Facultad de Ciencias Sociales – Psicología
Psicología Clínica
Docente Clara Londoño
TEMA:
ANALISIS PELÍCULA – DURMIENDO CON EL ENEMIGO Estudiantes: Angie Maryory Cardona Álvarez Claudia María Ramírez Marín
Medellín 2017
1. ANÁLISIS SINTOMÁTICO A. Datos Generales del Paciente:
Nombre: Laura Burney Estado Civil: Casada (actualmente vive sola) 3 años, 7 meses. Profesión: Bibliotecaria le decía a su esposo Esposo: Martin Burney asesor financiero
B. Motivo de Consulta:
La paciente llegó a la consulta narrando un acontecimiento en su vida muy traumatico, el cual la tiene en este momento muy angustiada, comenzó narrando que tuvo que fingir su muerte para escapar de su esposo, debido a que él la maltrataba físicamente y psicologicamente. Preguntas ¿Cuándo inicio el maltrato físico por parte de su esposo?
Después de la luna de miel, tuvimos una discusión y me golpeo por primera vez, nunca antes lo había hecho. ¿Cómo era su esposo cuando se conocieron?
Era un hombre dulce, tierno, me regalaba muchos detalles como flores, chocolates... ¿Usted qué sentía por su esposo?
Lo amaba, cuando nos casamos creí que era el hombre ideal, pero después todo cambio. Él era demasiado organizando, nada podía estar fuera de lugar y si lo estaba se molestaba, además si las cosas no se
hacían como él quería, se comportaba de manera agresiva conmigo, poco a poco comencé a sentir miedo, y pensé que en cualquier momento podría asesinarme. ¿Por qué seguía junto a un hombre que le causaba temor?
Por miedo a que me matara, una vez me salí de la casa sin decirle para trasladar a mi madre a un hogar geriátrico a donde yo pudiera visitarla más seguido, cuando llegué a la casa él me estaba esperando y me golpeó tanto que no pude moverme de la cama en dos días, no dejaba de repetirme que no iba a permitir que me alejara de nuevo, que íbamos a estar juntos por siempre, que si me iba de nuevo el me encontraría y me haría sentir su sufrimiento, que me mataría antes de perderme de nuevo. Tenía miedo de que si me iba el me encontraría y me mataría. ¿Le ha contado a alguien sobre todo lo que su esposo le hacía?
No, me da pena, vergüenza, me siento como una mujer frágil, tonta y débil, que merecía todo lo que él hacía y por miedo a que me matara no era capaz de defenderme, cuando intente hablar con un abogado y la policía, dijeron que si lo denunciaba le pondrían una orden de alejamiento, pero que quedaba bajo su responsabilidad si se acercaba a mí, me pareció una tontería porque él podría acercarse y matarme y nadie iba impedírselo. Fue cuando pensé que la única manera de escaparme de él, era “muriendo” y así tendría la seguridad de que no
me buscaría y podría empezar de nuevo una vida sin el temor de que alguien va hacerme daño cada vez que me equivoque o que no le guste lo que hago. ¿Qué la llevo a tomar la decisión de fingir su muerte? Punto cero
Por lo sucedido aquel día, mi esposo llego a casa acusándome de engañarlo y avergonzarlo con el nuevo vecino siendo esta la razón para después golpearme, me dejo tirada en el suelo y allí me dijo que el vecino nos había invitado a pasear en su velero; sabiendo que no me gustaba el mar me obligo a ir con él, temía que, si le decía que no, me golpearía nuevamente o algo peor. ¿Cuándo hay un problema como lo soluciona? Me quedo en silencio y trato de no hacerlo enojar no quiero llevarle la contraria a mí esposo. ¿Cuál cree usted que es el problema principal en esta situación?
Una serie de situaciones cotidianas que se convierten en un estrés y un miedo permanentes a que vuelva a aparecer mi exesposo y me asesine. C. ¿Evolución de los síntomas? Después de la luna de miel, empezó a comportarse muy ordenado y demasiado estricto con los horarios, siempre teníamos que comer a la misma hora y me daba miedo no tenerle las comidas a tiempo o de hacer algo que no le gustara, sabía que se molestaría si esperaba o si preparaba algo que no fuera de su agrado, todo debía estar en un orden específico y por eso siempre revisaba los estantes y me aseguraba de que estuvieran ordenados, después de organizar revisaba varias veces para asegurarme de que nada se encontrara fuera de lugar, siempre le pedía permiso para salir, porque no le gustaba que trabajara o saliera sola de la casa, después empecé a sentirme asustada con solo hablarle, no sabía cómo reaccionaría, temía que se molestara por algo que yo dijera o hiciera mal.
2. CONSECUENCIAS PERSONALES Y AMBIANTALES. ¿Se comunica con su familia?
La única familia que tengo actualmente es mi madre y está en un centro para ancianos, yo siempre he querido que viva conmigo, pero mi esposo no me lo permitía, decía que él era mi única familia, que yo no necesitaba a nadie más. ¿Cómo era la relación con las personas en su vida cotidiana?
Cuando estaba junto a mi esposo siempre sonreía o hablaba con quien él me dijera, no podía hablar con nadie mas porque eso le mosletaba. Era diferente cuando iba a mis clases de piscina, la pasaba muy bien con las chicas con las que entrenaba, pero siempre tenía que mentirles acerca de la razón de los moretones de mi cuerpo.
Autopercepción del problema:
Vivo con un temor constante que me hace aislar de todas las personas, pienso que es debido al miedo que sentía siempre al estar cerca de mi esposo, con él sentía miedo de hablar, de llevarle la contraria, de decirle que no a algo que me pidiera o a lo que fuera hacer si no tenía las cosas de la manera correcta y ordenada como al le gustaba.
3. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EJE I: Rasgos de ansiedad, rasgos de estrés postraumático 300.00(F41.9), 309.81(F43.10)
EJE II: Aparente trastorno de la personalidad dependiente 301.6 (F60.7).
EJE III: No presenta.
EJE VI: Problemas familiares.
EJE V: Evaluación de 90 (0 - 100).
Análisis multiaxial.
Los rasgos de personalidad dependiente 301.6 (F60.7) de la paciente se han convertido en la principal fuente del diagnóstico, dando como resultado los rasgos ansiedad y estrés postraumático presente en la paciente y su falta de comunicación al momento de establecer relaciones sociales. 4. ANÁLISIS AMBIENTAL Y CONDICIONES DE VIDA:
Factores predisponentes:
- Su matrimonio.
Factores de riesgo: -
Dar una opinión diferente acerca de un tema.
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No hacer las cosas como se le indican.
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Percibir que ha dejado algo fuera de lugar o desorganizado.
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Enojarse por alguna situación.
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Desear algo diferente a lo que tiene en este momento.
Factores de protección: -
El apoyo y el amor de su madre.
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Asistir a clases de piscina.
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La aceptación y apoyo por parte de sus compañeros de piscina.
Análisis disposicional motivacional: -
Su deseo de tener una vida nueva.
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Poder estar cerca de su madre y poderla cuidar.
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Hacer las cosas que le gustan y no sentir miedo.
Podría pensarse que debido a los rasgos de personalidad dependiente, que cumplen con algunos criterios del DSM V como son: la dificultad para expresar un desacuerdo, la dificultad para tomar decisiones cotidianas sin la aprobación de otro, la aceptacion voluntaria de realizar cosas que le molestan o que le desagradan por obtener la aceptación, la paciente soportó demasiado tiempo los abusos por parte de su esposo, lo cual desencadeno un miedo a terminar la realción por los medios legales debido a esto tuvo que recurrir a la huida como a relato al principio de la entrevista. Se refujió en el amor de su madre y en las clases de piscina alli encontraba una forma de distraerse y olvidar los momentos desagradables que tenia que soportar en su casa, donde encontraba apoyo y aceptacion por parte de sus compañeros de clase. En este momento siente la necesidad de retomar su vida sin temer a encontrase con su espodo , sin revivir esos momentos de angustia y asi poder volver a reacer su vida, socializar sin estar prevenida con cualquier tipo de hombre que quiera acercarse a ella. De igual forma quiere poder disfrutar de su madre y recuperar el tiempo que no pudo estar al lado de ella. 5. ANÁLISIS HISTORICO DEL PROBLEMA.
Historia relevante del problema: -
Después de la luna de miel se le olvido realizar la comida y aun no estaba lista cuando llego su esposo y esta fue la razón del primer golpe por parte de su esposo.
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Después de esto cada vez que algo no estaba en su sitio, desorganizada o la comida no estaba a tiempo era golpeada por su esposo.
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Hacia 6 meses su madre se enfermó y decidió ir por ella para cambiarla a una institución donde pudiera ir más seguido a visitarla, al llegar a su casa, su esposo la esperaba para reprenderla por haberse ido sin su permiso.
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Su esposo salió de casa para hablar con su vecino y Laura se quedó mirando por la ventana, al entrar de nuevo a su casa su esposo la golpea acusándola de estar mirando a su nuevo vecino.
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En este momento se encuentra sola y aislada con mucho miedo.
Esquema de tendencia hacia los otros. -
Esquema de sometimiento y subyugación.
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Tiene el pensamiento de que sus deseos o necesidades no son importantes o válidos para el otro. Se somete al control para evitar su enojo o venganza. – se somete a su ira – supone abandonar el control a causa de sentimientos externos de coerción. Temen a los demás sean agresivos, revanchistas, o los abandonen si expresan sus necesidades o sentimientos, por lo que las suprimen.
6. ANÁLISIS ESTRUCTURAL Idea, pensamiento Me va a matar
Comportamiento Hago lo que me pide, soy obediente, y mantengo todo como a él le gusta
Emoción Miedo, pánico, rabia, decepción, vergüenza, tristeza, soledad.
Finjo estar tranquila después Rabia de que me golpea.
Fisiológico Respiración rápida, músculos tensionados, temblor
Pensamiento Si lo dejo me va a encontrar y me va hacer daño ¿Yo me merezco todo lo que él me
Músculos tensos
hace…?
Valor “Yo soy buena esposa
y una mujer realizada”
“Soy una mujer importante”
Supuesto
Reglas
Si no hago lo que él me pide, seré una mala esposa y no serviré para nada. Si no me comporto de la manera que el necesita, no seré nadie
Si no organizo, lavo, cocino como al él le gusta, no sirvo como esposa ni como mujer Debo hablar solo con quien el me lo pide, salgo cuando él quiere y no debo hacer algo que lo pueda molestar.
Pensamiento Automático Si no hago lo que él quiere me va a matar.
7. ANÁLISIS INFORMACIONAL COMPLEJO A. NOMOTÉTICO:
El estrés es un tipo de reacción que se produce en aquellas situaciones en las que percibimos que no tenemos suficientes recursos para atender a las demandas situacionales (Lazarus, 1990) y que nos permite reaccionar con rapidez y seguridad ante contextos en los que hay que dar una respuesta para la que no estábamos preparados. Después de haber agotado la energía y los recursos, éstos se vuelven a recuperar con el descanso, de manera que se trata de un proceso normal de adaptación al entorno que nos rodea (Cano-Vindel & Serrano-Beltrán, 2006). Pueden surgir problemas con el estrés si nuestro cuerpo y nuestra mente están activándose permanentemente, sin que se permita la recuperación (Leza, 2005). Son muchos los tipos de acontecimientos capaces de generar un trastorno por estrés en el individuo que los sufre y un aspecto importante es que diferentes eventos traumáticos pueden provocar distintos perfiles psicopatológicos (Echeburua, Corral & Amor, 1998) ya que, como señalan algunos modelos cognitivos, en la gravedad del trastorno influye la importancia de la pérdida de confianza en la benevolencia del mundo y del ser humano (Foa & Rothbaum, 1998; Janoff-Bulman, 1992). En el caso que nos compete en este momento el presunto TPET lo encontramos en el trato violento físico y psicologíco por parte del esposo de la paciente, lo que le desencadeno un miedo permanente y un aislamiento social. Los síntomas de reexperimentación reflejan la persistencia de pensamientos, sentimientos, imágenes y conductas relacionadas con el evento traumático. Las imágenes de la situación traumática han quedado grabadas en una memoria emocional y vuelven
a reexperimentarse una y otra vez como si estuviera en ese momento, en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, , como si estuviera sucediendo de nuevo (flashback). Estos recuerdos son intrusivos e impiden a la persona dirigir su atención hacia otro tipo de estímulos y disminuyen la capacidad de concentración, memoria, toma de decisiones (Fernández-López & Iruarrizaga, 2005), provocando reacciones emocionales muy fuertes, con intensas respuestas de ansiedad que se manifiestan en elevadosmniveles de preocupación (Prados-Atienza, 2005), miedo intenso, falta de control, alta activación fisiológica, evitación de situaciones relacionadas,todo ello acompañado de irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras emociones negativas (PérezNieto & González-Ordi, 2005). En la evitación las personas suelen bloquear los sentimientos negativos y también los positivos, contribuyendo al deterioro de sus relaciones interpersonales, suceso similar relatado por la paciente al dificultarse la interacion social en este momento
B. IDEOGRÁFICO: La paciente aun siente mucho miedo, lo que la lleva a experimentar síntomas de ansiedad e irritabilidad con las personas de su núcleo social, debido a que estas personas no tienen conocimiento de lo que le ha sucedido a ella antes de llegar al pueblo, la ven como una persona solitaria y retraída, todo esto ha provocado que se mantenga alejada de sus vecinos e incluso de su madre. Para comenzar se realizó una psicoeducación donde se le explicó cómo se dividen las reacciones (conductual, cognitiva y fisiológica) ante una situación de estrés, para esto se utilizó la técnica de entrenamiento de inoculación al estrés: el primer paso fue identificar los problemas actuales y conseguir una autobservación por parte de la paciente, para lograr estos objetivos se
le pidió a la paciente llevar un registro durante una semana de las situaciones en las que pudiera sentirse ansiosa e irritable. 8. DISEÑO DE PLAN DE INTERVENCIÓN (DISEÑO TERAPÉUTICO): -
Plan de tratamiento a seguir.
Se le explica a la paciente la forma de conceptualizar los problemas, enseñándole a dividir en etapas las situaciones estresantes (antes de que empiece, cuando inicia, durante la situación y al finalizar) y sobre cuales no tiene control, se le pide que realice un registro del antes, durante y después de una situación (de ansiedad y estrés), y durante el desarrollo de la terapia se le muestran las estrategias durante todas estas situaciones y de cómo esto provoca un cambio en el desarrollo de una situación de su cotidianidad y así potencializar su puesta en práctica en consulta mediante ensayos, permitiendo un control en la ejecución por parte del terapeuta. -
Estrategias de mantenimiento de los logros obtenidos.
A medida que la paciente demuestre que maneja las estrategias, se dialogará acerca de los cambios que han surgido y de la forma en que esto le va a permitir prever situaciones de ansiedad y estrés y como con la práctica va aprender a predecir su reacción ante estas situaciones e identificar cuáles pueden ser los distintos planes de afrontamiento. Objetivos para la próxima cita
Trabajar en la próxima cita la estratega de inoculación del estrés para observar como la realiza y a la vez como se siente al realizarla.
2ª Cita Se dialogó acerca de los datos que había registrado como se le indicó en la anterior cita y de los problemas que había tenido al momento de la realización de la tarea, se le pidió que ordenara las situaciones en las que sentía menor ansiedad hasta las que sentía una mayor ansiedad y se le explicó a la paciente el órigen de esta y la respuesta automatica ante una situación, de igual manera se le mostro como un suceso le da desenlace a los demás. Tuvo una buena respuesta en la ejecucion de la tarea, con buena disposicion para seguir trabajando en las diferentes reapariciones de pensamientos anticipatorios y se le adicionó una nueva técnica, es el entrenamiento en respiración lenta y manejo de ansiedad para cuando sienta que la situacion estresante se apoderó de ella. Objetivos para la próxima cita
Comentarle sobre la importancia de socializar y de realizar en lo posible
salidas
a
realizar
ejercicio
como
estrategias
compensatorias del estrés.
3ª cita Se le pregunta a la paciente si tuvo la oportunidad e realizar los ejercicios de respiracion y como se sientio al realizar dicha técnica, se le comenta que según las experiencias con otros pacientes es importante que entienda la necesidad de una apoyo social de las personas que la rodean, y que volva a fluir la comunicación, siendo
muy imortante que exprese sus pensamientos, imágenes y emociones.
Objetivos para la próxima cita
Realizar una exposición en imaginación, el objetivo de esta es ayudarle a procesar los recuerdos asociados al episodio, motivarlos a hablar sobre este , a pensar sobre él o analizar las amenazas asociadas a el. Se supone que, poco a poco, estos recuerdos llegarán a ser menos dolorosos hasta que la paciente termine por tolerarlos, como consecuencia de un proceso de habituación.
