tugas admisi rs

PENYUSUNAN DATABASE TPPRJ Dalam Public Health Era pada saat sekarang ini pencatatan Sistem Informasi Rekam Medis pasien  banyak Unit Pelayanan KesehatanUPK! yang y ang menggunakan Rekam Medis Elektronik"Dalam #PPR$ atau #empat #empat Pendaftaran Pendaftaran Pasien Ra%at $alan adalah tempat pendaf pendaftaran taran baik pasie pasien n baru maupun lama dalam sebuah Rumah Sakit" &dapun #ugas dan fungsi #PPR$" #ugas dan fungsi #PPR$ sangat penting sekali dalam melayani pasien yang datang"#ugas'tugasnya meliputi( •

Menerima pendaftaran pasien yang akan berobat di ra%at )alanPendaftaran!*

•

Melakukan pencatatan pendaftaran Registrasi!*

•

Menyediakan formulir + formulir rekam medis dalam folder DRM bagi pasien yang baru pertama kali berobat Pasien baru! dan pasien yang datang pada kun)ungan berikutnya Pasien lama!*

•

Meng Me ngara arahk hkan an pa pasi sien en ke Un Unit it Ra Ra%a %att $a $ala lan n U UR$ R$!! ata atau u Po Poli likl klin inik ik ya yang ng se sesu suai ai de deng ngan an keluhannya*

•

Memberi informasi tentang pelayanan + pelayanan di rumah'sakit atau Puskesmas yang  bersangkutan"

Dari #ugas dan fungsi #PPR$ diatas dapat dibuat databasenya yang meliputi( ," #Pendaftaran#abel Pendaftaran! - .o/Rm ' .ama/Pasien ' #tl ' $enis/Kelamin ' &lamat ' &gama ' Peker)aan ' Pendidikan 0" #Registrasi#abel Registrasi! -.o/Reg ' .o/RM ' .ama/Pasien

1"#Kiup#abel Kiup2Kartu Indeks Utama Pasien! -.o/RM ' .ama/Pasien ' &lamat ' #tl ' $enis/Kelamin ' .ama/3rtu ' &lamat/3rtu ' #ahun/4erobat 5"#Kib#abel Kib2Kartu Indeks 4erobat! -.o/RM ' .ama/Pasien ' &lamat ' #tl ' $enis/Kelamin ' .ama/3rtu ' &lamat/3rtu 6"##racer#abel #racer! -.o/RM ' #gl/Pegambilan ' .ama/Penerima ' Unit/Pengguna ' Untuk  ' 3leh ' .o/SrtI)in

7"#Petugas#abel Petugas! -Kd/Petugas ' .ama/Petugas ' #tl ' $enis/Kelamin ' User ' Pass%ord ' 8e9el :"#Dokter#abel Dokter! -Kd/Dokter ' .ama/Dokter ' #tl ' &lamat ' $enis/Kelamin ' .o/#elp ;"#
&. menerima pasien berdasarkan admission note yang dibuat dokter, '.

bersama-sama pasien atau keluarga pasien menentukan kelas perawatan dan

bangsal yang dituu,

.

menelaskan mengenai tarif layanan rawat inap dengan fasilitas-fasilitas di ruang

rawat inap,

.

menyiapkan formulir * formulir rawat inap yang sesuai dengan kasus penyakitnya,

+.

mengantar pasien ke bangsal yang dituu bersama-sama formulir rekam medis

rawat inap yang sesuai dengan kasusnya,

.

memberi informasi tentang adanya mutasi pasien kepada keluarga pasien,

pengunung atau instansibadanorang yang memerlukan informasi tentang keberadaan pasien rawat inap. Peran dan fungsinya sebagai pusat informasi pelayanan rawat inap rumah-sakit dan pengatur penggunaan TT bangsal rawat inap berdasarkan #atatan penggunaan TT atau mutasi pasien yang diperoleh dari informasi bangsal atau sensusn harian rawat inap (SRI).

!i rumah-sakit

yang modern sering dinamakan information

oce,

yang

kegiatannya sudah menggunakan bantuan komputer. /ungsi pusat informasi ini diperluas

sebagai

pengatur

penggunaan

ruangan,

fasilitas

rumah-sakit

termasuk

adwal

penggunaan kamar bedah sentral dan pelayanan dengan peranian yaitu untuk memperoleh pelayanan klinis dengan melakukan peranian terlebih dahulu liwat satu pintu liwat yaitu pusat informasi ini. Selain itu, telah dikembangkan pula sebagai pusat informasi kesehatan se#ara

on linetermasuk

konsultasi kesehatan bagi masyarakat

dalam wilayah di mana rumah-sakit berada. Pada mulanya 0sik dokumen yang menadi perhatian utama yaitu pengelolaan berkas rekam medis, berikutnya bergeser kepada pengelolaan setiap data yang menadi kandungan di dalam dokumen, pede0nisian data, model data dan 1aliditas data menadi perhatian utama. 2isalnya nomor R2 di 2aster Inde3 Patient ($artu Indeks "tama Pasien 4 $I"P), dide0nisikan sebagai nomor identitas pasien dalam bentuk numeri#, dikatakan 1alid bila seorang pasien hanya memperoleh satu nomor dengan #ara melakukan pen#atatan penggunaan nomor rekam medis. 5ara pengumpulan data dan tampilan datalaporan pun telah menggunakan komputer pengolahan data elektronik (P!6) sehingga

informasi

yang

dihasilkan

dapat

dengan

mudah

digunakan

untuk

menyebarluaskan pengetahuan.

URJ •

Pendaftaran ( Pasien di #anya sudah pernah berobat atau belum )ika belum di buatkan

•

RM"KI4 dan KIUP $ika sudah langsung ke dokter ( Di tindak lan)ut kan oleh dokter )ika di ra%at inap di berikan surat perintah ra%at inap dan )ika memerlukan pemeriksaan penun)ang medik maka di  berikan surat pemeriksaan laboratorium dan )ika tidak ada tindakan ra%at inap langsung di

•

 berikan resep untuk ke apotik dan surat pembayarn untuk di kasir" Informasi yang biasa diperoleh( a! $umlah pasien ra%at )alan perhari  b!

$umlah pasien perpoli

c! $umlah pasien perdokter •

d! $umlah pasien ru)ukan dan diru)uk  #ugas Pokok  a! Pencatatan hasil pemeriksaan* diagnosis* pengobatan dan tindakan yang telah dilakukan pada pasien"  b! Membuat surat ru)ukan dan balasan ru)ukan" c! Membuat sensus harian dan mennuyerahkan ke bagian assembling berikut berkas rekam medis"

•

d! Pengunaan Informed >onsent )ika dibutuhkan $aringan procedure yang membentuk system pelayanan rekam medik di UR$( ,"

Procedure serah terima DRM dari #PPR$ yaitu procedure penerimaan DRM dari #PPR$

0"

Procedure pencatatan hasil pelayanan klinis ked ala formulir rekam medik 

1" Procedure pencatatan hasil kegiatan di UR$ ke dalam 4uku Registrasi Pelayanan Pasien Ra%at $alan dan SHR$ •

5" Procedure penyarahan SHR$ dan DRM ke &ssembling Unsur'unsur pengendalian yang men)amin pelaksanaan system pelayanan rekam medik di UR$

Sistem Dan Prosedur Pelayanan Rekam Medis Di URJ

,"

#ugas pokok dan fungsi UR$ dalam Pelayanan Rekam Medis" Unit ra%at )alan UR$! atau instalasi ra%at )alanIR$&! adalah salah satu bagian pelayanan klinis  yang melayani pasien untuk berobat )alan" Hasil akhir pelayanan klinis disini dapat dinyatakan pulang sembuh atau control* diru)uk ke pelayanan kesehatan lain* diperintahkan untuk ra%at inap" Hal itu tergantung keputusan dokter dan pasien yang bersangkutan" Dalam pelayanan medis* UR$ membutuhkan formulir rekam medis yang diperoleh dari #PPR$ setelah dicatat identitas pasiennya"
 &namnesa

•

Pemeriksaan fisik 

•

Pemeriksaan penun)ang laboratorium*roentgen dan lain'lain!

•

Diagnosis

•

#erapi

•

#indakanbila ada!

•

Hasil akhir pelayanan

Peran dan fungsinya sebagai pemberi pelayanan klinis dan pencatat hasil'hasilnya" Dalam rangka menegakkan diagnosis suatu penyakit atau melakukan terapi kepada pasien* dokter sering meru)uk ke instalasi pemeriksaan penun)ang medisIPP!* yaitu ke( •

4agian

laboratorium

klinik*

untuk

pemeriksaan

darah*

urin*

tin)afaeces!*

dahaksputum!*cairan otak dll" •

4agian radiology* untuk pemeriksaan roentgen*ultra sono graphyUS?!*elektr

encephalo graphyEE?!*electro myo graphyEM?!*computeri@ed scan>#/Scan!*managetic resonance imagingMRI!Adll"

tomo

•

4agin cardiologi*untuk pemeriksaan electro cardio graphyE>?!

•

4agian fisio terapi*untuk pemeriksaan dan pera%atan rehabilitasi fisik"

graphy 

Dokter yang meru)uk harus membuat surat permintaanSP! dan bagian yang bersangkutan %a)ib memberi )a%aban menggunakan formulir yang sesuai dengan bagian masing'masing" $a%aban tersebut harus ditempelkan pada lembar penempelan hasil pemeriksaan penun)ang medis atau dilampirkan ke dalam folder DRM" Demikian pula apabila pasien perlu dikonsulatasikan ke dokter lain* maka harus mencatat2menulis pada formulir konsultasi" 0"

Deskripsi pokok kegiatan pelayanan rekam medis di UR$"

o

Menerima DRM* dari #PPR$ dan menandatangani buku ekspedisi sebagai bukti

serah terima DRM o

Mencatat data pelayanan klinis pada formulir rekam medis meliputi(



Hasil anamnesa



Hasil pemeriksaan fisik 



Hasil pemeriksaan penun)ang



Diagnosis dengan kodenya sesuai I>D re9isi ke',B



#erapi



#indakanbila ada! dengan kodenya sesuai I>3PIM* dan



Hasil akhir pelayanan"

o

4ila diru)uk ke IPP* membuat surat perintah atau surat permintaan pemeriksaan

penun)ang sesuai bagian yang dikehendaki" o

Menempelkan hasil pemeriksaan penun)ang pada formulir penempelan formulir hasil

pemeriksaan penun)ang atau dilampirkan pada folder DRM pasien yang bersangkutan" o

4ila diru)uk ke pelayanan khusus* mencatat2menulis perintah tersebut pada formulir

per)alanan penyakit ra%at inap" o

Melampirkan semua formulir rekam medis hasil pelayanan dari ruangan pelayanan

khusus tersebut pada folder DRM ra%at inap pasien y ang bersangkutan" o

4ila dikonsultasikan ke dokter lain* mencatat2menulis pada formulir konsultasi"

$a%aban konsultasi ditulis2dicatat pada formulir yang sama" o

Menulis perintah pada formulir perintah dira%atadmission note! atau surat

pengantar ra%at inap bagi pasien yang harus di ra%at inap*yang isinya meliputi( 

Identitas pasien



Diagnosis a%al



#erapi yang sudah diberikan



Perintah terapi di bangsal ra%at inap

4ila perlu perintah bangsal ra%at inap yang ditu)u



o

4ila pasien diru)uk keluar* formulir yang harus ditulis(



Surat ru)ukan yang berisi identitas pasien dan resume pelayanan ra%at )alan




dengan indikasi atau alas an apaC o

Mencatat kegiatan pelayanan di UR$ pada sensus harian polikliniksensus harian

ra%at )alanSHR$!" o

Setelah selesai kegiatan pelayanan*kegiatannya yaitu(



Menyerahkan SHR$ denganDRM ra%at )alan bagi pasien yang tidak dira%at



Mencatat kegiatan pelayanan di UR$ pada register pelayanan pasien ra%at



Membuat laporan kegiatan pelayanan UR$ berdasarkan register pelayanan

inap

 )alan

pasien ra%at )alan" o

Melengkapi data pada DRM yang belum lengkap isinya setelah diteliti oleh fungsi

assembling" 1"


o


pelayanan pasien ra%at )alan * penulisan identitas pada formulir pelayanan pasien ra%at )alan dan kesesuaian )enis poliklinik yang ditu)u dengan keluhan pasien ra%at )alan" o


ra%at inap" o




harian poliklinikSHR$! dari fungsi UR$ dengan bukti serah terima dalam buku ekspedisi 

Penelitian kelengkapan isi data formulir ra%at )alan"



Pegembalian DRM ra%at )alan yang isi dat anya tidak lengkap



Pengendalian DRM ra%at )alan yang isi datanya tidak lengkap



Penyediaan formulir* catatan dan laporan baru tambahan yang diperlukan

untuk pelayanan ra%at " o


oleh dokter ra%at )alan untuk mengetahui ri%ayat keluarga pasien y ang bersangkutan"

o


penun)ang berdasarkan permintaan dokter"