قسم المختبر الشامل د.هالة Laboratory Department

‫بسم الله الرحمن الرحيم‬ ‫ُ‬ ‫َ‬ ‫ْ‬ ‫ن َرب ّ َ‬ ‫ل إ ِل َي ْ َ‬ ‫ز َ‬ ‫ط‬ ‫ك ُ‬ ‫ن ُأوُتوا ال ْ ِ‬ ‫صَرا ِ‬ ‫دي إ ِلى ِ‬ ‫ه ِ‬ ‫ك ِ‬ ‫م ال ّ ِ‬ ‫وي ََرى ال ّ ِ‬ ‫و ال َ‬ ‫وي َ ْ‬ ‫م ْ‬ ‫ذي َ‬ ‫ح ّ‬ ‫عل ْ َ‬ ‫ق َ‬ ‫ه َ‬ ‫} َ‬ ‫ذي أن ِ‬ ‫ْ‬ ‫ْ‬ ‫د{‪.‬‬ ‫مي‬ ‫ح‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫ز‬ ‫زي‬ ‫ع‬ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫َ ِ ِ‬ ‫َ ِ ِ‬ ‫صدق الله العظيم‬

‫جمع عينات الدم ‪Collection of Blood‬‬ ‫جمع العينات ‪Specimen Collection‬‬ ‫تزود مختبرات التحاليل الطبية عادة بتعليمات )برامج ( خاصة من الضروري‬ ‫تطبيقها لتهيئة المريض والحصول على العينة المطلوبة بالصورة الصحيحة ويتم‬ ‫ذلك بصيام المريض مدة معينة تختلف حسب نوع التحليل والغرض منه وإيقاف‬ ‫إعطاء المريض المحاليل عبر الوريد ويجب أن يمنع المريض من التدخين‪ .‬ويوجد‬

‫بعض التحاليل الخامة التي تتطلب وضع المريض في الحالة الساسية ‪Basal‬‬ ‫‪ Condition‬عند قياس البيروفيت والل كتيت و الستيت مثل ‪ ،‬وبعضها يتطلب‬ ‫بالضافة إلى كون المريض صائما عدم ترك الفراش إل في حالت الضرورة‬ ‫القصوى ولمدة ل تزيد عن خمس دقائق وخاصة عند قياس المعدل اليضي‬ ‫الساسي ‪ .‬أما بعض التحاليل فيتطلب الوضع منع المريض من تناول الدوية‬ ‫الموصوفة له وتحديد نوع الغذاء وكميته ‪.‬‬ ‫عندما يعين الطبيب نوع التحليل المطلوب فإنه يتم جمع العينة من قبل الممرضة‬ ‫إذا كان المريض منوم في المستشفى أو من قبل فني المختبر لمرضى العيادات‬ ‫الخارجية ) قسم سحب العينات ( حيث يجب عليهما القيام بتصنيف العينة‬ ‫وترقيمها وتعليمها ويكتب تاريخ ووقت جمع العينة ومن ثم يتم إرسالها إلى‬ ‫المختبر ويكتب عليها بوضوح اسم ورقم المريض وعمره وجنسيته ونوع التحليل‬ ‫المطلوب واسم الطبيب وموقع المريض ‪ ،‬مع الحرص على التأكيد على أن تكون‬ ‫جميع الوعية المستعملة في التحليل ملئمة ونظيفة ومغلقة بإحكام ويتم إرسالها‬ ‫مباشرة إلى المختبر ‪.‬‬

‫أول ‪ :‬جمع عينات الدم ‪Collection of Blood‬‬ ‫الدم هو السائل الحمر الذي يجري داخل الوعية الدموية ويتركب من خليا و سائل‬ ‫‪ ....‬الخليا هي كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية ‪ ،‬أما‬ ‫السائل فهو البلزما ‪ ،‬ويعتبر الدم من أهم السوائل الحيوية الموجودة في جسم‬ ‫النسان لما يقوم به من وظائف حيوية هامة مثل نقل الكسجين والمواد الغذائية‬ ‫إلى خليا الجسم المختلفة و يكون الدم حوالي ‪ %8‬من وزن الجسم ويتراوح‬ ‫المعدل الطبيعي للدم من ‪ 4‬إلى ‪ 6‬لترات في الشخص المتوسط الوزن ‪ ،‬وفقد ‪1‬‬ ‫لتر من الدم أثناء التبرع ليس له تأثير شديد على الجسم حيث أن الدم سريعا ً ما‬ ‫يتكون ويعود إلى حجمه مرة أخرى خلل ‪ 24‬إلى ‪ 48‬ساعة‪.‬‬ ‫تجرى تحاليل الدم عادة على الدم المأخوذ من الوردة أو من الشرايين بواسطة‬ ‫مثقب رفيع ‪ Capillary Puncture‬ويستخدم الدم الوريدي في معظم التحاليل‬ ‫في الكيمياء الحيوية ‪ ،‬ويقتصر استخدام الدم الشرياني على بعض التحاليل مثل‬

‫غازات الدم ‪Blood Gases‬‬

‫أدوات سحب الدم‬

‫تستخدم المحقنة ‪Syringe‬‬

‫في سحب الدم الوريدي ويوجد منها نوعان‪ :‬النوع‬

‫الول وهو المستخدم لمرة واحدة فقط ‪Disposable‬‬

‫‪ ،‬والنوع الثاني محقنة‬

‫زجاجية قابلة للتعقيم ‪.‬‬ ‫تتكون المحقنة من اسطوانة بلستيكية أو زجاجية منتهية بفوهة خرطومية‬

‫‪Nozzle‬‬

‫لغرض ربط البرة بها وتكون السطوانة عادة مدرجة ويتراوح حجمها من‬

‫) ‪ 20 – 1‬مل (‪ ،‬وهناك محقنات صغيرة كمحقنة تيبركلين ‪ Tuberculin‬مدرجة‬ ‫لغاية ‪ 0.1‬مل ‪ ،‬وللمحقنة الزجاجية فوهة خرطومية معدنية بينما تكون الفوهة‬ ‫بلستيكية في المحقنة من النوع النبيذ وهذه الفوهات ذات قطر قياسي لربط‬ ‫البر ذات الحجوم المختلفة ويوجد داخل السطوانة المكبس الذي يستعمل لسحب‬ ‫الدم ‪ ،‬ويختلف قياس قطر البرة من )‪ 25 - 18‬مم( وطول البرة من نصف بوصة‬ ‫إلى بوصة ونصف ‪ ،‬ولغرض سحب الدم يفضل استعمال البرة ذات قياس ‪ 20‬مم‬ ‫وطول بوصة واحدة‪.‬‬ ‫يفضل دائما استعمال المحقنات من النوع النبيذ والتي تجهز معقمة وتستخدم‬ ‫لمرة واحدة فقط ‪ ،‬وعند عدم توفرها يمكن استعمال المحقنات الزجاجية ‪.‬‬

‫سحب الدم الشعيري‬ ‫يتم سحب الدم الشعيري عن طريق تثقيب رأس الصابع )البنان( أو شحمة الذن‬ ‫في البالغين وفي الطفال الرضع يثقب أخمص القدم أو إصبع القدم الكبير أو‬ ‫باطن القدم بواسطة مشرط رمحي ‪.Puncture‬‬ ‫ويتم سحب عينة الدم الشعيري بتنظيف منطقة السحب وذلك بمسحها بقطعة‬ ‫قطن مبلله بكحول إيثلي آو كحول أيزوبروبانول ‪ ، %70‬ثم بوخز البهام بواسطة‬ ‫المشرط الرمحي بسرعة وخفة فيحدث جرح بعمق ‪ 2- 1‬مم ويثنى البهام فيندفع‬ ‫الدم بغزارة وإذا لم يخرج الدم يرفع الرباط الضاغط وتهز اليد إلى السفل‬ ‫والعلى عدة مرات ‪ .‬ثم يعاد ربط الرباط الضاغط من جديد ويثن البهام فيندفع‬ ‫الدم‪ ،‬بعد ذلك نضع الماصة الشعرية أفقيا على قطرة الدم الخارجة من الجرح‬ ‫ويترك الدم يندفع في الماصة حتى العلمة المطلوبة وتجمع قطرات الدم في‬ ‫أنبوبة اختبار سعتها ‪ 15‬مم تحتوى على سائل معتدل التوتر ‪ Isotonic‬من كبريتات‬ ‫الصوديوم مع غسل الماصة عدة مرات بالمحلول نفسه ثم تنقل لجهاز الطرد‬ ‫المركزي لفصلها وتستخدم أجهزة طرد مركزي من النوع الفقي لمنع تكسر‬ ‫النابيب الشعرية ‪.‬‬

‫سحب الدم الوريدي ‪Venipuncture‬‬ ‫يسحب الدم الوريدي عادة من الوردة الموجودة في الذراع أو المرفق بواسطة‬

‫محقنة جافة ومعقمة جاهزة تستعمل مرة واحدة ويفضل أن يكون الذراع دافئا ً‬ ‫والشخص في وضعية مريحة ويطبق الرباط الضاغط حول العضد برفق وتكون ما‬ ‫بين الكتف والمرفق ‪ ،‬على أن يكون الضغط رقيقا ً ومن ثم ينظف الجلد في‬ ‫المكان المراد وخزه بقطنه مبللة بكحول طبي ويترك ليجف قليل ً ‪ ،‬بعد ذلك تفرغ‬ ‫المحقنة من الهواء بسحب المدك ودفعه مرارا بحيث يطرد كل الهواء الموجود‬ ‫داخل المحقنة ‪ ،‬بعد ذلك يمسك المرفق باليد اليسرى ويوضع إبهامها على الوريد‬ ‫الذي سيوخز بعيدا ً عن مكان الوخز ‪ 2‬سم ومن ثم تمسك المحقنة باليد اليمن‬ ‫للممرضة أو لفني المختبر بين البهام والصابع الثلثة ومن ثم تدخل البرة في‬ ‫الوريد بوخزة واحدة على أن تكون نهاية البرة المشطوفة إلى العلى فيندفع الدم‬ ‫إلى المحقنة نتيجة سحب مدك البرة وعندما يسحب من ‪ 10 – 5‬مل من الدم وهو‬ ‫المقدار المطلوب عادة يرفع الرباط الضاغط وتوضع قطعة من القطن المعقم‬ ‫بالكحول على مكان الوخز ثم تسحب البرة من الوريد بلطف ‪ ،‬ومن ثم يوضع الدم‬ ‫المسحوب في أنبوبة الختبار تهيئة لفصله ‪.‬‬

‫سحب الدم الشرياني ‪Arterial Puncture‬‬ ‫نادرا ً ما يطلب سحب دم شريان إل في حالت قليلة مثل طلب فحص غازات الدم‬ ‫أو دراسة الختلف بين مستوى الجلوكوز في الدم الشريان والدم الوريدي ‪ .‬وكما‬ ‫هو معلوم فإن الدم الشريان شبيه بالدم الشعري‬ ‫أغطية النابيب ذات الرموز الملونة‬ ‫تشير السدادات المطاطية المستعملة كغطاء في أنابيب جمع الدم إلى وجود أو‬ ‫غياب المواد المضافة إلى النبوب والتي عادة ما تكون مواد حافظة أو مواد مضادة‬ ‫للتخثر ‪ ،‬فالمواد الحافظة تمنع التغيرات في العينة ومضادات التخثر تمنع تشكل‬ ‫الخثرة وتمنع التجلط وتستخدم أنابيب خاصة مفرغة من الهواء تسمى‬

‫‪Vacutainer Tube‬‬ ‫وتصنف هذه النابيب إلى النواع التالية‪:‬‬

‫‪ - 1‬النبوبة ذات الغطاء الحمر ‪Red Tube‬‬

‫‪ :‬و تكون خالية من المواد المضافة‬

‫مثل مضادات التخثر ويوجد أنواع منها يضاف لها عنصر السيليكون أو الهلم ‪Gel‬‬ ‫)تكون ذات لون أحمر أو أسود( لغرض التقليل من عملية التحلل الدموي و‬ ‫تستعمل مثل هذه النابيب في بنك الدم وبعض الختبارات الكيميائية الروتينية‬ ‫والهرمونات كما تستعمل في قسم المصليات ‪ ، Serology‬ويتراوح الحجم اللزم‬ ‫لذلك من ‪ 10 – 2‬مل أما بالنسبة للطفال حديثي الولدة فيؤخذ على القل ‪0.7‬‬ ‫مل من الدم مع وجود مادة فاصلة للسيرم و يجب عدم رج أو تقليب أو تحريك الدم‬ ‫بعد جمعه ‪ ،‬بل يترك لمدة ‪ 15‬دقيقة حتى يتجلط كل الدم ثم تبدأ عملية الطرد‬ ‫المركزي لفصل كريات الدم عن السيرم أو البلزما‪.‬‬

‫‪ - 2‬النبوبة ذات الغطاء الرجواني ‪Lavender Tube‬‬ ‫عبارة عن ‪ EDTA‬وتمل النبوبة بواحد مل من ‪ EDTA‬لكل ‪ 2‬مل من الدم أو ‪2‬‬ ‫‪ :‬وتكون المواد المضافة‬

‫مل من ‪EDTA‬‬

‫لكل ‪ 5‬مل من الدم وتستعمل في الفحوصات الدموية والمناعية‬

‫وبنك الدم والفحوصات الكيميائية وعند الحاجة للعناصر المصورة ‪C.B.C‬‬

‫مثل‬

‫كريات الدم الحمراء وفحوصات العد التفريقي لكريات الدم البيضاء‬ ‫‪ ، Differential‬وتحتوي‪ ،‬هذه النبوبة غالبا ً على صوديوم ‪ EDTA‬وتمزج هذه‬ ‫النبوبة بشكل كامل بعد جمع الدم ولكن تمزج بلطف وهدوء حتى يتم توزيع المادة‬ ‫المانعة للتخثر بشكل كامل على مكونات النبوبة من الدم ‪.‬‬

‫‪ - 3‬النبوبة ذات الغطاء الخضر ‪Green Tube‬‬ ‫أو الليثيوم هيبارين ‪ Li. Heparin‬ويكون الحجم اللزم هو ‪10‬مل وتستعمل في‬ ‫تحاليل قسم علم الوراثة الخلوي ‪ Cytogenetic‬وكذلك لقياس الرقم‬ ‫الهيدروجيني ‪ PH‬وغازات الدم واللكتروليتات والهرمونات والحماض المينية‬

‫‪ :‬ويكون مضاف إليها إما الصوديوم‬

‫وقياس تركيز الدوية العلجية واختبار إنزيم نازعة الهيدروجين جلوكوز ‪-6-‬‬

‫فوسفات ‪G6PDH‬‬ ‫‪ - 4‬النبوبة ذات الغطاء الزرق ‪Blue Tube‬‬ ‫‪ Sodium Citrate‬حيث يضاف على القل ‪ 2.7‬مل منه إلى حجم دم مماثل أي‬

‫‪ :‬ويكون مضاف إليها صوديوم ستريت‬

‫‪ 2.7‬مل من الدم أو يضاف ‪ 4.5‬مل من الصوديوم ستريت إلى الدم و تستعمل‬

‫لتحاليل تخثر الدم ‪ Coagulation‬مثل اختبار عامل الفيبرونوجين ‪Fibrogen‬‬ ‫‪ ، Factor‬ووقت البروثرومبين ‪ PT‬ووقت البروثرومبين الجزئي ‪PTT‬‬ ‫‪ - 5‬النبوبة ذات الغطاء الصفر ‪ : Yellow Tube‬ويوضع فيها مادة فاصلة للسيرم‬ ‫مثل الهلم ويؤخذ ‪ 5‬مل من الدم وتستعمل في قسم المصليات وأما في الطفال‬ ‫حديثي الولدة فيؤخذ على القل ‪ 0.3‬مل من الدم مع وجود مادة مضافة وهي‬

‫‪EDTA‬‬ ‫‪ - 6‬النبوبة ذات الغطاء الرمادي ‪ : Gray Tube‬وتستعمل لتعيين مستوى‬ ‫الجلوكوز وتحتوي على فلوريد البوتاسيوم الذي يمنع تغير تركيز الجلوكوز عن‬ ‫طريق إيقاف تحلل السكر في كريات الدم ‪.‬‬ ‫الجدول التالي يبين لون أغطية النابيب ونوع صورة الدم والمادة المضافة‬ ‫اللون نوع صورة الدم المادة المضافة‬ ‫أحمر ‪ -‬أسود سيرم ل يوجد مادة مضافة إنما مادة فاصلة مثل الهلم‬ ‫أصفر دم كامل ل يوجد مادة مضافة إنما مادة فاصلة مثل الهلم‬ ‫أخضر بلزما أو دم كامل هيبارين الصوديوم أو الليثيوم أو المونيوم‬

‫أرجواني بلزما أو دم كامل الصوديوم الثنائي مع ‪EDTA‬‬ ‫مع ‪EDTA‬‬

‫أو البوتاسيوم الثنائي‬

‫أزرق بلزما أو دم كامل صوديوم ستريت‬ ‫رمادي بلزما أو دم كامل أكزالت الصوديوم أو البوتاسيوم ‪ ،‬كلوريد الصوديوم ‪،‬‬

‫صوديوم يود أستيت‬ ‫الصورة التي يحلل بها الدم‬ ‫بعد عملية السحب تأتي مجموعة من التعليمات التي يجب اتباعها بدقة لغرض‬ ‫حفظ العينة من التلف وتهيئتها لتلئم نوعية الختبار الذي سنقوم به وبصورة عامة‬ ‫فإنه لبد أن تكون المحقنة والنابيب المستخدمة نظيفة خالية من أي مواد‬ ‫كيميائية أو شوائب ول يشترط أن تكون معقمة ‪.‬‬

‫‪ (1‬السيرم ) مصل الدم ( ‪Serum‬‬ ‫للحصول على السيرم يتم نقل الدم المسحوب من المحقنة إلى أنبوبة الختبار ثم‬ ‫يترك الدم لمدة تتراوح من ‪ 20 – 10‬دقيقة في درجة حرارة الغرفة ويمكن أن‬ ‫تترك النبوبة لمدة أطول تصل إلى نصف ساعة إذا وضعت النبوبة في الثلجة ‪،‬‬ ‫ويجب عدم تحريك النبوبة منعا ً لتحلل الدم ‪ ،Hemolysis‬وبعد وصول عينة الدم‬ ‫إلى التخثر التام تحرك العينة بعود خشبية بلطف حول الجزء العلوي من المادة‬ ‫المتخثرة اللصقة على جدران النبوبة من الداخل ويجب تجنب التحريك السريع‬ ‫منعا ً لتعلل الدم ثم بعد ذلك توضع عينة الدم في جهاز الطرد المركزي فتترسب‬ ‫الجلطة وتكون الطبقة العليا هي السيرم ولونه الطبيعي أصفر‬ ‫هناك طريقة أخرى تستعمل في بعض المختبرات لفصل السيرم وهي استخدام‬

‫أنابيب خاصة مفرغة من الهواء تسمى ‪Vacutainer‬‬ ‫وبعض منها يكون مضاف إليها الهلم ‪ Gel‬لغرض التقليل من عملية التحلل الدموي‬ ‫حاوية على عنصر السيليكون‬

‫ومنع المادة المتخثرة من اللتصاق على جدران النبوبة وفصل أكبر كمية ممكنة‬ ‫من السيرم للنبوبة المضاف إليها الهلم ‪ ،‬وتفصل المادة المتخثرة عن السيرم‬ ‫باستخدام عملية الطرد المركزي ‪ Centrifuge‬التي تؤدي إلى ترسب المادة‬ ‫المتخثرة في أسفل النبوبة ويبقى السيرم في الجزء العلوي من النبوبة مباشرة‬ ‫وبعد النتهاء من عملية الطرد المركزي نقوم بنقل السيرم مباشرة بماصة‬ ‫بلستيكية إلى انبوبة نظيفة وجافة برفق ويتم معاملة السيرم بعد ذلك على حسب‬ ‫نوعية الختبار فقد تسمح ظروف التجربة أن يبقى السيرم في درجة حرارة‬ ‫الغرفة أو يحفظ في الثلجة عند درجة حرارة مناسبة أو عند درجة التجمد أو‬ ‫يتطلب عمل الختبار مباشرة بعد فصل السيرم )الفرق بين عينة السيرم والبلزما‬

‫هو أن عينة السيرم ل تحتوي على مواد مانعة للتخثر ‪Anticoagulants‬‬ ‫الدم الكلي ‪Whole Blood‬‬ ‫يستخدم الدم الكلي لقياس تركيز سكر الجلوكوز )وهي الطريقة المتبعة في‬ ‫المستشفيات( ويجب إجراء التحليل مباشرة بعد استلمه من قبل فني المختبر بعد‬ ‫التأكد من إضافة فلوريد البوتاسيوم إلى النبوبة الخاصة بجمع عينة السكر )لمنع‬ ‫عملية تحلل الجلوكوز ‪ ( Glycolysis‬وهذه العملية مهمة جدا ً خاصة إذا كان هناك‬ ‫فترة زمنية لمدة ساعة أو أكثر من أخذ العينة وإيصالها إلى المختبر والقيام‬ ‫بالتحليل ‪ .‬ويجب التأكيد محلى سرعة استخلص أو فصل السيرم أو البلزما من‬ ‫الجلطة أو من الخليا مباشرة بعد تجميع عينات الدم حيث أن الجلوكوز يتغير‬ ‫بسرعة أكبر من المركبات الكيميائية العادية الخرى خاصة عندما يترك على اتصال‬ ‫ملمس للخليا حيث تقوم البكتيريا بتحلل الجلوكوز مما يؤدي إلى انخفاض قيمته‬

‫الحقيقية المقاسة ‪.‬‬

‫البلزما ‪Plasma‬‬ ‫يتم الحصول على البلزما بسحب الدم من وريد الساعد بواسطة محقنة معقمة‬ ‫وجافة تستعمل مرة واحدة وينقل الدم إلى أنبوب جاف فيه مادة مانعة للتخثر مثل‬ ‫هيبارين الصوديوم ‪ %1‬ومن ثم يقلب النبوب بهدوء رأسا ً على عقب عدة مرات‬ ‫ليمزج الدم جيدا بمانع التخثر ثم ينقل الدم فورا ليفصل بجهاز الطرد المركزي‬ ‫ويكون الجزء العلوي هو البلزما وبعد ذلك يتم نقل البلزما إلى أنبوبة نظيفة‬ ‫لجراء الختبارات المطلوبة عليها ‪.‬‬ ‫وهناك إجماع عام في معظم المختبرات على تفضيل استخدام السيرم بدل ً من‬ ‫البلزما أو الدم الكلي وذلك لسهولة تحضيره والحصول عليه إضافة إلى أن تغير‬ ‫ثبات الجلوكوز في السيرم في درجة حرارة الغرفة أقل بكثير من تغير ثباته في‬ ‫الدم الكلي وكذلك معظم النزيمات تثبت فيه لمدة ‪ 24‬ساعة على القل إذا ما‬ ‫بردت في الثلجة ولمدة أطول في المجمدة ‪ .‬وإذا استعرضنا بقية مكونات الدم‬ ‫فنجد أن اليونات اللعضوية ثابتة في السيرم لمدة تقارب ‪ 8‬ساعات في درجة‬ ‫حرارة الغرفة ولعدة أيام في درجة حرارة الثلجة كما أن كل من اليوريا‬ ‫والكرياتينين وحامض البوليك تكون ثابتة لمدة ‪ 42‬ساعة على القل بدون ثلجة‬ ‫ولمدة أطول تحت تبريد الثلجة أما البيليروبين )خاصة غير المقترن( فهو حساس‬ ‫جدا ً للضوء لذلك يجب أن يفحص فورا ً أو يحمى من الضوء المباشر بحفظه في‬ ‫مكان مظلم ‪.‬‬ ‫هناك عدة نقاط تحدد اختيار عينة الدم هل ما نحتاجه في التحليل عينة دم كلي أو‬ ‫سيرم أو بلزما وهي ‪:‬‬ ‫‪ - 1‬يفضل استعمال الدم الكلي في أكثر التحاليل حيث يمكن الستفادة من كميات‬ ‫قليلة منه لجراء الفحص دون الحاجة إلى عزل كريات الدم مما يتطلب عند ذلك‬ ‫كميات لحبر ويستعمل الدم الكلي بصورة خاصة لقياس المواد التي تكون موزعة‬ ‫بصورة متقاربة بين البلزما والخليا مثل السكر واليوريا ‪.‬‬ ‫‪ - 2‬توجد داخل الكريات الحمراء مواد تتداخل مع التفاعلت التي تجرى لقياس‬ ‫بعض مكونات الدم كحامض البوليك أو الكرياتينين وعندها يجب استعمال السيرم أو‬ ‫البلزما وكذلك يستعمل السيرم أو البلزما لقياس بعض المكونات التي تختلف في‬ ‫تركيزها بين الخليا والبلزما مثال ذلك أيون البوتاسيوم حيث يكون تركيزه في‬ ‫البلزما أقل بكثير من تركيزه في داخل الكريات والعكس بالنسبة للصوديوم ‪.‬‬ ‫‪ - 3‬يفضل استعمال السيرم على البلزما تجنبا للتداخل الذي قد يحدث نتيجة‬ ‫استعمال المواد المانعة للتخثر ومن أمثلة ذلك تأثير مانعات التجلط على فعالية‬ ‫النزيمات ‪ ،‬وكذلك يفضل استعمال البلزما في بعض الفحوص التي تتطلب عزل‬ ‫الكريات عن البلزما بأسرع ما يمكن فمثل يزداد تركيز الفوسفات العضوية في‬ ‫البلزما نتيجة تسربها من الكريات الحمراء عند ترك الدم ولو لفترة وجيزة ‪ ،‬كما أن‬ ‫تحلل الفوسفات العضوية إلى الفوسفات الغير عضوية بسبب فعالية إنزيمات‬

‫الفوسفاتاز يزيد في تركيز الفوسفات غير العضوية في البلزما دون الحاجة إلى‬ ‫انتظار تحلل تجلط الدم )كما في السيرم( ‪.‬‬

‫ملحوظة هامة ‪:‬‬ ‫لبد أن يكون لون السيرم أو البلزما أصفرا ً صافيا ً ول يوجد فيه أي عكارة وإذا وجد‬ ‫اللون مبيضا ً فإنه يدل على ارتفاع نسبة الدهون فيه مما يؤثر على نتيجة التحليل‬ ‫وبالمثل إذا كان اللون محمرا ً فانه يدل على تكسر كريات الدم الحمراء الذي يؤثر‬ ‫تأثيرا كبيرا ً على بعض النتائج وإذا كان لونه أصفر مخضرا ً فإنه يدل على زيادة‬ ‫نسبة البيليروبين بالدم ‪.‬‬ ‫تأثير مكان تجميع الدم على مكوناته‬ ‫عند سحب العينة من مواقع مختلفة فإن مكونات الدم كذلك تختلف ففي عملية‬ ‫ثقب الجلد ‪ Skin Puncture‬يشبه الدم الشرياني الدم الشعيري أكثر من الدم‬ ‫الوريدي ولهذا فإنه من الناحية المخبرية ل يوجد اختلفات واضحة بين الدم‬

‫الشعيري والدم الشريان في كل من قيمة الرقم الهيدروجيني ‪PH‬‬ ‫الجزيئي للكسجين ‪ Po2‬والضغط الجزيئي لثاني أكسيد الكربون ‪ Pco2‬وتشبع‬ ‫والضغط‬

‫الكسجين ‪ ،‬بينما الضغط الجزيئي لثاني أكسيد الكربون في الوردة يكون أعلى‬ ‫حيث يصل ضغطه من ‪ 6‬إلى ‪ 7‬مل زئبق ويقل جلوكوز الدم في الوردة بحوالي ‪7‬‬ ‫مجم ‪ 100 /‬مل )‪ 0.39‬ملليمول‪/‬لتر( من مستوى الجلوكوز في الدم الشعيري نتيجة‬ ‫لستهلك النسجة له ‪.‬‬

‫تحلل الدم ‪Hemolysis‬‬ ‫إن تكسر كريات الدم الحمراء بواسطة تحلل الدم تحدث داخل الجسم الحي‬

‫‪Invivo‬‬

‫وكذلك في أنابيب الختبار ‪ Invitro‬وهذه العملية يمكن أن تتم تحت‬ ‫ظروف وحالت عديدة منها ‪:‬‬

‫‪ -1‬التناضح ‪Osmotically‬‬ ‫نظرا ً لن غشاء الكرية الحمراء يسمح بنفاذ الماء فإن حجم الخلية يتغير تبعا ً لتغير‬

‫الوسط التناضحي فإذا وضعت الكريات في محلول منخفض التوتر ‪Hypotonic‬‬ ‫فإن الماء ينفذ إلى داخل الخلية وتتفتح الخلية وتتغير صفات الغشاء وتنشأ به‬ ‫قنوات دقيقة تسمح بمرور الهيموجلوبين وغيره من محتويات الخلية وتنتشر في‬ ‫السائل المحيط بالخليا ‪.‬‬ ‫‪ – 2‬تحلل الدم المرضي يحصل في الحالت التالية ‪:‬‬

‫أ ‪ -‬النيميا أو فقر الدم الحاد ‪Hemolytic Anemia‬‬ ‫الطفال حديثي الولدة ‪Jaundice‬‬ ‫ب ‪ -‬زيادة الهيموجلوبين المفاجيء في البول ‪Paroxysmal Hemoglobinuria‬‬ ‫وكذلك في حالة اليرقان عند‬

‫‪ - 3‬تحلل الدم الناتج عن تناول بعض العقاقير ‪:‬‬

‫ان بعض العقاقير تسبب تحلل كريات الدم الحمراء ومنها الكينين ‪Quinine‬‬ ‫والفيناسيتن ‪ Phenacetin‬والنيترات ‪ Nitrites‬والكلورات ‪Chlorates‬‬ ‫‪ – 4‬المذيبات الدهنية‬ ‫مثل الكحول ‪ ،‬اليثر ‪ ،‬الكلوروفورم وبعض المواد مثل الصابون وأملح الصفراء‬ ‫ومادة السابونين ‪ Saponin‬وهذه المواد تذيب الدهون في غشاء الكرية الحمراء أو‬ ‫تغير اتجاهات ترتيب جزيئات الدهون في الغشاء الخلوي‬ ‫‪ – 5‬الطرق الميكانيكية‬ ‫تلعب الطرق الميكانيكية دورا ً هاما بالتأثير السلبي على العينات المختلفة خاصة‬

‫عينات الدم ومن هذه الطرق الطحن ‪ ، Grinding‬التحريك ‪Stirring‬‬ ‫الشديد ‪ Shaking‬وكذلك تكرار التجميد والتسييح ‪Thawing‬‬

‫أو الرج‬

‫كما أن هناك بعض العوامل الخرى التي تؤدي إلى تحلل الدم في النابيب مثل‬ ‫التغير في درجة الحرارة والرقم الهيدروجيني والتعرض للشعة فوق البنفسجية ‪،‬‬ ‫و يتأثر تركيز مكونات السيرم بتركيز الهيموجلوبين في العينة المنجلية إلى أكثر‬

‫من ‪ 20‬مجم ‪ 100 /‬مل ويوجد درجتان لتحلل عينة الدم أولها خفيف ‪Slightly‬‬ ‫‪ Hemolysis‬وهذا تأثيره قليل على معظم التحاليل الكيميائية ‪ ،‬والنوع الثاني هو‬ ‫التحلل الحاد للدم ‪ Server Hemolysis‬الذي يؤثر على تخفيف المكونات التي‬ ‫توجد بتركيز قليل داخل كريات الدم الحمراء أكثر من تأثيره على المكونات‬ ‫الموجودة في البلزما )حيث يؤدي التحلل الحاد إلى زيادة العناصر الموجودة في‬ ‫داخل الخليا نسبة إلى خارج الخليا وزيادة تركيزها مثل الصوديوم والبوتاسيوم‬ ‫وأنزيم ‪... LDH‬الخ( وعلى العموم فإن التأثير الواضح يمكن ملحظته على‬ ‫المكونات الموجودة في البلزما لهذا فإن التركيز في البلزما يزداد في العينة‬

‫المتحللة في الختبارات التالية إنزيم اللدولز ‪Aldolase‬‬ ‫القلوي وإنزيم ‪ LDH‬وإنزيم ايزوستريت نازع الهيدروجين والبوتاسيوم‬

‫وإنزيم الفوسفاتاز‬

‫والمجنيزيوم والفوسفات ويزداد كذلك الفوسفات الغير عضوي في السيرم‬ ‫بسرعة مثل الستر العضوي الموجود داخل الخليا التي تكون متحللة وكذلك تزداد‬

‫نشاطية إنزيمي أمينو ترانسفيراز )‪GPT‬‬

‫‪ (GOT,‬بنسبة ‪ %2‬لكل ‪10‬مجم ‪100 /‬‬

‫مل الناتج عن الزيادة في تركيز الهيموجلوبين وكذلك فإن إنزيم ‪ LDH‬يزداد‬ ‫بحوالي ‪ %10‬لكل ‪ 10‬مجم ‪ 100 /‬مل من الهيموجلوبين ‪ ،‬ونستطيع معرفة عينة‬

‫الدم المتحللة بالنظر إليها بالعين المجردة ‪.‬‬

‫حفظ الدم‬ ‫من المفضل دائما ً إجراء التحاليل بالسرعة الممكنة وعند الخزن تحفظ جميع‬ ‫العينات بعد فصل السيرم أو البلزما مبردة لغرض تأخير التفاعلت الكيميائية‬ ‫وبالتالي الحيلولة دون تغيير نسب المكونات ودرجة الحرارة المناسبة للحفظ من ‪2‬‬ ‫– ‪ 4‬م ‪ ،‬حيث تحدث تغيرات قليلة في هذه الدرجة خلل عدة ساعات من تركها في‬ ‫الثلجة وتحفظ عينات الدم لتحليل السكر والبيروفيت بعد إضافة مادة حافظة ‪.‬‬ ‫وعند تخزين العينات لمدة طويلة لقياس النزيمات مثل ً فإنه يجب تجميدها بدرجة‬ ‫حرارة )‪ 20-‬م( بعد فصل السيرم بأسرع وقت ممكن ويفضل أن تقسم العينات‬ ‫إلى حجوم صغيرة قبل تجميدها تجنبا ً لتكرار عملية الذابة والتجميد مرة ثانية مما‬ ‫يؤدي إلى تغير أساسي في تركيب البروتينات والنزيمات وعند إجراء التحليل تترك‬ ‫العينة لتذوب ببطيء بدرجة حرارة الغرفة ثم تمزج بهدوء لكي نحصل على عينة‬ ‫متجانسة ‪.‬‬ ‫ولجمع عينات الدم ينصح بتباع الحتياطات التالية ‪:‬‬ ‫‪ - 1‬يفضل جمع عينات الدم من المرضى في الصباح الباكر وقبل الفطار إل في‬ ‫حالت خاصة ‪.‬‬ ‫‪ -2‬فحص النبوب الذي سيوضع فيه الدم ويجب أن يكون جاف حيث أن وجود‬ ‫الرطوبة يؤدي إلى تكسر خليا الدم والتأكد من كون صلحية النبوب غير منتهية ‪.‬‬ ‫‪ - 3‬يجب الشارة إلى نوع العلج الذي يتناوله المريض‬ ‫‪ - 4‬يجب تجنب استعمال الضغط السالب عند سحب الدم بل يترك الدم ينساب من‬ ‫الوريد إلى المحقنة ببطء وكذلك عندما يفرغ من المحقنة إلى النبوب الخاص‬ ‫بالحفظ يفرغ ببطء وذلك لمنع تكسر كريات الدم ‪.‬‬ ‫‪ - 5‬يجب عدم المبالغة في استخدام المواد المانعة للتجلط )التخثر(‬ ‫‪ - 6‬بعد سحب العينة يجب السراع بنقلها إلى المختبر حيث أن حفظ الدم في‬ ‫درجات حرارة منخفضة يؤدي إلى تحلل الخليا واضطراب توزيع اليونات بصورة‬ ‫خاص‬ ‫لهرمونات التناسلية‬

‫‪Sex Hormones‬‬ ‫مقدمة‪:‬‬ ‫تعتبر الغدد التناسلية من العضاء ذات الوظيفتين حيث تنتج الخليا الجنسية )‬

‫‪ (Germ Cells‬والهرمونات التناسلية ) ‪Hormones‬‬

‫‪.(Sex‬‬

‫وهناك علقة وثيقة بين هاتين الوظيفتين‪ ،‬فالتركيز الموضعي المرتفع للهرمونات‬ ‫التناسلية ضروري لنتاج الخليا التناسلية‪.‬‬ ‫ينتج المبيضين البويضات وهرمونات الستروجين ) ‪ (Estrogens‬والبروجسترون )‬ ‫‪، (Progesterone‬‬ ‫وتنتج الخصيتين الحيوانات المنوية وهرمونات التيستستيرون ) ‪(Testosterone‬‬ ‫وتفرز أيضآ هذه الهرمونات التناسلية بنسب متفاوتة من الغدة الكظرية )‬

‫‪Gland‬‬

‫‪ (Suprarenal‬وتفرز الغدة التناسلية هرموناتها تحت التأثير الوظيفي‬

‫والتنظيمي لكل من الغدة النخامية ) ‪ (Pituitary‬والهايبوثلمس )‬

‫‪ (Hypothalamus‬وتعمل هذه الهرمونات على مستوى النواة ) ‪Nuclear‬‬ ‫‪.(Level‬‬ ‫الوظيفة الطبيعية للغدد التناسلية هو التكاثر وبالتالي الحفاظ على النوع‪.‬‬ ‫)‪ (1‬الهرمونات الذكرية‪:‬‬ ‫)أ( هرمون التيستستيرون ) ‪:(Testosterone‬‬ ‫هرمون التستوستيرون من الهرمونات الذكرية ‪ ،‬وُيفرز هذا الهرمون من الخصيتين‬ ‫وأيضآ بكميات بسيطة من الغدة الكظرية ويتحول هذا الهرمون في النسجة‬ ‫الطرفية إلى داي هيدروتيستوستيرون ) ‪ (Dihydrotestosterone - DHT‬الذي‬ ‫يعتبر الصورة النشطة لهرمون التيستستيرون‪ ،‬ويتم السيطرة على افراز‬ ‫الهرمونات الذكرية السابق ذكرها عن طريق الغدة النخامية بافراز هرمون ) ‪.(LH‬‬ ‫التأثيرات التي يقوم بها هرمون التيستستيرون‪:‬‬ ‫من أهمها الختلف بين الرجل البالغ والطفل الصغير‪ ،‬حيث أن هرمون )‬ ‫‪ (Testosterone‬مسؤول عن ظهور الصفات الجنسية الولية والثانوية في الرجل‬ ‫البالغ‪.‬‬ ‫والمقصود بالصفات الجنسية الولية "العضاء التناسلية" نمو واكتمال الضعاء‬ ‫الجنسية لدى الرجل ‪ ،‬ويصاحب ذلك ظهور الصفات الثانوية وهي خشونة الصوت ‪،‬‬ ‫وظهور الشعر في اماكن مختلفة من الجسم ‪ ،‬تطور الحنجرة ‪ ،‬والعضلت ‪ ،‬ونمو‬ ‫ونضوج الهيكل العظمي في الجسم ‪ ،‬ويعتبر اكتمال ظهور الصفات الثانوية دليل‬ ‫على اكتمال الصفات الجنسية الولية " العضو التناسلي"‪.‬‬ ‫كما أن له دور في تميز الجلد مع أن العضاء الداخلية في الجسم ل تستجيب لهذا‬ ‫الهرمون ‪ ،‬وهناك بعض البشر ل يتأثرون بهذا الرمون مثل المنجوليا وشمال امريكا‬ ‫والسبب في ذلك عدم استجابة الخليا الهدف إلى هذا الهرمون رغم إفرازه‬ ‫وتواجده في المستوى المطلوب‪،‬‬ ‫كما أن له دور في نمو العظام الذي يميز الذكر عن النثى حيث يكون الحوض‬ ‫صغيرآ لدى الرجل بينما المرأة تمتاز بكبر الحوض ‪ ،‬ويكون الكتفين لدى الرجل‬ ‫عريضين‪.‬‬

‫يعتبر التيستستيرون مركب بنائي يساعد في نمو )تكوين ( البروتينات ويؤثر على‬ ‫عملية توزان الملح ‪ ،‬ويستخدم هرمون التيستوستيرون في علج السرطان مثل‬ ‫)سرطان الثدي( ‪ ،‬ومن المركبات التي يتم تصنيعها في علج سرطان الثدي عند‬ ‫السناء هو مركب ميثيل تيستيتيرون‪.‬‬ ‫تختلف نسبة هرمون التيستستيرون في دم النسان باختلف المرحلة السنية‪.‬‬ ‫وتختلف ايضآ في الذكور عنها في الناث كما يلي‪:‬‬ ‫في الذكور البالغين ‪ 38-9‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫في الناث البالغات ‪ 3.8 - 0.35‬نانومول ‪ /‬لتر ) من الغدة الكظرية(‪.‬‬ ‫في الطفال الذكور اقل من ‪ 3.5‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫في الطفال الناث أقل من ‪ ) 1.4‬من الغدة الكظرية(‪.‬‬ ‫ملحوظة‪ :‬زيادة مستوى هرمون التيستوستيرون في الدم تؤدي إلى نقص افراز‬ ‫هرمون ) ‪ (LH‬من الغدة النخامية‪.‬‬ ‫يرتفع هرمون التيستوستيرون في الحالت الطبيعية‪:‬‬ ‫التداوي بالتيستوستيرون طويل المفعول )حسب الرغبة(‪.‬‬ ‫اورام الخصية المفرزة للتيستوستيرون‪.‬‬ ‫اورام الغدة الكظرية المفرزة للهرمون‪.‬‬ ‫مرض ستين ‪ -‬لفينثال ) ‪.(Stein - Levinthal Syndrome‬‬ ‫ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون في الحالت التالية‪:‬‬ ‫التداوي بالستروجين لدى الرجل‪.‬‬ ‫مرض كلينفلتر ) ‪.(Kleinflter Syndrome‬‬ ‫تشمع الكبد احيانآ‪.‬‬ ‫قصور الغدة النخامية الشامل‪.‬‬ ‫‪:(Female‬‬

‫)‪ (2‬الهرمونات النثوية ) ‪Sex Hormones‬‬ ‫)أ( هرمون الستروجين ) ‪:(Estrogens‬‬

‫يتم افراز هرمون الستروجين بواسطة الغدة النخامية تحت تأثر هرموني ) ‪ (LH‬و‬ ‫) ‪ (FSH‬وتوجد عائلة من هرمونات الستروجين في النسجة المختلفة ولكن‬ ‫الهرمون الرئيس الذي يخرج من المبيض هو الستراديول ) ‪ ، (Estradiol‬وهرمون‬ ‫الستروجين هي المسؤولة عن نمو وظائف العضاء التناسلية النثوية وهي‬ ‫المسؤولة أيضآ عن تسهيل عملية اللقاح وعن تحضير الرحم للحمل ‪ ،‬وتلعب هذه‬ ‫الهرمونات دورآ أساسيآ في تحديد مميزات الناث وسلوكهن ولها أيضآ دور بسيط‬ ‫في تصنيع البروتينات وكذلك في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم‪.‬‬ ‫ومستوى هرمون الستراديول ) ‪ (Estradiol‬في الدم كما يلي‪:‬‬

‫في الناث )النصف الول من الدورة الشهرية ) ‪Phases‬‬

‫‪ (Follicular‬هي ‪-70‬‬

‫‪ 440‬بيكرومول ‪ /‬لتر‪.‬‬

‫في الناث )النصف الثاني من الدورة الشهرية ) ‪Phases‬‬

‫‪ (Luteal‬هي ‪- 220‬‬

‫‪ 620‬بيكرومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫أثناء الشهر الخيرة من الحمل ‪ 130.000 - 20.000‬بيكرومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫في الذكور ‪ 330 -70‬بيكرومول ‪ /‬لتر ) من التحويلت الطرفية والغدة الكظرية(‪.‬‬ ‫في الطفال حتى ‪70‬بيكرومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫ملحوظة‪ :‬تؤدي زيادة مستوى هرمون الستراديول ) ‪ (Estradiol‬في الدم إلى‬ ‫نقص مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬وإلى زيادة مستوى هرمون ) ‪.(LH‬‬

‫)ب( هرمون البروجيستيرون ) ‪:(Progesterone‬‬ ‫ُيفرز هرمون البروجستيرون من جزء معين في المبيض يسمى الجسم الصفر )‬ ‫‪ (Corpus Luteum‬وذلك أثناء النصف الثاني من الدورة الشهرية )يكون اثناء‬ ‫اكتمال البويضات في المبيض(‪،‬‬ ‫هرمون البروجيسترون مهم في تحضير الرحم وتهيئته لعملية زرع البويضات وذلك‬ ‫بالمداد الدموي للغشاء المبطن للرحم مما يجعله جاهزآ لعملية تثبيت البويضة‬ ‫الملقحة ‪ ،‬ويحافظ هرمون البروجيستيرون أيضآ على الحمل ويضاد هرمون‬ ‫البروجستيرون عمل هرمون الستروجين في أنسجة معينة مثل المهبل وعنق‬ ‫الحم ‪ ،‬حيث يعمل على منع زرع البويضات في المبيض ‪ ،‬كما أنه مهم في تنظيم‬ ‫الدورة الشهرية في الناث‪.‬‬ ‫ومستوى هرمون البروجسترون هو كما يلي‪:‬‬ ‫في الناث ) النصف الول من الدورة الشهرية ( ‪ 6.4 -0.8‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫في الناث )النصف الثاني من الدورة الشهرية ( ‪ 80-8‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫في الذكور أقل من ‪ 3.18‬نانومول ‪ /‬لتر ) من الغدة الكظرية(‪.‬‬ ‫في الطفال ‪ 1.2 - 0.95‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫أثناء الشهر الخيرة من الحمل ‪ 1166 - 243‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫ملحوظة‪ :‬زيادة مستوى هرمون البروجيستيرون في الدم يؤدي إلى نقص مستوى‬ ‫هرمون ) ‪.(LH‬‬

‫)ج( هرمون موجهة القند المشيمائية ) ‪ (HCG‬أو ) ‪Human Chorionic‬‬ ‫‪:(Gonadotropin‬‬ ‫يعتبر تحليل اختبار الحمل ) ‪ (Pregnancy Test‬من أهم وسائل تشخيص الحمل‬ ‫المبكرة وفكرته بسيطة حيث يعتمد على افراز هرمون موجهة القند المشيمائية )‬ ‫‪ (HCG‬في بول السيدة الحامل‪.‬‬ ‫يتزايد هذا الفراز تدريحيآ أثناء الحمل ليصل إلى أقصاه في السبوع العاشر ‪ ،‬ثم‬ ‫يعود إلى الهبوط ليصل إلى مستوى ثابت بعد السبوع الخامس عشر وإلى إنتهاء‬ ‫الحمل‪.‬‬ ‫تختلف حساسية هذا الختبار ‪ ،‬حيث يمكن الشكف عن الحمل بعد ‪ 3‬أيام من موعد‬ ‫غياب آخر حيض‪ ،‬ولختبار أقل حساسية يجب أن يمر على القل ‪ 14‬يوم عن موعد‬ ‫غياب آخر دورة شهرية‪.‬‬ ‫ويراعى عند اختبار الحمل التي‪:‬‬ ‫يفضل البول الصباحي) حيث يكون أكثر تركيزآ( خاصة في الـ ‪ 15‬يوم الولى‪.‬‬ ‫يجب أل يحتوي البول على بروتين أو دم ) حتى ل يعطي الختبار نتيجة ايجابية‬ ‫كاذبة(‪.‬‬ ‫يفيد القياس الكمي لهرمون ) ‪ (HCG‬في الحالت التالية‪:‬‬ ‫متابعة مسار الحمل‪.‬‬

‫في تشخيص حالت الجهاض ) ‪ (Abortion‬مثل الجهاض الوشيك ) ‪Imminent‬‬ ‫‪ (Abortion‬أو الجهاض الناقص ) ‪ (Incomplete Abortion‬أو الجهاض‬ ‫الحتمي ) ‪ ،(Inevitable Abortion‬وفي كل الحالت ينخفض مستوى ) ‪(HCG‬‬ ‫وقد يصبح اختبار الحمل سلبي‪.‬‬ ‫‪ ، (Vesicular‬حيث يرتفع تدريجيآ‬

‫تشخيص ومتابعة الحمل العنقودي ) ‪Mole‬‬ ‫مستوى ) ‪ (HCG‬إلى مستويات عالية جدآ ) أعلى من مستواه بداية الحمل ( وبعد‬ ‫تفريغ الحمل العنقودي بحوالي ‪ 14‬يوم يعود إلى المستوى الطبيعي وإذا لم يعد‬

‫إلى المستوى الطبيعي يجب الشك بظهور ورم مشيمي )‬ ‫‪.(Chorioepithelioma‬‬ ‫في تشخيص ومتابعة ظهور الورم المشيمي ويدل على ذلك مستويات عالية جدآ‬ ‫من ) ‪ (HCG‬وعودته إلى المستوى الطبيعي دليل الشفاء‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هرمون ) ‪ (HCG‬في الحالت التالية‪:‬‬ ‫أورام الخصية)‪.(%10‬‬ ‫التوائم المتعددة‪.‬‬ ‫ينخفض مستوى هرمون )‪ (HCG‬في الحالت التالية‪:‬‬ ‫هرمونات الغدة النخامية‬ ‫)‪ (1‬الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية ) ‪(Gonadotrophins‬‬

‫ُتفرز هذه الهرمونات من الفص المامي للغدة النخامية ) ‪Anterior Pituitary‬‬ ‫‪ (Gland‬ولهذه الهرمونات تأثير مباشر على افراز الهرمونات التناسلية ) ‪Sex‬‬ ‫‪ (Hormones‬من غدد معينة )الخصيتين في الذكور والمبيضين في الناث(‪.‬‬ ‫‪(Luteinizing‬‬

‫)أ( الهرمون اللوتيني ) ‪ (LH‬أو ) ‪Hormone‬‬ ‫ُيفرز هرمون ) ‪ (LH‬من الغدة النخامية ويخضع إفرازه للسيطره من الهايبوثلمس‬ ‫) ‪ (Hypothalamus‬ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتي‬ ‫) ‪ (Glycoprotein‬وهو المسؤول عن التبويض وإفراز هرموني الستروجين )‬ ‫‪ (Estrogens‬والبروجيستيرون ) ‪ (Progesterone‬من المبيض بعد التبويض في‬ ‫الناث‪.‬‬ ‫وفي الذكور يزيد هرمون ) ‪ (LH‬من انتاج وافراز هرمون التيستستيرون )‬ ‫‪ (Testosterone‬من الخصية الذي يحافظ بدوره على تكوين الحيوانات المنوية‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى هرمون ) ‪ (LH‬في الناث مابين ‪ 20-2‬وحدة دولية‪ /‬لتر في نصفي‬ ‫الدورة الشهرية‪.‬‬ ‫بينما يتراوح في منتصف الدورة ما بين ‪ 80-15‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‬ ‫مستوى هرمون ) ‪ (LH‬في الذكور يتراوح ما بين ‪ 8.4-1‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‬ ‫في الطفال يقل مستوى هرمون ) ‪ (LH‬عن ‪ 0.4‬وحدو دولية ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هرمون ) ‪ (LH‬في الحالت التالية‪:‬‬

‫سن اليأس في المرأة سواء كان طبيعيآ ) ‪Menopause‬‬ ‫‪.(Premature Menopause‬‬

‫‪ (Normal‬أو مبكرآ )‬

‫انقطاع الدورة الشهرية‪.‬‬ ‫ينخفض مستوى هرمون ) ‪ (LH‬في الحالت التالية‪:‬‬ ‫التداوي بالستروجين أو التيستستيرون‪.‬‬ ‫الورام المبيضية أو الكظرية التي تفرز الستروجين والبروجيستيرون‪.‬‬ ‫انقطاع الدورة الشهرية بسبب فشل الغدة النخامية‪.‬‬

‫مرض شيهان ) ‪Syndrome‬‬

‫‪.(Shihan‬‬

‫‪(Follicle‬‬

‫)ب( الهرمون المنبه للجريب ) ‪ (FSH‬أو ) ‪Stimulating Hormone‬‬ ‫ُيفرز هرمون ) ‪ (FSH‬مع الهرمون اللوتنين ) ‪ (LH‬من الفص المامي للغدة‬

‫النخامية ويعتبر هذا الهرمون بروتين كربوهيدراتي ‪ ،‬وهو المسؤول عن انظلق‬ ‫هرمون الستروجين من المبيض من الناث‪.‬‬ ‫ولكن في الذكور ياعلب هرمون ) ‪ (FSH‬دورآ هامآ في المراحل الولي من تكوين‬ ‫الحيوانات المنوية‪.‬‬ ‫وهناك أهمية لتحليل هرموني ) ‪ (FSH‬و ) ‪ (LH‬حيث يفيد في الحالت التالية‪:‬‬ ‫أثناء اختبار عدم الخصاب ) ‪ (Infertility‬في الرجل والمرأة وخاصة ما إذا كان‬ ‫السبب أولي أو ثانوي‪.‬‬ ‫في اختبار حالت قصور الغدة النخامية ‪ ،‬حيث يقل مستوى هذه الهرمونات قبل‬ ‫غيرها من هرمون الغدة النخامية‪.‬‬ ‫ُيطلب أحيانآ قياس هذه الهرمونات في حالة اختلل تنظيم الدورة الدورة الشهرية‬ ‫في المرأة‪.‬‬ ‫وقد يزداد مستوى ) ‪ (FSH‬في الدم ‪ ،‬وقد ينخفض في حالت أخرى‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬في الدم في الحالت التالية‪:‬‬ ‫سن اليأس ) ‪.(Menopause‬‬ ‫مرض كلينفلتر‪.‬‬ ‫‪.(Seminiferous‬‬

‫قصور النابيب الناقلة للمني ) ‪Tublar Failure‬‬ ‫سن اليأس عند الرجل ) ‪. (Climacteric‬‬ ‫عدم وجود المبيض ) ‪.(Ovarian‬‬ ‫ينخفض مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬في الحالت التالية‪:‬‬

‫تعاطي مركبات تحتوي على الستروجين ) حبوب منع الحمل(‪.‬‬ ‫قصور الغدة النخامية الشامل ) ‪.(Panhypopituitarism‬‬ ‫‪.(Anorexia‬‬

‫مرض فقدان الشهية العصبي ) ‪Nervosa‬‬ ‫مرض الضعف الجنسي ) ‪.(Hypogonadism‬‬ ‫يتراوح مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬أنثاء النصف الول والثاني من الدورة الشهرية‬ ‫في الناث ) ‪ (Follicular & Luteal Phases‬ما بين ‪ 12-2‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫بينما يتراوح مستواه في منتصف الدورة الشهرية أنثاء التبويض ) ‪ (Ovulation‬ما‬ ‫بين ‪ 22-8‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬في الذكور ما بين ‪ 10.5-1‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‬ ‫يكون مستوى هرمون ) ‪ (FSH‬في الطفال أقل من ‪ 2.5‬وحدة دولية ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫)‪ (2‬هرمون البرولكتين أو هرمون الحليب أو هرمون اللبن ) ‪.(Prolactin‬‬ ‫ُيفرز هرمون البرولكتين من الفص المامي للغدة النخامية في كل من الذكر‬ ‫والنثى‪ ،‬بالنسبة للذكر فل يعرف حتى الن أي وظيفة فسيولوجية لهذا الهرمون‬ ‫أما في النثى في مرحلة النشاط الفسيولوجي فيعمل البرولكتين على نمو‬ ‫العضاء النثوية وخاصة الثدي بالمشاركة مع الستروجين‪.‬‬ ‫يكون البرولكتين أنثاء الدورة الشهرية منخفضآ في النصف الول منها )‬

‫‪ (Follicular Phases‬ويرتفع في النصف الثاني ) ‪Phases‬‬

‫‪.(Luteal‬‬

‫أما اثناء الحمل فيزداد مستوى هرمون الحليب أو البرولكتين في الدم تدريجيآ مع‬ ‫استمرار الحمل ليصل إلى اقصاه بعد الولدة‪ ،‬وتعمل هذه الزيادة على تهيئة الثدي‬ ‫ون الحليب من اجل ارضاع المولود‪ ،‬ويتناقص البرولكتين تدريجيآ بعد الولدة‬ ‫لتك ّ‬ ‫ليصل إلى مستواه الطبيعي في مدى أربعة أسابيع تقريبآ‪.‬‬ ‫وُيطلب فحص هرمون البرولكتين في الحالت التالية‪:‬‬ ‫فشل عمل الخصية والبيض‪.‬‬ ‫انقطاع الدورة الشهرية ) ‪ (Amenorrhea‬أو قلة الحيض )‬ ‫‪.(Oligomenorrhea‬‬ ‫قلة تكوين الحيوانات المنوية ) ‪.(Oligospermia‬‬ ‫نقص الشهوة والطاقة الجنسية لدى الرجل والمرأة‪.‬‬ ‫افراز الحليب في الرجل ) ‪ (Galactorrhea‬وبروز ثديه ) ‪.(Gynecomastia‬‬ ‫افراز الحليب في امرأة غير مرضع ) ‪.(Galactorrhea‬‬ ‫تتبع حالة استئصال الغدة النخامية‪.‬‬ ‫الشتباه في ورم الغدة النخامية‪.‬‬ ‫يجب ملحظة أن معظم الضغوط النفسية ترفع مستوى هرمون الحليب‪.‬‬ ‫يكون المستوى الطبيعي لهرمون البرولكتين في الدم في المرأة غير الحامل ‪-4‬‬ ‫‪ 25‬ميكرو جرام ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫وفي المراة الحامل يتزايد من ‪ 25‬في بداية الحمل حتى يصل إلى ‪ 600‬ميكرو‬ ‫جرام ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫أما في الرجل فيتراوح مستوى هرمون الحليب ما بين ‪ 17-6‬ميكرو جرام ‪/‬لتر‪.‬‬ ‫وهذه ليست الحالة الوحيدة التي يرتفع فيها مستوى هرمون البرولكتين ولكنه‬ ‫يرتفع في حالت أخرى‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هرمون الحليب في الحالت التالية‪:‬‬ ‫قصور الغدة الدرقية الولي‪.‬‬ ‫حالت الفشل الكلوي‪.‬‬ ‫فشل وأمراض الكبد‪.‬‬ ‫أورام الغدة النخامية المفرزة للبرولكتين‪.‬‬ ‫تناول أي من الدوية التي ترفع مستوى البرولكتين في الدم منها الفينوثيازين )‬ ‫‪ ، (Phenothiazine‬النسولين ‪ ،‬ايزونيازيد ‪ ،‬امفيتامين‪ ،‬هالوبريدول )‬ ‫‪ (Haloperidol‬والمضادات الحيوية المستعملة لعلج الحلق والمهدئات‪.‬‬ ‫)‪ (3‬هرمون النمو )‪ (GH‬أو ) ‪:(Growth Hormone‬‬ ‫يعتبر هرمون النمو أكثر هرمونات الغدة النخامية انتشارآ ‪ ،‬وهو هرمون بروتيني‬ ‫يتكون من سلسلة واحدة متعددة الببتيدات في تركيبه هرمون اللبن‪.‬‬ ‫وظائف هرمون النمو ) ‪:(GH‬‬ ‫يساعد هرمون النمو في بناء جسم النسان ) ‪ (Anabolic‬وذلك ينمو العظام‬ ‫والنسجة عن طريق زيادة تكوين البروتينات‪.‬‬ ‫بالضافة إلى ذلك يقوم هرمون النمو بتكسير الدهون ) ‪ (Lipolysis‬وتكوين‬ ‫الجسام الكيتونية‪.‬‬ ‫له تأثير مضاد للنسولين مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوز في الدم‪.‬‬ ‫يزيد هذا الهرمون أيضآ مستوى أملح الصوديوم والبوتاسيوم والماغنيسيوم في‬ ‫الدم‪.‬‬ ‫تختلف مستويات هرمون النمو ) ‪ (GH‬تحت الظروف الطبيعية ولكن تصل حتى‬

‫‪ 0.48‬نانومول ‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫يتأثر هرمون النمو ) ‪ (GH‬كثيرآ بكل عوامل الشدة ) ‪ (Stress‬وكذلك بالمجهود‬ ‫العضلي والتمرينات الرياضية حيث يزداد مستوى هرمون النمو ) ‪ (GH‬في الدم‬ ‫تحت هذه الظروف زيادة شديدة أحيانآ‪.‬‬ ‫ُيطلب تحليل هرمون النمو ) ‪ (GH‬في الحالت التالية‪:‬‬ ‫الشتباه بقزامة الغدة النخامية ) ‪ (Dwarfism‬حيث ينعدم وجود الهرمون في الدم‬ ‫ول يزداد بعد التمرينات الرياضية أو التحريض باقلل السكر عن طريق حقن‬ ‫النسولين‪.‬‬ ‫لتأكيد تشخيص العملقة ) ‪ (Gigantism‬المستوى الطبيعي لهرمون النمو في‬ ‫الدم أقل من ‪ 10‬نانو جرام ‪ /‬مل ‪ ،‬ويقاس هرمون النمو ) ‪ (GH‬في حالة القزامة‬ ‫في الغدة النخامية قبل الجهد وبعده حيث أن زيادة الهرمون بعد الجهد ينفي‬ ‫القزامة في الغدة النخامية‪.‬‬ ‫حالت ارتفاع مستوى هرمون النمو ) ‪:(GH‬‬ ‫الشدة ) ‪ (Stress‬لي سبب )الرضوض ‪ -‬الجراحة ‪ -‬المراض الحادة(‪.‬‬ ‫تقص السكر‪.‬‬ ‫العملقة ) ‪.(Gigantism‬‬ ‫بسبب بعض الدوية ) مثل النسولين ‪ -‬التخدير(‪.‬‬ ‫حالت انخفاض مستوى هرمون النمو ) ‪:(GH‬‬ ‫القزامة في الغدة النخامية‪.‬‬ ‫بعد العملية الجراحية الناتجة عن استئصال الغدة النخامية‪.‬‬ ‫قصور الغدة النخامية الشامل لي سبب‪.‬‬ ‫بعض الدوية مثل الستيرويدات السكرية ) ‪ ، (Glucocorticoids‬ويزربين ‪،‬‬ ‫كلوربرمازين‪.‬‬ ‫تحاليل واختبارات هرمونات الغدة الدرقية‬

‫‪Thyroid Hormones‬‬ ‫مقدمة‪:‬‬ ‫توجد الغدة الدرقية ) ‪ (Thyroid Gland‬في الجزء المامي من الرقبة‪ ،‬وتحتوي‬ ‫على خليا معينة تسمى الخليا الجريبية‬

‫) ‪Cells‬‬

‫‪ (Follicular‬والتي تقوم بتصنيع وإفراز نوعين اساسيين من الهرمونات‬ ‫هما‪-:‬‬

‫‪T4‬‬

‫)الثيروكسين( ) ‪(Tetraiodothyronine-Thyroxine‬‬

‫‪) T3‬تراي ايدوثيرونين( )‪(Triiodothyronine‬‬ ‫وتحتوي هذه الهرمونات على عنصر اليود‪ ،‬الذي يعتمد على الغذاء كمصدر اساسي‬ ‫له‪ ،‬ويستقر معظم اليود المأخوذ من الغذاء في الغدة الدرقية ويدخل في تصنيع‬ ‫هرموناتها بحيث يحوي الجسم الحي على ميكانيكيات عدة تعمل على امتصاص‬ ‫اليود واختزاله وتخزيته في الغدة الدرقية‪.‬‬

‫ولهذه الهرمونات ) ‪T3‬‬

‫و ‪ (T4‬تأثيرات على بعض العمليات التالية‪:‬‬

‫‪ .1‬التأثير على ايض الكربوهيدرات‪ :‬تزيد هرمونات الغدة الدرقية من مستوى‬ ‫الجلوكوز في الدم مع أنها تزيد من أكسدة الجلوكوز في النسجة ولكن زيادة‬ ‫امتصاص الجلوكوز وزيادة تحويل الجليكوجين إلى الجلوكوز يفوق زيادة هذه‬ ‫الكسدة‪.‬‬ ‫‪ .2‬التأثير على ايض الدهون‪ :‬تزيد هذه الهرمونات من تكسير الدهون مما يؤدي إلى‬ ‫زيادة نسبة الحموض الدهنية في الدم وبالتالي زيادة تكوين الجسام الكيتونية‪،‬‬ ‫وتساعد هرمونات الغدة الدرقية كذلك على أكسدة الكوليستيرول إلى الحموض‬

‫المرارية ) ‪Acids‬‬

‫‪ (Bile‬في الكبد مما يؤدي إلى نقصان مستوى الكوليستيرول‬ ‫في الدم‪.‬‬

‫‪ .3‬التأثير على ايض البروتينات‪ :‬تساعد هرمون الغدة الدرقية بجرعات فسيولوجية‬

‫على تكوين البروتين )‪Protein‬‬

‫‪ (Anabolic‬ولكن تؤدي الجرعات الكبيرة من هذه‬

‫الهرمونات إلى تكسر البروتينات ) ‪Protein‬‬ ‫النيتروجين‬

‫‪ (Catabolic‬مما يؤدي إلى نقص‬

‫) ‪ (Negative Nitrogen Balance‬وضعف في العضلت وزيادة إخراج المواد‬ ‫النيتروجينية غير البروتينية في البول وزيادة نسبة الكرياتينين في البول‪.‬‬ ‫‪ .4‬تلعب الهرمونات دورآ في عملية النمو البدني والنمو الجنسي )الحيوانات‬ ‫المنوية في الرجل(‪.‬‬ ‫‪ .5‬للهرمونات أهمية في نمو الجنة أنثاء الحمل ويؤدي نقصها إلى تشوهات خلقية‬ ‫وحالت التقزم ) ‪ (Cretinism‬فتولد الجنة قصيرة القامة ومصابة بتشوهات‬ ‫خلقية‪.‬‬ ‫‪ .6‬التأثيرات الخرى‪ :‬تزيد هرمونات الغدة الدرقية من استهلك الكسجين في‬ ‫جميع أنسجة الجسم ما عدا الغدة الدرقية نفسها‪ ،‬ورفع درجة حرارة الجسم‬ ‫وُتستغل هذه الظاهرة وهي توليد الحرارة ) ‪ (Thermogenesis‬في قياس نشاط‬ ‫الغدة الدرقية ويحدث الرتفاع في درجة الحرارة نتيجة للزيادة في العمليات‬ ‫اليضية في الجسم‪ ،‬وتساعد هذه الهرمونات على تحويل الكاروتينات إلى فيتامين‬ ‫"أ" وتساعد أيضآ على إمتصاص فيتامين "ب"‪.‬‬ ‫________________________________________‬ ‫بعض المراض المصاحبة لختللت الغدة الدرقية‪:‬‬ ‫)أ( مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية ) ‪(Hypothyroidism‬‬ ‫يمتاز الشخاص المصابون بهذ المرض بانخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وسرعة‬

‫اليض داخل الجسم‪ ،‬كما ينخفض تركيز ‪T4‬‬

‫ويزداد تركيز الكوليستيرول في الدم‪،‬‬

‫وعادة يصاحب هذه المرض تأخر في النمو عند الطفال ‪ ،‬ويسمى هذ المرض عند‬ ‫المولدين التقزم وهي حالة مرضية‬ ‫خلقية ناشئة عن فقدان الفراز الدرقي أو اضطرابه‪ ،‬حيث يتأخر المولود عقليآ‬ ‫كما يتشوه خلقيآ ويصير قصيرآ ‪ ،‬ويمكن أن ينشأ مرض التقزم‬

‫عند غياب الغدة نفسها إضافة إلى انخفاض ‪ T4‬و ‪T3‬‬ ‫أما عند الكبار فإن المرض يسمى بالخزب ) ‪ (Myxoedema‬وهو مرض جلدي‬ ‫ناشيء عن قصور الغدة الدرقية ‪ ،‬ويمتاز المصابون بهذا المرض‬ ‫بجفاف الجلد وفقدان النشاط العضلي والجسدي‪.‬‬ ‫وقد يكون مرض قصور وظيفة الغدة الدرقية أولي ) ‪ (Primary‬أو ثانوي )‬ ‫‪ (Secondary‬والسبب في قصور الغدة الدرقية الولي يعود لمرض‬ ‫الغدة الدرقية نفسها‪ ،‬وفي هذه الحالة فإن نسبة الهرمون المنبه للغدة الدرقية )‬ ‫‪ (TSH‬يرتفع في الدم وبالتالي تتضخم الغدة‪.‬‬ ‫وإذا كان المرض ثانوي فهو نتيجة لمرض في الغدة النخامية ‪ ،‬وفي هذه الحالة‬ ‫يقل تركيز هرمون ) ‪ (TSH‬في الدم‪.‬‬ ‫)ب( مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية ) ‪(Hyperthyroidism‬‬ ‫تزداد في هذه الحالة سرعة التمثيل الغذائي )اليض( في الجسم بمعدل ‪،%60-40‬‬ ‫ويصاحبها مرض نقص الكوليستيرول في الدم‬ ‫) ‪ (Hypocholesterolaemia‬وكذللك إرتفاع مستوى الجلوكوز في الدم )‬ ‫‪ (Hyperglycaemia‬وظهوره في البول ) ‪.(Glucosuria‬‬ ‫يمتاز التمثيل الغذائي للبروتينات بنقص النيتروجين كما ينقص وزن الشخص‬

‫المصاب ويزداد تركيز ‪T4‬‬ ‫تركيز ‪ T3‬بدل من ‪ T4‬ويعرف هذا المرض عمومآ بإنسمام درقي )‬ ‫‪ ،(Thyrotoxicosis‬وقد يصاحب هذ المرض بعض الحالت مثل‬ ‫مرض جرافز ) ‪ (Graves Disease‬الذي يتميز بجحوظ العينين‪.‬‬ ‫في الدم ويرتفع في بعض الحالت‬

‫________________________________________‬ ‫الختبارات التي تحدد وظيفة الغدة الدرقية‪:‬‬

‫‪ .1‬اختبار هرمون ‪ T3‬و ‪T4‬‬ ‫ليس من الضروري أن ينعكس مستوى الثيروكسين )‪ (T4‬الكلي على وظيفته‬ ‫الفيسيولوجية لن مستويات الثيروكسين تتغير باختلف‬

‫تركيز البروتينات الحاملة ) ‪Thyroxine- Binding Globulin and‬‬ ‫‪ (Prealbumn‬وهذه البروتينات تتأثر بالحالت الفسيولوجية مثل‬ ‫الحمل وتناول حبوب منع الحمل أو أي مركبات تحتوي على الستروجين‪.‬‬

‫ومستوى ‪T4‬‬

‫الكلي الطبيعي في الدم يتراوح ما بين ‪ 12-5‬ميكروجرام‪100/‬‬

‫ملليترآ )‪ 156-65‬نانومول ‪ /‬لترآ(‪.‬‬

‫ومستوى ‪T3‬‬

‫الطبيعي في الدم يتراوح مت بين ‪ 0.17-0.07‬ميكروجرام ‪100 /‬‬ ‫ملليتر دم ) ‪ 2.2 - 0.91‬نانومول‪/‬لتر(‬

‫وهناك حالت ترتفع فيها مستوى ‪ T3‬و ‪ T4‬وحالت أخرى يقل كل منهما‬ ‫وسنعرض كل الحالتين كالتالي‪:‬‬ ‫حالت ارتفاع مستوى كل من ‪ T3‬و ‪ T4‬في الدم‪:‬‬ ‫)أ( فرط وظيفة الغدة الدرقية‪.‬‬

‫)ب( ارتفاع مستوى البروتين في الحامل للثيروكسين ) ‪Thyroxine - Binding‬‬ ‫‪( Protein TBG‬‬ ‫)ج( مرض جرافز‪.‬‬ ‫)د( اثناء التهاب الغدة الدرقية النشط‪.‬‬

‫)هـ( تسمم الغدة الدرقية بواسطة ‪T3‬‬ ‫حالت انخفاض مستوى كل من ‪ T3‬و ‪ T4‬في الدم‪:‬‬ ‫)أ( قصور وظيفة الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫)ب( انخفاض مستوى البروتين الحامل للثيروكسين‪.‬‬ ‫)ج( بعد الستئصال الجزئي أو الكلي للغدة الدرقية‪.‬‬

‫‪ .2‬إختبار الثيروكسين الحر ) ‪T4‬‬

‫‪(Free‬‬

‫يعتمد النشاط اليضي لهرمون ) ‪ ( T4‬على تركيز الـ ) ‪ (T4‬الحر )غير المحمول‬ ‫على بروتين(‪.‬‬ ‫ويتراوح المستوى الطبيعي لهذا الهرمون الحر ما بين ‪ 2.4-0.8‬نانوجرام‪/‬‬ ‫‪100‬ملليتر )‪ 0.03-0.01‬نانومول‪/‬لتر(‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هذا الهرمون في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي حالة‬ ‫إصابتها بالتهاب نشط أيضآ ن وينخفض مستواه في حالة قصور وظيفة الغدة‬ ‫الدرقية‪ ،‬ويفيد قياس الثيروكسين الحر في تأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة‬ ‫الدرقية حينما يكون الرتفاع في الثيروكسين الكلي على الحدود العليا‬ ‫من المعدل الطبيعي‪.‬‬

‫حساب نسبة ‪ T3‬الممتصة على الـ ‪( Resin T3 uptake - RT3 U‬‬

‫‪(Resin‬‬

‫ملة من الجلوبيولين الحامل‬ ‫مح ّ‬ ‫يعتبر هذا الحساب مقياسآ للجزاء غير ال ُ‬ ‫للثيروكسين‪ ،‬فإذا ُأضيف )‪ (T3‬المشع إلى سيرم المريض فإن جزءآ‬ ‫منه يصبح مرتبطآ بالبروتين ويبقى الجزء الخر حرآ‪ ،‬ثم ُيمتص هذا الجز الحر على‬ ‫) ‪) (Resin‬هي مادة مماثلة ُتعد كيميائيآ لغراض صناعية(‬ ‫ويمكن فصله من السيرم لن نسبة ) ‪ (T3‬الممتص على ) ‪ (Resin‬تتناسب عكسيآ‬ ‫مع الجزء الخالي من البروتين الحامل‪.‬‬

‫وهذه النسبة تتراوح طبيعيآ بين ‪%35-25‬‬ ‫نحصل على قيمة مرتفعة في حالة فرط وظيفة الغدة الدرقية وفي الحالت‬ ‫المصاحبة لـ انخفاض مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين أيضآ‬ ‫بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫ونلحظ انخفاض قيمة هذه النسبة في حالة قصور وظيفة الغدة الدرقية وفي‬ ‫الحالت المصاحبة لـ ارتفاع مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين‬ ‫أيضآ بدون أي تغير في وظيفة الغدة الدرقية‪.‬‬

‫قياس ‪ T4‬الحر ) ‪Free Thyroxine - FT4I‬‬

‫(‬

‫يعتبر هذا القياس مقياسآ لكمية ) ‪ (T4‬الحر من السيرم ونحصل عليه بضرب قيمة‬ ‫) ‪ (T4‬بنسبة ) ‪ (T3‬الممتصة على الـ ‪(Rein ( RT3 u‬‬ ‫نحصل على قيم مرتفعة في حالت فرط وظيفة الغدة الدرقية ‪ ،‬ونحصل على قيم‬ ‫منخفضة في حالت قصور وظيفتها بصرف النظر عن اي تغير‬ ‫في مستوى الجلوبيولين الحامل للثيروكسين في الدم‪.‬‬

‫‪ .3‬الهرمون المنبه للغدة الدرقية ) ‪TSH) ( Thyroid Stimulating‬‬ ‫‪:(Hormone‬‬ ‫ُيفرز هذا الهرمون من الفض المامي للغدة النخامية ) ‪Anterior Pituitary‬‬ ‫‪ (Gland‬الموجودة في قاع المخ بعد وصول إشارة لها من‬ ‫الهايبوثلمس ) ‪) (Hypothalamus‬ماتحت السرير البصري ‪ -‬في الدماغ‬ ‫المتوسط ( ويعمل هذا الهرمون على تنشيط دخول اليود للغدة الدرقية‬

‫لتصنيع هرمونات ‪ T3‬و ‪T4‬‬

‫والغرض من هذا التحليل هو تحديد موضع ونوع المرض‬ ‫الذي يصيب الغدة الدرقية‪.‬‬

‫وتتراوح نسبته الطبيعية في الدم من ‪5-0.5‬مل وحدة دولية‪ /‬لترآ‪.‬‬ ‫ونلحظ ارتفاع مستوى هرمون ‪ TSH‬بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي‪ ،‬وفي‬ ‫حالت قصور وظيفة الغدة الدرقية البتدائي والتي ينتج عنها مرض الخزب ‪ ،‬وكذلك‬ ‫في حالت نادرة مثل فرط وظيفة الغدة الدرقية نتيجة لخلل في الهايبوثلمس‬ ‫والغدة النخامية‪.‬‬ ‫عمومآ فإن قياس هرمون ) ‪ (TSH‬يفيد في الحالت التالية‪:‬‬ ‫ قصور الغدة الدرقية الوراثي‪.‬‬‫‪ -‬التفريق بين قصور الغدة الدرقية الولي والثانوي‪.‬‬

‫ إثبات قصور الغدة الدرقية الولي ) إذا كانت العراض قليلة(‪.‬‬‫‪ -‬أثناء اختبار قصور الغدة النخامية لي سبب‪.‬‬

‫هرمون الغدة جار الدرقية ‪Parathyroid Hormone‬‬ ‫مقدمة‬ ‫توجد غدتا جار الدرقية على جانبي الغدة الدرقية‪.‬‬

‫وتفرز هذه الغدد هرمون الغدة جار الدرقية ‪Parathyroid Hormone-PTH‬‬ ‫والخليا المفرزة ُتعرف بخليا شيف)‪.(Chief-Cells‬‬ ‫ويعتبر هرمون الغدة جار الدرقية)‪ (PTH‬من الهرمونات البروتينية‪ ،‬حيث يتكون‬ ‫من سلسلة متعددة الببتيدات‪،‬‬ ‫يتم تنظيم إفراز هرمون) ‪ (PTH‬عن طريق تركيز أيونات الكالسيوم)‪ (++Ca‬في‬ ‫الدم لوجود علقة عكسية بينهما‪.‬‬ ‫وظائف هرمون الغدة جار الدرقية) ‪:(PTH‬‬ ‫يؤثر هرمون) ‪ (PTH‬على تركيز الكالسيوم في الجسم حيث يزيد تركيز الهرمون‬ ‫بسبب تأثيره المباشر على الكلية والعظام وتأثيره غير المباشر على امتصاص‬ ‫المعاء للكالسيوم‪ ،‬ويقل تركيز الفوسفور بسبب التأثير المباشر للهرمون على‬ ‫ترشيح الكلية وأهم وظائف هذا الهرمون هي‪:‬‬ ‫‪ -1‬التأثير على الكليتين‪:‬‬ ‫يؤثر هرمون) ‪(PTH‬على الكلية بزيادة امتصاصها للكالسيوم‪ ،‬وزيادة إفرازها‬ ‫للبوتاسيوم والفوسفور وحمض الكربونيك )‪ ،(+HCO3,Pi,K‬ونقص إفراز أيون‬ ‫الهيدروجين والمونيا)‪.(H+,NH4‬‬ ‫تخضع المواقع الناقلة للصوديوم والكالسيوم والواقعة في النابيب البعيدة )‬ ‫‪ ،(Distal Renal Tubule‬لتأثير زيادة امتصاص الكالسيوم‪،‬‬ ‫أما تأثير الهرمون على الفوسفور فيكمن في تثبيطه لنقل الفوسفات في‬ ‫موقعين مختلفتين أحدهما في النابيب البعيدة والخر في النابيب‬ ‫القريبة للكلى)‪ ،(Proximal Renal Tubule‬وبالتالي يقل تركيز الفوسفور في‬ ‫الدم مقابل زيادة تركيز الكالسيوم‪.‬‬ ‫‪ -2‬التأثير على العظام‪:‬‬ ‫لهذا الهرمون أربعة تأثيرات على العظام‪ ،‬تتضمن جميع أنواع الخليا العظمية‪:‬‬ ‫)‌أ( تثبيط تصنيع الكولجين)‪ (Collagen‬في عملية تكوين العظام )‬ ‫‪ (Osteogenesis‬التي تتم عن طريق‬

‫ونة )‪.(Osteobiast‬‬ ‫الخليا المك ّ‬ ‫ب( زيادة قدرة العظام على المتصاص‪.‬‬ ‫) ‌‬ ‫ت( زيادة تحلل العظام)‪ (Osteolysis‬عن طريق الخليا الكلة)‪. (Osteoblast‬‬ ‫) ‌‬ ‫ث( يزيد من سرعة نضوج أسلف الخليا في عملية تحلل الخليا العظمية)‬ ‫) ‌‬ ‫‪(Osteoclast‬‬ ‫وعملية تصنيع الخليا العظمية)‪.(osteoblast‬‬ ‫ونتيجة لهذه التأثيرات تقل قدرة العظام على الرتباط والحتفاظ بالكالسيوم‬ ‫وتبدأ العظام بالتآكل )في الحالة المرضية(‪.‬‬

‫‪ -3‬التأثير على المعاء ) ‪Tract‬‬

‫‪(Gastrointestinal‬‬

‫كما ذكرت سابقآ يتم التأثير على المعاء بزيادة امتصاص الكالسيوم والفوسفور ثم‬ ‫انطلقه الى الدم‪ ،‬يحصل هذا نتيجة التأثير عن طريق تنشيط فيتامين "د"‪.‬‬ ‫ويختلف مستوى هذا الهرمون في الدم باختلف طرق قياسه ولكن بطريقة‬ ‫النظائر المشعة ) ‪(RIA‬‬ ‫يتراوح مستوى الهرمون من ‪ 83-30‬بيكروجرام‪ /‬لتر‪.‬‬ ‫وهناك علقة بين هرمون الغدة جار الدرقية ومستوى الكالسيوم في الدم حيث‬ ‫يعتبر فرط وقصور وظيفة الغدة جار الدرقية من أهم اسباب ارتفاع وانخفاض‬ ‫مستوى الكالسيوم في الدم ‪ ،‬ويؤدي نقص الكالسيوم في الدم إلى زيادة افراز‬ ‫هرمون ) ‪ (PTH‬عن طريق اثارة الغدة جار الدرقية‪.‬‬ ‫ويفيد تحليل هرمون )‪ (PTH‬في الحالت التية ‪:‬‬ ‫‪ .1‬لتأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الولي )‬ ‫‪.(Hyperparathyroidism‬‬ ‫‪ .2‬للتفرقة ما بين فرط نشاط الغدة الدرقية الولي وجميع الحالت الخرى التي‬ ‫تؤدي إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم‪.‬‬ ‫وعلى ذلك تشخيص فرط الغدة الدرقية الولي يعتمد على‪:‬‬ ‫‪ .1‬ارتفاع الكالسيوم في الدم‪.‬‬ ‫‪ .2‬انخفاض الفوسفور في الدم‪.‬‬

‫‪ .3‬ارتفاع انزيم الفوسفاتاز القلوي ) ‪Phosphatase‬‬

‫‪(Alkaline‬‬

‫إن ارتفاع الكالسيوم في الدم في نفس الوقت الذي يوجد فيه ارتفاع هرمون )‬ ‫‪ (PTH‬يكاد أن يكون دليل واضحآ لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الولي‬ ‫هرمونات البنكرياس‬ ‫تحليل هرمون النسولين ) ‪(Insulin‬‬ ‫مقدمة‪:‬‬

‫يعتبر هرمون النسولين هرمون بروتيني ُينتج بواسطة خليا بيتا )‪ (β‬الموجودة في‬ ‫جزر لنجرهانز بالبنكرياس‪ ،‬وهو المسؤول عن استهلك وخفض مستوى الجلوكوز‬ ‫)السكر( في الدم‪ ،‬ولذلك يتم تحديد مستواه ومستوى ما قبل النسولين )‬

‫‪ (Proinsulin‬وأجزاءه ) ‪ (C-peptide‬في مرض البول السكري ) ‪Diabetes‬‬ ‫‪ / (Mellitus‬ويتم اعطاء هرمون النسولين عند نقصه عن طريق حقنه بالدم‬ ‫وليس عن طريق الفم لنه بروتين من السهل تحطيمه في المعده‪.‬‬ ‫تعتمد عملية افراز هرمون النسولين اعتمادآ كلّيآ على مستو الجلوكوز في الدم ‪،‬‬ ‫فإذا كان مستوى الجلوكوز في الدم عاليآ فإن افراز هذا الهرمون يزداد ‪ ،‬أي أن‬ ‫هناك تنسابآ طرديآ ‪ ،‬وتعتمد عملية افرازه واستجابة خليا البنكرياس على ايونات )‬ ‫‪ (Ca++‬ودخولها إلى البنكرياس‪.‬‬ ‫وظائف النسولين‪:‬‬ ‫للنسولين أدوار عديدة منها‪:‬‬ ‫التمثيل الغذائي للسكريات‪.‬‬ ‫التأثير على العديد من العمليات اليضية وعلى الخليا الهدف ) وهي الخليا التي‬ ‫يؤثر عليها هرمون النسولين( والخليا الهدف هي‪:‬‬ ‫ خليا لكبد‪.‬‬‫ خليا العضلت‪.‬‬‫ الخليا الدهنية‪.‬‬‫يترواح المستوى الطبيعي لـ هرمون النسولين ما بين ) ‪ 25 - 5‬وحدة دولية ‪ /‬لتر(‬ ‫يتراوح مستوى ما قبل النسولين ما بين ) ‪ 0.5 - 0.05‬نانوجرام ‪ /‬ملليتر(‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى ) ‪ (C-peptide‬ما بين ) ‪ 4 - 1‬نانو جرام ‪ /‬ملليتر(‪.‬‬ ‫ل يستخدم قياس النسولين لتشخيص مرض البول السكري‪.‬‬ ‫ُيطلب قياس هرمون النسولين في الحالت التالية‪:‬‬

‫لتشخيص النسولينوما ) ‪.(Insulinoma‬‬ ‫معرفة ما إذا كان هناك مخزون وظيفي للبنكرياس ‪ ،‬خاصة في مرض البول‬ ‫السكري في الشباب‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى هرمون النسولين‪:‬‬ ‫‪ .1‬في حالة النسولينوما ‪.‬‬ ‫‪ .2‬مرض كوشنج‪.‬‬ ‫‪ .3‬عدم تحمل سكر الفركتوز والجلكتوز‪.‬‬ ‫‪ .4‬في السمنة المفرطة أحيانآ‪.‬‬

‫هرمونات الغدة الكظرية‬ ‫)‪ (1‬هرمون اللدوستيرون ) ‪(Aldosterone‬‬

‫ُيصنع هرمون اللدوستيرون في المنطقة الحبيبية من الغدة الكظرية ) ‪Zona‬‬ ‫‪ (Granulosa‬والعمل الفسيولوجي له هو الحفاظ على أيون الصوديوم في‬ ‫مقابل طرح أيون البوتاسيوم والهيدروجين من النابيب البعيدة في الكلية ‪،‬‬ ‫وميكانيكية إفراز هرمون اللدوستيرون معقدة ولكنها تعتمد على‪:‬‬ ‫‪(Renin‬‬

‫أساسآ على الرينين انجيوتنسين ) ‪- Angiotensin‬‬ ‫كذلك على الهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪ (ACTH‬إختصارآ لـ ) ‪Adreno -‬‬

‫‪(Corticotrophic Hormone‬‬ ‫ويلعب مستوى ايون الصوديوم والبوتاسيوم بالدم دورآ هامآ في ذلك الفراز‪.‬‬ ‫يتراوح المستوى الطبيعي لـ لهرمون اللدوستيرون في الدم ما بين ) ‪9 - 4‬‬ ‫ميكروجرام ‪ 100 /‬ملليتر (‬ ‫يتراوح المستوى الطبيعي لـ لهرمون اللدوستيرون في البول من ‪18 - 2‬‬ ‫ميكروجرام ‪ 24 /‬ساعة‪.‬‬ ‫ويفضل قياس الهرمون في البول )‪ 24‬ساعة بول( حيث يعطي فكرة أصدق من‬ ‫القياس في البلزما‪.‬‬ ‫حالت ارتفاع مستوى هرمون اللدوستيرون طبيعيآ‪:‬‬ ‫في الحالت التي يقل فيها تناول الصوديوم مع أخذ كمية مناسبة من البوتاسيوم‪.‬‬ ‫بعد العرق الشديد‪.‬‬ ‫في الحمل في الشهور الثلث الاخيرة منه‪.‬‬ ‫حالت انخفاض مستوى هرمون اللدوستيرون طبيعيآ‪:‬‬ ‫بعد التسريب الوريدي لمحلول ملحي مركز‪.‬‬ ‫نقص البوتاسيوم للطعام‪.‬‬ ‫شرب السوائل والماء بكثرة‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى هرمون اللدوستيرون مرضيآ‪:‬‬ ‫مرض ارتفاع هرمون اللدوستيرون الولي مثل السرطان ) ‪.(Carcinoma‬‬ ‫مرض إرتفاع هرمون اللدوستيرون الثانوي ‪ ،‬ومن اعراضه‪:‬‬

‫ فقد الصوديوم بكثرة ‪ ،‬مثل التهاب الكلية المرافق لفقد الملح ) ‪Salt Losing‬‬‫‪.(Nephritis‬‬ ‫ التعرق الشديد‪.‬‬‫ فقدان الملح بعد النزف الشديد‪.‬‬‫ اللتهابات الحادة مثل تشمع الكبد وفشل القلب‪.‬‬‫اسباب انخفاض مستوى هرمون اللدوستيرون مرضيآ‪:‬‬ ‫مرض أديسون‪.‬‬ ‫العطاء الخاطيء لمحلول ملحي مركز‪.‬‬ ‫ملحظات هامة‪:‬‬ ‫‪ .1‬في الممارسة العملية ل يقاس اللدوسيترون في البول أو الدم إل لتشخيص‬ ‫حالت ارتفاع هرمون اللدوستيرون الولي )مرض كون ( ) ‪(Conn's Disease‬‬ ‫ويتطلب ذلك قياس الرنين في نفس الوقت ‪ ،‬حيث يكون منخفضآ أو طبيعيآ بعكس‬ ‫الحالت الثانوية حيث يكون مرتفعآ‪.‬‬ ‫‪ .2‬إذا تقرر قياس هرمون اللدوستيرون فيجب منع المريض من أخذ المدّرات‬ ‫والمسهلت‪.‬‬ ‫)‪ (2‬هرمون الكورتيزول ) ‪(Cortisol‬‬ ‫يعتبر هرمون الكورتيزول عامل مهمآ كمركب مضاد للحساسية في الجسم‪ ،‬وتعتبر‬ ‫قياس مستوى الكورتيزول مفتاحآ لتقييم اضطرابات الغدة الكظرية المتوقعة‪.‬‬ ‫ويتعرض مستوى الكورتيزول للتغير طوال اليوم حيث يكون في أعلى تركيز له في‬ ‫الصباح ‪ ،‬ويقل تدريجيآ حتى يصل إلى أقل تركيز عند منتصف الليل‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى هرمون الكورتيزول في الصباح ما بين ) ‪ 744 - 165‬نانومول ‪/‬‬ ‫لتر(‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى هرمون الكورتيزول في المساء ما بين ) ‪ 358 - 83‬نانومول ‪ /‬لتر(‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع هرمون الكورتيزول‪:‬‬

‫يرتفع هرمون الكورتيزول في الحالت التالية‪:‬‬ ‫فرط نشاط الغدة الكظرية الولي‪.‬‬ ‫فرط نشاط الغدة الكظرية الثانوي‪.‬‬ ‫قصور الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫فشل الكبد‪.‬‬ ‫أثناء الحمل‪.‬‬ ‫أثناء تعاطي مضادات الحمل )الستروجين(‬ ‫اللتهابات الحادة‪.‬‬ ‫التهاب الدماغ ) ‪.(Encephalitis‬‬ ‫احتشاء القلب الحتقاني‪.‬‬ ‫تعاطي الكحول بكميات كبيرة في غير المدمنين‪.‬‬ ‫أسباب انخفاض مستوى هرمون الكورتيزول‪:‬‬ ‫ينخفض هرمون الكورتيزول في الحالت التالية‪:‬‬ ‫مرض أديسون ) ‪.(Addison's Disease‬‬ ‫قصور الغدة الكظرية الناتج من قصور الغدة النخامية‪.‬‬ ‫أثناء تعاطي الستيرويدات‪.‬‬

‫)‪ (3‬الهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪ACTH) ( Adreno Corticotrophic‬‬ ‫‪:(Hormone‬‬ ‫يوجد هذا الهرمون في الغدة النخامية ‪ ،‬ويعتبر المنظم الساسي لفراز هرمونات‬ ‫الغدة النخامية ‪ ،‬وهو المنظم للغدة الكظرية وأفرازاتها أيضآ‪.‬‬ ‫وتكمن أهمية قياس هذا الهرمون في تحديد موضع الخلل الهرموني إذا كان في‬ ‫الغدة النخامية أو الغدة الكظرية‪.‬‬

‫ويتعرض لهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪ACTH) ( Adreno‬‬ ‫‪ (Corticotrophic Hormone‬أيضآ إلى تغيرات طوال اليوم ‪ ،‬حيث يكون في‬ ‫أعلى مستوى له في الصباح‪ ،‬وأقل مستوى له في الليل‪.‬‬ ‫يتراوح مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪ (ACTH‬في الصباح ما بين )‬ ‫‪ 40 - 7‬مل وحدة دولية ‪ /‬لترآ ‪ ،‬وبينما يكون اقل من ذلك في الليل‪.‬‬ ‫يلحظ إرتفاع مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية مع إرتفاع مستوى‬ ‫الكورتيزول إذا كان الخلل موجودآ في الغدة النخامية‪.‬‬ ‫ويلحظ أيضآ إنخفاض مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية مع إرتفاع مستوى‬ ‫الكورتيزول إذا كان الخلل موجودآ في الغدة الكظرية‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪:(ACTH‬‬ ‫مرض كوشنج‪.‬‬ ‫‪.(Feed‬‬

‫قصور الغدة الكظرية الولي عن طريق التثبيط ) ‪Back‬‬ ‫فرط تصنيع الغدة الكظرية الوراثي ) ‪.(Congenital Adrenal Hyperplasia‬‬ ‫بعد إعطاء عقار الليزين ‪ -‬فاسوبرسين ) ‪.(Lysine - Vasopressin‬‬ ‫أسباب انخفاض مستوى الهرمون المنشط للغدة الكظرية ) ‪:(ACTH‬‬ ‫قصور الغدة النخامية الشامل ) ‪.(Panhypopituitarism‬‬ ‫فرط نشاط الغدة الكظرية الولي‪.‬‬

‫لهمية التشخيصية لقياس الهرمونات التناسلية‬ ‫)أ( سن البلوغ ) ‪:(Puberty‬‬ ‫مرحلة البلوغ هي المرحلة التي تبدا العضاء التناسلية‬ ‫فيها بالعمل الكامل وهو العمر الذي تبدأ فيه الخواص‬ ‫الجنسية لكل جنس من ذكر أو أنثى بالظهور‪ ،‬ويكون‬ ‫متوسط عمر سن البلوغ في بدء هذه المرحلة في الذكور‬ ‫ما بين ‪ 16 - 13‬سنة ‪ ،‬وفي الناث ما بين ‪ 14 - 11‬سنة ‪،‬‬ ‫وتتميز هذه المرحلة عند الذكور بإفراز السائل المنوي في‬ ‫القضيب عند الوصول إلى الشبق الجنسي ‪ ،‬ونمو شعر‬ ‫اللحية وشعر العانة ‪ ،‬وخشونة الصوت‪ ،‬وفي النثاث بدء‬ ‫الطمث الشهري ونمو الثداء وتكورها ونمو شعر العانة ‪،‬‬ ‫وحدة نبرات الصوت وإرتفاعها‪.‬‬ ‫ويمكن معرفة اسباب البلوغ المبكر والمتأخر بقياس نسبة‬ ‫الهرمونات التناسلية‪ ،‬والهرمونات المنشطة للغدد‬ ‫التناسلية ) ‪.(Gonadotrophins‬‬ ‫________________________________________‬ ‫)ب( الدورة الشهرية الطبيعية في الناث واسباب عدم‬ ‫انتظامها‪:‬‬ ‫الدورة الشهرية )الحيض( هو النسياب الدوري للدم أثناء‬ ‫فترة الخصوبة عند المرأة والتي تبدأ ما بين ‪ 13 - 12‬سنة ‪،‬‬ ‫وتنتهي في سن اليأس ‪ ،‬ومعدل دوام الحيض يتراوح ما‬ ‫بين ‪ 5 - 3‬أيام ‪ ،‬وتختلف مدته عند مختلف النساء‪ ،‬وقد‬ ‫تكون مدته من يوم إلى ثمانية ايام‪ ،‬وكمية الدم المفرزة‬ ‫في البكاري ‪ 30‬جرامآ وفي غيرهم تتراوح ما بين ‪- 180‬‬ ‫‪ 241‬جرامآ ‪ ،‬ونسبة من يحيض من النساء كل ‪ 28‬يوم هي‬ ‫‪.%71‬‬ ‫للدورة الشهرية عدة أدوار ‪:‬‬ ‫الدور الول ‪:(Follicular Phase ) :‬‬ ‫ويبدأ في اليام من ‪ 14 - 1‬من الدورة ‪ ،‬ويكون كمستوى‬ ‫هرمون الستروجين في بدايتها منخفضآ مما يؤثر سلبيًا)‬ ‫‪ (Negative Feed Back‬على كل من )‪(Hypothalamus‬‬ ‫والغدة النخامية وبالتالي يؤدي إلى زيادة إفراز هرموني)‬ ‫‪ (LH‬و)‪ ،(FSH‬ويكون هرمون البروجيستيرون أثناء هذه‬ ‫المرحلة منخفضًا‪ ،‬وبنهاية هذه المرحلة يرتفع مستوى‬

‫الستروجين مؤديا ً إلى تأثير إيجابي ) ‪Positive Feed‬‬ ‫‪ (Back‬على كل من الهايبوثلمس)‪(Hypothalamus‬‬ ‫والغدة النخامية مما يسبب زيادة مستوى الهرمونات‬ ‫المنشطة للغدد التناسلية) ‪ (Gonadotrophins‬وفي هذا‬ ‫الدور تبدأ البويضة بالتكون حتى تصل إلى مرحلة النضج‬ ‫ويتقشر غشاء الرحم المتكون من الدورة السابقة ويحل‬ ‫محله غشاء جديد يكون مستعدا ً لتسلم البويضة المخصبة‪.‬‬ ‫الدور الثاني‪ :‬مرحلة التبويض)‪:(Ovulatory Phase‬‬ ‫يستغرق حوالي ‪48‬ساعة)‪ (15-14‬في منتصف الدورة‬ ‫فيكون مستوى الستروجين و)‪ (LH‬و)‪ (FSH‬مرتفعا ً وتخرج‬ ‫البويضة من المبيض حيث تمر خلل قناة فالوب وهي‬ ‫مستعدة للقاء الخلية الذكرية الجنسية)النطفة( وهذه هي‬ ‫فترة الخصاب في الدورة الشهرية حيث يمكن أن يتم‬ ‫فيها الحمل إن حدث الجماع الجنسي فيها‪.‬‬ ‫الدور الثالث‪:‬‬ ‫‪ 15‬وهو دور فعالية الجسم‬ ‫يقع في اليام ما بين ‪3‬‬ ‫الصفر)‪ (Corpus Iuteum‬الذي يجعل غشاء الرحم يمسك‬ ‫بالبويضة الملقحة عند وصولها‪.‬‬ ‫الدور الرابع ‪:(Luteal Phase‬‬ ‫يتميز بارتفاع مستوى البروجيستيرون والستروجين مع‬ ‫النخفاض التدريجي لهرمونات )‪(LH‬و)‪ (FSH‬ويمتد من‬ ‫اليام ‪ ،28-23‬وهو وقت التنكس عند عدم حدوث الحمل‬ ‫حيث يستعد غشاء الرحم للتقشر والسقوط من جديد‪.‬‬ ‫وهناك عدد كبير من النساء اللواتي يقمن بتسجيل دقيق‬ ‫ليام بدء الحيض عندهن واليوم الذي يتوقعن حدوث‬ ‫الحيض الجديد وبهذه الطريقة ي ّ‬ ‫كن على علم بإمكانية‬ ‫حدوث الحمل إن تم جماعهن الجنسي في أيام خصبهن‪،‬‬ ‫وذلك بغرض التخطيط للعمال واللتزامات الجتماعية‬ ‫القادمة‪.‬‬ ‫ويمكن حدوث إختلف كبير في أوقات العادة الشهرية‬ ‫للحيض فهناك عدة نساء يطمثن بمدد تتراوح ما بين‬ ‫‪27‬إلى ‪29‬يوما ً وعدد آخر تتراوح ما بين ‪26‬إلى ‪30‬يوما ً‬

‫وي ّ‬ ‫قدر بعض الباحثين مقدار الدم المنساب في كل فترة‬ ‫حيض بما يتراوح ما بين ‪ 180‬إلى ‪241‬جرامًا‪.‬‬ ‫هناك تغيرات تحدث في إفراز هرمونات الندروجن)‬ ‫‪ ،(Androgen‬مثل التيستستيرون‪ ،‬وذلك أثناء الدورة‬ ‫الشهرية وتكون ذروة هذه التغيرات في منتصف الدورة‬ ‫مما يؤدي إلى زيادة الرغبة الجنسية في هذا الوقت‪.‬‬ ‫عدم إنتظام الدورة الشهرية‪:‬‬ ‫‪ -1‬إنقطاع الطمث‪:‬‬ ‫يحدث غالبا ً أول طمث ما بين ‪12‬إلى ‪13‬سنة وقد يعتبر‬ ‫التأخير إلى س ‪8‬في ضمن الحدود الطبيعية ولكن إن‬ ‫استمر إلى أبعد من ذلك فتصبح الحالة حينذاك مرضية‬ ‫ويقال لها إنقطاع الطمث البتدائي‪ ،‬ومن بين أسباب‬ ‫إنقطاع الحيض هو عدم وجود ثقب في غشاء البكاره أو‬ ‫عجز في نشوء المبيضين أو النقص في إفراز هرمونات‬ ‫الغدة الدرقية أو الكظرية‪ ،‬كما يحدث في الحالت الشديدة‬ ‫من سوء التغذية وفقر الدم والسل والروماتيزم والحمى‬ ‫والتيفوئيد ويتبع فترة توقف الطمث هذا ألم شديد أسفل‬ ‫البطن وقد يدل على حمل خارج الرحم أحيانا ُ وهذا يعني‬ ‫بقاء الجنين في قناة فالوب بدل ً من الرحم وعند استمرار‬ ‫الجنين بالنمو يتمزق أنبوب فالوب ويسبب حدوث نزف‬ ‫داخلي شديد‪.‬‬ ‫‪ -2‬غزارة الطمث‪:‬‬ ‫هو تتابع حالة النزف في غير وقته أو إستمرار الحيض‬ ‫لوقت طويل‪ ،‬وأكثر السباب المؤدية لهذا الضطراب هو‬ ‫وجود ورم ليفي في الرحم أو مرض التهابي في منطقة‬ ‫الحوض‪ ،‬وهناك أسباب أخرى هي عدم إكتمال الغشاء‬ ‫الداخلي للرحم أو عدم التوازن الهرموني أو نقص في‬ ‫إفراز هرمونات الغدة الدرقية أو صدمة نفسية أو عقلية‪،‬‬ ‫وكل حالة يستمر فيها الحيض أكثر من ثمانية أيام يجب أن‬ ‫تعتبر حالة غير طبيعية‪.‬‬ ‫‪ -3‬عسر الطمث طمث يصاحبه اللم(‪:‬‬ ‫هي تشنجات وأوجاع تحدث أثناء دورة الطمث الشهرية‪،‬‬ ‫ويمكن أن يكون سببها ضيق أو أنحناء في عنق الرحم أو‬

‫ورم تليفي في الرحم او كيس في المبيض او نتيجة سوء‬ ‫تغذية فقط أو حالة تنكس صحي عام‪ ،‬ويحدث ذلك عادة‬ ‫عند النساء اللواتي لم يرزقن أطفالن وقد يبدأ اللم قبل‬ ‫بدء الطمث ببضع ساعات وقد يستمر اللم طيلة بقاء‬ ‫الحيض وتكون أكثر ألمآ اسفل البطن وتمتد إلى المهبل‬ ‫واسفل الظهر والفخذين ويبقى التشنج المؤلم حوالي‬ ‫ثلث دقائق مع فترة راحة بين تشنج وآخر يمتد من ‪- 15‬‬ ‫‪ 20‬دقيقة ‪ ،‬ويتكون العراض الخرى المصاحبة هي الصداع‬ ‫ووجع الظهر والتوتر العصبي وسرعة الثارة والبول‬ ‫المتكرر‪.‬‬ ‫والعلج العتيادي لمثل هذه الحالة هو الراحة في السرير‬ ‫ووضع جسم حار على أسفل البطن وأخذ حبوب مهدئة‬ ‫ومسكنة لللم كالكودائين والبارسيتمول أو السبرين ‪،‬‬ ‫وقد تساعد بعض التمرينات الرياضة على التغلب على‬ ‫التوعك وخاصة بإستعمال ما يدعى بـ )مشية أو قفزة‬ ‫الكنغر( والتي باتت اليوم كثيرة الستعمال ‪ ،‬أما إذا إستمر‬ ‫اللم والتشنج فل بد من إجراء عملية توسيع عنق الرحم‪.‬‬ ‫يقوم هرمونان من هرمونات المبيض بالسيطرة وتنظيم‬ ‫الطمث الشهري وهما الستروجين الذي يسبب الطمث ‪،‬‬ ‫والبروجستيرون الذي يحافظ على الحمل والذي يمكن أن‬ ‫ُيحدث حالة شبه الحمل أيضآ ‪ ،‬ويوجد هذين الهرمونين في‬ ‫تركيب حبوي منع الحمل‪.‬‬ ‫من المألوف أن تشعر النساء بنوع من التوعك وعدم‬ ‫الراحة أثناء الحيض كالشعور بالصداع والغثيان وشعور‬ ‫بالضغط وبالثقل أسفل البطن ويجب أل ّ تحتلط هذه‬ ‫العراض مع أعراض عسر الطمث الذي يتميز بعدم إنتظام‬ ‫الحيض وظهور ألم أصيل فيه‪.‬‬ ‫ويكون عسر الطمث على نوعين‪ ،‬أولي وثانوي‪:‬‬ ‫عسر الطمث اللولي‪:‬‬ ‫ويحدث عند الشابات من النساء ‪ ،‬وذلك نتيجة عدم توازن‬ ‫هرموني في الغالب وتزول أعراضه أو تقل كثيرآ بعد‬ ‫الحمل والولدة‪.‬‬ ‫عسر الطمث الثانوي‪:‬‬ ‫وهو أوجاع الطمث المكتسبة‪ ،‬وتظهر عادة في الحياة‬ ‫المتأخرة ‪ ،‬وقد تكون بسبب إلتهابات في منطقة الحوض‬

‫أو ضعية غير طبيعية للرحم أو وجود ورم ليفي فيه ‪ ،‬كما‬ ‫يمكن أن يكون المساك المزمن وحالت الوقوف الخاطئة‬ ‫سببآ لحدوثه ايضآ ‪ ،‬ويزداد عادة عند التوتر النفعالي‬ ‫والنفسي‪.‬‬ ‫يزيل إعطاء بعض الهرمونات خاصة الستروجين اعراض‬ ‫حالت عسر الطمث الولي بفعالية في اغلب الحيان ‪،‬‬ ‫وكذلك قد يزيل إستعمال المواد المهدئة المعتدلة‬ ‫والكمادات الحارة هذه العراض ‪ ،‬وعندما تعتقد إمرأة شابة‬ ‫أن عسر الطمث قد اقعدها‪ ،‬فإنها تحتاج لبعض العلج‬ ‫النفسي‪ ،‬وإذا بدأت شابة صغيرة في أول دوراتها الحيضية‬ ‫تشكة من تشنجات شديدة في بداية كل دورة فيجب عدم‬ ‫إهمال شكواها ومراجعة الطبيب المختص لجراء كشف‬ ‫دقيق عليها لن إخبارها بأن اللم سيزول بمضي الوقت‬ ‫لن يخفف من حالتها ول يفيدها شيئآ‪.‬‬ ‫قد تكون الجراحة ضرورية في حالت عسر الطمث الثانوي‬ ‫لعادة وضعية الرحم إلى حالته الطبيعية أو لزالة الورم‬ ‫الليفي من الرحم ‪ ،‬كما أن توسيع عنق الرحم هو وسيلة‬ ‫أخرى قد تساعد في إزالة العراض التي سببها هذا‬ ‫الضطراب العضوي‪ ،‬أما الحالت التي يكون سببها مرض‬ ‫إلتهابي ‪ ،‬فُيعالج هذا المرض طبّيآ لزالة العراض‪.‬‬ ‫‪ -4‬النزف الرحمي‪:‬‬ ‫وهو نزف بين ايام الحيض الشهرية إما ببقع أو بنزف‬ ‫حقيقي ‪ ،‬وهو إشارة بوجود ورم ليفي في الرحم أو‬ ‫سرطان فيه‪ ،‬وّإا ظهرت هذه الحالة عند إمرأة لم تشكو‬ ‫من قبل من اضطراب في عادتها الشهرية فيجب أن تسرع‬ ‫لطلب نصيحة طبيبها حال وعرض نفسها لفحص دقيق‪.‬‬ ‫‪ -5‬الحيض البديل‪:‬‬ ‫وهو عدم إنتظام المكان الذي يخرج منه الحيض ‪ ،‬فقد يقع‬ ‫الطمث الشهري من النف أو من مكان آخر غير المهبل‬ ‫والفرج‪.‬‬ ‫________________________________________‬ ‫)جـ( ظهور شعر في وجه وجسم السيدات) ‪:(Hirsutism‬‬ ‫كثيرآ ما يكون ذلك عرضآ جانبيآ لستعمال الدوية المختلفة‬ ‫‪ ،‬ولكن في بعض الحالت يكون السبب هو زيادة في إفراز‬ ‫هرمون التيستوستيرون الذي إذا زاد بنسبة كثيرة فإنه قد‬

‫يؤدي إلى ترجل السيدات ) ‪.(Virilism‬‬ ‫________________________________________‬ ‫)د( سن اليأس ) ‪:(Menopause‬‬ ‫وببلوغ هذا السن ) ‪50 - 40‬سنة( يرتفع مستى ) ‪ (LH‬و )‬ ‫‪ (FSH‬مع انخفاض مستوى كل من الستروجين‬ ‫والبروجسترون‪ ،‬مما يؤدي في البداية إلى إضطرابات في‬ ‫الدورة الشهرية التي تنتهي بتوقفها تمامآ ‪ ،‬وتصبح‬ ‫السيدة غير قادرة على النجاب بعد هذا السن‪.‬‬ ‫________________________________________‬ ‫)هـ( العقم‪:‬‬ ‫العقم هو عدم إمكانية الحمل والتكاثر‪ ،‬أي عدم تمكن‬ ‫الرجل والمرأة من إنجاب الطفال ‪ ،‬ويقال لهذه الحالة‬ ‫أيضآ ‪0‬انعدام الخصوبة( ‪ ،‬أو وجود زوجان ليس‬ ‫بإستطاعتمها الحصول على طفل مع أنهما غير عقيمين‪.‬‬ ‫فالعقم بصورة مطلقة حالة نادرة وفي كثير من الحالت‬ ‫التي أعتبرت بدون أمل من الزوجين نفسيهما‪ ،‬ظهر أن‬ ‫قدرة الذكر بتخصيب البويضة أو عدم إمكانية المرأة للحمل‬ ‫أمران يمكن علجهما بصورة إيجابية تمامآ ‪ ،‬وقد أظهرت‬ ‫الحصائيات أن ‪ %10‬فقط من الزواج ل يستطيعون حقآ‬ ‫إنجاب الطفال‪.‬‬ ‫اسباب العقم‪:‬‬ ‫في حالت قليلة قد يكون سبب عقم الرجل هو وجود العّنة‬ ‫الجنسية أو عدم قابليته لكمال العملية الجنسية‪ ،‬أو عدم‬ ‫تمكنه من إنتاج كميات كافية من الحيونات المنوية‬ ‫الكاملة ‪ ،‬وقد يكون سبب ذلك عدم نزول الخصيتين إلى‬ ‫كيس الصفن ‪ ،‬أو نتيجة ضمور الخصيتين بسبب علج‬ ‫بالشعة أو إصابة بأمراض‪ ،‬أو زيادة حرارة الخصيتين بسبب‬ ‫ملبس ضيقة‪ ،‬أو بسبب إستعمال مسرف للدوية ‪ ،‬أو‬ ‫تناول المشروبات الكحولية‪ ،‬أو نتيجة لضطراب غددية أو‬ ‫أمراض جنسية غير معالجة‪ ،‬أو بسبب عدن إستطاعة‬ ‫الحيوانات المنوية الذكرية النتقال إلى قناة المهبل‬ ‫النثوية لوجود إنسداد في القناة المنويةـ او تشويه في‬ ‫الحليل أو البروستاتا‪ ،‬أو نتيجة أسباب نفسية وتوترات‬ ‫إنفعالية ‪ ،‬كأن يكون الرجل أو المرأة مشغولين أو قلقين‬ ‫بسبب عمل أو مال أو بعدم رغبة احدهما بالتصال‬

‫الجنسي وعندها يصبح الرجل عنيفآ‪.‬‬ ‫وقد ل تستطيع المرأة الحمل وذلك لن أعضاء التكاثر فيها‬ ‫غير متكاملة أو غير ناضجة أو غير مناسبة من حيث‬ ‫التركيب بشكل فعلي‪ ،‬ويقال عند ذلك بأنها عاقر بصورة‬ ‫مطلقة‪ ،‬أما في بقية الحالت فإن حالت العقم تكون‬ ‫نسبية ويمكن تحت ظروف مناسبة أن تحمل المرأة ‪ ،‬ومن‬ ‫السباب التي تمنع المرأة من الحمل عجز المبيض عن‬ ‫تكوين البويضة ‪ ،‬أو النقص في المبيضين أو وجود إلتهاب‬ ‫مهبلي مزمن أو التهاب في عنق الرحم‪.‬‬ ‫وقد أظهرت الحصائيات الطبية المختصة بأن كل ‪100‬‬ ‫زيجة تشكو من العقم يكون ‪ %40‬منها بسبب عجز في‬ ‫‪ %0‬بسبب عجز في‬ ‫الغدة التناسلية الذكرية‬ ‫هرمونات النثى و ‪ %30‬بسبب إضطرابات في أنابيب‬ ‫المرأة ‪ %0‬بسبب التجاه العدائي لمحيط المهبل أو عنق‬ ‫الرحم )ل تسمح أجهزة التكاثر النثوية بحياة الحيوانات‬ ‫المنوية الذكرية بسبب وجود سائل مخاطي عدائي فيها‬ ‫يسبب ظهوره وجود مرض أو تآكل موضعي(‪.‬‬ ‫اعراض العقم‪:‬‬ ‫لغم أن أعراض العقم هي عدم الحمل نفسه ‪ ،‬فإن‬ ‫العوامل المسببة لنعدام الخصوبة يجب أن تكتشف‬ ‫وتشخص بدقة بواسطة الفحص والختبارات ‪ ،‬ويجب أن‬ ‫يبدأ الفحص أول بحالت العّنة واضطراب تكوين البويضة‬ ‫النثوية‪.‬‬ ‫علج العقم‪:‬‬ ‫يعتمد علج العقم عند الرجل وبل كل شيء على‬ ‫التشخيص الواضح الدقيق‪ ،‬فإن كان هناك مرض أو إرهاق‬ ‫شديد أو سوء تغذية أو إدمان على الكحول أو ما يشابهها‬ ‫عالة‬ ‫من السباب فيجب البدء بمعالجتها أولى معالجة ف ّ‬ ‫وناجحة ثم القيام بعلج تأهيلي له‪ ،‬وقيادة المريض‬ ‫لنتشاله من هذه الحالت والمراض‪ ،‬ومن المدهش أن‬ ‫يكون عدد من حالت العقم بسبب إرتداء ملبس داخلية‬ ‫ضيقة جدى تمنع الخصيتين من التعلق بحرية في الصفن‬ ‫وترفع حرارة النطف إلى درجة عالة‪ ،‬كما يجب على‬ ‫الطبيب أن يعرف إن كانت الخصيتان عاجزتين عن تكوين‬ ‫حيوانات امنوية صحيحة كافية بفحص كمية الحيوانات‬

‫المنوي ونوعيتها‪ ،‬وعدد الحيوانات المنوية الذي يقل عن‬ ‫‪ 20‬مليون ‪ /‬ملليتر يعتبر غير ملئم للنجاب ‪ ،‬وأل ّ يكون‬ ‫عدد الحيوانات المنوي غير الطبيعية أكثر من ‪ %20‬من‬ ‫مجموعها‪ ،‬كما يجب أن يقوم الطبيب بالكشف الدقيق على‬ ‫حياة الزوجينالجنسية‪ ،‬وحالة كل منهما الصحّية وطعامهما‬ ‫ووضعية غددهما‪ ،‬فإن إحتاجت الغدد الزائفة لتصحيح فإن‬ ‫العلج بالثارويد والكورتيزون قد يكون فعال‪ ،‬وفي بعض‬ ‫الحالت قد يكون التصحيح الجراحي لزالة النسداد‬ ‫ضروريآ‪.‬‬ ‫ينتج العقم في الرجال من إنعدام أو قلة الحيوانات‬ ‫المنوية وضعف حيويتها‪ ،‬كما ينتج العقم أيضآ من عدم‬ ‫القدرة على النتصاب ) ‪ ،(Impotenec‬ويجب قياي‬ ‫الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية ) ‪(Gonadotrophins‬‬ ‫والتيستستيرونلتحديد سبب وموضع الخلل إن وجد‪ ،‬فمثل‬ ‫زيادة مستوى هرمون اللبن ) ‪ (Prolactin‬يؤدي إلى نقص‬ ‫عدد الحيوانات المنوية مع الضعف الجنسي الثانوي )‬ ‫‪ (Secondary Hypogonadism‬الذي نلحظ فيه إنخفاض‬ ‫مستوى ) ‪ (LH‬و ) ‪ (FSH‬والتستستيرون‪ ،‬والسبب هنا هو‬ ‫قصور في وظيفة الغدة النخامية أو الهيبوثلمس)‬ ‫‪.(Hypothalamus‬‬ ‫ولكن في حالت الضعف الجنسي البتدائي ) ‪Primary‬‬ ‫‪ (Hypogonadism‬يكون السبب في الخصيتين مع ارتفاع‬ ‫مستوى ) ‪ (lh‬و ) ‪ (fsh‬وانخفاض مستوى‬ ‫التيستسوستيرون‪.‬‬ ‫في حالت العقم الناء يكون إزالة الورام أو الكياس إن‬ ‫عال في‬ ‫وجدت ضروريآ‪ ،‬وقد يكون التصحيح الجراحي ف ّ‬ ‫حالة التشويه التركيبي‪ ،‬ويمكن معالجة الخطاء في تكوين‬ ‫البويضة التي تظهر بواسطة الفحوصات الدقيقة بتسجيل‬ ‫حرارة الجسم عن طريق إعطاء هرمون الستروجين‬ ‫والبروجيستيرون‪.‬‬ ‫لقد وجد الطباء في حالت كثيرة أن التثقيف الجنسي‬ ‫وشرح ابعاد الجنس وأسراره‪ ،‬هو كل ما يحتاج إليه‬ ‫الطلبيب لحل مشكلة الخصاب بإزالة أو التغلب على‬ ‫أخطاء أحد الزوجين أو كليهما في تصرفاته الجنسية‪،‬‬ ‫للوصول إلى النتيجة الناجحة المطلوبة‪.‬‬

‫أما إذا كانت أسباب العقم ناتجة عن قذف سريع او عنة‬ ‫جنسية أو صعوبات عملية من عملية الجماع نفسه ‪ ،‬والتي‬ ‫تقاوم العلج وكون تبني طفل هو حل ل يرضي الزوجين ‪،‬‬ ‫فإن التلقيح الصطناعي ) ‪(Artificial Insemination‬‬ ‫عالة هو‬ ‫بإستعمال حيوانات منوية للزوج نفسه إن كانت ف ّ‬ ‫الحل‪.‬‬ ‫يعتبر تحليل الكروموسومات)وهي اجسام على شكل‬ ‫قضبان صغيرة داخل نواة الخلية الحية وتمتلك الوحدات‬ ‫البيولوجية للوراثة والتي تدعى الجينات أو المسببات‬ ‫الوراثيه( وبالنجليزية تسمى ) ‪(Chromosomal Analysis‬‬ ‫ضروريآ في حالت العقم عند الذكور والناث وفي حالة‬ ‫إضطرابات أو غياب الدورة الشهرية في الناث أيضآ‪.‬‬ ‫________________________________________‬ ‫)و( العقم وعدم إنتظام الدورة الشهرية‪:‬‬ ‫تكون المرحلة الخيرة للدورة الشهرية قصيرة ومستوى‬ ‫هرمون البروجيسترون منخفضآ في السيدة العاقر)‬ ‫‪ (Infertile‬وقد يكون طول فترة الدورة الشهرية أمرآ‬ ‫طبيعيآ ولكن ل يكون هناك تبويض‪.‬‬ ‫ويتم تشخيص انقطاع الطمث البتدائي ) ‪Primary‬‬ ‫‪ (Amenorrhea‬إذا لم تنزل الدورة الشهرية حتى سن ‪15‬‬ ‫أو ‪ 16‬سنة ‪ ،‬وتتميز الهرمونات بإرتفاع مستوى ) ‪ (L.H‬و )‬ ‫‪ (F.S.H‬واخفاض مستوى الستروجين‪.‬‬ ‫كما يتم أيضآ تقييم مستوى الهرمونات المنشطة للغدد‬ ‫التناسلية والهرمونات التناسلية في حالة إنقطاع الطمث‬ ‫الثانوي ) ‪Secondary Amenorrhea‬‬ ‫تحليل السكر وكل ما يتعلق بـ "السكري"‬ ‫الجلوكوز‪:‬‬ ‫هو السكر الرئيسي في دم النسان وهو مصدر للطاقة‬ ‫لجميع انسجة الجسم ‪.‬‬ ‫إن النسبة الطبيعية لـ الجلوكوز في الدم تتراوح ما بين ‪70‬‬ ‫– ‪ 110‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر دم بشرط أن يكون النسان‬

‫صائمآ لفترة ‪ 12 – 8‬ساعة‪ ،‬وهذه النسبة ترتفع إلى ‪– 120‬‬ ‫‪ 150‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر دم بعد وجبة مواد كربوهيدراتية‬ ‫وهذا ما يسمى بالرتفاع الفسيولوجي لسكر الدم )‬ ‫‪ (Physiological Hyperglycaemia‬وهذا الرتفاع ل يلبث‬ ‫أن يعود إلى النسبة الطبيعية للصائم بعد ساعتين إلى ثلث‬ ‫ساعات بعد الكل‪.‬‬ ‫وأثناء الصيام لفترة طويلة )‪ 18 – 12‬ساعة( ينخفض‬ ‫مستوى السكر في الدم إلى ‪ 70 – 60‬مجم كل ‪ 100‬ملليتر‬ ‫دم ‪ ،‬وتسمى هذه الحالة بـ "النخفاض الفسيولوجي للسكر‬ ‫في الدم" ) ‪.(Physiological Hypoglycaemia‬‬ ‫)‌أ( تحليل السكر )تحليل الجوكوز(‪:‬‬ ‫ُينظم مستوى الجلوكوز بالدم بوجود توازن بين عمل‬ ‫هرمون النسولين )‪ (Insulin‬من جهة وعمل الهرمونات‬ ‫المضادة للنسولين )‪ (Anti-Insulin‬من جهة أخرى‪ .‬وهذه‬ ‫الهرمونات المضادة هي الجلوكاجون)‪(Glucagon‬‬ ‫والدرينالين )‪ (Adrenaline‬والجلوكوز كورتيزول )‬ ‫‪ (Glucocorticoid‬وهرمون النمو )‪(Growth Hormone‬‬ ‫وأخيرآ الثيروكسين )‪.(Thyroxine‬‬ ‫حيث يؤدي عمل هرمون النسولين الى خفض مستوى‬ ‫السكر في الدم‪ ،‬بينما يؤدي عمل الهرمونات المضادة إلى‬ ‫ارتفاع مستوى السكر في الدم‪.‬‬ ‫ولذلك ل بد أن يكون هناك توزان بين عمل كل منهما حتى‬ ‫يحتفظ الدم بالتركيز الطبيعي للسكر‪.‬‬ ‫عمومآ فإن ارتفاع أو انخفاض مستوى السكر بالدم هي‬ ‫شواهد )اعراض( غير واضحة لحدوث عملية التمثيل‬ ‫الغذائي الغير طبيعي للجلوكوز‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى السكر في الدم مرضيآ‪:‬‬ ‫مرض البول السكري ) ‪ ، (Diabetes Mellitus‬الفرق في‬ ‫وظيفة أي من الغدد التية‪ :‬الدرقية‪ ،‬الكظرية والنخامية‪،‬‬ ‫وأحيانآ يرتفع السكر في بعض امراض الكبد‪.‬‬

‫اسباب انخفاض مستوى السكر في الدم مرضيآ‪:‬‬ ‫فرط افراز النسولين ‪ ،‬قصور في عمل الغدة فوق الكلوية‬ ‫والغدة النخامية‪ ،‬وأحيانآ في فشل الكبد‪.‬‬ ‫وينخفض السكر أيضآ مع الستعمال السيء لدوية خفض‬ ‫نسبة السكر ‪ ،‬وعند حدوث حساسية عن بعض الناس‬ ‫لوجبات معينة‪.‬‬ ‫وينتج من ارتفاع وانخفاض مستوى السكر بالدم ما يسمى‬ ‫بـ "غيبوبة السكري"‪.‬‬ ‫غيبوية السكر‪:‬‬ ‫هناك نوعان من غيبوبة السكر‪:‬‬ ‫‌أ‪ -‬غيبوبة ارتفاع السكر) ‪:(Hyperglycaemic Coma‬‬ ‫وهي حالة يفقد فيها النسان وعيه نتيجة ارتفاع السكر‪،‬‬ ‫واسبابها هي إهمال علج السكر خاصة النوع الول منه‪.‬‬ ‫اما اعراض غيبوبة السكر فتشمل‪:‬‬ ‫‪ -1‬زياة معدل التنفس‪.‬‬ ‫‪ -2‬رائحة السيتون) الذي تشبه رائحته الكحول( بالفم‪.‬‬ ‫‪ -3‬النبض يكون سريعآ وضعيفآ جدآ‪.‬‬ ‫‪ -4‬الجلد يكون جافآ واللسان كذلك‪.‬‬ ‫ومن التحاليل يتبين وجود ارتفاع شديد للسكر بالدم‬ ‫ووجوده أيضآ بالبول ونجد أجسام كيتونية) ‪Ketones‬‬ ‫‪) (Bodies‬عبارة عن مركبات كحولية سامة تنتج عن تخمر‬ ‫السكر( في البول‪.‬‬ ‫وينصح الطباء مريض السكر تنظيم علج السكر واللتزام‬ ‫بالحمية في الوجبات الغذائية اليومية لعدم تكرارمثل هذه‬ ‫الغيبوبة بالمستقبل‪.‬‬ ‫ب‪ -‬غيبوبة انخفاض السكر ) ‪:(Hypoglycaemic Coma‬‬ ‫‌‬

‫تحدث دائمآ مع الستعمال السيء للدوية المخفضة‬ ‫للسكر‪ ،‬مع اهمال بعض الوجبات ‪ ،‬مما يؤدي إلى انخفاض‬ ‫نسبة مستوى السكر بالدم عن ‪ 60‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر‬ ‫في الدم‪ ،‬مؤديآ إلى الغيبوبة لن المخ قد تعود على نسبة‬ ‫عالية من السكر‪.‬‬ ‫أعراضها هي‪:‬‬ ‫‪ -1‬معدل التنفس طبيعي‪.‬‬ ‫‪ -2‬رائحة الفم طبيعية‪.‬‬ ‫‪ -3‬النبض سريع وقوي‪.‬‬ ‫‪ -4‬الجلد يكون مبتل نظرآ للعرق الشديد‪.‬‬ ‫وفي التحاليل يتبين انخفاض مستوى السكر بالدم‪ ،‬وعدم‬ ‫وجوده في البول وتواجد اجسام كيتونية بالبول‪.‬‬ ‫وينصح الطباء في حدوث مثل هذه الغيبوبة بتناول أي‬ ‫مادة سكرية مثل قوالب السكر ‪ ،‬مع الستعمال السليم‬ ‫لحقن النسولين‪ ،‬واقراص علج مرض السكر‪ ،‬وعدم‬ ‫اهمال الوجات اليومية المنظمة حتى ل تتكرر مثل هذه‬ ‫الغيبوبة والتي تعتبر أخطر من سابقتها لنها قد تؤثر على‬ ‫خليا المخ ) إذا إستمرت أكثر من ‪ 24‬ساعة( التي تعتمد‬ ‫على الجلوكوز كمصدر رئيسي للطاقة‪.‬‬ ‫ب( مرض البول السكري )‪:(Diabetes Mellitus‬‬ ‫) ‌‬ ‫هو مرض يتميز بارتفاع مستوى الجلوكوز بالدم وتواجده‬ ‫في البول وتعدد مرات التبول والجوع المتكرر والعطش‬ ‫الكثير ‪ ،‬وكما سبق ذكره فإن من اهم اسباب مرض البول‬ ‫السكري هو نقص المعدل بين هرمون النسولين‬ ‫والهرمونات المضادة للنسولين‪.‬‬ ‫وهناك نوعان من مرض البول السكري‪:‬‬ ‫)‪ (1‬مرض البول السكري المعتمد في علجه على‬ ‫النسولين ) ‪(Insulin Dependent Diabetes Mellitus‬‬ ‫وتختصر بـ ) ‪:(IDDM‬‬

‫ويسمى ايضآ بالنوع الول من مرض السكر ) ‪(TypeΙ‬‬ ‫وعادة يحدث في سن ما قبل ‪ 40 – 30‬سنة‪ ،‬ومريض‬ ‫السكر من هذا النوع عادة يكون نحيفآ ومستوى النسولين‬ ‫بالدم يكاد يكون منعدمآ ‪ ،‬ويعالج فقط بحقن النسولين‪،‬‬ ‫ولذلك يسمى ) ‪ ،(IDDM‬وهذا النوع يمكن ان يكون وراثيآ‪.‬‬ ‫‪ (2‬مرض البول السكري الذي ل يعتمد في علجه على‬ ‫) ‌‬ ‫النسولين ) ‪Non- Insulin Dependent Diabetes‬‬ ‫‪ (Mellitus‬وتختصر بـ ) ‪:(NIDDM‬‬ ‫ويسمى بالنوع الثاني من مرض السكر ) ‪ ،(TypeП‬وهو‬ ‫ابشط من النوع الول‪ ،‬ويحدث عادة بعد سن الربعين ‪،‬‬ ‫ويتميز مريض هذا النوع بالسمنة‪ ،‬ويوجد عنده أنسولين‬ ‫ولكن ل يفرز بكمية كافية من البنكرياس ول ُيستفاد منه‬ ‫لن هناك نقص في مستقبلت النسولين في النسجة‪،‬‬ ‫وأيضآ هناك مقاومة للنسولين‪.‬‬ ‫وعادة يعالج بالقراص المخفضة للسكر في الدم والتي‬ ‫تساعد على افراز النسولين الموجود بالبنكرياس‪.‬‬ ‫ويتميز مرض البول السكري بخلل في التمثيل الغذائي‬ ‫للمواد الكربوهيدراتية والدهنية والبروتينية وفقدان‬ ‫التزان بين الماء والملح مما يؤثر على المدى الطويل‬ ‫) لعدة سنوات( على معظم أعضاء الجسم خاصة الجهاز‬ ‫العصبي والكلى والعين‪.‬‬ ‫)ج( الفحوصات الخاصة بالسكر‪:‬‬ ‫‪ -1‬تحليل السكر في الدم والبول‪:‬‬ ‫يوجد عدة طرق للكشف عن السكر في الدم والبول منها‪:‬‬ ‫اعتمادآ على قوة الختزال الخاصة بالسكر ) الجلوكوز(‬ ‫فإنه يمكن إستخدام محلول فهلينج ) ‪ (Fehling‬أو بندكت )‬ ‫‪ (Benedict‬للكشف عن الجلوكوز في البول حيث يتحول‬ ‫لونهما الزرق إلى راسب أحمر مع التسخين‪.‬‬ ‫استخدام الشرائط ) ‪ (Strips‬التي تحتوي على أنزيم‬ ‫أوكسيد الجلوكوز ) ‪ (Glucose Oxidase‬وهذا التحليل‬

‫أشمل وأدق من سابقه‪.‬‬ ‫إستخدام أجهزة تحليل الجلوكوز )‪(Glucose Analyzer‬‬ ‫وهذه تعتمد على إختزال الجلوكوز بواسطة إنزيم )‬ ‫‪ (Glucose Oxidase‬وخروج الكسجين الذي يتم تقديره‬ ‫عن طريق قياس قطب الوكسجين ) ‪Oxygen‬‬ ‫‪ (Electrode‬ومن ثم قياسه إلكترونيآ بواسطة هذه‬ ‫الجهزة‪ ،‬وتعتبر هذه الطريقة من أدق الطرق في تحليل‬ ‫الجلوكوز في المختبرات الطبية‪.‬‬ ‫‪ -2‬تحليل السكر العشوائي ) ‪:(Random Blood Glucose‬‬ ‫فائدته فقط أنه يعطي فكرة عامة عن مستوى السكر في‬ ‫دم المريض حيث يتم تحليل العينة في أي وقت خلل اليوم‬ ‫‪ ،‬وتؤخذ نتائج هذا التحليل إلى الطيبب ليقوم بتقويم حالة‬ ‫المريض‪.‬‬ ‫‪ -3‬تحليل سكر الصائم ) ‪: (Fasting Blood Glucose‬‬ ‫يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائمآ من ‪– 8‬‬ ‫‪ 12‬ساعة‬ ‫علمآ أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين‬ ‫‪ 110 – 70‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر دم‪ ،‬فإذا زادت النسبة عن‬ ‫‪ 120‬فهذا مؤشر لحدوث الصابة بالسكر في المستقبل‪،‬‬ ‫وإذا تجاوزت ‪ 130‬فهذا يعتبر مريضآ بالسكر‪ ،‬ويتم التأكد‬ ‫من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو ‪ 3‬فترات متتابعة على‬ ‫القل بفاصل اسبوع بين كل قياس‪.‬‬ ‫‪ -4‬تحليل السكر بعد ساعتين من الكل ) ‪Post Prandial‬‬ ‫‪:(Blood Glucose‬‬ ‫يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ) أو ‪75‬‬ ‫جرام جلوكوز( ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين‬ ‫من الكل ‪ ،‬وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن‬ ‫مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف‬ ‫سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو ل‪.‬‬

‫فإذا تجاوزت النسبة ‪140‬مجم بعد ساعتين من الكل فهذا‬ ‫يدل على ان هناك خلل في عودة السكر إلى مستواه‬ ‫الطبيعي‪.‬‬ ‫ تحليل منحنى تحمل السكر ) ‪Glucose Tolerance‬‬‫‪(Test‬‬ ‫ويختصر بـ ) ‪:(GTT‬‬ ‫يجرى هذ التحليل عندما يكون هناك شك في الصابة‬ ‫بمرض السكر‪ ،‬ويعطينا فكرة عن احتمال الصابة بالسكر‬ ‫من عدمه‪.‬‬ ‫عند إجراء التحليل ل بد أن يكون المريض صائمآ من ‪– 8‬‬ ‫‪ 12‬ساعة ‪ ،‬ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض‬ ‫جرعة جلوكوز مقدارها ‪ 75‬جرام ) أو ‪ 1‬جم لكل كيلوجرام‬ ‫من وزن المريض( ثم نأخذ عينة دم وبول كل نصف ساعة‬ ‫لمدة ‪ 3‬ساعات ونقيس السكر في كل عينة دم ‪ ،‬ونكشف‬ ‫عنه في كل عينة بول‪.‬‬ ‫في المنحنى الطبيعي يظهر أن مستوى السكر الصائم من‬ ‫‪ 110 – 70‬مجم ‪ ،‬ثم يصل إلى أقصى درجة وهي ‪– 120‬‬ ‫‪ 130‬مجم بعد ساعة ونصف ثم يعود إلى مستواه الطبيعي‬ ‫مرة أخرى بعد ‪ 2‬إلى ‪ 3‬ساعات ‪ ،‬ويمكن ينخفض أقل من‬ ‫الطبيعي ثم يعود مرة أخرى لمستواه الطبيعي وذلك ما‬ ‫يسمى بـ " القذفة النسولينية" ) ‪ (Insulin Shot‬وسببها‬ ‫زيادة إفراز النسولين في بعض الشخاص‪.‬‬ ‫في منحنى مريض السكر يظهر أن مستوى سكر الصائم‬ ‫أكثر من ‪ 130‬ويتعدى ‪180‬مجم بعد ساعة ونصف ثم‬ ‫ينخفض مرة أخرى ولكن ل يصل إلى نقطة البداية في‬ ‫خلل ساعتين ونصف‪.‬‬ ‫إذا لم يرجع مستوى السكر إلى مستواه الطبيعي في خلل‬ ‫‪ 3 – 2‬ساعات ‪ ،‬فهذا مؤشر لمكانية الصابة بالسكر‬ ‫مستقبل علمآ بأن سكر الصائم طبيعيآ‪.‬‬

‫‪ -6‬الهيموجلوبين السكري ) ‪Glycosylated‬‬ ‫‪(Haemoglobin - HbA 1c‬‬ ‫الهيموجلوبين السكري عبارة عن بروتين )جلوبيولين(‬ ‫مرتبط مع الحديد في مجموعة ) ‪ (Haem‬وهذا البروتين‬ ‫) الهيموجلوبين( مرتبط بسكر الجلوكوز وهناك أنواع‬ ‫عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو ‪ A1c‬لنه يتميز‬ ‫بإرتباطه مع الجلوكوز‪ ،‬حيث ترتبط نسبة قليلة من‬ ‫الهيموجلوبين ل تتعدى ‪%10 - 5‬من الهيموجلوبين‬ ‫بجلوكوز الدم ويطلق على هذ الجزء المرتبط ) ‪.(HbA1c‬‬ ‫نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين بعتمد على مستواه‬ ‫في الدم ‪ ،‬فكلما زادات نسبة الجلوكوز إزدادت نسبة )‬ ‫‪ ،(HbA1c‬ولكن هذا الرتباط يتم ببطء وينفك ببطء‪ ،‬ول‬ ‫تتأثر نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية‬ ‫ويعطينا مؤشرآ عن نسبة السكر في الدم في خلل فترة‬ ‫حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي ‪ 120‬يومآ ونسبته‬ ‫الطبيعية تتراوح ما بين ‪ %8 - 5‬ويزداد في مرض السكر‬ ‫في حالة عدم النتظام في العلج وكذلك في مرض السكر‬ ‫من النوع الول إذا كان المريض في حاجة إلى زيادة جرعة‬ ‫النسولين‪.‬‬ ‫‪ -7‬الفركتوزامين ) ‪:(Fructosamine‬‬ ‫يعتبر من أحدث وأدق الطرق للكشف عن مستوى السكر‬ ‫بالدم في الفترة من ‪ 20 - 15‬يومآ السابقة للتحليل عند‬ ‫المريض بالسكر‪.‬‬ ‫وتستخدم هذه الطريقة في قياس نسبة البروتينات‬ ‫السكرية )‪ (Glycosylated Proteins‬وذلك عن طريق‬ ‫قياس نسبة الفركتوزامين المرتبط بالبروتين ‪ ،‬ول يتأثر‬ ‫هذا التحليل بالوجبات الغذائية‪.‬‬ ‫)د( نصائح مهمة للمصاب بمرض السكري‪:‬‬ ‫‪ -1‬وعي المريض لحقيقة مرض السكر هو أساس العلج‪.‬‬

‫‪ -2‬إن إتباع الحمية الغذائية والقيام بالرياضة الجسمانية‬ ‫أهم دواء‪.‬‬ ‫‪ -3‬يجب أن يسعى المريض بالسكر إلى الوصول إلى الوزن‬ ‫المثالي تدريجيآ الذي يحسب بطريقة تقريبية كالتالي‬ ‫) طول القامة بالسنتيميتر يطرح منها ‪ 103‬كجم للرجال أو‬ ‫‪ 105‬كجم للنساء( والطبيب هو الذي يحدد الوزن المثالي‬ ‫للمريض بحسب العمر‪ ،‬الجنس ‪ ،‬الطول ‪ ،‬الوزن‪ ،‬طبيعة‬ ‫العمل ‪ ،‬نوع مرض السكر‪.‬‬ ‫‪ -4‬إن المشي يوميآ نصف ساعة مرتين أو إستعمال‬ ‫الدراجة الثابتة في المنزل أو القيام بحركات جسمانية ربع‬ ‫ساعة مرتين باليوم من غير إجهاد يساعد في خفض نسبة‬ ‫السكر في الدم‪.‬‬ ‫‪ -5‬يفضل أخذ كأس كبير من الماء قبل الطعام أو شرب‬ ‫لتر ونصف من الماء يوميآ‪.‬‬ ‫‪ -6‬يجب وزن الجسم وتسجيله اسبوعيآ لمراقبة الوزن ‪،‬‬ ‫ويجب أن يكون الاكل في أوقات محددة وحسب نظام‬ ‫الوجبات اليومية دون إضطراب‪.‬‬ ‫‪ -7‬يجب الكثار من المواد التي تكثير فيها اللياف‬ ‫) الخضراوات(‪.‬‬ ‫فحص وظائف الكبد‬

‫‪Liver Function Tests‬‬ ‫يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلث وظائف رئيسية ‪:‬‬ ‫‪ -1‬وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي واللبيومين ‪.‬‬ ‫‪ -2‬وظائف تعتمد على سلمة خليا الكبد ‪ ،‬وتسمى بانزيمات الكبد وهي النزيمات‬ ‫الموجودة داخل خليا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ‪ ،‬و انزيم النين امينو‬ ‫ترانسفيراز ‪ ،‬و انزيم جاما ‪ .‬ج ت ‪ ،‬و انزيم نازعة الهيدروجين من لكتات ‪.‬‬ ‫‪ -3‬وظائف تعتمد على القدرة الستخراجية للكبد ‪ ،‬مثل الفوسفاتاز القلوي ‪ ،‬و‬ ‫البيليروبين ‪.‬‬ ‫أول‪ :‬وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد ‪:‬‬ ‫)أ( البروتين الكلي في البلزما ‪:‬‬ ‫يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط السموزي للبلزما ‪ ،‬ويتأثر هذا التركيز‬ ‫بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ‪ ،‬و وظيفة الكلى وحدوث بعض المراض مثل الخلل‬ ‫في التمثيل الغذائي ‪.‬‬ ‫إن التغيرات في أجزاء البروتين ال ُ‬ ‫كلي يمكن أن تحدد نوع المرض ‪.‬‬ ‫ويشمل البروتين الكلي في البلزما اللبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و‬ ‫لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم ‪.‬‬ ‫مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين ‪ 8 - 6‬جم لكل ‪ 100‬ملليتر دم ) ‪80 - 60‬‬ ‫جم ‪ /‬لتر (‪.‬‬ ‫يختلف تركيز البروتين باختلف تركيز مكوناته المناظرة ‪.‬‬

‫)ب( اللبيومين ‪:‬‬ ‫ُ‬ ‫يعتبر اللبيومين المكون الرئيس للبروتين الكلي ويتم تصنيعه في الكبد ‪.‬‬ ‫مستوى اللبيومين في الدم يتراوح ما بين ‪ 5.5 - 3.5‬جم ‪ 100 /‬ملليتر دم ) ‪- 35‬‬ ‫‪ 55‬جم ‪ /‬لتر ( ‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى اللبيومين في الدم ‪:‬‬ ‫يرتفع مستوى اللبيومين في الدم الحالت التالية‬ ‫ حالت التجفاف ‪ ،‬وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء‬‫المستمر والسهال الشديد ‪.‬‬ ‫ الصدمة العصبية ‪.‬‬‫ تركيز الدم ‪.‬‬‫ حقن كمية كبيرة من اللبيومين عن طريق الوريد ‪.‬‬‫اسباب نقصان تريكز اللبيومين في الدم ‪:‬‬ ‫ سوء التغذية ‪.‬‬‫ امراض سوء المتصاص ‪.‬‬‫ التهابات الكلى الحادة والمزمنة ‪.‬‬‫ كسل الكبد الحاد و المزمن ‪.‬‬‫ الحروق ‪.‬‬‫ احتشاء عضلة القلب ‪.‬‬‫)ج( الجلوبيولين ‪:‬‬ ‫يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ‪ ،‬ويشمل الجزاء التالية ‪ :‬اللفا و البيتا ‪،‬‬ ‫ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ‪ ،‬واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خليا البلزما‬ ‫الموجودة في النسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الول عن ارتفاع‬ ‫ون الجزء الكبر من الجلوبيولين ‪.‬‬ ‫الجلوبيولين في الدم لنه يك ّ‬ ‫إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين ‪ 3.6 - 2‬جم ‪ 100 /‬ملليتر دم ) ‪20‬‬ ‫ ‪ 36‬جم ‪ /‬لتر ( ‪.‬‬‫اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين ‪:‬‬ ‫يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في ‪:‬‬ ‫ امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي‬‫ امراض الجهاز الليمفاوي‬‫ امراض الجهاز المناعي والمراض المعدية الحادة والمزمنة‬‫ حالت الصابة بالبلهارسيا والملريا والليشمانيا ‪.‬‬‫اسباب قلة تركيز الجلوبيولين ‪:‬‬ ‫يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في ‪:‬‬ ‫ امراض سوء التغذية‬‫ افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية‬‫ نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة‬‫ امراض سرطان الدم الليمفاوية‬‫)د( الفيبرينوجين ‪:‬‬ ‫يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللزمة لعملية تجلط الدم‬ ‫حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الخيرة ‪.‬‬ ‫ويتم قياسه فقط في البلزما حيث ل يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول‬ ‫على السيرم الذي ل يحتوي على الفيبرينوجين ‪.‬‬ ‫مستوى الفيبرينوجين في البلزما يتراوح ما بين ‪ 0.6 - 0.2‬جم ‪ 100 /‬ملليتر دم )‬ ‫‪ 6 - 2‬جم ‪ /‬ليتر ( ‪.‬‬ ‫اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين ‪:‬‬

‫ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في ‪:‬‬ ‫ امراض و التهابات الكلى‬‫ المراض المعدية‬‫ اللتهابات الحادة‬‫اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم ‪:‬‬ ‫يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في ‪:‬‬ ‫ حالت التجلط المنتشر داخل الوعية الدموية مثل حالت موت الجنين داخل‬‫الرحم لفترة أطول من شهر‬ ‫ اللتهاب السحائي‬‫ كسل الكبد الحاد والمزمن‬‫ نقص الفيبرينوجين الوراثي‬‫ مرض التيفوئيد‬‫ملحوظة‪ :‬نظرآ لثبات مستوى البروتين ال ُ‬ ‫كلي مع اختلف مستوى مكوناته يتم‬ ‫حساب نسبة ) معدل ( اللبيومين للجلوبيولين كالتي ‪:‬‬ ‫نسبة اللبيومين للجلوبيولين = مستوى اللبيومين‬ ‫مستوى الجلوبيولين‬ ‫= مستوى اللبيومين في البلزما‬ ‫مستوى البروتين في البلزما ‪ ) -‬مستوى اللبيومين ‪ +‬مستوى الفيبرينوجين (‬ ‫= مستوى اللبيومين في السيرم‬ ‫مستوى البروتين في السيرم ‪ -‬مستوى اللبيومين في السيرم‬ ‫وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين‬ ‫‪ 2‬إلى ‪1‬‬ ‫‪11‬‬ ‫وترتفع هذه النسبة في الحالت المصاحبة لرتفاع مستوى اللبيومين أو الحالت‬ ‫المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ ‪.‬‬ ‫وتقل نسبة ) معدل ( ‪ A/G‬في الحالت المصاحبة لنخفاض مستوى اللبيومين أو‬ ‫ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ ‪.‬‬ ‫حمية غذائية قليلة البروتين ‪:‬‬ ‫البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض‬ ‫العمليات بالجسم ‪ ،‬و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف‬ ‫الحاصل في الكبد ‪ ،‬والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص بـ " حمية قليلة‬ ‫البروتين "‪.‬‬ ‫المجموعة الغذائية حجم المقدار الواحد عدد المقادير في اليوم الطعمة المسموح‬ ‫بها الطعمة غير المسموح بها‬ ‫الحليب كوب واحد _____ حليب كلمل الدسم ‪ ،‬حليب منزوع القشدة ‪ ،‬لبن ‪ ،‬لبنة ‪،‬‬ ‫اللبن المائع مشروبات ومنتجات اللبان غير الواردة هنا‬

‫‪ 4‬ملعق طعام‬ ‫_____ مسحوق الحليب‬ ‫نصف كوب _____ بوظة )ايس كريم(‬ ‫اللحوم و بدائل اللحوم ‪ 30‬جرام _____ لحم غنم ‪ ،‬جمل ‪ ،‬عجل ‪ ،‬كبده ‪ ،‬دجاج ‪ ،‬ديك‬ ‫رومي ‪ ،‬سمك ‪ ،‬زبدة الفول السوداني كل النواع الخرى‬

‫حبة واحدة _____ بيض‬ ‫نصف كوب _____ الفول المجفف ‪ ،‬البازلء‬ ‫الحبوب نصف كوب _____ البطاطا البيضاء ‪ ،‬البطاطا الحلوة ‪ ،‬المعكرونة ‪ ،‬الرز ‪،‬‬ ‫البرغل ‪ ،‬الحبوب ) سريال ( المجففة والمطبوخة كل النواع الخرى‬

‫شريحة واحدة _____ خبز ابيض أو خبز قمح‬ ‫‪ 1/8‬رغيف _____ خبز عربي‬ ‫نصف رغيف _____ صامولي‬ ‫رغيف صغير _____ قرص صغير‬ ‫الخضروات نصف كوب _____ طازجة أو مجمدة لشيء‬ ‫الفواكه حبة واحدة متوسطة الحجم حسب الرغبة فاكهة طازجة او مطبوخة او‬ ‫معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة لشيء‬ ‫الدهون ملعقة شاي حسب الرغبة زبدة ‪ ،‬مرغرين ‪ ،‬زيت ‪ ،‬مايونيز ‪ ،‬زيت السلطة ‪،‬‬ ‫البقولت لشيء‬ ‫الحساء نصف كوب _____ الحساء المحضر من الطعمة المسموح بها كل النواع‬ ‫الخرى‬ ‫المشروبات حسب الرغبة القهوة ‪ ،‬الشاي ‪ ،‬المشروبات الغازية ‪ ،‬اليموناده ‪ ،‬كول‬ ‫ايد كل النواع الخرى‬ ‫الحلوى ‪ 50‬جرام _____ الكيك العادي المغطى بالكريما‬ ‫كل النواع الخرى‬

‫‪ 60‬جرام _____ البودينج العادي‬ ‫‪ 60‬جرام _____ البسكويت العادي‬ ‫‪ 120‬جرام _____ الجلي العادي‬ ‫‪ 120‬جرام _____ فطير الفواكه‬ ‫مأكولت مختفلة حسب الرغبة أنواع التوابل و الفلفل ‪ ،‬العشاب ‪ ،‬الملح ‪ ،‬الخل ‪،‬‬ ‫الليمون ‪ ،‬الكاتشاب ‪ ،‬صلصة التوابل المضافة للستيك ‪ ،‬صلصلة الصويا ‪ ،‬الصلصة‬ ‫الحارة ‪ ،‬السكر ‪ ،‬العسل ‪ ،‬المربى ‪ ،‬الجيلي صلصة اللحم‬ ‫)‪ (2‬وظائف تعتمد على سلمة خليا الكبد ‪:‬‬ ‫يوجد بداخل خليا الكبد بعض النزيمات مثل ) ‪ (Y.GT‬و ) ‪ (ALT/GPT‬و )‬ ‫‪ (AST/GOT‬ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد ‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع ) زيادة ( مستوى انزيمات الكبد في الدم ‪:‬‬ ‫ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في المراض المصاحبة لتلف وتكسير خليا‬ ‫الكبد وخليا النسجة الخرى التي توجد بداخلها‬ ‫)أ( انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ) ‪ (AST/GOT‬و إنزيم النين امينو‬

‫تراسفيراز ) ‪(ALT/GPT‬‬ ‫تنشأ هذه النزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلت ‪.‬‬ ‫يتراوح المستوى الطبيعي لـ ) ‪ (GPT‬من صفر إلى ‪ 45‬وحدة دولية ‪ /‬لتر ‪.‬‬ ‫يتراوح نسبة )‪ (GOT‬من صفر إلى ‪ 41‬وحدة دولية ‪ /‬لتر ‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى هذه النزيمات في التهاب و تليف الكبد ‪.‬‬ ‫يرتفع ) ‪ (GPT‬في الحالت الحادة حيث يوجد في السيتوبلزم ثم يليه الـ )‬ ‫‪ (GOT‬الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلزم ‪ ،‬ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ‬ ‫في الحالت المزمنة و احتشاء عضلة القلب ‪ ،‬وترتفع نسبة الـ ) ‪ (GOT‬كذلك في‬ ‫حالت ضمور العضلت والتهابها ‪.‬‬ ‫يقل مستوى هذه النزيمات في حالت نقص فيتامين " ب ‪ " 6‬و الفشل الكلوي و‬ ‫أثناء الحمل ‪.‬‬ ‫)ب( انزيم جاما ‪ .‬ج ت ) ‪: (Y - GT‬‬ ‫يوجد هذا النزيم في خليا الكبد و الكلى و البنكرياس‬ ‫النسبة الطبيعية لهذا النزيم في الدم أقل من ‪ 30‬مل وحدة دولية لكل ملليتر دم‬ ‫في الذكور‬ ‫وأقل من ‪ 25‬مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الناث‬ ‫وأقل من ‪50‬مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ ‪.‬‬ ‫ترتفع هذه النسبة في ‪-:‬‬ ‫ امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد‬‫ امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول‬‫ التهاب البنكرياس )نادرآ(‬‫)‪ (3‬وظائف تعتمد على القدرة الستخراجية للكبد ‪:‬‬ ‫)أ( أنزيم الفوسفاتاز القلوي )‪(ALP‬‬ ‫ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء‬ ‫النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و المعاء‪ ،‬وفي السيرم يكون هذا النزيم خليط‬ ‫من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات النزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل‬ ‫الكهربائي ‪.‬‬ ‫ومن مسمى هذا النزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الس‬ ‫الهيدروجيني )‪ (PH‬أكثر من ‪7‬‬ ‫إن مستوى هذا النزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلف الطريقة المستخدمة‬ ‫لقياسه ‪ ،‬ولكن عامة يتراوح ما بين ‪ 71 - 24‬وحدة دولية ‪ /‬لتر دم وذلك عند درجة‬ ‫حرارة )‪ 30‬م( ‪ ،‬وفي الطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى ‪ 350‬وحدة‬ ‫دولية ‪ /‬لتر‬ ‫اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي ‪:‬‬ ‫يرتفع تركيز النزيم في الحالت التالية‪-:‬‬ ‫ في الطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ‪ ،‬وهذا ما يسمى بـ الرتفاع‬‫الفيسيولوجي للنزيم ‪.‬‬ ‫ امراض نمو العظام مثل حالت فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ‪ ،‬و الكساح في‬‫الطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم‬ ‫ انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او‬‫ورم سرطاني‬ ‫ امراض الكبد خاصة اللتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الدوية مثل‬‫الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون ‪.‬‬

‫ اثناء الحمل ‪ ،‬ويعتبر مثال أيضآ لـ الرتفاع الفسيولوجي للنزيم‬‫ فرط نشاط الغدة الدرقية‬‫يقل مستوى النزيم في ‪:‬‬ ‫ حالت قصور وظيفة الغدة جار الدرقية‬‫ اثناء وقف نمو الطفل‬‫)ب( البيليروبين ‪:‬‬ ‫ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في‬ ‫نهاية فترة حياتها ‪ ،‬ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي‬ ‫جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع‬ ‫الصفراء في القنوات المرارية‪ ،‬ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين‬

‫غير المباشر ) ‪ID - BIL‬‬ ‫والبيليروبين المباشر ) ‪ ( D - BIL‬وهو ما بعد الرتباط وهو قابل للذوبان في‬

‫( وهو ما قبل الرتباط وغير قابل للذوبان في الماء ‪،‬‬

‫الماء ‪.‬‬ ‫ُ‬ ‫مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكلي ) ‪( T- BIL‬‬ ‫يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين ال ُ‬ ‫كلي ما بين ‪ 19 - 3.5‬ميكرومول ‪ /‬لترآ‬ ‫يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى ‪ 7‬ميكرومول ‪ /‬لترآ‪.‬‬ ‫اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي ‪-:‬‬ ‫يزداد مستوى البيليروبين في ثلث حالت مختلفة ‪:‬‬ ‫ امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين‬‫ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ‪ ،‬ويسمى هذا النوع بـ "‬ ‫الصفراء الخلوية الكبدية " ‪.‬‬ ‫ انسداد القنوات المرارية ‪ ،‬مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد‬‫ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض‬ ‫بـ " الصفراء النسدادية "‬ ‫ تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي‬‫إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ‪ ،‬ويحدث ذلك في المراض المؤدية‬ ‫إلى تكسر كريات الدم الحمراء ‪ ،‬ويسمى هذ النوع ب‪ " ،‬صفراء تكسر كريات الدم‬ ‫الحمراء " ‪ ،‬ويحدث هذا النوع أيضآ في الطفال حديثي الولدة نتيجة لنقص نشاط‬ ‫أو غياب نشاطية النزيم الخاص بعملية الربتاط ‪ ،‬ويسمى هذا النوع " الصفراء‬ ‫الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولدة " وتحدث في السبوع الول بعد‬ ‫الولدة ‪.‬‬ ‫ملحظات ‪:‬‬ ‫ الرتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس‬‫النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية ‪.‬‬ ‫ الرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الرتفاع في الفوسفاتاز القلوي في‬‫التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم ‪.‬‬ ‫الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع‬

‫القدرة التصنيعية ‪Synthetic Functions‬‬ ‫البروتين الكلي ) ‪(Total Protein - Tp‬‬ ‫اللبيومين ) ‪(Albumin - Alb‬‬ ‫انزيمات الكبد ‪Liver Enzymes‬‬

(Aspartate

Aminotransferase AST (GOT ‫أسبرتات أمينو ترانسفيراز‬ (Alanine Aminotransferase ALT( GPT ‫إنزيم النين أمينو ترانسفيراز‬ (Gamma Glutamyl Transferase ( y.GT ‫ ج ت‬. ‫انزيم جاما‬ LDH ‫انزيم نازعة الهيدروجين من لكتات‬ Excretory Function ‫القدرة الستخراجية‬ Alkaline Phosphatase -Alp ‫الفوسفاتوز القلوي‬ Bilirubin ‫البيليروبين‬ Colloidal Osmotic Pressure ‫الضغط السموزي‬ Metabolic Error ‫الخلل في التمثيل الغذائي‬ Globulin ‫الجلوبيولين‬ Fibrinogen ‫الفيبرينوجين‬ Dehydration ‫التجفاف‬ Haemoconcentraion ‫تركيز الدم‬ a1 & a2 Globulin ‫الفا جلوبيولين‬ B-Globulin ‫بتيا جلوبيولين‬ Y-Globulin ‫جاما جلوبيولين‬ Plasma Cells ‫خليا البلزما‬ Fibrin ‫الفيبرين‬ (%Albumin / Globulin Ratio (A/G ‫معدل اللبيومين للجلوبيولين‬ Myocardial Infarction ‫احتشاء عضلة القلب‬ Isoenzymes ‫شبيهات النزيم‬ Hyperparathyroidism ‫فرط وظيفة الغدة جار الدرقية‬ Ossification ‫تكلسم العظام‬ Chlorpromazine ‫الكلوربرومازين‬ Methyl Testosterone ‫ميثيل التيستستيرون‬ Hypoparathyroidism ‫قصور وظيفة الغدة جار الدرقية‬ Growth Retardation ‫وقف نمو الطفل‬ Glucorunic Acid ‫حمض الجلوكورونيك‬ ( Indirect Bilirubin (ID - BIL ‫البيليروبين غير المباشر‬ ( Direct Bilirubin (D - BIL ‫البيليروبين المباشر‬ ُ ‫البيليروبين ال‬ ( Total Bilirubin (T - BIL ‫كلي‬ Hepatocellular Jaundice ‫الصفراء الخلوية الكبدية‬ Obstructive Jaundice ‫الصفراء النسدادية‬ Haemolytic Jaundice ‫صفراء تكسر كريات الدم الحمراء‬ Physiological Neonatal Jaundice ‫يرقان حديث الولدة‬ Liver Function Tests ‫فحوصات وظائف الكبد‬

‫فحص وظائف الكلى‬

‫‪Kidney Function Tests‬‬ ‫تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة الكلوية في كثير من‬ ‫المراض التي تصيب الكلية ‪ ،‬كما تقوم بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة‬ ‫المرضية لديهم وهذه التحاليل هي ‪:‬‬ ‫)‪ (1‬قياس البولينا ) ‪: (Urea‬‬ ‫البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل الغذائي للبروتينات في‬ ‫الثدييات ‪ ،‬وتتكون البولينا في الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع‬ ‫البول ‪.‬‬ ‫وتدخل في تكوين اليوريا من المونيا ) ‪ (NH3‬السامة التي تتكون من هدم‬ ‫الحموض المينية ‪.‬‬ ‫رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس للوظيفة الكلوية إل أن‬ ‫سهولة القياس جعلته من الختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الختبار في أنه‬ ‫يجب أن ُتفقد أكثر من ‪ %50‬من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى يتأثر مستوى‬ ‫البولينا في الدم ‪ ،‬زيادة على ذلك فهناك اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن‬ ‫تسبب ارتفاع البولينا في الدم ‪ ،‬كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر بالبروتينات‬ ‫في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى ‪.‬‬ ‫مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين ‪ 40 - 20‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ) ‪7 - 3.5‬‬ ‫ملليمول ‪ /‬لتر (‬ ‫مستوى نيتروجينا البولينا في الدم ‪ (Blood Urea Nitrogen ( BUN‬يتراوح ما‬ ‫بين ‪ 25 - 8‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ) ‪ 8.9 - 0.9‬ملليمول ‪ /‬لتر (‬ ‫مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين ‪ 40 - 20‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ‪،‬‬ ‫وفي الطفال الرضع ما بين ‪ 15 - 5‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ‪ ،‬والولد من ‪20 - 5‬‬ ‫مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ‪.‬‬ ‫اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم ‪:‬‬ ‫يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالت التالية ‪:‬‬ ‫اللتهاب الكلوي الحاد والمزمن‬ ‫الفشل الكلوي‬ ‫النسداد البولي‬ ‫النزيف المعدي المعوي‬ ‫الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية‬ ‫حالت التجفاف ‪ ،‬وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل الذي يحدث في القيء‬ ‫المستمر والسهال الشديد‬ ‫التسمم بالزئبق وبعض الملح المعدنية الثقيلة الخرى‬ ‫اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم ‪:‬‬ ‫يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالت التالية ‪:‬‬ ‫امراض الكبد المتقدمة ‪ ،‬وفي هذه الحالة تتكون مادة المونيا ويفشل الكبد في‬ ‫تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة المرض ‪ ،‬وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي‬ ‫من البولينا ‪ ،‬لن المونيا غاز سام جدآ ‪ ،‬وهي تنتشر في الجسم كله وأثرها الشديد‬ ‫يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ وفي حالة شلل المخ الناتج من‬ ‫زيادة نسبة المونيا يدخل المريض في حالة غيبوبة ‪ Hepatic Coma‬متقطعة ‪،‬‬ ‫لكن مع زيادة نسبة المونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في غيبوبة‬ ‫طويلة قد تؤدي إلى الوفاة‬

‫زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي ‪Hemodialysis‬‬

‫وهذا يؤثر على نسبة‬

‫البولينا في الدم ‪ ،‬حيث تقل إلى أن تصل إلى أقل من المعدل الطبيعي ‪.‬‬

‫الهزال ‪ Cachexia‬مثل امراض السل وسوء التغذية ‪Malnutrition‬‬ ‫‪Starvation‬‬

‫والمجاعة‬

‫اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول ‪:‬‬ ‫يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية بالبروتينات‪ ،‬وفي الحالت‬ ‫المصاحبة لزيادة هدم البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير‬ ‫المعالج وفرط الغدة الدرقية ‪.‬‬ ‫اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول ‪:‬‬ ‫تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من البروتينات ‪ ،‬وفي حالت‬ ‫بناء البروتينات مثل الحمل والرضاعة ‪ ،‬وفي حالت الفشل الكبدي و الفشل‬ ‫الكلوي ‪.‬‬ ‫)‪ (2‬قياس الكرياتينين ‪: Creatinine‬‬ ‫يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلمة وظيفة الكلية من قياس‬

‫البولينا في الدم وهو كرياتين ل مائي ‪Anhydrous Creatine‬‬ ‫فوسفات الكرياتين ‪ Phosphocreatine‬بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر‬

‫حيث ينتج من‬

‫بالدم إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول تناسبآ طرديآ مع‬ ‫حجم عضلت الجسم و ل يتاثر بالكل‪ ،‬وتركيزه ثابت طوال الـ ‪ 24‬ساعة ‪ ،‬لذلك‬ ‫يعتبر المقياس المثل لختبار وظيفة الكلية‪.‬‬ ‫مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين ‪ 1.5 - 0.5‬مجم لكل ‪ 100‬ملليتر دم )‬ ‫‪ 123 - 60‬ميكرومول ‪ /‬لتر (‬ ‫تركيز الكرياتينين في البول حوالي ‪ 1.5‬جم ‪ 24 /‬ساعة في الذكور‬ ‫أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي ‪ 1.0‬جم ‪ 24 /‬ساعة في الناث نظرآ‬ ‫لختلف حجم العضلت في كل من الذكر والنثى‬ ‫ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن ‪:‬‬ ‫ حالت الفشل الكلوي الحاد والمزمن‬‫ النسداد البولي‬‫بينما نسبة الكرياتينين القل من ‪ 0.5‬جم ‪ 100 /‬ملليتر دم ل تعني أي أهمية‬ ‫تشخيصية ‪.‬‬ ‫)‪ (3‬تصفية الكرياتينين ‪:Creatinine Clearance Test‬‬ ‫يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن ظيفة الكلى في الـ‬ ‫‪ 24‬ساعة الماضية ‪ ،‬ويربط أيضآ بين نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول‬ ‫خلل الـ ‪ 24‬ساعة ‪.‬‬ ‫تتراوح نسبته في الذكور ما بين ‪ 140 - 90‬ملليتر ‪ /‬دقيقة‬ ‫بينما تتراوح نسبته في الناث ما بين ‪ 125 - 80‬ملليتر ‪ /‬دقيقة‬ ‫وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى‬ ‫‪ (Creatinine‬كما يلي ‪:‬‬

‫يتم حساب ‪Clearance (c‬‬ ‫‪=Uc × Tv C‬‬ ‫‪Sc × 60 × 24‬‬ ‫حيث أن‬

‫تحليل صورة الدهون الكيميائية ‪:‬‬

‫أول‪ :‬تحليل الدهون الكلية ‪Total Lipids‬‬ ‫تعتبر الدهون إحدى مجموعات المركبات العضوية الرئيسية والتي لها قيمة غذائية‬ ‫عالية وظيفتها الرئيسية في الخليا الحية هي تكوين المكونات التركيبية للغشية‬ ‫وخزن الطاقة للخلية‪ ،‬والدهون إما حيوانية )صلبة في درجة حرارة الغرفة‬ ‫العتيادية( أو نباتية ) سائلة عند درجة حرارة الغرفة الطبيعية( ويطلق عليها‬ ‫الزيوت‪ ،‬وتشترك جميع الدهون في خاصية واحدة هي الذوبان في المذيبات‬ ‫العضوية كـ اليثر ول تذوب في الماء ولكنها تختلف في خواصها الخرى مما يجعل‬ ‫تناولها بالحديث كمجموعة واحدة صعبآ لذلك نقسم الدهون إلى مجموعات صغيرة‬

‫ومنها ‪ :‬الجليسريدات الثلثية )‪ ،(Triglyceride‬الحموض الدهنية ) ‪Fatty‬‬ ‫‪ ،(Acids‬الشموع ) ‪ ،(Waxes‬الستيرويدات ) ‪ ،(Steroid‬التربينات ) ‪(Terpenes‬‬ ‫وغيرها كثير‬ ‫تشمل الدهون الكلية اربع مجموعات رئيسية يمكن تمييزها من التمثيل الغذائي‬ ‫للدهون وهذه المجموعات هي الكوليستيرول ) ‪ ،(Cholesterol‬الجليسريدات‬ ‫الثلثية )‪ ،(Triglyceride‬الدهون الفوسفاتية ) ‪ (Phospholipids‬و الحموض‬ ‫الدهنية ) ‪(Fatty Acids‬‬ ‫وهناك طرق معقدة تنظم انطلق الدهون من النسجة الى الدم والعكس‬ ‫يتراوح المستوى الطبيعي للدهون الكلية بالدم بين ‪ 1000 - 450‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر‬ ‫دم ) ‪ 10 - 4.5‬جم لتر دم(‬ ‫ويتم قياس الدهون الكلية في الدم بطريقتين أحدهما تعتمد على طريقة كيميائية‬ ‫لقياسها‪ ،‬وأخرى تعتمد على قياس مكوناتها ثم حساب المجموع‪ ،‬ويرتفع مستوى‬ ‫الدهون الكلية بالدم عند ارتفاع واحد أو أكثر من مكوناته وينخفض مستواه في‬ ‫الدم عند حدوث العكس‪.‬‬ ‫)أ( تحليل الكوليستيرول " ‪:"CHO‬‬ ‫الكوليسترول عبارة عن مركب عضوي دهني من فصيلة الستيرويدات وله اهمية‬ ‫حيوية كبيرة حيث يدخل في تركيب الغشية البلزمية المغلفة للخليا بصورة‬ ‫رئيسية‪ ،‬لذلك تقوم الخليا بتصنيعه إذا لم يحصل عليه الجسم من مصدر خارجي‪،‬‬ ‫كذلك يعد الكولسترول مصدرآ اساسيآ للستيرويدات الخرى في الجسم مثل‬ ‫‪. (Bile‬‬

‫الهرمونات الجنسية وفيتامين "د" وحموض الصفراء ) ‪Acids‬‬ ‫يدخل الكوليسترول في تركيب البروتينات الدهنية ) ‪ (Lipoproteins‬الموجودة‬ ‫بالدم والتي وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لعضاء الجسم المختلفة‬ ‫سواء لكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض الخليا كالخليا‬ ‫الدهنية ‪.‬‬ ‫يتحدد تركيز الكوليسترول بعوامل ايضية تتأثر بالوراثة والتغذية ووظائف هرمونية‬ ‫وأيضآ بسلمة العضاء الحيوية مثل الكبد والكلى‪ ،‬ويرتبط التمثيل الغذائي )اليض(‬ ‫للكوليستيرول تمامآ بايض الدهون ‪.‬‬ ‫يرتفع مستوى الكوليتسيرول في الدم في الحالت التالية ‪:‬‬ ‫‪ -‬الزيادة في تناول المواد الدهنية خاصة التي تحتوي على كوليستيرول‬

‫ قصور وظيفة الغدة الدرقية‬‫ الصفراء النسدادية‬‫ مرض البول السكري غير المعالج‬‫ مرض فرط بروتينات الدم الدهنية‬‫بينما ينخفض مستوى الكوليسترول في‪:‬‬ ‫ التهاب الكبد الحاد‬‫ احيانآ في مرض فرط وظيفة الغدة الدرقية‬‫ النيميا‬‫ سوء التغذية‬‫ملحوظة هامة ‪:‬‬ ‫هناك علقة وثيقة بين ارتفاع الكوليتسرول في الدم وحدوث مرض تصلب‬ ‫الشرايين حيث يترسب الكوليستيرول مع بعض الدهون الخرى على جدار‬ ‫الشرايين التاجية المغذية لعضلت القلب مما يؤدي في الحالت الشديدة منها إلى‬ ‫احتشاء عضلت القلب ‪.‬‬ ‫يبين الجدول التالي المستوى الطبيعي للكوليستيرول في الدم حسب العمر ‪-:‬‬ ‫العمر المعدل الطبيعي‬ ‫‪ 20 - 1‬سنة ‪ 230 - 120‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 30 - 21‬سنة ‪ 240 - 120‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 40 - 31‬سنة ‪ 260 - 140‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 50 - 41‬سنة ‪ 290 - 150‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 60 - 51‬سنة ‪ 300 - 160‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫)ب( تحليل الجليسريدات الثلثية " ‪: "TG‬‬ ‫ُتحمل ‪ % 90‬من الجليسريدات الثلثية على الكيلوميكرون ) ‪(Chylomicron‬‬ ‫)وهي البروتينات الدهنية التي تقوم بحمل الجليسريدات الثلثية في الدم من‬ ‫المعاء الدقيقة إلى النسجة الدهنية( و ‪ُ % 10‬تحمل على البروتينات الدهنية‬ ‫شديدة انخفاض الكثافة الـ ) ‪(Very Low Density Lipoprotein - VLDL‬‬ ‫ودائمآ تتعرض الجليسريدات الثلثية إلى بناء وهدم‪ ،‬واحتراق هذه المركبات يمد‬ ‫الجسم بطاقة كبيرة يستخدمها الجسم عند نقص المواد الكربوهيدراتية ‪.‬‬ ‫يبين الجدول التالي مستوى الجليسريدات الثلثية في الدم حسب العمر‬ ‫العمر المعدل الطبيعي‬ ‫‪ 30 - 1‬سنة ‪ 140 - 10‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 40 - 31‬سنة ‪ 150 - 10‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 50 - 41‬سنة ‪ 160 - 10‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫‪ 60 - 51‬سنة ‪ 170 - 10‬مجم ‪ 100 /‬مل‬ ‫يزداد مستوى الجليسريدات الثلثية في الدم في الحالت التالية ‪:‬‬ ‫ كثرة تناول المواد الكربوهيداتية والمواد ذات السعرت الحرارية العالية‪ ،‬حيث‬‫تتحول في الجسم إلى الجليسريدات الثلثية‬ ‫ امراض الكلى‪ ،‬حيث يزداد كل من الكوليسترول و الجليسريدات الثلثية و الدهون‬‫الفوسفاتية‬ ‫‪ -‬مرض البول السكري غير المعالج‬

‫ التهاب البنكرياس الحاد‬‫ مرض النقرس‬‫ الكثير من امراض الكبد‬‫وينخفض مستوى الجليسريدات الثلثية في الدم في ‪:‬‬ ‫ سوء التغذية ونقصها‬‫‪ -‬نقص البيتاليبوبروتين الوراثي ) وهو مرض وراثي يأتي من نقص البروتينات‬

‫الدهنية منخفضة الكثافة ‪LDL‬‬

‫وراثيآ (‬

‫ملحوظة هامة ‪-:‬‬ ‫زيادة مستوى الجليسريدات الثلثية في الجسم يمكن ان يؤدي إلى تراكمها‬

‫وترسبها في خليا الكبد مسببآ مرض الكبد الدهني ) ‪Liver‬‬

‫‪(Fatty‬‬

‫ثانيآ ‪ :‬تحليل البروتينات الدهنية ‪Lipoproteins Analysis‬‬ ‫البروتينات الدهنية هي بروتينات وظيفتها نقل الدهون المختلفة من الدم لعضاء‬ ‫الجسم المختلفة سواء لكسدتها للحصول على الطاقة أو لتخزينها في بعض‬ ‫الخليا كالخليا الدهنية‬ ‫توجد اربعة انواع رئيسية من البروتينات الدهنية في البلزما تحتوي على نسب‬ ‫مختلفة من الجليسريدات الثلثية وبروتنيات الكوليستيرول واستر الكوليستيرول‬ ‫والدهون الفوسفاتية‪ ،‬وكل نوع من هذه البروتينات له وظيفة مختلفة عن الخر‬ ‫غير أنها تتشابه كلها بدرجة كبيرة في التركيب وقد قسمت تبعآ لكثافتها كالتالي ‪:‬‬ ‫ الكيلو ميكرونات ) ‪(Chylomicrons‬‬‫ البروتينات الدهنية شديدة انخفاض الكثافة ) ‪(VLDL‬‬‫‪(LDL-‬‬

‫ البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ) ‪Low Density Lipoproteins‬‬‫ البروتينات الدهنية عالية الكثافة ) ‪(HDL - High Density Lipoproteins‬‬‫واهم تحليلين نقوم بهما في المختبر بالنسبة للبروتينات الدهنية هما ‪-:‬‬

‫‪(HDL‬‬

‫)أ( البروتينات الدهنية عالية الكثافة ) ‪- High Density Lipoproteins‬‬ ‫يعتبر ‪ HDL‬من مشتقات البروتينات الدهنية ويسمى ايضآ البروتينات الدهنية من‬ ‫نوع الفا ) ‪ (ά - lipoprotein‬ويحتوي على ‪ % 45 - % 25‬من الكوليستيرول‬ ‫بالضافة إلى الدهون الفوسفاتية‬

‫يحمل ‪HDL‬‬

‫الكوليسترول من الدم إلى الكبد حيث يتم ايضه واستخراجه من‬

‫العصارة الصفراوية وهذا يعني أن زيادة نسبة ‪ HDL‬في الدم تؤدي إلى نقص‬ ‫مستوى الكوليسترول في الدم مما يمنع حدوث مرض تصلب الشرايين وهذا ما‬ ‫يسمى احيانآ الكوليسترول الجيد أو الحميد ‪.‬‬

‫مستوى الـ ‪HDL‬‬

‫في الناث اكثر منه في الذكور لن هرمون الستروجين يزيد‬

‫من تكوين البروتين الخاص بحمل الكوليسترول على الـ ‪HDL‬‬

‫ولذلك تكون الناث‬

‫اقل تعرضآ لمرض تصلب الشرايين‪ ،‬ولكن مع تقدم السن يقل مستوى الـ ‪HDL‬‬ ‫مما يؤدي إلى تعرضهن أكثر لمرض تصلب الشرايين ‪.‬‬

‫يزداد مستوى ‪HDL‬‬ ‫مستوى ‪ HDL‬الطبيعي يزيد على ‪ 40‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر دم ) ‪ 0.83‬إلى ‪2.5‬‬

‫عند الرياضيين بينما يقل عند المصابين بالسمنة والمدخنين ‪.‬‬ ‫ملليمول ‪ /‬لتر(‬

‫)ب( البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة )‪LDL- Low Density‬‬ ‫‪(Lipoproteins‬‬ ‫يعتبر من البروتينات الدهنية ويسمى أيضآ البروتينات الدهنية من نوع بيتا ) ‪β -‬‬ ‫‪ (Lipoproteins‬وهو المسؤول عن حمل الكوليسترول في الدم‪ ،‬حيث يحتوي‬ ‫على ‪ % 75 - 50‬منه‪ ،‬ولذلك فإن ازدياد مستوى ‪ LDL‬يؤدي إلى زيادة نسبة‬ ‫الصابة بمرض تصلب الشرايين‪ ،‬ولذلك يطلق عليه البعض الكوليسترول السيء أو‬

‫الخبيث‪ ،‬وهناك علقة عكسية بين مستوى ‪ LDL‬والـ ‪HDL‬‬ ‫مستوى الـ ‪ LDL‬الطبيعي في الدم يقل عن ‪ 180‬مجم ‪ 100 /‬ملليتر ) ‪3.88 - 0.5‬‬ ‫في الدم ‪.‬‬

‫ملليمول ‪ /‬لتر(‬

‫ويتم قياس مستوى ‪LDL‬‬ ‫ ‪LDL Cholesterol (mg/dl) = Total Cholesterol - HDL Cholesterol‬‬‫‪Triglyceride‬‬ ‫في الدم باستخدام المعادلة التالية ‪:‬‬

‫‪5‬‬

‫وهذه المعادلة غير صالحة عندما يكون تركيز ‪Triglyceride‬‬ ‫‪ mg/dl 400‬لذا يجب ذكر أن هنا طريقة مباشرة لقياس ‪ LDL‬أكثر دقة من‬

‫في الدم أكثر من‬

‫عملية الحساب ‪:‬‬

‫‪LDL Cholesterol (mmol/L) = Total Cholesterol - HDL‬‬ ‫‪Cholesterol - Triglyceride‬‬ ‫‪22‬‬ ‫حيث أن ‪:‬‬

‫‪Triglyceride‬‬ ‫‪ LDL Cholesterol‬هي البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة‬ ‫‪ HDL Cholesterol‬هي البروتينات الدهنية عالية الكثافة‬ ‫‪ Total Cholesterol‬هو الكوليسترول الكلي‬ ‫هي الجليسريدات الثلثية‬