Tugas Kelompok Epidemiologi Penyakit Menular
“LEPTOSPIROSIS”
disusun oleh: Kelompok 10 Achmad Rishadi A
K11108104
Ahmad Pradana
K11108105
Inda Purna rnama Sari
K11108106
Nurul Juniarsih
K11108108
Fitriani Sudirma rman
K11108251
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2010
BAB I PENDAHULUAN Leptospirosis adalah salah satu the emerging infectious diseases yang disebabkan oleh bakteri patogen yang disebut leptospira dan ditularkan dari hewan kepada manusia (zoonosis ). Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1886 oleh oleh Adolf Adolf Weil Weil dengan dengan gejala gejala panas panas tinggi tinggi disert disertai ai beberap beberapaa gejala gejala saraf saraf serta serta pembesaran hati dan limpa. Penyakit dengan gejala tersebut diatas oleh Goldsmith (1887) disebut sebagai “ Weil’s Disease ”. Pada tahun 1915, Inada dan Ido berhasil mendeteksi spirochaeta dan antibodi khusus dalam darah orang Jepang yang bekerja sebagai penambang dan disertai penyakit kuning. Sejak itu, beberapa jenis leptospira dapat diisolasi dengan baik dari manusia maupun hewan. Leptospirosis juga dikenal dengan nama flood fever atau demam banjir karena memang muncul dikarenakan banjir.
Di
beberapa
negara,
leptospirosis
dikenal
dengan
nama
demam
icterohemorrhagic, demam lumpur, penyakit Stuttgart, penyakit Weil, demam Canico Canicola, la, penyak penyakit it Swineh Swineherd erd,, demam demam rawa, rawa, demam demam Peneba Penebang ng tebu tebu (Cane-cutter ), Jaundis berdarah, penyakit kuning non-virus, penyakit air merah pada anak fever ), sapi, dan tifus anjing. Berdasarkan temuan DNA pada beberapa penelitian terakhir, 7 spesies patoge patogen n yang yang tampak tampak pada pada lebih lebih 250 varian varian serolo serologi gi (serov (serovars ars)) telah telah berhas berhasil il diidentifikasi. Leptospira dapat menginfeksi sekurangnya 160 spesies mamalia diantaranya adalah tikus, babi, anjing, kucing, rakun, lembu, dan mamalia lainnya. Hewan peliharaan yang paling berisiko mengidap bakteri ini adalah kambing dan sapi. Setiap hewan berisiko terjangkit bakteri leptospira yang berbeda-beda. Hewan yang paling banyak mengandung bakteri ini (resevoir) adalah hewan pengerat dan tikus. Hewan tersebut paling sering ditemukan di seluruh belahan dunia. 2
Infeksi leptospira pada manusia dapat terjadi akibat paparan secara langsung maupun tidak langsung dari urin binatang yang terinfeksi. Cara lain dari penularan infeksi diantaranya adalah penanganan jaringan binatang yang terinfeksi dan proses pencernaan dari air dan makanan yang terkontaminasi. Agen penginfeksi ditularkan dari satu binatang yang carrier kepada binatang lain dengan kontak secara langsung maupun tidak langsung dengan urin atau cairan tubuh lainnya yang mengandung leptospira. Selain itu saluran-saluran penularan infeksi antara binatang-binatang di daerah pertanian melalui infeksi kongenital atau neonatal. Leptospirosis dapat secara mudah masuk ke tubuh manusia melalui luka atau lecet pada kulit tubuh, melalui membran mukosa intak (hidung, mulut, dan mata). Selain itu dapat masuk ke tubuh manusia melalui pernapasan, droplet, urin, atau air minum. Penularan penyakit leptospirosis dari manusia ke manusia sangat jarang terjadi. Penularan leptospirosis dari manusia ke manusia dapat ditularkan melalui hubungan seksual, plasenta ibu, dan air susu ibu. Urin dari pasien yang terinfeksi kemungkinan juga dapat menginfeksi. Leptospira terdapat pada binatang piaraan seperti anjing, lembu, babi, kerbau dan lain-lain maupun binatang liar seperti tikus, musang, tupai dan sebagainya. Di dalam tubuh binatang tadi yang bertindak sebagai hospes reservoir, mikroorganisme leptospira hidup di dalam ginjal/air kemih. Manusia dapat terinfeksi jika terjadi kontak dengan air, tanah, lumpur dan lain-lain yang terkontaminasi oleh air kemih binatang yang terinfeksi leptospira. Infeksi tersebut baru bisa terjadi bila pada kulit terdapat luka/erosi, atau bisa juga terjadi melalui selaput lendir mulut, selaput lendir mata (konjungtiva), dan selaput lendir hidung yang rusak. Lingkungan optimal untuk hidup dan berkembang biaknya leptospira ialah suasana lembab, suhu sekitar 25°C, serta pH mendekati netral (pH sekitar 7); 3
merupakan keadaan yang selalu dijumpai di negeri-negeri tropis sepanjang tahun, ataupun pada musim-musim panas dan musim rontok di negeri-negeri beriklim sedang. Pada keadaan tersebut leptospira dapat tahan hidup sampai bermingguminggu. Udara yang kering, sinar matahari yang cukup kuat, serta pH di luar range 6.2 – 8.0 merupakan suasana yang tidak menguntungkan bagi kehidupan dan pertumbuhan leptospira. Adanya pencemaran bahan-bahan kimiawi (deterjen, desinfektan, dll) juga menyebabkan leptospira mudah terbasmi. Jenis leptospira patogen ternyata tidak mampu hidup di air asin lebih dari beberapa jam, tetapi strain leptospira non-patogen (saprofit) yaitu Leptospira biflexa berhasil diisolasi dari air laut. Leptospirosis terjadi di seluruh dunia, baik di daerah pedesaan maupun perkotaan, di daerah tropis maupun subtropis. Angka kejadian penyakit tergantung musim. Di negara tropis sebagian besar kasus terjadi saat musim hujan, di negara barat terjadi saat akhir musim panas atau awal gugur karena tanah lembab dan bersifat alkalis. Angka kejadian leptospirosis di seluruh dunia belum diketahui secara pasti. Hal ini disebabkan oleh belum lengkapnya sarana laboratorium, khususnya di negaranegara berkembang. Menurut laporan-laporan yang tersedia saat ini, insidens penyakit ini berkisar kira-kira 0,1-1 per 100.000 penduduk per tahun pada daerah beriklim hangat dan 10-100 per 100.000 penduduk per tahun di daerah beriklim lembab. Penemuan kasus leptospirosis pada umumnya adalah underdiagnosed, unrreported dan underreported sejak beberapa laporan menunjukkan gejala asimtomatis dan gejala ringan, self limited, salah diagnosis dan nonfatal. Di Amerika Serikat (AS) sendiri tercatat sebanyak 50 sampai 150 kasus leptospirosis setiap tahun. Sebagian besar atau sekitar 50% terjadi di Hawai. Di Indonesia, Leptospirosis tersebar antara lain di Provinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, 4
Daerah Istimewa Yogyakarta, Lampung, Sumatera Selatan, Bengkulu, Riau, Sumatera Barat, Sumatera Utara, Bali, NTB, Sulawesi Selatan, Sulawesi Utara, Kalimantan Timur dan Kalimantan Barat. Angka kematian akibat penyakit leptospirosis di Indonesia termasuk tinggi, dengan angka Case Fatality Rate (CFR) bisa mencapai 2,5%-16,45% (rata-rata 7,1%). Pada usia lebih 50 tahun kematian bisa sampai 56%. Di beberapa publikasi angka kematian dilaporkan antara 3%-54% tergantung sistem organ yang terinfeksi.
BAB II EPIDEMIOLOGI PENYAKIT LEPTOSPIROSIS
5
Menurut John Gordon, triangulasi epidemiologi penyebaran penyakit keseimbangannya tergantung adanya interaksi tiga faktor dasar epidemiologi yaitu
agent (penyebab penyakit), host (manusia dan karakteristiknya) dan environment (lingkungan). Ketiga faktor tersebut membentuk model leptospirosis angle sebagai berikut:
Agent
Host
Environm ent
Model Triangle Epidemiologi Jika dalam keadaan seimbang antara ketiga faktor tersebut maka akan tercipta kondisi sehat pada seseorang/masyarakat. Perubahan pada satu Environment komponen akan mengubah keseimbangan, sehingga akan mengakibatkan menaikkan atau menurunkan kejadian penyakit. 1. Faktor Agent (Agent Factor )
Leptospirosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri patogen yang disebut Leptospira . Leptospira terdiri dari kelompok leptospira patogen yaitu L.
intterogans dan leptospira non-patogen yaitu L. biflexa (kelompok saprofit). 2. Faktor Pejamu (Host Factor )
Dengan adanya binatang yang terinfeksi bakteri leptospira dimana-mana, leptospirosis pada manusia dapat terjadi pada semua kelompok umur dan pada kedua jenis kelamin (laki-laki/perempuan). Namun demikian, leptospirosis ini merupakan penyakit yang terutama menyerang anak-anak belasan tahun dan dewasa muda (sekitar 50% kasus umumnya berumur antara 10-39 tahun), dan terutama terjadi pada 6
laki-laki (80%). Penyakit Leptospirosis beresiko terutama terhadap orang yang bekerja di luar ruangan bersama hewan, misalnya peternak, petani, penjahit, dokter hewan, dan personel militer . Risiko ini berlaku juga bagi yang mempunyai hobi melakukan aktivitas di danau atau sungai, seperti berenang atau rafting. Selain itu, Leptospirosis juga beresiko terhadap individu yang terpapar air yang terinfeksi. 3. Faktor Lingkungan (Environmental Factor )
Perubahan komponen lingkungan yang memiliki potensi bahaya kesehatan masyarakat pada kejadian leptospirosis ini meliputi: lingkungan fisik seperti keberadaan sungai yang membanjiri lingkungan sekitar rumah, keberadaan parit/selokan yang airnya tergenang, keberadaan sampah, jarak rumah dengan sungai, jarak rumah dengan parit/selokan, jarak rumah dengan tempat pengumpulan sampah, sumber air yang digunakan untuk mandi/mencuci, lingkungan biologik seperti keberadaan tikus ataupun wirok di dalam dan sekitar rumah, keberadaan hewan piaraan sebagai hospes perantara (kucing, anjing, kambing, sapi, kerbau, babi), lingkungan sosial seperti lama pendidikan, kondisi tempat bekerja. Angka kejadian penyakit leptospirosis tergantung musim. Di negara tropis sebagian besar kasus terjadi saat musim hujan, di negara barat terjadi saat akhir musim panas atau awal gugur karena tanah lembab dan bersifat alkalis. Waktu penyebaran penyakit Leptospirosis secara umum pada musim hujan, tapi tidak selamanya pada musim hujan mempunyai insidensi tinggi untuk penyakit Leptospirosis, tergantung pada genangan air yang akan terbentuk jika terjadi hujan. Itupun juga kalau terjadi banjir dengan hasil banjir yang memukau. Meskipun bukan musim hujan , kalau tetap masih ada juga genangan air yang tercemar bakteri leptospira yang berasal dari urin tikus akan terinfeksi penyakit Leptospirosis.
7
BAB III PEMBAHASAN 1. Faktor Agent (Agent Factor ) 8
Bakteri Leptospira sebagai penyebab Leptospirosis berbentuk spiral termasuk ke dalam Ordo Spirochaetales dalam family Trepanometaceae. Bentuk spiral dengan pilinan yang rapat dan ujung-ujungnya yang bengkok, seperti kait dari bakteri Leptospria menyebabkan gerakan leptospira sangat aktif, baik gerakan berputar sepanjang sumbunya, maju mundur, maupun melengkung, karena ukurannya yang sangat kecil. Leptospira peka terhadap asam dan dapat hidup di dalam air tawar selama kurang lebih satu bulan, tetapi dalam air laut, air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan cepat mati. Leptospirosis tersebar baik di Indonesia maupun di Luar negeri. Di Indonesia Leptospirosis ditemukan antara lain di propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY, Lampung, Sumatera Selatan, Bengkulu, Riau, Sumtera Barat, Sumatera Utara, Bali, NTB, Sulawesi Selatan, Sulawesi Utara, Kalimantan Timur, dan Kalimantan Barat. Leptospirosis umumnya menyerang para petani, pekerja perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong hewan dan militer. Di samping itu tidak sedikit pula yang menyerang para penggemar olahraga renang. Hewan-hewan yang menjadi sumber penularan leptospirosis ialah tikus, babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing, kucing, serangga, burung, insektivora (landak, kelelawar, tupai), sedangkan rubah dapat menjadi karier leptospira.
Masuknya kuman Leptospirosis pada tubuh hospes melalui selaput lendir, luka-luka lecet maupun melalui kulit menjadi lebih lunak karena terkena air. Kemudian, kuman akan dibawa ke berbagai bagian tubuh dan memperbanyak diri terutama di dalam hati, ginjal, kelenjar mamae dan selaput otak. Kuman tersebut dapat ditemukan di dalam atau di luar sel-sel jaringan yang terkena. Pada beberapa tingkatan penyakit dapat ditemukan fase leptospiremia, yang biasanya terjadi pada minggu pertama setelah infeksi. Beberapa servoar menghasilkan endotoksin, sedangkan servoar lainnya menghasilkan hemolisin, yang mampu merusak dinding 9
kapiler pembuluh darah. Pada proses infeksi yang berkepanjangan reaksi imunologik yang timbul dapat memperburuk keadaan hingga kerusakan jaringan makin parah. Berbeda dengan infeksi oleh kuman-kuman lain, pada leptospirosis tidak dibebaskan eksotoksin oleh kuman leptospira. Leptospira hidup dengan baik didalam tubulus kontortus ginjal. Kemungkinan kuman tersebut akan dibebaskan melalui air kemih untuk jangka waktu yang lama, meskipun kadar antibodi penderita cukup tinggi dan banyak sel-sel penghasil zat kebal dapat ditemukan di tempat-tempat yang mengalamai infeksi. Kematian terjadi karena anemia hemolitika, kerusakan hati karena terjadinya uremia. keparahan penderita bervariasi tergantung pada umur serta servoar leptospira penyebab infeksi.
2. Faktor Pejamu (Host Factor )
a.
Kelompok Umur
Di Wilayah Provinsi Guilan, Iran Utara, Tinggi tingkat distribusi Leptospirosis yang dianggap di usia menengah ke atas (65% di tahun 20-50 ). Karena pada usia tersebut adalah usia yang produktif sehingga orang-orang yang berada pada kelompok usia tersebut lebih sering terpapar, tetrutama yang bekerja dalam pertanian. Dari hasil penelitian di beberapa Kabupaten/ kota di Propinsi NAD pada tahun 2007 umur yang paling banyak menderita penyakit Leptospirosis adalah usia 20 – 30 tahun sebanyak 23 orang (47%), > 30 tahun sebanyak 18 orang (36,7%) sedangkan < 20 tahun sebanyak 8 orang (16,3%), hal ini sesuai dengan pendapat Yatim yang dikutip Hermowo(2002), bahwa jumlah pasien Leptospirosis sebanyak 80 orang selama periode 1991 – 1993 didapat kelompok umur diatas 50 tahun sebanyak 28 orang (35%) orang, kelompok umur 20 – 39 tahun sebanyak 4 orang (5%). Dari jumlah pasien per kelompok umur tersebut dapat disimpulkan bahwa 10
kelompok umur 20 – 39 tahun cenderung lebih beresiko terkena leptospirosis. Penyakit Leptospirosis jarang terjadi pada bayi dan anak remaja mungkin karena kenyataannya mereka paling sdikit terpapar (Sehgal, Et.al, 1991). Penyakit ini lebih sering ditemukan pada usia dewasa, hal ini mungkin diakibatkan pekerjaannya yang lebih banyak terpapar oleh hewan yang terinfeksi dan lingkungan yang terkontaminasi (Soebronto, 1981). b.
Menurut Jenis Kelamin
Penyakit leptospirosis cenderung lebih tinggi pada Laki-laki dibandingkan dengan perempuan, ini disebabkan karena perbedaan dalam bidang pekerjaan. Perempuan bekerja di ladang-ladang beras dalam gaya yang berbeda. Misalnya pada bidang pertanian pekerjaan laki-laki lebih berat dari perempuan. Pekerjaan laki-laki dalam pertanian lebih kepada pengarapan sawah sedangkan perempuan aktif dalam menjaga padi dari binatang (mereka bekerja lebih terlindungi) tradisional, sehingga mereka berada dalam resiko rendah. Sementara tingginya resiko laki-laki terkena Leptospirosis disbanding perempuan di propinsi NAD diakibatkan karena pada saat banjir terjadi laki-laki turun langsung membersihkan lingkungan sehingga terpapar dengan kotoran rodent. Demikian juga menurut teori Sehgal, et.al, (1991) yang mengatakan bahwa laki – laki memiliki resiko yang lebih besar untuk terinfeksi leptospirosis. Hal ini mungkin diakibatkan karena laki-laki memiliki pekerjaan yang lebih terpapar oleh hewan yang terinfeksi dan lingkungan yang terkontaminasi. (Soebronto 1981, Depkes 2002) c.
Menurut Jenis Pekerjaan
Leptospirosis lebih tinggi pada pekerja di bidang pertanian karena mengingat bahwa bidang petanian sangat terkait dengan air sedangkan air 11
merupakan media yang cocok dalam penularan agen penyebab penyakit leptospirosis. Selain itu, dapat juga disebabkan karena penderita leptospirosis waktu menggunakan sumber air bersih untuk pertanian telah tercemar dengan bakteri leptospirosis atau perilaku kebiasaan membersihkan kaki, tangan dan tubuh lainnya tidak menggunakan sabun setelah kontak dengan air yang tergenang dan telah terkontaminasi dengan bakteri leptospirosis. Menurut teori Faisal (1998) bakteri leptospirosis mampu bertahan hidup lama pada air tergenang seperti di kolam renang, di lubuk sungai dan di tanah lembab, tanah rawa dan Lumpur di pertambangan dan pertanian/perkebunan. Untuk itu pekerjaan merupakan faktor resiko timbulnya kejadian leptospirosis. Hal ini disebabkan pekerjaan yang dilakukan kontak langsung dengan hewan terinfeksi leptospirosis. 3. Faktor Lingkungan (Environmental Factor )
Penderita penyaikt leptospirosis di wilayah provinsi Guilan, Iran Utara tahun 2006 cenderung lebih tinggi terdapat di daerah Rasht, karena daerah ini merupakan daerah pedesaan. Di daerah pedesaan mayoritas penduduknya adalah petani yang merupakan pekerjaan utama dari sebagian besar orang dan peternakan sapi adalah kegiatan kedua. Mereka biasanya menyimpan ternak untuk mengambil produk susu, kuda untuk membawa berat badan, dan anjing untuk keamanan. Semua hewan peliharaan yang dirilis di peternakan antara dua musim pertanian. Ada juga banyak satwa liar, khususnya serigala, babi hutan, dan tikus yang tinggal di dekat desa. Sebagian besar dari binatang-binatang tersebut sangat berpotensi dalam menularkan penyakit leptospirosis. Pemanfaatan lahan untuk pemukiman memiliki keterkaitan yang erat terhadap persebaran Leptospirosis, hal tersebut karena menyangkut kehidupan reservoir (rodent ) dan tempat yang potensial untuk bertahan hidup bakteri leptospira pada 12
suatu kondisi tertentu. Pemukiman yang kumuh, tidak teratur merupakan habitat yang cocok untuk kehidupan tikus. Karena pada pemukiman yang kumuh terdapat tempat-tempat yang dapat dijadikan tempat tinggal reservoir terutama tikus dan keadaan sanitasinya yang buruk, sehingga memungkinkan perkembangbiakan dan kontaminasi bakteri leptospira. Keadaan ini diperparah dengan sistem drainase kota yang tidak berjalan sehingga ketika hujan turun air akan menggenang lama. Di daerah pemukiman yang teratur juga ditemukan kasus Leptospirosis, namun sebarannya tidak seperti pada pemukiman tidak teratur. Lingkungan yang perlu di perhatikan : A. Lingkungan Fisik 1.
Keberadaan sungai yang membanjiri lingkungan sekitar rumah. Keberadaan sungai menjadikannya sebagai media untuk menularkan berbagai jenis penyakit termasuk penyakit leptospirosis. Peran sungai sebagai media penularan penyakit leptospirosis terjadi ketika air sungai terkontaminasi oleh urin tikus atau hewan peliharaan yang terinfeksi bakteri leptospira sehingga cara penularannya disebut Water-Borne Infection . Kotoran yang berasal dari hewan dan orang yang mengandung bakteri dan virus dapat dihanyutkan dalam sungai-sungai dan biasa terdapat dalam tanki-tanki tinja di desa dan bisa juga berada di dalam sumur-sumur atau mata air yang tidak terlindungi.
2. Keberadaan parit/selokan yang airnya tergenang Parit/Selokan menjadi tempat yang sering dijadikan tempat tinggal tikus atau wirok serta sering juga dilalui oleh hewan-hewan peliharaan yang lain sehingga parit/selokan ini dapat menjadi media untuk menularkan penyakit leptospirosis.
Peran
parit/selokan
sebagai
media
penularan
penyakit
leptospirosis terjadi ketika air yang ada di parit/selokan terkontaminasi oleh 13
urin tikus atau hewan peliharaan yang terinfeksi bakteri leptospira. Air tergenang seperti yang selalu dijumpai di negeri-negeri beriklim sedang pada penghujung musim panas, atau air yang mengalir lambat, memainkan peranan penting dalam penularan penyakit leptospirosis. Tetapi di rimba belantara yang airnya mengalir deras pun dapat merupakan sumber infeksi. Biasanya yang mudah terjangkit penyakit leptospirosis adalah usia produktif dengan karakteristik tempat tinggal: merupakan daerah yang padat penduduknya, banyak pejamu reservoar, lingkungan yang sering tergenang air maupun lingkungan kumuh. Tikus biasanya kencing di genangan air. Lewat genangan air inilah bakteri leptospira akan masuk ke tubuh manusia. 3. Sampah Adanya kumpulan sampah di rumah dan sekitarnya akan menjadi tempat yang disenangi tikus. Kondisi sanitasi yang jelek seperti adanya kumpulan sampah dan kehadiran tikus merupakan variabel determinan kasus leptospirosis. Adanya kumpulan sampah dijadikan indikator dari kehadiran tikus. 4. Sumber Air Untuk keperluan sehari-hari, air dapat diperoleh dari beberapa macam sumber diantaranya.
a) Air Hujan Air hujan merupakan penyubliman awan/uap air menjadi air murni yang ketika turun dan melalui udara akan melarutkan bendabenda yang terdapat di udara. Di Amerika Tengah dan Amerika Selatan, sebagai dampak fenomena El-Nino menyebabkan curah hujan menjadi tinggi dan
14
menyebabkan banjir. Oleh karena adanya banjir tersebut menyebabkan jumlah kejadian leptospirosis meningkat. b) Air Permukaan Air permukaan merupakan salah satu sumber yang dapat dipakai untuk bahan baku air bersih. Dalam menyediakan air bersih terutama untuk air minum, dalam sumbernya perlu diperhatikan tiga segi yang penting yaitu: mutu air baku, banyaknya air baku, dan kontinuitas air baku. Dibandingkan dengan sumber lain, air permukaan merupakan sumber air yang tercemar benar. Keadaan ini terutama berlaku bagi tempat-tempat yang dekat dengan tempat tinggal penduduk. Hampir semua buangan dan sisa kegiatan manusia dilimpahkan kepada air atau dicuci dengan air, dan pada waktunya akan dibuang ke dalam badan air permukaan. Di samping manusia, fauna dan flora juga turut mengambil bagian dalam mengotori air permukaan. Jenis-jenis sumber air yang termasuk ke dalam air permukaan adalah air yang berasal dari Sungai, Selokan, Rawa, Parit, Bendungan, Danau, Laut, dan sebagainya. c. Air Tanah Sebagian air hujan yang mencapai permukaan bumi akan menyerap ke dalam tanah dan akan menjadi air tanah. Sebelum mencapai lapisan tempat air tanah, air hujan akan menembus beberapa lapisan tanah sambil berubah sifatnya. 5.
Jarak rumah dengan tempat pengumpulan sampah
Tikus senang berkeliaran di tempat sampah untuk mencari makanan. Jarak rumah yang dekat dengan tempat pengumpul sampah mengakibatkan tikus dapat masuk ke rumah dan kencing di sembarang tempat. Jarak rumah yang kurang dari 15
500 meter dari tempat pengumpulan sampah menunjukkan kasus leptospirosis lebih besar dibanding yang lebih dari 500 meter. B.
Lingkungan Biologik
1. Populasi tikus di dalam dan sekitar rumah Bakteri leptospira khususnya spesies L. ichterrohaemorrhagiae banyak menyerang tikus besar seperti tikus wirok ( Rattus norvegicus dan tikus rumah ( Rattus
diardii ). Sedangkan L.ballum menyerang tikus kecil (mus musculus). Tikus yang diduga mempunyai peranan penting pada waktu terjadi Kejadian Luar Biasa di DKI Jakarta dan Bekasi adalah: R.norvegicus, R.diardii, Suncus murinus dan R.exulat . Di dalam risalah Partoatmodjo (1964), Sejak 1936 telah diisolasi berbagai serovar
Leptospira , baik dari hewan liar maupun hewan peliharaan. Di Ambarawa diisolasi dari
hewan
rodent
L.
intterogans
var.
Bataviae ;
L.
intterogans
var.
Icterohaemorrhagiae ; L. intterogans var. Javanica ; L. intterogans var. Pyrogenes ; dan L. intterogans var. Semaranga . Abdullah 1961 (Partoatmodjo, 1964) dapat mengisolasi L. intterogans var. Autumnalis ; L. intterogans var. Canicola ; L.
intterogans var. Sarmini ; L. intterogans var. Schuffneri ; L. intterogans var. Benyamin , L. intterogans var. Asam ; L. intterogans var. Javanica; L. intterogans var. Grippotyphosa ; dan L. intterogans var. Bovis , dari Rattus rattus regni sody yang ditangkap di Bogor dan sekitarnya. Van Peenen et. al. (1971), mengisolasi L.
intterogans var. Bataviae dan L. intterogans var. Australis dari Rattus bartelini dan Rattus fulvescens di Cibodas yang jauh dari aktifitas manusia. 2. Keberadaan hewan peliharaan sebagai hospes perantara Leptospira juga terdapat pada binatang piaraan seperti anjing, lembu, babi, kerbau dan lain-lain maupun binatang liar seperti tikus, musang, tupai dan sebagainya. Di dalam tubuh binatang tadi yang bertindak sebagai hospes reservoar, 16
mikroorganisme leptospira hidup di dalam ginjal/air kemih. Dari hewan peliharaan dapat diisolasi L. intterogans var. Pomona dan L. intterogans var. Javanica oleh Esseveld dan Colier 1938 kucing di Jawa. Kemudian Mochtar dan Cilier secara serologis menemukan L. intterogans var. Bataviae , L. intterogans var. Javanica , L.
intterogans var. Icterohaemorrhagiae dan L. intterogans var. Canicola pada anjing di Jakarta. Hewan ternak seperti sapi, kerbau, kuda, dan babi dapat ditemukan serovar L.
intterogans var. Pomona, juga didapatkan 12 serovar lainnya. Di sebagian besar negara tropis termasuk Negara berkembang kemungkinan paparan leptospirosis terbesar pada manusia karena terinfeksi dari binatang ternak, binatang rumah maupun binatang liar. C. 1.
Lingkungan Sosial Lama Pendidikan
Pendidikan merupakan salah satu faktor yang cukup penting dalam penularan penyakit khususnya leptospirosis. Pendidikan masyarakat yang rendah akan membawa ketidaksadaran terhadap berbagai risiko paparan penyakit yang ada di sekitarnya. Semakin tinggi pendidikan masyarakat, akan membawa dampak yang cukup signifikan dalam proses pemotongan jalur transmisi penyakit leptospirosis. 2. Kondisi Tempat Bekerja Leptospirosis dianggap sebagai penyakit yang berkaitan dengan pekerjaan. Namun demikian, cara pengendalian tikus yang diperbaiki dan standar kebersihan yang lebih baik akan mengurangi insidensi di antara kelompok pekerja seperti penambang batu bara dan individu yang bekerja di saluran pembuangan air kotor. Pola epidemiologis sudah berubah; di Amerika Serikat, Inggris, Eropa dan Israel, leptospirosis yang berhubungan dengan ternak dan air paling umum. Kurang dari 20 persen pasien yang mempunyai kontak langsung dengan binatang; mereka terutama 17
petani, penjerat binatang atau pekerja pemotongan hewan. Pada sebagian besar pasien, pemajanan terjadi secara kebetulan, dua per tiga kasus terjadi pada anak-anak, pelajar atau ibu rumah tangga. Kondisi tempat bekerja yang selalu berhubungan dengan air dan tanah serta hewan dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya proses penularan penyakit leptospirosis. Air dan tanah yang terkontaminasi urin tikus ataupun hewan lain yang terinfeksi leptospira menjadi mata rantai penularan penyakit leptospirosis. Berdasarkan waktu musim Menurut Depkes RI (2002) yang dikutip oleh deasy (2002), bahwa pada frekuensi musim hujan yang lebih sering turun hujan dalam setahun perlu mewaspadai berjangkitnya penyakit leptospirosis, karena daerah tersebut berpotensi besar untuk terjadi banjir. Kondisi lingkungan yang banjir akan mempercepat proses penularan bakteri leptospira melaui air (Depkes, 2005). Leptospirosis Di Wilayah Provinsi Guilan, Iran Utara cenderung lebih tinggi pada bulan September karena pada bulan September adalah masa panen padi. Lakilaki yang bekerja kurang melindungi diri mereka, misalnya dalam bekerja mereka sering bekerja dalam keadaan telanjang kaki dan bekerja dalam keadaan tangan tanpa dilindungi oleh sarung tangan. Oleh karena itu kaki dan tangan dapat terluka oleh daun padi yang telah dewasa. Di samping itu mereka juga menggunakan kuda untuk mengangkut hasil panen beras dan berenang dalam kolam khususnya di hari yang panas. Di negara subtropik, infeksi leptospira jarang ditemukan, iklim yang sesuai untuk perkembangan leptospira adalah udara yang hangat, tanah yang basah dan pH alkalis. Keadaan yang demikian dapat dijumpai di negara tropik sepanjang tahun. Di negara beriklim tropik, kejadian leptospirosis lebih banyak 1000 kali dibandingkan dengan negara subtropik dengan risiko penyakit lebih berat. Di Indonesia sendiri yang sering di landa bencana alam seperti gempa yang menimbulkan tsunami, banjir 18
bandang dapat menyebabkan berjangkitnya penyakit leptospirosis pasca kejadian tersebut.
BAB IV KESIMPULAN 1.
Infeksi leptospira pada manusia dapat terjadi akibat paparan secara langsung
maupun tidak langsung dari urin binatang yang terinfeksi 2.
penyebaran penyakit keseimbangannya tergantung adanya interaksi tiga faktor
dasar epidemiologi yaitu agent (penyebab penyakit), host (manusia dan karakteristiknya) dan environment (lingkungan) 19
3.
Penyakit leptospirosis cenderung lebih banyak diderita oleh kelompok usia
dewasa (20 – 50 tahun), hal ini mungkin diakibatkan pekerjaannya yang lebih banyak terpapar oleh hewan yang terinfeksi dan lingkungan yang terkontaminasi. 4.
Penyakit leptospirosis lebih banyak diderita oleh laki-laki dibanding
perempuan disebabkan karena perbedaan dalam bidang pekerjaan. 5.
Penyakit leptospirosis lebih banyak diderita oleh para petani karena pekerjaan
ini sangat terkait dengan air sedangkan air merupakan media yang cocok dalam penularan agen penyebab penyakit leptospirosis. 6. Indonesia berada di wilayah yang beriklim tropis sehingga penyakit leptospirosis ini dapat berkembang baik. 7. Lingkungan fisik, biologi dan social juga ikut mempengaruhi penyebaran penyakit leptospirosis. 8. Tempat-tempat yang beresiko terpapar bakteri leptospira adalah daerah persawahan, daerah rawa, lahan gambut, dan daerah kumuh. 9. Waktu penyebaran penyakit Leptospirosis secara umum pada musim hujan, tapi tidak selamanya pada musim hujan mempunyai insidensi tinggi untuk penyakit Leptospirosis, tergantung pada genangan air yang akan terbentuk jika terjadi hujan.
DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2010. Leptospirosis . [Online] http://id.wikipedia.org Jamaluddin,
Sakriani.
2008.
Epidemiologi
Leptospirosis .
[Online]
http://jaliahbaby.blogspot.com Judarwanto,
Widodo.
Penyakit
Leptospirosis
Pada
Manusia .
[Online]
http://www.indonesiaindonesia.com/
20
Sinarta, Ketaren Hendra. 2007. Karakteristik Dan Kondisi Lingkungan Rumah
Penderita Penyakit Leptospirosis Pada Beberapa Kabupaten/ Kota di Propinsi NAD Tahun 2007. [Online] http://repository.usu.ac.id/pdf Tunissea, Ashyhar. 2008. Analisis Spasial Faktor Risiko Lingkungan Pada Kejadian
Leptospirosis Di Kota Semarang (Sebagai Sistem Kewaspadaan Dini) . [Online] http://eprints.undip.ac.id/pdf Wijaya, Karya. 2010. Pengaruh Lingkungan Kumuh Yang Berhubungan Dengan Angka
Kejadian
Leptospirosis
Di
Kelurahan
Gayamsari Kota Semarang . [Online]
Siwalan
Kecamatan
http://karyawijayabbs.students-
blog.undip.ac.id
Suratman , 2006. ANALISIS FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN DAN PERILAKU
YANG BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN LEPTOSPIROSIS BERAT DI KOTA SEMARANG (Studi Kasus Leptospirosis yang Dirawat di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang). UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
21
