Cruz Roja Ecuatoriana Atención Prehospitalaria
CAPITULO 1 SISTEMAS DE EMERGENCIA Dr. Paúl Carrasco S.
Los sistemas de emergencias médicas prehospitalarios (SEM) constituyen una extensión haci hacia a la comu comuni nida dad, d, de la aten atenci ción ón médi médica ca hospitalaria (1). Los SEM se originaron durante el tiemp tiempo o de Domini Dominiqu que e Jean Jean Larre Larrey y (2) quien quien fue cirujano de Napoleón a principio de 1.700. Larrey obse observ rvó ó que que much muchas as muer muerte tes s pudi pudier eron on ser ser evitadas con tratamiento rápido, constituyendo un sistema de manejo inicial de los heridos en el sitio y una rápida evacuación para un tratamiento más adecuado, adecuado, los cuidados fueron administrados en el sitio y en la ruta al hospital por personal entrenado. Sus ambulancias fueron el origen de los SEM. Los princi principio pios s básic básicos os incluy incluyero eron n rápid rápido o acces acceso o y trans transpor portac tación ión,, experi experimen mentad tados os cuida cuidados dos del del paciente en el sitio y en ruta al hospital los cuales son valederos todavía hasta nuestro tiempo (3).
mundial mundial se desarroll desarrollaron aron salas salas de accident accidentados ados usualmente en áreas específicas de los hospitales para atender fracturas (salas de emergencia). En 1960 estas salas fueron expandidas y se las llamó departamentos de emergencia o centros. En 1962 J. D. Farrington y Sam W. Banks instituyeron la primer primera a escue escuela la de traum trauma a en la academ academia ia de fuego de Chicago. En 1966 la Academia Nacional de Ciencias de los EE.UU. publicó un documento titulado “Accidental death and disability and the Neglectec desease of moderm society”. (Muerte acci ccident dental al e inca ncapaci pacida dad d: la enferm ferme edad dad negligente de la sociedad moderna). Y dieron las siguientes recomendaciones (3): 1.
La extensión de primeros auxilios básicos y avanzados debe ir para el mayor número de la población. 2. Pre Previsi visió ón de materi teria ales les técn écnicos icos para para personal de emergencia y ambulancia. 3.
Servicios de ambulancias como parte del cuidado médico, legislación sobre la seguridad del tráfico y estándares para designación de ambulancias, construcción y equipamientos.
4.
Desarroll Desarrollo o de comunica comunicacion ciones es entre las ambul ambulan ancia cias s y los los médic médicos os en el hospi hospital tal.. Debería haber un número estándar para todas las llamadas a los SEM. en el ámbito nacional. Figura 1-1: Equipo de ambulancias con carretas y caballos que transportaba a los heridos al hospital.
En 1859 el banquero suizo Henry Dunant al estar de paso por el norte de Italia, observó la guerra de Solferino, al verse conmovido con las víctimas de este incidente empleo la estrategia de atender y transportar heridos en carretas. En los EE.UU. los SEM se desarrollaron durante la guerra guerra civil de Norte Norte América. América. En 1862 1862 Jonathan Jonathan Lette Letterma rman n direc director tor médic médico o de la armad armada a del del Potomac organizó un equipo de ambulancias ambulancias con carretas y caballos que transportaba a los heridos al hospital, este sistema se basó en los sistemas de Larrey (3). En la década de 1940 los hospitales implementaron implementaron salas de recepción para administrar la admisión admisión de paciente pacientes. s. En la segunda segunda guerra Capitulo 1
5. Mejor Mejorar ar los depar departam tamen entos tos de emerg emergen encia cia y categorizar hospitales para proveer cuidados a pacientes traumatizados. 6. Expa Expans nsió ión n de las unida unidade des s de cuida cuidado dos s intensivos para continuación del tratamiento. 7. Regis Registro tros s de trauma trauma,, autopsi autopsias as y control controles es de calidad como parte del sistema de trauma. En estos estándares publicados en 1966 se basan hasta hoy los SEM. (3).
EL CENTRO DE TRAUMA Después de la guerra civil americana la profesión médica tuvo la necesidad de desarrollar unidades médicas para los pacientes traumatizados. Estos se ampliaron en los conflictos de Corea y Vietnam
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por la necesidad de lograr una rápida evacuación de pacientes.
Ciru Ciruja jano nos, s, neur neuroc ocir iruj ujan anos os,, emergenciólogos, especialistas de otras áreas (cardiólogos, gastroenterólogos, hematólogos, inte intens nsiv ivis ista tas, s, nefr nefról ólog ogos os,, neur neuról ólog ogos os,, patólogos, infectólogos, psiquiatras, pediatras, radiólog radiólogos os y neurorra neurorradiólo diólogos). gos). Personal Personal de apoy apoyo: o: técnic técnicos os en emerg emergen encia cias s médic médicas, as, laboratoristas, laboratoristas, técnicos radiólogos, terapistas resp respir irat ator orio ios, s, fisi fisiot oter erap apis ista tas, s, tera terapi pist stas as ocupacion ocupacionales, ales, técnicos técnicos en ECG, sacerdot sacerdote, e, trabajadora social y personal de mantenimiento.
3.
Ambulancias, Helicópteros, Helicópteros, etc. Transporte: Ambulancias,
4.
comuni nica caci ción ón en el Comunicaciones: La comu
En 1966 1966 el Comi Comité té de Shoc Shock k y Traum rauma a de la Academ Academia ia Nacion Nacional al de Cienci Ciencia a de los EE.UU. EE.UU. publico un artículo citado previamente, que llama la atenci atención ón por por lo enorm enorme e del problem problema a lo que que constituye el inicio de la era moderna del centro de trauma y los sistemas de atención al trauma . “La
injuria en América, (se refiere a EE.UU.) una continuación del problema de salud pública”
fue publicada en 1985 por la Academia Nacional de Cienci Ciencia, a, este este docum documen ento to report reportó ó el mínim mínimo o progreso en la reducción de la muerte innecesaria por trauma. La más grande contribución fue la de Davi David d Boyd Boyd quie quien n fue fue el resp respon onsa sabl ble e de la implemen implementaci tación ón de los sistemas sistemas de emergenc emergencia ia médicas (SEM.) en 1973, a partir de estos actos, los conceptos del centro de trauma, regio regional naliza izació ción n y asign asignaci ación ón de destin destino o fuero fueron n establecidos(3).
cent centro ro de trau trauma ma es esen esenci cial al.. El cont contro roll médi médico co es diri dirigi gido do por por el prof profes esio iona nall del del departamento de Emergencia. Los beepers y parlantes del hospital son esenciales para una respuest respuesta a rápida rápida del personal personal cuando cuando se la requ requie iera ra.. Las Las com comunica icacio ciones nes Inte Interr.hospitalarias hospitalarias ocurren por varias vías:
Niveles de Centros de Trauma Actualmente se acepta la categorización de Centro de Trauma propuesta propuesta por el Comité de Trauma Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (EE.UU.), la cual se define por los diferentes recursos materiales y huma humano nos s disp dispon onib ible les s para para el trat tratam amie ient nto o de traumatizados:
Línea telefónica - médico a médico Radio de dos vías: para comu comuni nica caci cion ones es entre ntre médi médico co a médi médico co,, desp despac acha hado dorr a médi médico co,, despachador a paramédico, aire tierra y tierra aire. Sala de trauma a despachador y viceversa. • •
Nivel 1: Proveen cuidado inmediato las 24 horas del día, admisión anual de más de 700 pacientes traumatizados. Capacidad de más de 500 camas, localizaci localización ón metropoli metropolitana tana y está dotado de alta tecn tecnol olog ogía ía.. Pres Presen enci cia a físi física ca de médi médico cos s y enfer enferme meras ras espe especia cializ lizado ados s que resid residen en en el hosp hospit ital al.. Pose Posee e prog progra ram mas de form formac ació ión n e investigación en trauma, provee el liderazgo en el desarrollo del sistema de trauma t rauma regional. Provee een n aten atenci ción ón las las 24 hora horas s por por Nive Nivell 2: Prov médi médico cos s del del hosp hospit ital al y médi médico cos s de llam llamad ada. a. Adm Admisi isión anual de más de 350 paci acientes tes traumatizados, posee alta tecnología, carecen de programas de investigación localizados fuera del área metropolitana. Con 100 100 a 200 200 cama camas, s, care carece ce de Nive Nivell 3: Con espe especi cial alis ista tas, s, prov provee een n eval evalua uaci ción ón rápi rápida da,, resucitación y estabilización de pacientes, seguido de tratamiento quirúrgico menor o de transferencia interhospitalaria(3) loc locali alizad zado fue fuera del áre área metropolitana.
Componentes del Centro de Trauma Nivel 1. 1.
Material de fluidote fluidoterapi rapia, a, oxígeno oxígeno Insumos: Material terapia etc.
Capitulo 1
Personal:
2.
•
5.
médico cos, s, Educaci Educación ón y Capaci Capacitac tación ión de: médi enfer nferme mera ras, s, para paramé médi dico cos, s, comunicaciones.
pers person onal al
de
6. Evaluación: Control de calidad (3).
REGIONALIZACIÓN La creaci creación ón del sistem sistema a de region regionali alizac zación ión de atención del trauma ha conseguido descender la mortalidad, sin modificación de otros factores, en aquellos lugares donde se ha implementado. Esto se consigue al separar al territorio en regiones que son son cubi cubier erta tas s en form forma a inme inmedi diat ata a cuan cuando do en cual cualqu quie iera ra de ella ellas s ocur ocurre re un acci accide dent nte e con con ambulancias, ambulancias, helicópteros helicópteros y personal entrenado (4). Alem Aleman ania ia es uno uno de los los país países es dond donde e mejo mejor r funcio funciona na un sistem sistema a protoc protocoli olizad zado o de atenci atención ón regional de traumatizados, traumatizados, a partir de la instalación y distribución estratégica de centros espe especi cial aliz izad ados os próx próxim imos os a las las prin princi cipa pale les s autop autopist istas. as. A ello ello se suma suma la eficie eficienci ncia a de un rápi rápido do tran transp spor orte te preh prehos ospi pita tala lari rio, o, medi median ante te servicio cios terrestre tres o aéreos según las circunstancias, de modo que ningún traumatizado 2
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tarde más de treinta minutos en llegar al centro de referencia (5).
LA CAPACITACIÓN En los Estados Unidos y los países europeos, la sobrevida de los traumatizados en los accidentes de tránsito tránsito ha sido elevada entrenando entrenando equipos equipos huma humano nos s para paramé médi dico cos, s, que que con con frec frecue uenc ncia ia depe depend nden en de los los servic servicios ios de bomber bomberos os y que que están capacitados y legalmente auto-rizados para realiz realizar ar manio maniobra bras s avanza avanzadas das de reani reanima mació ción n (intubación endotraqueal, cricotirotomía, etc.). En Estados Unidos, el personal paramédico para la atención de accidentes se ha subdividido en tres categorías sobre la base de su capacidad y grado de entrenamiento, lo cual les autoriza a realizar diferent diferentes es actividad actividades es y procedim procedimien ientos tos (3,5). Las categorías existentes en los Estados Unidos para personal paramédico de atención prehospitalaria son (3):
TEM ambulancia (TEM – A) Requiere 110 horas de curso desarrollados en: el Departamento de Transporte, soporte vital básico, rescat rescate, e, uso de panta pantalón lón neum neumáti ático co antis antisho hock, ck, manejo básico de vía aérea (3,5,6).
TEM intermedio (TEM – I) Requiere 150 a 200 horas de entrenamiento en manejo de shock incluyendo terapia intravenosa, resucitación en pacientes críticos de trauma, uso del obturador esofágico (reemplazado actualmente casi en su totalidad por intubación endotraqueal), mecanismos mecanismos o sistemas de oxigenación, transporte difícil y rescate prolongado (3,5,7).
TEM paramédico (TEM – P)
ayuda. El personal de ambulancias debe tener la posib posibili ilida dad d de comuni comunicar carse se con el hosp hospita itall de destino destino en forma forma directa directa o indirecta indirecta.. Es todavía todavía más importante que dicho personal pueda hablar con un médico autorizado, que le dé instrucciones según los protocolos de la institución de destino. El objetivo general del sistema de comunicaciones comunicaciones es que que sirv sirva a como como un medio edio de iden identi tifi fica caci ción ón opor oportu tun na a las las situ situac acio ion nes de emer emerge genc ncia ia,, desp despac acho ho rápi rápido do del del pers person onal al y vehí vehícu culo los s apropiados, notificación al hospital y una forma de brindar atención médica calificada (1,9).
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS EN EL ECUADOR Las primeras ambulancias en el Ecuador fueron las de Cruz Roja Ecuatoriana, que en el caso de Quito Quito datan datan de 1923 1923.. Poste Posterio riorme rmente nte en los últimos últimos años años se han situado otras institucio instituciones, nes, constituyendo una red integral de asistencia.
LA COMISIÓN INTERINSTITUCIONAL DE LA RED DE EMERGENCIAS MÉDICAS (CIREM) La CIREM se creo en el Ecuador el 7 de septi eptie embre de 1995, a trav travé és de acuerdo ministerial N. 2309, fundamentado en la “Ley de Derecho y Amparo al Paciente” con el fin de organiza organizarr y supervisa supervisarr el proyecto proyecto denomin denominado ado ”Programa Piloto de Red Nacional de Emergencias” y se encarga de definir las políticas y participación de otras instituciones en el ámbito nacional de la red de emergencias médicas. Se domicilia principalmente en la ciudad de Quito y sede sedes s loca locale les s en Quit Quito, o, Guay Guayaq aqui uil, l, Cuen Cuenca ca,, Azogues y ciudades que se incorporen a la red (10).
Con entre entrenam namien iento to igual igual al TEM I incluy incluyen endo do intubaci intubación ón endotra endotraquea queal, l, uso de fármacos fármacos como como adre adrena nali lina na,, bica bicarb rbon onat ato, o, insu insuli lina na,, gluc glucos osa, a, naloxo naloxone, ne, diazep diazepan an,, furose furosemi mida da,, entre entre otros otros;; sopo soport rte e vita vitall card cardia iaco co avan avanza zado do y prob proble lema mas s médicos mayores (3,5,8).
Naturaleza y Objetivos
LAS COMUNICACIONES
No tiene tiene carác carácter ter políti político, co, ni religi religioso oso.. Presta Presta obligato obligatoriam riamente ente sus servicios servicios sin distinció distinción n de raza, religión, condición social u otras causas.
El uso de números telefónicos de urgencia en el ámbito nacional, en diversos países ha facilitado el acceso de la ciudadanía a la atención médica de urge urgenc ncia ia.. Los Los médi médico cos s debe deben n fome foment ntar ar este este sistem sistema a y cercio cerciorar rarse se que que quien quienes es respo respond ndan an tengan los conocimientos y el adiestramiento para despachar el personal del rescate apropiado y dar informaci información ón de primeros primeros auxilios auxilios a quien quien llama, llama, cuando cuando está indicado. indicado. Debe sugerirse sugerirse al público público para que use estos números en caso de emergencia en vez de llamar a un hospital o al médico cuando hay ciertos síntomas. El sistema debe garantizar el despacho rápido del personal apropiado, una vez que se recibe la solicitud de Capitulo 1
Atende Atenderr y afron afrontar tar aspect aspectos os que que compre comprenda ndan n emerg emergen encia cias s médic médicas as y urgen urgencia cias, s, atenci atención ón y servicio a las personas por causa de accidentes, viol violen enci cia, a, desa desast stre res, s, enfe enferm rmed edad ades es y otro otros s motivos.
Las instituciones que la conforman son: Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Defensa Nacional, Defe Defens nsa a Civi Civil, l, Poli Policí cía a Naci Nacion onal al,, Cuer Cuerpo po de Bombero Bomberos, s, Cruz Roja Ecuatoria Ecuatoriana, na, además además en unicip ipio io Metr Metro opoli polita tano no y Cons Consej ejo o Quito: Munic Provincial de Pichincha; en Guayaquil: Junta de Beneficencia, Sociedad Protectora de la Infancia y el Muni Munici cipi pio o de Sant Santa a Elen Elena; a; en Cuen Cuenca ca:: Municipio de Cuenca y Cuenca Radio Club (11).
Anexo 1: Programa Red de Emergencias Médicas. 3
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LA CAPACITACIÓN En una situación de emergencia la población civil siem siempr pre e es la prim primer era a en dar dar la aler alerta ta a las las instit instituci ucione ones s de socorr socorro, o, así así como como el brinda brindarr la primera atención al paciente traumatizado, por lo que los programas de capacitación deben dirigirse en principio hacia este importante eslabón de la cad cadena ena de emerge rgencia ncia.. En el Ecu Ecuador se desarrollan programas regulares de capacitación en primeros auxilios y emergencias médicas, tanto para para la pobl poblac ació ión n en gene genera rall como como para para los los organ rganis ism mos res respons ponsa able bles de la aten tenció ción prehospitalaria. Buena parte de esta capacitación es real realiz izad ada a por por la Cruz Cruz Roja Roja Ecua Ecuato tori rian ana a y coordinada por la Comisión Interinstitucional de la Red de Emergencias Médicas (CIREM) dependiente del Ministerio de Salud Pública local. El Centro Nacional de Capacitación de la Cruz Roja Ecuatoriana - Quito (CENCAP) ha iniciado iniciado ademá emás curso ursos s reg regulare lares s de Técn écnico icos en Emergencias Médicas (TEM) con duración de dos años, en dos niveles TEM básico y TEM avanzado o Paraméd Paramédico ico con caracterís características ticas de instrucció instrucción n superior convirtiéndose en la primera escuela de este tipo en el país (12). La Universidad Central del Ecuador, por intermedio del Instituto Superior de Postgrado, desarrolla un postgrado dentro de la carrera de medicina para espe especi cial alis ista tas s en Medi Medici cina na de Emer Emerge genc ncia ia y Desastres incorporando la primera promoción en 1998 (13).
CENTROS DE TRAUMA El Ecuador a pesar de poseer uno de los primeros lugares en accidentes de tráfico en Latinoamérica, no cuen cuenta ta con con unid unidad ades es cata catalo log gadas adas com como Cen Centro tros de Traum rauma a sien iendo asumi umida esta sta responsabilidad responsabilidad por los hospitales generales.
LAS COMUNICACIONES En el Ecua Ecuado dorr a trav través és de la CIREM se ha implementado un sistema de comunicaciones que enla nlaza en red red a los sist siste emas de aten tenció ción prehospi prehospitala talaria ria y hospital hospitalaria aria,, hasta hasta el momento momento con buen buenos os result resultad ados. os. Además, Además, en el Distri Distrito to Metro tropolitano de Quito, el Municipio ha implemen implementado tado una Central Central de Emergen Emergencias cias que recept recepta a las llama llamada das s de auxili auxilio o y coordi coordina na las accion acciones es de los los organi organism smos os involu involucra crados dos en la CIREM.
EL SISTEMA DE EMERGENCIAS DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO. CENTRAL DE COORDINACIÓN EMERGENCIAS 9-1-1 Capitulo 1
DE
La Central de Coordinación Coordinación de Emergencias Emergencias 9-1-1, es un proyec proyecto to del Munic Municipi ipio o Metro Metropo polit litano ano de Quito que se ha logrado realizar con el objetivo de orga organi niza zarr y unif unific icar ar la Red Red de Emer Emerge genc ncia ias s Médi Médica cas, s, a travé través s de las las inst instit ituc ucio ione nes s que que la conforman. Dependiendo Dependiendo del tipo de ayuda que se requiere, la central de coordinación recepta las llamadas de auxil auxilio, io, la comun comunica icació ción n se puede puede realiz realizar ar vía telefónica, por radio, de persona a persona o radio afici ficion onad ados os est esta infor nform mació ción se verifi rifica ca registrándola en una base de datos computadorizada. computadorizada. Mientras se recibe la llamada es grab grabad ada a y se desp despac acha ha la ambu ambula lanc ncia ia u otro otro vehí vehícu culo lo de soco socorr rro o del del sect sector or cerc cercan ano o a la emergencia (14). Todas odas las ambu ambulan lancia cias s de los organismos que forman parte de la CIREM están coordinadas por la central 911.
VIALIDAD DEL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO Actualme Actualmente, nte, el funcion funcionamie amiento nto del tráfico tráfico en la ciudad se encuentra condicionado por la presencia del del sist sistem ema a de trol troleb ebús ús y la ecov ecovía ía.. En este este contexto, resulta beneficiosa la decisión del Distrito Metropol Metropolitan itano o de Quito, Quito, que permite utilizar las ambu ambula lanc ncia ias s en la vía vía del del Trole rolebú bús s y ecov ecovía ía,, posibilitando el desplazamiento rápido de aquellas en el sentido longitudinal de la ciudad. Los probl roblem ema as que afec fectan tan el serv servic icio io de transporte en ambulancia aumentan consta constante ntemen mente, te, debi debido do fundam fundament entalm alment ente e al crecimiento urbano de la ciudad, a los incrementos en la conge congesti stión, ón, a la falta falta de educa educaci ción ón vial, vial, señal eñaliz iza ación ción y al deteri terior oro o de las vías vías sin sin mantenimiento, lo que hace necesario la búsqueda de un sistema de rutas eficiente que garantice una atención oportuna de las emergencias médicas. El servicio de transporte en ambulancias es muy import important ante, e, ya que que de su eficie eficienci ncia a depe depend nden en vidas; en este contexto debe considerarse que, en casos casos crític críticos, os, los prime primeros ros ocho ocho minuto minutos s son cruciales cruciales para asegurar asegurar la sobreviv sobrevivenci encia a de los pacientes (15).
CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA. Según el Ministerio de Salud Publica del Ecuador (CIREM), los niveles de atención médica son: (Nótes (Nótese e la difere diferenci ncia a invers inversa a a los centro centros s de trauma) •
Nivel 1, Primario: Son centros de atención con con capa capaci cida dad d de ofre ofrece cerr serv servic icio ios s a las las emergencias de menos complejidad.
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•
•
Nive Nivell
2, Inte Interm rmed edio io:: En la parte
de Emerg Emergenc encias ias,, este este nivel nivel de atenci atención ón debe debe disponer de las 4 Especialidades básicas las 24 horas de día, en: Cirugía General. Ginecología Ginecología y Obstetricia. Medicina Interna. Pediatría. -
una disminución del tráfico vehicular y peatonal, y esto incide directamente en el congestionamiento y en la capacidad de la vía, por lo tanto hay una mayor rapidez de acceso, y en consecuencia una disminución de los tiempos de viaje (15).
SITUACIÓN ACTUAL DE COBERTURA DE LAS AMBULANCIAS ANEXO 3: Cuadro de situación actual de cobertura
Nivel 3, Especializado: Expertos las 24 horas
de las ambulancias.
en especialidades quirúrgicas(15).
Referencias:
quirúrgicas
y
no
Los principales centros de atención médica de la ciud ciudad ad de Quit Quito, o, dond donde e pued pueden en diri dirigi girs rse e las las ambulancias en caso de emergencia son:
Tinti Tintinal nalli, li, J. Ruiz, Ruiz, E. Krome, Krome, and American American College College of Emergency Physicians. Medicina edición. 1-44. México. 1997.
Larrey Larrey,D. ,D. Memoirs Memoirs of a milita military ry surgeo surgeon. n.
ANEXO 2: Cuadro de los principales centros de atención médica.
3.
La mayor parte de emergencias son atendidas por el Hospit Hospital al Euge Eugenio nio Espejo; Espejo; en el caso caso de los afiliados, por el Hospital del IESS; y, en el caso de niño niños, s, por por el Hosp Hospit ital al Baca Baca Orti Ortiz. z. En clín clínic icas as privadas privadas como el Hospital Hospital Metropol Metropolitan itano, o, Clínica Clínica Pich Pichin inch cha, a, Hosp Hospit ital al Voz Ande Andes, s, se atie atiend nden en emergencias en el caso de que el paciente o sus familiares decidan ser trasladados a ese sitio.
SECTORIZACIÓN DE LA ESTACIONES DE AMBULANCIA
CIUDAD
Y
de Urgencias. Cuarta Classics Classics of
surgery library Birmingham . Ala, Toseph Cushing. Moore, E, Mattox K., Feliciano D. Trauma, Second editión. Appleton & Lange. 99-107. California.1991. Karo Karoly lys, s,
E.
Astu Astudi dill llo, o,
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Rose Rosero ro,,
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Segu Segund nda a
edici edición ón..
15-27 15-27..
United United States States Depart Departmen mentt of Trans Transpor portat tation ion Nation National al
Standard EMT- Ambulance curriculum. Washington D.C. US, Government printing office,1984. United United States States Depart Departmen mentt of Trans Transpor portat tation ion Nation National al
La sect sector oriz izac ació ión n de la ciud ciudad ad se basó basó en la asign asignaci ación ón de las estaci estacion ones es de ambul ambulan ancia cias s realizada por la CIREM, teniendo como principal objetivo el servicio óptimo de éstas a la ciudad, es decir, el tiempo transcurrido desde el aviso de la emergencia hasta la llegada de la unidad no debe exceder del tiempo mínimo permisible en la zona urbana de la ciudad. La sect sector oriz izac ació ión n se la real realiz izó ó opti optimi miza zand ndo o la situación actual, para procurar que todas las zonas queden bajo la cobertura de las ambulancias. En este contexto, se definieron los sectores en función de la ubicación de las estaciones de ambulancia y de los menores tiempos de viaje. Para una mejor optimización de recursos para la ciudad, se establecen dos esquemas, uno diurno y otro otro noctu nocturno rno,, los mismos mismos que que posib posibili ilitan tan una una cobertura adecuada de las emergencias médicas. La sectorización diurna responde al hecho de que, dura durant nte e el día, día, exis existe te un mayo mayorr núme número ro de desplazamientos, tanto de los vehículos como de las las person rsonas as,, lo que que caus ausa prob roblem lemas de conges congestió tión n y de satura saturació ción n de las vías, lo cual cual afec afecta ta dire direct ctam amen ente te a los los tiem tiempo pos s de viaj viaje, e, incrementándolos. En contraste, en la noche hay Capitulo 1
Standard EMT- Inmediate curriculum. Washington D.C. US, Government printing office,1986. United United States States Depart Departmen mentt of Trans Transpor portat tation ion Nation National al
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5
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Prehospitalaria de Emergencia. Cruz Roja Ecuatoriana. Primera edición. 1998.
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