ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN
VAGINAL TOUCHER
LISDA HANDAYANI
TUJUAN
Setelah akhir pembelajaran ini Mahasiswa mengerti mengenai pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mengetahui apa saja yang diperiksa saaat melakukan pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
Setelah akhir pembelajaran ini mahasiswa mampu menentukan pembukaan serviks dengan media phantom
PENGERTIAN
tindakan memasukkan tangan ke dalam jalan lahir ibu bersalin untuk memantau perkembangan proses persalinan
TUJUAN
Mengetahui kemajuan persalinan Mengetahui keadaan jalan lahir Untuk menentukan diagnosa
INDIKASI
Bila ketuban pecah sebelum waktunya
Untuk mengevaluasi pembukaan cervik uteri
Untuk menyelesaikan persalinan atau melakukan rujukan
Petunjuk partograf WHO setiap 4 jam
KONTRA INDIKASI
Pasien hamil dengan perdarahan pervagina
Adanya infeksi daerah genetalia
HAL-HAL YANG DIPERHATIKAN
PENCEGAHAN INFEKSI
Terhadap diri sendiri
Pakai sarung tangan steril
Bidan/nakes kemungkinan besar terkena infeksi
Terhadap pasin khususnya janin dalam rahim
Lakukan vulva hygiene dengan benar
Buka labia kanan dan kiri dengan tangan kiri
Masukkan jari tengah & jari telunjuk ke dalam liang sanggama, dan tidak boleh dikeluarkan sebelum seluruh pemeriksaan dapat dievaluasi
YANG DICARI SAAT VT Perabaan Serviks
Lunak atau kaku
Pendataran (effecement)
Tebal tipisnya
Pembukaan
Kemana arah cerviks
Ketuban
Apakah ketuban sudah pecah atau belum, dilihat saat tidak dalam his Bila pembukaan lengkap/hampir lengkap dan bagian bawah anak sudah didasar panggul → bisa dipecahkan
Bagian terendah anak dan posisinya
Raba bagian apa yang terendah dari janin yang turun Bila kepala : teraba keras, bulat dan teraba sutura serta ubun-ubun kecil/besar Penurunan sesuai dengan bidang Hodge Apakah ada bagian-bagian anak yang turun disamping kepala : misal tangan/lengan menumbung, atau tali pusat Bila bokong teraba lunak dan sskrum sebagai denominatornya
BIDANG HODGE
PERIKSA UKURAN-UKURAN PANGGUL
Keadaan panggul diperkirakan normal bila :
Persalinan spontan bayi hidup, aterme Primi gravida hamil 36 minggu kepala sudah masuk PAP
Ukuran-ukuran panggul yang diperhatikan:
Apakah promontorium teraba atau tidak Apakah linea inominata teraba sebagian atau seluruhnya Apakah os sakrum konkaf Bagaimana keadaan dinding samping panggul Apakah spina ischiadika menonjol/tidak Keadaan arcus pubis Bagaimana keadaan dasar panggul
UKURAN-UKURAN PANGGUL
apakah sidewalls (dinding samping) lurus, convergent atau divergent oleh karena ukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh bidang sempit panggul dan pintu bawah panggul. apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak. Sering terdapat bahwa spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent. apakah os sacrum mempunyai inklinasi ke depan dan belakang. Perhatikan pula lomkavitas dari sacrum. Dalam keadaan pathologic sacrum mempunyai bentuk hamper lurus. apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak.
KEADAAN ABNORMAL
Terdapat tumor atau terjai penyempitan vagina
Kekakuan cerviks → mengganggu pembukaan
Arah & panjang cerviks
Tumor yang menghalangi penurunan bagian terendah
Keadaan abnormal tulang panggul → deformitas jalan lahir
AMNIOTOMI
PENGERTIAN
Tindakan untuk membuka selaput amnion dg jalan membuat robekan kecil yg kemudian akan melebar secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan didalam rongga amnion.
INDIKASI
Pd persalinan kala II jk ketubsn belum pecah
Akselerasi persalinan utkmeningkatkn frekuensi, lama dan kekuatan kontraksi uterus dlm persalinan.
dg amniotomi cairan ketuban akan keluar, volume uterus akan berkurng, prostaglandin dihasilkn dapat merangsang persalinan serta kontraksi uterus meningkat.
Persalinan pervaginam menggunakan instrumen
KERUGIAN Tindakan diferensial yg meningkat disekitar kepala janin bs menimbulkan cacatnya tulang kepala janin
Berkurangnya jumlah cairan amnion, bisa menambah kompresi tali pusat
KONTRAINDIKASI
Polihidramnion >>cacat janin, kehamilan kembar
Penyakit seperti DM, preeklampsi, eklampsi, eritroblastosis foetalis hidramnion, kondisi ini merupakan suatu kehamilan dg resio tinggi krn dpt membahayakan ibu dan janin
Presentasi muka
Talipusat terkemuka
Vasa previa
Letak lintang
EPISIOTOMI
PENGERTIAN Tindakan operatif untuk memperleba jalan lahir, dg cara menyayat jaringan jaringan perenium menurut alur tertentu
M ACAM EPISIOTOMI
Mediolateralis dari titik tengah fourchette dan diarahkan 45º dg mediline ke arah suatu titik pertengahan diantara ischial tuberosity dan anus.
Medialis arah guntingan dibuat digaris tengah
Lateral pd garis tengah mengikuti garis alamiah insersi otot-otot perenium.
KEUNTUNGAN
Episiotomi mudah dilakukan dan mudah diperbaiki
Hasil strukturalnya baik sekali
Perdarahan lbh sedikit dibanding insisi lainnya
Nyeri pasca bedah sedikit
Penyembuhan baik sekali dan jarang terjadi terbukanya jahitan di daerah bekas insisi
INDIKASI
Gawat janin
Persalinan pervaginam dengan penyulit (sungsang, distosia bahu, ekstraksi forcep, ekstraksi vakum)
Jaringan parut pada perenium atau vagina yang menghalangi kemajuan persalinan
Obat disuntikkan di otot sekitar vagina. Cara kerja: Mengurangi rasa sakit pada bagian tubuh tertentu, misalnya ketika akan dilakukan penjahitan luka setelah episiotomi (pengguntingan dekat vagina). Tidak efektif untuk menghilangkan nyeri kontraksi persalinan.
Efek samping: Anestesi lokal jarang berpengaruh terhadap bayi atau ibu.
TEKNIK PENGINJEKSIAN ANESTESI
Jelaskan pada ibu apa yang akan anda lakukan dan bantu ibu merasa santai. 2) Hisap 10 ml larutan lidokain 1% ke dalam alat suntik sekali pakai ukuran 10 ml (tabung suntik yang lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1 % tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2% dengan 1 bagian normal salin atau air steril yang sudah disuling. 3) Tempelkan jarum ukuran 22 sepanjang 4 cm ke tabung suntik tersebut. 4) Tusukkan jarum ke ujung atau pojok laserasi atau sayatan lain tarik jarum sepanjang tepi luka (ke arah bawah di antara mukosa dan kulit perineum). 5) Aspirasi (tarik pendorong tabung suntik) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk ke tabung suntik, jangan suntikkan lidokain dan tarik jarum seluruhnya. Pindahkan posisi jarum dan suntikkan kembali.
W AKTU YG TPAT MELAKUKAN EPISIOTOMI
Pada waktu puncak his dan mengedan
Perenium sudah tipis
Lingkaran kepala sudah 5 cm
EPISIOTOMI RUTIN TDK BOLEH DILAKUKAN
Meningkatnya jumlah darah yg hilang dan resiko hematoma
Lebi sering meluas menjadi laserasi derajat 3 atau 4 yg terjadi tanpa episiotomi
Meningkatnya nyeri pasca persalinan
Meningkatnya resiko infeksi
ANASTESI LOKAL
Lidocaine 1% adalah cairan anestesi yang dianjurkan untuk penjahitan episiotomi dan laserasi setelah kelahiran
TUJUAN Pemberian anastesi pada episiotomy ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit saat episiotomy dilakukan, dan juga memeberikan rasa tenang saat tindakan episiotomy ini juga dilakukan. Anastesi ini juga bertujuan untuk memberikan rasa nyaman pada sang ibu.
LANGKAH Langkah
Rasional
Informed consent dan bantu klien untuk merasa rileks
Supaya klien tidak terkejut atas tindakan tenaga kesehatan dan klien mau bekerja sama dengan baik pada saat tindakan dilakukan
Hisap 10 ml larutan lidokain 1 % tanpa epinefrin ke dalam tabung suntik steril ukuran 10 ml (tabung suntik lebih besar boleh digunakan, jika diperlukan). Jika lidokain 1% tidak tersedia, larutkan 1 bagian lidokain 2 % dengan 1 bagian cairan garam fisiologis atau air steril. Pastikan bahwa tabung suntik memiliki jarum ukuran 22 dan panjang 4cm (jarum yang lebih panjang boleh digunakan jika diperlukan)
Epinefrin tidak boleh diotambahkan karena akan mengganggu absorpsi obat anestesi (menyebabkan vasokonstriksi)
Letakkan dua jari kedalam vagina diantara kepala bayi dan perineum
Untuk memudahkan dalam pemberian lidokain melalui injeksi
Masukkan jarum ditengah fourchette dan arahkan jarum sepanjang tempat yang akan diepisiotomi Aspirasi (tarik batang penghisap) untuk memastikan bahwa jarum tidak berada di dalam pembuluh darah. Jika darah masuk kedalam tabung suntik jangan suntikkan lidokain, tarik jarum tersebut keluar. Ubah posisi jarum dan tusukkan kembali
Ibu bisa mengalami kejang dan bisa terjadi kematian, jika lidokain disuntikan kedalam pembuluh darah
Tarik jarum perlahan sambil menyuntikan maksimal 10ml lidokain Tarik jarum bila sudah kembali ketitik asal jarum suntik ditusukkan kulit melembung karena anestesi bisa terlihat dan dipalpasi pada perineum disepanjang garis yang akan dilakukan episiotomi
