TUTOR 2 XIX A

Laporan Tutorial 2 Skenario A Blok XIX

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Blok Blok Tumbuh Tumbuh Kembang Kembang dan Geriatri Geriatri

merupa merupakan kan blok ke-19 ke-19 pada pada

semeste semesterr 6 dari dari Kuriku Kurikulum lum Berbas Berbasis is Kompet Kompetens ensii Pendid Pendidika ikan n Dokter Dokter Fakultas Kedokteran Universitas uhammadi!ah Palembang" Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus kas us skenario #!" #!" $ati $ati !ang membahas tentang BB%&'( )s*iksia dan 'D&

1.2

Maksud dan Tujuan

)dapun maksud dan tu+uan dari laporan tutorial studi kasus ini" 1" &ebagai &ebagai laporan tugas tugas kelompok tutorial tutorial !ang merupakan merupakan bagian bagian dari s!st s!stem em pemb pembel ela+a a+aran ran KBK KBK di Faku Fakult ltas as Kedo Kedokt kter eran an Univ Univer ersit sitas as uhammadi!ah Palembang" ," Dapa Dapatt men! men!el elesa esaik ikan an kasu kasuss !ang !ang dibe diberi rika kan n pada pada sken skenari ario o deng dengan an metode analisis dan pembela+aran diskusi kelompok" " Ter.apain!a er.apain!a tu+uan dari metode pembela+aran pembela+aran tutorial" tutorial"

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 1


BAB II PEMBAHASAN

2.1

Data Tutorial

Tutor

/ dr" 'ista &ilvana

oderator

/ $e $end! )rdians!ah

&ekretaris me+a

/ a  aria Ul*a

&ekretaris papan

/ Dhuan 'os!alia 

$aktu

/ &elasa( ,0 uni ,211 Kamis( 2 uni ,211

'ule tutorial

/ 1" Ponsel dalam keadaan nonakti* atau diam ," Tidak boleh memba3a makanan dan minuman " )ngkat )ngkat tangan bila ingin menga+ukan pendapat 4"5in terlebih dahulu bila ingin keluar masuk ruangan

2.2 Sken Skenario ario asus

&eorang ba!i perempuan lahir di '& uhammadi!ah dari seorang ibu !ang bernama #!" $ati $ati usia 19 tahun" #!" $ati $ati masuk rumah sakit karena mules ingin melahirkan dari kehamilann!a !ang pertama" #!"$ati lupa kapan 7P7T n!a( tapi menurut perkiraan( dia hamil 0 bulan" &elama hamil #!"3ati tidak menderita hipertensi atau pen!akit lainn!a" Ba!i #!" $ati lahir spontan( ketuban pe.ah satu +am sebelum ba!i lahir dan 3arnan!a +ernih" &a!angn!a( ba!i lahir tidak langsung menangis( merintih dan tampak sianosis" #ilai skor )PG)' 1 menit adalah 4 dan 8 menit adalah 0

Pe!eriksaan "isik eadaan u!u!# PB/ 42 .m( BB%/ 1422 g( %K/ 2 .m $ital sign# ''/ 2:;menit( Temp/ Temp/ 6 2<( 7'/ 182:;menit Pe!eriksaan k%usus#

Kepala/ hidung #<7 =>?( merintih Thora:/ retraksi dinding dada =>?


#alaman 2


@kstremitas/ Tonus otot menurun( sedikit *leksi pada e:tremitas( plantar .reases han!a 1; anterior Kulit/ tipis dan lanugo masih ban!ak

2.&

Se'en (u!) Ste)s

2.&.1 lari"ikasi Istila% 1.

Persa Persalin linan an )ada )ada %a!il %a!il * +ula +ulan n ,)art ,)artus us )re )reter ter!!-

Persalinan !ang berlangsung pada umur kehamilan antara ,2 sampai  minggu dihitung dari 7P7T" 2.

HPHT

7ari Pertama 7aid Terakhir Terakhir &.

%i)ertensi

Tekanan darah apabila sistole A1,2 mm7g dan diastole A 02 mm7g .

sianosis

Tampak ampak kebiru kebiruan an pada pada kulit kulit dan mukosa mukosa karena karena kadar kadar 7b di darah darah berkurang" /.

AP0A AP0A ,A))ea ,A))eare rene ne Pulse Pulse 0ri!a 0ri!aee Ati'it3 Ati'it3 es)irat es)irationion- sore

eto etode de peni penila laia ian n kead keadaa aan n umum umum pada pada neon neonat atus us sege segera ra sete setela lah h persalinan" 4.

!ules ,%is-

Kontraksi otot dinding uterus pada saat persalinan 5.

!erin erintti% ,g ,grun untting ing-

terdengar merintih atau menagis saat inspirasi( paling sering terdengar pada ba!i baru lahir atau ba!i !ang mengalami ga3at perna*asan" *.

N6H N6H 7789 89 ,"l ,"lar arin ing g nos nostr tril il--

)dan )dan!a !a pele peleba bara ran n luba lubang ng hidu hidung ng(( !ang !ang serin sering g ter+a ter+adi di pada pada setia setiap p inspirasi pada saat ga3at na*as" :.

retra etraks ksii dind dindin ing g dad dada a ,8,8-


#alaman 3


1;. )lantar reases%an3a 1<& anterior

gambaran garis pada kaki !ang han!a ada pada 1; anterior !ang menun+ukkan maturitas organ ekstremitas belum sempurna" 11. lanugo

'ambit halus pada tubuh neonatus" 2.&.2 Identi"ikasi Masala% 1" #!" $ati usia 19 tahun melahirkan seorang ba!i perempuan( masuk ke

'& karena mules ingin melahirkan dari kehamilan pertaman!a( lupa 7P7T( menurut perkiraan 0 bulan( selama hamil tidak menderita ,"

hipertensi dan pen!akit lain" Ba!i #!" $ati lahir spontan( tidak menangis( merintih dan tampak

"

sianosis( nilai )PG)' 1 menit adalah 4 dan 8 menit adalah 0 Pemeriksaan *isik Keadaan umum / PB/ 42 .m BB%/ 1422 gr %K/ 2 .m

4"

Pemeriksaan khusus Kepala/ hidung #<7 =>? ( merintih Thora:/ retraksi diding dada =>? @kstremitas/ Tonus otot otot menurun( sedikit *leksi pada e:tremitas( plantar .reases han!a 1; anterior

2.&.& Analisis Masala%

1"

a" )pa hubungan antara usia #! $ati 19 tahun dengan preterm  b" )pa dampak melahirkan pada usia 19 tahun  ." )pa sa+a *aktor resiko preterm  d" )pa makna tidak menderita hipertensi atau pen!akit lainn!a +ika dihubungkan usia #! $ati dan ri3a!at persalinan  e" )pa dampak ba!i !ang dilahirkan preterm 

,"

a" )pa makna ba!i lahir spontan( tidak menangis(merintih dan tampak sianosis  b" )pa sa+a pen!ebab ba!i lahir sianosis 


#alaman 4


." )pa itu )PG)' s.ore  d" Bagaimana .ara penilaian )PG)' s.ore  e" )pa interpretasi )PG)' 1 menit adalah 4 dan menit ke 8 adalah 0  *" )pa tatalaksana pertama=tindakan?pada ba!i !ang tidak langsung menangis 

"

a" )pa interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan *isik  b" Bagaimana pemeriksaan pan+ang badan ba!i 

4"

a" )pa interpretasi dan mekanisme dari pemeriksaan khusus  b" Bagaimana kriteria ba!i normal 

8"

ika semua ge+ala ini dikaitkan( a" )pa kemungkinan gangguan !ang ter+adi pada kasus ini  b" )pa diagnosis banding  ." )pa pemeriksaan penun+ang  d" Bagaimana penegakan diagnosis kasus =men.akup pen!ebab(*aktor e" *" g" h" i" +"

resiko(epidemiologi(ge+ala dan tanda? )pa diagnosis ker+a kasus Bagaimana penatatalaksanaan kasus  Bagaimana komplikasi kasus  #!" $ati pada 19 tahun Bagaimana prognosis kasus  Bagaimana preventi* dan promoti* kasus elahirkan perempuan Bagaimana pandanganba!i islam terkait kasus  preterm dengan BB%'

%anugo ban!ak Plantar .reases han!a 1; anterior Tonus otot C

aturitas organ belum sempurna aturitas paru belum sepenuhn!a 2.&. erangka onse)

De*" sur*aktan Paru colaps Hyaline Membran Disease

Respiratory Dystress Asphyxia Neonatorum/ Syndrome / &ianosis Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an" Takipnea )PG)' 1 menit  4 &ianosis )PG)' 8 menit  0 Grunting '' 2:;menit 'etraksi intrakranial

#alaman 5


2.&./ Hi)otesis

Ba!i #!" $ati dengan preterm dan BB%'( mengalami asphyxia neonatorum dan Respiratory Dystress Syndrome dikarenakan oleh Hyaline Membrane Disease"

2.&.4 Learning Issues

Pokok Bahasan Hyaline Membran Disease

$hat 5 Kno3 Ba!i #!" $ati dengan preterm dan BB%'( mengalami asphyxia neonatorum dan Respiratory

1. 2. 3. 4. .

$hat 5 DonEt Kno3 =%earning 5ssue? Preterm BB%' Asphyxia neonatorum Respiratory Dystress Syndrome Hyaline Membran Syndrome


$hat 5 7ave to Prove Ba!i #!" $ati dengan preterm dan BB%'( mengalami asphyxia neonatorum dan Respiratory Dystress Syndrome

7o3 5 $ill %earn Te:t Book( Pakar %ain =internet?

#alaman 6


Dystress Syndrome.

!. ". #. $.

)PG)' &.ore Ballard &.ore Do3nes &.ore Pandangan 5slam

dikarenakan oleh Hyaline Membrane Disease"

2.&.5 Sintesis 1. a. A)a %u+ungan antara usia N3 =ati 1: ta%un dengan )reter! >

a3ab / &alah satu pen!ebab kelahiran preterm =,2- minggu? adalah melahirkan pada usia muda( !aitu  ,2 tahun" 5ni disebabkan karena ibu !ang hamil pada usia muda

biasan!a

pengetahuann!a

tentang

kehamilan

sangat

kurang

dan

pengetahuan akan gii masih rendah( pemeriksaan kehamilan =)#
+. A)a da!)ak !ela%irkan )ada usia 1: ta%un >

a3ab / enurut BKKB# usia !ang ideal ,2-2 tahun( lebih atau kurang dari usia itu adalah berisiko" Kesiapan untuk hamil dan melahirkan ditentukan oleh/  Kesiapan *isik  Kesiapan mental;emosi;psikologis  Kesiapan sosial ekonomi Usia ,2 tahun se.ara *isik dianggap sudah siap"

Dampak Kehamilan 'esiko Tinggi pada Usia uda" a. eguguran.

Keguguran pada usia muda dapat ter+adi se.ara tidak disenga+a" misaln!a / karena terke+ut( .emas( stres" Tetapi ada +uga keguguran !ang senga+a dilakukan oleh tenaga non pro*esional sehingga dapat menimbulkan akibat e*ek samping Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 7


!ang serius seperti tinggin!a angka kematian dan in*eksi alat reproduksi !ang pada akhirn!a dapat menimbulkan kemandulan"

+. Persalinan )re!atur? +erat +adan la%ir renda% ,BBL- dan kelainan +a@aan"

Prematuritas ter+adi karena kurang matangn!a alat reproduksi terutama rahim !ang belum siap dalam suatu proses kehamilan( berat badan lahir rendah =BB%'? +uga dipengaruhi gii saat hamil kurang dan +uga umur ibu !ang belum mengin+ak ,2 tahun" .a.at ba3aan dipengaruhi kurangn!a pengetahuan ibu tentang kehamilan( pengetahuan akan asupan gii rendah( pemeriksaan kehamilan =)#
. Muda% terjadi in"eksi.

Keadaan gii buruk( tingkat sosial ekonomi rendah( dan stress memudahkan ter+adi in*eksi saat hamil terlebih pada kala ni*as"

d. Ane!ia ke%a!ilan < kekurangan at +esi.

Pen!ebab anemia pada saat hamil di usia muda disebabkan kurang pengetahuan akan pentingn!a gii pada saat hamil di usia muda"karena pada saat hamil ma!oritas seorang ibu mengalami anemia" tambahan at besi dalam tubuh *ungsin!a untuk meningkatkan +umlah sel darah merah( membentuk sel darah merah +anin dan plasenta"lama kelamaan seorang !ang kehilangan sel darah merah akan men+adi anemis"


#alaman 8


e. eraunan e%a!ilan ,0estosis-.

Kombinasi keadaan alat reproduksi !ang belum siap hamil dan anemia makin meningkatkan ter+adin!a kera.unan hamil dalam bentuk pre-eklampsia atau eklampsia" Pre-eklampsia dan eklampsia memerlukan perhatian serius karena dapat men!ebabkan kematian"

)dapun akibat resiko tinggi kehamilan usia diba3ah ,2 tahun antara lain/ a" 'esiko bagi ibun!a / =1? engalami perdarahan" Perdarahan pada saat melahirkan antara lain disebabkan karena otot rahim !ang terlalu lemah dalam proses involusi" selain itu +uga disebabkan selaput

ketuban

stosel

=bekuan

darah

!ang

tertinggal

didalam

rahim?"kemudian proses pembekuan darah !ang lambat dan +uga dipengaruhi oleh adan!a sobekan pada +alan lahir" =,? Kemungkinan keguguran ; abortus" Pada saat hamil seorang ibu sangat memungkinkan ter+adi keguguran" hal ini disebabkan oleh *aktor-*aktor alamiah dan +uga abortus !ang disenga+a( baik dengan obat-obatan maupun memakai alat" =? Persalinan !ang lama dan sulit" )dalah persalinan !ang disertai komplikasi ibu maupun +anin"pen!ebab dari persalinan lama sendiri dipengaruhi oleh kelainan letak +anin( kelainan panggul( kelaina kekuatan his dan menge+an serta pimpinan persalinan !ang salahKematian ibu"Kematian pada saat melahirkan !ang disebabkan oleh perdarahan dan in*eksi" b" Dari ba!in!a =1? Kemungkinan lahir belum .ukup usia kehamilan" )dalah kelahiran prematur !ang kurang dari  minggu =,89 hari?" hal ini ter+adi karena pada saat pertumbuhan +anin at !ang diperlukan berkurang" =,? Berat badan lahir rendah =BB%'?" Haitu ba!i !ang lahir dengan berat badan !ang kurang dari ,"822 gram" keban!akan hal ini dipengaruhi kurangn!a gii saat hamil( umur ibu saat


#alaman 9


hamil kurang dari ,2 tahun" dapat +uga dipengaruhi pen!akit menahun !ang diderita oleh ibu hamil" =?
. A)a saja "aktor resiko )reter! >

a3ab / 1" Faktor ibu a" 5bu mengidap pen!akit atau kelainan seperti( preeklamsia( +antung atau perdarahan antepartum =perdarahan sebelum persalinan? seperti plasenta previa dan solusio plasenta b" Terlalu .apek dan men+auhi stres ," Faktor kehamilan sendiri Distensi uterus atau kehamilan dengan uterus !ang sangat teregang( misaln!a kembar atau .airan ketuban pada kehamilan !ang terlalu ban!ak" Kondisi ini membuat perut men+adi tegang sehingga mudah mengalami kontraksi dan men!ebabkan proses persalinan semakin .epat datangn!a" " Faktor sosial ekonomi Berhubungan dengan higiene( nutrisi( dan pengetahuan tentang kehamilan +uga kesehatan"

4" Faktor ga!a hidup a. erokok( seks bebas =sehingga teran.am terin*eksi P&?( atau ibu-ibu !ang

menggunakan #)I)" Perlu diketahui( pengguna #)I) atau ibu hamil perokok memiliki peluang mengalami kelahiran prematur lebih besar" Pasaln!a at akti* kimia !ang sering dikonsumsi ibu akan berdampak pada pembentukan +anin men+adi tidak sempurna" Iat-at tersebut +uga akan men!ebabkan suplai at gii dari ibu ke +anin terganggu" &ehingga ter+adi pertumbuhan +anin !ang terhambat" Pada kasus-kasus seperti ini( tidak Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 10


+arang pilihan !ang dilakukan dokter adalah membesarkan +anin di luar" Dengan kata lain persalinan dima+ukan 3alau belum .ukup bulan untuk men!elamatkan +anin dari kematian didalam kandungan =5ntra uterin *etal death?" +. Tak han!a itu( ga!a hidup !ang kita anggap baik pun bisa berpeluang

mengakibatkan persalinan prematur bila dilakukan berlebihan( seperti o%ertrainin& saat berolahraga" . Peker+aan !ang terlalu berat atau mengondisikan ibu hamil untuk lama

berdiri( seperti &PG( +uga berisiko membuat ibu hamil melahirkan prematur" 8" Faktor usia 5bu !ang hamil di usia kurang dari ,2 tahun( kemungkinan besar untuk mengalami preterm" &ebab di sini ibu belum matang( baik dalam sisi pengetahuan( psikologis( dan organ" asih diragukan apakah preterm ini ter+adi +uga pada ibu !ang berusia lebih dari 8 tahun biasan!a tergantung dari pen!ebab persalinan preterm itu sendiri" 6" Faktor in*eksi 5n*eksi adalah pen!ebab nomor satu persalinan preterm" 5n*eksi tersebut datangn!a bisa dariJ kurang higienen!a organ intim( ibu menderita P&( hingga karena gigi dan telinga ibu hamil !ang bermasalah" Dari sekian ban!ak in*eksi( !ang paling sering dialami oleh ibu adalah in*eksi !ang tanpa ge+ala =asimptomatik?"

d. A)a !akna tidak !enderita Hi)ertensi?)en3akit lainn3a jika di%u+ungkan usia N3 =ati dengan ri@a3at )ersalinan >

a3ab / Pada Kasus ini 7ipertensi dan pen!akit lainn!a tidak men+adi *aktor resiko dari ter+adi n!a preterm( BB%&'"sehingga dapat men!ingkirkan diagnosis banding lainn!a dengan ge+ala !ang sama pada ba!i n! misaln!a preeklamsi pada ibu"

e. A)a d!)ak +a3i 3ang dila%irkan )reter! >

a3ab /


#alaman 11


1"

ketidakstabilan suhu Ba!i Kurang Bulan memiliki kesulitas untuk mempertahankan suhu tubuh akibat / a" b" ." d"

,"

peningkatan hilangn!a panas kurangn!a lemak sub kutan rasio luas permukaan terhadap berat badan !ang besar produksi panas berkurang akibat lemak .oklat !ang tidak memadai dan

ketidakmampuan untuk menggigil" kesulitan perna*asan a" de*isiensi sur*aktan paru !ang mengarah ke P7 =Pen!akit embran 7ialin? Paru-paru !ang matang sangat penting bagi ba!i baru lahir" )gar bisa berna*as dengan bebas( ketika lahir kantung udara =al%eoli? harus dapat terisi oleh udara dan tetap terbuka" )lveoli bisa membuka lebar karena adan!a suatu bahan !ang disebut sur'a(tan( !ang dihasilkan oleh paru-paru dan ber*ungsi menurunkan tegangan permukaan Ba!i prematur seringkali tidak menghasilkan sur*aktan dalam +umlah !ang memadai( sehingga alveolin!a tidak tetap terbuka" Diantara saat-saat berna*as( paru-paru benar-benar mengempis( akibatn!a ter+adi Sindroma Distres )erna'asan" &indroma ini bisa men!ebabkan kelainan lainn!a dan pada beberapa kasus bisa berakibat *atal" Kepada ba!i diberikan oksigenJ +ika pen!akitn!a berat( mungkin mereka perlu ditempatkan dalam sebuah %entilator dan diberikan obat sur*aktan =bisa diteteskan se.ara langsung melalui sebuah selang !ang dihubungkan dengan tra(ea ba b" risiko aspirasi akibat belum terkoordinasin!a re*leks batuk( re*leks menghisap dan re*leks menelan ." thoraks !ang dapat menekuk dan otot pembantu respirasi !ang lemah d" pern*asan !ang periodik dan apnea &elain paru-paru !ang belum berkembang( seorang ba!i prematur +uga memiliki otak !ang belum berkembang" 7al ini bisa men!ebabkan apneu =henti na*as?( karena pusat perna*asan di otak mungkin belum matang"

"

kelainan gastrointestinal dan nutrisi a. re*leks isap dan telan !ang buruk terutama sebelum 4 minggu +. motilitas usus !ang menurun . pengosongan lambung tertunda d. pen.ernaan dan absopsi vitamin !ang laurt dalam lemak kurang e. de*isiensi enim laktase pada brush border usus ". menurunn!a .adangan kalsium( *os*or( protein dan at besi dalam tubuh


#alaman 12


g. meningkatn!a risiko @K# =@nterokolitis nekrotikans? 4" imaturitas hati a" kon!ugasi dan ekskresi bilirubin terganggu b" de*isiensi *aktor pembekuan !ang bergantung pada vitamin K 8" imaturitas gin+al a. ketidakmampuan untuk mengeksresi solute load besar +. akumulasi asam anorganik dengan asidosis metabolik . ketidakseimbangan elektrolit( misaln!a hiponatremia atau hipernatremia(

6"

hiperkalemia( atau glikusuria gin+al imaturitas imunologis risiko in*eksi tinggi akibat / a" tidak ban!ak trans*er 5gG maternal melalui plasenta selama trisemester ke

tiga b" *agositosis terganggu ." penurunan *aktor komplemen " kelainan neurologis a" re*leks isap da tekan !ang imatur b" penurunan motilitas usus ." apnea dan bradikardia berulang" d" perdarahan intraventrikel dan leukomalasia periventrikel e" pengaturan per*usi serebral !ang buruk *" hypoxic ischemic encephalopathy =75@? g" retinopati prematuritas h" ke+ang i" hipotonia 0"

kelainan kardiovaskuler a" )atent ductus arteriosus =PD)? merupakan hal !ang umum ditemukai pada ba!i kurang berat b" hipotensi atau hipertensi

9"

kelainan hematologis a" anemia =onset dini atau lan+ut? b" hiperbilirubinemia ." Disseminated *ntra%ascular +oa&ulation =D5
12" metabolisme a" hipokalsemia b" hipoglikemia atau hiperglikemia


#alaman 13


2. a. A)a !akna +a3i la%ir s)ontan? +a3i la%ir tidak !enangis !erinti% dan ta!)ak sianosis >

a3ab / 

ba!i lahir spontan %ahir spontan berarti lahir tanpa harus dibantu dengan alat bantu lahir seperti *orspe dan va.um"proses persalinan !ang .epat kemungkinan diakibatkan oleh ke.iln!a tubuh ba!i dari +alan lahir"



Tidak menangis spontan Ba!i lahir tidak menangis dikarenakan karena tidak berhasil pada perna*asan pertama kegagalan na*as pertama ini bisa desebabkan karena ba!i lahir preterm sehingga dinding dada lemah dan tidak dapat membantu proses berna*as" Pada saat ba!i dilahirkan maka paru-paru ba!i mengambil alih *ungsi sebagai alat respiratori" Paru-paru ba!i mengembang alami untuk memasukkan oksigen( se.ara otomatis mulut ba!i terbuka untuk membantu oksigen masuk ke paru-paru dengan mele3ati pita suara sehingga timbul tangisan ba!i" &e.ara singkat( tangisan merupakan bantuan untuk membuka paru-paru agar oksigen bisa masuk" Tidak menagis menandakan ba!i mengalami as*iksia =kurang masukan oksigen dalamtubuh?"



erintih=Grunting? merupakan tanda dari respirator! distress pada ba!i baru lahir biasan!a ter+adi bersamaan dengan nasal *laring dan retraksi inter.ostal atau sub.ostal" &uara !ang keluar ter+adi karena tertutupn!a glotis selama ekspirasi !ang dapat meningkatkan tekanan akhir ekspirasi pada paru =end-e:pirator! pressure? sebagai usaha meningkatkan oksigenasi pada ba!i"

Etiologi#

a" b" ." d"

transient ta.h!pnea in ne3 born .roup me.onium aspiration pneumonia


#alaman 14


e" 'D&

engapa mun.ul selepas 12 menit 

63anosis


#alaman 15


Maturasi paru premature

Blm sempurna surfaktan Paa paru2 Blm men!ukupi

"urfaktan iperlukan u# memperta$ankan al%e&li a'ar tk k&laps

(l%e&li k&laps se)ap ekspirasi *usakn+a !el,!el -membran $+allin. p /alan nafas

"emakin

Ba+i berusa$a lebi$ keras

"eikitn+a uara +'

mempen'aru

u# bernafas 

masuk ke paru

$i

men'emban'kan paru

kemampuan

ksi'enasi

bernafas

berkuran' $ip&ksemia

'run)n' i &tak 

iak menan'is sp&ntan

ksi'en +' iikat b ber

iak menan'is sp&ntan

!+an&sis

)lveoli kolaps setiap ekspirasi

+. A)a saja )en3e+a+ +a3i la%ir sianosis > Jawab :

&ianosis &entral 



&ianosis Peri*er

Kelainan +antung dengan pirau



5nsu*isiensi antung

kanan ke kiri



&umbatan aliran darah

tidak ter+adi kenaikan tekanan





Lasospasme

parsial , !ang men!olok


#alaman 16




Pen!akit paru dengan oksigenasi



!ang berkurang 

atau lebih



kurangn!a

saturasi , arteri sistemik 

melambat di

daerah sianotik

tekanan parsial , M 122-182 mm7g

)liran darah !ang

+aringan 

Biasan!a terlihat di mukosa bibir( lidah dan kon+ungtiva

Kontak darah lebih lama dengan

Pengambilan ,lebih ban!ak dari normal



Lasokonstriksi sebagai kompensasi <P !ang rendah



Gangguan sirkulasi seperti ren+atan



Biasan!a terlihat di daun telinga( u+ung +ari dan u+ung hidung

Pada tipe sentral( terdapat darah arteri !ang tidak mengalami saturasi atau derivat hemoglobin abnormal( dan membrana mukosa dan kulit terkena" &ianosis peri*er disebabkan oleh perlambatan aliran darah ke area dan ekstraksi oksigen besar se.ara abnormal dari darah arteri tersaturasi se.ara normal" &ianosis ini disebabkan oleh vasokonstriksi dan aliran darah peri*er !ang berkurang( seperti ter+adi paparan dingin( s!ok( gagal kongesti* dan pen!akit vaskuler peri*er" &ering pada kondisi ini( membrana mukosa rongga mulut atau semua !ang ada di ba3ah lidah dapat terhindar" Perbedaan klinis antara sianosis peri*er dan sentral tidak selalu sederhana( dan pada kondisi seperti s!ok kardiogenik dengan edema paru mungkin terdapat .ampuran kedua tipe ini" . A)a itu AP0A sore > a3ab /

)PG)' s.ore adalah sebuah metode penilaian .epat untuk menilai keadaan klinis ba!i baru lahir pada usia 1 menit" Hang dinilai terdiri dari atas 8 komponen( !aitu *rekuensi +antung( usaha bernapas( tonus otot( re*leks padan rangsangan( dan 3arna kulit" )PG)' &.ore masih tetap digunakan untuk mengetahui keadaan ba!i baru lahir dan respon terhadap resusitasi"


#alaman 17


)PG)' s.ore merupakan suatu ekspresi keadaan *isiologi ba!i baru lahir dan dibatasi oleh 3aktu" Gangguan biokimia harus .ukup signi*ikan sehingga dapat mempengaruhi nilai )PG)'" Ban!ak *aktor !ang dapat mempengaruhin nilai )PG)'( antara lain pengaruh obat-obatan( trauma lahir( kelainan ba3aan( in*eksi( hipoksia( hipovelmia( dan kelahiran prematur" Komponen nilai seperti tonus otot( 3arna kulit( re*leks pada perangsangan( sebagian bergantung pada kematangan ba!i" Ba!i prematur tanpa as*iksia dapat sa+a mendapat nilai )PG)' !ang rendah" #ilai )PG)' dapat digunakan untuk menilai respon resusitasi" #ilai )PG)' !ang dinilai pada resusitasi tidak sama dengan nilai )PG)' pada ba!i baru lahir !ang bernapas spontan" #ilai )PG)' !ang diperluas dengan men!atakan tindakan resusitasi akan memberikan in*ormasi untuk meningkatkan pela!anan neonatal" d. Bagai!ana ara )enilaian AP0A sore > a3ab /

)PG)' Kriteria ).tivit! =tonus otot?

2 %umpuh

1 Fleksi tungkai atas dan ba3ah

, Gerakan akti*

Pulse =den!ut +antung?

Tidak ada

 122:;min

A 122:;min

Grima.e =re*leks iritabilitas?

Tidak ada respon

eringis

Bersin atau batuk( men+auh saat saluran napas distimulasi

)ppearan.e =3arna kulit?

Biru - abu-abu atau pu.at di seluruh tubuh

Badan merah( kaki dan tangan biru

&eluruh tubuh dan anggota gerak merah

'espiration =pernapasan?

Tidak bernapas

enangis lemahJ terdengar seperti merengek atau mendengkurJ %ambat( ireguler

Baik( menangis kuat

Penilaian pada satu menit pertama/ total nilai  - 12

/ ba!i dalam kondisi baik =bugar?

total nilai 4-6

/ ba!i mengalami sesak na*as =as*iksia? sedang

total nilai  4

/ ba!i as*iksia berat"


#alaman 18


Penilaian 8 menit kemudian gunan!a untuk menilai keberhasilan resusitasi terhadap ba!i" #ilai )PG)' !ang +elek pada lima menit akan menghasilkan kematian ba!i atau komplikasi s!ara* pada ba!i seperti .erebral pals!"

e. A)a inter)retasi AP0A Sore 1 !enit adala%  dan !enit ke / adala% *>

a3ab / 'entang normal nilai )PG)'   N 12 - #ilai )PG)' pada menit ke 1  4 menun+ukkan rendah( tetapi nilai ini tidak ada korelasi dengan prognosis ba!i" - #ilai )PG)' pada menit ke 8  0 menun+ukkan normal( dalam rentang !ang normal" #ilai )PG)' menit ke 8( khususn!a perubahan skor antara menit ke 1 dan 8 merupakan indeks !ang berguna dari respon terhadap resusitasi" #ilai ini dapat digunakan untuk menentukan prognosis" #ilai ini dapat berkorelasi buruk dengan prognosis neurologis neonatus" ika nilai )PG)' pada menit ke 8 adalah  ( pedoman #eonatal 'esus.itation Program =#'P? men!atakan baha3a penilaian harus di ulang setiap 8 menit sampai ,2 menit" #amun nilai )PG)' selama resusitasi tidak sama dengan nilai untuk perna*asan spontan pada neonatus( karena ban!ak *aktor !ang mempengaruhi selama resusitasi" ika nilai )PG)' pada menit ke 8 adalah 4( 8( 6 menun+ukkan golongan menengah dan bukan sebagai penanda peningkatan risiko dis*ungsi neurologis" #ilai ini berkemungkinan karena ketidakmatangan *isiologis( obatan !ang digunakan ibu( adan!a mal*ormasi kongenital dan *aktor lainn!a" )kibat kondisi lainn!a( nilai )PG)' sa+a tidak dapat dianggap sebagai bukti atau konsekuensi dari as*iksia" Faktor lain !ang termasuk 3alaupun tidak begitu di!akini berupa pemantauan pola den!ut +antung +anin dan kelainan umbilical artery

blood

&ases(

*ungsi

klinis

otak(

studi

neuroimaging(

neonatal

ele.troen.ephalograph!( patologi plasenta( studi hematologi dan dis*ungsi multisistem organ perlu di+adikan pertimbangan saat mende*inisikan sebuah ke+adian hipoksia-iskemik intrapartum sebagai pen!ebab .erebral pals!" Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 19


". A)a tatalaksana )erta!a,tindakan-)ada +a3i 3ang tidak langsung !enangis >

a3ab / 1. Me!+ersi%kan saluran na)as

Penanganan ba!i dilakukan se+ak kepala mulai keluar dari +alan lahir(!aitu dengan melakukan pembersihan lendir serta .airan !ang berada disekitar mulut dan hidung dengan kapas dan kain kasa steril"Kemudian kedua kelopak matan!a dibersihkan dengan kapas atau kain kasa steril satu demi satu(dimulai dari luar kedalam"&esudah ba!i lahir lengkap(saat lahir segera di.atat dengan +am 3aktu=stop-3at.h?"Kemudian kedua kaki ba!i dipegang dengan satu tangan(sedangkan tangan !ang lain memegang kepala ba!i !ang lebih rendah dengan sudut O 22 daripada kaki dengan posisin!a ekstensi sedikit untuk memungkinkan .airan atau lendir mengalir keluar dari trakhea dan *arings"&ementara itu seorang membantu mengisap lendir dan .airan dengan alat pengisap lendir"= &umarah( ,220? Ba!i normal akan menangis dalam 2 detik(tidak perlu dilakukan tindakan apapun oleh karena ba!i mulai berna*as spontan dan 3arna kulitn!a kemerahmerahan"Kemudian ba!i diletakkan mendatar kira-kira sama tinggin!a dengan atau sedikit diba3ah introitus vagina"Bila mulut ba!i masih belum bersih dari .airan dan lendir( pengisapan lendir diteruskan(mula-mula dari mulut(kemudian dari lubang hidung(supa!a +alan na*as bebas dan ba!i dapat berna*as sebaik baikn!a"%ambung ba!i pun perlu diisap untuk men.egah adan!a inhalasi o* the vomit" )pabila ba!i tidak langsung menangis( penolong segera membersihkan +alan na*as dengan .ara sebagai berikut / 1?"%etakkan ba!i pada posisi terlentang di tempat !ang keras dan hangat ,?"Gulung sepotong kain dan letakkan di ba3ah bahu sehingga leher ba!i lebih lurus dan kepala tidak menekuk" Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah kebelakang" ?"Bersihkan hidung( rongga mulut dan tenggorokan ba!i dengan +ari tangan !ang dibungkus dengan kassa steril


#alaman 20


4?"Tepuk kedua telapak kaki ba!i seban!ak ,- kali atau gosok kulit ba!i dengan kain kering dan kasar" Dengan rangsangan ini biasan!a ba!i akan segera menangis"=Larne!( ,224?

2. Me!astikan )er!ulaan )erna)asan

Pernapasan biasan!a dimulai beberapa detik dari kelahiran tetapi mungkin tertunda selama 62 detik" Bila tak ada data klinik untuk menun+ukan suatu kelainan =hipoksia- asidosis? !ang terbaik biasan!a mngambil kebi+aksanaan untuk menunggu dan memberi kesempatan kepada ba!i untuk bernapas se.ara spontan"

&. Me!+uat saluran na)as

Pada setiap ba!i dengan kemungkinan as*iksia !ang tinggi maka pen!edotan saluran napas harus dimulai setelah kelahiran kepala" Ba!i !ang mengalami sesak napas biasan!a mempun!ai mekonium !ang terdapat pada saluran napas bagian atas( !ang harus dibersihkan dengan kateter pen!edot oral sebelum kelahiran bahu" &egera setelah kelahiran ba!i( suatu pipa endotrakeal harus dimasukkan untuk membuang lendir !ang kental atau mekonium dari trakea dan saluran napas bagian atas"

. Me!ulai )erna)asan

&etelah +alan napas dibuat( ventilasi kantung maskar atau ventilasi le3at pipa endotrakeal harus diinisiasi untuk memberikan oksigen ke paru-paru" Biasan!a *rekuensi den!ut +antung meningkat dengan .epat setelah apnea dikoreksi dan ventilasi kantong masker =Bag mask? berkalaa dengan oksigen tambahan dapat diberian hingga pernapasan spontan dimulai"=&ae*udin( ,22,? Kekurangan at asam pada ba!i baru lahir dapat men!ebabkan kerusakan otak( sangat penting membersihkan +alan napas( sehingga ba!i upa!a ba!i bernapas tidak akan men!ebabkan aspirasi lendir =masukn!a lendir ke paru paru?"


#alaman 21


1?")lat penghisap lendir mulut =de lee? atau alat penghisap lainn!a !ang steril tabung oksigen dengan selangn!a harus telah siap ditempat" ,?"&egera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung ?" Petugas harus memantau dan men.atat usaha na*as !ang pertama" 4?"$arna kulit(adan!a .airan atau mekonium dalam hidung atau mulut harus diperhatikan" Bantuan untuk memulai pernapasan mungkin diperlukan untuk me3u+udkan ventilasi !ang adekuat" Dokter atau tenaga medis lain hendakn!a melakukan pemompaan bila setelah satu menit ba!i tidak bernapas"= #elson( ,222?"

&. A)a inter)retasi dan !ekanis!e dari )e!eriksaan "isik >

a3ab / *nterpretasi )emeri(saan -isi( pada asus 1. Berat badan lahir/ 1422gr

normal/

pada aterm

/ ,822 N 4222gr

pada 0 bulan / 1,22 N ,222gr interpretasi/ berat badan lahir sangat rendah" mekanisme/ preterm



perkembangan organ  pembentukan otot belum

sempurna  BB%'

2. Pan+ang badan lahir/ 42 .m

normal/

pada aterm

/ O 82 .m

pada 0 bulan / 0 N 4.m interpretasi/ pan+ang badan lahir rendah mekanisme/ preterm  peman+angan tulang belum sempurna

 PB%'

&. %ingkar kepala/ 2 .m

normal/

pada aterm

/  N 8.m

pada 0 bulan / , N , .m interpretasi/ lingkar kepala pendek mekanisme/ preterm



maturitas otak  perkembangan tengkorak kepala

belum sempurna  lingkar kepala pendek


#alaman 22


Dari ketiga antropometri tersebut( dapat dikatakan bah3a ba!i ini mengalami 5UG';&G) tipe simetris"

. a. A)a inter)retasi dan !ekanis!e dari )e!eriksaan k%usus > a3ab /

1" Tonus otot lemah normal/ mampu melakukan gerakan akti* interpretasi/ terdapat keterbatasan gerakan mekanisme/ preterm



kebutuhan oksigenn!a

paru belum sempurna

 energ!

 ba!i

!g dibutuhkan ban!ak

berusaha memenuhi  .adangan

energ!

ba!i akan makin berkurang  tonus otot melemah"

," Fle:i ekstremitas kurang normal/ mampu mem*le:ikan sampai men.apai sudut terke.iln!a interpretasi/ menun+ukan bah3a makin aterm( makin ke.il sudut !ang bisa dibentuk" mekanisme/ perkembangan motorik



ter+adi dari proksimal ke distal



karena ba!i masih preterm  Fle:i e:trimitas kurang

" Kulit tipis normal/ kulit halus( li.in =pada usia -0 minggu? interpretasi/ tanda ba!i prematur

4" %anugo ditemukan di permukaan tubuh normal/ tidak ada lagi( ke.uali kadang-kadang terdapat lanugo disekitar punggung =pada usia -0 minggu? interpretasi/ tanda ba!i prematur

8" Plantar .rease 1; anterior normal/ meliputi ,; anterior =pada usia -0 minggu? Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 23


interpretasi/ tanda ba!i premature

Berdasarkan )PG)' dan Ballard &.ore =aturitas *isik? / Tanda )ppearen.e =3arna kulit? Pulse =la+u +antung? Grima.e =re*leks?

2 &eluruh tubuh

1 Tubuh

, &eluruh tubuh

biru;pu.at Tidak ada Tidak

kemerahan  122 :;menit eringis(

kemerahan Q 122 :;menit

bereaksi

gerakan sedikit @kstrmitas *leksi

).tivit! =tonus otot?

%umpuh

'espiration =usaha berna*as?

Tidak ada

sedikit lambat

'eaksi mela3an Gerakan akti* enangis kuat

&umber / American Academy o' )ediatrics/ American +olle&e o' 0bstetrician and ynecolo&ist

Berdasarkan Ballard &.ore dan )PG)' / Kepala

 hidung #<7 =>?  ga3at napas  merintih / 1 =)PG)'?  ga3at napas

Thora:

 retraksi dinding dada =>?  ga3at napas


#alaman 24


@kstremitas  tonus otot turun( sedikit *leksi pada ekstremitas / 1 =)PG)'?  maturitas organ belum sempurna  plantar .reases 1; anterior / , =Ballard?  maturitas organ !ang belum sempurna Kulit

 tipis dan lanugo ban!ak / 1 =Ballard?  maturitas organ !ang belum sempurna

+. Bagai!ana kriteria +a3i nor!al >

a3ab / 1" Berat badan ,822 - 4222 gram ," Pan+ang badan 40 - 8, .m " %ingkar dada 2 - 0 .m 4" %ingkar kepala  - 8 .m 8" Frekuensi +antung 1,2 - 162 kali;menit 6" Perna*asan O - 62 42 kali;menit " Kulit kemerah - merahan dan li.in karena +aringan sub kutan .ukup 0" 'ambut lanugo tidak terlihat( rambut kepala biasan!a telah sempurna 9" Kuku agak pan+ang dan lemas 12" GenitaliaJ Perempuan labia ma!ora sudah menutupi labia minora %aki N laki testis sudah turun( skrotum sudah ada

/. (ika se!ua gejala ini dikaitkan? a. A)a ke!ungkinan gangguan 3ang terjadi )ada kasus ini > a3ab /

1" BB%' ba!i !ang berat lahirn!a ,822 gram" Klas*ikasi /   

 ,822 g / %o3 birth3eight =%B$?  1822 g / Ler! lo3 birth3eight =L%B$?  pada s.enario  1222 g / @:tremel! lo3 birth3eight =@%B$? BB%' dibagi dalam dua kedaan klinis J


#alaman 25




preterm in*ant = prematurit! ?

 pada

s.enario usia gestasi ,

minggu ;0 bulan= minggu? dengan ukuran sesuai usia kehamilan ; 

)G) = persentil 12 sampai persentil 92? The small *or gestational age in*ant

," Prematuritas murni asa gestasi ba!i  minggu 5nsidensi / di '&< ,,-,4 R dari semua ba!i !ang dilahirkan dalam 1 tahun Faktor resiko 

Faktor ibu / ri3a!at kehamilan prematur sebelumn!a( perdarahan antepartum( malnutrisi( kelainan uterus( pen!akit +antung; pen!akit kronik lainn!a( hipertensi( umur ibu kurang dari ,2 tahun atau lebih dati 8 tahun( +arak dua kehamilan terlalu dekat( in*eksi( trauma(



anemia( multipara( dll" Faktor +anin / .a.at ba3aan( kehamilan ganda( hidramnion( ketuban



pe.ah dini( in*eksi Keadaan sosial ekonomi !ang rendah disebabkan keadaan gii !ang



kurang baik dan penga3asan antenatal !ang kurang baik" Kebiasaan / peker+aan !ang melelahkan( merokok

" )sph!:ia neonatorum # suatu keadaan dimana ba!i baru lahir tidak dapat bernapas se.ara spontan( teratur dan adekuat" 

5nsidensi -

1 R - 1(8 R o* total live birth/  6 3eek / 9 R A 6 3eek / 2(8 R



,2 R o perinatal death

Pen3e+a+ #

- Faktor ibu / D(To:emia( 7!pertension(

#alaman 26


- Faktor intrapartum / )bnormal plasentation (Pri.ipitate or prolonged deliver!( Di**i.ult deliver!( Post term deliver!( For.eps or va.um deliver! 

Derajat as"iia ditentukan dengan !enilai AP0A Sore

-

)s*i:ia berat / 2-, )s*i:ia sedang / -4 )s*i:ia ringan / 8- Tidak as*i:ia / 0-12

4" Pen!akit embaran 7ialin =P7?

+. A)a diagnosis +anding

a3ab /


#alaman 27


. A)a )e!eriksaan )enunjang > Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 28


1" Pemeriksaan %aboratorium a" )nalisis gas darah =GD? - Dilakukan untuk menentukan adan!a Gagal napas akut !ang ditandai dengan / Pa< ,A 82 mm7g( Pa< , 62 mm7g( atau saturasi oksigen arterial  92R" - Dilakukan pada BB% !ang memerlukan suplementasi oksigen lebih dari ,2 menit" Darah arterial lebih dipilih dian+urkan" - Diambil berdasarkan indikasi klinis dengan mengambil sampel darah dari arteri umbilikalis atau pungsi arteri" - enggambarkan gambaran asidosis metabolik atau asidosis respiratorik dan keadaan hipoksia" - )sidosis respiratorik ter+adi karena atelektasis alveolar dan;atau overdistensi saluran napas ba3ah" - )sidosis metabolik( biasan!a diakibatkan asidosis laktat primer( !ang merupakan hasil dari per*usi +aringan !ang bruuk dan metabolisme anaerobik" - 7ipoksia ter+adi akibat pirau kanan ke kiri melalui pembuluh darah pulmonal( PD) dan;atau persisten Foramen ovale" - Pulse o:!meter digunakan sebara .ara non invasip untuk memantau saturasi oksigen !ang dipertahankan pada 99-98R b" @lektrolit - Kenaikan kadar serum bikarbonat mungkin karena kompensasi metabolik untuk hiperkapnea kronik" - Kadar glukosa darah untuk menentukan

adan!a

keadaan

hipoglikemia" - Kelainan elektrolit ini dapat +uga diakibatkan oleh karena kondisi kelemahan tubuhJ hipokalemia( hipokalsemia dan hipo*os*atemia dapat mengakibatkan gangguan kontraksi otot" ," Pemeriksaan radiologik atau pen.itraan - Pemeriksaan radiologi toraks pada ba!i dengan &indrom Gangguan #apas =&G#?( menun+ukkan gambaran retikulo granular !ang di*us bilateral atau gambaran bronkhogram udara =air broncho&ram? dan paru !ang tidak berkembang" - Gambaran air broncho&ram !ang menon+ol menun+ukkan bronkiolus !ang menutup latar belakang alveoli !ang kolaps" - Gambaran +antung !ang samar mungkin normal atau membesar" - Kardiomegali mungkin merupakan akibat as*iksia prenatal( maternal diabetes( PD)( berhubungan dengan kelainan +antung ba3aan atau


#alaman 29


pengembangan paru !ang buruk" Gambaran ini mungkin akan berubah dengan pemberian terapi sur*aktan se.ara dini atau terapi indometasin dengan ventilator mekanik" - Gambaran radiologik &G# ini kadang tidak dapat dibedakan se.ara n!ata dengan pneumonia" - Pemeriksaan transiluminasi toraks merupakan dilakukan dengan .ara memberi iluminasi atau sinar !ang terang menembus dinding dada untuk mendeteksi adan!a penumpukan udara abnormal misaln!a psnumotoraks" Pemeriksaan radiologik toraks ini berguna untuk membantu kon*irmasi ada tidakn!a pneulmotoraks dan gangguan parenkimal seperti pneumonia atau &G# ='D&?" - Di samping itu pemeriksaan radiologik toraks +uga berguna untuk / a" @valuasi adan!a kelainan !ang memerlukan tindakan segera misaln!a/ malposisi pipa endotrakeal( adan!a pneumotoraks" b" engetahui adan!a hal-hal !ang berhubungan dengan gangguan atau gagal napas seperti berikut" ." Pen!akit *okal atau di*us =msialJ pneumonia( )'D&( hiperin*lasi( bilateral( pengembangan paru !ang asimetris( e*usi pleura( kardiomegali? e. Bila ter+adi hipoksemia tetapi pemeriksaan *oto toraks normal( maka harus dipikirkan kemungkinan Pen!akit +antung Ba3aan tipe sianotik( hipertensi pulmonal atau emboli paru"

d. Bagai!ana )enegakan diagnosis kasus > a3ab / a" )namnesis tambahan Usia orang tua   'i3a!at menstruasi / silkus( lama( +umlah 'i3a!at persalinan sebelum!a   'entang kehamilan dengan anak sebelumn!a  'i3a!at pemeriksaan kandungan Pen!akit !ang pernah diderita ibu   'i3a!at konsumsi obat selama kehamilan 'i3a!at serupa pada persalinan sebelumn!a   'i3a!at merokok dan minum alkohol 'i3a!at pen!akit keluarga   'i3a!at sosial ekonomi  &tatus nutrisi


#alaman 30


b" Pemeriksaan *isik Pemeriksaan berat badan( pan+ang badan( lingkar kepala Pemeriksaan ''( 7'( TD( suhu tubuh Pemeriksaan Ballard lengkap 5nspeksi o Tanda kega3atan o )bdomen )uskultasi o &imetris; tidak simetris o &uara na*as abnormal ." Pemeriksaan penun+ang tambahan Foto thora: Pemeriksaan darah =7b( leukosit( hitung +enis( trombosit( <'P? Pemeriksaan kimia darah =asam laktat dan asam organik A 48 mg;dl(    



  

bikarbonat rendah( p7 darah diba3ah (,( Pa , menurun( Pa< ,  

meningkat? Kadar gula darah Biakan darah

e. A)a diagnosis kerja kasus> a3ab / Pen3akit Me!+ran Hialin De"inisi

&indroma Ga3at Perna*asan =dulu disebut )enya(it Membran Hialin? adalah suatu keadaan dimana kantung udara =alveoli? pada paru-paru ba!i tidak dapat tetap terbuka karena tinggin!a tegangan permukaan akibat kekurangan sur'a(tan" Etiologi

&indroma ga3at perna*asan hampir selalu ter+adi pada ba!i prematurJ semakin prematur( semakin besar kemungkinan ter+adin!asindroma ini" &indroma ga3at perna*asan +uga .enderung ban!ak ditemukan pada ba!i !ang ibun!a menderita diabetes" Mani"estasi klinis , ta(ipneu =perna*asan .epat?

gerakan perna*asan !ang tidak biasa =retra(si inter(ostalis( ketika menghirup udara( otot dinding dada tertarik? na*asn!a pendek dan ketika menghembuskan na*as terdengar suara ngorok , .uping hidung mengembang Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 31


, apneu , sianosis =3arna kulit dan selaput lendir membiru? , edema =pembengkakan tungkai atau lengan?

Pato"isiologi

B. 6. D. E. C. 0.


#alaman 32


H.

". Bagai!ana )enatatalaksanaan kasus > a3ab / a" BB%' 1" Pengaturan suhu

Ba!i dira3at di inkubator dengan mempertahankan suhu tubuh antara 6(4 N 2< dengan mengatur inkubator dengan suhu 8 2< dan kelembaban 82 N 62R" Bila ba!i ada gangguan pernapasan diperlukan kelembaban lebih tinggi ," Litamin emberikan vitamin K1 2(8 N 1(2 mg intramuskuler dosis tunggal" Diperlukan +uga tambahan vitamin < dan vitamin D" " en!usui a" Pada ba!i prematur re*leks hisap( telan( dan batuk belum sempurna( kapasitas lambung masih sedikit( da!a enim pen.ernaan terutama lipase masih kurang" Pemberian minum dimulai pada 3aktu ba!i berumur  +am agar ba!i tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia" &ebelum pemberian minum pertama perlu dilakukan penghisapan .airan lambung" 7al ini perlu untuk mengetahui ada tidakn!a atresia eso*agus dan men.egan muntah" Pada ba!i dengan BB lahir kurang dari 1822 gram kurang mampu menghisap )&5 atau susu botol terutama pada hari pertama( +adi ba!i diberi minum melalui sonde lambung =orogastri. N intubation? b" &esudah 8 hari( ba!i di.oba men!usu pada ibun!a" ." umlah .airan !ang diberikan pertama kali adalah , ml;kg tiap kali men!usui dan +umlahn!a dapat ditambah sedikit demi sedikit 1 N , ml;kg tiap men!usui"


#alaman 33


d" Ban!ak .airan !ang diberikan adalah 62 ml;kg;hari( dan setiap hari dinaikkan sampai ,22 ml;kg;hari pada akhir minggu kedua" enis .airan 5LFD / BB A ,222 gram / de:trose 12R 822 .. dan #a
b" Distress pernapasan akibat pen!akit membran h!alin 1" emberikan lingkungan !ang optimal ," emberikan oksigen intranasal 1 N , liter; menit atau head bo: konsentrasi oksigen 2 N 62R " 5LFD De:trose (8 R atau 12R > #a a3ab / - Perdarahan intra.ranial - Ge+ala neurologik !ang tampak berupa kesadaran !ang menurun( apneu(

gerakan bola mata !ang aneh( kekakuan e:tremitas - pneumotoraks atau pneuma mediastinum %. Bagai!ana )rognosis kasus > a3ab /

Tergantung dari tingkat prematuritas dan berat pen!akit" Ba!i dengan pera3atan !ang baik; intensi* (masih mempun!ai kepandaian dan keadaan neurologis !ang sama dibandigkan dengan ba!i premature lain !ang masa gestasin!a sama pula" Dengan kata lain( +ika anak #!"$ati mendapatkan pera3atan !ang intensi*( maka prognosisn!a adalah du+ia at +ona! i. Bagai!ana )re'enti" dan )ro!oti" kasus> a3ab / Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah alem!an"

#alaman 34


a? Perhatian langsung harus diberikan untuk mengantisipasi dan mengurangi komplikasi dan +uga harus diupa!akan startegi pen.egahan persalinan kurang bulan semaksimalmungkin" b? Pemberian terapi steroid antenatal harus diberikan kepada ibu !ang teran.am persalinan kurang bulan .? elakukan resusitasi dengan baik dan benar d? Diagnosis dini dan pengelolaan !ang tepat( terutama pemberian sur*aktan bila memungkinkan" %. Bagai!ana o!)etensi dokter u!u! >

a3ab /

b" ampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan *isik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan !ang diminta oleh dokter =misaln!a / pemeriksaan laboratorium sederhana atau S-ra!?" Dokter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan( serta meru+uk ke spesialis !ang relevan =kasus ga3at darurat?" i. Bagai!ana )andangan isla! terkait kasus > a3ab /

ptimisme merupakan sikap selalu mempun!ai harapan baik dalam segala hal serta ke.enderungan untuk mengharapkan hasil !ang men!enangkan" ptimisme dapat +uga diartikan +er)ikir )ositi" " adi optimisme lebih merupakan paradigma atau .ara berpikir" Dalam menangani kasus sekalipun sulit( dokter la!akn!a bersikap optimis terhadap kiner+an!a" &eperti !ang di+elaskan dalam *irman )llah &$T/

)rtin!a /


#alaman 35


anganlah kamu bersikap lemah =pesimis?( dan +anganlah =pula? kamu bersedih hati( padahal kamu adalah orang-orang !ang paling tinggi =dera+atn!a?( +ika kamu orang -orang !ang beriman" ="&" )li 5mran / 19?

BAB III ESIMPULAN

Dari pembahasan pada bab sebelumn!a( maka pada kasus ini dapat ditarik kesimpulan( bah3a /


#alaman 36

TUTOR 2 XIX A

Recommend Documents