Whoqol Old Español (Traducción)

WHOQOL-OLD Manual del cuestionario sobre la calidad de vida en el Adulto Mayor

ORGANIZACIÓN MUDIAL DE LA SALUD

MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD

Este manual fue realizado por el profesor Mick Power y por la Dra. Silke Schmidt en nombre del grupo WHOQOL-OLD; y su traducción y adaptación al portugués fue autorizada por los autores. La adaptación al portugués se realizó bajo la supervisión del Dr. Eduardo Chachamovich y el Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck. El estudio fue financiado en el marco de la Quinta Comisión Europea, QLRT-2000-00320 y desarrollado bajo los auspicios del grupo de calidad de vida de la Organización Mundial Salud (WHOQOL Group). El centro brasileño obtuvo financiamiento de FIPEHCPA (Fondo de Incentivo a la investigación del Hospital de Clínicas de Porto Alegre). El grupo WHOQOL está formado por un grupo coordinador e investigadores colaboradores de los centros siguientes: profesor M. Power, K. Quinn, K. Laidlaw, H. Toner, de la Universidad de Edimburgo, Reino Unido; Dr. R. Lucas, Instituto Catalán del Envejecimiento, Barcelona, España; Profesor S. Skevington, Dr F. McCrate, Universidad de Bath, Reino Unido; Dr. M. Amir *, Y. Ben Ya ’acov, Tal Narkiss-Guez, Departamento de Ciencias de la conducta, Universidad del Negev de Ben-Gurion, Israel; Profesor L. Kullman, Instituto Nacional de Rehabilitación Médica, Hungría; G. Bech-Anderson, Dr. K. Martigny, Unidad de Investigación Psiquiátrica, Copenhague, Dinamarca; Profesor Ji Qian Fang, Dr Yuantao Hao, Sun Yat-sen Universidad de Ciencias Médicas, Guangzhou, China; Profesor M.C. Angermeyer, Dr H. Matschinger, I. Winkler, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Leipzig, Alemania; Profesor A/ G. Hawthorne, Centro Australiano de Salud Postraumática, Universidad de Melbourne, Australia; Dr. M. Kalfoss, Facultad de Enfermería, Universidad de Menighetssosterhjemmets, Oslo, Noruega; Dr A. Leplege, INSERM, París, Francia; Dr E. Dragomirecka, Centro Psiquiátrico de Praga, Praga, República Checa; Dr. M. Martin, Sr. D. Bushnell, Asociados para la Investigación en Servicios de Salud, Seattle, Estados Unidos; Dr. M. Tazaki, Departamento de Ciencias, Universidad de Ciencias de Tokio, Tokio, Japón; Profesor M. Eiseman, Departamento de Psicología de la Universidad de Tromsoe, Noruega; B. Nygren, Departamento de Enfermería, Universidad de Umea, Suecia; Dr a. Molzahn, Facultad de Desarrollo Humano y Social, Universidad de Victoria, Canadá; Dr J. Ceremnych, Departamento Científico de Problemas de Gerontología, Instituto de Medicina Clínica y Experimental, Vilna, Lituania; Dr. M. Mancha, Departamento de Psiquiatra y Medicina Forense de la Universidad Federal de Rio Grande del Sur, Porto Alegre, Brasil; Profesor K. F. Leung, autoridad del Hospital de Hong Kong, Kowloon, Hong Kong. Profesor N. von Steinbüchel, Centro de Neurogerontopsicología, Clínica de Geriatría Psiquiátrica, Hospital de la Universidad de Ginebra, Suiza; Profesor asociado E. Eiser, Universidad de Celal Bayar, Manisa, Turquía; Profesor l. Schwartzmann, Departamento de Psicología Médica, Uruguay; Dr R. Killian, Departamento de Psiquiatría, Universidad de Ulm, Alemania; Dr. S. Schmidt, Holger Muehlan, Universidad de Hamburgo, Alemania.

*Lamentamos el fallecimiento de la Dra. Marianne Amir en Enero de 2004.

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Puede obtenerse información sobre la versión brasileña del instrumento WHOQOL-OLD a través de: El Dr. Eduardo Chachamovich [email protected] El Prof. Dr. Marcelo Pío de Almeida Fleck [email protected]

Puede obtenerse información general sobre el proyecto WHOQOL-OLD con: El Profesor Mick Power [email protected]

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Introducción El objetivo principal de desarrollar el cuestionario OLD fue responder a dos preguntas básicas sobre el uso de los instrumentos WHOQOL en los adultos mayores: ¿Los instrumentos estándar (WHOQOL-100 e WHOQOL-BREF) actúan correctamente, dentro de un rango de criterios, en una población adulta mayor? Y, en segundo lugar, ¿es preciso añadir elementos adicionales a los instrumentos estándar para adultos, con el fin de evaluar la calidad de vida de manera adecuada en la población adulta mayor? Este estudio también pretende averiguar si es posible tener un solo cuestionario intercultural para todos los adultos mayores, o si cada cultura requiere un cuestionario específico. Si bien fue posible generar una versión común del instrumento WHOQOL para aplicarse en jóvenes, lo cual ha sido apoyado por análisis empíricos (Grupo WHOQOL 1998-, 1998-b); existe la posibilidad de que las diversas actitudes culturales en relación con los adultos mayores, puedan requerir el desarrollo de diferentes cuestionarios, posibilidad que fue examinada cuidadosamente en diferentes centros. La retroalimentación de los grupos de enfoque y el análisis de datos también permitieron que se cuestionara qué tan bien actuaban las variables existentes de la encuesta WHOQOL-100, seleccionadas para utilizarse con personas jóvenes; al ser utilizadas con adultos mayores. Así, uno de los objetivos del presente estudio fue probar si los elementos existentes del WHOQOL-100 necesitaban ser cambiados de una manera u otra o complementados con un cuestionario adicional. En Resumen, el objetivo general del grupo WHOQOL-OLD fue adaptar el WHOQOL para su uso con adultos mayores y luego probar su uso en una serie de estudios de campo interculturales. Tal adaptación consistió en el desarrollo de un cuestionario complementario que puede añadirse a los instrumentos existentes de WHOQOL. El objetivo final de este trabajo fue la construcción de un cuestionario de WHOQOL para adultos mayores (WHOQOL-OLD).

El proyecto WHOQOL-OLD El proyecto WHOQOL-OLD pretende desarrollar y probar la evaluación de la calidad de vida de las personas adultas mayores. Dio inicio en 1999, siendo una cooperación científica de distintos centros. El objetivo del proyecto fue desarrollar y probar una medida estándar de la calidad de vida en adultos mayores para su uso internacional/intercultural. El proyecto fue financiado en el marco de la Quinta Comisión Europea, QLRT-2000-00320 y se celebró bajo los 4


auspicios del grupo de calidad de vida de la OMS (WHOQOL Group). La elaboración del cuestionario se llevó a cabo de acuerdo al siguiente procedimiento de múltiples etapas: (a) desarrollo inicial de preguntas (variables) relevantes sobre calidad de vida y su traducción: trabajo del grupo de enfoque dentro de los centros colaboradores y el proceso iterativo del método Delphi entre los centros colaboradores para la generación de variables; (b) prueba piloto del cuestionario con la modificación apropiada (refinamiento, reducción de elementos); (c) estudios de campo del cuestionario; (d) análisis final: análisis estadístico, informe del proyecto y publicación del manual.

Desarrollo de cuestionario de WHOQOL-OLD Visión General El centro del grupo coordinador del cuestionario WHOQOL-OLD elaboró un proyecto de protocolo basado en experiencias previas del grupo WHOQOL en la realización de investigaciones de colaboración internacional para el desarrollo del WHOQOL-100 y WHOQOL-BREF (Grupo WHOQOL 1998-, 1998-b). Después del desarrollo del protocolo inicial, el mismo circuló entre cada centro para comentarios. Fue revisado iterativamente a través del método Delphi, hasta que hubo unanimidad entre los centros participantes. En Resumen, los pasos para la elaboración de la WHOQOL-OLD seguirían la metodología publicada en el cuestionario WHOQOL, que consistió en el trabajo de los grupos de enfoque en los centros colaboradores, generación de variables, pruebas piloto, correcciones, reducción de variables y finalmente el estudio de campo del instrumento, como se describe a continuación. Previo al trabajo con los grupos de enfoque, el proceso reiterado del método Delphi también se utilizó para identificar brechas en la cobertura del instrumento WHOQOL-100, que pudieran ser de interés para adultos mayores; o cualquier otra pregunta sobre el uso del WHOQOL con adultos mayores. El cuestionario WHOQOL propuesto, pasó por varias etapas de desarrollo del instrumento en un enfoque intercultural simultáneo (ver Power, Quinn, Schmidt y el grupo WHOQOL, 2005). Después de determinar a los grupos de enfoque y la elaboración de un conjunto de ítems internacionales, de los cuales se seleccionaron sólo los ítems relacionados con las personas mayores, mientras que los ítems estándar fueron procesados por separado. Las fases adicionales incluirían un proceso de traducción siguiendo directrices internacionales (Guillemin et al., 1993) así como la prueba piloto del instrumento (Bullinger et al., 2002). El análisis del estudio de campo del cuestionario WHOQOL-OLD incluyó 5


evaluaciones psicométricas tanto de ítems por separado y como de la estructura del cuestionario. Estos análisis llevaron a la versión final del cuestionario WHOQOL-OLD, reportándose con detalle en otros textos (Power, Quinn, Schmidt & WHOQOL Group, 2005).

Tabla 1 Centros incluidos en el desarrollo del cuestionario WHOQOL-OLD Centro Edimburgo Bath Leipzig Barcelona Copenhague Paris Praga Budapest Oslo Victoria Melbourne Seattle Beer-Sheva Tokio Umea Guangzhou Hong Kong Porto Alegre Montevideo Izmir Ginebra Vilnius WHOQOL-OLD GROUP

País Escocia Inglaterra Alemania España Dinamarca Francia Rep. Checa Hungría Noruega Canadá Australia EUA Israel Japón Suecia China China Brasil Uruguay Turquía Suiza Lituania Global

Prueba piloto (n) 303 331 433 302 467 130 350 304 372 430 364 235 312 410 315 478 319 339 256 345 161 445 7401

Estudio de campo (n) 116 145 354 271 384 164 325 333 324 202 376 295 250 188 455 328 248 327 139 342 5566

Desarrollo inicial El protocolo para la selección de grupos de enfoque estableció un marco común de interpretación y evaluación de los datos reportados por cada centro. Una vez aceptado, el protocolo fue utilizado en cada centro como una guía para la planificación y conducción de grupos de enfoque; con el objetivo de mostrar las preocupaciones tales como la calidad de vida de los adultos mayores, y para informar los datos de cada centro al Centro de Coordinación de Edimburgo. Las conversaciones de los grupos de enfoque incluyeron cuatro partes: (a) Discusión general no estructurada sobre aspectos de la calidad de vida que fueron importantes para los adultos mayores; (b) Comentarios sobre las fases y variables del instrumento WHOQOL-100 y su evaluación; (c) Retroalimentación sobre las fases y variables adicionales que hayan sido sugeridas por los centros durante la aplicación del método Delphi 6


descrito anteriormente; y (d) Recolección de las sugerencias de los participantes para las áreas adicionales de calidad de vida o rubros que los participantes señalaron que no fueron sido abordadas durante el debate. Cada centro condujo cuatro grupos de enfoque con adultos mayores (con números aproximadamente iguales de entre 60 y 80 años y mayores de 80, mismo número de hombres y mujeres; y el mismo número de participantes saludables, así como enfermos) un grupo con sus cuidadores y otro con profesionales de la salud que trabajaron con adultos mayores (es decir, al menos seis grupos de enfoque). Este proceso desembocó en la generación de un conjunto de 40 ítems piloto, los cuales fueron agrupados conceptualmente por los centros participantes en seis rubros. Además, el trabajo con los grupos de enfoque sugirió cuatro rubros complementarios a las etapas del WHOQOL100: dos ítems para "Actividad Sexual", una variable para "Pensar" y una para "Hogar".

Prueba piloto Población La prueba piloto se realizó en 22 centros WHOQOL alrededor del mundo (tabla 2). Se solicitó que cada centro realizara una prueba con una muestra de al menos 300 adultos mayores, respetando el siguiente esquema de muestreo: aproximadamente igual número de hombres y mujeres en un rango de 60 a 80 años y mayores de 80, e igual número de personas sanas y que padecen alguna enfermdad (las únicas excepciones siendo los centros de Ginebra y París, que compartirían un reclutamiento de hablantes de lengua francesa entre sí). Los datos presentados en la tabla 2 proporcionan descripciones resumidas de las muestras de cada uno de los 22 centros en términos de tamaño de la muestra, edad, género y estado de salud. Tabla 2 – Descripción general (Tamaño de la muestra, características sociodemográficas seleccionadas) de la muestra del estudio piloto de WHOQOL-OLD de cada c entro participante. Centro Tamaño de la Edad Género (mujeres) Estado de salud muestra (“Saludable”)* N M ± DP % % Edimburgo (Escocia) 303 73.3±8.2 68.5 83.8 Bath (Inglaterra) 331 74.3±8.0 59.5 84.5 Leipzig (Alemania) 433 72.3±8.2 43.6 65.6 Barcelona (España) 302 74.5±7.5 56.6 63.6 Copenhague (Dinamarca) 467 71.3±8.3 52.5 83.6 Paris (Francia) 130 73.3±8.2 55.9 93.0 7

MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD Praga (Rep. Checa) Budapest (Humgría) Oslo (Noruega) Victoria (Canadá) Melbourne (Australia) Seattle (EUA) Beer-Sheva (Israel) Tokio (Japón) Umea (Suecia) Guangzhou (China) Hong Kong (China) Porto Alegre (Brasil) Montevideo (Uruguay) Izmir (Turquía) Ginebra (Suiza) Vilnius (Lituania) Total

350 304 372 430 364 235 312 410 315 478 319 339 256 345 161 445 7401

74.1±8.2 74.7±8.1 73.5±6.6 74.4±8.6 74.9±7.9 72.8±7.6 73.0±8.3 70.8±8.0 73.3±6.6 73.6±8.5 72.5±6.9 73.4±8.3 71.6±7.4 70.3±5.8 74.7±8.3 73.3±9.4 73.1±8.0

50.3 65.1 74.6 73.0 55.1 63.4 52.4 55.7 54.6 48.5 63.7 56.0 61.3 52.2 75.8 52.4 57.8

62.0 41.1 73.2 89.3 82.0 57.9 71.3 78.6 74.2 61.5 64.4 57.5 72.3 57.4 90.6 54.8 70.1

Nota.: * “Saludable” o “No saludable” como se define subjetivamente.

Esta muestra es hasta ahora la más grande de adultos mayores a los cuales se les ha aplicado el WHOQOL-100. La categoría "Estado de salud" en el cuadro 2 se refiere a la evaluación subjetiva de la misma, independientemente de las condiciones de salud objetivas; por lo tanto, el 70.1% de la muestra se describe como saludable. Es interesante señalar que el 92% de las personas con una o más condiciones de comorbilidad todavía se evalúa como sano a pesar de la presencia de condiciones co-mórbidas "objetivas". Como era de esperarse, las estadísticas indican que existen algunas diferencias entre los centros de en cuanto a estas variables descriptivas.

Medidas El propósito de la prueba piloto fue obtener datos para los ítems del instrumento WHOQOLOLD probarlos y reducirlos. Los instrumentos incluidos en el estudio piloto fueron, por lo tanto, el WHOQOL-100 ( Grupo WHOQOL 1998-a), siendo una medida establecida de la calidad de vida con confiabilidad y validez probada; un conjunto de 40 ítems en el cuestionario piloto WHOQOL-OLD generados a partir de la labor de los grupos de enfoque; un conjunto de preguntas primordiales que cuestionaban sobre la importancia de cada rubro del WHOQOL100 y WHOQOL-OLD para los interrogados (WHOQOL Group 1998-a); y una serie de preguntas sociodemográficas y relacionadas con la salud sobre condiciones co-mórbidas.

Métodos 8


El método básico de análisis estadístico fue combinar las cualidades de los enfoques psicométricos "clásicos” y modernos (probabilísticos )

para

la

elaboración

de

la

escala. Siguiendo las directrices analíticas anteriores de WHOQOL (WHOQOL Group 1998-b), el análisis examinó las distribuciones de frecuencia de respuestas de los ítems, el análisis de valores faltantes (missings), correlaciones entre ítems, puntuación de los rubros y análisis de confiablidad; en particular la utilización de programa de análisis de características múltiples (Multitrait Analysis Program) (MAP; Hays et al., 1998) para identificar ítems cargados de factores previstos contra factores no previstos y análisis factoriales exploratorios y confirmatorios. Por otra parte, el enfoque de teoría de respuesta al ítem (TRI) utilizando el modelo de medida unidimensional de Rasch (Andrich 1988), conforme a lo implementado en el programa RUUM (Andrich 2001) y en el programa WINMIRA (von Davier, 2001). Se utilizó un enfoque iterativo en el cual el conjunto inicial más grande de ítems fue reducido mediante la combinación de enfoques clásicos y del TRI; así, el trabajo anterior en grupos de enfoque y con el método Delphi, de los cuales los ítems WHOQOL-OLD habían sido obtenidas, también suministraron una estructura de rubros iniciales para los ítems de la escala, proporcionando el punto de partida para el análisis estructural posterior del modelo.

Estudio de campo El estudio de campo permitió que los centros participantes realizaran desde estudios epidemiológicos hasta análisis de validez y evaluación de estudios longitudinales. Cada centro, sin embargo, incluyó un conjunto de datos básicos que podrían analizarse más a fondo para producir la versión final del cuestionario WHOQOL-OLD.

Población Los análisis de los estudios de campo se llevaron a cabo en una muestra de 5566 con datos provenientes de 20 centros nacionales (Guangzhou y Hong Kong no se incluyeron). El tamaño de la muestra reclutada desde cada centro varió entre 116 (Edimburgo) y 455 (Umea; ver tabla 3). Tabla 3 – Descripción general (Tamaño de la muestra, características sociodemográficas seleccionadas) de la muestra de estudio de campo del WHOQOL-OLD de cada centro participante (n=5566). Centro Tamaño de la Edad Sexo (mujeres) Estado de salud muestra (“Saludable”)* N M ± DP % % Edimburgo (Escocia) 116 77.59±10.47 67.2 82.1 9

MANUAL DEL CUESTIONARIO WHOQOL-OLD Bath (Inglaterra) Leipzig (Alemania) Barcelona (España) Copenhague (Dinamarca) Paris (Francia) Praga (Rep. Checa) Budapest (Humgría) Oslo (Noruega) Victoria (Canadá) Melbourne (Australia) Seattle (EUA) Beer-Sheva (Israel) Tokio (Japón) Umea (Suecia) Guangzhou (China) Hong Kong (China) Porto Alegre (Brasil) Montevideo (Uruguay) Izmir (Turquía) Ginebra (Suiza) Vilnius (Lituania) Total

145 354 271 384 164 325 333 324 202 376 295 250 188 455 328 248 327 139 342 5566

69.65±7.10 72.73±8.65 71.96±7.44 72.35±8.29 76.65±8.39 71.36±7.72 78.30±8.68 75.14±8.01 72.93±8.25 75.63±6.92 72.00±8.35 70.32±7.58 69.39±5.70 72.74±8.21 71.78±7.74 73.19±7.08 70.97±5.31 74.34±7.32 68.66±6.67 72.52±8.01

62.8 46.7 59.4 49.9 47.0 59.7 69.1 52.7 54.0 58.2 58.0 66.1 53.5 53.4 67.4 72.6 52.3 55.8 69.6 58.8

91.6 63.4 67.4 81.7 65.8 61.1 42.9 88.2 84.4 83.7 73.9 81.3 60.7 76.2 82.3 78.0 45.3 88.5 57.0 71.5

Nota: * "Guangzhou y Hong Kong no se incluyeron.

Los porcentajes de sexo variaron, con alto porcentaje de mujeres en centros de Edimburgo, Montevideo, Budapest, Vilna y Porto Alegre. Además, el estado de salud también varió, lo que ocurrió sobre todo en función del tipo de evaluación, es decir, evaluación por la variable única sobre el estado de salud o por enfermedades en una lista de verificación de dolencias crónicas. En términos de la variable única subjetiva sobre el estado de salud; Bath, Ginebra, Oslo, Victoria y Melbourne mostraron una proporción elevada de personas que reportaron tener buena salud en esta variable (>83%), mientras que Izmir, Budapest y Vilnius tuvieron mayores proporciones de personas enfermas (>40%).

Medidas Los instrumentos fundamentales en el estudio de campo fueron el WHOQOL-BREF de 26 ítems (WHOQOL Group 1998), el cuestionario provisional WHOQOL-OLD de 33 ítems y preguntas socio-demográficas y del estado de salud. El WHOQOL-BREF fue utilizado en el estudio de campo debido a que su brevedad permitía que los centros incluyeran otros medios de medición de acuerdo con los intereses locales y la disponibilidad local de los cuestionarios.

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Tabla 4 – Instrumentos de medición del estudio de campo de WHOQOL-OLD por centroCentro Cuestionarios FAAQ GDS WHOQOL OLD 100 BREF Edimburgo (Escocia) * * * * Bath (Inglaterra) * * * * Leipzig (Alemania) * * * * Barcelona (España) * * * * Copenhague (Dinamarca) * * * * * Paris (Francia) * * * * Praga (Rep. Checa) * * * * Budapest (Humgría) * * * * Oslo (Noruega) * * GDS-15 Victoria (Canadá) * * * * Melbourne (Australia) * * * *(14 variables apenas) Seattle (EUA) * * * GDS-15 Beer-Sheva (Israel) * * * * Tokio (Japón) * * * Umea (Suecia) * * * GDS-15 (plus 15) Guangzhou (China) * * Hong Kong (China) * * Porto Alegre (Brasil) * F241-4 * * * Montevideo (Uruguay) * * * GDS-15 Izmir (Turquía) * * * * Ginebra (Suiza) * * * Vilnius (Lituania) * * * * Centros (n) 18 1 18 18 14 (+4)

SF-12

* * * *+ * * * * * * * 11

Nota: += Ginebra solamente.

Resumen de los resultados del desarrollo del cuestionario Los dos estudios presentados ilustran el desarrollo de un cuestionario complementario a las medidas WHOQOL para su uso con adultos mayores. Los estudios demostraron el desarrollo del cuestionario, conforme la metodología WHOQOL (WHOQOL Group, 1998) donde se emplea un enfoque simultáneo del desarrollo del modelo (Bullinger et al., 1996). Es decir, el punto de partida para la metodología WHOQOL es una fase cualitativa intensa, de grupos de enfoque interculturales, realizados en 22 centros alrededor del mundo para el WHOQOLOLD. La producción de estos grupos de enfoque se utilizó para identificar temas y cuestiones comunes ausentes o mal abordadas en el WHOQOL-100; estos temas e interrogantes se utilizaron para crear un conjunto de ítems piloto para probar en adultos mayores. El trabajo de los grupos de enfoque, en conjunto con el método de Delphi y con los expertos del WHOQOL, sugirió dos posibles rubros para adaptar el WHOQOL-100 para su uso con los 11


adultos mayores. Algunos temas parecieron generar mejores rubros adicionales, tales como preguntas sobre el respeto a la muerte y el morir, mientras que otros aspectos o ítems parecían ser complementarios a rubros existentes dentro del WHOQOL-100, como la actividad Sexual. Sin embargo, los análisis cuantitativos sugirieron que sería mejor incluir los ítems adicionales como parte del cuestionario complementario, en lugar de utilizarlos para complementar o modificar la puntuación de un rubro existente; la demostración más clara de esta estrategia fue el rubro de Actividad Sexual, en la cual los complementos eran todavía problemáticos y poco valor añadieron al rubro existente. En cambio, un conjunto de variables se centró en el rubro Intimidad más que en la actividad Sexual, siendo redactado y probado en la fase del estudio de campo, y que actualmente se encuentra incluida en la versión final del cuestionario como un aspecto separado. En términos de desempeño psicométrico, las variables seleccionadas para el cuestionario de WHOQOL-OLD demostraron un buen desempeño tanto clásico como moderno. El enfoque utilizado demuestra que ambos métodos, clásico y moderno, pueden combinarse de tal manera que complementen el desarrollo de la escala. Aunque los métodos psicométricos modernos utilizados, tales como el modelo de Rasch, se han desarrollado principalmente para uso con escalas unidimensionales de capacidades, su uso cuidadoso con escalas de actitud proporciona una metodología poderosa para el desarrollo de medidas comparables válidas entre poblaciones clave, especialmente de diferentes culturas.

La versión final del cuestionario de WHOQOL-OLD La versión final del cuestionario contiene seis rubros de 4 ítems cada uno; las comparaciones entre el WHOQOL-100 y el WHOQOL-BREF utilizadas en el estudio piloto y el estudio de campo, respectivamente, sugieren que el cuestionario para adultos mayores puede utilizarse junto con el WHOQOL-100 o el WHOQOL-BREF, cualquiera que sea el más conveniente para un estudio. La puntuación del cuestionario entonces consistirá en la suma de los de seis puntajes de los rubros o, apoyada por la existencia de un factor de orden superior en el análisis factorial confirmatorio (AFC; ver más abajo), en donde puede tenerse una puntuación total individual basada en la suma de los 24 ítems del cuestionario.

Estructura a escala

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El cuestionario de WHOQOL-OLD consta de 24 ítems de escala de Likert atribuidos a seis rubros: "Funcionamiento Sensomotor" (FS), "Autonomía" (AUT), "Actividades pasadas, presentes y futuras” (PTT), "Participación Social" (OSP), "Muerte y el Morir" (MEM) e “Intimidad" (INT). Cada una de los rubros tuvo 4 ítems; por lo tanto, para todos los rubros, la puntuación de los valores posibles puede variar de 4 a 20, siempre que todos los ítems de un rubro se hayan contestado (ver tabla 5). Las puntuaciones de estos seis rubros o los valores de los 24 ítems del cuestionario WHOQOL-OLD pueden combinarse para producir un puntaje total ("global") de la calidad de vida en adultos mayores, como la "puntuación total" del cuestionario de WHOQOLOLD. Conforme a los mostrado empíricamente a través de análisis del modelo de medición, utilizando modelos de ecuaciones estructurales (vea abajo), la calidad de vida se concibe como un factor de orden superior, subyacente a la estructura del cuestionario de WHOQOLOLD. Tabla 5 – Variables incluidas en las fases del cuestionario WHOQOL-OLD Rubros Siglas 3 ítems ítems de rubros

Habilidades sensoriales Autonomía Actividades pasadas, Presentes o futuras. Participación social Muerte y morir

Amplitud posible del puntaje total (min, max) 16 (4, 20)

FS

4

1+2+10+20

AUT

4

3+4+5+11

PPF

4

12+13+15+19

16 (4,20)

PSO MEM

4 4

14+16+17+18 6+7+8+9

16 (4,20) 16 (4,20)

16 (4,20)

La tabla 6 describe las áreas de contenido principal de cada cuestionario WHOQOL-OLD. El rubro de "funcionamiento de sensorial" evalúa el funcionamiento sensorial y el impacto de la pérdida de las habilidades sensoriales en la calidad de vida. El rubro "autonomía" se refiere a la independencia en la vejez y, por lo tanto, describe hasta qué punto se es capaz de vivir de forma autónoma y tomar decisiones propias. El rubro de "Actividades pasadas, presentes y futuras de las actividades" describe la satisfacción por logros en la vida y las cosas que se anhelan. El rubro de "Participación Social" describe la participación en las actividades cotidianas, especialmente en la comunidad. El rubro de "Muerte y morir" se refiere a las inquietudes, preocupaciones y temores acerca de la muerte y el morir, mientras que el rubro "Intimidad" evalúa la capacidad para tener relaciones personales e íntimas.

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Tabla 6 – Conceptos y contenidos de los rubros incluidos en el cuestionario WHOQOL-OLD Rubros Siglas Concepto/Contenido Habilidades sensoriales FS Funcionamiento sensorial, impacto de pérdida de habilidades sensoriales en la calidad de vida. Autonomía AUT Independencia en la vejez, capacidad o libertad de vivir de forma autónoma y tomar decisiones. Actividades Pasadas, presentes y Futuras PPF Satisfacción sobre los triunfos en la vida y cosas que se anhelan. Participación Social PSO Participación en las actividades cotidianas, especialmente en la comunidad. Muerte y morir MEM Preocupaciones, inquietudes y temores sobre la muerte y el morir. Intimidad INT Capacidad de relacionarse personalmente e íntimamente.

Puntuación Para calificar correctamente el cuestionario, la siguiente lista de puntuación tiene que ser administrada (ver tabla 7). (a) Básicamente, las puntuaciones altas representan una alta calidad de vida, las puntuaciones bajas representan una baja calidad de vida; (b) Clasificación de los ítems en escalas apropiadas. Para los ítems expresados positivamente, se puede aplicar la clasificación anterior, en el que los valores más altos representan una mejor calidad de vida. Para ítems expresados negativamente, el resultado tiene que ser recodificado (véase abajo); (c) Recodificación de los ítems expresados negativamente, es decir, cada ítem identificado con un "*" en la lista de puntuación tiene que ser recodificado de manera que los valores numéricos asignados estén invertidos: 1 = 5, 2 = 4, 3 = 3, 4 = 2, 5 = 1. Al realizar la recodificación, las puntuaciones altas en ítems expresados positivamente, reflejaron una mejor calidad de vida. Los valores unidireccionales pueden ser añadidos posteriormente para producir las puntuaciones sumadas según la lista de puntuación del cuestionario WHOQOL-OLD (cuadro 7); (d) El uso de la lista de puntuación (véase abajo) también es necesario para identificar qué ítems pertenecen a un rubro. Los elementos a recodificar (ver paso c) serán marcados con un asterisco; 14


(e) La suma de los ítems que pertenecen a un rubro producen una puntuación neta del rubro (EBF). Su rango se encuentra entre el valor más bajo posible (número de elementos (n) x 1) y el valor más alto posible (número de elementos (n) x 5) del rubro respectivo. Para el cuestionario WHOQOL-OLD, cada uno de los seis rubros incluye 4 ítems, por lo que los valores de las puntuaciones más bajas posibles y los más altos posibles son los mismos en todos los rubros (rango de 4 a 20); (f) La comparación de las puntuaciones entre los rubros es posible al comprarse directamente con las puntuaciones netas de los rubros. Ya que todos los rubros incluyen 4 ítems con el mismo formato de puntuación y clasificación; no es necesaria la transformación de los puntajes netos (una vez que todos los ítems por rubro hayan sido contestados); (g) En caso de que la puntuación neta del rubro sea dividida por el número de ítems en el rubro, la puntuación (media) estandarizada del rubro (EPF) puede tener cualquier valor decimal entre 1 y 5. El valor 1 representa una evaluación de la calidad de vida lo más baja posible y el valor 5 una evaluación de la calidad de vida lo más alta posible para el individuo; (h) La transformación de una puntuación neta, para una puntuación transformada a la escala (ETE) entre 0 y 100, hace posible expresar una puntuación en porcentaje entre el valor más bajo (0) y el más alto posible (100). Para obtener la puntuación transformada del rubro (ETF) (0-100), se puede aplicar la siguiente regla de transformación: ETF = 6.25 x (EBF-4). (i) La producción de la puntuación total del WHOQOL-OLD implica la adición de puntuaciones de los rubros de una persona que responde todos los ítems (en vez de los ítems de un rubro) del cuestionario; (pero si se presta atención al procedimiento de recodificación – ver los pasos "b" y "c") los elementos pueden agregarse para formar un puntaje total (como en el paso "e", pero utilizando todos los ítems), una puntuación total (media) estandarizada (como el paso "g", pero utilizando todos los ítems), o una puntuación transformada total (0100) (como el paso “h”, pero utilizando todos los ítems). j) La acumulación de los valores de más de una persona – por ejemplo, un grupo de edad determinada – puede realizarse simplemente por la suma de las puntuaciones de los rubros y/o las puntuaciones totales de cada individuo en esa muestra (al nivel de la puntuación neta, media, estandarizada o transformada) y dividiendo el resultado entre el número de sus participantes para producir el promedio total del grupo correspondiente. 15


El método manual de puntuación anterior puede facilitarse mediante el uso de una tabla de puntuación que puede obtenerse fácilmente a partir de la lista de puntuación (véase el paso "d"). Además, el archivo de sintaxis SPSS (disponible por separado) se puede utilizar para el cálculo automático de las puntuaciones totales de los rubros. Para trabajar con éstos, los datos individuales deben insertarse en la computadora e identificarse a través de varios nombres y etiquetas, que también se proponen para el programa incluido. Al analizarse el cuestionario WHOQOL-OLD, las puntuaciones de los rubros y las puntuaciones totales pueden calcularse de acuerdo a la siguiente lista (incluyendo los números de variables para el cuestionario WHOQOL-OLD; ver tabla 7). Tabla 7 – Lista de puntuaciones para el cuestionario WHOQOL-OLD. Funcionamiento sensorial (FS) old_01*old_02*old_10*old_20 4 ítems Autonomía (AUT) old_03 old_04 old_05 old_11 4 ítems Actividades pasadas presentes y futuras old_12 old_13 old_15 old_19 (PPF) 4 ítems Participación social (PSO) old_14 old_16 old_17 old_18 4 ítems Muerte y Morir (MEM) old_06*old_07*old_08*old_09 4 ítems Intimidad (INT) old_21 old_22 old_23 old_24 4 ítems Puntuación total (OLD) old_01*old_02*old_03 old_04 24 ítems old_05 old_06*old_07*old_08* old_09*old_10*old_11 old_12 old_13 old_14 old_15 old_16 old_17 old_18 old_19 old_20 old_21 old_22 old_23 old_24 Nota: *variables con puntuaciones invertidas.

Interpretación Los valores obtenidos en las puntuaciones individuales de los rubros del cuestionario WHOQOLOLD y la puntuación total de la misma, representan una evaluación empírica de la calidad de vida de los adultos mayores desde la perspectiva del cuestionario. Los datos nacionales representativos de las muestras estándar, se encuentran disponibles para el cuestionario de WHOQOL-OLD, los resultados de el estudio de campo del WHOQOL-OLD (n = 5566) debieron ser utilizadas como datos de referencia preliminar para las personas mayores (60 años o más). Para los valores de referencia de las puntuaciones de los rubros y puntuaciones totales de 16


WHOQOL-OLD, todas las puntuaciones fueron transformadas linealmente en un rango de 0 a 100.

Cómo utilizar el cuestionario Al completarse, el llenado del cuestionario debe ser comprobado y la identificación del formulario registrada. El uso de los datos con fines de investigación no se recomienda cuando hagan falta más del 20% de los ítems (ver grupo WHOQOL, 1998a.1998-b). Los datos pueden introducirse en la computadora para facilitar la puntuación (en los proyectos de investigación) o puede realizarse una puntuación manual según el procedimiento de puntuación descrito anteriormente. Los cuestionarios están disponibles en los diferentes idiomas del proyecto. El instrumento WHOQOL-OLD en portugués puede encontrarse en un archivo independiente.

Usos recomendados de aplicación El cuestionario de WHOQOL-OLD puede utilizarse en una amplia variedad de estudios que incluyen la investigación intercultural, epidemiología de la población, monitoreo de la salud, desarrollo de servicios y estudios de intervención clínica en donde las preguntas sobre la calidad de vida sean cruciales. El cuestionario de WHOQOL-OLD permitirá la evaluación del impacto de la prestación de servicios y de diferentes estructuras de salud y atención social sobre la calidad de vida, especialmente en la identificación de las posibles consecuencias de las políticas sobre calidad de vida de los adultos mayores; y una comprensión más clara de las áreas de inversión para obtener mejores resultados en la calidad de vi da. La estimación del impacto de las intervenciones físicas y psicológicas en una gama de problemas físicos y psiquiátricos relacionados con la vejez puede ser evaluada. Estudios transversales entre los diferentes servicios o tratamientos y estudios longitudinales de las intervenciones pueden evaluarse con el WHOQOL-OLD. Además, el único enfoque intercultural impar del desarrollo del instrumento significa que pueden hacerse comparaciones entre diferentes culturas (Power et al., 1999). Los exigentes estándares de desarrollo del instrumento, utilizados para el WHOQOL-OLD significan que tales comparaciones son de menos riesgo de sesgo cultural; la metodología WHOQOL (WHOQOL Group 1998-b) ofrece un enfoque adecuado del desarrollo del instrumento que proporciona una validez intercultural para la evaluación de la calidad de los adultos mayores.

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Whoqol Old Español (Traducción)

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