Introducción El surgimiento de nuevas tecnologías ha provocado un incremento exponencial en el desarrollo de facilidades para la detección de patologías asociadas al globo ocular, es así como los topógrafos corneales con sistemas de software más sosti sosticad cados, os, abre abre la posib posibili ilidad dad de la detecc detección ión preco precozz de ectasi ectasias as corneales como el Queratocono. medida !ue esta enfermedad progresa provoca una serie de cambios anato" morfosiológicos en la córnea, como por e#emplo, el aumento de aberraciones cromáticas de alto orden $ el aumento del componente esf%rico generalmente miópico $ cilíndrico !ue conducen a la disminución de la agudeza visual. &e esta forma, el cambio de refracción en cortos periodos de tiempo, cambios en el e#e del cilindro, cilindro, $ aumento de la cantidad del mismo hacen sospechar !ue el paciente pueda padecer la patología. 'os errore erroress refract refractivos ivos no correg corregidos idos adecuada adecuadament mente e pueden pueden provoca provocarr una disminución de la me#or agudeza visual corregida, conocido este fenómeno como ambliopía. Exis Existe ten n ocas ocasio ione ness en !ue !ue a pesa pesarr de corr correg egir ir es esto toss err errores ores refra efract ctiv ivos os adecuadamente $ de manera precoz, la me#or agudeza visual tampoco es la óptima. Esto pudiera encontrar una explicación en !ue el defecto refractivo es una ma manif nifest estaci ación ón de una una entida entidad d !ue !ue se está está compor comportan tando do de un modo modo subclínico como son las ectasias corneales, en particular el !ueratocono. 'a ma$oría de estas entidades son sospechadas cuando el astigmatismo astigmatismo presente está mu$ por encima de la curva de emetropización por edad. 'a topogr topografí afía a cornea corneall compu computar tariza izada da a me menud nudo o sumin suminist istra ra eviden evidencia cia de enfermedad ectásica antes de !ue ha$a un adelgazamiento signicativo de la córnea, signos en la biomicroscopía o re(e#os retinoscópicos en ti#eras, por lo cual le damos un importante valor en la detección precoz de ectasias. )uchas veces la pa!uimetría es sumamente *til $ nos sirve para conrmar la prese presenc ncia ia de un adelga adelgazam zamien iento to cornea corneal, l, en pacien pacientes tes con con sos sospec pecha ha de !uer !uerat atoc ocon ono, o, en el exam examen en en lámp lámpar ara a de hend hendid idur ura a o en la vide video" o" !ueratografía.
Topógrafo Galilei El topógrafo corneal +alilei es un sistema !ue utiliza dos cámaras de cheimp(ug ubicadas a -/0 una de la otra $ un disco de 1lácido. naliza -22/// puntos del segmento anterior del o#o en un modelo tridimensional. El sistema de análisis por trazado de ra$os de todos los datos en una reconstrucción 3& de la córnea $ la cámara anterior le permite calcular la elevación de ambas supercies de la córnea $ de ello estima la pa!uimetría $ !ueratometría. 'a topografía corneal es una herramienta mu$ *til en la caracterización de la estructura corneal en el !ueratocono. Es sabido !ue tanto la curvatura anterior como la posterior de la córnea están afectadas en los pacientes con !ueratocono.
Partes del equipo: -
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-." 4nidad principal de medida con una función de monitorización del dispositivo 2." 1antalla 3." istema 567588 9."lineamiento guiado del o#o. :.";ueda para inmovilizar el cabezal de medición. <." =o$stic> para posicionar la estructura a medir. ?." perno para blo!uear el cabezal de medición. .")entonera @."#uste de la mesta de instrumentos.
Especicaciones técnicas Resolución de píxeles de la cámara c!eimp"ug# Resolución *ista superior píxeles de la cámara +isco de Plácido *elocidad ,-mero de puntos medidos . c!eimp"ug / Plácido# 0apa 1*erla2 muestra queratometría paquimetría Repeti3ilidad en queratometría *i*o En Paquimetría repeti3ilidad *i*o
$x%$&'x()' -2/x@
4aracterísticas principales: • • •
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)apas de Elevación, Durvatura 1otencia. &ensitometría ocular. Fiometría del segmento anterior $ posterior, con detección de la posición de todas estructuras intraoculares. 1otencia de la lente a implantar comparando diferentes modelos, fórmulas. berrometría total corneal. Gratamiento personalizado para implante lentes 'H5. &iferentes tipos de Gotal Dorneal 1ower basados en ;a$"tracing. )edición de tamaIos pupilares, blanco"blanco, ángulo >appa, ángulo irido"corneal
5plicaciones 4irugia refracti*a: 4aracteristicas
6enecios
5lta precisión en los datos paquimetría 2 ele*ación7 incluso en los o8os descentrados# 1frece datos de cur*atura de precisión reales 2 altas# +etecta el punto más delgado en paquimetría con muc!a precisión#
+etección rápida 2 cona3le para la cirugía refracti*a#
,ue*a 9ocaliación del cono 2 0agnitud index Ra2.traced para análisis de frente de onda de la córnea# 0ide la cur*atura anterior con imágenes de disco plácidas Escanea todos los del segmento anterior del o8o a tra*és del sistema patentado +ual c!eimp"ug# istema patentado de compensación de mo*imiento del iris#
13tiene una cur*atura posterior más necesitan para corregir la detección de queratocono 1frece contenidos a*anados para detectar queratocono 0edidas esféricas 2 las a3erraciones esféricas para el tratamiento de frente de onda guiada# 1frece datos de cur*atura de alta precisión# 0ide no sólo calcula# 0e8ora los resultados quir-rgicos con la perimetría 2 medidas del segmento anterior *erdadera 2 cona3le# Peque;os mo*imientos 2 moderados de o8o no se pueden e*itar7 so3re todo en pacientes de edad a*anada o ni;os 2 pueden dar lugar a datos de supercie clínicamente rele*antes 2 poco realistas si no se compensan# El Galilei cuenta con un sistema patentado de iris inteligente sistema para corregir los mo*imientos oculares 2 dar medidas de conana que acompa;a7
gracias a la realineación de los mapas en <.+ de seguimiento#
4irugia de catarata: 4aracteristicas
6enecios
Energía total de la córnea =T4P> *ersus im? Potencia total de la córnea =frente de onda>#
&etección rápida $ conable para la cirugía refractiva. 5btiene una curvatura posterior más necesitan para corregir la detección de !ueratocono. obre la base de las fórmulas com*nmente utilizados como Jaigis, JoKer Q, Jollada$ H, HH $ ;L ;L 7 G. Gener un segmento anterior del analizador de alto rendimiento !ue inclu$e el poder de la tecnología &ual cheimp(ug $ 1lacido imágenes.
4álculo / 9I1 elección @na solución de plataforma# implicamos el "u8o de tra3a8o en su práctica con una solución Atodo en unoA7 refracción cirugía de cataratas#
4omparación entre las *ersiones del topógrafo Galilei: 4aracterísticas/ equipo +o3le cámara de c!eimp"ug +isco de placido integrado Total corneal poCer 4ompensación mo*imiento ocular Total corneal Ca*efront 6iometría
GB
GB a*anado
G)
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M
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M
M
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óptica de co!erencia parcial oftCare adicional 4alcular lente intraocular Incrustaciones corneales +I410 0esa de tra3a8o remota Exportar estudios clínicos
. "
9icencias incluidas M
9icencias Incluidas M
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M
M
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M M
M M
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M
M
0apas e índices 0apa de 4ur*atura 5xial 5nterior: • • •
Nndice ;x !ueratom%trico -.33?:. Donteo de -& en escala colorim%trica. simetrías verticales u horizontales O-.9& sospecha en Dirugía ;efractiva.
0apa de Ele*ación 5nterior 2 Posterior =6D> • •
Domparación córnea con esfera de me#or a#uste. 1resentan escala 6H D+ dentro de :mm centrales para determinarP
Elevación nterior AF8B valores -/"-2um. Elevación 1osterior AF8B valores -:"-
•
0apa paquimetrico 2 de cur*atura:
0apa poder 2 calculo de lente intraocular =9I1>: 1osee una plataforma perfecta para el cálculo $ selección del 'H5, $a !ue cuenta con un con#unto de datos mu$ completos derivados del sistema de examen de doble cheimp(ug $ &isco de 1lacido combinados con la medición de la longitud del o#o, usando el espesor del cristalino, el poder $ astigmatismo total de la córnea $ las aberraciones de alto orden
+alilei aporta información sobre algunos parámetros biom%tricos $ de la cámara anterior comoP RProfundidad del !umor acuoso: es la distancia desde el endotelio hasta la supercie anterior del cristalino. R olumen de cámara anterior: es el volumen en milímetros c*bicos de la cámara anterior, denido desde el endotelio hasta la supercie anterior del iris por una curva imaginaria.
•
+iámetro corneal 3lanco.3lancoP permite medir la distancia corneal de limbo a limbo analizando una escala digital de grises en la supercie ocular.
Fndices:
%> im? •
• • •
im L valores simulados de !ueratometría en cara anterior de la córnea. 1romedio entre e#e más curvo $ más plano. e calculan a una distancia de /.: a 2./mm del centro. 'a diferencia entre ellos entrega el astigmatismo corneal.
$> Excentricidad: •
• •
&escribe forma cónica corneal #unto con asfericidad AQB, p $ E Afactor de forma cornealB. Salor normal T / Dara anterior T C/.2/ U/.-<
<> 4ur*atura Posterior: • • •
Lavg, Lf, Ls, Dilindro, E#e, Excentricidad. Salores similares a cámara anterior. 6o simulados.
B> ?*max: Dorresponde a la curvatura máxima de la córnea. Es determinado por en el punto de máxima curvatura denido por la D)'laa. e entrega en coordenadas x,$. u utilidad clínica está dada al describir la severidad $ monitoreo de la progresión de un !ueratocono. • •
• •
> Total corneal PoCer: 1oder de cara anterior $ posterior corneal. Dalculado ba#o le$ de nell $ ec de lente delgada. Entrega GD1s, GD1f, GD1 mean $ stigmatismo. Nndices de refracción usadosP n ireP -./ n DórneaP -.3?< n Jumor cuosoP -.33< VonasP &iámetro de la zona central T / " 9 mm &iámetro de la zona paracentral T 9"? mm &iámetro de la zona perif%rica T ? " -/ mm • • • •
o o o
•
o o o
)> Paquimetría: • • •
Entrega valor pa!uim%trico de toda la supercie corneal. Entrega valor más delgado con su ubicación en el mapa. e distingue la posición con un círculo.
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1a!uimetría central a 2mm.
Topografía corneal 2 Hueratocono# 'a topografía corneal es una herramienta mu$ *til en la caracterización de la estructura corneal en el !ueratocono. Existen evidencias de !ue tanto la curvatura anterior como la posterior de la córnea están afectadas en los pacientes con !ueratocono. Don el desarrollo de la topografía corneal $ los estudios poblacionales realizados por diferentes autores surgieron nuevos conceptos como el t%rmino de !ueratocono subclínico, el cual se reere a la presencia de datos topográcos anormales sugestivos de !ueratocono en sus fases iniciales, cuando a*n no se detectan signos clínicos, lo !ue otros autores seIalan como Wsospecha de !ueratoconoX o W!ueratocono frustreX. El !ueratocono es un t%rmino clínico !ue describe una condición de la córnea caracterizada por un adelgazamiento progresivo de la misma, lo !ue provoca una protrusión de la córnea en forma de cono, asociada con procesos de cicatrización corneal. Esta deformación corneal se produce como consecuencia de un adelgazamiento excesivo del te#ido estromal $ consecuente de la alteración biomecánica !ue este proceso degenerativo provoca en la córnea. El !ueratocono es un proceso no in(amatorio $ suele manifestarse en ambos o#os de forma asim%trica. 'a localización más habitual de esta deformación corneal suele ser tanto en el área inferior temporal como en el área central, aun!ue puede encontrar en menor frecuencia en la zona superior. Esta protrusión en forma de cono provoca alta miopía $ astigmatismo irregular, alterando de una manera signicativa la calidad visual de las personas !ue lo padecen. 4na córnea con !ueratocono posee una conguración anatómica $ morfológica diferente a la de una córnea normal, se observa un adelgazamiento importante del estroma relacionado con la disminución del n*mero de la minas de colágeno $ del n*mero de !ueratocitos, degradando muchos de ellos a broblastos. Este adelgazamiento estromal se asocia con una debilidad
estructural de toda las cornea, generando estr%s sobre las bras de colágeno estromales !ue se pueden observar en forma de micropliegues o estrías estromales. 5tra de las características encontradas en corneas con !ueratocono es el adelgazamiento epitelial, la rotura de la membrana de Fowman así como depósitos intraepiteliales de hemosiderina en los alrededores de la base del cono, denominados anillos de 8leischer. Godos estos cambios estructurales son más evidentes conforme el grado de severidad del !ueratocono avanza.
Dambios histológicos en las capas de una córnea con !ueratocono
creening de Hueratocono con Galilei
;ecientemente, la tomografía de cheimp(ug ha abierto un área adicional !ue puede ser *til para la detección de !ueratocono, además de la cartografía de la supercie corneal anterior con topografía, los examinadores pueden ahora medir el espesor de la córnea $ mapear la supercie posterior de la córnea, con esa información de las supercies de la córnea, podemos detectar la parte más delgada $ más gruesa entre ambas supercies. 'a topografía es especialmente esencial para el diagnóstico de !ueratocono por!ue, como una enfermedad, se cree !ue inicia en la cara posterior $ luego hacia la cara anterior. El +alilei genera diversos mapas tanto de la supercie anterior como posterior de la córnea, pero dado !ue los mapas tangenciales son los !ue proporcionan ma$or información sobre cambios locales en la curvatura corneal, son los más adecuados para identicar patrones topográcos compatibles con !ueratocono. Dlásicamente, el patrón típico de !ueratocono se caracteriza por un alto poder corneal central, rodeado de áreas conc%ntricas de ba#o poder, asimetría en el poder inferior $ superior, $ e#e radial más curvo arriba $ deba#o del meridiano horizontal. un!ue muchas veces resulta difícil ha$ !ue saber diferenciarlo de otras entidades !ue pueden simularlo como el moldeamiento corneal por uso prolongado de lentes de contacto, la degeneración marginal pel*cida, degeneración marginal de Gerrien $ el !ueratoglobo.
Imagen que muestra mapa de curvatura instantánea, mapa paquimétrico, mapa de elevación anterior y mapa de elevación de posterior, ambos con las mejor esfera de referencia, que indican sospecha de queratocono.
Imagen que muestra el mapa de elevación posterior anormal con la mejor esfera de referencia (torica)
Imágenes que muestran los queratocono en todo el ojo iquierdo (!, ") y, especialmente, cuando se visualia el mapa de elevación posterior con la mejor esfera de referencia (torica).
4onclusión 'a topografía de re(exión basada en anillos de plácido tiene sus desventa#as sobre todo cuando se realiza el examen al paciente, $a !ue la alineación $ la calidad de la lágrima son críticas a la hora de la realización de la t%cnica, !ue de no ser la adecuada provoca errores falsos positivos, pero tambi%n tiene sus aplicaciones, por lo !ue el oftalmólogo debe saber interpretarla bien. 'a alineación $ el enfo!ue adecuado son capitales para obtener buenos resultados, sino se inducirá un error en la medida. )ientras más preciso sea el topógrafo ma$or será el error por mal alineamiento. 'os topógrafos de poca precisión miden puntos más ale#ados entre sí, la lectura es más grosera $ el alineamiento menos crítico. Don la rápida aceptación $ comprobada utilidad de los topógrafos corneales se han desarrollado índices topográcos, !ue no son más !ue algoritmos !ue incorporan la ma$oría de los topógrafos !ue permiten realizar una aproximación o diagnóstico precoz de la presencia clínica o subclínica de las ectasias corneales. 'a combinación de los índices topográcos, la adecuada interpretación de los patrones topográcos $ la pa!uimetría constitu$en un algoritmo !ue contribu$en a me#orar la sensibilidad en el diagnóstico precoz del !ueratocono. 'os índices topográcos para detección de !ueratocono generados por el topógrafo +alilei, demuestran una buena sensibilidad como sistema de b*s!ueda de !ueratocono. in embargo, la pa!uimetría corneal, pese a mostrar una capacidad discriminativa mu$ marcada, no puede ser utilizada de modo aislado $ absoluto para diagnosticar el !ueratocono ni su severidad, sino integrada con otros parámetros tambi%n *tiles. 1or otro lado, las estimaciones biom%tricas de cámara anterior !ue toman como referencia central la cápsula anterior del cristalino no son discriminativas entre o#os con $ sin ectasia corneal.
