TROQUELADOS I.-INTRODUCCION II.- OBJETIVOS III.- ABSTRAC IV.- TROQUELADOS 4.1 El TROQUEL Es un modelo de trabajo invidualizado, desmontable del modelo principal, que representa de manera exacta el volumen, dimensiones y disposición espacial de la pieza dental preparada para una restauración protésica. 4.1.2. UTILIDADES DE UN UN TROQUEL Nos sirve para desarrollar y construir sobre ellos, las restauraciones o medios protésicos cómo encerados de cofias para coronas metalocerámicas, retenedores, pónticos e incrustaciones. Prótesis fijas que pueden ser libres de metal como coronas jackets, puentes, inlays, onlays y overlays. 4.1.3. VENTAJAS DE UN TROQUEL A través de este procedimiento podemos tener un acceso visual tridimensional inmediato y fácil, de la línea de terminación de las preparaciones dentales, es posible desmontar el troquel y controlar la integridad de los márgenes, volumen de las futuras rest auraciones y obtener contactos interproximales funcionales f uncionales (y) (y) 4.2 MODELOS Y TROQUELES TROQUELES 4.2.1 REQUISITOS DEL MODELO
Debe reproducir fielmente la preparación dentaria.
La superficie y los márgenes m árgenes de la preparación deben carecer de Burbujas ,
Su zona más crítica es el margen de la terminación cervical.
1
Los márgenes gingivales
deben ser observados con
claridad para Realizar el encerado.
Que el troquel recortado reproduzca la estructura dentaria por lo Menos 0.5mm hacia apical de los márgenes de la preparación para que así el laboratorio laboratorio elimine, despeje, despeje, el yeso extra que quedó rodeando a la prótesis dental(P.D). Y así se proyecte la anatomía de la P.D. logrando buenos Perfiles de Emergencia, es decir se va a poder obtener obturaciones (carillas, coronas, etc.) que no van a estar ni contorneadas ni sobre contorneadas, Continuándose bien y evitando la acumulación de placa bacteriana o Retracción gingival.(n) gingival.(n)
El troquel debe ser dimensionalmente estable.
Debe de tener una superficie lisa li sa y dura.
Debe de tener resistencia a la manipulación normal, sin dañarse.
Su color debe de estar en contraste contraste con el patrón.
Ser de material fácil de usar y económico
La superficie de unión entre la base del modelo individual y el modelo mayor debe ser intima.
El modelo individual no debe rotar
La remoción e inserción del modelo individual debe hacerse sin interferencias
La terminación marginal m arginal debe estar bien delimitada
Los puntos e contactos de los dientes vecinos deben estar intactos.(b) intactos.(b)
4.2.2 TIPOS DE MODELO
Modelos de estudio o preliminares.
Modelos de trabajo
4.2.3 DIFERENCIA ENTRE UNO PRELIMINAR Y UNO DE TRABAJO
Material del que se obtiene: 2
Los márgenes gingivales
deben ser observados con
claridad para Realizar el encerado.
Que el troquel recortado reproduzca la estructura dentaria por lo Menos 0.5mm hacia apical de los márgenes de la preparación para que así el laboratorio laboratorio elimine, despeje, despeje, el yeso extra que quedó rodeando a la prótesis dental(P.D). Y así se proyecte la anatomía de la P.D. logrando buenos Perfiles de Emergencia, es decir se va a poder obtener obturaciones (carillas, coronas, etc.) que no van a estar ni contorneadas ni sobre contorneadas, Continuándose bien y evitando la acumulación de placa bacteriana o Retracción gingival.(n) gingival.(n)
El troquel debe ser dimensionalmente estable.
Debe de tener una superficie lisa li sa y dura.
Debe de tener resistencia a la manipulación normal, sin dañarse.
Su color debe de estar en contraste contraste con el patrón.
Ser de material fácil de usar y económico
La superficie de unión entre la base del modelo individual y el modelo mayor debe ser intima.
El modelo individual no debe rotar
La remoción e inserción del modelo individual debe hacerse sin interferencias
La terminación marginal m arginal debe estar bien delimitada
Los puntos e contactos de los dientes vecinos deben estar intactos.(b) intactos.(b)
4.2.2 TIPOS DE MODELO
Modelos de estudio o preliminares.
Modelos de trabajo
4.2.3 DIFERENCIA ENTRE UNO PRELIMINAR Y UNO DE TRABAJO
Material del que se obtiene: 2
Alginato para el caso del preliminar.
Elastómero para el modelo de trabajo.
Se realiza luego de que tenemos tenemos lista la preparación.
Se usa yeso extraduro.
Arco completo para montarlo. Para que calce con la arcada opuesta
4.2.4 CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN MODELO
a. Libre de burbujas para ello se debe vaciar de distal a mesial para que el aire se vaya desplazando y no quede entre el yeso.
b. Libre de deformaciones no se puede estar seguro de que no hayan deformaciones, pero para disminuirlas puedo
hacer
una
técnica
consciente,
buenas
preparaciones y un buen vaciado.
c. Poder ser recortados para tener buen acceso, o sea, que pueda ser troquelado.
d. La superficie de unión entre la base del modelo individual y el modelo mayor debe ser intima.
e. El modo individual no debe rotar f. La remoción e inserción del modelo individual debe hacerse sin interferencias
g. La terminación marginal debe estar bien delimitada h. Los puntos de contactos de los dientes vecinos deben estar intactos (a) 4.2.5 VENTAJAS DEL MÉTODO INDIRECTO
Se obtiene mejor tallado y puntos de contacto.
Mejores ajustes en zonas difíciles.
Permite derivar al Laboratorio parte del trabajo.
Si se debe repetir un colado, no es necesario citar nuevamente al paciente. 3
Requiere menos horas-sillón.
Permite técnicas imposibles de realizar por método directo
4.2.6 REQUISITOS PARA REALIZAR UN BUEN TROQUEL
Evaluar la impresión.
Evaluar las preparaciones en el modelo obtenido.
Concentración
y
alta
responsabilidad
en
el
procedimiento.
Tenacidad y persistencia ante el fracaso.
Conocimiento de medios tecnológicos y materiales.(Y)
4.2.7 EQUIPOS Y MATERIALES USADOS PARA REALIZAR TROQUELES a. Equipos Lentes magnificadores.
Mezcladora de yeso al vacío.
Vibrador de yeso.
Desinfectante para modelos de yeso.
Recortadora para modelos de yeso.
Arco y sierra para troqueles o de joyero, con hoja de sierra de 0.25-0.50 de grosor.
Micromotor y fresa multilaminar redonda de carburo.
Articulador semiajustable y arco facial.
b. Materiales Pines o bipines
Yeso extraduro tipo IV o V, sintéticos o no
Silicona
Resinas epoxicas y de poliuretano
Hemidrato de agua
Grafitos y portaminas
Lecrón
Bisturí con hoja n° 11.
Guantes
4
Aislante para yeso
Aplicador de dical
Cera base .(la rojita
Triz.
Yeso paris
Espátula y taza de goma.
Taza de goma
(m)
4.3 TÉCNICAS DE TROQUELADOS 4.3.1 SISTEMA DE MODELO DE TRABAJO Y TROQUEL INDEPENDIENTE El modelo de trabajo con un troquel independiente es el medio más simple pera fabricar un modelo de trabajo y un muñón- troquel, pues no precisa de otros procesos para crear un muñón desmontable a parte de la realización de un modelo seccional y otro de toda la arcada. Además de fabricarse fácilmente, también mantiene la relación entre los pilares fijos y sustraible se tratan método seguro para orientar con precisión los modelos de la preparación entre ellos, lo cual se considera un paso importante para reducir al máximo sus ajustes. dado que el tejido gingival y otros datos anatómicos están intactos , resulta más fácil obtener unos contornos de la restauración fisiológicamente armónicos cuando se fabrica el patrón de cera uno de los inconvenientes del modelo de trabajo con un muñón – troquel independiente es el que el patrón de cera debe transferirse de uno a otro , los técnicos de laboratorio sin experiencia tienden hacer dicha transfería a menudo de lo necesario , destruyendo en el proceso parte de la adaptación interna del patrón de cera El modo de trabajo y el modelo seccional para el troquel pueden obtenerse bien de impresión distintas, bien basado dos veces una impresión elastomerica de toda la arcada, si se realiza dos vaciados, el primer modelo se usa para fabricación de muñón de un troquel, desgraciadamente esta técnica puede emplearse únicamente con impresiones elastomericas, el idrocoloides se desgarra y se distorsione para poder emplearse.
5
4.3.2 SISTEMA
DE
TROQUELES
REMOVIBLES
(
MUÑÓN
DESMONTABLE REMOBIBLE) Los muñones y troqueles que se pueden retirar del modelo de trabajo se ha vuelto muy popular .son indicados por la necesidad de retirar los patrones de será o las cofias de sus respectivos muñones para transferirlos al modelo de trabajo .ello es particular mente importante cuando se hacen restauraciones cerámicas, ya que el material no conocido es bastante frágil .un muñón- troquel removible elimina las discrepancias entre el modo lo de trabajo y el muñón- troquel independientes debido a la distorsión de la impresión o al deterioro del voseado o a un modelo y un muñón desmontable realizado a partir de un a impresiones diferentes que no son idénticas .un muñón troquel removible también elimina discrepancias que pueden darse cuando el muñón desmontable está cubierto con un agente espaciador y no lo está así el modelo de trabajo ,o cuando ambos se hallan recubierto pero con diferente espesor . el principal inconveniente de un sistema de muñón desmontable radica en el riesgo de introducir un error en el patrón cuando este no se vuelve a sentar con presión en el modelo de trabajo . (k) Si se utiliza un sistema de muñón –troquel removible, este deberá cumplir los siguientes requisitos. 1- Los muñones deberán volver a sus posiciones originales exactas. 2- Deberán pertenecer estables incluso cundo están invertidos. 3- El modelo que contienen los muñones deberán ser fácil de montar en el articulador. Existen varios métodos para permitir la reposición del muñóntroquel en su modo de trabajo .la mayoría de estos aparatos se pueden orientar en la impresión cuando se realiza el boceado ( técnica pre vaciado ) o colocarse en la parte inferior de un modelo que ya se ha voseado (técnica postvaseado) para orientar el muñón del diente preparando en el modelo antes o después del vaceado, puede usarse un pin de latón cónico con los lados planos .también se pude situar preventivamente pins de acero inoxidable de lados planos con alambre de posicionamiento incorporados un tipo diferente de pins sencillo obtiene su estabilidad de su forma curva . la punta del pins protruye del lado en el lugar de la parte inferior de la base del modelo . (k)
6
Los pins sencillo resultan fáciles de utilizar, aunque no proporcionan tanta resistencia antirrotacion como los dobles ( twin pin ,denerica dentalcorp,northfield il y j-pin national keystone products co, cherry hill,nj).también se puede sementar dos pins separados en los agujeros paralelos para pins guía tallado en la parte inferior del modelo con una fresado especial. La cubeta de plástico preformada emplea múltiples huellas horizontales y estrías verticales para volver a orientar los muñones desmontables en el modelo. Son especial mentes útiles para los muñones de dientes con preparaciones para pin que puedes perforarse con pins y para muñones refractarios sobre los que posterior mente se cocerán las restauraciones cerámicas .a continuación, se presenta cuatro sistemas: (k) 1- Pin directo 2- Pin curvo 3- Sistema pindex 4- Cubeta di -lok 5- Sistema de accutrac
4.3.2.1. SISTEMA CON PIN RECTO La colocación precisa de ellos puede constituir un problema: si se posiciona sin precisión, pueden invadir los márgenes, debilitar el muñón troquel o impedir que el muñón troquel – troquel que salgue fácil mente del modelo. Marca la localización deseada del pin sobre la periferia de la impresión y colocar entonces el pin libremente después del fraguado del yeso puede dar lugar al ajuste del pin en él, uno a colocación más consistente y precisa se consigue pre posicionando el pin y estabilizándolo en su sitio antes de vaciar la impresión con yeso. Existen aparatos especialmente realizados para un posicionamiento preciso de los pines antes del vaciado de impresión. Uno de estos aparatos emplea una masilla sobre una mesa móvil para mantener la impresión en un a posesión repetible y exacta mientras los pines guías están suspendidos encima de la impresión con imágenes, sobre una mesa inmóvil más ancha pude comprarse o fabricar a partir de alambre de ortodoncia clips de filamento que se clavan en la periferia de reimpresión. se coloca un pin guía 7
sobre el espacio sobre encima de la preparación de cada diente , desgraciadamente ,los pins son seguido por los pins guía pero no están unidas a ellos en esta técnica ,se trata de una técnica que puede funcionar en mano de un especialista con experiencia, pero no está recomendada para principiantes.(k)
PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE PIN RECTO
Figura I: Los pins se colocan sobre la impresión
con
horquillas. Utilizando cera pegajosa estabilice el pin en la horquilla y está contra los alfileres
Figura II: Vacíe la impresión con yeso piedra, rellene las impresiones de los dientes
y cubra el extremo
protuberante del pin. El pin guía debe estar paralelo al eje longitudinal de la preparación sin tocar la impresión. Para proporcionar retención para la base que se añadirá posteriormente, los clips de papel o las arandelas de cierre pueden colocarse dentro del yeso antes de que este fragüe.
8
Figura III: Una vez fraguado el yeso, retire los alfileres a las horquillas de la impresión. Ponga una pequeña bola de cera blanda sobre la punta de cada pin. También puede
colocarse un tubo de plástico de 2.5 cm
(1pulgada) de longitud con un diámetro interior de aproximadamente 1.25 cm, en el extremo del dowel como ayuda para localizar los pins después del Fraguado de la basé. Para ayudar a recolocar el troquel completamente y con precisión durante el uso, talle un surco de orientación vestivulolingual en forma de V o un hoyo redondo sobre troquel. Seguidamente. Lubrique el yeso alrededor de cada pin con una fina capa de vaselina o de separador a fin de facilitar la posterior separación de los troqueles del modelo de trabajo
Figura IV: Ponga una servilleta de papel en el espacio lingual abierto. Ello permitirá conseguir una base completa para el modelo a vaciar
Figura VI: Cuando el yeso ha fraguado, se retira el modelo de la impresión y se recorta el exceso en una recortadora de modelos. Se usa un cuchillo afilado para descubrir las bolas de cera y para eliminarlas. Se debe de asegurar de que ha eliminado toda la cera y que no quedan astillas de yeso alrededor de la clavija del pin. Se debe de dejar que el yeso endurezca durante 24 horas 9
Figura VI: Una vez duro y seco, se utiliza una sierra con una hoja fina para cortar a través del yeso. Debe de haber un corte en la pa4rte mesial y el la distal de cada muñón, inclinados ligeramente entre ellos, de oclusal a gingival.
Figura VII: Se aprieta suavemente sobre el extremo del muñón-troquel con el mango de un instrumento para aflojar el muñón desmontable
Figura VIII: Se saca el muñón – troquel del modelo y recorte el exceso de yeso gingival a la línea de acabado. Se completa el recortado del muñón desmontable con una cuchillo de laboratorio con una hoja n°25 y marque la línea de acabado con el lápiz rojo
10
Figura IX: Se recolocan los muñones desmontables para asegurarse de que se sientan completamente y son estables
Figura X: Se pone cera en las cavidades alrededor de las puntas de los pins para protegerlos de la contaminación del yeso. Se humedece el modelo en agua y se monta en el articulador con yeso de montaje. Posteriormente cuando se haya fraguado se retira la cera que recubre las puntas de los pins. Se vuelve a asegurarse de que no quedan restos de yeso ni de cera en las cavidades. Este tipo de pin puede cementarse en los agujeros fresados en la parte inferior plana de un modelo que ya haya sido vaciado
4.2.2.1. SISTEMA CON PIN CURVO Los pines curvos se pueden incorporar a un modelo de trabajo fijándose a la impresión antes de variarla o sementándolos en los agujeros fresando en un modelo en un modelo vaseado previamente. Para instalar los pins guía antes de vaciar la impresión del dedo para insertar un pin 11
curvo
en
la
apertura
ancha
en
una
barra
de
posicionamiento, comenzando por la punta .con la barra orientada vestíbulo lingualmente, aguate el conjunto, de modo de la cabeza del pin se extienda de 1.0 a 2,0 mm en la impresión del diente preparado normalmente, su cola apunta a sea vestibular .no obstante, si existe un diente en linguoversion, cambie la dirección del pin para que sea más fácil retirarlo. (k)
PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE PIN CURVO Figura XI: Se inserta una aguja a través de uno de los tres agujeros en la parte vestibular de la barra y dentro del flanco vestibular de la impresión. Se pone otro pin guia a través de uno de los agujeros en la parte lingual de la barra y dentro de la parte lingual de la impresión. En esta figura se muestra la sección transversal de una impresión que muestra la relación de un
pin
curvo
(A),
una
barra
de
posicionamiento (B), pins guia rectos (C) y el primer vaciado de yeso de la impresión.
Figura XII: Se vibra una mezcla de yeso piedra en la impresión hasta que cubra las cabezas de los pins entre unos 1.0 y 2.0 mm. Ello se adaptara a
la
impresión
hasta
una
altura
de
aproximadamente 4.0 mm por encima de las líneas de acabado gingivales .Una vez que el yeso ha endurecido, extraiga con cuidado los dos
alfileres
y
saque
la
barra
de
posicionamiento de cada pin. Para ayudar a la orientación de cada segmento ancho de dientes no preparados. En el modelo se talla un agujero de 2.0 mm de profundidad a un lado de cada pin con una fresa de tungsteno 12 para acrílico ancho.
Figura XIII: Se vibra una mezcla de yeso piedra en la impresión hasta que cubra las cabezas de los pins entre unos 1 y 2 mm. Ello se adaptara a la impresión
hasta
una
altura
de
aproximadamente 4.0 mm por encima de las líneas de acabado gingivales .Una vez que el yeso ha endurecido, extraiga con cuidado los dos
alfileres
y
saque
la
barra
de
posicionamiento de cada pin. Para ayudar a la orientación de cada segmento ancho de dientes no preparados. En el modelo se talla un agujero de 2.0 mm de profundidad a un lado de cada pin con una fresa de tungsteno para acrílico ancho.
Figura XIV: Se aplica una capa delgada de vaselina sobre las partes expuestas de los pins. Se encofra la impresión con cera y se deja que las colas de los pins se extiendan ligeramente a través de la cera reblandecida al calor.
Figura XV: Una vez fraguado el yeso, se retira la cera y se hacen cortes verticales con la sierra a un lado de cada troquel teniendo cuidado de no dañar las líneas de acabado de la preparación. Los cortes deben extenderse completamente a través del yeso piedra hasta la base.
13
Figura XVI: Se separa cada segmento del modelo de trabajo presionando o golpeando suavemente con el mango de un cuchillo sobre la cola de la clavija curva que protruye
Figura XVII: Se colocan los pins con forma de clavija una vez realizado el modelo, se vaciá la impresión con yeso piedra para formar un modelo de trabajo en forma de herradura. Con la recortadora de modelos y se deja su parte inferior plana hasta alcanzar una altura de no más de 10mm de los cuellos de los dientes.
Figura XVIII: Los modelos delgados necesitan serrarse menos,
mientras
que
los
muñones
desmontables cortos son más estables que los largos. Se fresa un agujero de 5.0 mm de profundidad
en
la
base
del
modelo
directamente bajo el centro de cada diente preparado, zona póntica y segmento que contiene los dientes preparados.
14
Figura XIX: Si un segmento removible tiene una anchura mayor que la de dos dientes, el yeso de cada lado del agujero del pin debe adelgazarse con una fresa ancha de tungsteno para acrílico hasta una profundidad de unos 2 mm.
Figura XX: Se prueba con un pin curvo en cada agujero para asegurarse de que la cabeza se asentará completamente. Se limpia el agujero con una fresa si es necesario. Se cementan los pines en los agujeros de uno en uno y ponga una gota de cemento de cianocrilato en cada uno de ellos.
Figura XXI: Se coloca la cabeza de un pin curvo en el agujero relleno de cemento.
15
Figura XXII: Se cementa un pin curvo en cada parte removible del modelo de trabajo. Las líneas discontinuas indican donde se separarán los segmentos mediante cortes realizados con la sierra de vaciar la base. Una vez que el cemento haya endurecido, se extiende una capa delgada de vaselina sobre la superficie aplanada del modelo y las partes expuestas de los pins. Se encofra el modelo, y se vaciá la base y se separan los troqueles como se ha descrito previamente
(k)
4.2.2.2. SISTEMA DOWEL-PIN Consta de posicionar pines sobre cada diente preparado en la impresión, antes de ser vaciado. Una de las desventajas del procedimiento es el posicionamiento; si la posición no es adecuada
pude
invadir los márgenes, debilitar al troquel, o impedir que el troquel, salga fácil mente del modelo. (k)
4.2.2.2.1. TECNICA DEL DOWEL-PIN TECNICA I
Estabilizamos los pines en su sitio antes de vaciar la impresión con yeso
16
El pin guía debe estar paralelo al eje longitudinal del troquel sin tocar la impresión
Se realiza el vaciado llenado de yeso hasta la parte protuberante del pin.
Unas ves fraguado el yeso, se lubrica alrededor de los pines y posterior mente se ubica en el yeso hasta conseguir una base del modelo a vaciar.
Se retira la impresión y seccionan los troqueles con sierra.
Finalmente retiramos el troquel y se recorta la base del muñón desmontable (para que el troquel sea removido con menor dificultad. (k)
17
TECNICA II
Se hace el vaciado inicial (yeso piedra) debe incluir la preparación
Completamente y además debe extenderse 2 mm hacia la zona donde no
Están los troqueles.
Se agregan elementos retentivos en las zonas donde no está el troquel.
Se pueden hacer surcos que aseguran la posterior obtención de troqueles.
Se coloca aislante en la zona de los troqueles,
para que el yeso del zócalo
no se pegue.
Se colocan pelotitas de cera en las puntas de las espigas.
Se realiza el 2do vaciado (yeso densita) sobre
el primero para formar el zócalo.
Se obtiene un modelo completo , Estos son del
yeso del primer vaciado (piedra), el yeso del segundo vaciado (densita)
queda formando un zócalo.
18
Se recortan los troqueles. Los cortes deben ser 1 – 2 mm alejado de la terminación cervical.
Divergentes
hacia oclusal para que sean
expulsivos.
Se retiran las bolas de cera por la base del modelo.
Se empujan los pines con instrumento romo. Como se había aislado y
cortado expulsivamente, al empujar con el instrumento romo, salen los
troqueles.
Se despeja el troquel
Con fresa grande y redonda o piriforme eliminar la encía que
rodea a la pieza dentaria.
Con bisturí se despeja la zona radicular (zona más delicada).
Los pines son anti rotatorios, por lo tanto, al volver a poner el troquel
Quedará en su posición inicial.
También su utiliza sistema macho/hembra:
La hembra (funda) queda en el yeso piedra.
El macho queda incluido en el yeso densita.(Ñ)
4.2.2.3. SISTEMA PINDEX En este sistema los pernos se sitúan en posición después de realizar el vaciado preliminar, esto determinan las ventajas. (Ñ) En el sistema Pindex se usa un fresado por el reverso de la impresión para crear un modelo maestro con los troqueles que se puedan retirar y recolocar repetidamente con gran precisión. La impresión se vacía sin colocar los pins previamente. La máquina fresa con precisión los 19
agujeros paralelos desde la parte inferior de un modelo recortado. (k)
Figura XXIII: Maquina Pindex
VENTAJAS
Posibilidad de realizar el vaciado inmediato
Ubicación y alineación optima de los pines paralelos
La confección de los troqueles son postergadles.
TECNICA DEL SISTEMA PINDEX
Figura 01 Vaciamos la imprecion de forma habitual, añada unos 20 mm de yeso más allá del reborde de la cubeta.
20
Figura 02 Utilizamos una
recortadora de modelos para
aplanar su parte posterior , recortamos entonces la base del modelo ,con la parte posterior apoyada sobre la repisa de la recortadora
Figura 03 El modelo debe asentarse perfectamente sobre una mesa; su grosor desde la base hasta la línea de acabado de la preparación debe ser como mínimo de 15 m m .
Figura 04 Utilizamos
la
recortadora
de
modelos
eliminar el exceso de yeso de la periferia
para del
modelo.
Figura 05 Retiramos el exceso de yeso de la parte palatina y lingual en la pulidora.
21
Figura 06 Utilizamos un lápiz para marcar la colocación deseada de los pins guía sobre las superficies oclusales de los dientes o las preparaciones.
Figura 07 Situamos el modelo sobre la repisa de trabajo y alinea la primera maraca de lápiz con el punto iluminado del director del haz luminoso
Figura 08 Con los pulgares de ambos manos, ejerza una presión firme Asia abajo sobre el modelo.
Figura 09 Utilice aire comprimido y un cepillo de dientes para eliminar los retos de los agujeros de los pins guía
22
Figura 10
Con un ensanchador manual retire cualquier residuo que quede en los agujeros para los pines guía
Figura 11 Aplicamos una pequeña cantidad de sementó al extremo de cada pin guía.
Figura 12
La colocación del pin guía resulta más fácil si se coloca primero pin guía cortados en los agujeros linguales y palatinos.
Figura 13 Cuando el cementó ha fraguado, ponga los casquillos sobre los pins guía con las parte plana de las bases en frotadas .
23
Figura 14
Aplique una capa delgada de vaselina sobre la base del modelo como agente separador
Figura 15
Ponga una pequeña cantidad de cera derretida en los extremos de los casquillos cortos para evitar que los casquillos se llenen de yeso cuando se añade la base secundaria .
Figura 16 Coloque una tira de cera utility a lo largo de los extremos de los pins guía largos para facilitar la posterior retirada del troquel
Figura 17
El modelo como plantilla se recorta un relleno plano y lingual a partir de una tira de cera de encofrar
24
Figura 18
Ponga un trozo de cera en forma de U en la zona apropiada
Figura 19
Y une el modelo de yeso con una espátula de cera caliente
Figura 20
Adapte una tira de cera de encofrar alrededor de la peri ferie del modelo y se séllalo con un instrumento caliente
Figura 21
Vaciamos la base con el yeso tipo III empezamos por la zona de los pins guía añadiendo pequeñas cantidades de yeso hasta cubrir completamente los pins guía
25
Figura 22
Utilizando un vibrador, llene la plantilla de la base con yeso
Figura 23
Añada una pequeña cantidad de el aña parte inferior del modelo en la zona de los pins guía y víbralo con cuidado entre los pins guía
Figura 24
Damos la vuelta al modelo y colocamos lentamente sobre la plantilla de la base hasta que la cera de los extremos de los pins guía contacte con la parte inferior del molde
Figura 25
En cualquier método que se utilice para seccionar los muñones es quitar la cera utility colocada en los extremos de los pins guia largos 26
Figura 26
Marcamos la localización deseada de los cortes con la sierra en las zonas vestibular y lingual del modelo con líneas a lápiz
Figura 27
Usamos el mango de un instrumento para golpear suavemente todos los pins guía expuesto
Figura 28
Empleamos una sierra para seccionar los muñones desde la parte inferior
Figura 29
Para seccionar los y troqueles desde la parte oclusal, el operados debe iniciar el corte con una sierra lentamente evitando con cuidado la línea de acabado de preparación
27
Figura 30
Para quitar un único troquel, se usa un condensador de amalgama ancho con el mango de un instrumento para empujar el extremo del pin guía expuesto hasta que el troquel se afloje de la base
Figura 31
Una vez fraguado el yeso de montaje, retire la cera de los pins guía y el modelo está lista para la fabricación del patrón de cera
4.2.2.4. CUBETAS PREFORMADAS DI-LOCK Para volver a unir el modelo de trabajo y el muñon-troquel, puede usarse también una cubeta de plástico desmontable con surcos y muescas de orientación internos. En dos estudios se encontró que esta presentaba un menor error vertical, como en todos los sistemas de muñones desmontables, es preciso poner especial cuidado de mantenerlo limpio con el fin de que las partes se ajusten con la mayor precisión. Antes de usar la cubeta, examine el montaje de los modelos diagnósticos en el articulador para determinar si existe espacio para una cubeta voluminosa. Cuando deben de montarse los modelos cerca de la parte superior del articulador o cerca del eje de bisagra, es necesario emplear alguna técnica alternativa. (k) 28
TÉCNICA PARA LAS CUBETAS DI LOCK
Figura XXIV
El modelo se coloca sobre el yeso de la cubeta, dejándose hasta que el yeso fragüe hasta que esté duro y seco.
. Figura XXV:
Para completar los muñones desmontables, es preciso sacar el modelo de la cubeta. Se desmonta la cubeta levantando la parte posterior y deslizando, seguidamente, el segmento vestibular hacia adelante.
Figura XXVI:
Se puede aflojar más fácilmente el modelo dando golpes secos en la parte anterior de la base de la cubeta con el mango de un cuchillo de laboratorio
Figura XXVII: Con una sierra y una hoja de serrar fina, haga un corte entre el diente preparado y el diente adyacente. El corte oclusal de la sierra debe extenderse aproximadamente hasta la base 29
Figura XXVIII Con
Presión
digital,
se
separa
el
muñón
desmontable y los dientes unidos a él del resto del modelo
Figura XXIX: Se elimina el exceso de yeso gingival a la línea de acabado con una fresa de tungsteno para acrílico en forma de pera
Figura XXX Se cepilla la cubeta con un cepillo dental duro para eliminar todas las partículas de yeso. Se seca con aire
a
presión.
Cuando
la
cubeta
está
completamente limpia, vuelva a unir los muñones desmontables y el resto del modelo en la cubeta. También se desliza la parte vestibular de la cubeta sobre la base, ponga la parte posterior encajada en las retenciones de la parte vestibular para
formar de nuevo la cubeta.
Figura XXXI Se vierte el yeso de montaje en la platina del articulador y en la base de la cubeta que tiene surcos
de
retención.
Cuando
el
yeso
ha
fraguado, el modelo articulador en la cubeta DiLok está listo para fabricar el patrón de cera. 30
4.2.2.5. CUBETAS PREFORMADAS ACCU-TRACK _ D. Cubetas preformadas Accu-track : *Ventajas: -Menor grosor ® se monta más fácil. -Brazos laterales removibles ® mantienen troqueles en posición al estar cerado y si lo abro puedo sacar los troqueles de a uno. -Imán para retiro del articulador. -Zocalodor con dispositivo plástico de retiro. -Numeración de troqueles. *Procedimiento: -Vaciado inmediatocon yeso extraduro. -Se hace herradura con modelo definitivo desgastando para que quepa en la cubeta Accu-track. -Se hace el yeso piedra. -Se coloca el yeso piedra sobre el Accu-track. -Se pone el modelo. -Se hacen cortes a 1 –2 mm de la preparación y divergentes hacia oclusal. -Se despeja el troquel. Fin ® trabajar en la mano y obtener buena relación con las P. vecinas. · Siliconas : -Vaciado con yeso densita de las piezas dentarias, es decir, tenemos los troqueles. -Vaciado con silicona de la zona gingival ® en la zona de los tejidos blandos. *Se utiliza en: -Trabajos con implantes ya que se necesita ver el ajuste con el tejido gingival y relación con los tejidos blandos.
31
V. RESULTADOS Y DISCUSIÓNES El duplicado preciso y la mantención de las relaciones del diente preparado
con el resto de los tejidos bucales son esenciales para la construcción de una buena prótesis fija. Es importante en este sentido conocer los sistemas de troquelado y sus
respectivas ventajas y desventajas.
La elección del sistema de troquelado depende principal, ente de la disponibilidad de recursos económicos, acceso a los diferentes elementos que se requieren para llevar a cabo cada técnica, como también de las preferencias del operador y su experiencia.
Los sistemas dowel pin, Pindex y acutrac involucran una serie de pasos y el
uso de materiales e instrumental auxiliar para la confección del modelo troquelado, lo cual puede conllevar a un error que se manifiesta como distorsión en el modelo. Esto es comprable con lo mencionado por coltenewhaladente-2009
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VI.- CONCLUCIONES
VII.- RECOMENDACIONES VIII.-BIBLIOGRAFIA a- DR. David loza Fernández, prótesis fija, en Perú. b- David loza Fernández, manual de procedimiento clínico m.-
Garrido
A.Durán.-Metodo
Indirecto
Craig-
O’Brien-Powers
Materiales Dentales R.Craig- Materiales Dentales Restauradores n.- www.geocities.com/materiales_dentales q.- Herbert T. Shillingburg, Jr, DDS, Los Angeles California K.- Shillinburg H. fundamentos esenciales en Prótesis fija. Tercera Edición 2000. Editorial quintessence. Capítulo 18 (309-33) Capitulo 24 (445-446) Ñ.-Coltene-Whalandent. Folleto Accu-Trac 2004.http://www. Coltene. Com/en/products/47 details/203/ACCU-TRAC,consultado en febrero del 2011 Y.-http://registros-intermaxilares.blgspot.com/20010/10/blogpost_2666.htma P.Coltene-whaladent.Folleto Accu.Trac y otros-2009
VII.- ANEXOS
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