Uraian Tugas dan Wewenang Staf AdmisiDeskripsi lengkap
Uraian Tugas dan Wewenang Staf AdmisiFull description
K3Deskripsi lengkap
PELAYANAN
Uraian Tugas K3 RSFull description
Uraian Tugas di RS
PELAYANAN
Full description
Uraian Tugas di RSFull description
Uraian Tugas di RSDeskripsi lengkap
tugas sekolahFull description
PELAYANANFull description
K3
URAIAN TUGASDeskripsi lengkap
Uraian Tugas K3 RSDeskripsi lengkap
URAIAN TUGASFull description
Uraian Tugas di RSFull description
PENYUSUNAN DATABASE TPPRJ Dalam Public Health Era pada saat sekarang ini pencatatan Sistem Informasi Rekam Medis pasien banyak Unit Pelayanan KesehatanUPK! yang y ang menggunakan Rekam Medis Elektronik"Dalam #PPR$ atau #empat #empat Pendaftaran Pendaftaran Pasien Ra%at $alan adalah tempat pendaf pendaftaran taran baik pasie pasien n baru maupun lama dalam sebuah Rumah Sakit" &dapun #ugas dan fungsi #PPR$" #ugas dan fungsi #PPR$ sangat penting sekali dalam melayani pasien yang datang"#ugas'tugasnya meliputi( •
Menerima pendaftaran pasien yang akan berobat di ra%at )alanPendaftaran!*
•
Melakukan pencatatan pendaftaran Registrasi!*
•
Menyediakan formulir + formulir rekam medis dalam folder DRM bagi pasien yang baru pertama kali berobat Pasien baru! dan pasien yang datang pada kun)ungan berikutnya Pasien lama!*
•
Meng Me ngara arahk hkan an pa pasi sien en ke Un Unit it Ra Ra%a %att $a $ala lan n U UR$ R$!! ata atau u Po Poli likl klin inik ik ya yang ng se sesu suai ai de deng ngan an keluhannya*
•
Memberi informasi tentang pelayanan + pelayanan di rumah'sakit atau Puskesmas yang bersangkutan"
Dari #ugas dan fungsi #PPR$ diatas dapat dibuat databasenya yang meliputi( ," #Pendaftaran#abel Pendaftaran! - .o/Rm ' .ama/Pasien ' #tl ' $enis/Kelamin ' &lamat ' &gama ' Peker)aan ' Pendidikan 0" #Registrasi#abel Registrasi! -.o/Reg ' .o/RM ' .ama/Pasien
Tempat Penerimaan Pasien Rawat Inap (TPPRI) atau Ruang Penerimaan Pasien Rawat inap (RPP) atau Pusat Informasi Rawat Inap atau Pusat Informasi Rumah-sakit, adalah salah satu bagian di rumah-sakit yang kegiatannya mengatur penerimaan dan pendaftaran pasien yang akan rawat inap. Sistem pelayanan TPPRI berbeda antara satu rumah-sakit dengan rumah-sakit lain. Perbedaannya pada kebiakan penerimaan pasien yang akan dirawat inap yaitu (a) semua pasien rawat inap harus melalui pemeriksaan rawat alan atau gawat darurat, atau (b) TPPRI dapat menerima pasien langsung selain melalui pasien dari rawat alan dan gawat darurat. !alam hal kebiakan menerima pasien langsung ini ada konsekuensi dalam pelayanan klinis dan pelayanan rekam medis. "ntuk pelayanan klinis, setiap pasien yang langsung ke TPPRI harus diperiksa terlebih dahulu oleh dokter atau tenaga kesehatan yang berwenang untuk menentukan diagnosis dan ke bangsal mana pasien akan dirawat sesuai dengan temuan kasus klinisnya. Sedangkan untuk pelayanan rekam medis berarti harus ditetapkan sebagai pasien baru atau lama. "ntuk memper#epat proses pelayanan maka pada kedua sistem tersebut, setiap pasien yang akan rawat inap dianggap baru, kemudian di#ari di $I"P setelah pasien dirawat inap. Tugas pokoknya yaitu men#atat mutasi pasien rawat inap yaitu keluar masuknya pasien di bangsal rawat inap sehingga dapat diperoleh informasi yang akurat tentang tempat tidur (TT) yang kosong dan nama-nama pasien yang sedang di rawat inap%
&. menerima pasien berdasarkan admission note yang dibuat dokter, '.
bersama-sama pasien atau keluarga pasien menentukan kelas perawatan dan
bangsal yang dituu,
.
menelaskan mengenai tarif layanan rawat inap dengan fasilitas-fasilitas di ruang
rawat inap,
.
menyiapkan formulir * formulir rawat inap yang sesuai dengan kasus penyakitnya,
+.
mengantar pasien ke bangsal yang dituu bersama-sama formulir rekam medis
rawat inap yang sesuai dengan kasusnya,
.
memberi informasi tentang adanya mutasi pasien kepada keluarga pasien,
pengunung atau instansibadanorang yang memerlukan informasi tentang keberadaan pasien rawat inap. Peran dan fungsinya sebagai pusat informasi pelayanan rawat inap rumah-sakit dan pengatur penggunaan TT bangsal rawat inap berdasarkan #atatan penggunaan TT atau mutasi pasien yang diperoleh dari informasi bangsal atau sensusn harian rawat inap (SRI).
!i rumah-sakit
yang modern sering dinamakan information
oce,
yang
kegiatannya sudah menggunakan bantuan komputer. /ungsi pusat informasi ini diperluas
sebagai
pengatur
penggunaan
ruangan,
fasilitas
rumah-sakit
termasuk
adwal
penggunaan kamar bedah sentral dan pelayanan dengan peranian yaitu untuk memperoleh pelayanan klinis dengan melakukan peranian terlebih dahulu liwat satu pintu liwat yaitu pusat informasi ini. Selain itu, telah dikembangkan pula sebagai pusat informasi kesehatan se#ara
on linetermasuk
konsultasi kesehatan bagi masyarakat
dalam wilayah di mana rumah-sakit berada. Pada mulanya 0sik dokumen yang menadi perhatian utama yaitu pengelolaan berkas rekam medis, berikutnya bergeser kepada pengelolaan setiap data yang menadi kandungan di dalam dokumen, pede0nisian data, model data dan 1aliditas data menadi perhatian utama. 2isalnya nomor R2 di 2aster Inde3 Patient ($artu Indeks "tama Pasien 4 $I"P), dide0nisikan sebagai nomor identitas pasien dalam bentuk numeri#, dikatakan 1alid bila seorang pasien hanya memperoleh satu nomor dengan #ara melakukan pen#atatan penggunaan nomor rekam medis. 5ara pengumpulan data dan tampilan datalaporan pun telah menggunakan komputer pengolahan data elektronik (P!6) sehingga
informasi
yang
dihasilkan
dapat
dengan
mudah
digunakan
untuk
menyebarluaskan pengetahuan.
URJ •
Pendaftaran ( Pasien di #anya sudah pernah berobat atau belum )ika belum di buatkan
•
RM"KI4 dan KIUP $ika sudah langsung ke dokter ( Di tindak lan)ut kan oleh dokter )ika di ra%at inap di berikan surat perintah ra%at inap dan )ika memerlukan pemeriksaan penun)ang medik maka di berikan surat pemeriksaan laboratorium dan )ika tidak ada tindakan ra%at inap langsung di
•
berikan resep untuk ke apotik dan surat pembayarn untuk di kasir" Informasi yang biasa diperoleh( a! $umlah pasien ra%at )alan perhari b!
$umlah pasien perpoli
c! $umlah pasien perdokter •
d! $umlah pasien ru)ukan dan diru)uk #ugas Pokok a! Pencatatan hasil pemeriksaan* diagnosis* pengobatan dan tindakan yang telah dilakukan pada pasien" b! Membuat surat ru)ukan dan balasan ru)ukan" c! Membuat sensus harian dan mennuyerahkan ke bagian assembling berikut berkas rekam medis"
•
d! Pengunaan Informed >onsent )ika dibutuhkan $aringan procedure yang membentuk system pelayanan rekam medik di UR$( ,"
Procedure serah terima DRM dari #PPR$ yaitu procedure penerimaan DRM dari #PPR$
0"
Procedure pencatatan hasil pelayanan klinis ked ala formulir rekam medik
1" Procedure pencatatan hasil kegiatan di UR$ ke dalam 4uku Registrasi Pelayanan Pasien Ra%at $alan dan SHR$ •
5" Procedure penyarahan SHR$ dan DRM ke &ssembling Unsur'unsur pengendalian yang men)amin pelaksanaan system pelayanan rekam medik di UR$
Sistem Dan Prosedur Pelayanan Rekam Medis Di URJ
,"
#ugas pokok dan fungsi UR$ dalam Pelayanan Rekam Medis" Unit ra%at )alan UR$! atau instalasi ra%at )alanIR$&! adalah salah satu bagian pelayanan klinis yang melayani pasien untuk berobat )alan" Hasil akhir pelayanan klinis disini dapat dinyatakan pulang sembuh atau control* diru)uk ke pelayanan kesehatan lain* diperintahkan untuk ra%at inap" Hal itu tergantung keputusan dokter dan pasien yang bersangkutan" Dalam pelayanan medis* UR$ membutuhkan formulir rekam medis yang diperoleh dari #PPR$ setelah dicatat identitas pasiennya"
&namnesa
•
Pemeriksaan fisik
•
Pemeriksaan penun)ang laboratorium*roentgen dan lain'lain!
•
Diagnosis
•
#erapi
•
#indakanbila ada!
•
Hasil akhir pelayanan
Peran dan fungsinya sebagai pemberi pelayanan klinis dan pencatat hasil'hasilnya" Dalam rangka menegakkan diagnosis suatu penyakit atau melakukan terapi kepada pasien* dokter sering meru)uk ke instalasi pemeriksaan penun)ang medisIPP!* yaitu ke( •
4agian
laboratorium
klinik*
untuk
pemeriksaan
darah*
urin*
tin)afaeces!*
dahaksputum!*cairan otak dll" •
4agian radiology* untuk pemeriksaan roentgen*ultra sono graphyUS?!*elektr
4agian fisio terapi*untuk pemeriksaan dan pera%atan rehabilitasi fisik"
graphy
Dokter yang meru)uk harus membuat surat permintaanSP! dan bagian yang bersangkutan %a)ib memberi )a%aban menggunakan formulir yang sesuai dengan bagian masing'masing" $a%aban tersebut harus ditempelkan pada lembar penempelan hasil pemeriksaan penun)ang medis atau dilampirkan ke dalam folder DRM" Demikian pula apabila pasien perlu dikonsulatasikan ke dokter lain* maka harus mencatat2menulis pada formulir konsultasi" 0"
Deskripsi pokok kegiatan pelayanan rekam medis di UR$"
o
Menerima DRM* dari #PPR$ dan menandatangani buku ekspedisi sebagai bukti
serah terima DRM o
Mencatat data pelayanan klinis pada formulir rekam medis meliputi(
Hasil anamnesa
Hasil pemeriksaan fisik
Hasil pemeriksaan penun)ang
Diagnosis dengan kodenya sesuai I>D re9isi ke',B
#erapi
#indakanbila ada! dengan kodenya sesuai I>3PIM* dan
Hasil akhir pelayanan"
o
4ila diru)uk ke IPP* membuat surat perintah atau surat permintaan pemeriksaan
penun)ang sesuai bagian yang dikehendaki" o
Menempelkan hasil pemeriksaan penun)ang pada formulir penempelan formulir hasil
pemeriksaan penun)ang atau dilampirkan pada folder DRM pasien yang bersangkutan" o
4ila diru)uk ke pelayanan khusus* mencatat2menulis perintah tersebut pada formulir
per)alanan penyakit ra%at inap" o
Melampirkan semua formulir rekam medis hasil pelayanan dari ruangan pelayanan
khusus tersebut pada folder DRM ra%at inap pasien y ang bersangkutan" o
4ila dikonsultasikan ke dokter lain* mencatat2menulis pada formulir konsultasi"
$a%aban konsultasi ditulis2dicatat pada formulir yang sama" o
Menulis perintah pada formulir perintah dira%atadmission note! atau surat
pengantar ra%at inap bagi pasien yang harus di ra%at inap*yang isinya meliputi(
Identitas pasien
Diagnosis a%al
#erapi yang sudah diberikan
Perintah terapi di bangsal ra%at inap
4ila perlu perintah bangsal ra%at inap yang ditu)u
o
4ila pasien diru)uk keluar* formulir yang harus ditulis(
Surat ru)ukan yang berisi identitas pasien dan resume pelayanan ra%at )alan
dengan indikasi atau alas an apaC o
Mencatat kegiatan pelayanan di UR$ pada sensus harian polikliniksensus harian
ra%at )alanSHR$!" o
Setelah selesai kegiatan pelayanan*kegiatannya yaitu(
Menyerahkan SHR$ denganDRM ra%at )alan bagi pasien yang tidak dira%at
Mencatat kegiatan pelayanan di UR$ pada register pelayanan pasien ra%at
Membuat laporan kegiatan pelayanan UR$ berdasarkan register pelayanan
inap
)alan
pasien ra%at )alan" o
Melengkapi data pada DRM yang belum lengkap isinya setelah diteliti oleh fungsi
assembling" 1"
o
pelayanan pasien ra%at )alan * penulisan identitas pada formulir pelayanan pasien ra%at )alan dan kesesuaian )enis poliklinik yang ditu)u dengan keluhan pasien ra%at )alan" o
ra%at inap" o
harian poliklinikSHR$! dari fungsi UR$ dengan bukti serah terima dalam buku ekspedisi
Penelitian kelengkapan isi data formulir ra%at )alan"
Pegembalian DRM ra%at )alan yang isi dat anya tidak lengkap
Pengendalian DRM ra%at )alan yang isi datanya tidak lengkap
Penyediaan formulir* catatan dan laporan baru tambahan yang diperlukan
untuk pelayanan ra%at " o
oleh dokter ra%at )alan untuk mengetahui ri%ayat keluarga pasien y ang bersangkutan"