KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
N A K I L A D N E K I D N E M U K O D
Tujuan
Kebijaka Kebijakan n ini berisi berisi pedoman pedoman penggun penggunaan aan kode diagnosi diagnosis, s, tindakan dan dan daftar singkatan yang yang digunakan di Rumah Rumah Sakit Puri Indah
Kode Kendali Dokumen
POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#-$%&'#("%(%'-P)
Tanggal Die!ujui
'# *anuari '"%'
Di!injau Kem"ali #ada
Desember '"%+
Di!e!a$kan ole%
Tanggal Im$lemen!ai Dokumen Ini Menggan!ikan
Dr( anar .adiyanto !hief /0e1uti2e Offi1er % 3ebruari '"%' Tidak 4da
Be&laku un!uk' Semua Direktur, anajer dan Kepa5a Departemen6)nit, dan Semua Karyaan
Dokumen !e&kai!'
Kebijakan 4kses ke Rekam edis Kebijakan Keamanan Informasi Kebijakan Dokumentasi Rekam edis
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN #ROSES KONSULTASI, #ERSETUJUAN DAN #ENGESA(AN O&ang)o&ang $en!ing *ang !e&li"a! di dalam mengem"angkan dokumen ini +$a&a $enuli u!ama' Nama #enunjukan 4hmad Kariri
Leader edi1a5 Re1ord
Dieda&kan ke$ada me&eka *ang naman*a !e&-an!um di "a.a% ini un!uk konul!ai/komen!a&' Nama #enunjukan Dr us 4ida, 4RS
!hief Operation Offi1er
Dr( Iran .eriyanto, 4RS
anager edi1a5 Ser2i1es
u55y .arta ustikaati, SKp, Kep
anager 7ursing Ser2i1es
Di"e&ikan ke$ada kelom$ok/komi!e un!uk konul!ai 0 &a!i1ikai/$engea%an' Komi!e Ke!ua #a&a1 4gus Raya, S(Kom IT 2ommi!!ee 2lini-al S!anda&d 2ommi!!ee
I S U B I R T S I D R A T F A D
Tanggal
Dr( Iran .eriyanto, 4RS
!/O 8 Sekretariat !OO Ketua Komite edik Se5uruh anager )nit Se5uruh Kepa5a )nit ‘Document Controller’
3a 4 4 4 4 4 4
Tidak Komen!a& +jika ada Dokumen as5i Sa5inan Sa5inan Sa5inan Sa5inan Soft 1opy da5am 9pdf: format untuk masuk se1ara online da5am ;Do1umentum<
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 6 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN DAFTAR ISI 7
#ENDA(ULUAN555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555559
6
TUJUAN555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 9
:
RUANG LINGKU#5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555559
9
KE;AJIBAN55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 9
8
#ENGKODEAN KLINIS DARI REKAM MEDIS55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555559
<
SINGKATAN555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 8
=
#ELAKSANAAN DAN #ELATI(AN555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555<
>
#EMANTAUAN DAN KE#ATU(AN555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555<
?
KEBIJAKAN/DOKUMEN TERKAIT555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555<
7@ REFERENSI555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 < Lam$i&an 7 ) Singka!an #en*aki! / Diagnoi55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555= Lam$i&an 6 Singka!an Radiologi5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555= Lam$i&an : Singka!an #&oedu& La", Re%a" Dan Medik55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555> Lam$i&an 9 Singka!an #e&ala!an55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555> Lam$i&an 8 Singka!an 3ang Digunakan Dalam #engkajian555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555? Lam$i&an < Singka!an Uku&an5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555557@ Lam$i&an = Singka!an Umum555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555557@ Lam$i&an > ) Kode Den!al5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555577 Lam$i&an ? ) Da1!a& Te&la&ang Digunakan55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555576 Lam$i&an 7@ ) Kode In!&uki O"a! Fa&mai555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555557:
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( : dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN 7
#ENDA(ULUAN Pengkodean, k5asifikasi dan sistem perbendaharaan isti5ah k5inis te5ah berkembang dan dirasakan pentingnya terutama bagi pe5ayanan kesehatan termasuk Rumah Sakit Pondok Indah >roup di da5am mengembangkan sistem informasi manajemen yang mengintegrasikan sistem informasi k5inis dengan sistem administrasi 6 finan1ia5 sebagai dasar sistem pembayaran, sistem pe5aporan, pene5itian dan sebagainya(
6
TUJUAN
'(%
Tujuan kebijakan ini ada5ah untuk memastikan baha penerapan pengkodean diagnosis dan tindakan, serta isti5ah-isti5ah yang digunakan di Rumah Sakit, men1akup daftar simbo5, singkatan dan definisi terstandard, di5aksanakan dengan tepat dan akurat sehingga sistem k5asifikasi penyakit dan masa5ah terkait kesehatan dapat digunakan untuk kepentingan informasi statistik morbiditas, morta5itas dan tindakan6operasi(
'('
enentukan daftar singkatan yang dapat digunakan da5am rekam medis dan daftar singkatan yang tidak bo5eh digunakan(
:
RUANG LINGKU# Kebijakan ini ber5aku untuk se5uruh karyaan yang mendokumentasikan data ke da5am rekam medis pasien(
9
KE;AJIBAN
+(%
Chief Executive Officer Rumah Sakit Pondok Indah >roup bertanggung jaab untuk memastikan baha penerapan tata 1ara pengkodean diagnosis, tindakan, dan daftar singkatan yang digunakan sudah sesuai dengan kebijakan yang ditetapkan dan6 persyaratan 5ega5 5ainnya(
+('
Chief Operating Officer Rumah Sakit Pondok Indah >roup bertanggung jaab untuk memastikan baha penerapan pengkodean diagnosis, tindakan, dan daftar singkatan yang digunakan sesuai kebijakan ini di5aksanakan se1ara konsisten dan di5aksanakan setiap aktu(
+(?
Semua anajer bertanggung jaab untuk memastikan baha semua staff memperhatikan dan me5aksanakannya sesuai prosedur dan kebijakan yang te5ah ditetapkan(
+(+
Kepa5a )nit terkait bertanggung jaab untuk memastikan baha semua staff memperhatikan dan me5aksanakannya sesuai prosedur dan kebijakan yang te5ah ditetapkan(
+(@
Semua staff bertanggung jaab untuk mematuhi kebijakan yang ditetapkan(
8
#ENGKODEAN KLINIS DARI REKAM MEDIS
@(%
Pengkodean k5inis ada5ah terjemahan dari isti5ah medis, untuk menggambarkan penge5ompokan pasienA seperti ke5uhan pasien, masa5ah, diagnosa, tindakan atau a5asan 5ainnya yang berhubungan dengan medisA keda5am kode statistik untuk mendukung, baik da5am penggunaan statistik maupun k5inis(
@('
Pengkodean k5inis merupakan a5okasi dari tiap pengkodean rekam medis yang ditentukan o5eh standar nasiona5 untuk memfasi5itasi kemudahan pengambi5an data dan perbandingan 5angsung antara pasien dengan morbiditas yang sama
@(? @(+
Pengkodean yang bermutu tinggi digunakan untuk Pengkajian kebutuhan medis
@(+(% @(+(' @(+(? @(+(+
4danya komunikasi antara organisasi kesehatan dan tenaga k5inis mengenai data rekam medis terstandar Sumber daya manajemen yang efektif 4udit medis dan k5inis menjadi 5ebih mudah di5akukan( emudahkan saat digunakan da5am pene5itian epidemi5ogi( RS5 #u&i Inda%
Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 9 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN @(@
Pengkodean k5inis harus menga1u pada standar nasiona5 yang tepat( @(@(% I!D-%" digunakan da5am pengodean diagnosis @(@(' I!P
@(#
Da5am proses pengkodean, staff Rekam edis mengkaji isi dari rekam medis yang berkaitan dengan pasien raat inap( Dari 1atatan medis, kondisi dan prosedur yang didapatkan o5eh pasien diubah ke bentuk karakter a5fabet I!D-%"( Karakter a5fabet ini di1atat da5am rekam medis dan disimpan se1ara komputerisasi pada Sistem Informasi Rumah Sakit( Tota5 me5iputi +" kode diagnosa I!D-%" dan +" kode I!P yang dapat dia5okasikan untuk satu rangkaian pasien raat inap(
@(B
Pengkodean Pertanyaan untuk Dokter @(B(% Staf Rekam edis bertanggung jaab penuh atas dokumentasi rekam medis, da5am menentukan kode bagi pasien raat inap( ;Tanggung jaab untuk men1atat diagnosis dan prosedur yang akurat, khususnya diagnosis utama, ter5etak pada staff k5inis, bukan pengkode k5inis(< @(B(' Sangat mungkin staf Rekam edis menga5ami kesu5itan da5am memastikan informasi yang dipero5eh dari 1atatan medis( )ntuk memastikan kode I!D-%" dia5okasikan dengan benar, maka dokter dapat diminta untuk mengk5arifikasi berbagai pertanyaan yang mun1u5( @(B(? Pengkodean Rekam edis 6 formu5ir dokumentasi pertanyaan akan dikirimkan kepada Dokter untuk k5arifikasi diagnosa pasien(
@(C
Permintaan Kode dan Definisi Diagnosa( Sete5ah kode I!D-%" untuk pasien raat inap ditentukan, kode harus ditempatkan da5am urutan tertentu( @(C(% Pengkodean utama yang harus di1atatkan ada5ah diagnosa yang utama( Diagnosa utama ada5ah ;diagnosa yang ditentukan sete5ah kajian yang sangat menentukan da5am rangkaian peraatan pasien inap, dan rangkaian raat ja5an yang diberikan atau kesinambungan peraatan, yang direpresentasikan da5am kode< @(C(' Pengkodean berikutnya ada5ah diagnosa tambahan( Ini artinya ;kondisi atau ke5uhan yang menyertai diagnosa utama atau mun1u5 se5ama rangkaian peraatan pasien inap, se5ama raat ja5an atau se5ama kesinambungan peraatan, yang direpresentasikan da5am kode<
@(
Definisi Prosedur dan Permintaan Kode Sete5ah semua kode diagnosa didaftarkan, kode prosedur dan beberapa prosedur bukan operasi di1atatkan @((% Prosedur didefinisikan sebagai inter2ensi k5inis yang merupakan= i( pembedahan dan6atau ii( mempunyai risiko prosedura5 dan6atau iii( mempunyai risiko anestesi dan6atau i2( membutuhkan pe5atihan khusus dan6atau 2( embutuhkan fasi5itas khusus atau pera5atan yang hanya tersedia da5am peraatan akut( @((' Permintaan pen1atatan prosedur didasarkan pada struktur berikut= i( Prosedur yang di5akukan sebagai tata5aksana dari diagnosis utama( ii( Prosedur yang di5akukan sebagai tata5aksana dari diagnosis tambahan( iii( Diagnosa6prosedur eksp5orasi yang terkait diagnosa utama( i2( Diagnosa6prosedur eksp5orasi yang terkait diagnosa tambahan da5am rangkaian peraatan(
<
SINGKATAN
#(%
Semua daftar singkatan yang ditu5iskan pada rekam medis harus masuk daftar persetujuan( Lihat pada 5ampiran(
#('
Singkatan yang masuk daftar ;berbahaya6tidak disetujui< tidak bo5eh digunakan(
#(?
)ntuk form yang di- print , singkatan harus dijabarkan saat pertama ka5i digunakan, atau harus terdaftar pada kata kun1i pada form(( RS5 #u&i Inda%
Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 8 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
#(+
7ama obat tidak bo5eh disingkat( Tu5is5ah nama obat dengan 5engkap(
#(@
Simbo5 apoteker tidak bo5eh digunakan( >unakan sistem metri1(
#(#
Singkatan mungkin memi5iki banyak arti( *ika berpotensi membingunkan, uraikan katanya(
#(B
Daftar singkatan, simbo5, kependekan, dan6atau inisia5 tidak dapat digunakan pada diagnose akhir, pada formu5ir persetujuan, atau untuk informasi yang diberikan ke pasien6ke5uarga, seperti materi edukasi(
#(C
)nit rekam medis menge5o5a daftar semua daftar singkatan medis yang digunakan da5am rekam medis
#(
)su5an penambahan, penghapusan atau perubahan akan ditinjau kemba5i o5eh !5ini1a5 Standards !ommittee se1ara berka5a(
=
#ELAKSANAAN DAN #ELATI(AN
B(%
Kebijakan ini disosia5isasikan kepada semua staff pada program induction dan dimasukkan da5am program orientasi medi1a5 re1ord(
B('
.RD akan memastikan baha training , pe5atihan akan di5akukan untuk mendukung imp5ementasi kebijakan(
B(?
Semua karyaan baru per5u diberikan training dengan materi yang tepat terkait dengan kebijakan ini yang merupakan bagian dari induction program(
>
#EMANTAUAN DAN KE#ATU(AN
C(%
!5ini1a5 Standards 1ommittee ditetapkan untuk me5akukan re2ie dan persetujuan terkait dengan re2isi, tambahan dan perubahan yang diusu5kan terkait dengan kebijakan singkatan(
C('
4udit akan di5akukan untuk memastikan kesesuaian pernyataan dokter tentang diagnosis utama dan6 tindakan yang di5akukan dengan kode yang ditetapkan(
?
KEBIJAKAN/DOKUMEN TERKAIT
(%
Kebijakan 4kses ke Rekam edis
('
Kebijakan Keamanan Informasi
(?
Kebijakan Dokumentasi Rekam edis
7@
REFERENSI
%"(% Repub5ik Indonesia ('""C(Peraturan 7o( '# tahun '""C tentang Rekam edis enteri Kesehatan(*akarta %"(' Konsi5 kedokteran Indonesia('""#(anua5 Rekam edis(*akarta %"(? Eor5d .ea5th OrganiFation %BC, Internationa5 !5assifi1ation of Pro1edure in edi1ine I!OPI, E.O, >enea( %"(+ Eor5d .ea5th OrganiFation %', Internationa5 Statisti1a5 !5assifi1ation of Diseases and Re5ated .ea5th Prob5ems GI!DH, %" th re2(, $o5( %-?, E.O, >enea(
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( < dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN Lam$i&an 7 ) Singka!an #en*aki! / Diagnoi 444 4!S
4neurisma 4orta 4bdomina5is 41ute !oronary Syndrome
>>4
>aga5 >inja5 4kut
>>K
>aga5 >inja5 Kronik
4IDS 4LI
41uired Immunodefi1ien1y Syndrome 41ute 5ung injury
>74
>5omeru5o 7efritis 4kut
>7K
>5omeru5o 7efritis Kronis
4LO
41ute Lung Oedema
4I
41ute io1ard Infark
.I$ .7P
.uman immunodefi1ien1y 2irus .ernia 7u15eus Pu5posus
JKJ
Jatuk Kronik Jeru5ang
.RJ
.iper Reaktif Jronkus
JP !TS
JronkoPneumonia !arpa5 Tunne5 Syndrome
ISP4
Infeksi Sa5uran Pernapasan 4tas
D4 DJD
Dermatitis 4topik Deman berdarah dengue
K/T LJP
Kehami5an /ktopik Terganggu Lo Ja1k Pain
D.3 D
Dengue hemorrahagi1 fe2er Diabetes e55itus
LSK TPS
Liken Simp5eks Kronis yo Trigger Point Syndrome
PPOK
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
D> DSS
Diabetes e55itus >estasiona5 Dengue sho1k syndrome
TJ! T34
Tuber1u5osis Tonsi5o 3aringitis 4kut
>/4
>astro /nteritis 4kut
)TI
)rinary tra1t infe1tion
Lam$i&an 6 Singka!an Radiologi 4J$S
4utomated Jreast $o5ume S1anner
LPO
Left Posterior Ob5i
4nterior !russied Ligamens
L$.
Left $entrike5 .ypertrophi
4P
4ntero Posterior
4L
id 40i55a Line
4E
4d2antage Eorkstation
!P
id !orona5 P5ane
!ranio !auda5
LO
edio Latera5 Ob5iue
4!L
!! !S3
!erebrospina5 35uid
!TR
!ardio Thora1i1 Ratio
D
Dura eter
R!P RI S!T
agneti1 Resonan1e !ho5angio Pankreatografi agneti1 Resonan1e Imaging u5ti S5i1e !omputed Tomography
/D.
/pidura5 .emoragi1
SL
id sagitta5 Line
/R!P
SP
edio Sagita5 P5ane
33D
/ndos1opi1 Retrograde !ho5angio Pan1reatography 3i5m 3o1us Distan1e
P4
Posterior 4nterior
374
3ine 7eed5e 4spiration
PT!
.S>
.ystero Sa5pingography
R4O
Per1utanius !ho5angiography Right 4nterior Ob5i
I!.
Intra !erebra5 .emoragi1
S4/
Infra Orbito eata5 Line
SD.
Sub1orti1o5 4theroske5ortik /n1epha5opathy Subdura5 .emoragi1
I$.
Intra $entrike5 .emoragi1
T*
Temporo andibu5ar *oint
I$P
Intra $enous Phye5ografi
)$*
)reter $esi1o *un1tion
LLD
Left Latera5 De1ubitus
IOL
Transhepati1
Lam$i&an : Singka!an #&oedu& La", Re%a" dan Medik RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( = dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
43P
45fa 3eto Protein
4LP
45ka5ine Phospatase
IR K
Infra Red Ka5ium
4L
4my5ase
LD.
La1tate Dehydroginase
4PTT
41ti2ate Partia5 Trombin Time
L.
LuteiniFing .ormone
4STO
4nti Strepto5ysin O
LP
Lipoprotein
!?
!omp5ement !?
>
agnesium
!+
!omp5ement !+
i1ra5 Test
i1ro 45bumin Test
!a
!a51ium
T
anua5 us15e test
!/4
!ar1ino /mbrioni1 4ntigen
!./
!ho5inesterase
ED 7S/
i1ro Ea2e Diatermy 7euron Spesifi1 /no5ase
!K
!reatine Kinase
!KJ
!reatine Kinase J
7T J7P P
!5
!h5oride
PS4
Prostate Spe1ifi1 4ntigen
/SR
/rythro1yte Sedimentation Rate
PT
Prothrombin Time
3J!
3u55 J5ood !ount
R3
Rheumatoid 3a1tor
!PT
!hest Physio Therapy
S!!
Suamous 1e55 1ar1inoma antigen
!r !RP
1reatinine ! Rea1ti2e Protein
S>OT
serum g5utami1 o0a5oa1eti1 transaminase
S>PT
Serum g5utami1 pyru2i1 transaminase
/?
/strio5
SI
Serum Iron
//>
/5e1troen1epha5ogram
SED
Short Ea2e Diathermy
/K> />
/5e1trokardigram /5e1tromyography
T?
Triiodo Thyronine
T+
Thyro0ine
3S.
3o55i15e Stimu5ating .ormone
Pro
Phosphor, Phosphate inorgani1
Trans1atheter 4rteria5 !hemoembo5iFation Trans1atheter 4rteria5 !hemotheray Infusion Trans1utaneus /5e1tri1a5 7er2e Stimu5ation Tota5 Iron Jinding 1apa1ity
T4!/ 3T?
3ree Triiodo Thyronine T4!I
3T+
3ree Thyro0ine T/7S
>>T
>amma >5utami5 Transferase
.J
7 8 Termina5 Pro Jrain 7atriuetra Peptide
.emog5obine
TIJ! TP.4
Treponema Pa55idum .aem 4g5utination
.b4%1
.emog5obine 4%1
TS.
Thyroid Stimu5ating .ormone
.!>
.uman !horioni1 >onadotropine
)r
urea
.!T
.emato1rit
)S
)5tra Sound
.S !RP
.igh Sensiti2e ! Rea1ti2e Protein
$DRL
$erena5 Disease Resear1h Laboratory
Lam$i&an 9 Singka!an #e&ala!an !$!
!entra5 $enous !atheter
/TT
/ndotra1hea5 Tube
!P4P
!ontinuous Positi2e 4iray Pressure
I)D
Intrauterin de2i1e
D!
Doer !atheter
7>T
7asogastri1 tube
D* !ath
)reteri1 1atheter 8 D* stent
O>T
Oro gastri1 tube
DL !ath
Doub5e Lumen hemodia5ysis !atheter
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( > dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN Lam$i&an 8 Singka!an *ang digunakan dalam #engkajian 4
4ssessment
7
norma5
4SI
4ir Susu Ibu
74P4
4SI/
4ir Susu Ibu /ks5usif
7!J-SK
J4J
Juang 4ir Jesar
7D
7arkotika, Psikotropika dan at 4diktif 5ainnya 7eonatus !ukup Ju5an- Sesuai asa Kehami5an 7yeri Diam
J4K
Juang 4ir Ke1i5
7>
7yeri >erak
JJ
Jerat Jadan
7T
7yeri Tekan
JJL
Jerat Jadan Lahir
P4SI
Pengganti 4ir Susu Ibu
JJLR
Jerat Jadan Lahir Rendah
PJ
Panjang Jadan
JI
Jody ass Inde0
R4
Regiona5 4nesthesia
JS!
Jekas Se1tio !aesaria
rh
ronkhi
J)
Jising )sus
RPD
Riayat Penyakit dahu5u
!I
!ardia1 Indek
RPK
Riayat Penyakit Ke5uarga
!
!ompos entis
RPS
Riayat Penyakit sekarang
!O
!ardia1 Output
S
Suhu
!RT
!api55ary Refi55 Time
S4J
Spina5 4nesthesia J5o1k
!$4
!osto $ertebrae 4ng5e
S!
Se1tio !aesaria
!$P
!entra5 2enous pressure
SRS
sebe5um masuk rumah sakit
D6
Diagnosa
SO4P
DJP
Diameter bi parieta5
T"
Subje1ti2e, Obje1ti2e, 4ssessment, P5anning Tonsi5 " Gukuran tonsi5H
D**
Detak *antung *anin
T%
Tonsi5 % Gukuran tonsi5H
DP
Diagnosa Peraatan
T'
Tonsi5 ' Gukuran tonsi5H
3T
3isioterapi
T?
Tonsi5 ? Gukuran tonsi5H
>!S
>5asgo 1oma s1a5e
T+
Tonsi5 + Gukuran tonsi5H
>DS
>u5a Darah Seaktu
TJ*
Taksiran Jerat *anin
.P.T
.ari Pertama .aid Terakhir
TJ
Tinggi Jadan
.T4
.ari Terakhir 4menorhea
TD
Tekanan Darah
I!4
Indeks 1airan 4mnion
T3)
Tinggi 3undus )teri
IT
Indeks massa tubuh
th6
terapi
*$P
*ugu5ar 2ein pressure
TP
Taksiran partus
K>J
Ke5enjar getah bening
TSJ
Tampak Sakit Jerat
KI/
Komunikasi Informasi /dukasi
TSR
Tampak Sakit Ringan
LD
Lingkar Dada
TSS
Tampak Sakit Sedang
L/
Loer /0trimity
TTD
Tertanda Gtanda tanganH
L>S
Lingkup >erak Sendi
TT$
Tanda tanda 2ita5
LIL4
Lingkar Lengan 4tas
)/
)pper /0trimity
LK
Lingkar kepa5a
))J
)bun-ubun Jesar
LP 7
Lingkar perut 7adi
))K
)bun-ubun Ke1i5
h
heeFing
Lam$i&an < Singka!an Uku&an
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( ? dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN >r
>ram
mL
i55i5iter
mg
i55igram
Kg
Ki5ogram
m1g
i1rogram
1m
!entimeter
dL
De1i5iter
mm
mi5imeter
mmo5
i5mo5e
eter
m/
mi55i /ui2a5ent
mm.g
mi5imeter air raksa
L
Liter
Lam$i&an = Singka!an Umum a(i
4tas indikasi
!
edi1a5 !enter
a6n
4tas nama
D(
adam
a11
411epted
R
edi1a5 Re1ord
4dms
4dmission
r(
ister
45kes
45at Kesehatan
rs(
isses
amp
ampu5
s(
iss
4n(
4nak
74
7ot 4pp5i1ab5e
anesthesia 4S4 4pp
4meri1an So1iety of 4nesthesio5ogists 4ppointment
7I!)
7eonata5 Intensi2e !are )nit
4PS
4tas Permintaan Sendiri
7n 7o
7ona 7omor
4S4P
4s soon as possib5e
7y
7yonya
4ss
4ssessment
O Taker
Order taker
b(d(
Jerhubungan dengan
OJ.
Obat batuk .itam
Jr
Jruder
OS
Orang sakit
!DI
!uti dengan ijin dokter
PI!)
Pediatri1 Intensi2e !are )nit
!/O
!hief /0e1uti2e Offi1er
PI
Pa5ang erah Indonesia
!o
Konsu5tasi
PO
Pur1hase Order
!OO
!hief Operation Offi1er
Pos
Positi2e
DO
Duty Offi1er
Post-Op
Sete5ah Operasi
DOJ
Date of birth
PR
Pur1hase Reuest
DPL
Dis1harge Pro1essing List
Pre-Op
Sebe5um Operasi
dr(
Dokter
PR7
Patient Re1ord 7umber
e0p
/0pire
ps
pasien
e0t
/0tention
R6
Resep
3O!
3ree of !harge
Risti
Risiko tinggi
3s
3ungsi
RL
Ringer La1tate
.!)
.ea5th !he1k )p
s6d
Sampai dengan
.D
.emodia5isis
SRS
Sebe5um asuk Rumah Sakit
.p
.andphone
SPPJ
Surat Permintaan Pengadaan Jarang
I!!)
Intensi2e !oronary !are )nit
SPR
Surat Pengantar Raat
I!)
Intensi2e !are )nit
Sr(
Suster
k6p
Ka5au per5u
T5p6Te5p(
Te5epon
Ket
Keterangan
Tn
Tuan
K5g
Ke5uarga
TS
Teman Sejaat
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 7@ dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
K
Kamar andi
TT
Tempat Tidur
Kmr
Kamar
T)TD
Tidak usah tunggu dokter
K)
Kepa5a )nit
)p(
)ntuk perhatian
K)P
Kepa5a )nit Peraatan
$!
$o5ume !ontro5
Lab
Laboratorium
$o5
$o5ume
LOS
Length of Stay
EO
Eork Order
Lt
Lantai
ybs
yang bersangkutan
ast(
aster
yth
ang terhormat
Lam$i&an > ) Kode Den!al DENTAL STATUS
g
>o5d
p
Por1e5ain
S
no information about the tooth 6 part of ja 5ost post mortem toot present, no further information 6 tooth 5ost post mortem sound tooth
I3 ST4T)S 3, K, E
!
!aries
POS
post Gpu5pa5 an1horageH
3
3i55ed
PI7
parapu5pa5 pin
K
!ron
E
remaining root GsH on5y
I3 ST4T)S K
M
toot missing Ge0tra1ted, unerupted, 1ongenita55y missingH
J
bridge Gtooth is an abutment in a bridgeH
SU##LEMENTAR3 2ODES
O22LUSION AND DENTAL #OSITION
I3 ST4T)S M
7
)
D
ROT
diastema( Distan1e may be added in mi55imeters retained Gimpa1tedH tooth, on5y 2isib5e on M-rays root in jabone, on5y 2isib5e on M-rays
!)
norma5 o115usa5 re5ationship beteen first mo5ars G!5ass IH dista5 o115usa5 re5ationship beteen first mo5ars G!5ass IIH mesia5 o115usa5 re5ationship beteen first mo5ars G!5ass IIIH 1roded in upper ja
/
e0tension of a bridge to rep5a1e the tooth
!L
1roded in 5oer ja
.
hanging part of a bridge, dummy
. $
horiFonta5 re5ation beteen ma0i55iary and mandibu5ar in1isors Go2erjetH 2erti1a5 re5ation beteen in1isors Go2erbiteH
no information
R/T
I3 ST4T)S S /R)
tooth in eruption
R/T
tooth retained Gimpa1tedH but 2i2ib5e in the mouth
SMOKING (ABITS /S67O Ghen knonH
I3 ST4T)S ! Gspe1ify surfa1eH
)nknon
esia5
O
o115usa5, in1isa5
DENTURES
D
Dista5
3)
fu55 upper
L
5ingua5, pa5atina5
3L
fu55 5oer
$
2estibu5ar, 5abia5, bu11a5
P)
partia5 upper
PL
partia5 5oer
If part of the surfa1e shou5d be spe1ified
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5(
77 dari 78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN Gsma55 5etter re1ommendedH
!!
!rom 6 !oba5t ske5eton Gframe dentureH
mes
esia5
no information about dentures
o11
O115usa5
dis
Dista5
ROOT FILLED TEET(
5in
Lingua5
)se toot number to indi1ate hi1h teeth are fi55ed
2es
$estibu5ar
1en
!entra5
gin
>ingi2a5
no information about root fi55ed teeth
2OLOUR 2ODES >R//7 tooth 1o5ours materia5s G1omposite, si5i1ate, resin, g5assionomer, and 1ementumH JL)/ ama5gam and ama5gam 5ike materia5s
I3 ST4T)S 3 OR K Gspe1ify materia5s and surfa1e for 3H Gsma55 5etter re1ommendedH
R/D
>o5d
t
JL4!K
other materia5s as 1sts of unpre1ious meta5s
toot 1o5oured fi55ing G1omposite, g5assionomer, si5i1ateH
Lam$i&an ? ) Da1!a& Te&la&ang Digunakan
Tidak "ole% digunakan ) GunitH I) GInternationa5 )nitH
N(D(, ND, (d(, d Gsetiap hariH N(O(D(, NOD, (o(d(, od Gdua hari seka5iH 4ngka no5 yang berada di be5akang desima5 GM(" mgH
Da1!a& Te&la&ang un!uk ingka!an 7 #o!eni maala% *ang akan !e&jadi Kesa5ahan dengan ;"< Gno5H, angka +< GempatH atau 11< Kesa5ahan dengan I$ Gintra2enousH atau angka %" Gsepu5uhH
SO+ dan gSO+
Tu5is5ah ;unit< Tu5is5ah ;Internationa5 )nit< Tu5is5ah setiap hari<
Kesa5ahan dengan setiap periode 5ain sete5ah N sa5ah dengan I dan O sa5ah dengan I
Tu5is5ah ;dua hari seka5i<
Tanda desima5 tidak ditu5is
Tu5is5ah M mg
4ngka no5 di depan yang hi5ang G(M mgH S
Le"i% "aik un!uk digunakan
Tu5is5ah "(M mg Dapat diartikan sebagai morphine su5fate atau magnesium su5fate
Tu5is5ah ;morphine su5fate<
Jingung antara satu dan 5ainnya
Tu5is5ah ;magnesium su5fate<
%
ber5aku untuk semua permintaan dan semua dokumentasi yang berkaitan dengan obat-obatan yang ditu5is tangan Gtermasuk free te0t komputerH atau formu5ir(
C#enge-ualian ' 4ngka no5 yang berada di be5akang desima5 dapat digunakan hanya jika dibutuhkan untuk menje5askan 5e2e5 presisi dari sebuah ni5ai yang di5aporkan, seperti hasi5 5aboratorium, pen1itraan yang me5aporkan ukuran 5esi, atau ukuran kateter6 tube( tidak bo5eh digunakan untuk permintaan obat atau dokumentasi 5ain yang berkaitan dengan obat(
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 76 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
Tam"a%an Singka!an, Ak&onim dan Sim"ol Guntuk kemungkinan ink5usi di masa depan pada daftar singkatan yang di5arangH
Tidak "ole% digunakan
#o!eni maala% *ang akan !e&jadi
Le"i% "aik un!uk digunakan
Q GLebih besar dariH Gkurang dariH
Disa5ahartikan sebagai nomor B GtujuhH atau huruf L Jingung antara satu dan 5ainnya
Tu5is5ah ;Lebih besar dari< Tu5is5ah ;Kurang dari<
Singkatan untuk nama obat 4pothe1ary units
misinterpretasi dengan singkatan yang serupa untuk beberapa obat tidak fami5iar untuk banyak praktisi
Tu5is5ah nama obat dengan 5engkap gunakan metri1 unit
dapat membingungkan dengan metri1 unit
Kesa5ahan dengan angka ' GduaH
Tu5is5ah ;at<
11
kesa5ahan dengan ) GunitH jika ditu5is dengan buruk
Tu5is5ah ;mL< atau ;m5< atau ;mi55i5iters< G;mL< 5ebih disarankanH
g
kesa5ahan dengan mg Gmi55igramsH sehingga menjadi o2erdosis seribu ka5i
Tu5is5ah ;m1g< atau ;mi1rograms<
Lam$i&an 7@ ) Kode In!&uki O"a! Fa&mai 47D4TOR NTT6 DOS/S
DR)> 3R/KE/7SI
%
'
?
+
7o(
!OD/
D/S!RIPTIO7
$4L)/
% ' ? + @ %" %"" %""" dst
%DD 'DD ?DD +DD @DD #DD CDD %S/I7>>) 'S/I7>>) ?S/I7>>) %S/J)L47 'S/J)L47 %*4 '*4 +*4 #*4 C*4
% ka5i sehari ' ka5i sehari ? ka5i sehari + ka5i sehari @ ka5i sehari # ka5i sehari C ka5i sehari % ka5i seminggu ' ka5i seminggu ? ka5i seminggu % ka5i sebu5an ' ka5i sebu5an setiap % jam setiap ' jam setiap + jam setiap # jam setiap C jam
% ' ? + @ # C %6B '6B ?6B %6?" '6?" '+ %' # ' ? 47D4TOR
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 7: dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
DR)> !O7ST47T
DR)> D)R4TIO7 C
@
#
B
!OD/
D/S!RIPTIO7
!OD/
T/LI7>4K4747 T/LI7>4KIRI 4T4K4747 4T4KIRI K/D)44T4 K/D)4T/LI7>4 P4>I SI47> 4L4 P4>ISI47> S/J/L)TID)R PR7 ST4T
di te5inga kanan di te5inga kiri di mata kanan di mata kiri di mata kanan dan kiri di te5inga kanan dan kiri di pagi hari di siang hari di ma5am hari di pagi dan siang hari sebe5um tidur bi5amana per5u segera
.4RI I7>>) J)L47
D/S!RIPTIO7 untuk U hari untuk U minggu untuk U bu5an
$4L)/ % B ?"
R))S P/7)LIS47 = %
NTT&frekensi&1onstant&durasi
'
3rekensi&1onstant
T/PL4T/ SI>74 7o( % '
!OD/ T/P"% T/P"'
?
T/P"?
+ @
T/P"+ T/P"@
# B C
T/P"# T/P"B T/P"C T/P"
%"
T/P%"
%%
T/P%%
%' %?
T/P%' T/P%?
%+
T/P%+
%@ %# %B
T/P%@ T/P%# T/P%B
D/S!RIPTIO7 minum5ah U 1apsu5 o5eskan 1ream pada tempat yang sakit65uka teteskan U tetes o5eskan sa5ep o5eskan ge5 pada tempat yang sakit65uka hisap5ah U puffs gunakan 5otion teteskan U tetes ke hidung semprotkan U semprotan ke hidung 5etakkan U nebu5es ke a5at 5a5u hirup o5eskan sa5ep pada tempat yang sakit65uka masukkan U O2u5a ke 2agina tempe5kan pada bagian yang 5uka6sakit6bengkak taburkan pada daerah yang sakit65uka teteskan U m5 ke a5at 5a5u hirup 5arutkan U sa1het 5a5u minum5ah semprotkan pada bagian yang
DOS/S 3OR !4PS)L !R/4
!4L!)L4TIO7 3IM/D 7 7 7
DROPS, /4R DROPS,// DROPS // OI7T >/L
7
7 7
7 7
I7.4L/R LOTIO7 74S4L DROPS 74S4L SPR4
7
7 7 7 7
7/J)L/S
7
OI7T
7
7
O$)L4 P4!T.
7
7 7
POED/R
7
7
R/SP)LL S4!./T SPR4
7
7 7 7
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 79 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'
KEBIJAKAN STANDARISASI KODE DIAGNOSIS, TINDAKAN DAN DAFTAR SINGKATAN
%C
T/P%C
% '" '% '' '? '+
T/P% T/P'" T/P'% T/P'' T/P'? T/P'+
sakit65uka masukkan U suppos me5a5ui dubur minum5ah U mL minum5ah U tab5et suntikkan U mg suntikan U gr suntikan U mL kumur5ah U mL
S)PPOSITORI4
7
SR)P T4JL/T I7*/KSI I7*/KSI I7*/KSI >4R>L/
7 7 7 7 7
DOSES 3OR 7o(
!OD/
D/S!RIPTIO7
%
D3"%
!4PS)L
'
D3"'
!R/4
?
D3"?
DROPS
+
D3"+
/4R DROPS
@
D3"@
// DROPS
#
D3"#
// OI7T
B
D3"B
>4R>L/
C
D3"C
>/L
D3"
I73)SIO7
%"
D3%"
I7.4L/R
%%
D3%%
I7*/KSI
%'
D3%'
LOTIO7
%?
D3%?
74S4L DROPS
%+
D3%+
74S4L SPR4
%@
D3%@
7/J)L/S
%#
D3%#
OI7T
%B
D3%B
O$)L4
%C
D3%C
P4!T.
%
D3%
P4ST4
'"
D3'"
POED/R
'%
D3'%
R/SP)LL
''
D3''
S4!./T
'?
D3'?
SOL)TIO7
'+
D3'+
SPR4
'@
D3'@
S)PPOSITORI4
'#
D3'#
SR)P
D)R4TIO7
RS5 #u&i Inda% Kode Kenda5i Dokumen= POL-Standarisasi Kode Diagnosis, Tindakan Dan Daftar Singkatan-!I-"#$%&'#("%(%'-P)
Tangga5 Re2isi= Tidak ada Ditinjau Kemba5i Pada= Desember '"%+ .a5( 78 dari
78
Tangga5 Imp5ementasi= % 3ebruari '"%'