Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

Pengaruh Minuman Jahe Madu Terhadap Mual Dan Muntah Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pahandut Dan Puskesmas Pembantu di Wilayah Kerja Puskesmas Pahandut Palangka Raya Pengaruh Manajemen Nyeri Persalinan Pada Ibu Primipara di Kota Palangka Raya Analisis Kesesuaian Antara Hasil Pengukuran Antopometri Dengan Persepsi Mengenai Status Gizi Ibu Hamil Hubungan Asupan Zat Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Yang Menjalani Rawat Jalan Di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Determinan Stigma Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Terhadap Orang Dengan Hiv/Aids (ODHA) Analisis Implementasi Pojok Laktasi Di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Analisis Fungsi Pelaksanaan Program Asi Eksklusif Oleh Bidan

ISSN : 2087 - 9105

Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

TIM REDAKSI Jur nal F orum K esehatan Poli tekn tekn ik Kese Kesehatan Kemenk Kemenk es Palangka Raya

Tim Penyunting :

Penanggung Jawab

:

Dhini, M.Kes

Redaktur

:

Iis Wahyuningsih, S.Sos

Editor

:

Vissia Didin Ardiyani, SKM, MKM

Tim Pembantu Penyunting :

Penyunting Pelaksana

:

1. Dwirina Hervilia, SKM, MKM 2. Munifa, SKM, MPH

Pelaksana TU

:

1. Deddy Eko Heryanto, ST 2. Daniel, A.Md.Kom 3. Arizal, A.Md

Tim Mitra Bestari :

1. Dr. Merryana Adriani, SKM, M.Kes (FKM Universitas Universitas Airlangga) 2. Dr. Ni Komang Yuni Yuni Rahyani, S.Sit., M.Kes (Poltekkes Kemenkes Denpasar) Denpasar) 3. Dr. Djenta Saha, S.Kp., MARS MARS (Dosen Tidak Tetap Poltekkes Kemenkes Kemenkes Palangka Raya)

Alamat Redaksi :

Unit Perpustakaan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya Jalan George Obos No. 32 Palangka Raya 73111- Kalimantan Tengah Telepon/Fax : 0536 – 3221768 3221768 Email

:

[email protected], [email protected]

Website

:

www.poltekkes-palangkaraya.ac.id

Terbit 2 (dua) kali setahun.

PENGANTAR REDAKSI Salah satu tugas utama dari lembaga pendidikan tinggi sebagaimana tercantum dalam Tri Dharma Perguruan Tinggi adalah melaksanakan penelitian. Agar hasil-hasil penelitian dan karya ilmiah lainnya yang telah dilakukan oleh civitas akademika Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya lebih bermanfaat dan dapat dibaca oleh masyarakat, maka diperlukan suatu media publikasi yang resmi dan berkesinambungan. Jurnal Forum Kesehatan merupakan Jurnal Ilmiah sebagai Media Informasi yang menyajikan kajian hasil-hasil penelitian, gagasan dan opini opini serta komunikasi singkat maupun informasi lainnya dalam bidang ilmu khususnya keperawatan, kebidanan, gizi, dan umumnya bidang ilmu yang berhubungan berhubungan dengan kesehatan. Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena hanya berkat bimbingan dan petunjuk-Nyalah upaya untuk mewujudkan media publikasi ilmiah Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya yang diberi nama Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014 ini dapat terlaksana. Dengan tekat yang kuat dan kokoh, kami akan terus lebih memacu diri untuk senantiasa meningkatkan kualitas tulisan yang akan muncul pada penerbitan – penerbitan penerbitan selanjutnya. Ucapan terima kasih disampaikan kepada Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya sebagai Penanggung Jawab serta Dewan Pembina yang telah memberikan kepercayaan dan petunjuk kepada redaktur hingga terbitnya Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014 ini. Ucapan terimakasih dan penghargaan juga disampaikan kepada Dewan Redaksi dan Tim Mitra Bestari yang telah meluangkan waktunya untuk mengkaji kelayakan beberapa naskah hasil penelitian/karya ilmiah yang telah disampaikan kepada redaksi . Kepada para penulis yang telah menyampaikan naskah tulisannya disampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan selalu diharapkan partisipasinya untuk mengirimkan naskah tulisannya secara berkala dan berkesinambungan demi lancarnya penerbitan Jurnal Forum Kesehatan ini selanjutnya. Akhirnya, semoga artikel-artikel yang dimuat dalam Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014 ini dapat menambah wawasan dan memberikan pencerahan bagai lentera yang tak kunjung padam. Kritik dan saran yang bersifat membangun sangat diharapkan demi penyempurnaan penerbitan selanjutnya.

Tim Redaksi

DAFTAR ISI

Hal.

Pengaruh Pengaruh M inu man Jahe Jahe M adu adu Terhadap Terhadap M ual Dan M untah Pada Pada I bu Hamil Di Puskes Puskesmas Pahandut Dan Puskes Puskesmas Pembantu Pembantu di Wi W i l ayah Kerj a Puskes Puskesmas Pahandut Palangk a Raya H erl i nadi yani ngsih ngsi h ............................................................. ............................................................................................... ..................................................... ...................

60

Pengaruh Pengaruh M anajemen anajemen Nyeri Per Per sali nan Pada I bu Pri mipara di Kota Palangka Palangka Raya Chr i stin e Aden ............................................................... ................................................................................................ .......................................................... .........................

66

Anal i si s Kes Kesesuai an A ntara H asi asi l Penguku Penguku r an A ntopometr ntopometr i Dengan Dengan Perse Perseps psii M engenai ngenai Status Status Gizi Gizi I bu H amil Demsa Demsa Si mbolon , Yanti Sutr Sutr i anti , Jon Far i zal .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ........... ........... ............ ........ ..

78

H ubungan A supan Zat Gi zi Dengan Dengan K adar adar H emoglobin Pada Pas Pasien Th alase alasemia Yang M enj alani Rawat Rawat Jalan D i RSUD dr . Dori s Sylvanus Palangka Palangka Raya Yanti Yant i Th omas, F r etik a U tami Dewi ............................................................... ........................................................................................ .........................

88

Deter Deter mi nan Sti gma M ahasi ahasi swa Poltekkes Kemenk Kemenk es Yogyakarta T er hadap Oran g Dengan Dengan H iv/Ai ds (ODH A) H esty esty Wi dyasi dyasi h, Suherni Suher ni ............................................................... .................................................................................................. .......................................... .......

94

Anal i si s I mplementas mplementasii Pojok L aktasi aktasi Di RSUD RSUD dr. Dor is Sylvanus Sylvanus Palangka Palangka Raya L ola ol a M eyasa yasa .................................. ................................................................... .................................................................. .......................................................... .........................

99

Anal i si s F ungsi Pelaksanaa Pelaksanaan n Program Asi Eksklu si f Ol eh Bi dan Ser Ser i Wahyun Wah yun i ................................................................. .................................................................................................. .......................................................... .........................

10

Jur nal F orum Kese Kesehatan Volu me I V Nomor 8, Agustus Agustus 2014 2014

Pengaruh Minuman Jahe Madu Terhadap Mual Dan Muntah Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Pahandut Dan Puskesmas Pembantu di Wilayah Kerja Puskesmas Pahandut Palangka Raya Ef fect Of Gin ger ger H oney oney Dri nk T owards Nausea Nausea and Vomiting I n Pregnant Women Women I n Pahandut Pri mary H ealth Center Center Palangka Raya

Herlinadiyaningsih Abstrak. Mual dan muntah adalah gejala yang sering terj adi pada awal kehamilan jika ti dak ditangani dengan benar akan mengakibatkan komplikasi pada ibu i bu dan janin. Metode yang digunakan untuk mengurangi mual dan muntah yaitu metode farmakologis dengan menggunakan vitamin B6 dan non farmakologis yaitu salah satu alternatif adalah minuman jahe dan madu. Tujuan penelitian ini menganalisis pengaruh minuman jahe madu terhadap frekuensi mual muntah pada ibu hamil. Penelitian Eksperimen dengan Eksperimen dengan menggunakan desain randomize pre-post test design control group . Pada desain penelitian ini terdapat 4 (empat) kelompok, yaitu 3 (tiga) kelompok intervensi dan 1 kelompok kontrol. Kelompok intervensi diberikan minuman madu, jahe dan kombinasi madu dan jahe sedangkan kelompok kontrol diberikan vitamin B6 pada ibu hamil yang mengalami mual muntah. Hasil analisis bivariat menunjukan ada pengaruh yang bermakna secara statistik antara ketiga kelompok intervensi (minuman madu, jahe, kombinasi madu dan jahe) dan kelompok kontrol terhadap durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah dengan nilai P<0,05. Kesimpulan: pemberian intervensi minuman jahe dan kombinasi jahe madu lebih efektif dibandingkan kelompok kelompok intervensi madu dan kontrol. Saran, pemberian minuman jahe dan kombinasi jahe madu sebaik digunakan sebagai salah satu pilihan dalam pengobatan mual mual muntah pada ibu hamil Kata Kunci: Madu, jahe, kombinasi madu dan jahe, mual muntah Abstract. Nausea and vomiting are common symptoms in early pregnancy if not treated properly will lead to

complications in the mother and fetus. The method used to reduce nausea and vomiting that pharmacological methods by using the vitamin B6 and non- pharmacological alternative is ginger is ginger and honey drink. Objective of study to analyze the eff ect of ginger honey drink t o the frequency of nausea and vomit ing in pregnant women. The study method used experimental randomize design pre - post test control group design. In this design, groups were divided into i nto four groups they were three groups as intervention and one group as control. The group of intervention were given honey drink, ginger, combination of ginger and honey while the control control group was given vitamin B6 to pregnant women with nausea and vomiting. The results showed no statistically significant effect between the t hree intervention groups (drink honey, ginger, honey and ginger combination) and a control group of the duration of nausea, frequency of nausea, vomiting frequency and the frequency of nausea and vomiting with a P value <0.05 and the control group p = 0.001. Overall, providing intervention combination honey and ginger was more effective than the control intervention group ginger and honey. For suggestion, giving drink ginger and honey combination was used as one of the best options in the treatment of nausea and vomiting in pregnant women Key wor wor d : Honey, ginger, honey and ginger combination, nausea and vomiting.

Pendahuluan Mual dan muntah adalah gejala yang sering terjadi pada kehamilan 50- 80% terjadi pada tirmester pertama wanita hamil.1 Keluhan ini muncul sejak awal kehamilan hingga usia kehamilan 20 minggu, hanya sekitar 10% dari seluruh kasus mual muntah ini yang tetap dikeluhkan hingga akhir kehamilan. 2 Penyebab mual dan muntah pada kehamilan belum diketahui dengan pasti, mual dan muntah berkaitan erat dengan etiologi dan patogenesis mual dan muntah pada kehamilan. Menurut teori, perubahan

Jurnal Forum Kesehatan, Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

fisiologis pada ibu hamil menyebabkan menyebabkan peningkatan kadar human chorionic gonadotropin (hCG) dan perubahan psikologis seperti takut dan cemas dapat mengaktifkan Chemosreseptor Triger Zone 3 (CTZ). Neurotrasmiter ini adalah Serotonin, Dopamin, Asetilkolin dan Histamin dan kemoreseptor yang kelima adalah Neurokinin 1 neuropeptide yang dikenal sebagai substansi P. Stimulasi dari kemoreseptor ini memicu aktivasi pusat muntah menyebabkan mual dan muntah. 4

60

ARTIKEL PENELITIAN

Metode yang digunakan untuk mengurangi mual muntah yaitu makan porsi kecil tapi sering, batasi lemak dalam diet, istirahat, Farmakologis dengan menggunakan vitamin B6 dan non farmakologis yaitu salah satunya adalah minuman jahe dan madu.5.6 Jahe dan madu memiliki manfaat untuk mengurangi mual muntah pada kehamilan karna jahe memiliki kandungan minyak atsiri yaitu yaitu gingerol dan madu juga mengandung piridoksin, kedua zat tersebut sebagai anti chemoreseptor chemoreseptor yang dapat memblok memblok atau menghentikan zat serotonin, dopamin, asetilkolin, histamin dan neurokinin yang dapat mengaktifkan pusat muntah. 7.8 Jahe tidak memiliki efek samping pada kehamilan dan madu yang kaya nutrisi dan enzim untuk kebutuhan nutrisi nutrisi ibu hamil dan asupan gizi janin serta ketika jahe dan madu diminum secara bersamaan efek jahe lebih l ebih cepat bertransmisi karna madu mengandung enzim diastase, invertase, glukosa oksidase, dan peroksidase untuk metabolisme sehingga lebih cepat diserap oleh tubuh.9 Mengatasi mual dan muntah pada ibu hamil. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh pemberian minuman madu, jahe dan kombinasi terhadap mual muntah pada ibu hamil trimester 1 dan II. Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian Eksperimen dengan menggunakan desain randomize pre-post test design control group. Pada desain penelitian ini terdapat 4 kelompok, yaitu 3 kelompok intervensi dan 1 kelompok kontrol. Pada kelompok intervensi diberikan vitamin B6 pada masing-masing kelompok intervensi diberikan minuman madu (A), minuman jahe (B) dan minuman ko mbinasi madu dan jahe (C) pada ibu hamil yang mengalami mual dan muntah sedangkan kelompok control (D) tidak diberikan minuman madu, jahe dan kombinasi madu dan jahe.. Pupulasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang mengalami mual muntah yang memeriksakan kehamilannya di Puskemas Pahandut dan Puskesmas Pembantu Wilayah Puskesmas Pahandut berjumlah 69 orang dan yang bersedia menjadi reponden sebanyak 64 orang pada bulan Januari – Februari Tahun 2014 dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Jumlah sampel dalam penelitian ini di hitung berdasarkan estimasi propor si suatu populasi dengan ditetapkan kesalahan tipe I sebesar 5%, kesalahan tipe II 20% didapatkan jumlah sampel sebanyak 60 responden. Variabel bebas penelitian ini adalah minuman madu, minuman jahe dan minuman kombinasi madu dan jahe. Variabel Terikatnya adalah durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah. Pengolahan data dan


analis data menggunakan SPSS for window versi 1 versi 15 5 analisis univariat, analisis bivariat (Paired Test, Wilcoxon, Kruskal-Wallis Uji post-hoc Mann Whitney) Hasil Penelitian Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian sebagian besar besar usia responden berusia antara 20 sampai 35 yaitu 80,0% dengan jumlah responden 12 orang pada kelompok A,B,D. Usia termuda < 20 tahun pada kelompok A dan kelompok B yaitu 13,3 % dengan jumlah resonden 2 orang. Dan yang terkecil pada usia tertua >35 tahun terdapat pada kelompok A,B, dan kelompok C yaitu 6,7 % dengan dengan jumlah 1 orang. Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p value sebesar 0,695 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata usia di antara empat kelompok (p > 0,05). Tabel 1. Karakteristik Responden

Kelompok A Usia ibu (Thn)

f

<20 20-35 >35 Jumlah

2 13 12 80 1 7 15 100

B

C

D P

%

f % 2 13 12 80

1

7

15 100

f 3 11 1

% 20 73 7

15 100

f 3

% 20

12 80

Value

0,695

15 100

15 100

Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar usia kehamilan responden <12 pada empat kelompok , Usia kehamilan< 12 pada kelompok kelompok A yaitu yaitu 73,3% dengan jumlah responden 6 orang. Usia kehamilan > 12 minggu yang terkecil pada kelompok A yaitu 26,7 % dengan jumlah responden 4 orang. Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p value value sebesar 0,526 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata paritas diantara empat kelompok (p > 0,05). Tabel 3 menunjukkan bahwa sebagian besar paritas responden pada multigravida pada kelompok A dan kelompok kelompok D sama yaitu 60% dengan dengan jumlah resonden 9 orang dan yang terkecil pada Primigravida orang dan yang terkecil pada kelompok C yaitu 26,7% dengan jumlah responden 4 orang. Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p value sebesar value sebesar 0,526 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata paritas diantara empat kelompok (p > 0,05).

61

Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik responden menurut usia ibu dan uji homogenitas

Kelompok A Umur keham ilan

TI TII Jumlah

B

C

D P

f

%

11 73 4 27 15 100

f % 6 40 9 60 15 100

f 9 6

% 60 40

15 100

f % 8 53 12 47 15 100

Value

0,256 15 100

Tabel 3. Distribusi frekuensi karakteristik responden menurut paritas dan uji homogenitas

Kelompok Paritas

A

B

C

D

f % 8 53

f % 4 27 11 73

f % 6 40

Value

9 60 15 100

0,526

P f Primi Multi Jumlah

%

6 40 9 60 15 100

7 47 15 100

15 100

Tabel 4. Distribusi frekuensi karakteristik responden menurut riwayat keluarga dan uji homogenitas

Kelompok A Riwayat klg

Ya Tidak Jumlah

B

C

%

10 67 5 33 15 100

f % 10 67 5 33 15 100

f % 8 53 11 73 15 100

Tabel 5 . Perbedaan frekuensi frekuensi skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum dan sesudah intevensi pada masing-masing kelompok berpasangan A ,B, C dan kelompok kontrol D Mual dan Muntah

Kelompok intervensi

A sebelum

Mean ±SD

p value

11,08±2,81 0,007

Kelompok intervensi

A Sesudah

9,13±2,59

Kelompok intervensi

B sebelum

11,68±2,66

D P

f

mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi. Dari hasil analisi statistik statistik menggunakan statistik non-parametrik uji wilcoxon didapat nilai p value sebesar 0,007 maka secara statistik terdapat perbedaan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah muntah yang signifikan signifikan antara skor frekuensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi (p value < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan intervensi kelompok A berpengaruh terhadap penurunan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah.

0,001

f % 11 73

Value

Kelompok intervensi

B Sesudah

4 27 15 100

0,157

Kelompok intervensi

C sebelum

11,68±3,22

Kelompok intervensi

C Sesudah

7,20±1,52

Tabel 4 menunjukkan bahwa sebagian besar riwayat keluarga responden yang mengalami mual dan mutah pada empat kelompok, yaitu pada kelompok D yaitu yaitu 73,3 % dengan dengan jumlah responden 11 orang dan yang terkecil pada kelompok yang tidak memiliki riwayat keluarga yaitu pada kelompok D yaitu 26,7 dengan jumlah responden 4 orang Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan nilai p value sebesar value sebesar 0,157 maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata paritas diantara empat kelompok (p > 0,05). Berdasarkan tabel 5 pada kelompok A dapat dilihat nilai median skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum diberikan intervensi adalah adalah sebesar 10 dan skor sesudah intervensi adalah sebesar 9 . Rata-rata skor frekuensi sebelum diberikan intervensi adalah sebesar skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah 11,08 dan rata-rata skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi 9,13 sehingga dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan skor durasi mual, frekuensi


7,60±1,99

Kelompok D sebelum pemberian vitamin vitamin B6

11,73±2,64

Kelompok D Sesudah pemberian vitamin vitamin B6

9,53±2,64

0,001

0,001

Pada kelompok B dapat dilihat nilai median skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum diberikan intervensi adalah adalah sebesar 12 dan skor sesudah intervensi adalah sebesar 7 . Rata-rata skor frekuensi sebelum diberikan intervensi adalah sebesar skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah 11,68 dan rata-rata skor frekuensi durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi 7,60 sehingga dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi.Dari hasil analisis statistik menggunakan statistik non-parametrik uji wilcoxon didapat nilai p value value sebesar 0,001 maka secara

62

ARTIKEL PENELITIAN

statistik terdapat perbedaan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah muntah yang signifikan antara antara skor frekuensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi (p value < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan intervensi kelompok B berpengaruh terhadap penurunan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah . Pada kelompok C dapat dilihat nilai median skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum diberikan intervensi adalah adalah sebesar 11 dan skor sesudah intervensi adalah sebesar 7 . Rata-rata skor frekuensi sebelum diberikan intervensi adalah sebesar skor frekuensi mual muntah 11,68 dan rata-rata skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi 7,20 sehingga dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan .frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi. Dari hasil analisi statistik menggunakan statistik non-parametrik uji wilcoxon didapat nilai p value value sebesar 0,001 maka secara statistik terdapat perbedaan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah muntah yang signifikan antara antara skor frekuensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi (p value < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan intervensi kelompok C berpengaruh terhadap penurunan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah. muntah. Pada kelompok D dapat dilihat nilai median skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum diberikan intervensi adalah adalah sebesar 12 dan skor sesudah intervensi adalah sebesar 10 . Rata-rata skor frekuensi sebelum diberikan intervensi adalah sebesar skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah 11,73 dan rata-rata skor frekuensi durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sesudah intervensi 9,53 sehingga sehingga dapat disimpulkan bahwa terjadi penurunan skor frekuensi sesudah mendapatkan vitamin B6 perawatan biasa yang diberikan dipuskesmas pada kelompok D (kontrol). Dari hasil analisi statistik menggunakan statistik parametrik uji paired t test didapat nilai p value value sebesar 0,001 maka secara statistik terdapat perbedaan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah


yang signifikan antara skor frekuensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi (p value value < 0,05). Sehingga dapat disimpulkan setelah mendapatkan vitamin B6 perawatan biasa yang diberikan dipuskesmas pada kelompok D (kontrol) berpengaruh terhadap penurunan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah . Tabel 6 . Perbedaan frekuensi frekuensi skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah sebelum dan sesudah intevensi pada masing-masing kelompok berpasangan A, B, C dan kelompok kontrol D Mual dan Muntah

Mean

p value

Rank

Kelompok intervensi

A Sesudah

21,60

Kelompok intervensi

B Sesudah

36,87

Kelompok intervensi

C Sesudah

39,23

Kelompok D Sesudah pemberian vitamin vitamin B6

0,008 24,30

Tabel 6 menunjukkan frekuensi mual muntah pada kelompok A, B, C, dan D diuji secara bersamasama diperoleh hasil uji statistik nilai p value p value sebesar sebesar 0,008 (p < 0,05) maka secara statistik dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan bermakna durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah antara kelompok A,B,C dan D setelah diberikan intervensi. Dengan Uji posthoc Mann hoc Mann Whitney penurunan Whitney penurunan frekuensi kelompok B sebesar 39,23 dan kelompok C sebesar 36,87 sedangkan kelompok A sebesar 21, 60 dan D sebesar sebesar 24,30 sehingga dapat disimpulkan bahwa kelompok intervensi C dan B durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah lebih rendah dari pada kelompok A dan D. Kelompok C dan B lebih efektif dalam menurunkan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah pada ibu hamil dibandingkan dengan kelompok intervensi A dan D.

63

Pembahasan Mual dan muntah adalah gejala umum yang dialami oleh perempuan pada trimester pertama kehamilan dan mempengaruhi 5080% dari hamil perempuan .1 Berdasarkan hasil analisis univariat terhadap frekuensi mual dan muntah sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada keempat keempat kelompok menunjukkan bahwa skor frekuensi mual dan muntah yang diberikan kelompok madu, jahe, jahe dan madu diberikan B6 sebelum pemberian intervensi dan sesudah intervensi terhadap ketiga kelompok dan kelompok kontrol terjadi penurunan skor frekuensi mual dan muntah menjadi frekuensi lebih rendah dari dari pada sebelum intervensi. Salah satu manajemen farmakologis dengan pemberian obat-obatan yang sering diberikan pada wanita hamil yang mengalami mual muntah adalah obat yang mengandung efek anti mual seperti vitamin B6 sebagai anti chemoreseptor yang dapat memblok atau menghentikan serotonin untuk mencegah aktifnya pusat muntah. 10.11 Beberapa alternatif non farmakologis yang dianjurkan jahe dan madu untuk mengurangi mual muntah. Jahe memiliki kandungan minyak atsiri dan gingerol dan madu juga mengandung piridoksin ketiga zat tersebut sebagai anti chemoreseptor yang dapat memblok atau menghentikan serotonin untuk mencegah aktifnya pusat muntah. 9.12 Manfaat vitamin B6 dan kombinasi madu dan jahe yang bekerja pada sistem, organ, yang sama dengan efek farmakologi yang sama sehingga memiliki interaksi farmakodinamik yang sinergis dalam menurunkan frekuensi mual dan muntah. 7 Pemberian kelompok intervensi jahe dan kombinasi madu dan jahe lebih efektif dalam menurunkan skor durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual dan muntah muntah pada ibu hamil dibandingkan kelompok intervensi madu dan kelompok kontrol. Kesimpulan Dan Saran Kesimpulan dari penelitian ini yaitu minuman madu berpengaruh terhadap durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual muntah pada ibu hamil yang mengalami mual muntah diwilayah Puskemas Pahandut Palangka Raya; minuman jahe (B) berpengaruh terhadap durasi mual, frekuensi mual, frekuensi


muntah dan frekuensi mual muntah pada ibu hamil yang mengalami mual muntah diwilayah Puskemas Pahandut Palangka Raya; minuman kombinasi madu dan jahe berpengaruh terhadap durasi durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual muntah pada ibu hamil yang mengalami mual muntah diwilayah Puskemas Pahandut Palangka Raya; minuman jahe dan kombinasi madu dan jahe lebih efektif dalam menurunkan durasi mual, frekuensi mual, frekuensi muntah dan frekuensi mual muntah pada ibu hamil yang mengalami mual mual muntah diwilayah Puskemas Pahandut Palangka Raya Berdasarkan simpulan maka disarankan sebagai berikut bagi masyarakat hendaknya menggunakan minuman jahe dan kombinasi madu dan jahe sebagai salah satu pilihan dalam pengobatan ibu hamil dengan mual muntah; Bagi instansi kesehatan hendaknya sebagai menerapkan atau pertimbangan dan mempromosikan minuman jahe dan kombinasi madu dan jahe untuk dijadikan sebagai bagian dari intervensi kebidanan dalam pengelolaan asuhan ibu hamil yang mengalami mual dan muntah dengan menggunakan manajemen non-farmakologis yang lebih bersifat preventif serta memberikan asuhan kebidanan yang holistik pada ibu hamil yang mengalami mual mual muntah dengan pilihan alternatif pengobatan yang lebih sederhana, mudah dilakukan dan minimal efek samping; bagi pengembangan ilmu pengetahuan hendaknya memasukkan materi mengenai terapi non-farmakologis yaitu minuman jahe dan kombinasi madu dan madu dalam proses belajar-mengajar terutama dalam pembelajaran asuhan kebidanan pada ibu hamil dalam rangka mengembangkan praktik kebidanan yang berbasis terapi non-farmakologis; Bagi penelitian selanjutnya perlunya penelitian tentang pengukuran kadar serotonin sebagai alat ukur yang lebih objektif dalam mengukur frekuensi mual dan muntah pada kehamilan. Daftar Pustaka 1. Carolin. S, Franzcog, Kristyn.W and Vicky. M. Randomized M. Randomized controlled controlled Trial of Ginger to Treat Nausea and Vomiting in Pregnancy. Obsetric Pregnancy. Obsetric Ginecology 2004 2. Leveno and Keneth .J. Obsetri Williams Edisi 21. Jakarta EGC. 2009

64

ARTIKEL PENELITIAN

3. Mario Fasten. Nausea and Vomiting in early pregnancy. pregnancy. Clinical Eviden 2009 4. Garret K, Tsuruta K, Walker S, Jackson and Sweat, Managing nausea and vomiting .Critical .Critical Care Nurse. 2005 5. Fraser Diane, Margaret Cooper. Buku Ajar Bidan. Bidan. EGC 2009 6. Jensen. Lowderilk Bobak. Keperawatan Maternitas Jakarta Maternitas Jakarta EGC 2005 7. Dipiro, Cecily.V, Talbert. R.L., Yee. G.C, Matzke. G.R., Wells. B.G, and Posey. L.M. Nausea and Vomiting dalam Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th Edition, McGraw Hill Medical, USA 2008 8. Levine, Marcum. G, Yanchis. S, Anne, Voss. C and Robert. L. Protein L. Protein and ginger for treatment of chemotherapyinduced delayed nausea. nausea . Journal of Alternative and Complementary. Medicine, 2008; 551-545 9. Salim Salim.. A. Khasiat Kombinasi Madu dan Jahe in Madu Jan 14, 2009 White Brett. Ginger : An Review Am Francisco 200 10. Pongrojpaw D , Somprasit and Chanthasenanon A. A . A Randomized Comparison of Ginger and Dimenhydrinate in the Treatment of Nausea and Vomiting in in Pregnancy J Med Assoc Thai 2007 11. Taras, Heater. B, Georgousis. Georgousis. A, Smith. M, and Einarson.A. The use of CAM by Women Suffering from nausea and Vomiting during Pregnancy. Pregnancy. BMC Complementary and Alternative Medicine 2004.


65

Christine Aden, Pengaruh Manajemen Nyeri Persalinan di Kota Palangka Raya

Pengaruh Manajemen Nyeri Persalinan Pada Ibu Primipara di Kota Palangka Raya Effects of Labor Pain Pain Management in Primiparous Women Women Christine Aden Jurusan Keperawatan Keperawatan Poltekkes Poltekkes Kemenkes Kemenkes Palangka Raya

Abstrak. Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Nyeri persalinan memiliki keunikan dengan respon yang berbeda-beda bagi setiap ibu bersalin. Upaya menurunkan nyeri persalinan dapat dilakukan dengan tehnik nonfarmakologi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh manajemen nyeri persalinan pada ibu primipara di kota Palangka Raya.Penelitian ini dilakukan pada 26 ibu primipara.Data dianalisis , Uji T tidak berpasangan serta generalized estimating equation (GEE). Hasil penelitian ada perubahan persepsi persalinan pada kelompok intervensi sebesar 2,2 kali sebelum intervensi dan sesudah intervensi manajemen nyeri persalinan. Ditemukan nyeri sedang pada ibu yang memanfaatkan tehnik manajemen nyeri dan pada pengamatan ke II terdapat perbedaan proporsi skala nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (nilai P=0,038). Ditemukan adanya interaksi antara manajemen nyeri dengan waktu pengamatan pada pengamatan ke III ( α=0,005 < 0,01). Pada pengamatan ke III, manajemen nyeri menaikan rata-rata dilatasi servik sebesar 4,5 cm. Berdasarkan uji GEE menyatakan tidak ada perbedaan nilai pada kelompok intervensi dan kontrol baik pre maupun post test. Secara substansi pada kelompok intervensi yang telah mendapatkan pengetahuan tentang manajemen nyeri persalinan teramati teramati dapat menerapkan menerapkan dan memadukan tehnik tehnik mengurangi nyeri nyeri persalinan secara secara mandiri dan dengan dukungan keluarga. Kata kunci: Nyeri persalinan, manajemen nyeri persalinan, primipara Abstract. Labor Pain is a subjective experience about physical cencation that associated with the pysicological process of labor and pregnant women characteristics to face the labor. Labor pain is unique with different responses for every pregnant women. Efforts to reduce labor pain can be done with non pharmacological technic. This study aimed to determine the effect of labor pain management on the primiparous women in Palangka Raya. This study was done to 26 primiparous. Data was analyzed by unpaired t test and generalized and generalized estimating equation (GEE). The results of analysis showed that there was a change of labor perception in the intervention group at 2.2 times as much before intervention and after intervention of labor pain management. management. Moderate pain was found in the mothers mothers who utilizing utilizing pain management. Interaction Interaction was found between between pain management management with observations time on the third observations (ᾳ (ᾳ= 0.005<0,01). On the third observations, pain management raised the average of cervic dilatation to 4.5 cm. Based on the generalized estimating equation (GEE) revealed no difference knowledge score between intervention group and control both pre and post test. Substantialy, in the intervention group who got education about pain management reported that they applied and combined the technic to reduce labor pain independently and with family support. Key words: Labor Pain, Labor Pain Management, Primiparous

Pendahuluan Persalinan adalah proses berakhirnya kehamilkan, melalui proses ini semua perempuan akan mengalami nyeri persalinan¹. Nyeri persalinan¹. Nyeri persalinan dimulai oleh adanya kontraksi uterus (his) yang disebabkan penurunan kadar hormon progesteron. Progesteron bekerja bekerja sebagai penenang otot polos uterus, dan menjelang persalinan kadar progesteron turun yang mengakibatkan kekejangan pembuluh darah yang menyebabkan his atau kontraksi uterus yang dirasakan ibu sebagai rasa nyeri. Nyeri juga dapat terjadi karena distensi pada uterus. Uterus yang menjadi besar dan meregang dapat Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

mengakibatkan iskemia pada otot-ototnya, sehingga sirkulasi uteroplasenta terganggu. Selanjutnya teori iritasi mekanik menyebutkan bahwa di belakang servik terletak ganglion servicale (fleksus frankenhauser). frankenhauser). Bila kepala janin menekan atau menggeser ganglion ini maka akan akan timbul kontraksi uterus². Nyeri persalinan merupakan pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan. Nyeri persalinan juga juga dipengaruhi budaya, usia,

66

ARTIKEL PENELITIAN

sosialekonomi, agama, lingkungan, kepribadian dan persiapan persalinan.¹ -6 Upaya menurunkan nyeri persalinan dapat dilakukan dengan tehnik farmakologi dan nonfarmakologi.¹-12. Metode nonfarmakologi bersifat nonintrusif, noinvasif, murah, simple, efektif dan tanpa efek yang merugikan .¹ -3 metode nonfarmakologi yang paling efektif menurunkan nyeri saat persalinan adalah teknik pernapasan, relaksasi, akupresur dan massage 5 dan penggabungan tehnik-tehnik tersebut dilakukan dalam relaksasi otot, latihan pernapasan, dan massase pada area lumbalsakral sangat bermakna menurunkan nyeri persalinan 6-7. Persiapan persalinan dengan melakukan latihan pengelolaan nyeri persalinan secara non farmakologi menurut Lamaze, Bradley dan Dick Read selain mengurangi nyari persalinan juga akan meningkatkan kepuasan ibu terhadap pengalaman persalinan ¹-4. Dari hasil penelitian diketahui bahwa apabila ibu yang telah termotivasi untuk mempersiapkan diri menghadapi persalinan maka rasa nyeri selama persalinan dapat berkurang sampai dengan sepertiganya². Latihan pengelolaan nyeri persalinan akan membantu ibu memahami persalinan dan menghadapi persalinan dengan tenang dan menggunakan koping menghadapi nyeri dengan efektif 8. Kecemasan menghadapi persalinan dapat menambah lama persalinan dan menyebabkan kelelahan ibu. Kecemasan selama persalinan akan menyebabkan reaksi fisik berupa peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, dan dapat menurunkan kontraksi uterus dan mengakibatkan persalinan lama dan berisiko pada kematian ibu dan janin.¹ -4. Metode farmakologi dengan analgesika untuk menurunkan nyeri dan kecemasan ibu selama persalinan memiliki efek samping yang merugikan bagi ibu dan janin. Diantaranya adalah ibu dapat mengalami hipoksia dan kontraksi uterus menurun, sedangkan janin dapat mengalami masalah pernapasan dan kesulitan mengisap ASI.¹-8 Persalinan di Kalimantan Tengah tahun 2010 sebanyak 43.550 jiwa sedangkan 10% persalinan adalah di Palangka Raya yaitu sebanyak 4.724 jiwa.9 . Teramati manajemen nyeri persalinan yang diberikan pada kelas persiapan persalinan belum diterapkan dengan maksimal. Selama periode ANC pemeriksaan kehamilan yang diberikan bersifat rutin yang yang diberikan berkisar berkisar pada 7T yaitu yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, mengukur tekanan darah dan tinggi fundus, memberikan imunisasi tetanus toxoid, memberikan tablet tambah darah teratur, pemeriksaan laboratorium dan wawancara. Penelitian ini ingin memperkenalkan manajemen nyeri persalinan pada ibu hamil menjelang persalinan sehingga memiliki koping yang efektif menghadapi pesalinan dan memiliki Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

kepuasan terhadap pengalaman persalinan. Penelitian ini juga dapat meyakinkan para penolong persalinan, sehingga dapat menerapkannya saat melakukan praktek di rumah sakit, puskesmas maupun klinik pribadi. Tujuan penelitian ini adalah diketahuinya pengaruh manajemen nyeri persalinan terhadap nyeri persalinan ibu primipara di Kota Palangka Raya Metodologi Penelitian Rancangan penelitian ini menggunakan rancangan kuasi eksperimen (quasi experiment) dengan nonrandomize pre and post test with control group group dilanjutkan untuk mengukur pengaruh manajemen nyeri nyeri persalinan. Populasi penelitian ini adalah ibu primipara usia 20-40 tahun dengan kehamilan tunggal, usia kehamilan 34-36 minggu (usia kehamilan untuk mengikuti kelas manajemen persalinan). Pengambilan data mulai Juli sampai dengan Desember 2012. Cara pengambilan sampel pada penelitian ini adalah dengan purposif sampling dan untuk kelompok kontrol responden diperoleh dengan menggunakan tehnik aksidental sampling. Kriteria Inklusi sebagai berikut kehamilan dengan presentasi kepala, taksiran berat janin 2500 25 00 gram4000gram, persalinan tanpa penyulit, bersedia terlibat dalam penelitian dan ibu tinggal di Palangka Raya. Sedangkan kriteria eksklusi adalah ibu primipara dengan pemberian obat analgesika, Ibu dengan ketuban pecah dini lebih dari 20 jam, Ibu mendapatkan induksi persalinan, Ibu dengan gangguan pendengaran dan visual, Ibu menderita penyakit infeksi, Ibu dengan peradangan kulit sensitif di area massase. Jumlah sampel ditentukan berdasarkan hasil penelitian sebelumnya. Perhitungan besar sampel untuk penelitian ini berdasarkan rata-rata dan standar deviasi deviasi penelitian terdahulu yang mendekati. Jumlah sampel minimal yaitu 26 ibu primipara. Pengambilan data karakteristik responden menggunakan kuesioner yang diisi langsung oleh responden. Sedangkan data pengetahuan tentang persalinan menggunakan kuesioner yang diisi sebelum dan setelah responden mendapat pengajaran dalam kelas manajemen nyeri persalinan. Kisi-kisi pertanyaan pengetahuan dalam kuesioner meliputi pengertian tentang persalinan, tanda dan gejala persalinan, nyeri persalinan, faktor-faktor yang yang mempengaruhi nyeri nyeri persalinan dan cara mengurangi mengurangi nyeri persalinan. Pelaksanaan kelas manajemen nyeri persalinan menggunakan protokol dengan memperhatikan kriteria inklusi dan esklusi, memberikan pengetahuan pada responden dan keluarga yang akan mendampingi persalinan bagaimana peran serta suami atau anggota keluarga terdekat mendukung agar nyeri selama persalinan dapat dikurangi. Demonstrasi dan redemonstrasi cara menghitung kontraksi, cara mengedan dan teknik 67


mengurangi nyeri persalinan : relaksasi dan pengaturan pola pernapasan, perubahan posisi, massase/ teknik efflurage, counter pressure pada sakrum. Kelas manajemen nyeri persalinan diberikan di laboratorium keperawatan maternitas jurusan keperawatan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya. Sebelum kelas dimulai responden mendapatkan pemeriksaan pemeriksaan fisik dan kehamilan Vital Sign ; Pengukuran tekanan darah, jumlah pernapasan, jumlah nadi dan suhu. Auskultasi bunyi napas, Leopold, mengukur tinggi fundus, menghitung taksiran berat janin, menghitung denyut jantung janin menghitung gerak janin, menimbang berat badan, memantau tanda udema, memantau kontraksi dan merujuk klien jika ada indikasi. Responden yang datang didapat dari dari bidan klinik swasta dan rumah sakit dr.Doris Sylvanus Palangka Raya. Materi manajemen nyeri persalinan dibuat menjadi sebuah booklet dan petugas pemberi informasi adalah peneliti sendiri sehingga konsistensi intervensi dapat dipertahankan. Petugas duduk berhadapan dengan responden yang bisa duduk atau berbaring berbaring dengan jarak 1 - 1,5 . Responden didampingan suaminya/ keluarga. Metode yang digunakan adalah ceramah, tanya jawab, diskusi, demostrasi dan redemonstrasi (latihan tindakan mengurangi nyeri persalinan) Pendidikan kesehatan dalam satu kelas diberikan pada 5-6 responden dengan pasangannya. pasangannya. Waktu pelaksanaan intervensi disepakati bersama klien. Lamanya waktu penyampaian materi sekitar 60 menit atau disesuaikan dengan kondisi jika waktu yang dibutuhkan lebih la ma dari yang ditetapkan. Secara rinci kegiatan 30 menit pertama dibagi menjadi pendahuluan selama 5 menit untuk pemberi materi mengucapkan salam pembuka dan memperkenalkan diri serta menjelaskan cakupan materi. Penjelasan selama 30 menit, peneliti memberikan penjelasan mengenai materi yang ada dalam booklet dan memberikan kesempatan pada responden untuk bertanya bila belum jelas. Selanjutnya penutup selama 5 menit untuk menyimpulkan materi. Selanjutnya pelaksanaan mengurangi nyeri persalinan berupa demonstrasi selama 30 menit kedua. Berupa aplikasi dari pengetahuan yang dijelaskan 30 menit pertama. Demonstrasi ini dilakukan oleh pemberi materi dan responden dan pasangan diminta untuk redemonstrasi kembali, selama proses ini responden diberi kesempatan bertanya. Setelah selesai pemberi materi mengucapkan salam penutup. Booklet yang telah diberi dibawa pulang untuk klien dan keluarga membaca dan melatihnya kembali secara teratur sampai pelaksanaan pada hari persalinan. Jika dibutuhkan, responden dan pasangannya dapat kembali datang untuk berkonsultasi tentang materi dan praktek manajemen nyeri persalinan.

Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

Observasi dan pelaksanaan manajemen nyeri persalinan dilakukan oleh responden sendiri dan keluarganya. Responden diminta untuk melaporkan jika saat persalinan mulai dirasakan dan menentukan tempat persalinannya agar mudah dimonitor oleh peneliti. Kepada responden dan keluarga diingatkan agar :Jangan cemas dan jangan takut pada persalinan, Observasi tanda-tanda persalinan, Segera ke BPS (bidan praktik swasta) atau rumah sakit tempat merencanakan persalinan dengan membawa semua perlengkapan persalinan, mulai menghitung kontraksi, Gunakan teknik mengurangi nyeri persalinan yang telah diajarkan. Tetap kooperatif dengan bidan penolong untuk mengetahui skala nyeri, kala persalinan dan dilatasi cervik. Penolong persalinan yang merupakan numerator penelitian ini adalah bidan pemilik klinik persalinan swasta dan bidan yang bekerja di ruang bersalin dr.Doris Sylvanus yang berpendidikan minimal D3 kebidanan yang telah berpengalaman lebih dari tiga tahun sebagai bidan praktik. Numerator tidak diberikan pelatihan manajemen nyeri persalinan seperti pada kelompok intervensi hal ini dilakukan untuk memaksimalkan peran keluarga dan pendamping untuk membantu mengurangi nyeri persalinan. Agar terdapat kesetaraan dalam pemahaman dalam pengukuran/ observasi skala nyeri persalinan,antara peneliti dan bidan penolong penolong yang ada di ruang bersalin di rumah sakit dan di praktek bidan swasta tempat penelitian dilakukan. P eneliti dan bidan melakukan persamaaan persepsi terhadap alat ukur yang menggunakan lembar observasi skala nyeri Visual Analogue Skale (VAS) yang telah valid dan terstandar Dalam lembar observasi terdapat gambar ekspresi nyeri dan ekspresi 0 = tidak nyeri (tidak ada rasa nyeri). 1 - 4 = nyeri nyeri ringan (ada rasa nyeri, terasa mulai mengganggu namun masih dapat ditahan). 5 - 6 = nyeri sedang (ada rasa nyeri dan terus mengganggu, ada usaha kuat untuk menahan). 7 – 8 = nyeri berat (ada rasa nyeri yang sangat mengganggu, ditandai dengan gerakan memukul, meremas, menangis). 9 - 10 = nyeri nyeri tak terahankan (ada rasa nyeri nyeri yang sangat mengganggu, ditandai dengan menangis atau berteriak). Pada bidan dijelaskan bahwa setiap melakukan pemeriksaan dalam per empat jam untuk mengetahui dilatasi cervik, bidan langsung menilai berapa skala nyeri responden berdasarkan VAS serta lansung mengisi pada lembar observasi jam pemeriksaan, ukuran dilatasi servik dan skala nyeri. Pengukuran skala nyeri berakhir seiring dilatasi servik mencapai 10 cm dan persalinan kala II

68

ARTIKEL PENELITIAN

berakhir. Standar Asuhan Persalinan Normal dengan pengelolaan nyeri persalinan yang telah diketahui numerator (bidan) tetap dipertahankan pada semua responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Penelitian ini menggunakan kuasi eksperimen kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Analisis Univariat dilakuakan untuk menganalisis karakteristik variabel. Analisis Bivariat menggunakan uji menggunakan uji T Test Tidak Berpasangan untuk u ntuk mengetahui a) perbedaan pengetahuan kelompok intervensi sebelum dan setelah pemberian intervensi manajemen nyeri persalinan serta perbedaaan pengetahuan kelompok kontrol setelah persalinan, b) perbedaan persepsi persalinan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi, c) perbedaan skala nyeri nyeri persalinan kelompok kontrol dan kelompok intervensi, dan analisis multivariat menggunakan menggunakan Generalized Estimating Equation untuk mengetahui perbedaan pengaruh manajemen nyeri persalinan kelompok kontrol dan intervensi. Hasil Penelitian Karakteristik responden Rata-rata umur responden pada kelompok intervensi yaitu 21,5 ± 3,6 tahun dengan nilai median 20 tahun (95% CI 19,4-23,7). Umur termuda yaitu umur 15 tahun dan umur ter tua yaitu 28 tahun. Sedangkan untuk kelompok kontrol ratarata umur responden yaitu 20 ± 2,8 tahun dengan

nilai median 20 tahun (95% CI 19,3-22,7). Umur termuda yaitu 18 tahun dan umur tertua 27 tahun(Tabel1). Pendidikan pada kelompok intervensi paling banyak berpendidikan SD (80%) dan yang sedikit yaitu berpendidikan SMP (40%). Sedangkan pada kelompok kontrol paling banyak yaitu berpendidikan SMP (60%) dan yang paling sedikit yaitu SMA (57,1%) (Tabel 2). Pekerjaan responden pada kelompok intervensi dan kontrol besarannya adalah sama yaitu 50% bekerja dan 50% tidak bekerja. Penghasilan rata-rata pada kelompok intervensi sebesar Rp 2.800.000 ± 855.000 dengan nilai median Rp 3.000.000 (95% CI 2.290.000 – 3.320.000) . Penghasilan terendah yaitu Rp 2.000.000 dan penghasilan tertinggi yaitu Rp 5.000.000. Sedangkan pada kelompok kontrol ratarata penghasilan yaitu Rp 2.300.000 ± 1.082.000 dengan nilai median Rp 2.000.000 (95% CI Rp 2.290.000 – 2.290.000 – Rp Rp 3.320.000). Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata penghasilan yaitu Rp 2.300.000 ± 1.082.000 dengan nilai median Rp 2.000.000 (95% CI Rp 2.290.000 – Rp 3.320.000). Penghasilan terendah yaitu Rp 1.000.000 dan penghasilan tertinggi yaitu Rp 5.000.000. Untuk persiapan persalinan dari kelompok intervensi lebih banyak yang melakukan cuti < 7 bulan (100%) sedangkan pada kelompok kontrol lebih banyak yang melakukan cuti pada bulan ke-7 masa kehamilan. (Tabel 1)

R esponden Tabel 1. Distribusi Karakteristik R esponden berdasarkan Umur, Pendidikan, Penghasilan, Pekerjaan, Persiapan/Cuti pada Kelompok yang Diberi Pelatihan Manajemen Nyeri dan Kontrol, Palangka Raya (n=26), 2012 Karakteristik Umur (tahun) Rata-rata Median SD Min-Maks 95% CI Pendidikan SD SMP SMA PT Pekerjaan Kerja Tidak kerja Penghasilan (juta) Rata-rata Median SD Min-Maks 95% CI Persiapan/cuti <7 bulan 7 bulan >7 bulan Tidak

Manajemen Nyeri

Kontrol

21,5 20,0 3,6 15 – 15 – 28 28 19,4 – 19,4 – 23,7 23,7

20,0 20,0 2,8 18 – 18 – 27 27 19,3- 22,7

4 (80%) 2 (40%) 6 (42,9%) 1 (50%)

1 (20,0%) 3 (60%) 8 (57,1%) 1 (50%)

8 (50%) 5 (50%)

8 (50%) 5 (50%)

2.810 3.000 855.000 2.000 – 2.000 – 5.000 5.000 2.290 – 2.290 – 3.320 3.320

2.300 2.000 1.082 1.000 – 1.000 – 5.000 5.000 1.690 – 1.690 – 2.950 2.950

3 (100%) 1 (33,3%) 4 (50%) 5 (50%)

0 (0%) 2 (66,7%) 4 (50%) 7 (58,3%)


69


nilai p = 0,515 > 0,05 menyatakan bahwa tidak ada Uji Homogenitas Responden Tabel 2 menjelaskan hasil analisis uji leven test terhadap terhadap perbedaan perbedaan yang bermakna bermakna tingkat pendidikan pendidikan ibu pada umur didapatkan nilai p > α sehingga dapat disimpulkan kelompok intervensi dan kontrol. Pekerjaan responden tidak ada perbedaan yang bermakna (homogen) pada pada kelompok kelompok intervensi intervensi dan kontrol tidak ada perbedaan perbedaan karakteristik umur ibu primipara pada kelompok (nilai p=1,000 > 0,05). Penghasilan dan persiapan cuti intervensi dengan kelompok kontrol (nilai p = 0,363 > juga tidak ada perbedaan yang signifikan, berturut-turut 0,05). Demikian pula dengan variabel pendidikan dengan nilai p= 0,452 dan 0,277.

Tabel 2. Uji Homogenitas Karakteristik R esponden berdasarkan Umur, Pendidikan, Penghasilan, Penghasilan, Pekerjaan, R esponden Persiapan Cuti pada Kelompok yang Diberi Pelatihan Manajemen Nyeri dan Kontrol, Palangka Raya (n=26), 2012 Karakteristik Umur (tahun) Rata-rata Median SD Min-Maks 95% CI Pendidikan SD SMP SMA PT

Manajemen Nyeri

Kontrol

Nilai P

21,5 20,0 3,6 15 – 15 – 28 28 19,4 – 19,4 – 23,7 23,7

20,0 20,0 2,8 18 – 18 – 27 27 19,3 – 19,3 – 22,7 22,7

0.363

4 (80%) 2 (40%) 6 (42,9%) 1 (50%)

1 (20,0) 3(60%) 8(57,1) 1(50%)

0.515

8 (50%) 5 (50%)

8(50%) 5(50%)

1.000

2.810 3.000 855.000 2.000 – 2.000 – 5.000 2.290 – 2.290 – 3.320

2.300 2.000 1.082 1.000 – 1.000 – 5.000 5.000 1.690 – 1.690 – 2.950 2.950

0.452

3 (100%) 1 (33,3%) 4 (50%) 5 (50%)

0 (0%) 2(66,7) 4(50%) 7(58,3)

0.277

Pekerjaan Kerja Tidak kerja

Penghasilan (juta) Rata-rata Median SD Min-Maks 95% CI

Persiapan/cuti <7 bulan 7 bulan >7 bulan Tidak

2 orang. Pada kelompok kontrol persepsi awal dan Persepsi Responden terhadap Persalinan Pada kelompok intervensi persepsi responden akhir penelitian tidak mengalami perbedaan yang terhadap persalinan sebelum dilakukan intervensi berarti. Reponden yang merasa TCPD 1 orang responden yang merasa tidak cemas dan percaya diri sedangkan yang CTPD 12 orang. ( tabel 3). (TCPD) sebanyak 3 orang dan yang merasa cemas Berdasarkan uji Generalized Estimating Equation dan tidak percaya diri sebanyak 10 orang (CTPD). didapatkan hasil nilai p = 0.000 < 0,05. Artinya ada Setelah dilakukan intervensi jumlah responden yang perubahan persepsi pada kelompok intervensi merasa TCPD meningkat menjadi 11 orang sebesar 2,2 kali sebelum intervensi dan sesudah sedangkan yang CPTD menurun menjadi intervensi setelah dikontrol variabel kontrol (placebo).


70

ARTIKEL PENELITIAN

Tabel 3. Persepsi Responden sebelum dan sesudah dilakukan perlakuan pada kelompok yang diberi Pelatihan Manajemen Nyeri dan kontrol, kontrol, Palangka Raya (N=26), 2012

Kelompok

Kontrol Intervensi

Persepsi sebelum Persalinan Tcpd Ctpd

1 3

Skala Nyeri Ibu Bersalin Pada skala nyeri pemeriksaan dalam (PD) ke I tidak ada perbedaan proporsi skala nyeri pada kelompok intervensi dan kontrol (nilai P = 0,782). Namun bila dilihat dari substansi terlihat adanya perbedaan proporsi antara antara kelompok kelompok intervensi intervensi dan kontrol. Pada t dan kelompok intervensi p ersentase skala terbanyak ada pada skala nyeri ringan (61,1%) dibandingkan dengan skala nyeri sedang, sementara skala nyeri berat dan tak tertahankan tidak ada (0%). Pada kelompok kontrol lebih banyak pada kelompok nyeri berat dan tak tertahankan (100%), nyeri sedang sebanyak (60%), nyeri ringan (38,9%). Pada skala nyeri PD ke II, terdapat perbedaan proporsi skala nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (nilai P=0,038). Pada kelompok intervensi skala nyeri ringan lebih

Persepsi sesudah Persalinan Tcpd Ctpd

12 10

1 11

12 2

banyak (88,9%) diikuti dengan skala nyeri sedang (37,5%) dan skala nyeri berat (33,3%). Sedangkan skala nyeri tak tertahankan tidak ada. Pada kelompok kontrol, skala nyeri terbanyak yaitu pada skala nyeri tak tertahankan (100%) diikuti dengan skala nyeri berat (66,7%), skala nyeri sedang (62,5%) dan skala nyeri ringan (11,1%). Skala nyeri PD ke III pada kelompok intervensi dan kontrol secara statistik tidak ada perbedaan (nilai P = 0,270). Pada kelompok intervensi proporsi terbanyak yaitu pada nyeri sedang (100%) diikuti dengan nyeri ringan (66,7%), nyeri berat (57,1%), tak tertahankan 0 (0%). Sedangkan pada kelompok kontrol proporsi terbanyak pada nyeri tak tertahankan (100%), nyeri berat (42,9%), nyeri ringan (33,3%), dan nyeri sedang 0 (0%). (Tabel 4.)

Tabel 4 Perbedaan Skala Nyeri Persalinan pada Kelompok yang Diberi Pelatihan Manajemen Nyeri dan Kontrol, Palangka Raya (n=26), 2012 Karakteristik

Manajemen Nyeri

Kontrol

Skala Nyeri PD I 1 – 4 4 = nyeri ringan 5 – 6 6 = nyeri sedang 7 – 8 8 = nyeri berat 9- 10 = nyeri tak tertahankan

11 (61,1%) 2 (40%) 0 (0%) 0 (0%)

7(38,9%) 3 (60%) 1 (100%) 1 (100%)

Skala Nyeri PD II 1 - 4 = nyeri ringan 5 - 6 = nyeri sedang 7 – 8 8 = nyeri berat 9- 10 = nyeri tak terahankan

8 (88,9%) 3 (37,5%) 2 (33,3%) 0 (0%)

1(11,1%) 5(62,5%) 4(66,7%) 2 (100%)

Skala Nyeri PD III 2 (66,7%) 1 - 4 = nyeri ringan 6 (100%) 5 - 6 = nyeri sedang 4 (57,1%) 7 – 8 8 = nyeri berat 0 (0%) 9- 10 = nyeri tak terahankan *Berdasarkan uji Kolmogorov Smirnov


1(33,3%) 0 (0%) 3(42,9%) 2 (100%)

Nilai P

0,782

0,038

0,063

71


terkecil yaitu 0 cm (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan terbesar 10 cm. Pada kelompok kontrol ukuran pembukaan PD III 5,2 cm ± 5 (95% CI 2,1-8,2). Ukuran dilatasi terkecil yaitu 0 (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan ukuran pembukaan terbesar yaitu 10. Ukuran dilatasi servik PD IV pada kelompok intervensi rata-rata 2,3 cm ± 3,5 (95% CI 0,2-4,4) dengan nilai median 0. Ukuran dilatasi terkecil yaitu 0 cm (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan terbesar 10 cm. Pada kelompok kontrol ukuran dilatasi PD IV 0,7 cm ± 2,8 (95% CI -0,9-2,5). Ukuran pembukaan terkecil yaitu 0 (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan ukuran pembukaan terbesar yaitu 10. Perbedaan Dilatasi Servik Berdasarkan Pemeriksaan Dalam ditunjukan pada tabel 5. menunjukkan adanya interaksi antara manajemen nyeri dengan waktu pengamatan pada pengamatan ke-3 (α=0,005 < 0,01). Pada pengamatan ke-3, manajemen nyeri menaikan rata-rata pembukaan persalinan sebesar 4,5 cm

Dilatasi Cervik (Pembukaan Persalinan) Ukuran dilatasi servik pada pemeriksaan dalam (PD) I pada kelompok intervensi rata-rata 2,1 cm ± 1 dengan nilai median 2 (95% CI 1,5 – 2,7 cm). Ukuran dilatasi terkecil yaitu 0 (tidak ada pembukaan) ukuran dilatasi terbesar adalah 4 cm. Pada kelompok kontrol ukuran dilatasi pada PD I 4,6 cm ± 2,7 dengan nilai median 4 cm (95% CI 3,0 - 6,1). Ukuran dilatasi yang terkecil yaitu 0 (tidak ada dilatasi) dan ukuran dilatasi terbesar yaitu 10 cm. Ukuran dilatasi servik pada pemeriksaan dalam (PD) II pada kelompok intervensi rata-rata 5,2 cm ± 2,6 (95% CI 3,7 -6,8) dengan nilai median 5. Ukuran dilatasi terkecil yaitu 2 cm dan terbesar 10 cm. Pada kelompok kontrol ukuran dilatasi servik pada PD II 7,5 cm ± 2,9 (95% CI 5,7-9,3). Ukuran dilatasi terkecil terkecil yaitu 0 (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan ukuran dilatasi terbesar yaitu10. Ukuran dilatasi servik pada PD III dalam kelompok intervensi rata-rata 7,4 cm ± 3,4 (95% CI 5,3-9,5) dengan nilai median 10. Ukuran dilatasi .

Tabel 5. Koefisien, Simpang Galat dan Nilai p Efek Metode Manajemen Nyeri Terhadap Pembukaan Persalinan Ibu saat Bersalin di Kota Palangka Palangka Raya, 2012 Sim pang alat

Predikto r

K oefisien

Konstanta

4,3

0,8

-2,2

0,9

Manajemen Nyeri Ya Tidak Tidak

0,0

--

PD I II

0,0 2,5

-0,1

III

0,8

1,9

Nilai il ai p

a

Interaksi Intervensi & pengam atan Intervensi * PD 1 Intervens Intervensii * PD II

0,0 2,1

-1,8

>0, 01

Intervens Intervensii * PD III

4,5

2,1

<0, 01

Keterangan: a) uji uji statistik dengan dengan metode generalized generalized estimating equation dan dan matriks korelai exchangeable.


72

ARTIKEL PENELITIAN

Pengetahuan Pengetahuan Responden menurut Kelompok Rata-rata nilai pengetahuan responden sebelum intervensi pada kelompok intervensi yaitu 54,2 ± 7,2 dengan nilai median 55,1 (95%CI 49,858,6). Nilai pengetahuan terendah 46,4 dan tertinggi 72,5. Rata-rata nilai pengetahuan responden sesudah intevensi yaitu 49,5 ± 6,1 dengan nilai median 46,4 (95% CI 45,8-53,2). Nilai terendah 43,5 dan tertinggi 60,9. Sedangkan

pada kelompok kontrol hanya diukur diakhir, sehingga nilai pre dianggap sama dengan nilai post. Rata-rata nilai untuk kelompok kontrol yaitu 52,2 ± 5,9 (95% CI 48,6 – 55,8) dengan nilai median 52,2. Nilai terendah 43,5 dan tertinggi 66,7. Berdasarkan uji t test tidak berpasangan menyatakan tidak ada perbedaan nilai pada kelompok intervensi dan kontrol baik pre maupun post test. (Tabel 6 ).

Tabel 6. Pengetahuan Responden pada Kelompok yang Diberi Pelatihan Manajemen Nyeri dan Kontrol, Palangka Raya (n=26), 2012 Karakteristik Sebelum Rata-rata Median SD Min-Maks 95% CI

Manajemen Nyeri

Kontrol

Nilai P*

54,2 55,1 7,2 46,4 – 46,4 – 72,5 72,5 49,8 – 49,8 – 58.6 58.6

52,2 52,2 5,9 43,5 – 43,5 – 66,7 66,7 48,6 – 48,6 – 55,8 55,8

0,446

Setelah 49,5 52,2 Rata-rata 46,4 52,2 Median 6.1 5,9 SD Min-Maks 43,5 – 43,5 – 60,9 60,9 43,5 – 43,5 – 66,7 66,7 45,8 – 45,8 – 53,2 53,2 48,6 – 48,6 – 55,8 55,8 95% CI *Berdasarkan uji t test tidak berpasangan

Pembahasan Karakteristik dan homogenitas responden Responden kelompok kontrol berjumlah 13 responden dan kelompok intervensi berjumlah 13 orang seluruhnya berjumlah 26 orang.Responden diperoleh dari RS Doris Sylvanus dan Klinik Bidan Praktek Swasta. Perbedaan tempat memperoleh responden di Rumah Sakit dan Puskesmas tidak mempengaruhi hasil penelitian karena pengambilan responden berdasarkan kriteria inklusi. Semua responden belum terpapar dengan manajemen nyeri persalinan atau informasi sejenis tentang tindakan mengurangi nyeri persalinan. Partisipan dalam kelompok intervensi ini dipilih pada saat mereka datang untuk melakukan pemeriksaan ANC pada klinik bidan. bidan. Ada sekitar 35 ibu hamil yang memenuhi kriteria dan 25 orang yang menjawab untuk kontrak waktu pelaksanaan yang diperkirakan bisa dihadiri, tetapi yang datang untuk menuntaskan kelas persalinan hanya 13 ibu hamil. Berbagai alasan dikemukakan saat dihubungi dengan telepon seperti belum adanya waktu pendamping untuk dapat hadir, tidak ada transportasi, ada acara keluarga dan sebagainya. Tampak dari tabel 1, dari karakteristik umur responden ditemukan bahwa umur termuda dalam kelompok intervensi adalah 15 tahun dan pada kelompok kontrol adalah 18 tahun. Masukkan responden dengan usia muda di luar kriteria inklusi Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

0,267

(kelompok risiko) merupakan keterbatasan penelitian ini. Hal ini terjadi karena dalam waktu penelitian yang terbatas jumlah minimal responden tidak didapatkan. Masuknya dua responden termuda dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol atas keinginan responden dan keluarga, selama penelitian kondisi kehamilan dan kesehatan responden dalam pengawasan dan tidak ditemukan komplikasi dalam kehamilan dan persalinan. Penelitian ini hanya menggali karakteristik responden untuk melihat gambaran responden yaitu umur, pendidikan, penghasilan, pekerjaan, persiapan dan persalinan (cuti) yang dikontrol oleh kriteria inklusi. Dari hasil uji homogenitas, kelompok intervensi dan kelompok kontrol setara tidak ada perbedaan yang bermakna dalam usia, pendidikan, penghasilan, pekerjaan dan persiapan cuti. Para ahli mengatakan bahwa nyeri persalinan karena adanya fisiologis dari kontraksi, kerusakau jaringan dan faktor emosional emosional .¹ -4Faktor emosi yang dapat menjadi predisposisi adalah usia, agama, persiapan persalinan, tingkat sosial ekonomi, lingkungan dan kepribadian.¹ -4. Ambang nyeri hampir sama pada semua individu tanpa memandang jenis kelamin, sosial, etnik, dan perbedaan kultural, tetapi perbedaan-perbedaan ini menimbulkan persepsi nyeri pada tiap individu . 73


Karena kelompok penelitian ini setara maka pendapat ahli yang mengatakan bahwa nyeri persalinan karena faktor emosi yang dapat menjadi predisposisi adalah usia, persiapan persalinan, tingkat sosial dalam penelitian ini dapat diabaikan sedangkan faktor lain yang menjadi predisposisi nyeri persalinan yang belum bisa dikontrol oleh peneliti karena keterbatasan waktu waktu dan responden. Penelitian ini hanya melihat karakteristik responden secara univariat pada tabel 1 dan 2 dan tidak menggali hubungan tiap faktor terhadap nyeri persalinan. Persepsi Responden Pada kelompok intervesi telah diberikan manajemen nyeri persalinan dengan memberikan pengetahuan tentang pengertian persalinan, tanda gejala persalinan, nyeri persalinan dan mengajarkan tehnik mengurangi nyeri persalinan yaitu, perubahan posisi, pengaturan pernapasan, massase, counter pressure dan akupresure. Manajemen nyeri yang diajarkan dan dilatih secara kognitif mampu mengubah persepsi ibu hamil tentang nyeri dan persalinan serta sebagai cara mempersiapkan ibu hamil menghadapi persalinan 3 karena adanya partisipasi ibu hamil dalam kelas kelas persalinan secara lengkap akan meningkatkan r asa percaya diri 4. Rasa percaya diri berhubungan dengan menurunnya persepsi nyeri dan kebutuhan akan analgesika 4. Hal yang sejalan dapat dilihat dari tabel 3 bahwa terjadi perubahan persepsi persalinan pada kelompok intervensi menjadi tidak cemas dan percaya diri dan secara bermakna disimpulkan bahwa ada perubahan persepsi pada kelompok intervensi sebesar 2,2 kali sebelum dan sesudah latihan manajemen nyeri. Data tentang persepsi responden ini diambil setelah kelompok intervensi selesai Target pelatihan hanya satu kali, dan waktu pelatihan lebih panjang dari yang ditetapkan, hampir empat jam karena disesuaikan kebutuhan tiap responden juga disebabkan keterbatasan support sistem untuk mengantar responden mengikuti kelas persalinan. Hal ini memungkinkan responden tidak ada yang datang untuk kesempatan kedua yang ditawarkan melakukan latihan manajemen nyeri jika belum jelas. Secara terbuka kelompok intervensi mengatakan bahwa kehadiran pendamping persalinan yang juga hadir dalam kelas manajemen nyeri yaitu suami, suami, ibu dan saudara kandung sangat mendukung saat persalinan dan mengatakan mengatakan ada rasa puas terhadap proses persalinan. Tingginya tingkat stress, kecemasan dan ketakutan mempengaruhi persepsi terhadap pengalaman persalinan yaitu pada tingkat respon positif yang paling rendah. Ibu yang memiliki sejumlah informasi yang benar akan memperlihatkan rasa sangat puas pada pengalaman Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

persalinannya dan menggambarkan menggambarkan kondisi bayinya bayinya lebih positif dibandingkan ibu yang tidak mendapatkan informasi yang cukup 1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa persepsi ibu pada persalinan mempengaruhi harga dirinya dan pengalaman persalinan yang positif meningkatkan harga dirinya. Faktor kunci yang mempengaruhi interprestasi ibu pada pengalaman persalinan adalah saat ibu telah menguasai “ personal mastery” mastery” dan memiliki kontrol dalam 4 persalinan . Ibu yang tidak memiliki kontrol pada dirinya atau lingkungannya merasa ketidak kepuasan terhadap pada pengalaman persalinan , dan kurang merasa sejahtera setelah p ersalinan 4 . Skala Nyeri Persalinan Ketidaknyamanan dan nyeri selama proses melahirkan adalah unik , pengalaman melahirkan mempunyai potensi yang besar untuk mendapatkan pereda nyeri yang memuaskan. Pada kelompok intervensi manajemen nyeri diberikan informasi tentang persalinan sejati dan saat terjadinya ketidaknyamanan nyeri. Informasi ini berupaya agar kecemasan akan berkurang jika seseorang mengetahui kapan waktu terjadinya nyeri dan lama berlangsungnya ketidaknyamanan tersebut ¹. Ketegangan dan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut dapat memperberat persepsi nyeri selama persalinan 1. Nyeri atau kemungkinan nyeri dapat menginduksi ketakutan, sehingga timbul kecemasan yang berakhir dengan kepanikan dan memperlambat proses persalinan.¹ -4. Kadar katekolamin ibu pada awal persalinan sama seperti saat sebelum persalinan jika ibu relatif bebas dari cemas. Kadar katekolamin secara fisiologis secara fisiologis meningkat seiring kemajuan persalinan, kadar katekolamin juga cenderung meningkat sebagai respon terhadap peningkatan stress, nyeri atau komplikasi selama persalinan (intrapartu) 3. Tetapi katekolamin berlebihan akibat sindrom ketakutan-ketegangan-nyeri akan menghambat efek oksitosin. Gangguan oksitosin menyebabkan kontraksi uterus menjadi kurang efektif dan efeknya akan memperpanjang waktu persalinan ¹ . Ibu dengan tingkat kecemasan yang rendah memperlihatkan tingkat nyeri yang rendah. Ibu yang didampingi suami saat melahirkan melaporkan rasa nyeri yang kurang. Ibu yang memiliki rasa percaya diri menghadapi persalinan akan memperlihatkan respon nyeri yang kurang sebaik kemampuan atau koping yang ditunjukkannya. 3 Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa pada fase laten PD I kelompok intervensi sebagian besar menyatakan nyeri ringan sedangkan pada kelompok kontrol terbanyak menyatakan nyeri berat dan nyeri nyeri tak tertahankan. Berlanjut pada PD II empat jam setelah pemeriksaan PD I terdapat perbedaan yang bermakna (nilai P=0,038). Demikan juga yang terjadi pada PD III empat jam setelah setelah PD II secara substansi terlihat dalam fase aktif bahwa 74

ARTIKEL PENELITIAN

kelompok intervensi terbanyak merasakan nyeri sedang kelompok kontrol merasakan nyeri tak tertahankan. Seperti dalam penjelasan sebelumnya bahwa adanya persepsi positif kelompok intervensi terhadap nyeri persalinan dengan didukung oleh persiapan persalinan yang baik yaitu kemampuan untuk mengurangi nyeri persalinan dengan berbagai bentuk tindakan manajemen nyeri persalinan maka respon atau skala nyeri akan menjadi minimal. Selama persalinan kelompok intervesi mengatakan bahwa tehnik mengurangi nyeri yang diajarkan seperti perubahan posisi, pernapasan, massase, counter pressure diterapkan secara mandiri dan dibantu keluarga. Tehnik-tehnik tersebut dipadukan secara bersamaan, dengan beragam perubahan posisi yang dilakukan untuk mengatasi nyeri yaitu posisi berdiri, berdiri dengan dengan bersandar ke depan, duduk tegak, berjalan, setengah duduk, duduk bersandar ke depan dengan disangga, tangan dan lutut, berlutut, berbaring miring, jongkok , dan telentang. Tehnik pernapasan membantu untuk mempertahankan kontrol sepanjang kontraksi, tehnik pernapasan yang diajarkan adalah tehnik pernapasan lambat, tehnik pernapasan cepat dan tehnik mengejan. Massase atau tehnik efflurage merupakan pijatan yang dilakukan partisipan dengan menggunakan tekanan lembut pada abdomen dengan arah sirkular secara berulang atau oleh suami/ keluarga pada permukaan tubuh paha dan tulang belakang.¹ -4. Efflurage dilakukan partisipan secara perlahan seirama dengan pernapasan saat kontraksi, berguna untuk mengganggu ibu supaya tidak memusatkan perhatiannya pada kontraksi.¹-4. Counter Pressure merupakan tehnik yang memberikan tekanan yang lembut, tekanan yang kuat diatas sakrum selama kontraksi. Tekanan dengan kepalan tangan atau lutut. Tekanan yang kuat pada sakrum yang dilakukan pasangan partisipan saat ibu pada posisi setengah duduk atau saat ibu berbaring miring.¹ -4. Ada satu responden dalam kelompok intervensi yang menggunakan metode mengalihkan perhatian dengan terus memainkan game melalui handphone selama proses persalinan kala I dengan memadukan tehnik pernapasan, massase dan counter counter pressure oleh suami. Kelemahan yang ditemukan dari evaluasi ini tidak ada responden yang menyatakan secara spesifik tehnik mana yang sangat membantu mengurangi nyeri persalinan, karena paduan dua sampai tiga tehnik dilakukan secara bersamaan. Sebaliknya dengan menggambungkan beberapa tehnik yang diajarkan dirasakan mampu mengurangi nyeri sejalan dengan pendapat yang mengatakan bahwa menggabungkan beberapa tehnik non farmakologi akan mengurangi nyeri Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

persalinan karena respon terhadap keunikan nyeri persalinan berbeda pada setiap ibu 3. Dilatasi Servik Pada penelitian ini pemeriksaan dalam (PD) dilakukan satu kali tiap empat sesuai protap sampai pembukaan lengkap responden melahirkan. Pada PD I dan PD II jumlah responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sama, tetapi tetapi pada PD III kelompok kontrol menjadi enam responden dan kelompok intervensi menjadi duabelas responden. Hal ini terjadi karena responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi sudah bersalin pada rentang waktu PD II dan PD III. Kedatangan kelompok kontrol ke klinik lebih banyak pada fase aktif disebabkan pemilihan responden kelompok kontrol menggunakan metode aksidental yaitu responden yang memenuhi kriteria inklusi yang datang ingin bersalin yang ada pada saat itu. Berbeda dengan kelompok intervensi yang telah dianjurkan sejak pertama merasakan nyeri persalinan pada fase laten agar segera ke klinik Bidan. Perbedaan waktu waktu kedatangan ini merupakan kelemahan penelitian ini. Kala I persalinan dimulai dari kontraksi uterus yang teratur dan meningkat hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I terbagi dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif. Fase laten dimulai sejak awal kontraksi 10 . Dari tabel 5 dapat diperhatikan bahwa dilatasi servik pada kelompok intervensi meningkat sejak dari PD I yaitu rata-rata 2,1 cm ± 1 dengan nilai median 2 (95% CI 1,5 1,5 – – 2,7 2,7 cm). Pada PD II menjadi rata-rata 5,2 cm ± 2,6 (95% CI 3,7-6,8) dengan nilai median 5. Selanjutnya pada PD III dalam kelompok intervensi rata-rata 7,4 cm ± 3,4 (95% CI 5,3-9,5) dengan nilai median 10. Pada yang terakhir yaitu PD IV rata-rata dilatasi cervik adalah 2,3 cm ± 3,5 (95% CI 0,2-4,4) dengan nilai median 0. Ukuran dilatasi terkecil yaitu 0 cm (dalam hal ini responden sudah melahirkan) dan terbesar 10 cm. Pemeriksaan dalam pada responden dilakukan setiap empat jam sampai dilatasi 10 cm. Dari tabel diketahui bahwa pada responden kelompok intervensi rata-rata melahirkan pada PD III. Hasil penelitian sebelumnya menyatakan bahwa Fase laten berlangsung 8 jam hingga serviks membuka 3 cm 10. Rata-rata durasi total kala I persalinan pada kehamilan pertama berkisar 3,3 jam sampai 19,7 jam.¹ Brown mengatakan mayoritas persalinan terjadi kurang dari 12 jam setelah melakukan tindakan mengurangi nyeri dengan tehnik pernapasan, relaksasi, akupresur, dan massase 5 . Dari pendapat para ahli bahwa tidak ada kecemasan, memiliki persepsi positif terhadap kehamilan artinya tidak ada ketakutan-ketegangan-nyeri akan mensupport kerja oksitosin agar kontraksi uterus 75


menjadi efektif dan efeknya mempersingkat persalinan. Pada penelitian ini kelompok intervensi datang ke klinik pada fase laten sehingga monitoring waktu pembukaan dapat dilakukan dengan tepat mulai dari kedatangan. Berbeda dengan kelompok kontrol yang sebagian besar datang pada fase aktif sehingga tidak diterpantau waktu yang tepat mulai fase laten kala I. Perbedaan waktu kedatangan kelompok intervensi dan kelompok kontrol ke depan perlu diperbaiki untuk penelitian berikutnya. Karena dari hasil analisis multivariat tidak ditemukan perbedaan rata rata pembukaan atau dilatasi servik antara kelompok intervesi dan kontro. Walaupun demikian terpantaunya pada kelompok intervensi rata-rata rata-rata lama persalinan 4.10’ hal ini menunjukkan bahwa kelompok intervensi mampu mencapai waktu persalinan singkat dari rentang waktu 3,3 jam sampai 19,7 jam.¹

Pengetahuan Berdasarkan uji homogenitas tidak ada perbedaan bermakna variabel pendidikan dengan nilai p = 0,515 > 0,05 pada kelompok intervensi dan kontrol. Dari karakteristik pendidikan pada kelompok intervensi paling banyak berpendidikan SD (80%) dan yang sedikit yaitu berpendidikan SMP (40%). Sedangkan pada kelompok kontrol paling banyak yaitu berpendidikan SMP (60%) dan yang paling sedikit yaitu SMA (57,1%). Rata-rata nilai pengetahuan responden sebelum intervensi pada kelompok intervensi yaitu 54,2 ± 7,2 dengan nilai median 55,1 (95%CI 49,8-58,6). Nilai pengetahuan terendah 46,4 dan tertinggi 72,5. Ratarata nilai pengetahuan responden sesudah intevensi yaitu 49,5 ± 6,1 dengan nilai median 46,4 (95% CI 45,8-53,2). Nilai terendah 43,5 dan tertinggi 60,9. Sedangkan pada kelompok kontrol hanya diukur diakhir, sehingga nilai pre dianggap sama dengan nilai post. Rata-rata nilai untuk kelompok kontrol yaitu 52,2 ± 5,9 (95% CI 48,6 – 55,8) 55,8) dengan nilai median 52,2. Nilai terendah 43,5 dan tertinggi 66,7. Dari aspek pengetahuan pada penelitian ini ditemukan tidak ada ada perbedaan nilai pengetahuan responden pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi pre dan post test. Tampak bahwa hasil pengajaran yang telah diberikan peneliti untuk responden kelompok intervensi meliputi pengertian persalinan normal, tanda dan gejala persalinan, nyeri persalinan, faktorfaktor yang mempengaruhi persalinan dan cara mengurangi nyeri persalinan tidak berbeda dengan responden kelompok kontrol. Kondisi ini dapat di telaah kembali pada penelitian berikutnya untuk mencari penyebabnya antara lain tehnik pengajaran, bahasa dan istilah yang dipergunakan. Adanya stimulasi dan sensasi dari ruangan tempat mengajar banyak gambar phantom alat laboratorium yang dapat mengalihkan perhatian responden kelompok intervensi sehingga nilai pengetahuan sebelum dan Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

setelah intervensi manajemen nyeri persalinan dapat meningkat. Secara sustansi teramati oleh bidan/ numerator bahwa responden kelompok intervensi tampak mendemonstrasikan dengan baik tehnik melakukan manajemen nyeri persalinan dan hal ini tidak dilakukan dengan baik oleh kelompok intervensi. Dapat disimpulkan bahwa walaupun dari aspek pengetahuan tidak berbeda dengan kelompok kontrol tetapi tehnik untuk mengurangi persalinan dapat di terima dengan baik oleh kelompok intervensi dari proses latihan sebelumnya. Tidak dipungkiri bahwa setiap responden dari kelompok kontrol pun akan berusaha mencari informasi terntang persalinan dan rasa nyeri yang akan dialami dari berbagai sumber, tetapi tidaklah cukup jika tidak disertai latihan untuk tentang tehnik untuk mengurangi nyeri persalinan. Teramati oleh bidan penolong/numerator bahwa sangat berbeda respon serta perilaku yang ditunjukkan oleh kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Perilaku lebih kooperatif ditunjukkan oleh kelompok intervensi dalam mengatasi rasa nyeri persalinan. Responden lebih percaya diri menghadapi nyeri dengan menggunakan berbagai tehnik. Ibu yang percaya diri pada kemampuannya (koping efektif) menghadapi persalinan , ia akan menunjukkan koping yang efektif selama persalinan 3,13,14 Semua responden dalam proses persalinan di dukung oleh keluarga atau suami. Dukungan tersebut sebagai bentuk adanya pengetahuan keluarga setelah mengikuti manajemen nyeri persalinan. Berbeda dengan keluarga dan suami yang sudah memahami manajemen nyeri persalinan maka respon rasa perduli akan apa yang dibutuhkan ibu selama periode persalinan cepat terpenuhi. Pada kelompok kontrol, peran suami dan keluarga hanya sebagai pendamping dan respon yang ditunjukkan tidaklah semaksimal keluarga yang telah memiliki pengetahuan. Namun demikian dukungan manajemen nyeri persalinan juga diberikan oleh bidan penolong di klinik sesuai standar Asuhan Persalinan Normal (APN) pada semua ibu bersalin. Kesimpulan dan Saran Berdasarkan analisis karakteristik responden ditemukan rata-rata umur responden pada kelompok intervensi yaitu 21,5 tahun dengan umur termuda yaitu umur 15 tahun dan umur tertua yaitu 28 tahun. Rata-rata umur responden kelompok kontrol yaitu 20 tahun dengan umur termuda yaitu 18 tahun dan umur tertua 27 tahun. Mayoritas pendidikan pada kelompok intervensi dan pada kelompok kontrol pendidikan dasar (SD dan SMP). Pekerjaan responden pada kelompok intervensi dan kontrol adalah sama besar antara bekerja dan tidak bekerja. Rata-rata penghasilan kelompok intervensi sebesar Rp 2.800.000 dan rata-rata penghasilan kelompok kontrol yaitu Rp Rp 2.300.000 . Kelompok intervensi intervensi lebih banyak yang melakukan cuti < 7 bulan (100%) 76

ARTIKEL PENELITIAN

sedangkan pada kelompok kontrol lebih banyak yang melakukan cuti pada bulan ke-7 masa kehamilan. Ada perubahan persepsi persalinan pada kelompok intervensi sebesar 2,2 kali sebelum intervensi dan sesudah intervensi manajemen nyeri persalinan. Nyeri sedang ditemukan pada kelompok intervensi yang menggunakan tehnik manajemen nyeri persalinan. Terdapat peningkatan rata-rata dilatasi cervik sebesar 4,5 cm pada kelompok intervensi. Tidak ada perbedaan nilai pengetahuan antara sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Secara substansi pada kelompok intervensi yang telah mendapatkan pengetahuan tentang manajemen nyeri persalinan teramati dapat menerapkan dan memadukan tehnik mengurangi nyeri persalinan secara mandiri dan dengan dukungan keluarga. Saran yang diajukan 1). Bagi Institusi Pelayanan Kebidanan, berdasarkan hasil penelitian, maka disarankan agar pemberian manajemen nyeri dapat diintegrasikan saat pemberian pendidikan kesehatan antenatal dalam bentuk komunikasi yang lebih intensif dan latihan yang terjadual. 2). Bagi penelitian selanjutnya, materi manajemen nyeri, metode pengajarannya jumlah responden dan tehnik pengumpulan data, perlu disempurnakan kembali pada penelitian selanjutnya mengontrol counfonding faktor usia, pendidikan, penghasilan, pekerjaan, persiapan persalinan, agama, dukungan keluarga, budaya dan lingkungan persalinan terutama di rumah sakit. 3). Bagi institusi pendidikan, penelitian ini dapat menjadi pertimbangan rujukan sebagai bahan ajar untuk meningkatkan kemampuan mahasiswa pada tehnik mengurangi nyeri persalinan.

pain.Rev Esc Enferm USP 2009.www.ee.usp.br/reeups 7.Hamid (2010) Comparison between massage and music therapiesto relieve the severity of labor pain.Womens Health 6.3 p.377-381 http://search.proquest.com/docview/577558656 8.Dale (1995).Management of pain in childbirth.International Journal of Childbirth Education 10.4 http://search.proquest.com/docview/212865810 9.Dinkes Propinsi Kalimantan Tengah, 2012 10.Sarwono, Prawiroharjo (2009).Ilmu Kebidanan.Jakarta.Bina Pustaka 11. Ip 11. Ip WY, Tang WY, Tang CS, Goggins CS, Goggins WB.An WB. An educational intervention to improve women's ability to cope with childbirth.. J childbirth.. J Clin Nurs. 2009 Aug;18(15):2125-35. doi: 10.1111/j.13652702.2008.02720.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19583645 12. Chang 12. Chang MY, Wang MY, Wang SY, Chen SY, Chen CH (2002). Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. J Adv Nurs. 2002 Apr;38(1):68-73 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1189553 2 13.Mortazavi, et all (2012). Effects of massge therapy and presence of attendant on pain, anxiety and satisfaction during labor.Arch Gynecol Obstct 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2227123 9 14.Martin & Fleming (2011). The birth satisfaction scale.International Journal of Health Care Quality Assurance Vol 24 Iss:2,pp 124-135

Daftar Pustaka 1.Bobak, M.I, Lodermik, L.D., & Jensen, D.M. (2005). Buku ajar keperawatan maternitas. Alih bahasa Maria A.Wijayarini & Peter I.Anugerah. I.Anugerah. Jakarta: ECG. 2.Cunningham, F.G.; McDonald, P.C.; Gant, N.F. th

1993. Williams Obstetrics, 19 ed . Prentice-Hall Int., Norwalk, CT, USA. William 3.Reeder.,Martin, & Griffin, (2003).Keperawatan maternitas ed 18: Kesehatan wanita, bayi d an keluarga. Jakarta: ECG. 4 Nichols,H Francine & Humenick, S Sharron.(2000).Childbirth education, practice,research and theory.(2 nd ed).Philadelphia:Saunders. 5.Brown, Dauglas & Flood(2001).Womens evaluation of intrapartum nonp harmacological pain relief methods used during labor.J Perinat Educ 6.Davim, Torres & Dantas (2009) Effectiveness of non pharmacological strategies in relieving labor


77

Demsa, Yanti, Jon, Analisis Kesesuaian antara antara Hasil Pengukuran Antropometri Antropometri dengan Persepsi Ibu Hamil

Analisis Kesesuaian Antara Hasil Pengukuran Antopometri Antopometri Dengan Persepsi Mengenai Status Gizi Ibu Hamil Anthropometri Conformity Conformity of Nutritional Status Status in Pregnant Women Women Demsa Simbolon, Yanti Sutrianti, Jon Farizal Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Bengkulu, Jl. Indragiri Indragiri No.3 Padang Padang Harapan Bengkulu Bengkulu

Abstrak. Tingginya masalah kurang gizi di berbagai daerah merupakan beban ganda masalah gizi di Indonesia. Hal ini secara signifikan akan meningkatkan Angka Kematian Ibu (AKI). Masalah kematian dan kesakitan pada pada ibu sesungguhnya tidak terlepas dari faktor-faktor sosial budaya dan lingkungan dalam masyarakat dimana mereka berada. Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui kesesuaian antara hasil pengukuran antropometri dengan persepsi ibu hamil mengenai status gizi di Wilayah Kerja Puskesmas Puskesmas Bermani Ulu tahun 2013. Penelitian ini menggunakan Cross Sectional Study. Teknik Study. Teknik pengambilan sampel yaitu simple yaitu simple random sampling , dengan menggunakan cara Cluster Random Sampling, jumlah sampel yaitu 82 ibu hamil. hamil . Uji statistik yang digunakan adalah Chi-Square, uji Kappa Cohen dan regresi logistik multivariat. Hasil Uji Kappa Cohen menunjukkan ketidaksesuaian hasil pengukuran LILA ( kappa cohen =0,111 dan nilai p value > 0,05) dan pengukuran tinggi badan ( kappa cohen= -0,06 cohen= -0,06 dan nilai p value > 0,05) antara persepsi ibu dan hasil pengukuran antropometri. Faktor yang mempengaruhi kesesuaian pengukuran tinggi badan adalah umur, pendidikan dan pengetahuan. Faktor yang berhubungan dengan kesesuaian LILA adalah pengetahuan. Instansi kesehatan khususnya Puskesmas Bermani Ulu diharapkan melakukan penyuluhan untuk memperbaiki persepsi ibu hamil. Meningkatkan pengetahuan ibu tentang status gizi yang baik. Sehingga lebih dini, dapat dilakukan tindakan untuk menghindari masalah akibat status gizi yang buruk. : Kesesuaian Antropometri, Status Gizi Hamil, Persepsi. : Kata Kunci Abstract. In many regions, malnutrition is a double burden of nutrition in Indonesia. This will significantly increase the Maternal Mortality Rate (MMR). Problems on maternal mortality and morbidity related to sociocultural factors and environment in communities where they are located. This study aimed to know correspondence between the results of anthropometric measurements with maternal perception regarding nutritional status in Ulu Bermani Working Area Health Center in 2013. This study used cross-sectional study approach. Sampling technique was used cluster random sampling method, the sample size was 82 pregnant women. The statistical test was a Chi-Square test, Kappa Cohen's and multiple logistic regression. Kappa Cohen's test showed discrepancies MUAC measurements (cohen kappa = 0,111 and p value> 0,05) and height measurement (cohen kappa = -0,06 and p value> 0.05) between maternal perception and anthropometric measurements. Factors affecting the suitability of height measurement is mother's age, education and knowledge. Factors relating to the suitability of MUAC measurement was mothers’ knowledge. knowledge . Health agencies in particular PHC Ulu Bermani was expected to conduct outreach to improve the perception of pregnant women. Increasing knowledge of mothers about good nutritional status so that it can be tackled the problems due to poor nutritional status. : Suitability Anthropometric, Nutritional Status of Pregnant, Perception. Keywords

Pendahuluan Badan Kesehatan dunia (WHO) melaporkan angka kematian ibu diseluruh dunia diperkirakan 585.000 kelahiran hidup pada setiap tahunnya. Di Asia Tenggara, Indonesia merupakan penyumbang AKI tertinggi (DepKes, 2010). Laporan data terakhir hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia AKI Indonesia sangat tinggi mencapai angka 339 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2012). Salah satu faktor yang berhubungan dengan peningkatan kematian ibu adalah buruknya status gizi ibu hamil. Penilaian status gizi dapat dilakukan secara langsung dan tidak langsung. Penilaian status gizi langsung diantaranya adalah pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri yang dapat dilakukan adalah


dengan mengukur berat badan (BB), tinggi badan (TB) dan lingkar lengan atas (LILA) ibu hamil (Departemen Gizi dan Kesmas, 2007). Kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil merupakan salah satu faktor yang menjadi penyebab utama terjadinya pendarahan dan infeksi yang merupakan faktor utama kematian ibu. Gizi ibu sebelum dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan j anin yang dikandung (Waryono, 2010). Kekurangan energi kronis (KEK) adalah keadaan ibu hamil dan wanita usia subur (WUS) yang kurang gizi diakibatkan oleh kekurangan asupan energi dan protein yang berlangsung terus-menerus yang dapat mengakibatkan timbulnya gangguan penyakit tertentu (Depkes, 2002). Di Negara berkembang seperti Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Nepal, Srilangka dan Thailand prevalensi wanita yang

78

ARTIKEL PENELITIAN

mengalami KEK adalah 15-47% yaitu BMI< 18,5. Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan prevalensi ibu hamil resiko KEK di Indonesia sebesar 21,6% dengan range 11,8% (Provinsi Riau) sampai (32,4%). Di wilayah Sumatera, Sumatera, prevalensi KEK tertinggi di Provinsi Bengkulu (25,6%), prevalensi prevalensi KEK tertinggi di wilayah Curup Curup bagian Utara mencapai 34,52%. Salah satu kecamatan Curup Utara adalah wilayah kerja Puskesmas Bermani Ulu. Faktor yang berpengaruh terhadap kejadian anemia dan KEK salah satunya adalah status gizi yang kurang. Gizi seseorang dikatakan baik apabila terdapat keseimbangan dan keserasian antara perkembangan fisik dan perkembangan mental orang tersebut. Tingkat status gizi optimal akan tercapai apabila kebutuhan zat gizi juga juga terpenuhi (Hananto, 2002). Status gizi gizi ibu hamil pada waktu pembuahan dan selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Untuk kesehatan ibu selama hamil maupun pertumbuhan dan aktivitas dan deferisiensi janin, maka ibu dalam keadaan hamil harus cukup mendapat makanan bagi dirinya sendriri maupun bagi janinnya (Paath, 2005). Kekurangan atau kelebihan nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada wanita hamil tersebut. Kekurangan makanan dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus,inersia uteri, hemoragia hemoragia post partum, sepsis puerperalis, BBLR, dan sebagainya. Sedangkan makan makan secara berlebihan karena wanita tersebut salah mengerti bahwa ia makan untuk dua orang dapat pula mengakibatkan komplikasi antara lain bayi terlalu besar dan sebagainya. Kecukupan zat gizi selama hamil baru dapat dipantau melalui parameter keadaan kesehatan ibu dan berat lahir janin. Meskipun baku penilaian status gizi wanita yang tidak hamil tidak dapat diaplikasikan pada wanita hamil, perubahan fisiologis selama hamil dapat digunakan sebagai petunjuk. Berat badan yang rendah sebelum konsepsi, serta pertambahan berat yang tidak adekuat merupakan penilaian langsung yang dapat digunakan untuk menilai laju pertumbuhan janin. Berat lahir berkorelasi positif dengan pertambahan berat total selama hamil. Pemeriksaan antropometri yang biasa dilakukan adalah penimbangan berat (BB), pengukuran tinggi (TB), penentuan berat ideal dengan indeks masa tubuh (IMT), dan pola pertambahan berat badan. Tinggi badan ibu hamil dikatakan dikatakan normal, jika tinggi badannya > 145 cm. Ibu yang tingginya >145cm cenderung mempunyai pertambahan berat badan yang lebih besar daripada ibu yang pendek (Kurniasih et al. 2010). Hasil survei awal yang dilakukan peneliti di Puskesmas Bermani Ulu pada tanggal 11 Desember 2012 terhadap 9 orang ibu hamil, terdapat 6 orang ibu hamil memasuki usia TM III dan 3 orang ibu hamil memasuki usia TM II. Dari hasil wawancara didapatkan bahwa 3 ibu hamil berpendidikan dasar (SD-SMP), 5 ibu hamilberpendidikan menengah (SMA) dan 1 ibu hamilberpendidikan Perguruan Tinggi. Semua ibu hamil berumur berumur sekitar 20 -35 tahun. tahun. Disamping itu, Jurnal Forum Kesehatan Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

didapatkan ibu hamil yang tidak bekerja (Ibu Rumah Tangga) 5 responden, bekerja sebagai petani 3 ibu hamildan 1 ibu hamilbekerja swasta. Dari hasil wawancara juga diperoleh bahwa, seluruh ibu hamilmempunyai pengetahuan yang baik mengenai dampak dari kekurangan gizi dan mengenai makanan yang tidak baik baik dikonsumsi oleh ibu hamil. Serta hampir seluruh ibu hamil (88,8%) mempunyai persepsi yang salah mengenai penambahan berat badan yang normal selama hamil, dan sebagian kecil ibu hamil (11,1%) yang berpendidikan SD menjawab tidak tahu. Dan hampir seluruh ibu hamil (88,8%) mengatakan bahwa berat badan dan tinggi badannya sudah memenuhi kriteria berat badan dan tinggi badan yang normal selama hamil serta ibu dalam keadaan sehat. Persepsi lain mengenai status gizi , dilihat juga dari pola konsumsi makanan. Terdapat 6 ibu hamil dengan pendidikan SD-SMA mengatakan bahwa mengkonsumsi kopi selama hamil tidak berpengaruh buruk pada bayi yang dikandung, hanya 1 ibu ib u dengan pendidikan perguruan tinggi yang tidak sependapat dengan pernyataan tersebut, dan 1 ibu menjawab raguragu. Berdasarkan hasil pengukuran antopometri terhadap 9 orang ibu hamil yang ada di Wilayah kerja Puskesmas Bermani Ulu didapatkan 7 dari 9 ibu yang berpendapat bahwa berat badan dan tinggi badan ibu sekarang sudah memenuhi kriteria yang normal selama hamil dan ibu dalam keadaan sehat. Terdapat 5 ibu hamilyang hasil pengukuran berat badannya tidak sesuai dengan kriteria berat badan yang normal selama hamil atau tidak sesuai sesuai dengan pendapat ibu, dan 2 ibu hamil yang hasil pengukuran tinggi badannya tidak sesuai dengan kriteria tinggi badan yang normal sealama hamil. Perubahan pengetahuan, persepsi, sikap, perilaku, gaya hidup, pola makan, serta peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah makanan yang konsumsi. Perubahan pengetahuan, sikap, perilaku, persepsi dan pola makan, serta peningkatan pendapatan masih dipengaruhi dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial ekonomi, budaya dan politik yang dapat mempengaruhi status gizi seseorang, khususnya status gizi ibu hamil (Surasmo, 2002). Ketidaksesuaian antara persepsi ibu dengan pengukuran antopometri dapat berdampak pada masalah kesehatan, sehingga jika hal ini tidak ditindak lanjuti akan berdampak tidak baik, tidak hanya pada ibu itu sendiri, tetapi kepada janin yang sedang dikandung. Dampak dari persepsi ibu yang salah tersebut akan berpengaruh terhadap stat us gizi ibu. Karena ibu yang menganggap berat badan dan tinggi badannya sudah memenuhi kriteria yang normal selama hamil, ternyata setelah dilakukan pengukuran hasilnya tidak sesuai. Ibu hamil yang mempunyai persepsi yang salah karena tidak mengetahui keadaan tentang status gizinya. Ketidaksesuaian ini kemungkinan berkaitan persepsi yang salah tentang makanan, rendahnya pengetahuan ibu. Namun belum ada penelitian yang menganalisis bagaimakah kesesuaian antara hasil pengukuran 79


antropometri dengan persepsi ibu hamil mengenai status gizinya. Berdasarkan uraian di atas maka perlu dilakukan penelitian untuk menganalisis kesesuaian antara hasil pengukuran antropometri dengan persepsi ibu hamil mengenai status gizinya dan menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kesesuaian pengukuran. Hasil penelitian diharapkan menjadi masukan penting dalam perbaikan perilaku ibu dalam pemeliharaan status gizi dan kehamilannya. kehamilannya. Metode Desain penelitian menggunakan pendekatan Cross Sectional. V ariabel ariabel independen independen adalah karakteristik ibu hamil (pendidikan, paritas, pendapatan umur), perilaku ibu hamil (pengetahuan, sikap dan praktek) dan variabel dependen (kesesuaian pengukuran antropometri). Populasi adalah adalah seluruh ibu hamil yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Bermani Ulu yang berjumlah 139 orang. Teknik sampling sa mpling secara cluster sampling yaitu pengambilan sampel secara gugus (cluster ), ), peneliti mendaftar banyaknya kelompok atau gugus yang ada dalam populasi itu (Notoatmodjo, 2010). Pada setiap desa terpilih, diambil sampel secara simple random sampling . Berdasarkan rumus besar sampel untuk uji hipotesis perbedaan perbedaan proporsi, sampel

minimal yang dibutuhkan adalah 82 orang ibu hamil. Dari 139 ibu hamil akan diambil 82 orang ibu hamil secara cluster dari 6 desa. Data primer diambil dengan cara pembagian kuesioner kepada ibu hamildan melakukan pengukuran antropometri. Pengumpulan data dibantu 2 orang mahasiswa yang telah mendapat pelatihan dan arahan cara melakukan pengukuran sehingga mempunyai persepsi yang sama, artinya semua tindakan yang dilakukan sesuai dengan prosedur yang telah direncanakan sebelumnya, dengan harapan data yang terkumpul valid dan reliabel. Instrumen penelitian terdir i dari daftar pertanyaan kuesioner dan lembar observasi, meteran tinggi badan, pita pengukur lingkar lengan atas (LILA). Analisa univariat mendeskripsikan proporsi masing-masing variabel yang diteliti. Analisis data numerik menggunakan ukuran sental dan varians. Persepsi ibu hamil diukur berdasarkan lembar pertanyaan yang berjumlah 20 pertanyaan menggunakan skala Likert. skala Likert. Analisa bivariat menggunakan Chi Square (X 2 ) dan uji Kappa Cohen untuk mengetahui kesesuaian hasil ukur antopometri dengan persepsi ibu hamil mengenai status gizinya. Analisis multivariat menggunakan regresi logistik multivariat.

Tabel 1. Karakteristik dan Perilaku Ibu Hamil Karakteristik dan Perilaku Ibu Hamil Umur ibu <20 tahun dan >35 tahun 20 -35 tahun Paritas Primipara Multi+Grandemultipara Pendidikan Ibu Tinggi Rendah Pendapatan Ibu Tinggi Rendah Pengetahuan Tinggi Rendah Sikap Mendukung Tidak Mendukung Praktek Baik Kurang Baik  

 

 

 

 

 

 


Frekuensi

Persentase

39 43

47,6 52,4

38 44

46,3 53,6

22 60

26,8 73,2

9 73

11,0 89,0

36 46

43,9 56,1

43 39

52,4 47,6

60 22

73,2 26,8

80

ARTIKEL PENELITIAN

Hasil Karakteristik Dan Perilaku Ibu Hamil Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar dari ibu hamil(52,4%) berusia antara 20-35 tahun, dan hampir sebagian dari ibu hamil(46,3%) adalah primipara, sebagian dari ibu hamil(73,2%) berpendidikan rendah, serta hampir seluruh dari ibu hamil(89,0%) memiliki pendapatan yang rendah. Berdasarkan perilaku ibu menunjukkan bahwa hampir sebagian dari ibu hamil(46,3%) memiliki pengetahuan yang tinggi mengenai gizi dan kesehatan selama kehamilan, sebagian dari ibu hamil(52,4%) memiliki sikap yang mendukung dalam memeuhi kebutuhan gizi dan kesehatan selama kehamilan, dan sebagian besar lagi

dari ibu hamil(73,2%) memiliki praktek yang baik dalam memenuhi kebutuhan gizi selama kehamilan. Status Gizi Ibu Hamil berdasarkan Pengukuran Antropometri. Tabel 2 menunjukkan distribusi frekuensi ibu hamilterhadap hasil pengukuran antropometri, hasil penelitian menemukan bahwa dari hasil pengukuran tinggi badan sebagian besar dari ibu hamil(89,0%) memiliki tinggi badan lebih dari 145 cm yang artinya memiliki tinggi badan yang normal, dari hasil pengukuran lingkar lengan atas (lila) menunjukkan bahwa sebagian dari ibu hamil(74,4%) memiliki ukuran lingkar lengan atas yang nor mal.

Tabel 2. Status Gizi Ibu Hamil Berdasarkan Pengukuran Antropometri

Variabel Tinggi badan ≥145cm = normal <145cm = pendek Lingkar Lengan Atas <23,5 cm ≥23,5 cmcm- ≤29,5cm

Frekuensi

 

 

Kesesuaian Pengukuran Status Gizi Tabel 3 menunjukkan bahwa hampir seluruh ibu hamil (95,8%) mempersepsikan tinggi badannya normal, namun sebagian kecil (4,2%) mempersepsikan tinggi badannya pendek (tidak normal). Hasil uji Kappa Cohen Cohen diperoleh nilai kappa kappa -0,06 dan nilai p value 0,511 > 0,05 sehingga dapat disimpulkan terdapat ketidaksesuaian ukuran tinggi badan antara pengukuran antropometri dan persepsi ibu. Dari hasil pengukuran antropometri tinggi badan ibu normal, hampir seluruhnya (95,8%) mempersepsikan tingginya normal, namun dari seluruh ibu hamil secara

Persentase

73 9

89,0 11,0

21 61

25,6 74,4

antropometri tinggi badan pendek pendek, seluruhnya (100%) mempersepsikan tinggi badannya normal. Hasil uji kesesuaian dengan Kappa Cohen terhadap ukuran LILA diperoleh nilai kappa kappa 0,111 dan nilai p value 0,266> 0,05; maka disimpulkan terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran LILA secara antropometri dengan persepsi ibu. Dari hasil pengukuran Antropometri LILA normal, hampir seluruhnya (90,2%) mempersepsikan LILAya normal, namun dari seluruh pengukuran LILA tidak normal, hampir seluruhnya (81%) mempersepsikan LILA normal.

Tabel 3. Kesesuaian Antara Hasil Pengukuran Antropometri Dengan Persepsi Ibu Hamil mengenai Status Gizi Pengukuran Antropometri Normal Tidak Normal

Persepsi Ibu

Tinggi Badan Normal Pendek Total LILA Normal KEK Total

Nilai Cappa

P value

69 3 72

95,8 4,2 100,0

10 0 10

100 0,0 100,0

-0,06

0,511

55 6 73

90,2 9,8 100,0

17 4 9

81,0 19,0 100,0

0,111

0,266

Tabel 4 menunjukkan hampir seluruh ibu hamil (80,5%) besar dari ibu hamil (65,9%) mempersepsikan ukuran mempersepsikan ukuran tinggi badannya sesuai dengan LILA sesuai dengan pengukuran antropometri LILA. pengukuran antropometri tinggi badan dan sebagian


81


Tabel 4 Distribusi Frekuensi Kesesuaian Status Gizi Antara hasil Pengukuran Antropometri dengan Persepsi Ibu Hamil

Kategori

Sesuai Tidak Sesuai

Pengukuran Antropometri Tinggi Badan LILA n % n 66 80,5 54 16 19,5 28

Determinan Kesesuaian Hasil Pengukuran Status Gizi Tabel 5 menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara karakteristik ibu hamil dengan kesesuaian ukuran tinggi badan, serta tidak ada hubungan yang signifikan antara perilaku ibu hamil dengan kesesuaian ukuran tinggi badan. Variabel yang menjadi kandidat dalam analisis multivariat adalah umur ibu, pendidikan, pendapatan, dan pengetahuan.

% 65,9 34,1

Tabel 6 menunjukkan tidak ada hubungan signifikan antara karakteristik ibu hamil dengan kesesuaian ukuran LILA, dan tidak ada hubungan hubungan signifikan antara sikap dan praktek konsumsi ibu hamil dengan kesesuaian ukuran LILA. Namun pengetahuan berhubungan dengan kesesuaian ukuran LILA. Variabel yang menjadi kandidat dalam analisis multivariat untuk mengetahui determinan kesesuaian hasil pengukuran LILA adalah paritas dan pegetahuan ibu.

Tabel 5. Hubungan Krakteristik dan Perilaku Ibu Hamil dengan Kesesuaian Hasil Pengukuran Tinggi Badan

Karakteristik dan Perilaku

Umur ibu <20 dan >35 tahun o 20 -35 tahun o Pendidikan Ibu Tinggi o Rendah o Pendapatan Tinggi o Rendah o Paritas Primipara o Multi+ Grandemulti o Pengetahuan Gizi Tinggi o Rendah o Sikap Mendukung o Tidak Mendukung o Praktek konsumsi Baik o Tidak Baik o

Kesesuaian Ukuran Tinggi Badan Sesuai Tidak Sesuai n % n %

P value

OR (95%CI)

33 33

84,6 76,7

6 10

15,4 23,3

0,229*

1,667 (0,543-5,144)

20 46

90,2 76,7

2 14

9,1 23,3

0,149*

3,043 (0,632-14,656)

9 57

100,0 78,1

0 16

0,0 21,9

0,117*

-

31 35

81,6 79,5

7 9

18,4 20,5

0,817

1,139 (0,379-3,42)

32 34

88,9 73,9

4 12

11,1 16,1

0,089*

2,824 (0,825-9,662)

35 31

81,4 79,5

8 8

18,6 20,5

0,828

1,129 (0,379-3,367)

47 19

78,3 86,4

13 3

21,7 13,6

0,416

0,571 (0,146-2,233)

* kandidat multivariat


82

ARTIKEL PENELITIAN

Tabel 6. Hubungan Krakteristik dan Perilaku Ibu Hamil dengan Kesesuaian Hasil Pengukuran LILA Karakteristik dan Perilaku

Umur ibu <20 dan >35 tahun o 20 -35 tahun o Pendidikan Ibu Tinggi o Rendah o Pendapatan Tinggi o Rendah o Paritas Primipara o Multi+ Grandemulti o Pengetahuan Gizi Tinggi o Rendah o Sikap Mendukung o Tidak Mendukung o Praktek Konsumsi Baik o Tidak Baik o

Kesesuaian Ukuran LILA Sesuai Tidak Sesuai n % n %

P value

OR (95%CI)

25 29

64,1 67,4

14 14

35,9 32,6

0,75

0,862 (0,346-2,15)

13 41

59,1 68,3

9 19

40,9 31,7

0,434

0,669 (0,244-1,836)

6 48

66,7 65,8

3 25

33,3 34,2

0,957

1,042 (0,24-4,52)

22 32

57,9 72,7

16 12

42,1 27,3

0,158*

0,516 (0,205-1,3)

28 26

77,8 56,5

8 20

22,2 43,5

0,044*

2,692 (1,012-7,162)

30 24

69,8 61,5

13 15

30,2 38,5

0,433

1,442 (0,577-3,606)

39 15

65,0 68,2

21 7

35,0 31,8

0,788

0,867 (0,306-2,458)

* kandidat multivariat

Setelah melalui tahap analisis multivariat diperoleh model akhir seperti pada tabel 7. Hasil analisis menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi kesesuaian pengukuran antropometri tinggi badan dan persepsi ibu tergantung pada umur ibu, pendidikan ibu dan pengetahuan ibu dengan mengontrol variabel paritas dan sikap ibu. Ibu muda dan tua berisiko 5,5 kali kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri, ibu

pendidikan rendah berisiko 9,8 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri, dan ibu pengetahuan rendah tentang gizi berisiko 5,5 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri tinggi badan. Faktor yang berhubungan dengan kesesuai ukuran LILA adalah pengetahuan. Ibu hamil pengetahuan rendah tentang gizi berisiko 2,692 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri LILA.

Tabel 7. Determinan Ketidaksesuaian Hasil Pengukuran Antropometri dan Persepsi Ibu Hamil mengenai Status Gizinya Kesesuaian Ukuran Tinggi Badan Determinan

B

P

OR

OR 95% CI

Umur Pendidikan Pengetahuan Paritas Sikap Constant

1,705 2,285 1,719 -0,939 -1,224 -4,209

0,048 0,030 0,029 0,234 0,105 0,000

5,504 9,829 5,580 0,391 0,294 0,015

1,012- 29,925 1,241- 77,835 1,198-26,001 0,083- 1,834 0,067-1,292

Kesesuaian Ukuran LILA Determinan

B

P

OR

OR 95% CI

Pengetahuan Constant

0,990 -1,253

0,047

2,692

1,012-7,162


83


Pembahasan Keterbatasan Penelitian Desain penelitian menggunakan pendekatan Cross Sectional yang yang hanya melihat hubungan antara variabel dalam satu waktu yang bersamaan, sehingga penelitian yang dilakukan tidak dapat dengan yakin menjelaskan hubungan sebab akibat. Penelitian ini tidak melakukan pemeriksaan kesehatan ibu hamil dan status gizi secara kontinuitas karena indikator normal dan tidaknya status gizi juga harus melihat secara objektif seperti keadaan kesehatan, apakah ibu mengalami penyakit seperti DBD, malaria, typoid yang dapat berpengaruh langsung pada status gizi ibu. Sampel yang kecil dapat mengakibatkan tidak representatif terhadap seluruh populasi dan hasil pengukuran menjadi kurang tetap untuk generalisasi terhadap populasi seluruhnya. Kesesuaian Pengukuran Status Gizi Hasil uji kappa menunjukkan kappa menunjukkan secara statistik ada perbedaan antara pengukuran tinggi badan dengan persepsi ibu hamil atau dengan kata lain terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran tinggi badan secara antropometri dengan persepsi ibu mengenai tinggi badannya. Ketidaksesuaian ini kemungkinan karena faktor pengalaman dan nilai yang dianut oleh ibu hamil, seperti yang yang dijelaskan oleh Sunaryo (2004) bahwa persepsi sesorang terhadap objek dipengaruhi oleh faktor internal yang ada dalam diri ibu hamil meliputi pengalaman, pengetahuan serta nilai – nilai – nilai nilai yang dianut dan ekspresi/pengharapan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari seluruh ibu pendek hasil pengukuran antropometri, seluruhnya (100%) mempersepsikan tinggi badannya normal. Hal ini menunjukkan keadaan yang sangat kontroversi, yang menunjukkan rendahnya pengetahuan ibu tentang antropometri tinggi badan, kemungkinan ibu tidak mengetahui ukuran tinggi badannya dan tidak mengetahui berapa ukuran tinggi badan yang normal dan baik untuk ibu hamil, dan mungkin juga mempersepsikan tinggi badan tersebut berdasarkan pengukuran tinggi badan yang yang pernah mereka lakukan. lakukan. Sehingga mereka mempersepsikan tinggi badannya normal berdasarkan apa yang mereka fikirkan dan mereka rasakan. Pengetahuan ini terbentuk dari pemikiran dan perasaan bagaimana mereka mempersepsikan suatu objek yang mereka tidak ketahui. Sunaryo (2004) menjelaskan bahwa persepsi merupakan proses akhir dari pengamatan yang diawali oleh proses penginderaan. Dengan persepsi, individu menyadari dan dapat mengerti tentang keadaan lingkungan yang ada disekitarnya maupun tentang hal yang ada dalam diri individu yang bersangkutan, sehingga individu mampu mengetahui, mengartikan dan menghayati tentang hal yang diamati, baik yang ada di luar maupun di dalam individu. Sedangkan menurut Secord & Backman dalam Azwar (2005)


mendefinisikan persepsi sebagai suatu keteraturan tertentu dalam hal perasaan (afeksi), pemikiran (kognisi) dan predisposisi tindakan (konasi) seseorang terhadap suatu aspek di lingkungan sekitarnya. Selain dilihat dari faktor persepsi, ketidaksesuaian ini juga mungkin disebabkan karena indikator pengukuran tinggi badan merupakan indikator penilalain status gizi yang umumnya hanya mengukur total tinggi (panjang) (Departemen Gizi dan Kesmas, 2007). Hal ini mungkin juga disebabkan oleh faktor lainnya. Kotler dan Armstrong (2001) menyebutkan persepsi dipengaruhi dua d ua faktor, yaitu faktor stimulus dan faktor individu. Faktor stimulus antara lain karakteristik fisik dari objek atau produk dan sumber informasi, sedangkan faktor individu adalah karakteristik seseorang dan motivasi. Motivasi adalah dorongan bertindak untuk mencapai tujuan tertentu dan seseorang yang termotivasi siap untuk bertindak. Cara bertindak dipengaruhi persepsi dalam rangkaian proses memilih, mengatur dan menginterpretasikan informasi untuk membentuk gambaran, Hasil dari dorongan dan gerakan ini diwujudkan dalam bentuk perilaku. Berdasarkan pengukuran LILA, hasil penelitian menemukan ada perbedaan antara pengukuran LILA dengan persepsi ibu, sehingga terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran antropometri dengan persepsi ibu mengenai ukuran LILA. Ketidaksesuaian kemungkinan disebabkan karena adanya faktor yang mempengaruhi persepsi, yaitu pengalaman, pengetahuan, pengetahuan, dan nilai-nilai budaya yang yang dianut (Sunaryo, 2004). Nilai- nilai yang dianut ini biasanya tidak pernah terlepas dari kebudayaan (Khasanah, 2011). Teori yang dikemukakan oleh Sumarman (2004) juga mengatakan bahwa persepsi ibu hamil secara tidak langsung berpengaruh terhadap hasil pengukuran antropometri, sehingga ibu hamil juga akan salah memperepsikan status gizinya. Hal ini sesuai teori yang dikemukakan oleh Proverawati (2011) dimana salah satu faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil ini adalah persepsi atau pandangan ibu hamil mengenai staus gizi, Pengetahuan gizi yang kurang, prasangka bur uk pada bahan makanan tertentu, salah persepsi tentang kebutuhan dan nilai gizi suatu makanan dapat mempengaruhi status gizi seseorang. Hasil penelitian menunjukkan hampir sebagian dari ibu hamil mempersepsikan LILAnya normal, namun berdasarkan pengukuran antropometri ternyata LILAnya tidak sesuai dengan apa yang dipersepsikan oleh ibu tersebut, sementara LILA yang tidak normal sebagai indicator ibu mengalami KEK yang akan berdampak pada status gizi dan kesehatan ibu dan janin. Hal ini terjadi karena faktor pengetahuan ibu hamil yang rendah, sehingga ibu tidak mengenai ukuran LILA yang normal, dan mungkin juga karena mereka belum pernah melakukan pengukuran LILA sehingga tidak pernah mendapat informasi mengenai

84

ARTIKEL PENELITIAN

LILA yang normal. Ketidaksesuaian ini juga berkaitan dengan faktor kepercayaan dan pengalaman (Sunaryo, 2004). Pengalaman ibu hamil juga kemungkinan berhubungan dengan jumlah paritas, karena pada penelitian ini sebagian ibu hamil adalah paritas multigravida dan grande multigravida. Pada ibu yang pernah hamil atau melahirkan anak 4 kali atau lebih, kemungkinan akan ditemui keadaan kesehatan terganggu seperti anemia, kurang gizi (KEK). Pengalaman saat hamil sebelumnya akan membentuk persepsi ibu. Jika masa hamil sebelumnya berjalan normal tanpa ada masalah atau penyakit, maka pada kehamilan selanjutnya jika tidak ada keluhan pe nyakit atau masalah, ibu mereka akan berfikir dan berpandangan bahwa kehamilan yang dijalaninya saat ini normal-normal saja. Meskipun badannya kurus, mereka tidak mengetahui bahwa kehamilan yang dijalaninya berisiko atau tidak, selama ibu merasa sehat, tidak sakit, sehingga ibu berpersepsi keadaanya normal-normal saja. Selain faktor pengalaman, faktor psikologis ibu juga dapat menjadi faktor yang mempengaruhi proses terjadinya persepsi, hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan Sunaryo (2004) bahwa proses terjadinya persepsi melalui tiga tahap yaitu proses fisik, fisiologis dan psikologis. Proses psikologis disini berhubungan dengan otak, dan keadaan yang ada di dalam ibu hamil tersebut. Namun pada penelitian ini tidak dilakukan pengukuran keadaan psikologis ibu hamil. Meskipun dalam penelitian ini sebagian ibu hamil mempunyai pengetahuan yang baik mengenai gizi selama hamil, tetapi mereka tidak mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai ukuran-ukuran antropometri seperti tinggi badan dan LILA yang normal. Ketidaktahuan ini akan berdampak pada ketidaktahuan kondisi status gizi ibu selama hamil yang berhubungan dengan pertumbuhan dan perkembangan bayi bayi serta kesehatan kesehatan ibu hamil hamil tersebut, Perlu intervensi untuk merubah persepsi yang salah dan menyamakan persepsi ibu hamil, dengan melakukan pendidikan gizi dan kesehatan berupa penyuluhan, pendampingan, penilaian dan pemantauan status gizi. Upaya ini diharapkan akan mampu meningkatkan pengetahuan ibu hamil, khususnya mengenai ukuran-ukuran antropometri yang normal. Pengetahuan yang diperoleh akan mestimulus terbentuknya sikap dan perilaku yang baik dalam pemenuhan gizinya. Penilaian dan pemantauan antropometri ibu hamul akan memberikan informas yang benar mengenai pertambahan berat badan selama hamil, sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi kehamilan, persalinan dan outcome kelahiran yang baik. Determinan Kesesuaian Hasil penelitian menenukan bahwa faktor yang mempengaruhi kesesuaian pengukuran antropometri tinggi badan dan persepsi ibu tergantung pada umur


ibu, pendidikan ibu dan pengetahuan ibu dengan mengontrol variabel paritas dan sikap ibu. Ibu muda dan tua berisiko 5,5 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri, ibu pendidikan rendah berisiko 9,8 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan dengan pengukuran pengukuran antropometri, dan ibu pengetahuan rendah berisiko 5,5 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri tinggi badan. Faktor yang berhubungan dengan kesesuai ukuran LILA adalah pengetahuan. Ibu hamil pengetahuan kurang berisiko 2,692 kali mempunyai persepsi tidak sesuai dengan pengukuran antropometri LILA. Temuan ini sejalan dengan pendapat Hermina (1992) bahwa rendahnya tingkat pendidikan ibu hamil dapat menyebabkan keterbatasan dalam upaya menangani masalah gizi dan kesehatan keluarga. Pendidikan formal sangat penting dalam menentukan status gizi ibu hamil. Kemampuan baca tulis akan membantu dalam memperlancar komunikasi dan penerimaan informasi, dengan demikian informasi tentang kesehatan akan lebih mudah diterima oleh ibu hamil (Wara, 2006). Joko (2011) menjelaskan pendidikan yang dijalani seseorang memiliki pengaruh pada peningkatan kemampuan berfikir, dengan kata lain seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan dapat mengambil keputusan yang lebih rasional, umumnya terbuka untuk menerima perubahan atau hal baru dibandingkan dengan individu yang berpendidikan lebih rendah. Hasil penelitian juga sejalan dengan hasil penelitian Suryani (2009) yang mengatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan status gizi ibu hamil. Notoatmodjo (2003) menjelaskan bahwa pengetahuan merupakan domain yang sangat sa ngat penting untuk terbentuknya perilaku tindakan seseorang, Semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang, maka akan semakin besar pula perilaku seseorang dalam peningkatan dan pemeliharaan kesehatan. Adanya hubungan pengetahuan dengan ketidaksesuaian hasil pengukuran dan persepsi ibu dapat dijelaskan bahwa semakin tinggi pengetahuan seseorang akan semakin mempertimbangkan jumlah dan jenis makanan yan dipilih untuk dikonsumsi. Orang yang berpengetahuan rendah akan berperilaku memilih makanan yang menarik panca indera dan tidak mengadakan pilihan berdasarkan nilai gizi makanan tersebut, sebaliknya mereka yang memiliki pengetahuan gizi baik akan cenderung lebih banyak menggunakan pertimbangan rasional tentang nilai gizi makanan tersebut (Kristiyanasari, 2010). Kesimpulan Terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran tinggi badan secara antropometri dengan persepsi ibu (nilai kappa -0,06 kappa -0,06 dan p value >0,05). >0,05). Demikian juga pada ukuran LILA, terdapat ketidaksesuaian antara hasil pengukuran antropometri dengan persepsi (nilai kappa 0,111 kappa 0,111 dan nilai p value >0,05). Hasil penelitian

85


menenukan bahwa faktor yang mempengaruhi ketidakkesesuaian pengukuran antropometri tinggi badan dan persepsi ibu tergantung pada umur ibu, pendidikan ibu dan pengetahuan ibu dengan mengontrol variabel paritas dan sikap ibu. Faktor yang mempengaruhi ketidakkesesuaian ukuran LILA adalah pengetahuan Ibu hamil mengenai makanan bergizi. Saran Petugas kesehatan harus melakukan intervensi berupa pendidikan gizi dan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan ibu yang akan dapat memperbaiki dan menyamakan persepsi ibu hamil mengenai status gizi. Perlu juga dilakukan penilaian dan pemantauan status gizi prahamil dan selama hamil secara berkala untuk meningkatkan pengetahuan mengenai ukuran-ukuran antropometri yang normal, sehingga diharapkan jika ibu sudah mengetahui hal tersebut, mereka akan berusaha memenuhi kebutuhan gizi agar ukuran-ukuran antropometrinya dalam batas normal yang akhirnya bermuara pada kelahiran bayi yang sehat dan ukuran lahir normal.

Daftar Pustaka 1. Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat. 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat . Jakarta : PT RajaGrafindo Persada.

2.

3.

Depkes RI. 2002. Angka Kematian Ibu. Diakses dari http//www.Aki Indonesia.com. Harnani. A. 2006. Pengaruh Tabu Makanan. Tingkat Kecukupan Gizi. Konsumsi Tablet Besi dan Teh Terhadap kadar Hemoglobin Ibu Hamil Di Kota Pekalongan Tahun 2006. 2006. Semarang : Universitas Di Ponogoro Semarang. Laporan Penelitian. Diakses dari http://www.google.com. 18 November 2012.

7.

Kristiyanasari. W. 2010. Gizi Ibu Hamil . Yogyakarta : Nuha Medika.

8.

Kusmiyati. Y. Wahyuningsih. H.P. Sujiyati. 2009. Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya.

9.

Laporan Tahunan Kabupaten Rejang Lebong. Cakupan Pengukuran ibu Hamil KEK. Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2010-2012.

10. Laporan Tahunan Puskesmas Bermani Ulu Tahun 2012. 11. Mahmudah. M. 2011. Tingkat Pengetahuan Ibu hamil Terhadap Pola Hidup Sehat Selama Kehamilan Di RBMutiara Ibu Mojogedang Kabupaten Karanganyar. Laporan Penelitian. Diakses dari http://www.google cendikia.com.tanggal 6 November 2012. 12. Mansjoer. A. Triyanti. K. Savitri. R. Wardhani. W.I. . Setiowulan. W. 2009. Kapita Selecta Kedokteran Jilid II . Jakarta: Media Aesculapius. 13. Mawadah. N. Hardinsyah. 2008. Pengetahuan. Sikap dan Praktek Gizi Serta Tingkat Konsumsi Ibu hamil Di Kelurahan Kramat Jati dan Kelurahan Ragunan Propinsi DKI Jakarta. Universitas Institut Pertanian Bogor. Laporan Penelitian. Diakses tanggal 16 Mei 2013. 14. Mulyaningrum. S. 2009. Faktor-faktor yang berhubungan dengan resiko kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil di DKI Jakarta tahun 2007 . Jakarta : Universitas Indonesia. Laporan Penelitian. Diakses tanggal 5 Desember 2012. 15. Notoatmodjo. S. 2010. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

4.

Hernawati. I. 2010. Analisis Kematian Ibu. Berdasarkan Data SDKI. Riskesdas. Dan Laporan Rutin KIA. Diakses dari http://laporan AKI .com. 26 Desember 2012.

16. Notoatmodjo. S. 2010. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Aplikasi. Jakarta : Rineka Cipta 17. Paath. E.F.. Rumdasih. Y. Heryati. 2005. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Reproduksi. Jakarta: EGC.

5.

Kartikasari. W.B.. Mifbakhuddin. Mustika N.D. 2011. Hubungan Pendidikan. Paritas. dan Pekerjaan dengan Status Gizi Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Bangetayu Kecamatan Genuk Kota Semarang. Universitas Muhammadiah Semarang. Jurnal Peneltian. Diakses tanggal 16 Mei 2013.

18. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Rejang Lebong Tahun 2011.

6.

Khasanah. N. 2011. Dampak Persepsi Budaya Terhadap Kesehatan Reproduksi Ibu dan Anak. Laporan Penelitian. Diakses tanggal 6 Juni 2013.


19. Profil Kesehatan Provinsi Bengkulu tahun 2011. Diakses dari http://www.profil dinkes bengkulu.com. 20. Proverawati. A. dan Asfuah. S. 2009. Gizi Untuk Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. 21. Sandjaja. 2009. Resiko Kurang Energi Kronis (KEK) Pada Ibu Hamil Di Indonesia . Pusat

86

ARTIKEL PENELITIAN

Penelitian Dan Pengembangan Gizi Dan Makanan . Depkes RI. Diakses tanggal 7 November 2012.

25. Sunaryo. 2004. Psikologi Untuk Keperawatan. Keperawatan . Jakarta : EGC.

22. BPS. 2012. Laporan Survei Demografi Ksehatan Indonesia. Jakarta: BPS.

26. Supariasa. IDN. Bakri. B. Fajar. I. 2002. Penilaian 2002. Penilaian Status Gizi. Gizi. Jakarta : EGC.

23. Siwi. S. 2009. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Di Kecamatan Jebres Surakarta. Surakarta . Diakses tanggal 18 November 2012.

27. Suryani. 2007. Hubungan Pengetahuan Dan Status Ekonomi Dengan Status Gizi Ibu hamil Di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi. Jambi. Laporan Penelitian. Diakses tanggal 14 Desember 2012.

24. Srini. S. dkk. 1995. Persepsi Dan Prilaku Orang dani Di Lembah Baliem Terhadap Kehamilan. Universitas Cendrawasih Jayapura. Jayapura. Diakses tanggal 18 November 2012.

28. Utami. Y.S. . 2008. Persespi Dan Sikap Ibu Terhadap Rubrik Gizi Dan Kesehatan di Media Cetak Dihubungkan Dengan Perilaku Hidup Sehat Mahasiswi. Institut Pertanian Bogor. Laporan Penelitian.


87

Yanti, Fretika, Hubungan Asupan Zat Gizi dengan Kadar Hb pada Pasien Thalasemia

Hubungan Asupan Zat Gizi Dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Yang Menjalani Rawat Jalan Di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Association between between Dietary Dietary Intake and Hemoglobin Level Level in Patients Patients with Thallasemia Thallasemia in dr. Doris Sylvanus Hospital

Yanti Thomas, Fretika Utami Dewi Jurusan Gizi Politeknik Politeknik Kesehatan Kesehatan Kemenkes Kemenkes Palangka Palangka Raya

Abstrak. Thalasemia merupakan penyakit kongenital herediter yang diturunkan secara autosomal berdasarkan kelainan hemoglobin, dimana satu atau dua rantai hemoglobin kurang atau tidak terbentuk secara sempurna sehingga terjadi anemia hemolitik. Tujuan dari penelitian ini adalah Mengetahui hubungan asupan energi, protein, vitamin C, dan Fe terhadap kadar hemoglobin pada pasien thalasemia yang menjalani rawat jalan di Rumah Sakit dr. Dorys Sylvanus Palangka Raya. Rancangan penelitian ini bersifat cross sectional . Sampel diperoleh secara purposive sampling dan dan diperoleh sampel sebanyak 9 orang. Data asupan zat gizi (energi, protein, vitamin vitamin C, dan Fe) diperoleh dengan dengan cara food cara food record selama tiga hari tidak berturut-turut. Data kadar hemoglobin diperoleh dengan cara menggunakan alat hemocue. Analisis data menggunakan uji regresi linier sederhana. Asupan zat gizi tertinggi untuk asupan energi sebesar 1.795,86 kal, asupan protein sebesar 69,56 g, asupan vitamin C sebesar 17,2 mg dan asupan Fe sebesar 7,66 mg sedangkan asupan zat gizi terendah untuk asupan energi sebesar 1.044,63 kal, asupan protein sebesar 33,86 g, asupan vitamin C sebesar 1,0 mg dan asupan Fe sebesar 2,56 mg. Kadar Hb tertinggi tertinggi sebesar 13,2 mg% dan terendah terendah 6,9 mg%. Tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan energy, protein, vitamin vitamin C, dan Fe dengan kadar hemoglobin ( P value > 0,05). 0,05). Kesimpulannya adalah tidak ada hubungan asupan zat gizi terhadap kadar hemoglobin pada pasien pasien thalasemia. Kata Kunci: Pasien Thalasemia, Thalasemia, kadar hemoglobin, hemoglobin, Asupan Energi, Asupan Protein, Asupan Vitamin Vitamin C, dan Asupan Fe.

Thalassemia is a congenital disease inherited in an autosomal hereditary disorder based on hemoglobin, where one or two chains of hemoglobin less or not completely formed, causing hemolytic anemia. The purpose of this study was to investigate association between intake of energy, protein, vitamin C, and Fe and levels of hemoglobin in thalassemia patients who underwent outpatient at RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya. The study design was cross-sectional. Samples were obtained by purposive sampling and 9 people were selected as sample. Data nutrient intake (energy, protein, vitamin C, and Fe) were obtained by a three-day food record. Data hemoglobin levels were obtained by using a hemocue. Data was analyzed by linear regretion test. The highest intake of energy nutrient intake account for 1795.86 cal, 69.56 g protein intake, vitamin C intake was 17.2 mg and 7.66 mg of Fe intake while the lowest nutrient intake for energy of 1,044 , 63 cal, protein intake was 33.86 g, intake of vitamin C of 1.0 mg and 2.56 mg of Fe. The highest Hb level of 13.2 mg% and the lowest was 6.9 mg%. There was no significant relationship between energy, protein, vitamin C, and Fe intake with hemoglobin levels (P value > 0,05). In conclusion, there was no relationship of nutrient intake on hemoglobin levels in patients with thalassemia. Key words: thalassemia patients, energy intake, protein intake, vitamin C intake, Fe intake, hemoglobin levels. Abstract .

Pendahuluan Thalasemia adalah gangguan pembuatan hemoglobin yang diturunkan. Pertama kali ditemukan secara bersamaan di Amerika Serikat dan Itali antara 1925-1927. Kata Thalasemia dimaksudkan untuk mengaitkan penyakit tersebut dengan penduduk Mediterania, dalam bahasa Yunani Thalasa berarti laut1. Thalasemia merupakan sindroma kelainan darah herediter yang paling sering terjadi di dunia, sangat umum di jumpai disepanjang sabuk thalasemia yang sebagian besar wilayahnya merupakan endemis malaria. Heterogenitas molekular penyakit tersebut baik carrier thalasemia beta beta sangat bervariasi dan berkaitan erat dengan


pengelompokkan po pulasi sehingga dapat dijadikan petanda genetik populasi tertentu1. Penyakit thalasemia ditemukan diseluruh dunia dengan prevalensi gen thalasemia tertinggi di beberapa Negara tropis2, kurang lebih 3% dari penduduk dunia mempunyai gen thalasemia dimana angka kejadian tertinggi sampai dengan 40% kasus adalah di Asia3. Adapun di wilayah Asia Asia Tenggara pembawa sifat thalasemia mencapai 55 juta juta orang4. Berdasarkan laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2006, sekitar 7% penduduk dunia diduga carrier Thalasemia dan Thalasemia dan sekitar 300 ribu – ribu – 500 500 ribu bayi lahir dengan kelainan ini setiap tahunnya. Penderita Thalasemia tertinggi ada di negara-negara

88

ARTIKEL PENELITIAN

tropis, namun dengan tingginya angka migrasi penyakit ini juga ditemukan ditemukan di seluruh dunia. dunia. Demikian pula dengan Indonesia, Data Perhimpunan Yayasan Thalasemia Indonesia (YTI) mencatat pada 2006 terdapat sekitar 3.053 kasus Thalasemia dan 2008 jumlah penderita meningkat menjadi 5.000 orang. Layaknya fenomena gunung es, ditenggarai ada sekitar 200 ribu penderita thalasemia yang belum terdeteksi kasusnya. Bahkan terdapat jutaan carrier yang tidak terdeteksi di Tanah Air. Potensi mereka sangat besar untuk menurunkan penyakit tersebut kepada anak-anaknya. anak-anaknya. Kelainan yang ditemukan pada penderita thalasemia adalah gangguan sintesis jumlah hemoglobin pada rantai alpha atau rantai beta sehingga hemoglobin yang terbentuk dalam sel darah merah mempunyai jumlah rantai protein yang tidak sempurna (kekurangan atau tidak mempunyai rantai protein). Dalam satu sel darah merah yang normal mengandung 300 molekul hemoglobin yang akan mengikat oksigen5. Protein merupakan zat makanan bagian terbesar tubuh sesudah air, seperlima bagian tubuh adalah protein. Protein Protein bertindak sebagai prekursor prekursor sebagian besar koenzim, hormon, asam nukleat dan molekulmolekul yang esensial untuk kehidupan, membangun serta memelihara sel-sel jaringan tubuh. Protein adalah bahan baku utama pembentukan sel-sel tubuh manusia6. Protein berperan penting dalam transportasi zat besi di dalam tubuh. Oleh karena itu, kurangnya asupan protein akan mengakibatkan transportasi zat besi terhambat sehingga akan terjadi defisiensi besi. Di samping itu makanan yang tinggi protein terutama yang berasal dari hewani banyak mengandung zat besi. Zat besi merupakan mikroelemen yang esensial bagi tubuh, yang diperlukan dalam pembentukan darah yaitu untuk mensintesis kadar hemoglobin. Kelebihan zat besi disimpan sebagai protein feritin dan hemosiderin di dalam hati, sumsum tulang belakang, dan selebihnya di simpan dalam limfa dan otot. Kekurangan zat besi akan menyebabkan terjadinya penurunan kadar feritin yang diikuti dengan penurunan kejenuhan transferin atau peningkatan protoporfirin. Jika keadaan ini terus berlanjut akan terjadi anemia defisiensi besi, dimana kadar hemoglobin turun di bawah nilai normal 7. Hasil dari suatu penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 37% zat besi heme dan 5% zat besi non heme yang ada dalam makanan dapat diabsorbsi. Zat besi non heme yang rendah absorbsinya dapat ditingkatkan apabila adanya peningkatan asupan vitamin C dan faktor-faktor lain yang mempermudah absorbsi seperti daging, ikan, dan ayam8. Vitamin C merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk pembentukan sel-sel darah merah. Vitamin C menghambat pembentukan hemosiderin yang sukar dimobilisasi untuk


membebaskan besi bila diperlukan. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C8. Berdasarkan data kunjungan pasien thalasemia di ruang F di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya tahun 2013 tercatat sebanyak 25 orang yang mengalami thalasemia. Dari data tersebut diketahui bahwa anak yang rentan mengalami thalasemia usianya berkisar antara 1-25 tahun. tahun. Berdasarkan uraian tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan suatu penelitian tentang hubungan asupan zat gizi terhadap kadar hemoglobin pada pasien thalasemia yang menjalani rawat jalan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Penelitian ini betujuan untuk mengetahui hubungan asupan zat gizi dengan kadar hemoglobin pada pasien thalasemia thalasemia yang menjalani menjalani rawat rawat jalan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Bahan Dan Metode Penelitian ini dilakukan dengan rancangan cross sectional yaitu yaitu menganalisis beberapa variabel yang diteliti dan dikumpulkan melalui hasil pengukuran dan wawancara untuk mengetahui hubungan asupan zat gizi terhadap kadar hemoglobin pada pasien thalasemia yang menjalani rawat jalan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita thalasemia yang menjalani rawat jalan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dimana jumlah penderita thalasemia berjumlah 25 orang. Sampel dalam penelitian ini ini adalah semua pasien yang ada pada populasi dan terdiagnosis thalasemia yang menjalani rawat jalan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dan diambil secara purposive sampling . Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 9 orang. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kadar hemoglobin pasien thalasemia. Sedangkan variabel bebas dalam penelitian ini adalah asupan zat gizi yang meliputi Energi, Protein, Vitamin C, dan Fe. Data primer dalam penelitian ini adalah data identitas pasien yang meliputi data asupan energi, protein, vitamin C, dan Fe diperoleh dari hasil food record untuk makanan dari rumah selama 3 hari secara tidak berturut-turut. Data kadar hemoglobin pasien diperoleh dengan cara mengukur langsung menggunakan alat hemocue. hemocue. Sedangkan data sekunder dalam penelitian ini adalah data gambaran umum lokasi penelitian yang terdiri dari bentuk pelayanan, visi dan misi, serta motto rumah sakit d r. Doris Sylvanus Palangka Raya diperoleh dari hasil kajian dokumentasi berdasarkan laporan tahunan RS.

89


Pengolahan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah data asupan energi, protein, Hasil Dan Pembahasan vitamin C, dan Fe yang diperoleh melalui food melalui food record Asupan Zat Gizi dan Kadar Hemoglobin kemudian bahan makanan tersebut di konversikan Distribusi sampel berdasarkan asupan zat gizi dalam berat mentah masak dan selanjutnya dianalisis dan kadar hemoglobin dapat dilihat pada tabel 1. dengan cara memasukkannya kedalam nutrie survey Berdasarkan tabel 1. Dapat diketahui bahwa asupan kemudian menghitung rata-rata asupan tersebut zat gizi tertinggi untuk asupan energi sebesar dengan menggunakan alat hitung kalkulator. Analisis 1.795,86 kal, asupan protein sebesar 69,56 g, asupan data dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisis vitamin C sebesar 17,2 mg dan asupan Fe sebesar data secara univariat yaitu, mendeskripsikan 7,66 mg sedangkan asupan zat gizi terendah untuk distribusi frekuensi yang didapat. Sedangkan analisis asupan energi sebesar 1.044,63 kal, asupan protein data secara bivariat yaitu menganalisis data secara sebesar 33,86 g, asupan vitamin C sebesar 1,0 mg dan statistik dengan menggunakan uji regresi linear asupan Fe sebesar 2,56 mg. Kadar Hb tertinggi sebesar 13,2 mg% dan terendah 6,9 mg% sederhana dengan sederhana dengan P ≤ 0,05, maka Ho ditolak, artinya ada hubungan antara variabel, P ≥ 0,05, maka Ho diterima, artinya tidak ada hubungan antara variabel. . Tabel 1. Distribusi Asupan Zat Gizi dan Kadar Hb Sampel Inisial Sampel

SL ZMK RTA ZN FZ JE CNN NAS ML

E (kal) 1228.6 1254 1795.86 1227.83 1180.3 1125.2 1044.63 1089.23 1385.03

Zat Gizi P (g) Vit C(mg) 44.73 6.2 53.13 9.53 69.56 17.2 60.03 4.76 51.08 3.5 40.33 2.6 33.86 16.13 47.43 1.0 59.6 12.96

Berdasarkan tabel 1. dapat diketahui bahwa asupan Fe penderita thalasemia cenderung rendah akan tetapi kadar hemoglobin terlihat mendekati nilai normal hal tersebut terjadi karena penderita thalasemia rutin melakukan transfusi akan tetapi dapat menimbulkan terjadinya penumpukan zat besi, dalam tubuh besi terikat oleh transferin dan dalam perjalanan ke jaringan besi segera diikat molekul dengan berat rendah. Bila berjumlah banyak dapat menyebabkan kerusakan sel. Pada penderita dengan kelebihan zat besi, penimbunan besi dapat ditemukan pada semua jaringan dan sebagian besar di sel retikuloendotelial yang relatif tidak merusak, miosit dan hepatosit yang bisa merusak. Kerusakan tersebut disebabkan karena terbentuknya hidroksil radikal bebas. Hemoglobin adalah molekul yang terdiri dari 4 kandungan Heme (berisi zat besi) dan 4 rantai globin (alfa, beta, gama, dan delta), berada di dalam eritrosit dan bertugas utama untuk mengangkut oksigen. Kualitas darah dan warna merah darah ditentukan oleh kadar hemoglobin. Ada enam orang (66,6%) sampel dengan kadar hemoglobin rendah hal tersebut dapat terjadi dikarenakan asupan zat gizi yang kurang di konsumsi serta lama periode transfusi terakhir. Untuk memudahkan proses pengangkutan diperlukan protein sebagai alat angkut dan penyimpanan terhadap 22 hemoglobin yaitu


Fe(mg) 3.7 6.06 7.66 3.9 6.06 2.56 5.06 6.36 6.4

Kadar Hb (mg%) 9.4 9.5 7.2 10.1 7.5 6.9 12.1 13.2 8.1

mengangkut oksigen dalam eritrosit sedangkan mioglobin mengangkut oksigen dalam otot. Ion besi diangkut dalam plasma darah oleh transferin dan disimpan dalam hati sebagai kompleks dengan feritin 9. Selain itu diperlukan juga vitamin C yang juga membantu tubuh menyerap zat besi yang penting sebagai pembangun blokade sel-sel darah merah, selain itu, vitamin ini berperan dalam penyerapan besi sebagai reducing agent yang mengubah bentuk feri menjadi fero dan chelating agent yang mengikat besi sehingga daya larut besi meningkat. Sebelum diolah lebih lanjut, data terlebih dahulu diuji normalitas. Hasil uji normalitas, data berdistribusi normal dengan Sig. asupan energi = 0.091, Sig. asupan protein = 0.996, Sig. asupan vitamin C = 0.334, Sig. asupan Fe = 0.592, Sig. kadar hemoglobin = 0.363. Hubungan Asupan Energi dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Data hubungan asupan energi dengan kadar hemoglobin dapat dilihat pada tabel 2. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji regresi linear pada variabel asupan energi dengan kadar hemoglobin tersebut diperoleh persamaan garis yaitu y = 63,589 17,532 asupan energi artinya bila asupan energi bertambah 1 satuan maka kemungkinan kadar

90

ARTIKEL PENELITIAN

hemoglobin berkurang sebesar 17,532. Berdasarkan uji regresi linear sederhana diketahui besarnya koefisien (R) adalah sebesar 0,559 artinya bahwa hubungan asupan energi dengan kadar hemoglobin menunjukkan hubungan yang sedang (0,40-0,599) (Dahlan, 2004). Sedangkan dari hasil perhitungan besarnya koefisien determinan (R 2) adalah sebesar

0,312 artinya bahwa pengaruh asupan energi dengan kadar hemoglobin adalah sebesar 31,2% sementara sisanya sebesar 68,8% dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak diteliti pada penelitian ini. Hasil uji statistik diperoleh tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan energi energi dengan kadar hemoglobin hemoglobin ( P P value = 0,118). 0,118).

Tabel 2. Hubungan Asupan Energi Dengan Kadar Hemoglobin Variabel Asupan Energi

R 0,559

R 2 0,312

Berdasarkan hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan asupan energi dengan kadar hemoglobin karena p > 0,05. Hal ini diduga karena asupan energi yang diperoleh sebagian besar berasal dari pangan sumber karbohidrat sehingga tidak memberikan sumbangan zat besi dalam jumlah besar. Kekurangan konsumsi energi dapat menyebabkan anemia, hal ini terjadi karena pemecahan protein tidak lagi ditujukan untuk pembentukan sel darah merah dengan sendirinya menjadi kurang, melainkan untuk menghasilkan energi atau membentuk glukosa. Sumber energi yang dikonsumsi ditujukan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme basal, pemeliharaan sel, pertumbuhan, dan penyembuhan dan pergerakan tubuh. Pemecahan protein untuk energi dan glukosa dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam tubuh dan melemahnya otot-otot.

Persamaan Garis y = 63,589 - 17,532

P .Value 0,118

Hubungan Asupan Protein dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Data hubungan asupan protein dengan kadar hemoglobin dapat dilihat pada tabel 3. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji regresi linear pada variabel asupan protein dengan kadar hemoglobin tersebut didapat nilai y = 13,506 - 0,082 asupan protein artinya artinya bila bila asupan protein bertambah bertambah 1 satuan maka kemungkinan kadar hemoglobin berkurang sebesar 0,082. Berdasarkan uji regresi linear sederhana diketahui besarnya koefisien (R) adalah sebesar 0,408 artinya bahwa hubungan asupan protein dengan kadar hemoglobin menunjukkan hubungan yang sedang (0,40-0,599) (Dahlan, 2004). Sedangkan dari hasil perhitungan besarnya koefisien determinan (R 2) adalah sebesar 0,167 artinya bahwa pengaruh asupan protein dengan kadar hemoglobin adalah sebesar 16,7% sementara sisanya sebesar 83,3% dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak diteliti pada penelitian.

Tabel 3. Hubungan Asupan Protein Dengan Kadar Hemoglobin Variabel Asupan Protein

R 0,408

R 2 0,167

Berdasarkan uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara asupan protein dengan kadar hemoglobin karena p value = 0,275. Hal ini diduga karena penderita thalasemia tidak diperbolehkan terlalu banyak mengkonsumsi daging berwarna merah yang merupakan sumber protein yang tinggi karena berpotensi mengalami penumpukan zat besi yang berbahaya bagi kesehatan tubuhnya. Padahal, Padahal, zat besi yang berlebih bisa menyebabkan keracunan bagi tubuhnya. Oleh karena itu, makanan yang kadar kandungan zat besinya tinggi harus mereka hindari. Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Seperlima bagian tubuh protein, separuhnya ada di dalam otot, seperlima di dalam tulang dan tulang rawan, sepersepuluh di dalam kulit, dan selebihnya di dalam jaringan lain, dan cairan tubuh. Protein


Persamaan Garis y = 13,506 – 13,506 – 0,082 0,082

P .Value 0,275

mempunyai fungsi khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh10. Protein diperlukan oleh tubuh untuk membangun sel-sel yang telah rusak, membentuk zat-zat pengatur seperti enzim dan hormon, membentuk zat anti energi dimana tiap gram protein menghasilkan sekitar 4,1 kalori11. Hubungan Asupan Vitamin C dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Data hubungan asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin dapat dilihat pada tabel 4. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji regresi linear pada variabel asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin tersebut diperoleh persamaan garis yaitu y = 9,653 – 0,039 asupan vitamin C artinya bila asupan vitamin C

91


bertambah 1 satuan maka kemungkinan kadar hemoglobin berkurang sebesar 0,039. Berdasarkan uji regresi linear sederhana diketahui besarnya koefisien (R) adalah sebesar 0,107 artinya bahwa hubungan asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin menunjukkan hubungan yang sangat lemah (0,000,199) (Dahlan, 2004). Sedangkan dari hasil perhitungan besarnya koefisien determinan (R 2)

adalah sebesar 0,011 artinya bahwa pengaruh asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin adalah sebesar 1,1% sementara sisanya sebesar 98,9% dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak diteliti pada penelitian. Hasil uji statistik diperoleh tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin ( P P value = 0,785). 0,785).

Tabel 4. Hubungan Asupan Vitamin C dengan Kadar Hemoglobin Variabel Asupan Vitamin C

R 0,107

R 2 0,011

Berdasarkan uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara asupan vitamin C dengan kadar hemoglobin karena p value = 0,785. Hal ini diduga karena asupan vitamin C yang dikonsumsi para sampel sangat terbatas jumlahnya. Diketahui bahwa vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi dalam pencegahan terjadinya terjadinya anemia, anemia, namun namun apabila zat besi yang dikonsumsi dalam jumlah yang terbatas maka fungsi vitamin C sebagai enhancer zat zat besi tidak akan 8 berjalan . Konsumsi vitamin C 200 mg setiap hari akan meningkatkan ekskresi besi yang dihasilkan oleh desferioamin. Adanya vitamin C dalam makanan yang dikonsumsi akan memberikan suasana asam sehingga memudahkan reduksi zat besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap usus halus. Absorpsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali lipat bila ada vitamin C8.

Persamaan Garis y = 9,653 – 9,653 – 0,039 0,039

P .Value 0,785

Hubungan Asupan Fe dengan Kadar Hemoglobin Pada Pasien Thalasemia Data hubungan asupan Fe dengan kadar hemoglobin dapat dilihat pada tabel 5. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji regresi linear pada variabel asupan Fe dengan kadar hemoglobin tersebut didapat nilai y = 9,016-0,060 asupan asupan Fe artinya bila asupan Fe bertambah 1 satuan maka kemungkinan kadar hemoglobin berkurang sebesar 0,060. Berdasarkan uji regresi linear sederhana diketahui besarnya koefisien (R) adalah sebesar 0,044 artinya bahwa hubungan hubungan asupan Fe dengan dengan kadar hemoglobin menunjukkan hubungan yang sangat sangat lemah (0,000,199) (Dahlan, 2004). Sedangkan dari hasil perhitungan besarnya koefisien determinan (R 2) adalah sebesar 0,002 artinya bahwa pengaruh asupan Fe dengan kadar hemoglobin adalah sebesar 0,2%. Hasil uji statistik diperoleh tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan Fe dengan kadar hemoglobin ( P P value = 0,910). 0,910).

Tabel 5. Hubungan Asupan Fe Dengan Kadar Hemoglobin Variabel Asupan Fe

R 0,044

R 2 0,002 0 ,002

Zat besi adalah mineral yang dibutuhkan untuk membentuk sel darah merah (hemoglobin). Selain itu, mineral ini juga berperan sebagai komponen untuk membentuk mioglobin (protein yang membawa oksigen ke otot), kolagen (protein yang terdapat di tulang, tulang rawan, dan jaringan penyambung), serta enzim. Zat besi juga berfungsi dalam sistim pertahanan tubuh. Namun, pada penderita thalasemia terjadi kelebihan zat besi dalam tubuhnya, sehingga dianjurkan mengkonsumsi makanan yang menghambat penyerapan zat besi seperti asam fitat, asam oksalat dan tanin yang banyak terdapat pada serealia, kacang-kacangan dan teh. Talasemia diakibatkan adanya variasi atau hilangnya gen ditubuh yang membuat hemoglobin. Hemoglobin adalah protein sel darah merah (SDM)


Persamaan Garis y = 9,016 - 0,060

P .Value 0,910

yang membawa oksigen. Orang dengan thalasemia memiliki hemoglobin yang kurang dan SDM yang lebih sedikit dari orang normal yang akan menghasilkan suatu keadaan anemia ringan sampai berat, sehingga sehingga tidak berpengaruh pada asupan Fe dan protein. Kesimpulan Dan Saran Berdasarkan hasil dan pembahasan maka dapat diambil kesimpulan adalah asupan energi, protein, vitamin C dan Fe tidak terdapat hubungan dengan kadar hemoglobin pada pasien thalasemia. Saran yang diajukan yaitu diharapkan dapat lebih memotivasi pasien thalasemia dengan cara membentuk suatu perkumpulan khusus bagi anak-anak yang menderita thalasemia sehingga asupan makan dapat terkontrol

92

ARTIKEL PENELITIAN

dan memberikan penyuluhan gizi di poli anak dengan cara bekerja sama dengan ahli gizi di rumah sakit sehingga asupan zat gizi yang di konsumsi dapat lebih terkontrol dengan baik. Daftar Pustaka 1. Ganie, R.A. 2004. Kajian DNA Thalassemia Alpha di Medan. Medan. USU Press: 41 2. Thalasemia International Federation (TIF). 2008. Guidelines for the clinical management of thalasemia. thalasemia. http:/www.thalasemia.org.cy. Diakses tanggal 22 januari 2014. 3. Rund, D. dan Rachmilewitz, E. 2005. Medical Progress: β thalasemia. The new England Journal of Medecine, 353, 1135-49. 4. Thavorncharoensap, M.,et al. 2010. Factors affecting health related quality of life in thalassaemia.thai children with thalasemia. thalasemia . Journal BMC Disord. Disord. Diakses tanggal 22 januari 2014 5. Indriati G, 2011. Pengalaman Ibu Dalam Merawat Anak Dengan Thalasemia di Jakarta.


Depok : Universitas Indonesia Program Studi Magister Ilmu Keperawatan. Diakses tanggal tanggal 22 januari 2014. 6. Mitayani, dan Sartika, W, 2010. 2010 . Buku Saku Ilmu Gizi. Gizi. Trans Info Media. Jakarta 7. Almatsier, S. 2004. Penuntun 2004. Penuntun Diet Edisi Baru. PT. Gramedia Pusaka Utama. Jakarta. 8. Andriani, M dan Wirjatmadi, B.2012. Pengantar B.2012. Pengantar Gizi Masyarakat. Masyarakat. Kencana Prenada Media Group. Jakarta. 9. Winarno, F.G., 2002. Kimia Pangan dan Gizi. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. 10. WHO & Depkes RI. Modul C Pelatihan dan Penilaian Pertumbuhan Anak WHO 2005. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 11. Proverawati, A. dan Wati, E.K. 2010. Ilmu Gizi untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Nuha Medika. Yogyakarta. 12. Kartasapoetra, G. dan Marsetyo, H. 2008. Ilmu Gizi Korelasi Gizi, Kesehatan, dan Produktivitas Kerja. Rineka Kerja. Rineka Cipta. Jakarta.

93

Hesty, Suherni, Determinan Stigma Mahasiswa Poltekkes Yogyakarta terhadap ODHA

Determinan Stigma Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Terhadap Orang Dengan Hiv/Aids (ODHA) Stigma determinant of Students Health Polytechnic of Yogyakarta towards ODHA

Hesty Widyasih1, Suherni2 Jurusan Kebidanan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Yogyakarta

Abstrak. Kasus HIV/AIDS di Indonesia semakin meningkat. Prevalensi kasus AIDS di DIY juga meningkat. HIV dan AIDS sering dikaitkan dengan perilaku menyimpang. HIV tidak dapat disembuhkan dan dapat menyebabkan kematian, sehingga menyebabkan stigma negatif ODHA di masyarakat termasuk dari tenaga kesehatan. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta sebagai calon tenaga kesehatan yang dituntut untuk dapat memberikan asuhan yang tepat bagi pasien ODHA tidak terlepas dari stigma tersebut. Tujuan Penelitian adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi stigma mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Yogyakarta terhadap Orang dengan HIV dan AIDS (ODHA). Penelitian ini ini merupakan penelitian survei dengan pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2013. Populasi penelitian adalah seluruh mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta tingkat 3. Teknik sampel dengan proportional random sampling didapatkan jumlah sampel 190 responden. Pengambilan data dengan kuesioner. Analisis dilakukan dengan analisis Univariate, bivariate (chi square) dan multivariate (regresi logistik). Tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA ( p ( p value=0.075). value=0.075). Ada hubungan persepsi terhadap ODHA dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA ( p ( p value 0.000). Tidak ada hubungan antara ketersediaan informasi tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA ( p ( p value=0.063). value=0.063). Ada hubungan antara pengalaman pertemu ODHA dengan stigma mahasiswa tentang ODHA ( p value= value = 0.034). Mahasiswa yang berpengalaman bertemu dengan ODHA mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 2.047 kali lebih besar sedangkan yang mempunyai persepsi baik mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 3.516 kali dibandingkan dengan yang mempunyai persepsi buruk Kata Kunci: Stigma terhadap ODHA

Abstract. HIV/AIDS cases in Indonesia has increased The prevalence of AIDS cases in DIY also increased. HIV and AIDS are often associated with deviant behavior. HIV is incurable and can lead to death, thus causing a negative stigma of people living with HIV in the community, including health professionals. Health polytechnic of Yogyakarta’s students as a potential health personnel who are required to provide appropriate care for people living with HIV patients can not be separated from the stigma. The study objective was to determine the factors that influence stigma Health polytechnic of Yogyakarta’s students against people living with HIV/AIDS. This study was a cross sectional survey . The study was conducted in Health polytechnic of Yogyakarta in June to August 2013. The study population was all students of Health polytechnic of Yogyakarta grade 3 . Technics sampling obtained by random sampling proportional sample of 190 respondents . Data were taken by questionnaire. The analysis was performed by analysis univariate, bivariate (chi-square) and multivariate (logistic regression) . There T here was no relationship between the level of knowledge about HIV/AIDS and stigma against people living with HIV/AIDS (p value=0.075). There is a relationship between the perception of people living with HIV/AIDS and stigma against people living with HIV/AIDS (p value 0.000). There is no r elationship between the availability of information about HIV/AI DS and stigma against people living with HIV/AIDS (p value = 0.063 ). There is a relationship between the experience to meet people living with HIV/AIDS and stigma against people living with HIV/AIDS (p value = 0.034). Students experienced to meet meet people living with HIV/AIDS have the opportunity not to stigmatize at 2,047 times greater, while having a good perception have the opportunity not to stigmatize 3,516 times greater compared to a bad perception. Keywords : Stigma against people living with HIV/AIDS


94

ARTIKEL PENELITIAN

Pendahuluan Lebih dari 150 negara di dunia telah melaporkan adanya penyakit infeksi HIV/AIDS. Acquired Immune Deficiency Syndrom (AIDS) merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh Human Immunodeficiency Virus (HIV). (HIV). Penyakit infeksi HIV dan AIDS hingga kini masih menjadi masalah kesehatan global. Masalah yang berkembang sehubungan dengan penyakit HIV dan AIDS adalah kejadian HIV/AIDS dan kematian yang masih tinggi 1. Peningkatan kasus HIV/AIDS di Indonesia dalam 4 tahun terakhir yaitu dari tahun 2008 sampai dengan 2012 menunjukkan peningkatan yang cukup signifikan. Berdasarkan data dari Ditjen Pengendalian Penyakit Menular dan Pengendalian Lingkungan (PPM dan PL) Kementerian Kesehatan RI, pada tahun 2008 ditemukan kasus HIV di Indonesia sebanyak 489 kasus, AIDS sebanyak 4969 kasus. Sedangkan tahun 2012 kasus HIV sebanyak 86762 kasus dan untuk AIDS sebanyak 32103 kasus 2. HIV dan AIDS sering dikaitkan dengan perilaku menyimpang seperti homoseksual, pekerja seks, pengguna narkoba atau penyakit kutukan Tuhan. HIV tidak dapat disembuhkan dan dapat menyebabkan kematian, itulah alasannya mengapa stigma negatif dan diskriminasi muncul di masyarakat. Stigma dan diskriminasi dapat terjadi di mana saja dan kapan saja. Stigma dapat diartikan sebagai suatu bentuk prasangka yang mencemarkan atau menolak seseorang atau kelompok tertentu karena mereka terlihat berbeda dari orang lain atau dari biasanya. Stigma dapat dikategorikan sebagai perilaku tertutup (covert (covert behaviour ) karena respon yang timbul belum dapat diamati orang lain (dari luar) secara jelas. Stigma sering kali menyebabkan terjadinya diskriminasi yang pada gilirannya akan mendorong munculnya pelanggaran HAM (Hak Asasi Manusia) bagi ODHA dan keluarganya. Daerah Istimewa Yogyakarta yang merupakan salah satu propinsi di Indonesia yang dikenal sebagai kota pelajar dan kota pariwisata memiliki tingkat lalu lintas manusia yang sangat tinggi yang membawa serta berbagai kebudayaan dan sangat memungkinkan terjadinya berbagai perilaku berisiko tertular atau menularkan HIV dan AIDS 3. Jumlah kumulatif kasus AIDS berdasarkan kasus tiap propinsi di Indonesia, propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta mengalami peningkatan kasus yang cukup signifikan dalam 4 tahun terakhir 2. Abell et al (2007) mengungkapkan bahwa petugas kesehatan walaupun cukup ramah dengan ODHA, akan tetapi tetap lebih suka untuk menjaga jarak dan menghindari untuk bersentuhan secara langsung4. Hal ini terkait dengan masih banyaknya


petugas kesehatan yang masih percaya dengan mitos-mitos tentang penularan HIV. Mahasiswa kesehatan sebagai calon-calon tenaga kesehatan yang juga seharusnya lebih paham tentang HIV/AIDS juga masih memiliki sikap negatif terhadap ODHA. Mahasiswa kesehatan diharapkan memiliki pengetahuan tentang HIV/AIDS lebih baik dibandingkan mahasiswa lain pada umumnya, akan tetapi kenyataannya sikap mereka terhadap ODHA tidak jauh berbeda dengan mahasiswa non kesehatan. kesehatan. Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Poltekkes Kemenkes) Yogyakarta merupakan Institusi Pendidikan Kesehatan dengan status negeri yang mencetak lulusan tenaga kesehatan yang profesional. Sebagai calon tenaga kesehatan yang profesional mahasiswa dituntut untuk dapat memberikan asuhan yang tepat termasuk kepada pasien dengan HIV/AIDS. Sebagaimana diketahui HIV/AIDS menjadi salah satu fokus penanganan dalam mencapai Millenium Development Goals. Partisipasi semua pihak dibutuhkan dalam mencapai hal ini termasuk institusi pendidikan yang mendidik tenaga kesehatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi stigma mahasiswa terhadap orang dengan HIV/AIDS. Metoda Penelitian ini merupakan penelitian survei dengan pendekatan cross sectional. sectional. Penelitian ini dilakukan di Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Subjek penelitian adalah mahasiswa tingkat 3 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta Jurusan Analis Kesehatan, Jurusan Gizi, Jurusan Kebidanan, Jurusan Keperawatan, dan Jurusan Keperawatan Gigi yang memenuhi kriteria yaitu bersedia menjadi responden penelitian dan hadir pada saat penelitian dilaksanakan. Pelaksanaan penelitian pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2013. Pengumpulan data menggunakan kuesioner yang telah valid dan reliabel. Analisis data menggunakan uji chi-square dan chi-square dan regresi logistik. Hasil Penelitian dilakukan pada 190 orang mahasiswa tingkat 3 Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Hasil tabulasi silang tingkat pengetahuan tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA disajikan dalam tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswa yang tidak menstigma adalah yang memiliki pengetahuan baik yaitu sebesar 72,3%. Dari hasil analisis Chi square didapatkan nilai p value 0.075 (>0.05) yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA.

95


Tabel 1. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Stigma tentang HIV/AIDS dengan Stigma terhadap ODHA Stigma p x2 value Variabel Tidak Menstigma total Menstigma n % n % n % Tingkat Pengetahuan Baik Kurang

47 74

72.3 59.2

18 51

27.7 40.8

65 125

100 100

3.177

0.075

Persepsi ODHA Baik Kurang

76 45

76.8 49.5

23 46

23.2 50.5

99 91

100 100

15.299

0.000

Ketersediaan Informasi Lengkap Kurang

73 48

69.5 56.5

32 37

30.5 43.5

105 85

100 100

3.461

0.063

Pengalaman Bertemu Tidak Pengalaman Kurang

44 77 48

55 70 56.5

36 33 37

45 30 43.5

80 110 85

100 100 100

4.506

0.034

Hasil tabulasi silang persepsi terhadap ODHA dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA disajikan dalam tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswa yang tidak menstigma adalah mahasiswa yang mempunyai persepsi terhadap ODHA pada kategori baik yaitu sebesar 76,8%. Dari hasil analisis Chi square square didapatkan nilai p value 0.000 (<0.05) yang berarti bahwa ada hubungan persepsi terhadap ODHA dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Hasil tabulasi silang Ketersediaan Informasi tentang HIV/AIDS dengan Stigma Mahasiswa terhadap ODHA disajikan dalam tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswa yang tidak menstigma adalah mereka yang mempunyai

ketersediaan informasi HIV/AIDS lengkap yaitu sebesar 69,5%. Dari hasil analisis Chi square didapatkan square didapatkan nilai p value 0.063(>0.05) yang berarti bahwa tidak t idak ada hubungan antara ketersediaan informasi tentang HIV/AIDS dengan stigma mahasiswa terhadap ODHA. Hasil tabulasi pengalaman Bertemu ODHA dengan stigma mahasiswa tentang ODHA disajikan dalam tabel 1 menunjukkan bahwa mahasiswa yang tidak menstigma adalah mereka yang mempunyai pengalaman bertemu ODHA yaitu yaitu sebesar 70%. Dari hasil analisis Chi square didapatkan square didapatkan nilai p value 0.034(<0.05) yang berarti bahwa ada hubungan antara pengalaman pertemu ODHA dengan stigma mahasiswa tentang ODHA

Tabel 2 Hasil analisis regresi logistik Variabel

Pengalaman Bertemu ODHA Persepsi terhadap ODHA Constant

p value

0.026 0.000

Exp (B) 2.047 3.516

95% CI for Exp (B) Lower Upper 1.089 3.848 1.866 6.625

B -0.441

Dari hasil analisis multivariat didapatkan 2 (dua) variabel bebas yang secara statistik berpengaruh pada stigma tentang ODHA yang ditunjukkan dengan p value <0.05. Tabel 5 menunjukkan bahwa mahasiswa yang berpengalaman bertemu dengan ODHA mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 2.047 kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak Jurnal Forum Kesehatan, Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

berpengalaman bertemu ODHA. Demikian pula untuk persepsi mahasiswa terhadap ODHA, yang mempunyai persepsi baik mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 3.516 kali dibandingkan dengan yang mempunyai persepsi buruk.

96

ARTIKEL PENELITIAN

Pembahasan Hasil penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Pengetahuan akan membentuk keyakinan tertentu sehingga seseorang berperilaku sesuai dengan keyakinannya. Namun demikian perubahan pengetahuan tidak selalu menyebabkan perubahan perilaku. Semakin tinggi pengetahuan dan pemahaman seseorang tentang HIV/AIDS akan mengurangi ketakutan irrasional yang dapat memicu munculnya stigma terhadap ODHA. Pengetahuan yang komprehensif tentang HIV/AIDS dapat mengurangi bahkan menghilangkan mitos atau kepercayaan yang salah tentang HIV/AIDS yang pada akhirnya dapat menghentikan bahkan mengurangi epidemi HIV/AIDS yang terkait dengan stigma. Hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan persepsi terhadap ODHA dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Hasil analisis dengan regresi logistik menunjukkan mahasiswa yang mempunyai persepsi baik mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 3.516 kali dibandingkan dengan yang mempunyai persepsi buruk. Persepsi seseorang merupakan proses aktif yang memegang peranan, bukan hanya stimulus yang mengenainya tetapi juga individu sebagai satu kesatuan dengan pengalaman-pengalamannya, motivasi serta sikapnya yang relevan dalam menanggapi stimulus 5. Persepsi yang baik mengakibatkan mahasiswa berperilaku tidak menstigma. Persepsi terhadap penderita HIV/AIDS berkaitan dengan nilai-nilai, seperti rasa malu ( shame), shame), sikap menyalahkan (blame ( blame), ), dan menghakimi ( judgement ) yang berhubungan dengan penyebab penyakit AIDS. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Cock di Afrika menemukan bahwa perilaku menstigma terhadap penderita HIV/AIDS berhubungan dengan rasa malu ( shame) shame) dan menyalahkan ( blame) blame) yang berhubungan dengan penyakit penyakit tersebut 6. Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara ketersediaan informasi tentang HIV/AIDS dengan stigma mahasiswa terhadap ODHA. Responden mendapatkan informasi tidak hanya di kampus. Mereka mengakses internet, menonton televisi, mengikuti seminar dan lain sebagainya. Menurut UNAIDS pendidikan tentang HIV/AIDS yang paling efektif dilakukan melalui pendidikan seks dan kesehatan di institusi pendidikan atau melalui pendidikan teman sebaya7,8.


Materi HIV/AIDS telah diberikan kepada mahasiswa melalui mata kuliah yang ada di masingmasing jurusan. Meskipun belum ada mata kuliah khusus tentang HIV/AIDS, namun kewaspadaan universal telah diberikan dalam perkuliahan. Pencegahan infeksi juga diajarkan kepada mahasiswa sebagai bagian dari kewaspadaan universal. Tidak hanya dari dosen yang memberikan materi HIV/AIDS tetapi pembimbing lahan praktik juga mengajarkan kepada mahasiswa. Materi HIV/AIDS juga didapat mahasiswa melalui seminar-seminar maupun kegiatan kemahasiswaan seperti Saka Bhakti Husada. Hasil penelitian didapatkan bahwa ada hubungan antara pengalaman pertemu ODHA dengan stigma mahasiswa tentang ODHA. Ini menunjukkan pentingnya pengalaman nyata bagi mahasiswa untuk bertemu ODHA agar mahasiswa berperilaku tidak menstigma. Kesalahpahaman tentang bagaimana HIV ditularkan dan cara pencegahannya merupakan pemicu munculnya stigma terhadap ODHA 9. Hasil analisis dengan regresi logistik menunjukkan bahwa mahasiswa yang berpengalaman bertemu dengan ODHA mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 2.047 kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak berpengalaman bertemu ODHA. Sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional 10. Pengalaman bertemu ODHA membentuk sikap dalam diri mahasiswa dan kemungkinan menimbulkan perilaku tidak menstigma. Tidak adanya pengalaman sama sekali dengan suatu objek cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap objek tersebut 11. Hal ini sesuai dengan hasil pada penelitian ini bahwa mahasiswa yang tidak punya pengalaman bertemu ODHA maka lebih berpeluang untuk menstigma. Kesimpulan dan Saran Tidak ada hubungan antara tingkat pengetahuan tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Ada hubungan persepsi terhadap ODHA dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Tidak ada hubungan antara ketersediaan informasi tentang HIV/AIDS dengan stigma Mahasiswa terhadap ODHA. Ada hubungan antara pengalaman pertemu ODHA dengan stigma mahasiswa tentang ODHA. Mahasiswa yang berpengalaman bertemu dengan ODHA mempunyai mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 2.047 kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak berpengalaman bertemu ODHA. Mahasiswa yang mempunyai persepsi baik mempunyai peluang untuk tidak menstigma sebesar 3.516 kali dibandingkan dengan yang mempunyai persepsi buruk.

97


Bagi pengajar baik dosen maupun pembimbing lapangan mahasiswa praktikan sebaiknya memberi pengarahan dan informasi yang cukup tentang HIV/AIDS kepada mahasiswa sehingga saat bertemu ODHA tidak timbul keraguan dalam melakukan penatalaksanaan dan mencegah stigma terhadap ODHA. Bagi institusi Poltekkes Kemenkes Yogyakarta sebaiknya memberi pengalaman nyata pada mahasiswa untuk berinteraksi langsung dengan ODHA baik berupa ekstrakurikuler maupun dimasukkan dalam mata kuliah sesuai dengan jurusan masing-masing. Daftar Pustaka 1. Nasronudin. HIV dan AIDS : Pendekatan Biologi Molekuler, Klinis dan Sosial. Surabaya: UNAIR; 2007. 2. Depkes RI. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia: Dilapor s.d. Desember 2011. Jakarta: Ditjen PPM dan PL Depkes RI. 2011. 3. Suyono, Yeni dan Iskandar Zulkarnain.Virology Zulkarnain.Virology and Natural History of HIV". Berkala, Ilmu Penyakit Penyakit Kulit dan Kelamin, Airlangga Periodical of DermatoVenerology Vol. 8 No. 2 Agustus 2006 Airlangga University Press. 2006 4. Abell, N.R., S.E; McCann, T.J, & Padmore, J., Examining HIV/AIDS Provider Stigma. Stigma. AIDS Care, 2007. 19(2)(Assesing Regional Concern In The Islands of The Eastern Carribean). 5. Walgito B. Pengantar psikologi umum, Andi Offset. Yogyakarta; 2004. 6. Cock KMD, Mbori-Ngaca D, Marum M. Shadow on the content: public health and HIV/AIDS in Africa in the 21 st century. The Lancet, 2002.360;67-72. 7. UNAIDS. Fight UNAIDS. Fight Stigma and Discrimination To Win the War Against HIV / AIDS . AIDS . Jakarta: Kesreprodotinfo; 2002. 8. UNAIDS. Voluntary Counseling and Testing. Best Paractise Collection. Technical Update; pp 1-12; 2000. 9. Aggleton P, Parker R, UNAIDS. World AIDS campaign 2002-2003: A conceptual framework and basis for action HIV/AIDS stigma and discrimination 2002 [diunduh 04 November 2010]. Tersedia dari http://www.eldis.org http://www.eldis.org.. 10. Notoatmojo, S., Konsep perilaku dan perilaku Kesehatan. Promosi kesehatan dan Ilmu Perilaku, Perilaku, Jakarta: Rineka Cipta, 2007. 11. Azwar, S., Sikap Manusia (Teori dan Pengukurannya). Pengukurannya). Yogyakarta: Pustaka Pelajar, 2011.


98

Lola Meyasa, Analisis Meyasa, Analisis Implementasi Pojok Laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus

Analisis Implementasi Pojok Laktasi Di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya Analysis of the Lactation Room Implementation in Public Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya

Lola Meyasa Jurusan Kebidanan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kemenkes Palangka Palangka Raya Raya

Abstrak. ASI merupakan intervensi yang paling efektif untuk mencegah kematian anak, karena ASI menyediakan nutrisi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang yang sehat dan memberikan antibodi terhadap berbagai penyakit infeksi dan alergi. Cakupan pemberian pe mberian ASI untuk Kalimantan Tengah menurun cukup tajam dari 29,2% tahun 2010 menjadi 17,1% tahun 2011. Untuk Kota Palangka Raya dari 30,2% tahun 2010 menjadi 19,5% tahun 2011. RSUD dr. Doris Sylvanus berkomitmen sebagai RSSIB dan mendukung program ASI eksklusif, diantaranya dengan menyediakan pojok laktasi di 3 ruangan. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis bagaimana implementasi pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Metode penelitian adalah kualitatif, dilakukan dengan wawancara mendalam dan observasi langsung. Informan utama 3 orang Karu penanggung jawab pojok laktasi dan informan triangulasi petugas ruangan, pasien ibu menyusui, konselor ASI, Kabid Yanmed RSUD dr. Doris Sylvanus, Kasi Yankes Dinkesprov Kalimantan Tengah. Analisis data menggunakan metode analisis isi. Implementasi pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus sudah sesuai peraturan yang ada, yaitu merupakan bagian dari program RSSIB, RS PONEK dan syarat akreditasi RS. Pemanfaatannya lebih ditujukan untuk pasien, meskipun tidak ada larangan kepada pegawai untuk menyusui dan/atau memerah ASI di lingkungan RS. Pelayanan konseling yang diberikan di pojok laktasi diantaranya ASI eksklusif, perawatan bayi, dan KB. Komunikasi tentang pojok laktasi belum jelas karena tidak ada sosialisasi. SDM maupun fasil itas sudah sesuai standar, hanya penempatan beberapa konselor ASI masih belum tepat. Struktur birokrasi masih belum efektif, karena belum ada juknis dan SOP khusus pojok laktasi, serta adanya fragmentasi dengan banyaknya tim. Disarankan untuk RS diantaranya melakukan sosialisasi, membuat SOP dan alur mekanisme pertanggungjawaban yang jelas. Dinkesprov juga diharapkan melakukan advokasi dan koordinasi untuk penyusunan P erda ASI. Kata kunci : pojok laktasi, implementasi kebijakan, ASI eksklusif. Abstract. Exclusive breastfeeding is the most effective intervention to prevent mortality in children because it provides nutrition needed for the growth of t he babies and supplies antibodies toward numerous infections and allergens. Exclusive breastfeeding in Central Kalimantan gradually decreased from 29.2% in 2010 to 17.1% in 2011. In Palangka Raya, it was from 30.2% in 2010 to 19.5% in 2011. Public Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya committed as Baby Friendly Hospital and support exclusive breastfeeding pr ogram, provides lactation r oom in three t hree places. The objective of this study was to analyze how implementation of the lactation room in Public Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. This research was a qualitative research done by using in-depth interview and direct observations. The main informants in this study were three ward managers who were responsible for the lactation room program and the triangulation’s i nformant in this study were staff, breastfeeding mom, breastfeeding counselor and manager of Medical Service of Public Hospital dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, section manager of Health Service of Central Kalimantan Provincial Health Office. The method of analyzing the data in this study was content analysis method. The implementation of lactation room showed that the availability of the lactation room was an integral part in Mother and Baby Friendly Hospital, Comprehensive Emergency Obstetric Neonatal Care and as the requirement of hospital accreditation. The utilization of the lactation room was focused for patients. Communication regarding to the lactation room had not done yet because there was no socialization. Human resources and facilities had been complied the standard. Bureaucracy structure was not effective yet because they do not have any technical guidances and standard operational procedures towards lactation room’s implementation and fragmentation. It was suggested to the hospital to socialize, make a standard operational procedure and have a clear mechanism of responsibility. The Provincial Health Office was also urged to advocate and make coordination headed for breastfeeding policy. Keywords: lactation room, policy implementation, exclusive breastfeeding.


99

ARTIKEL PENELITIAN

Pendahuluan AKB Kota Palangka Raya pada tahun 2011 tercatat 10,8 per 1000 kelahiran hidup (KH), meningkat dari tahun 2010 tercatat 4,6 per 1000 kelahiran hidup dan lebih tinggi dibanding dengan target Renstra Kota Palangka Raya tahun 2011 yaitu sebesar 1,3 per 1.000 KH. Sedangkan AKABA di Kota Palangka Raya tahun 2011 sebesar 11,39 per 1000 KH, meningkat dari tahun 2010 sebesar 1,60 per 1000 KH. ASI eksklusif adalah pemberian ASI tanpa makanan tambahan lain pada bayi berumur nol sampai enam bulan, merupakan intervensi yang paling efektif untuk mencegah kematian anak, karena ASI menyediakan nutrisi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang yang sehat dan memberikan antibodi terhadap berbagai penyakit infeksi dan alergi.1-3 Hasil terbaru dari SDKI 2012 cakupan pemberian ASI eksklusif di Indonesia adalah 27%. Cakupan ASI eksklusif Kalimantan Tengah tahun 2009 sebesar 63,2% menjadi 29,2% pada tahun 2010 dan turun lagi menjadi 17,1% pada tahun 2011. Cakupan pemberian ASI eksklusif Kota Palangka Raya berfluktuasi dari 12,8% tahun 2009, naik menjadi 30,2% di tahun 2010 dan turun cukup tajam menjadi 19,5% di tahun 2011. Cakupan pemberian ASI eksklusif dipengaruhi banyak hal, seperti peraturan perundangan tentang ASI yang baru dikeluarkan, belum maksimalnya kegiatan advokasi, komunikasi, edukasi, informasi (KIE) terkait pemberian ASI, masih kurangnya ketersediaan sarana prasarana dan tenaga konselor ASI, belum optimalnya pembinaan kelompok pendukung ASI, serta promosi dan pemasaran susu formula yang kadang sulit untuk dikendalikan. 1-3 Menyadari kekayaan manfaat ASI eksklusif bagi bayi, Pemerintah telah menerbitkan beberapa peraturan dalam rangka rangka meningkatkan meningkatkan program program ASI eksklusif di Indonesia, diantaranya Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian ASI secara Eksklusif pada Bayi di Indonesia, Peraturan Bersama Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi, dan Menteri Kesehatan Nomor 48 / Men.PP/XII/2008, Nomor PER.27/MEN/XII/2008, Nomor 1177/Menkes/PB/XII/2008 tentang Peningkatan Pemberian ASI selama Waktu Kerja di Tempat Kerja, UU Kesehatan Nomor 36 Tahun 2009 Pasal 128 ayat (1) tentang bayi berhak mendapatkan ASI sejak dilahirkan selama 6 bulan kecuali atas indikasi medis, Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2010 tentang Penerapan 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM), serta PP Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif. 4-8


Program ASI di tempat kerja sangat penting dan memiliki nilai strategis mengingat jumlah pekerja perempuan di Indonesia cukup besar, menurut SDKI 2007 sebesar 57% dari total jumlah pekerja. Bekerja menuntut ibu untuk meninggalkan meninggalkan bayinya dalam jangka waktu yang cukup lama setiap harinya, sehingga pemberian ASI eksklusif semakin sulit. Keberhasilan program ASI di tempat kerja akan sangat berdampak pada keberhasilan program ASI secara nasional.9-10 Hasil survei pendahuluan yang dilakukan pada Maret-April 2013 diketahui bahwa RSUD dr. Doris Sylvanus telah menjadi RS sayang ibu dan bayi (RSSIB) dan RS dengan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) sejak tahun 2010. RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya telah menerapkan 10 LMKM yang didukung dengan adanya 3 pojok laktasi, yaitu di Poli Kandungan, Poli Tumbuh Kembang dan Ruang Perinatologi, serta 4 orang petugas konselor ASI. Pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dibuat sebagai salah satu syarat sebagai RSSIB, RS PONEK dan akreditasi RS, yang bertujuan untuk untuk membantu membantu pasien ibu-ibu menyusui atau ibu-ibu yang bayinya dirawat di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya agar dapat menyusui bayinya atau memerah ASI dengan terjaga privasinya. Beberapa petugas kesehatan yang bekerja di 3 ruangan ruangan yang memiliki pojok laktasi laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya menyatakan belum pernah mendapatkan sosialisasi, seminar maupun pelatihan khusus mengenai pojok laktasi, seperti yang diungkapkan berikut ini: Meskipun penyuluhan mengenai ASI eksklusif selalu dilakukan, tetapi sosialisasi dan pe manfaatan pojok laktasi secara khusus diakui masih jarang dilakukan. Para pegawai di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya yang sedang menyusui tidak pernah menggunakan pojok laktasi untuk menyusui atau memerah ASI. Hal ini dibenarkan oleh pihak Dinas Kesehatan, Badan Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak, serta Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Kalimantan Tengah yang menyatakan sosialisasi mengenai ASI eksklusif secara umum sudah sering dilakukan, tetapi belum ada yang khusus mengenai pojok laktasi. Ini disebabkan belum adanya Peraturan Daerah (Perda) atau kebijakan lebih lanjut dari peraturan tentang ASI eksklusif yang sudah ada. Hasil observasi ditemukan bahwa fasilitas atau peralatan yang tersedia di pojok laktasi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya belum lengkap sesuai ketentuan. 4-8, 11-13 Hal-hal tersebut menunjukkan adanya permasalahan dalam implementasi kebijakan yang berkaitan dengan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

100


Pojok laktasi atau menurut PP No mor 33 Tahun 2012 disebut sebagai Ruang ASI, yaitu fasilitas khusus berupa ruang untuk menyusui dan/atau memerah ASI yang disediakan di tempat kerja dan tempat sarana umum. Tempat kerja dan tempat sarana umum dimaksud diantaranya adalah perusahaan dan perkantoran milik Pemerintah, Pemerintah Daerah dan swasta, pusat perb elanjaan, serta fasilitas pelayanan kesehatan. Adapun ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara penyediaan fasilitas khusus tersebut diatur dengan Peraturan Menteri. 8 Pojok laktasi atau ruang ASI harus memenuhi persyaratan kesehatan seperti lokasi bebas pajanan, lingkungan yang tenang, penerangan dan sirkulasi udara cukup.11 Implementasi merupakan proses dan suatu hasil (output (output ), ), dimana keberhasilannya dapat diukur atau dilihat dari proses dan pencapaian tujuan hasil akhir (output (output ), ), yaitu: tercapai atau tidaknya tujuantujuan yang ingin diraih. Perlu ditekankan bahwa implementasi kebijakan tidak akan ada apabila tujuan dan sasaran belum ditetapkan atau diidentifikasi oleh pembuat kebijakan, sehingga dari peraturan perundang-undangan yang telah tersedia perlu dirumuskan menjadi kebijakan yang operasional.14-15 Ada empat faktor yang berpengaruh terhadap implementasi kebijakan yang merupakan suatu sistem yang saling berkaitan bekerja secara simultan dan berinteraksi satu sama lain, yaitu komunikasi, sumber-sumber atau sumberdaya, disposisi atau sikap, serta struktur birokrasi. birokrasi. Selain berdampak langsung pada implementasi kebijakan, faktor komunikasi juga memberikan pengaruh langsung dan tidak langsung kepada ketiga faktor lainnya. Jika komunikasi dilaksanakan dengan baik dan benar, serta didukung dengan sumberdaya, sikap pelaksana dan struktur birokrasi yang baik, maka suatu kebijakan diharapkan akan dapat dijalankan dengan baik pula. 16

Metode Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dan subjek penelitian sebanyak 15 orang yang ditentukan secara pusposive. pusposive. Metode pengumpulan data dengan wawancara mendalam, observasi dengan lembar observasi, serta survei pendahuluan dan pencatatan dari berbagai dokumen/literatur yang berkaitan dengan implementasi kebijakan pojok laktasi. Pengolahan dan analisis data menggunakan metode analisis isi, meliputi pengumpulan data, reduksi data, verifikasi data, disajikan secara deskriptif. 17-19


Hasil Dan Pembahasan Karakteristik Informan Utama (IU) dan Informan Triangulasi (IT) IU dalam implementasi ebijakan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvnus Palangka Raya adalah 3 orang, yaitu Kepala Ruang (Karu) Perinatologi, Karu Poli Kandungan dan Karu Poli Tumbuh Kembang yang juga merupakan penanggung jawab pojok laktasi yang ada di ruangan mereka masingmasing. Semua Karu berjenis kelamin perempuan, saat dilakukan wawancara berumur 50, 52 dan 55 tahun, dengan pendidikan terakhir masing-masing adalah lulusan D III Keperawatan, D III Kebidanan dan S1 Keperawatan. Masa kerja ketiga IU masingmasing adalah 28, 30 dan 34 tahun. IT dalam penelitian ini sebanyak 11 orang perempuan dan 1 orang laki-laki. Terdiri dari beberapa kelompok, yaitu petugas ruangan berusia 40, 42 dan 54 tahun, pengguna (ibu menyusui) berusia 22, 23 dan 33 tahun, konselor ASI berusia 39 dan 44 tahun, pihak manajerial RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah berusia 42 dan 49 tahun.

Implementasi Pojok Laktasi Implementasi pojok laktasi dalam penelitian ini meliputi penyediaan dan pemanfaatan pojok laktasi. Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa menurut sebagian besar IU dan IT selama ini belum ada kebijakan tertulis dan sosialisasi khusus mengenai pemberian ASI selama waktu kerja di tempat kerja dan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Yang ada hanya berupa kesepakatan atau komitmen bersama mengenai pelaksanaan rawat gabung dan IMD, serta pemberian ASI eksklusif di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Salah seorang IT dari pihak manajerial RS menyatakan bahwa penyediaan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya adalah sesuai standar nasional RSSIB dan RS PONEK, seperti yang diungkapkan berikut ini:

”----RS Doris Sylvanus ini beberapa program itu justru kita ee.. dapat kan dari pusat ni.. Hampir semua ya, pusat. ---- Tetapi, belum tentu di tingkat satu itu sudah ada aturan, sehingga tidak menjadi itu... bukan brarti kita tidak bisa melaksanakan. Yang ada di Doris Sylvanus itu adalah pada prinsipnya di pelayanan itu kami kami melakukan sesuai standar. Dengan standar nasional utamanya.--- Kebetulan salah satunya program kesehatan ibu dan anak, khusus untuk PONEK, kemudian khusus untuk RS sayang ibu dan sayang bayi----, bahwa memang harus terdapat, terdapat pojok laktasi. Jadi, sebenarnya memenuhi standar sih itu, pada intinya memenuhi standar.” (ITPM) standar.” (ITPM)

101

ARTIKEL PENELITIAN

Dalam pedoman pelaksanaan RSSIB dinyatakan bahwa RS membuat kebijakan tertulis tentang manajemen yang mendukung pelayanan kesehatan ibu dan anak termasuk pemberian ASI eksklusif. RS dapat mengembangkan pelaksanaan program tersebut, salah satunya dengan mempunyai mempunyai ruang dan klinik laktasi dengan konselor menyusui yang siap 24 jam. 20 Hal ini berarti dalam pelaksanaannya pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya telah memiliki dasar kebijakan tertulis yang jelas, yaitu berdasarkan pedoman pelaksanaan RSSIB dan RS RS PONEK. Dalam pedoman pelaksanaan RSSIB dan RS PONEK, disebutkan bahwa Ruang Menyusui sebagai salah satu Pelayanan Penunjang Medik bagi ibu yang bayinya masih dirawat dan tempat penyimpanan ASI perah, baik dari ibunya sendiri atau dari donor, itu sebabnya penyediaan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus lebih diperuntukkan bagi pasien. 21 Namun demikian, menurut pernyataan semua IU dan sebagian besar IT, tidak ada batasan atau larangan kepada pegawai untuk menyusui dan/atau memerah ASI di lingkungan RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Hanya saja karena beberapa alasan seperti kuatir anak tertular penyakit, atau kurang leluasa karena harus melayani banyak pasien, sehingga para pegawai lebih memilih pulang untuk menyusui. Sebagaimana yang tercantum dalam UU Nomor 36 Tahun 2009 Pasal 128 ayat (2) ( 2) dan (3) mengenai penyediaan waktu dan fasilitas khusus bagi ibu menyusui, pemerintah dan masyarakat harus mendukung ibu untuk menyusui secara penuh dengan penyediaan waktu dan fasilitas khusus di tempat kerja dan tempat sarana umum. 6 Selain sebagai tempat sarana umum, yaitu fasilitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat, RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya adalah tempat kerja bagi para pegawainya. Mengingat ada banyak pegawai perempuan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, maka penyediaan waktu atau kesempatan yang seluas-luasnya bagi pegawai untuk menyusui sudah sesuai peraturan. Meskipun demikian, idealnya pojok laktasi bagi para pegawai juga perlu disediakan. Mengenai hal ini Pemerintah sudah membuat kebijakan yang jelas diantaranya seperti yang tercantum dalam UU Nomor 13 Tahun 2003 tentang Ketenagakerjaan, SKB 3 Menteri Tahun 2008 tentang Peningkatan Pemberian ASI selama Waktu Kerja di Tempat Kerja, UU RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, serta yang terbaru adalah pada Permenkes Nomor 15 Tahun 2013 tentang Tata Cara Penyediaan Fasilitas Khusus Menyusui dan/atau Memerah ASI. 5, 22-24 Ada berbagai kendala yang dihadapi para pelaksana dalam penerapan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, seperti fasilitas yang masih kurang, tidak adanya SK, kurangnya


motivasi dari para petugas, ruangannya yang hanya di tempat-tempat tertentu, serta pasien ibu-ibu menyusui yang kurang percaya diri untuk menyusui. Penyediaan fasilitas dan penempatan pojok laktasi hanya pada beberapa ruangan di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya (Poli Tumbuh Kembang, Poli Kebidanan dan Kandungan, Ruang Perinatologi) didasarkan pada pedoman RSSIB dan RS PONEK. Pojo k laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya merupakan bagian integral dari penerapan kebijakan RSSIB dan RS PONEK, yang dalam pedoman pelaksanaannya memang tidak mencantumkan tentang pembuatan SK khusus mengenai pojok laktasi. Yang ada yaitu Direktur RS membuat SK tentang Pemberian ASI dan penerapan kode pemasaran PASI terkait dengan penyelenggaraan RSSIB RSSIB dan SK tim PONEK untuk untuk 20-21 mendukung program PONEK. Berdasarkan pernyataan dari para IU dan IT, diketahui bahwa berbagai upaya telah dilakukan dan dipertimbangkan oleh para pelaksana dan pihak manajerial terkait implementasi pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya.

Faktor Komunikasi Semua IU dan sebagian besar IT dari kelompok petugas, ibu menyusui dan konselor ASI menyatakan mereka belum pernah menerima informasi berupa sosialisasi khusus mengenai implementasi pojok laktasi dari pihak manajerial RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Hal ini menyebabkan pemahaman para pelaksana akan dasar kebijakan dari disediakannya pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya cenderung masih kurang jelas, seperti yang diungkapkan salah seorang informan berikut ini:

”Mana ada? Jangankan yang tertulis, sosialisasi saja tidak pernah lagi. Bagaimana mau bagus pojok laktasinya, kalau sosialisasi tidak ada, petugas tidak ada, segala strukturnya tidak jelas nah..? ---- Tidak ada dari RS.” (ITP RS.” (ITP 2) Sedangkan IT dari pihak manajerial RS menyatakan informasi awal mengenai pojok laktasi berasal dari pusat, yaitu dari pedoman pelaksanaan RSSIB. Meskipun informasi khusus mengenai pojok laktasi belum bel um disampaikan de ngan baik dan jelas oleh pihak manajerial RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, tetapi informasi mengenai ASI eksklusif sudah disampaikan kepada para pelaksana serta diteruskan kepada pasien maupun sesama petugas dengan baik dan jelas. Sosialisasi adalah sebuah proses penanaman atau transfer kebiasaan atau nilai atau nilai atau aturan melalui komunikasi dari individu/kelompok atau suatu tingkatan,

102


kepada individu/kelompok atau tingkatan yang lain. Pengetahuan atas apa yang akan dikerjakan dapat berjalan bila komunikasi berjalan dengan baik, dimana setiap keputusan dan peraturan pelaksanaan harus ditransmisikan (dikomunikasikan) secara jelas dan konsisten kepada para pelaksana agar tidak menimbulkan kebingungan dalam penerapannya.14, 16

Faktor Sumber Daya Dari segi kuantitas dan kualitas SDM pelaksana pojok laktasi laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya sebenarnya sudah memenuhi standar yang ada. Meskipun demikian masih ada petugas yang belum menerima pelatihan konselor ASI sesuai yang ditentukan dalam peraturan yang terkait penyediaan pojok laktasi, sebagaimana yang diungkapkan salah seorang informan berikut ini:

“Kalau saya tidak pernah pelatihan (konselor) ASI, tapi ----jika (ada) yang salah, itu.. saya beritahu. beritahu. Kalau yang khusus khusus pojok laktasi tidak ada sih.. Yang tentang ASI eksklusif juga tidak ada. APN. KB pasca salin. APN kan termasuk di dalamnya tentang IMD.” (IU IMD.” (IU 2) Selain itu, penempatan beberapa orang konselor ASI dalam mendukung pelayanan di poj ok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, dirasa masih belum tepat. Hal ini didasari pada adanya beberapa konselor ASI yang bertugas di ruangan lain yang tidak memiliki pojok laktasi, sedangkan salah satu pojok laktasi di Poli Kebidanan dan Kandungan tidak memiliki konselor ASI sama sekali. Sumber daya yang paling penting dalam implementasi suatu kebijakan adalah SDM atau staf pelaksana. Selain dilihat dari segi kuantitas, kualitas SDM juga penting untuk diperhatikan dalam rangka keberhasilan implementasi suatu kebijakan. 14, 16 Hasil wawancara mendalam IU dan IT menyatakan meskipun tidak ada informasi mengenai tata cara penerapan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, tetapi tingkat kepatuhan petugasnya sudah baik. Hal ini disebabkan semua petugas menganggap pelayanan yang diberikan di pojok laktasi sudah menjadi bagian dari pekerjaan pekerjaan mereka sehari-hari. Informasi merupakan salah satu sumberdaya yang penting dalam implementasi kebijakan, demikian juga dalam implementasi pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, karena kurangnya informasi dari para pejabat tinggi seringkali menyebabkan kekaburan atas perintah-perintah implementasi, sehingga menyebabkan implementasi secara keseluruhan kurang optimal. 14, 16


Semua Karu, petugas ruangan dan konselor ASI di ketiga ruangan yang memiliki pojok laktasi memiliki kewenangan yang sama dalam memberikan konseling atau penyuluhan bagi pasien-pasien ibu menyusui yang datang. Kewenangan merupakan otoritas atau legitimasi bagi para pelaksana pelaksana dalam melaksanakan kebijakan kebijakan yang ditetapkan secara politik dan umumnya harus bersifat formal agar perintah dapat dilaksanakan. Wewenang ada dalam banyak bentuk, dari memberi bantuan sampai memaksakan perilaku. Kadang wewenang itu tidak ada, bahkan di atas kertas sekalipun (wewenang formal). 14, 16 Berdasarkan jawaban dari para informan diketahui bahwa fasilitas di pojok laktasi RSUD dr. Doris Sylvanus masih belum lengkap. Hal ini didukung dengan hasil observasi langsung yang menggunakan standar persyaratan pojok laktasi di Poliklinik/Perkantoran/Tempat Kerja menurut Buku Pedoman ASI Pemberdayaan Perempuan dalam Peningkatan Pemberian ASI. 11 Dalam Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana RS Kelas B Tahun 2010 dicantumkan kebutuhan berbagai ruangan. Khusus untuk ruang laktasi pada instalasi rawat jalan, disana disebutkan kebutuhannya adalah ruangan dengan luas 6 – 12 m2 dan fasilitas meliputi kursi, meja, wastafel/ sink wastafel/ sink dan water dispenser . Sedangkan pada Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 jam di Rumah Sakit tertulis kriteria dari area laktasi meliputi ruangan berukuran minimal 6 m 2, dilengkapi dengan kursi, wastafel dan tempat sampah. Berdasarkan dua pedoman terakhir tersebut, fasilitas di pojok laktasi RSUD dr. Doris Sylvanus sudah memenuhi persyaratan.21, 25

Faktor Disposisi/Sikap Dari hasil wawancara mendalam diketahui bahwa memang tidak ada penunjukkan petugas khusus sebagai pengelola atau penanggung jawab pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus, yang ada adalah SK Direktur tentang ASI eksklusif. Hal ini terlihat dari pernyataan salah satu informan di bawah ini:

”Tidak ada.. Tidak pernah ada segala penunjukkan khusus pojok laktasi. Semua ja kami di sini...Iya...langsung kepala ruangan ja.” ja.” (IU 2) Adanya kesadaran dari para Karu untuk langsung bertanggung jawab terhadap pengelolaan pojok laktasi, merupakan bentuk disposisi atau sikap yang baik. Mengingat Karu adalah orang yang tentunya paling mengerti permasalahan yang ada di ruangannya termasuk dalam hal pojok laktasi, tentu hal ini juga akan berdampak positif terhadap implementasi pojok laktasi secara keseluruhan.

103

ARTIKEL PENELITIAN

Berdasarkan pernyataan dari IU dan IT diketahui bahwa tidak ada pemberian insentif bagi petugas yang mengelola atau memberikan pelayanan di pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Karena pada umumnya orang bertindak menurut kepentingan mereka sendiri, maka para pembuat kebijakan memanipulasi insentif untuk mempengaruhi tindakan para pelaksana kebijakan. Dengan cara menambah keuntungan atau biaya tertentu mungkin akan menjadi faktor pendorong yang membuat para pelaksana kebijakan melaksanakan perintah dengan baik. Adanya kesadaran yang baik dari para pelaksana bahwa tugas pelayanan yang mereka lakukan di pojok laktasi merupakan bagian i ntegral dari pekerjaan mereka setiap hari, sehingga meskipun mereka tidak diberi insentif, pelayanan di pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Sylvanus Palangka 14, 16 Raya tetap dapat berjalan.

Faktor Strukur Birokrasi Berdasarkan jawaban dari semua IU dan sebagian besar IT maka dapat disimpulkan bahwa belum ada juknis, juklak, SOP, mekanisme pencatatan dan pelaporan khusus terkait penerapan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Sylvanus Palangka Raya. Yang ada saat ini adalah SOP yang berkaitan dengan pemberian ASI eksklusif, seperti SOP IMD, cara memerah ASI dan perawatan payudara, seperti yang diungkapkan salah seorang informan di bawah ini: “SOP untuk IMD ada.. SOP untuk..., u ntuk..., kalau yang kaya bayi kecil-bayi kecil mereka di situ pang.. Memerah ASI ada.. Cara memerah ASI.. Puting susu, puting yang terbelah, yang masuk ada.. SOPnya. Kalau yang khusus pojok laktasi kadada pang..” (ITK pang..” (ITK 2)

Selain itu, diketahui adanya fragmentasi yang terlihat dari pelayanan yang diberikan di masingmasing ruangan dan dibentuknya berbagai tim yang terkait dengan penerapan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Namun semuanya merupakan suatu pelayanan kesehatan ibu dan anak yang kesinambungan dan saling terkait satu dengan yang lain, yang pada akhirnya bertujuan sama yaitu untuk mendukung program ASI eksklusif, RSSIB dan RS PONEK. Dengan adanya SOP para pelaksana kebijakan pojok laktasi dapat memanfaatkan waktu yang tersedia secara optimal. Selain itu, SOP juga menyeragamkan tindakantindakan dari para pejabat dalam organisasi yang kompleks dan tersebar luas seperti di tingkat Pemerintah Daerah tingkat Provinsi dan Kabupaten/Kota. Dengan begitu mereka akan lebih fleksibel dan memiliki pemahaman yang sama dalam penerapan peraturan-peraturan yang berlaku, termasuk kebijakan yang berkaitan dengan pojok


laktasi. Sedangkan fragmentasi adalah upaya penyebaran tanggung jawab kegiatan-kegiatan atau aktifitas-aktifitas pegawai diantara beberapa unit kerja. Fragmentasi mempengaruhi kecenderungan dalam beberapa hal, salah satunya pembentukan banyak badan dengan tanggung jawab yang sempit akan mendorong pengembangan perilaku yang selanjutnya dapat mengakibatkan pertentangan birokrasi dan kurangnya kerjasama.14, 16

Kesimpulan dan Saran Penyediaan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya bukan merupakan suatu kebijakan yang berdiri sendiri melainkan bagian integral dari implementasi beberapa program RS seperti ASI eksklusif, RSSIB, RS PONEK serta dalam rangka memenuhi syarat akreditasi RS, sehingga pemanfaatannya lebih ditujukan kepada pasien, sesuai dengan tujuan dan sasaran dari program RSSIB dan RS PONEK. Pegawai RS masih sangat jarang memanfaatkan karena belum tersedia ruang menyusui khusus untuk p egawai dan akses dari tempat tinggal ke tempat kerja atau sebaliknya masih mudah. Faktor komunikasi dalam implementasi kebijakan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dilihat dari transmisi dan kejelasan, penyampaian informasi atau sosialisasi mengenai penerapan pojok laktasi belum pernah dilakukan dengan jelas oleh pihak manajerial RS. Kuantitas dan kualitas SDM pelaksana sudah memenuhi standar yang ada. Informasi tentang tata cara penerapan pojok laktasi masih belum ada, tetapi tingkat kepatuhan petugasnya sudah baik. Tidak ada perbedaan kewenangan antara Karu dan petugas dalam menerapkan pojok laktasi. Fasilitas di pojok laktasi RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya sudah memenuhi standar sesuai Pedoman Teknis Sarpras RS Kelas B dan RSSIB. Disposisi/sikap semua pelaksana dalam implementasi kebijakan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya adalah mendukung, meskipun tidak ada penunjukkan khusus dan insentif. Masih belum ada juknis, SOP, pencatatan dan pelaporan khusus mengenai penerapan pojok laktasi di RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya, serta banyaknya tim yang dibentuk sebagai upaya penyebaran tanggung jawab (fragmentasi) (fragmentasi) menyebabkan penerapan pojok laktasi cenderung tumpang tindih dan terkesan kurang efektif.

104


Kepustakaan 1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2010 . In. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2011:35-38. 2. Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah 2010. 2010 . In. Palangka Raya: Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah; 2011. 3. Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya. Profil Kesehatan Kota Palangka Raya 2011. 2011 . In. Palangka Raya: Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya; 2012. 4. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 450/Menkes/SK/IV/2004 tentang Pemberian ASI secara Eksklusif pada Bayi di Indonesia. Indonesia. In. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2004:1-3. 5. Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi dan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Bersama Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi, dan Menteri Kesehatan Nomor 48/Men.PP/XII/2008, Nomor PER.27/MEN/XII/2008, Nomor 1177/Menkes/PB/XII/2008 tentang Peningkatan Pemberian ASI selama Waktu Kerja di Tempat Kerja. Kerja. In. Jakarta: Kementerian Negara Pemberdayaan Perempuan, Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi, Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2008:1-6. 6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Kesehatan . In. Jakarta, Republik Indonesia: Pemerintah Republik Indonesia; 2009:47-48. 7. Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia. Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2010 tentang Penerapan Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui. Menyusui. In. Jakarta: Kementerian Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia; 2010:1-28. 8. Pemerintah Republik Indonesia. Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif . In. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia; 2012:1-26. 9. Riyadi S. Tinjauan terhadap Peraturan Pemerintah tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif, Perspektif Regulasi. Regulasi. 2012.


10. Wilar R. Sukses Menyusui Saat Bekerja. Bekerja . In: Indonesia Menyusui, ed. Rulina Suradi dkk. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2010. 11. Deputi Bidang Peningkatan Kualitas Hidup Perempuan. Buku Pedoman ASI Pemberdayaan Perempuan dalam Peningkatan Pemberian ASI . Jakarta: Kementerian Negara Pemberdayaan Perempuan Republik Indonesia; 2008. 12. Bupati Klaten. Peraturan Daerah Kabupaten Klaten Nomor 7 Tahun 2008 tentang Inisiasi Menyusu Dini dan Air Susu Ibu Eksklusif . In. Klaten: Pemerintah Daerah Kabupaten Klaten; 2008:1-8. 13. Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Nomor 435/2008 tentang Pemberian ASI Secara Dini (Inisiasi (Inisiasi Menyusu Dini) bagi Ibu Melahirkan di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta Tahun 2008. 2008 . In Jakarta: Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta; 2008: 1-4. 14. Agustino L. Dasar-dasar Kebijakan Publik . Jakarta: CV Alfabeta Bandung; 2008. 15. Nugroho R. Kebijakan Publik: Formulasi, Implementasi dan Evaluasi . Jakarta: PT. Elex Media Komputindo; 2004. 16. Winarno B. Kebijakan Publik Teori dan Proses Edisi Revisi. Revisi. Yogyakarta: Media Pressindo; 2008. 17. Moleong L. J. Metodologi Penelitian Kualitatif . Bandung: PT. Remaja Rosda Karya; 2011. 18. Saryono, Dwi Anggraeni M. Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Bidang Kesehatan. Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010. 19. Bungin B. Analisis B. Analisis Data P enelitian Kualitatif Pemahaman Filosofis dan Metodologis ke Arah Penguasaan Model Aplikasi. Aplikasi. Jakarta: PT. RajaGrafindo Persada; 2012. 20. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi. Bayi . Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2009. 21. Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Pedoman Penyelenggaraan PONEK 24 jam di Rumah Sakit . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2012. 22. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 13 tentang Ketenagakerjaan. Ketenagakerjaan . In. Jakarta, Republik Indonesia: Pemerintah Republik Indonesia; 2003. 23. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit . Sakit . In. Jakarta, Republik Indonesia: Pemerintah Republik Indonesia; 2009.

105

ARTIKEL PENELITIAN

24. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2013 tentang tentang Tata Cara Penyediaan Fasilitas Khusus Menyusui dan/atau Memerah Air Susu Ibu. Ibu . In. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2013.


25. Pusat Sarana, Prasarana dan Peralatan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Teknis Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Kelas B. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2010.

106

Seri Wahyuni , Analisis Fungsi Pelaksanaan Program ASI Ekslusif oleh Bidan

Analisis Fungsi Pelaksanaan Program Asi Eksklusif Oleh Bidan Factional Analysis on Exclusive Breastfeeding Implementation by Midwifes

Seri Wahyuni Jurusan Kebidanan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kemenkes Palangka Palangka Raya Abstrak . Bidan mempunyai peranan yang sangat penting dalam pelaksanaan program ASI. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis fungsi pelaksanaan program ASI Eksklusif oleh bidan puskesmas di Kota Palangkaraya. Jenis penelitian ini adalah kualitatif. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam menggunakan pedoman wawancara mendalam. Informan utama dalam penelitian ini adalah empat bidan yang telah mengikuti pelatihan program ASI Eksklusif. Informan triangulasi Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar dan Staf Gizi Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya, Kepala Puskesmas, Bidan koordinator, Ibu Hamil dan Ibu menyusui. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa cakupan ASI Eksklusif masih rendah dari target yang ditetapkan nasional. Rendahnya cakupan ASI Eksklusif tidak hanya dipengaruhi oleh petugas kesehatan saja tetapi dapat dipengaruhi oleh faktor lain yaitu: faktor pengetahuan ibu, faktor sosial budaya, faktor psikologis ibu, faktor demografi, belum adanya peraturan walikota tentang ASI Eksklusif. Disamping itu pula faktor motivasi, komunikasi, kepemimpinan, pengarahan, pengawasan dan supervisi juga berpengaruh terhadap rendahnya cakupan ASI Eksklusif. Saran untuk pemerintah agar membuat peraturan walikota tentang ASI Eksklusif dan membuat anggaran untuk program ASI Eksklusif. dan agar mengkomunikasikan program ASI Eksklusif kepada petugas kesehatan secara rutin dan berkelanjutan serta melibatkan semua pihak yang terkait. Bagi bidan agar dapat melakukan sosialisasi dan pendidikan kesehatan tentang pentingnya ASI Eksklusif bagi pertumbuhan bayi kepada ibu hamil, ibu bersalin dan ibu menyusui dengan melibatkan keluarga, tokoh masyarakat dan tokoh agama. Kata kunci: Fungsi Pelaksanaan, Program ASI Eksklusif, Bidan Abstract. Midwifes

have important role in successful exclusive breastfeeding. This research aimed to analyze on the implementation function of exclusive breastfeeding breastfeeding program at primary healthcare centers in Palangka Raya. The study was a qualitative study. Data was collected through in-depth interview using interview guideline. The main informant were four midwifes who have been trained on exclusive breastfeeding program. Triangulation informants were head of basic health service and nutrition staff at health department in Palangka Raya, head of primary healthcare center, midwife coordinator, pregnant women and breastfeeding mother. The research result shows the coverage of exclusive breastfeeding was still very low from national target. Low coverage exclusive breastfeeding not only influenced by providers but also influenced by another factor: knowladge factor, social and culture factor, psychological mother factor, demography factor, there was not local regulations about exclusive breastfeeding. Beside that motivation factor, communication, leadership, directing, controlling and supervision also affect to low coverage exclusive breastfeeding. It is suggestion to government to make local regulation about exclusive breastfeeding and make budget for exclusive breastfeeding. For health health department in Palangka Raya to administer a communication exclusive breastfeeding for health worker regularly and involve all parties. For midwives association, they enhance their role for promotion exclusive breastfeeding by socialization on health education about the importance of exclusive breastfeeding for infant growth gro wth to the pregnant pr egnant women, wome n, labor mothers and breastfeeding mothers with their family, community leaders and religious leaders. Key words: Implementation Function, Exclusive Brestfeeding Program and Midwifes Pendahuluan Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk menggambarkan status kesehatan masyarakat. Menurut SDKI tahun tahun 2012, AKB di Indonesia masih tinggi yaitu 31 per 1000 kelahiran hidup. 1 Beberapa penyebab kematian bayi dan balita di Indonesia adalah infeksi, termasuk infeksi saluran nafas dan diare. Selain itu, masalah gizi seperti kurang kalori dan protein, juga menjadi salah satu penyebab kematian bayi di Indonesia. Masalah gizi berkaitan erat dengan rendahnya pemberian ASI


Eksklusif. Masalah gizi dapat menyebabkan gangguan psikomotor, kognitif dan sosial. 2 Gangguan tumbuh-kembang pada anak di bawah umur lima tahun (balita) di Indonesia antara lain disebabkan ibu tidak taat dalam memberikan ASI eksklusif kepada bayinya. Dalam rangka penurunan angka kematian bayi dan kejadian gizi buruk Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) pada tahun 2001 merekomendasikan agar bayi baru lahir mendapat ASI eksklusif selama enam bulan. 3

107

ARTIKEL PENELITIAN

Begitu banyak penelitian dan survey yang menyatakan manfaat dan keuntungan dari pemberian ASI Eksklusif baik bagi ibu, bagi bayi, bagi keluarga dan masyarakat, namun ironisnya cakupan ASI Eksklusif masih sangat rendah. Menurut data SDKI 2012, praktek pemberian ASI Eksklusif pada bayi sampai usia 4-5 bulan hanya 27%, dan sampai usia 6-8 bulan sebesar 3,4%. Sedangkan cakupan ASI Eksklusif di Kalimantan Tengah adalah 17,1% dan angka ini masih rendah dibandingkan dengan target standar pelayanan minima (SPM) yang telah ditetapkan pemerintah sebesar 80%. Dari data tersebut menunjukkan bahwa kesadaran masyarakat Indonesia untuk pemberian ASI juga masih sangat memprihatinkan. Banyak aspek yang mempengaruhi pelaksanaan pemberian ASI Eksklusif antara lain adalah ibu menyusui menghadapi banyak hambatan yang berhubungan dengan pelayanan yang diperoleh di tempat persalinan4-6, dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga di rumah 7-8, banyaknya ibu yang belum dibekali pengetahuan yang cukup tentang teknik menyusui yang benar dan manajemen kesulitan laktasi9-10, termasuk tantangan yang dihadapi oleh ibu bekerja 11, selain itu praktek pemberian ASI Eksklusif juga diketahui banyak dipengaruhi oleh budaya dan norma yang berkembang dikalangan anggota keluarga, rekan dan masyarakat secara umum.9, 11 Keberhasilan program ASI Eksklusif juga sangat dipengaruhi oleh sikap, pengetahuan dan motivasi bidan/dokter penolong persalinan itu sendiri.12 Hal ini didukung pula oleh pernyataan Siregar A (2004), bahwa keberhasilan menyusu dini banyak dipengaruhi oleh sikap dan perilaku petugas petugas kesehatan (dokter, bidan,perawat) yang pertama kali membantu ibu selama proses persalinan. Selain itu keberhasilan ibu menyusui juga harus didukung oleh suami, keluarga, petugas kesehatan dan masyarakat. Oleh karena itu sikap dan perilaku petugas kesehatan khususnya bidan yang didasari pengetahuan tentang ASI Eksklusif sebelumnya, besar pengaruhnya pengaruhnya terhadap keberhasilan pemberian ASI Eksklusif itu sendiri. Selain faktor ibu dan faktor petugas kesehatan, adanya dukungan politis pemerintah baik pusat maupun kota/daerah sangatlah penting dalam keberhasilan program ASI Eksklusif tersebut. Selama ini dukungan yang diberikan baik dari WHO maupun dari pemerintah pusat sudah memadai tetapi dukungan pemerintah kota Palangka Raya masih sangat kurang yang dibuktikan belum adanya peraturan walikota tentang ASI Eksklusif di Kota Palangka Raya. Menurut data dari profil dinas kesehatan Kota Palangka Raya menunjukkan cakupan ASI Eksklusif tahun 2010 sebesar 30,2% dan tahun 2011 semakin mengalami penurunan menjadi 19,5%, dan cakupan tersebut masih rendah


dan berada di bawah Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dinas Kesehatan Kesehatan Kota (DKK) Palangkaraya Palangkaraya tahun 2011 yaitu sebesar 70%. Puskesmas mempunyai dua puluh (20) program pokok kesehatan salah satunya adalah kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan program peningkatan gizi. Pada tingkat puskesmas bidan diberi wewenang sebagai pemegang program ASI ASI Eksklusif. Peran dan fungsi bidan di Puskesmas adalah 1) memberikan pelayanan medis pada masa kehamilan (Antenatal Care) di sebut bimbingan persiapan menyusui (BPM) yang meliputi mempersiapkan psikis ibu, pemeriksaan payudara terutama puting susu, penyuluhan tentang manfaat ASI dan kerugian susu buatan, penyuluhan tentang rawat gabung dan manfaatnya, penyuluhan atau konsultasi gizi ibu hamil. 2) bimbingan ibu menyusui (BIM) p ada masa postnatal meliputi membimbing ibu mengenai teknik menyusui yang benar, perawatan payudara pasca persalinan, persalinan, memantau memantau masalah menyusui pada ibu, memberikan penyuluhan atau konsultasi gizi bayi dan ibu menyusui, perawatan bayi, tumbuh kembang bayi, KB dan lain-lain. 13 Pelaksanaan merupakan salah satu unsur penting dalam fungsi manajemen. Pencapaian hasil target baru akan terealisasi terealisasi bila program tersebut telah dilaksanakan, dengan demikian dapat dikatakan bahwa pelaksanaan program merupakan tahapan yang sangat penting dalam fungsi manajemen bahkan jauh lebih penting daripada pembuat/penetapan program. Salah satu indikator keberhasilan pelaksanaan program ASI Eksklusif adalah diharapkan mampu merubah perilaku bidan, sehingga bidan selalu melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam setiap pertolongan persalinan serta selalu mendukung pemberian ASI Eksklusif misalnya dengan memberikan penyuluhan tentang ASI Eksklusif pada ibu sejak Ante Natal Care (ANC) sampai menyusui, dan tidak memberikan susu formula pada bayi setelah lahir. Oleh sebab itu petugas kesehatan mempunyai peran yang sangat besar dalam keberhasilan program ini. Petugas kesehatan dalam hal ini bidan dapat menjadi faktor pendorong/pendukung namun juga dapat menjadi faktor penghambat keberhasilan program ASI Eksklusif tersebut. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti pada bulan Mei 2013 terhadap 10 bidan di Kota Palangka Raya, didapatkan hasil 9 dari 10 bidan memiliki motivasi yang baik dalam pelaksanaan prorgam pemberian ASI Eksklusif, 3 dari 10 bidan menyatakan bahwa program tentang ASI Eksklusif belum disampaikan secara rutin baik dari Dinas Kesehatan Kota (DKK) Palangka Raya kepada Kepala Puskesmas, Bidan Koordinator dan bidan pelaksana. 3 dari dari 10 bidan menyatakan menyatakan bahwa belum menyampaikan program ASI Eksklusif pada setiap pemeriksaan kehamilan, pertolongan dan

108


nifas pada ibu serta keluarga dekat seperti suami, nenek. 2 dari 10 bidan masih ada yang memberikan susu formula pada bayi dengan alasan ASI belum keluar. 9 dari 10 bidan menyatakan belum pernah menyampaikan program ASI eksklusif kepada tokoh masyarakat dan tokoh agama. 5 dari 10 bidan menyatakan bahwa DKK Palangka Raya, Kepala Puskesmas dan Bidan Koordinator belum memberikan pengarahan, pengawasan dan supervisi kepada bidan dalam pelaksanaan program ASI Eksklusif. Dan dari 10 ibu yang bersalin normal di pelayanan kesehatan, 8 diantaranya tidak pernah diberi informasi mengenai ASI Eksklusif Eksklusif oleh bidan sejak saat hamil, 9 dari 10 ibu menyatakan belum pernah diberikan informasi mengenai ASI eksklusif setelah melahirkan, sebanyak 10 ibu menyatakan tidak pernah diberikan perawatan payudara baik pada masa kehamilan dan masa nifas, 2 dari 10 ibu menyatakan belum memberikan MP ASI berupa susu formula, madu sebelum bayi berusia 6 bulan dan 4 dari 10 menyatakan bayinya diberi susu formula oleh bidan dengan alasan ASI belum keluar pada hari 1-3. Selain itu informasi dari staf gizi dkk Palangkaraya menyatakan bahwa belum ada dukungan politis dalam bentuk Peraturan Daerah (Perda) dan dana yang memadai untuk pelaksanaan program ASI Ekslusif.

Metode Penelitian Penelitian ini ini merupakan penelitian kualitatif dan subjek penelitian sebanyak 18 orang yang ditentukan secara purposive. Metode pengumpulan data dengan wawancara mendalam, serta survei pendahuluan dan pencatatan dari berbagai dokumen dan/literatur yang berkaitan dengan pelaksanaan program ASI Eksklusif. Pengolahan dan analisis data menggunakan metode analisis isi, meliputi pengumpulan data, reduksi data, verifikasi data, disajikan secara deskriftif. Hasil dan Pembahasan Karakteristik Informan Utama (IU) dan Informan Triangulasi (IT) IU bidan puskesmas sebanyak 4 orang. IT Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar dan Staf Gizi Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya, 4 orang Kepala Puskesmas,4 orang bidan koordinator,2 orang ibu hamil dan 2 orang ibu menyusui. Cakupan ASI Eksklusif Berdasarkana Data yang di dapat dari Profil Kesehatan Kota Palangka Raya.di dapatkan cakupan ASI Eksklusif di 4 Puskesmas Pahandut, Jekan Raya, Kereng Bangkirai, Kalampangan sebagai berikut:

Gambar 1.1 Cakupan ASI Eksklusif di 4 Puskesmas Pahandut, Jekan Raya, Kereng Bangkirai dan Kalampangan 40

PKM Pahandut

30 PKM Jekan Raya 20 PKM Kereng Bangkirai

10

PKM Kalampangan

0 2011

2012

Gambar diatas memperlihatkan sebagian besar adanya peningkatan cakupan ASI Eksklusif pada tahun 2013 dibandingkan cakupan tahun 2012 namun masih berada jauh dari target nasional sebesar 80%. Rendahnya cakupan ASI Eksklusif tidak semata-mata hanya dipengaruhi oleh petugas kesehatan khususnya bidan tetapi juga dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain pengetahuan ibu menyusui yang masih kurang, faktor sosial budaya, psikologis, faktor biologis, faktor demografi dan belum adanya kebijakan pemerintah kota dalam bentuk peraturan walikota tentang ASI Eksklusif.


Agu-13

Faktor Motivasi Sebagian besar IU dan IT mengatakan bahwa pemberian motivasi tentang ASI Eksklusif dimulai sejak ibu hamil atau saat datang periksa hamil pertama kali. Walaupun bidan sudah memotivasi ibu hamil, bersalin dan ibu menyusui untuk memberikan ASI Eksklusif pada bayi 0-6 bulan namun masih saja ditemui hambatan/kendala dalam pelaksanaan pemberian ASI Eksklusif antara lain kebayakan para ibu lebih memilih susu formula pada hari 1-2 dengan alasan ASI belum keluar dan ibu merasa kelelahan, ibu dan keluarga yang kurang menyadari pemberian ASI Eksklusif, ibu mempunyai ketakutan dengan menyusui akan mempengaruhi bentuk payudara, takut tidak

109

ARTIKEL PENELITIAN

berhasil menyusui dan sulit menyusui jika ibu bekerja dan kurangnya dukungan dari keluarga. Masih minimnya dukungan dari tokoh agama dan tokoh masyarakat setempat juga menjadi salah satu faktor penghambat dalam pelaksanaan program tersebut. Faktor Komunikasi Sebagian besar IU dan IT mengatakan untuk komunikasi/penyampaian informasi program ASI Eksklusif dari Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya kepada bidan sudah dilakukan dalam bentuk pertemuan/sosialisasi namun kegiatan ini belum rutin dilaksanakan dan masih banyak pihak yang terkait belum dilibatkan khususnya khususnya bidan pelaksana karena yang sering diundang dalam pertemuan/sosialisasi adalah kepala puskesmas dan bidan koordinator. Hal ini menyebabkan pemahaman sebagian bidan pelaksana akan penting pelaksanaan program ASI Eklusif masih belum menyeluruh. Hal ini dibenarkan oleh IT menyatakan bahwa pada saat pertemuan/sosialisasi tidak semua bidan pelaksana diundang hanya perwakilan saja hal ini dikarenakan terbatasnya tempat dan dana untuk pelaksanaan kegiatan tersebut. Pelaksanaan program yang efektif sangat ditentukan oleh komunikasi kepada para pelaksana program secara akurat dan konsisten. Koordinasi dalam bentuk komunikasi merupakan mekanisme yang ampuh dalam pelaksanaan program ASI Eksklusif. Semakin baik koordinasi komunikasi diantara pihak yang terlibat dalam pelaksanaan program tersebut, maka akan semakin kecil kesalahan yang dilakukan dan demikian sebaliknya14. Faktor Kepemimpinan Sebagian besar IU dan IT mengatakan bahwa pimpinan (DKK Palangkaraya, Kepala Puskesmas dan Bikor) selalu berusaha memotivasi untuk melaksanakan program ASI Eksklusif. Tugas sebagai seorang pimpinan dalam pelaksanaan program ASI Eksklusif sudah dijalankan dengan cukup baik. Diharapkan sebagai seorang pimpinan tidak hanya sekedar mendorong atau memberi motivasi saja kepada bawahan tetapi juga dapat membantu orang yang dipimpinnya agar mempunyai kemampuan untuk melaksanakan program ASI Eksklusif. Sebagai seorang pemimpin pemimpin juga harus mampu menggerakan bawahannya dalam hal ini bidan pelaksana agar senantiasa terpacu untuk melaksanakan program ASI Eklusif sehingga diharapkan target cakupan ASI Ekslusif yang telah dibuat dapat tercapai dengan baik 14.


Faktor Pengarahan Berdasarkan jawaban sebagian IU mengatakan bahwa ada pengarahan baik dari Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya maupun Kepala Puskesmas untuk pelaksanaan program ASI Eksklusif. Hal ini juga dibenarkan oleh IT bahwa Pengarahan P engarahan dalam pelaksanaan program ASI Ekslusif oleh Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya sudah dilakukan namun pengarahannya terkadang diintegrasikan dengan kegiatan/program yang lain, dan terkadang pengarahan dibuat berupa surat edaran atau menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Provinsi mengenai program ini untuk disampaikan kepada pelaksana program tersebut. Pengarahan pada hakekat hakekat adalah keputusan keputusan keputusan pimpinan yang dilakukan agar kegiatan-kegiatan yang direncanakan dapat berjalan dengan baik. Dengan pengarahan (directing) diharapkan diharapkan adanya kesatuan perintah (unity of command) artinya dengan pengarahan ini akan ada kesamaan bahasa yang harus dilaksanakan oleh para pelaksana sehingga tidak terjadi kesimpangsiuran yang dapat membingungkan para pelaksana program 14. Faktor Pengawasan Pengawasan ialah melakukan penilaian dan sekaligus koreksi terhadap setiap penampilan karyawan untuk mencapai tujuan seperti yang telah ditetapkan dalam rencana. Sebagian besar IU mengatakan bahwa bentuk pengawasan (penilaian dan koreksi) dari Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya yaitu dalam bentuk laporan KIA. IT juga membenarkan hal ini bahwa pengawasan dalam pelaksanaan program ASI Eksklusif oleh Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya kepada bidan pelaksana di puskesmas masih dalam bentuk pengawasan tidak langsung/administratif yaitu penilaian dari laporan bulanan, tetapi untuk pengawasan langsung sangat jarang dilakukan. Padahal pengawasan secara langsung juga penting dilakukan guna melihat secara langsung kondisi sebenarnya dilapangan dan melakukan penilaian atau koreksi apabila terjadi kesalahan khususnya dalam pelaksanaan pelaksanaan program ASI Eksklusif. Dalam pengawasan masih ditemui beberapa hambatan yaitu pengawasan yang dilakukan masih belum spesifik hal ini disebabkan karena program ASI Eksklusif belum menjadi prioritas program kesehatan khususnya di Kota P alangka Raya 14. Faktor Supervisi Elemen yang penting dari manajemen suatu program adalah supervisi. Tanpa adanya supervisi s upervisi sangat sulit kiranya obyektif suatu program dapat dicapai secara efisien dan efektif. Sebagian besar informan utama menyatakan bahwa supervisi dari DKK Kota Palangka Raya kepada bidan di Puskesmas tidak pernah dilakukan. Namun IT mengatakan bahwa supervisi pernah dilakukan

110


namun sangat jarang dilakukan dan hanya bersifat umum/tidak spesifik. Proses supervisi perlu dilakukan oleh pimpinan untuk melihat apa yang dilakukan oleh bawahan, melakukan penilaian kinerja dan memberikan saran untuk tindak lanjut perbaikan. Kegiatan supervisi ini pada dasarnya merupakan bimbingan teknis, fasilitasi dan pendampingan kepada staf atau pelaksana program pada level dibawahnya. Seorang kepala Bidang di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota harus mampu melakukan supervisi (bimbingan teknis, fasilitasi dan pendampingan) terhadap anak buah di Dinas Kabupaten/Kota maupun pelaksana program di Puskesmas dan UPT lainnya sampai dengan tingkat poskesdes dalam proses pelaksanaan kegiatan/program agar dapat mencapai kinerja program yang optimal14. Kesimpulan dan Saran Rendahnya cakupan ASI Eksklusif di Kota Palangka Raya bukan hanya dipengaruhi oleh faktor petugas kesehatan khususnya bidan saja tetapi j uga dipengaruhi oleh faktor pengetahuan ibu, Faktor sosial budaya, faktor psikologi ibu dan faktor demografi serta belumnya adanya dukungan politis dari pemerintah kota Palangka Raya terkait peraturan daerah tentang ASI Eksklusif. Bidan puskesmas sudah memberikan motivasi tentang ASI Eksklusif kepada ibu hamil, bersalin dan menyusui namun masih saja ditemui kendala dalam pelaksanaan pemberian ASI Eksklusif terutama dari faktor ibu dan kurangnya dukungan keluarga Pelaksanaan program ASI Eklusif dipengaruhi oleh faktor motivasi, komunikasi, kepemimpinan, pengarahan, pengawasan dan supervisi. Saran disampaikan kepada pemerintah agar membuat peraturan walikota tentang ASI Eksklusif dan membuat anggaran untuk program ASI Eksklusif. Bagi dinas kesehatan Kota Palangka Raya agar mengkomunikasikan, melakukan pengarahan, pengawasan dan supervisi program ASI Eksklusif kepada petugas kesehatan secara rutin dan berkelanjutan serta melibatkan semua pihak yang terkait. Bagi ikatan bidan daerah meningkatkan perannya untuk promosi ASI Eksklusif. Bagi bidan agar dapat melakukan sosialisasi dan pendidikan kesehatan tentang pentingnya ASI Eksklusif bagi pertumbuhan bayi kepada ibu hamil, ibu bersalin dan ibu menyusui dengan melibatkan keluarga, tokoh masyarakat dan tokoh agama.


Daftar Pustaka 1. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia. Jakarta; 2012. 2. Soetjiningsih. Asi Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta: EGC; 2012. 3. Kervin BE, Kemp L, Pulver LJ. Types and Timing of Breastfeeding Support and Its Impact on Mothers’ Behaviours. Paediatrics and Child Health 2010 Health 2010 (46: 85-91). 4. Badan Pusat Statistik-Statistics Indonesia (BPS) and ORC Macro. 2003. In. Calverton,Maryland, USA; Indonesia Demographic and Health Survey 2002-2003. 5. Septiari AM FJaBS. Practice and attitude of midwives towards the current exclusive breastfeeding recommendation until until 6 months: A qualitative study in North. Jakarta: SEAMEO-TROPMED Regional Center for Community Nutrition, University of Indonesia; 2006. 6. WHO. Community Community Based Strategis Strategis for Breastfeeding Promotion and Support in Developing Country: WHO; 2007. 7. Green CP. Improving breastfeeding behaviors: Evidence from two decades of intervention research. Washington DC, USA: LINKAGES Project; 1999. 8. Lawrence RA and Lawrence RM. Breastfeeding: A guide for the medical profession . 6th edition. Philadelphia. USA: Mosby Inc; 2005. 9. Giugliani ERJ. Common problems during lactation and their management. J Pediatr (Rio J) 2004;80 J) 2004;80 (5 Suppl):S147-S154. 10. Arora S, McJunkin C, Wehrer J, Kunh Kunh P. Major factors influencing breastfeeding rates: mother's perception of father's attitude and milk supply. Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/106/5/e6 7. Accessed on May 29. 11. Ong G YM, Li FL, and Choo TB.,. Impact of working status on breastfeeding in Singapore: Evidence from the National Breastfeeding Survey 2001. Eur J Public Health Health 2005;15 (4):424-430. 12. Rahajuningsih Tri. Hubungan Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang ASI dengan Pemberian Kolostrum Dan ASI Eksklusif Di Kelurahan purwoyoso Kecamatan Ngaliyan: UGM; 2005. 13. Perinasai. Bahan Bacaan Manajemen Laktasi. Jakarta; 2010. 14. Azwar A. Pengantar Pengantar Administrasi Administrasi Kesehatan Binarupa Aksara; 2010.

111

PEDOMAN PENULISAN NASKAH

1. Jurnal ini memuat naskah di bidang kesehatan. 2. Naskah hasil penelitian atau naskah konsep yang ditujukan kepada Forum Kesehatan, belum dipublikasikan di tempat lain. 3. Komponen naskah: Judul ditulis maksimal 150 karakter termasuk huruf dan spasi. Teks naskah ditulis dengan huruf Times New Roman size 11pt. Identitas peneliti ditulis dicatatan kaki di halaman pertama. Abstrak dalam bahasa Indonesia dan bahasa Inggris maksimal 200 kata, dalam satu alenia mencakup masalah, tujuan, metoda, hasil, disertai dengan 3-5 kata kunci. Pendahuluan tanpa subjudul, berisi latar belakang, sedikit tinjauan pustaka, dan tujuan penelitian. Metode dijelaskan secara rinci, desain, populasi, sampel, sumber data, teknik/instrumen pengumpul data, prosedur analisa data. Pembahasan mengurai secara tepat dan argumentatif hasil penelitian, temuan dengan teori yang relevan, bahasa dialog yang logis, sistematik, dan mengalir. Tabel diketik 1 spasi sesuai urutan penyebutan dalam teks. Jumlah maksimal 6 tabel dengan judul singkat. Kesimpulan dan saran menjawab masalah penelitian tidak melampaui kapasitas temuan, pernyataan tegas. Saran logis, tepat guna, dan tidak mengada -ada. 4. Rujukan sesuai dengan aturan Vancouver, urut sesuai dengan pemunculan dalam keseluruhan teks, dibatasi 25 rujukan dan 80% merupakan publikasi 10 tahun terakhir. Cantumkan nama belakang penulis dan inisial nama depan. Maksimal 6 orang, selebihnya diikuti “dkk (et al)”. Huruf pertama judul ditulis dengan huruf besar, selebihnya dengan huruf kecil, kecuali penamaan orang, tempat dan waktu. Judul tidak boleh digaris bawah dan ditebalkan hurufnya. Artikel Jurnal Penulis Individu: Rivera JA, Sotres-Alvares D, Habicht JP, Shamah T, Villalpando S. Impact of the Mexican Program for Education, Health, and Nutrition on Rates of Growth and Anemia in infants and young children a randomized effectiveness study. JAMA. 2004; 291(21):2463-70. Artikel Jurnal Penulis Organisasi Diabetes Prevention Program Research Group. Hypertension, insulin, and prosulin in participants with impaired glucose tolerance. Hypertension. 2002;40(5):679-86. 

















Buku yang ditulis Individu: Price, SA, Koch, MW, Basset, S. Health Care Resource Management: Present and Future Challenges. St. Louis: Mosby;1998. Buku yang ditulis Organisasi dan Penerbit: Royal Adelaide Hospital; University of Adelaide, Departement of Clinical Nursing. Compendium of nursing research and practice development, 1999-2000. Adelaide (Australia): Adelaide University; 2001. Bab dalam Buku: Soentoro. Penyerapan Tenaga Kerja Luar Sektor Pertanian di Pedesaan. Dalam Faisal Kasryno, editor. Prospek Pembangunan Ekonomi Pedesaan Indonesia. Jakarta:Yayasan Obor; 1984. p.202-262. Artikel Koran: Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drop in assault rate. The Washington Post. 2002 Aug 12; Sect. A:2 (col.4). CD-ROM: Women and HIV/AIDS: Reproductive and Sexual Health[CD ROM], London: Reproductive Health Matters;2005. Artikel Jurnal di Internet: Griffith, AI. Cordinating Family and School: Mothering for Schooling, Education Policy Analysis Archives [Online]. 1997 Jan [Cited 1997 February12] ; 102 (3): [about 3 p.]. Available from: http://olam.ed.asu.edu/epaa/.. http://olam.ed.asu.edu/epaa/ Buku di Internet: Foley KM, Gelband H, editors. Improving palliative care for cancer [monograph on the internet]. Washington: National Academy Press; 2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.. http://www.nap.edu/books/0309074029/html/ Situs Internet: Canadian Cancer Society [homepage on the internet]. Toronto: The Society; 2006 [update 2006 May 12; cited 2006 Oct 17]. Available from: http://www.cancer.ca/.. http://www.cancer.ca/ 5. Naskah maksimal 20 halaman kuarto spasi ganda, ditulis dengan program komputer Microsoft Word, dalam softcopy dan 2 (dua) eksemplar copy dokumen tertulis. 6. Naskah harus disertai surat pengantar yang ditandatangani penulis dan akan dikembalikan jika ada permintaan tertulis. 7. Naskah dikirimkan kepada: Redaksi Jurnal ‘Forum Kesehatan’, Perpustakaan Perpustakaan Gedung B Lantai 2 Politeknik Kesehatan Palangka Raya, Jalan George Obos No.32 Palangka Raya, Telp : 0536-3221768 atau email: [email protected] [email protected]..

Volume IV Nomor 8, Agustus 2014

Recommend Documents