tombol lift sebagai sumber tidak dikenal dari kolonisasi bakteri di rumah sakit ABSTRAK Latar Belakang: Elevator di mana-mana dan aktif dalam rumah sakit, berpotensi memfasilitasi transmisi bakteri Tu!uan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi kolonisasi bakteri pada tombol lift di rumah sakit pendidikan kota besar
"etode: Seban#ak $%& tombol lift dan '( permukaan toilet diusap selama interval terpisah di ) rumah sakit pera*atan tersier pada hari ker!a dan akhir pekan di Toronto, +ntario ntuk lift, pen#eka diambil dari % tombol interior tombol untuk lantai dasar dan satu #ang dipilih se.ara a.ak lantai tingkat atas/ dan % tombol eksterior 0up0 tombol dari lantai dasar dan 0do*n0 tombol dari huruf besar #ang lantai tingkat/ ntuk permukaan toilet, pen#eka diambil dari pegangan eksterior dan interior dari pintu masuk, kait privasi, dan toilet flusher flusher Sampel diperoleh dengan menggunakan teknik pengumpulan bakteri standar, diikuti oleh plating, buda#a, dan identifikasi spesies oleh buta teknisi untuk sampel sumber sumber
1asil: 2revalensi kolonisasi tombol lift adalah ($3 '43 .onfiden.e interval 4%3 -5&3/ Tidak ada perbedaan #ang signifikan dalam prevalensi kolonisasi #ang !elas dalam kaitann#a dengan lokasi tombol, hari dalam seminggu, atau posisi panel dalam lift stafilokokus koagulase-negatif adalah organisme #ang paling umum dibudida#akan, sedangkan spesies Entero.o..us dan 2seudomonas #ang !arang ter!adi tombol lift memiliki prevalensi lebih tinggi dari pen!a!ahan dari permukaan toilet ($3 v 6)3, p 7 &,&&8/
Kesimpulan: tombol lift Rumah Sakit #ang biasa di!a!ah oleh bakteri, meskipun sebagian besar patogen #ang tidak relevan se.ara klinis Risiko penularan patogen mungkin dikurangi dengan penanggulangan sederhana
9hristopher E Kandel, ", adalah penduduk pen#akit dalam di niversit# of Toronto, Toronto, +ntario Andre* E Simor, ", ;R929, adalah 2rofesor Kedokteran dan Kedokteran Laboratorium dan 2athobiolog# di niversitas Toronto, Kepala epartemen "ikrobiologi dan ivisi 2en#akit "enular di Sunn#brook 1ealth S.ien.es 9entre, dan Senior S.ientist di Sunn#brook Resear.h
koleksi, mana!emen, analisis, atau interpretasi data> atau persiapan, revie*, atau persetu!uan dari naskah is.laimer: 2endapat #ang din#atakan dalam komentar ini adalah dari penulis dan bukan dari lembaga mereka Korespondensi: r onald A Redelmeier, Sunn#brook [email protected]on.a
Kami berhipotesis bah*a tombol di lift rumah sakit mungkin situs di ba*ah-diakui tambahan kontaminasi mikroba i sebuah universitas tunggal dalam pengaturan mas#arakat, misaln#a, sekitar sepertiga dari tombol lift di!a!ah oleh ba.teria$( ;rekuensi sesuai pen!a!ahan di rumah sakit belum di!elaskan ika ada, pen!a!ahan seperti men.iptakan potensi penularan patogen, mengingat di mana-mana lift di rumah sakit besar, perlun#a menggunakan tombol-tombol untuk mengoperasikan lift, dan kontak diulang oleh individu #ang beragam penularan patogen dapat ter!adi !ika penggunaan tombol dikaitkan dengan kebersihan tangan tidak efektif oleh individu #ang berinteraksi dengan pasien ra*at inap di rumah sakit Tu!uan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi kolonisasi bakteri tombol lift di rumah sakit pendidikan #ang besar
metode pengaturan studi Kami melakukan penelitian ini di ) rumah sakit pendidikan perkotaan besar #ang terletak di Toronto, +ntario rumah sakit tersebut me*akili gabungan total $6'& akut tidur ra*at inap rumah sakit kisaran )4)-(55 per rumah sakit/ lift la#ak dipilih untuk dimasukkan memiliki karakteristik sebagai berikut: terhubung ke sebagian lantai pasien> dibuka untuk lantai utama rumah sakit didefinisikan sebagai tingkat !alan/> dianggap paling digunakan sebagaimana dinilai oleh petugas la#anan di me!a informasi rumah sakit/> dan tersedia untuk
pasien, pengun!ung, dan profesional pera*atan kesehatan Etika penelitian de*an Sunn#brook 1ealth S.ien.es 9entre disetu!ui penelitian
Koleksi spesimen 2ada setiap rumah sakit, 6 tombol lift #ang diusap untuk kehadiran bakteri pada $& hari terpisah antara 4 dan %$ ?ovember %&$% Spesimen dikumpulkan men!elang siang dari Senin hingga Rabu, sehingga setiap sampel dapat diinkubasi selama 68 !am ntuk memastikan strategi sampling #ang kuat, satu hari akhir pekan hari "inggu/ disertakan Semua sampel #ang dikumpulkan oleh satu individu dengan pelatihan teknik pengumpulan mikroba 9EK/ $5,$8
Setiap tombol lift individu itu diusap dengan .a ra standar dengan steril, sekali pakai Trans#stem Buda#a mengepel dan Sistem Transportasi iagnosti.s 9opan,
Se!umlah a.ak 0nde.ided,0 Apple 9omputer 9ompan# iTunes App Store/ #ang menggunakan algoritma Lehmer dipeker!akan untuk menentukan tu!uan lantai atas tingkat a.ak di setiap rumah sakit ntuk melakukann#a, individu mengumpulkan spesimen diaktifkan nomor a.ak generator ketika mendekati Bank lift rumah sakit untuk menentukan lantai tu!uan untuk memilih di rumah sakit itu Karena setiap elevator memiliki % tombol interior panel dan masing-masing bank Lift memiliki % tombol eksterior panel, sebuah penga.akan tambahan dilakukan untuk menentukan panel #ang akan diusap dengan mengaktifkan nomor a.ak ap likasi generator #ang sama 2roses seleksi a.ak ini diulang setiap hari selama masa studi, tanpa penge.ualian atau anomali
Koleksi sampel kontrol Kami kembali ke rumah sakit #ang sama beberapa bulan kemudian untuk menilai kolonisasi bakteri dari *ashrooms publik paling dekat d engan lift, menggunakan teknik pengumpulan sampel #ang sama 2ermukaan di kamar ke.il pria #ang diusap #ang mungkin telah memperkenalkan bias meskipun perbedaan kolonisasi permukaan antara laki-laki dan *ashrooms perempuan adalah minimal%&/ Empat per mukaan toilet #ang diusap lebih dari 8 hari terpisah dari $5-%5 "aret %&$) Koleksi ter!adi setiap hari d ari "inggu hingga Rabu dengan batasan *aktu #ang sama untuk memproses sampel ari masing-masing kamar ke.il umum, pen#eka diambil dari pegangan eksterior dan interior entr#-pintu, kait privasi, dan toilet flusher Bila lebih dari satu toilet #ang tersedia, penga.akan dilakukan untuk memilih kios untuk diusap ika kamar ke.il #ang ditun!uk memiliki mekanisme toilet-pembilasan otomatis, kita diganti terdekat toilet dioperasikan se.ara manual
2engolahan spesimen Spesimen dipertahankan p ada suhu kamar selama maksimal % !am sampai koleksi harian selesai, setelah itu mereka disimpan pada suhu 6 C 9 sampai diinokulasi buda#a Setiap spesimen diinokulasi se.ara terpisah pada agar darah dan agar "a.9onke#, diikuti dengan inkubasi aerobik pada )5 C 9 hingga 68 !am 2elat diperiksa atas % hari berurutan, dan organisme tumbuh diidentifikasi ke tingkat genus minimal Kami se.ara khusus dinilai untuk organisme berikut: Staph#lo.o..us aureus, staph#lo.o..i koagulase-negatif, Strepto.o..us spp, 2seudomonas spp, entero.o..i, diphtheroid, bakteri .oliform, dan lainn#a mis.ellaneous/ organisme Baik pe*arnaan =ram atau pertumbuhan kuan tifikasi dilakukan u!i kerentanan disediakan untuk deteksi methi.illin-resistant Staph#lo.o..us aureus "RSA/ dan van.om#.inresistant Entero.o..us DRE/ menggunakan pol#merase .hain rea.tion untuk nu. dan me. gen untuk "RSA/ dan gen Dana dan vanB untuk DRE/ %$ , %% Kami tidak melakukan buda#a ma!u karena kurangn#a personil Semua sampel #ang berbuda#a dan ditandai oleh teknisi laboratorium #ang sama dilatih, #ang tidak men#adari hipotesis penelitian atau asal s*ab
Analisis statistik 1asil utama adalah prevalensi bakteri pada tombol lift Kami menggunakan tes % %-tailed untuk menilai perbedaan #ang signifikan dalam prevalensi kolonisasi antara tombol
interior dan tombol eksterior sebagai perbandingan utama tombol interior #ang menantang untuk mensterilkan, lebih mungkin untuk disentuh oleh setiap penumpang, dan mungkin lebih .enderung men#ebabkan transmisi patogen alam analisis sekunder, kami membandingkan panel kiri dan kanan lift, hari dalam seminggu, dan rumah sakit individu Statistik analog #ang direplikasi untuk permukaan toilet kontrol, dengan an alisis sekunder prespe.ified membandingkan 6 permukaan eksterior dan interior entr#-pegangan pintu, gerendel privasi individu, toilet flusher/ Semua nilai p adalah %-tailed dan dihitung menggunakan Statvie* versi 4& SAS
hasil Seban#ak $%& tombol lift #ang diusap selama periode penelitian, tingkat pen#elesaian $&&3, dengan $&8 '&3/ dari sampel #ang dikumpulkan pada hari ker!a Koleksi spesimen merata oleh rumah sakit dan tanggal Tu!uan lift paling umum a.ak adalah lantai sembilan di rumah sakit $, lantai sembilan di rumah sakit %, dan lantai ketiga dan keempat di rumah sakit ) Sekitar setengah dari tombol lift diusap terletak pada panel sebelah kiri eksterior dan interior / Tidak ada efek samping atau gangguan la#anan ter!adi selama penelitian
Seban#ak 5) sampel dari $%& buda#a menun!ukkan pertumbuhan mikrobiologi, setara dengan prevalensi kolonisasi ($3 '43 .onfiden.e interval 4%3 -5&3/ +rganisme #ang paling umum dibudida#akan adalah koagulase-negatif staph#lo.o..i, d iikuti oleh Strepto.o..us spp Tabel $/ istribusi stafilokokus koagulase-negatif adalah relatif bahkan di seluruh tombol, sedangkan Strepto.o..us spp dan bakteri .oliform #ang didominasi diisolasi dari tombol lift interior Satu sampel tumbuh 2seudomonas sp, % sampel tumbuh Entero.o..us spp, an lain tumbuh spesies !amur Tidak ada spesimen positif untuk Staph#lo.o..us aureus, "RSA, atau DRE
Kami tidak menemukan perbedaan #ang signifikan dalam prevalensi kolonisasi antara tombol lift interior dan eksterior (&3 v (%3, p 7 &,84/ Temuan !uga konsisten dengan hari minggu pekan
(&3 v 483 pada hari ker!a, p 7 &,84/, tombol samping panel kiri 483 v Kanan (43, p 7 &,6(/, dan lantai #ang dipilih !alan tingkat 453 v tingkat atas (43, p 7 &,)4/ i antara tombol interior dan eksterior, kami menemukan prevalensi kolonisasi sama antara lantai utama dan lantai atas a.ak =ambar $/ 2revalensi kolonisasi bervariasi agak antara ) rumah sakit kisaran 643 sampai 5)3, p 7 &,&)6/
ari '( toilet spesimen permukaan, 5% 543/ dikumpulkan pada hari ker!a Seban#ak 6$ spesimen menun!ukkan pertumbuhan mikrobiologi, setara dengan prevalensi kolonisasi 6)3 '43 .onfiden.e interval ))3 -4)3/ permukaan toilet memiliki prevalensi kolonisasi se.ara signifikan lebih rendah dari tombol lift ($3 v 6)3, p 7 &,&&8/ 2revalensi kolonisasi bervariasi sedikit di antara 6 permukaan kisaran %'3 sampai 463, p 7 &,65/ Kami mengamati tidak ada variasi #ang signifikan dengan hari dalam seminggu pekan )83 v 1ari ker!a 663, p 7 &,44/ Ada variabilitas sederhana di antara ) rumah sakit kisaran %43 sampai 4)3, p 7 &,&()/ stafilokokus koagulase-negatif adalah organisme #ang paling sering berbuda#a, dan distribusi spesies bakteri adalah sekitar bahkan di seluruh permukaan toilet Empat permukaan tumbuh !amur dan satu tumbuh 2seudomonas sp
intrepretation tombol lift di ) rumah sakit kota besar di!a!ah d engan bakteri #ang khas organisme komensal kulit Sehubungan dengan penelitian sebelumn#a berdasarkan koleksi #ang berbeda dan teknik kultur/, #ang mendokumentasikan tingkat prevalensi )&3 di sebuah universitas besar, $( kita menemukan bah*a tombol rumah sakit lift lebih mungkin untuk di!a!ah dan .enderung tumbuh Staph#lo.o..us aureus Kami !uga menemukan bah*a sampel tidak mungkin untuk menun!ukkan asimetri #ang signifikan antara tombol interior dan eksterior rumah sakit individu bervariasi sedikit, namun prevalensi kolonisasi di semua lift rumah sakit melebihi #ang diamati dalam tombol .ommunit#$( Elevator memiliki tingkat kolonisasi lebih tinggi dari permukaan toilet di gedung #ang sama 2ada gilirann#a, permukaan kamar ke.il sampel dalam penelitian kami memiliki tingkat kontaminasi lebih tinggi daripada mereka previousl#%) dilaporkan
"a#oritas bakteri men!a!ah memiliki patogenisitas rendah 2ola ini me#akinkan dan sesuai dengan tingkat #ang sangat rendah "RSA didapat di rumah sakit dan DRE di Absen.e hospitals%6 berpartisipasi organisme patogen pada tombol lift adalah bukti la#anan membersihkan berlaku dikombinasikan dengan kebersihan tangan meluas "eskipun prevalensi kolonisasi tombol lift dalam penelitian kami lebih rendah dari itu untuk ke#boards( komputer dan S= transdu.ers$$ pada penelitian sebelumn#a, pasien tetap berisiko potensi ko ntaminasi silang karena seringn#a penggunaan tombol ini oleh individu #ang beragam Selain itu, pengun!ung lebih mungkin untuk datang ke dalam kontak dengan tombol lift atau toilet daripada dengan peralatan rumah sakit mati dan dapat mengirimkan organisme !ika berinteraksi dengan pasien ra*at inap
2enelitian kami memiliki beberapa keterbatasan #ang pantas penekanan pengumpulan sampel ter!adi selama musim influenFa, #ang mungkin telah mendorong penggunaan peningkatan sanitiFer tangan Selain itu, dingin musim gugur .ua.a mungkin telah meningkatkan penggunaan sarung tangan, #ang memblokir transmisi organisme tangan Atau, musim influenFa mungkin telah mengakibatkan peningkatan lalu lintas rumah sakit dan eksposur umum Sampling rumah sakit dari daerah geografis tunggal dapat membatasi gen eralisasi, dan replikasi dari penelitian di tempat lain akan berharga S*abbing tombol lift terutama di pagi hari mungkin telah memperkenalkan Bias tambahan !ika, misaln#a, pembersihan lingkungan bervariasi !ad*al pembersihan rumah sakit individu #ang tidak tersedia, tetapi dapat men!elaskan variasi dalam prevalensi kolonisasi/ Standar optimum untuk membersihkan tombol lift unkno*n%4
Bias tambahan mungkin dihasilkan dari mengumpulkan tombol lift dan permukaan toilet spesimen selama % musim #ang berbeda, seperti infeksi nosokomial berfluktuasi pada basis%( bulanan 1an#a beberapa spesies bakteri #ang dinilai, #ang menghalangi identifikasi patogen potensial lainn#a seperti 9lostridium diffi.ile, virus patogen pernapasan , dan virus enterik semua #ang membutuhkan khusus teknik kultur #ang tidak tersedia dalam penelitian ini/ inokulum #ang lebih ke.il dari mikroorganisme tidak mungkin telah terdeteksi karena teknik
peningkatan kaldu tidak used$5 Bersama-sama, keterbatasan ini mungkin telah men#ebabkan meremehkan prevalensi kolonisasi, menghasilkan penilaian terlalu me#akinkan
"eskipun ban#ak benda mati pelabuhan bakteri, tombol rumah sakit lift me*akili fomite sering di!umpai karena ubiGuit# dan frekuensi penggunaann#a pembersih tangan berbasis alkohol #ang efektif untuk menghilangkan bakteri permukaan, %5 dan penempatan strategis mereka di dalam dan elevator luar mungkin menipiskan beberapa potensi risiko penularan patogen balasan tambahan dapat men.akup memperbesar tombol untuk memungkinkan aktivasi siku atau memasang sensor !arak tou.hless 2endekatan keempat untuk memitigasi risiko dapat ditingkatkan pendidikan publik tentang kebersihan tangan #ang ditargetkan untuk individu keluar lift dan pengun!ung #ang .enderung menun!ukkan h#giene%8 tangan miskin akhirn#a, kesadaran risiko #ang mungkin mema.u perhatian #ang lebih besar di seluruh rumah sakit
Tabel $Table $ Bakteri berbuda#a dari tombol lift dan permukaan toilet Hvie* =ambar $;igure $ 2revalensi kolonisasi bakteri tombol lift atas/ dan permukaan toilet ba*ah/ Bar menun!ukkan pertumbuhan bakteri untuk sampel dari lokasi permukaan #ang berbeda, dalam kaitann#a dengan variabel #ang berbeda misaln#a, rumah sakit, hari pengumpulan sampel/ ntuk setiap bar, '43 .onfiden.e interval #ang sesuai dilambangkan dengan garis #ang solid ntuk permukaan toilet, 0pintu interior0 menga.u ke bagian dalam pegangan pintu masuk, dan 0eksterior pintu0 menga.u pada pegangan luar pintu masuk Hmelihat .apan Terima Kasih: Kami berhutang budi kepada 9hristine Iatt, teknisi mikrobiologi tanpa mereka kita tidak akan mampu untuk melakukan penelitian ini Kami berterima kasih kepada =abor Kandel, Rita Kandel, "ark 9heung, Kevin
