Trauma Bahu

TRAUMA BAHU

1. Dislokasi sendi sternoklavikula (839.6) a. Definisi: Terp Terpis isah ahny nyaa seba sebagi gian an atau atau selu seluru ruh h bagi bagian an yang yang memb memben entu tuk k send sendii sternoklavikula

akibat ruda paksa sekitar sendi tersebut.

 b. Klasifikasi:; Berdasarkan arah dislokasi terhadap bidang koroner dibagi: - dislokasi dislokasi anterior anterior : klaviku klavikula la berada berada di anterior anterior sternum sternum -

dislok dislokasi asi post posterio eriorr : klav klaviku ikula la bera berada da di di poste posterio riorr sternu sternum m

c. Pros Prosed edur ur diag diagno nosa sa:: Klinis: Anamnesa : - arah gaya dari anterior dan lateral pada bahu



Anterior 

dislokasi - arah dari anterior dada  posterior dislokasi Pemeriksaan : - nyeri dan pembengkakan daerah medial clavicula - pada posterior dislokasi



teraba cekungan pada sisi lateral

manubrium sterini - gejala dan tanda gangguan viscera dan vaskuler (terutama  pada dislokasi posterior) Radiologis: - AP plain foto



bandingkan kanan dan kiri

- Foto khusus: khusus: - 40-45 40-45 proyeksi proyeksi kaudal-kr kaudal-kranial anial - Hobb’s view d. Pena Penang ngan anan an:: Emergency: -

perb perbai aika kan n kon kondi disiu siumu mum m dan dan trau trauma ma lain lain

-

adan adanya ya gang ganggu guan an viss vissce cera ra dan dan atau atau vascu vascule ler  r   perlu reduksi segera (pada post dislokasi) thorax

Definitif:

- anterior dislokasi  biasanya konservatif (shoulder sling ± 3 minggu) - posterior dislokasi: •

assimtom  konservatif 

•

simptom (+)



reduksi tertutup



bila gagal



reduksi terbuka



fixasi dengan suture sintetis e. Komplikasi: - gangguan visera/vaskuler (pada posterior dislokasi) - fixasi dengan pin/screw  migrasi (+) f. Rehabilitasi: - sling bahu  3-4 minggu - paska op: * sling bahu 3-4 minggu * isometric exercise  lat.flexi dan ext. rotasi * 6 minggu



lat. strengthening

2. Fraktur klavikula (810) a. Definisi: Terputusnya kontinyuitas tulang klavikula ruda paksa  b. Klasifikasi: - setara patah tulang panjang - sub-klasifikasi untuk faktur 1/3 distal: 1. faktur diantara lig coracoclavic. & coraco acromial 2. faktur tepat di medial perlekatan lig coracoclavic. 3. fraktur pada artic. Surface sendi acromiaclavic. Tanpa disrupsi lig c. Prosedur diagnosa: Klinis: Penderita -

nyeri, pembengkakan dan krepitasi pada daerah clavicula

-

adakah gejala dan tanda trauma penyerta (vaskuler dan atau plexus  brachialis, trauma thorax)

Radiologis: -

AP radiologis

-

Atau: 200 kaudo kranial AP view

d. Penanganan: Emergency: -

tindakan khusus (-)

-

pada trauma penyera (+)



atasi

- pada open fraktur   debridemet Difinitif : -

closed fraktur closed reduction + sling / figure of eight bandage

-

open reduction  indikasi pada: •

open fraktur 

•

vasculer/neural injuri yang membutuhkan repair 

•

fraktur bilateral

•

ipsi lateral scapular fraktur/glenoid neck fraktur 

•

scapulothoracic disosiasi

•

flail chest

•

non union

•

displaced fraktur 1/3 distal + ruptur coracoclavic. ligamen

e. Komplikasi:

f.

-

injuri vasculer/nervus

-

pneumothorax

-

infeksi

Rehabilitasi: -

7-10 hari setelah figure of & pendarahan exercise meningkat flexi dan extensi rotasi dengan bantuan

-

paska bedah (ORIF): 

•

langsung post op nyeri (-)

isometris exercise (2-3 minggu)

•

minggu 3-6: assisted ROM & pendulum exercise

•

minggu 6-12: aktif exercise

•

≥

12 minggu: strengthening program

3. Akromio klavikula injuri (811) a. Definisi: Rudapaksa yang menyebabkan lesi pada ligamen akromioklavikula dengan atau tanpa lesi pada peletakannya pada tulang.  b. Klasifikasi dasar: tingkat parah injuri penyerta pada soft tissue Grade I

: injuri kapsul yang stabil

Grade II : kapsul disrupsi total + lig. Coraclavicula sebagian Grade III : kapsul dan lig. coraclavicula disrupsi total + klavikula displaced superior  Grade III dibagi menjadi: Grade IV : klavikula displace posterior dan button holes otot trapezius Grade V

: klavikula displace superior (perletakan deltoid & trapezium terputus total)

Grade VI

: subcoracoid dislocation

c. Prosedur diagnosa: Klinis: -

edema, ekimosis, nyeri di daerah AC joint

-

deformitas (+) pada injuri yang parah

-

catat: * status vasculer/sensorik/motoris * injuri thorax sekitarnya * kondisi daerah proximal extremitas sebelahnya

Radiologis: -

radiologi thorax AP

-

k/p: * projeksi kaudo kranial kedua clavidula pada satu film * stress foto

d. Penanganan: Emergency: -

tidak diperlukan kecuali diperlukan explore injury art. Axillres & trauma thorax yang parah

Definitif: -

grade I & II  konservatif 

-

grade III: •

rekonstruksi: Weaver-Dunn proc.

•

Indikasi lain: -

grade III + ipsilateral trauma thorax/periscapular injuri

e. Komplikasi: -

pada grade III



degeneratif arthritis simptomatic



perlu reseksi

klavicula distal -

chronic instability pada grade III



perlu reseksi distal clavicula +

rekonstruksi lig. coracoclavic. f. Rehabilitasi: -

shoulder sling 3-4 minggu + isometric deltoid exercise

-

akhir minggu 3-4 pendular exercise

-

6-8 minggu post op: aktif ROM

4. Fraktur skapula (810.0/1) a. Definisi: Hilangnya kontinyuitas dari masing-masing tulang scapula  b. Klasifikasi: Berdasarkan regio anatomi yang terkena corpus, collum, glenoid atau acromion c. Prosedur diagnosa: Klinis: -

cacat trauma: kepala, thorax, abdomen, spinal, pelvis

-

lokal: kontusi, edema, nyeri di daerah shoulder girdle

-

cacat injuri penyerta: •

AC disruption fr. Clavicula

•

Arteri axillaris

• •

 Nervus axillaris & muskulokutaneus Plexus brachialis

Radiologis: -

skapula proyeksi: AP/lat/axillary view

Khusus: indikasi -

arteriografi

-

CT scan

-

EMG

d. Penanganan: -

Emergency: Tidak diperlukan kecuali ada lesi pemmbuluh darah

-

Definitif: Indikasi operatif (ORIF) •

displaced fr. akromion

•

displaced (> 2-3 mm) fr. glenoid

•

displaced berat (> 2 cm) fr. korpus

•

fr. collum dengan ipsilateral fr. clavicula

e. Komplikasi: -

loss of motion sendi scapulothoracus & glenohumeral

-

injury n. suprascapula & axillaris

f. Rehabilitasi: -

segera nyeri hilang: deltoid isometric exercise

-

shoulder sling dipakai s/d wound healing

-

wound healing (+): isometric exercise + assisted ROM exercise

-

4-6 minggu post op: aktif ROM

-

6-8 minggu post op: strengthening exercise

Definitif: -

indikasi open reduction * anterior displaced yang significant dari fr. glenoid rm

e. Komplikasi: -

recurrent dislokasi

-

posterior dislokasi sering misdiagnosed

f. Rehabilitasi: -

segera deltoid isometric exercise

-

2-3 minggu post op: stretching exercise untuk internal & external rotation