SOP PENGELOLAAN PENY P ENYAKIT AKIT TIROTOKSIKOSIS No Dokumen : SOP/UKP/RJ/01 No. Revisi : 00 SOP Tanggal Tanggal Terbit : 0/0!/01" #alaman : 1/!
PUSKESMAS PEKAUMAN
Tan$a Tan$a tangan ka%us
Dr. Dr. &u'amma$ &u' amma$ (ua$i N)P. 1*+,0"11 00+01 1 011
1. Penge engert rtia ian n
Pengelolaan Tirotoksikosis a$ala' mani-estasi klinis akibat kelebi'an 'ormon tiroi$ ang bere$ar bere$ar $i$alam sirkulasi. sirkulasi. Sebagian besar kea$ian kea$ian tir tirorok oroksi sik kosis osis akib akibat at 'i%e 'i%ert rtir iroi oi$i $ism sme e se'i se'ing ngga ga kelen elena arr tir tiroi$ oi$ mem%erole' %erinta' sala' untuk meng'asilkan 'ormon tiroi$ ang bana banak.. k.. Se'ing Se'ingga ga %erlu %erlu $i%er $i%er'at 'atik ikan an ba'a ba'a tiroto tirotoksi ksik kosis osis $a%at $a%at $engan atau tan%a 'i%ertiroi$isme ole' sebab itu tiroktosikosis $i bagi $alam kategori aitu: a. Kelainan ang ber'ubungan $engan #i%ertiroi$isme. b. Kelainan ang ti$ak ber'ubungan $engan #i%ertiroi$isme.
. Tuuan
Dokter $a%at melakukan %engelolaan Tirotoksikosis ang meli%uti a. 2namnesis b. Pemeri Pemeriksaa ksaan n 3sik $an $an %emeriksa %emeriksaan an %enuna %enunang ng se$er'ana se$er'ana 4. Peneg enegak akan an $iag $iagno nosi sis s $. Ren4ana en4ana %enat %enatala alaksa ksanaa naan n
5. Kebiakan
Ke%utusan Ke%ala Puskesmas Pekauman Nomor : / K2PUS/ )6/ 01" Tentang Tentang Kebiakan Kebiakan Pelaanan Pelaanan Klinis Puskesmas Puskesmas Pekauman Pekauman
!. Re-erensi
Pan$uan Praktik Klinis 7agi Dokter Di (asilitas Pelaanan Kese'atan Primer
8. Pros Prose$u e$ur/l r/lang angka ka'9 '9 langka'
Alat a. K; b.
? 4. )n-us set $. 2nti%iretik e. PTU SOP 1. Anam Anamne nesa sa ( Suby Subyek ekti ti ! Kelu'an Pasien $engan tirotoksikosis memiliki geala antara lain: 7er$ebar9Debar Tremor Tremor )ritabilitas )ntoleran Ter'a$a% Panas Keringat 7erlebi'an Penurunan 7erat 7a$an Peningkatan Rasa @a%ar =Na-su &akan 7ertamba'? Diare
;angguan Re%ro$uksi =Oligomenore/2menore Dan @ibi$o Turun? &u$a' @ela' Pembesaran Kelenar Tiroi$ Umumna Pen$erita &erasa Sukar Ti$ur Rambut Rontok. (aktor Risiko &emiliki %enakit ;raves =autoimun 'i%ertiroi$isme? atau Struma multino$ular toksik (aktor Pen4etus )n-eksi o%erasi trauma Aat kontras berio$ium 'i%oglikemia %artus stress emosi %eng'entian obat antitiroi$ ketoasi$osis $iabetikum tromboemboli %aru %enakit serebrovaskular/stroke %al%asi tiroi$ terlalu kuat ". Peme#iksaan $isik %an Peme#iksaan Penun&an' Se%e#ana( Ob&ekti ! Pemeriksaan (isik Pa$a %emeriksaan 3sik $i$a%atkan: ekso-talmus takikar$ia sam%ai 150900 B/menit $emam tinggi sam%ai !0C< tremor 'alus kulit 'angat $an basa' rambut rontok %embesaran kelenar tiroi$ bruit %a$a tiroi$ $ermo%ati lo4al akro%aki $a%at $itemukan gagal antung kongesti- $an ikterus. S%esi3k untuk %enakit ;rave $itamba' $engan: O-talmo%ati =s%asme kelo%ak mata atas $engan retraksi $an gerakan kelo%ak mata ang lamban ekso-talmus $engan %ro%tosis %embengkakan su%raorbital $an in-raorbital? e$ema %retibial kemosis %ro%tosis $i%lo%ia visus menurun ulkus kornea $ermo%ati akro%aki kelenar membesar 'alus $an bruit ter$engar. Pa$a %emeriksaan karena sistem sara- %usat terganggu $a%at
tera$i $elirium koma. Pemeriksaan Penunang 1. Pemeriksaan %enunang lanutan beru%a laboratorium: TS#s sangat ren$a' T!/ -T!/ T5 tinggi anemia normositik normokrom lim-ositosis 'i%erglikemia enAim transaminase 'ati meningkat aAotemia %rerenal. b. K;: sinus takikar$ia atau 3brilasi atrial $engan res%on ventrikuler 4e%at. ). Pene'akan *ia'n+sa ( assessment ! Diagnosis Klinis Untuk kasus 'i%ertiroi$isme ang biasa $iagnosis ang te%at a$ala' $engan melakukan %engukuran langsung konsentrasi tiroksin bebas $i $alam %lasma =serum -ree T! T5 meningkat $an TS# se$ikit/t$k a$a? $engan menggunakan 4ara %emeriksaan ra$ioimunologik ang te%at. Diagnosis tirotoksikosis sering $a%at $itegakkan se4ara klinis tan%a %emeriksaan laboratorium namun untuk menilai kemauan tera%i tan%a %emeriksaan %enunang sulit $i$eteksi. Diagnosis 7an$ing 1. #i%ertiroi$isme %rimer: %enakir ;raves struma multinu$osa toksik a$enoma toksik metastasisi karsinoma tiroi$ -ungsional struma ovarimutasi rese%tor TS# obat: kelebi'an io$ium =-enomena Jo$ 7ase$o?. . Tirotoksikosis tan%a 'i%otiroi$isme: tiroi$itis sub akut tiroi$itis silent $estruksi tiroi$ =karena aminoi$arone ra$iasi in-ark a$enoma? asu%an 'ormon tiroi$ berlebi'an =tirotoksikosis -aktisia? 5. #i%ertiroi$isme sekun$er: a$enoma 'i%o3sis ang mensekresi TS# sin$rom resistensi 'ormon tiroi$ tumor ang mensekresi #<; tirotoksikosis gestasional. !. 2nBietas. !. Ren,ana Penatalaksanaan K+m-#eensi (Plan) Penatalaksanaan a. Pemberian obat sim%tomatis b. Pro%anolol $osis !0900 mg $alam ! $osis. Tata laksana krisis tiroi$: =tera%i segera $imulai bila $i4urigai krisis tiroi$? a. %eraatan su%orti-: kom%res $ingin anti%iretik =asetamino-en? mem%erbaiki gangguan keseimbangan 4airan $an elektrolit: in-us $eBtros 8> $an Na mengatasi gagal antung: O $iuretik $igitalis. b. Pasien 'arus segera $iruuk. 4. 2ntagonis aktivitas 'ormon tiroi$ $iberikan $i laanan sekun$er. 7loka$e %ro$uksi 'ormon tiroi$: PTU $osis 500 mg tia% !9" am PO 2lternati-: metimaAol 0950 mg tia% ! am PO. Pa$a kea$aan sangat berat: $a%at $iberikan melalui %i%a
$.
nasogastrik =N;T? PTU "00 E 1.000 mg atau metinaAole "09100 mg. 7loka$e ekskresi 'ormon tiroi$: soluti lugol =saturate$ solustion o- %otasium io$i$a? , tetes tia% " am. Penekat F: %ro%anoolol "0 mg tia% " am PO $osis $isesuaikan res%ons =target: -rekuensi antung G *0 B/m?. ;lukokortikoi$: #i$rokortison 1009 800 mg )6 tia% 1 am. 7ila re-rakter ter'a$a% reaksi $i atas: %lasma-eresis $ialisis %eritoneal. Pengobatan ter'a$a% -aktor %resi%itasi: antibiotik $ll. Setela' $itegakkan $iagnosis $an terken$ali $i laanan sekun$er maka %asien $iruuk balik ke laanan %rimer untuk %emantauan.
Ren4ana Tin$ak @anut Pemeriksaan ulang setia% minggu %a$a bulan %ertama kemu$ian setia% bulan sam%ai %engobatan selesai %erlu $ilakukan karena kegagalan tera%i sering tera$i akibat keti$ak%atu'an %asien makan obat. Konseling $an $ukasi #al ini %erlu $ilakukan agar terbangun $ukungan keluarga $alam 'al ke%atu'an meminum obat. Kriteria Ruukan Setela' %enanganan kegaatan =%a$a krisis tiroi$? teratasi %erlu $ilakukan ruukan ke laanan kese'atan sekun$er =s%esialis %enakit $alam?.
". Diagram 2lir =ika $ibutu'kan? +. Unit terkait
L+ket P+liklinik Lab+#at+#ium Ruma Sakit
