Testcom1v Or

Test 1.ª vuelta Distancia

Otorrinolaringología

Test 1.ª vuelta Distancia Dist ancia


OÍDO

1.

Señale lo que aparecerá en la exploración de una parálisis facial periférica sin otra patología otológica añadida, localizada distalmente al ganglio geniculado: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

2) 3) 4) 5)

Se trata de una parálisis facial central que enviaremos al neurólogo. La lesión del nervio es anterior a su salida por el orificio estilomastoideo. El test de Schirmer puede ser normal. Probablemente notará un “sabor de tipo metálico” de los alimentos. Es fundamental el tratamiento con corticoides, así como la protección ocular. El paciente tiene un 80% de probabilidades de quedar sin secuelas.

Niño de 3 años con otalgia, fiebre y parálisis facial periférica derecha. En la otoscopia presenta un tímpano enrojecido con contenido purulento en el oído medio. El tratamiento tratamien to de elección es: 1) 2) 3) 4) 5)

4.

1) 2) 3) 4) 5) 5.

Acude a su consulta un paciente con desviación de la comisura labial al lado izquierdo y dificultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetría de las arrugas frontales y al valorar el reflejo estapedial del lado derecho comprobamos que está ausente. Es FALSO que: 1)

3.

Timpanograma plano. Timpanograma Alteración bilateral del reflejo estapedial. Test Te st de Schirmer Schirmer alterado. alterado. Sialometría alterada. Gustometría Gustometr ía en el tercio posterior de la lengua alterada.

y dificultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetría de las arrugas frontales y en la otoscopia se observa una vesícula en el conducto auditivo externo. En este caso debemos sospechar:

Amoxicilina oral. Amoxicilina oral y derivar a ORL para electromiografía. Amoxicilina oral y derivar al ORL para colocación de drenaje transtimpánico. Amoxicilina oral y derivar a ORL para mastoidectomía y descompresión descompre sión facial. Amoxicilina oral y punción lumbar.

Un paciente acude a Urgencias por presentar desde hace 24 horas otalgia intensa, desviación de la comisura labial hacia la izquierda

Un Rinne positivo en el oído derecho con Weber lateralizado al oído izquierdo puede aparecer en todas las siguie ntes patologías, EXCEPTO en: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Hidrops endolinfático endolinfático.. Ototoxicidad por cisplatino. Esclerosis en placas. Trombosis Trom bosis de la arteria laberíntica. Presbiacusia estrial.

¿En qué patología el timpanograma no tiene por qué estar afectado? 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Ménière del oído derecho. Sordera súbita derecha. Neuritis vestibular del oído derecho. Fractura transversal del peñasco derecho. Neurinoma del oído derecho.

Todas, EXCEPTO una de las siguientes hipoacusias presentan el fenómeno del reclutamiento. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

Otitis media aguda. Parálisis facial de origen central. Parálisis de Bell. Síndrome de Ramsay-Hunt. Síndrome de Melkersson-Rosenth Melkersson-Rosenthal. al.

Parálisis facial periférica. Glomus timpánic Glomus timpánico. o. Desarticulación de cadena osicular osicular.. Otitis serosa. Ototubaritis.

Es FALSO, respecto a la otitis externa difusa: 1) 2)

Los patógenos habituales son gramnegativos (Pseudomonas aeruginosa y aeruginosa y Proteus mirabilis). El tratamiento inicial consiste en limpieza del CAE y gotas óticas.

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Otorrinolaringología 3) 4) 5) 9.

Un paciente consulta en la urgencia por prurito ótico. Por otoscopia visualizamos una masa algodonosa en el CAE así como costras hemáticas a nivel de la concha. El diagnóstico será compatible con: 1) 2) 3) 4) 5)

4)

El tratamiento antibiótico sistémico está indicado cuando la inflamación se extiende fuera de los l ímites del CAE. El signo del trago es positivo. El diagnóstico es radiológico radiológico..

5)

14.

15. 10.

Varón de 70 años, diabético, que fue diagnosticado de otitis externa difusa derecha hace una semana. A pesar del tratamiento con antibiótico tópico que le recetaron ha empeorado, y presenta tumefacción en el CAE que se extiende a todo el pabellón, así como mal estado general. En relación al proceso descrito, señale lo cierto: 1) 2) 3) 4) 5)

El germen más habitual causante del cuadro es S. aureus meticilinresistente. Bastará con instaurar antibioterapia oral en lugar de tópica. Las exploraciones radiológicas no son de mucha utilidad. Puede degenerar en un carcinoma. Puede afectar a la base del cráneo.

Paciente de 40 años, con otitis media aguda de 3 días de evolución, que presenta neuralgia periocular y diplopía. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Otohematoma postraumático. Otitis externa circunscrita. Otitis externa difusa. Otomicosis. Otitis externa maligna.

Todas las siguientes patologías Todas patologías,, EXCEPTO una, cursan frecuentemente con otalgia. ¿Sabría decir cuál de ellas? 1) 2) 3) 4) 5)

2) 3)

Amigdalitis aguda. OMA. Disfunción de la ATM. Otitis media secretora. Carcinoma de orofaringe.

4)

5) 12.

Una de las siguientes características NO es propia de la otitis media aguda (OMA): 17.

1) 2) 3) 4) 5)

13.

El síntoma fundamental es la otorrea. Es monobacteriana. Si se perfora el tímpano, es a nivel de la pars la pars tensa. tensa. La vía de propagación no es hemática. El tratamiento empírico se realiza con amoxicilina-clavulánico.

Un lactante comienza con fiebre alta, mal estado general y rechazo a la alimentación. La madre comenta que se lleva la mano continuamente al oído, pero no ha supurado. El tímpano está abombado con contenido purulento y presenta

Colesteatoma. Mastoiditis. OMA. OMC simple. Ototubaritis.

Indique la opción INCORRECTA, de entre las siguientes, en relación con el colesteatoma: 1)

11.

Mastoiditis. Meningitis. Laberintitis. Absceso cerebral. Petrositis.

Una mujer de 40 años que presenta otorreas periódicas e hipoacusia de transmisión. transmisión. Por otoscopia se aprecia un oído húmedo y una perforación central. En la Rx simple se visualiza una mastoides ebúrnea. Esta descripción es típica de: 1) 2) 3) 4) 5)

16.

En el lactante aparece con más frecuencia en las otitis medias crónicas que en las agudas. El tratamiento consiste en antibioterapia i.v. y probablemente miringotomía o mastoidectomía.

Suele originarse en el epitímpano posterior y cursar con otorrea fétida. La lesión osicular más frecuente es la que afecta a la rama larga del yunque. Puede presentarse como un pólipo atical en el examen otoscópico. La localización habitual habitua l de las fístulas del oído interno secundarias a colesteatoma suele ser el conducto semicircular lateral. El objetivo primordial del tratamiento quirúrgico es preservar la audición.

Paciente de 25 años, con hipoacusia de transmisión levemoderada, con antecedentes de otitis de repetición que ceden con antibiótico. En la exploración aparece una perforación seca en el borde anterosuperior del tímpano con algunas escamas blanquecinas. ¿Qué es lo que aconsejaría a este paciente? paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico evitando la cirugía. Realizar una estapedectomía estapedectomía.. Realizar una timpanoplastia, advirtiéndole que puede empeorar su audición. Realizar aspiraciones repetidas de la lesión. Esperar a que empeore la audición para realizar una cirugía.












Otorrinolaringología 2)

3) 4) 5) 19.

Fractura temporal longitudinal. Fractura temporal transversa. Hemotímpano. Rotura dural. Fístula laberíntica.

3) 4) 5)

Se origina de células del sistema APUD. Sus localizaciones más frecuentes son la timpánica y la yugular, con porcentajes similares pero con preferencia por el lado derecho. Su tratamiento es quirúrgico. Está indicado un estudio de catecolaminas, ácido vanilmandélico y metanefrinas metanefrinas.. Se desarrolla sobre el nervio de la cuerda del tímpano.

25.

2) 3) 4) 5)

26.

27. 22.

Una señora presenta nistagmo hacia la derecha, Rombe rg hacia la izquierda y prueba de la marcha hacia la izquierda. Señale la patología que NO se corresponda con esta exploración: 1) 2) 3) 4) 5)

3) 4) 5) 28.

23.

Señale lo que NO se corresponda con la enfermedad de Ménière:

Enfermedad de Ménière. Vértigo posicional paroxístico benigno. Neuritis vestibular izquierd izquierda. a. Laberintitis derecha. Fractura del hueso temporal.

Señalar lo FALSO en un vértigo posicional paroxístico benigno: 1) 2)

Neuronitis vestibular izquierd izquierda. a. Laberintitis serosa derecha. Laberintitis supurada izquierda. Trombosis Trom bosis de la arteria laberíntica izquierda. izquierda. Patología tumoral cerebelosa.

Debemos dudar del diagnóstico previo de enfermedad de Ménière en el oído derecho. Trataremos Tratar emos inicialmente inicialmente con medidas medidas conservadoras. conservadoras. Probablemente presente hipoacusia con reclutamiento en el oído izquierdo. Debemosdescartarunapatología delángulopontocerebeloso. Las pruebas vestibulares en este paciente pueden ser normales una vez pasada la crisis aguda de vértigo.

Un paciente acude a Urgencias con clínica vertiginosa de característicasperiféricas.Alaexploraciónaparecenistagmoespontáneo horizonto-rotatorio horizonto-rot atoriohacialaderechay Romberghacialaizquierda. No refiere hipoacusia y la otoscopia es normal. La exploración de pares craneales y las pruebas cerebelosas son normales. Señale qué patología puede ser causante de este cuadro: 1) 2) 3) 4) 5)

Se dirige hacia el lado enfermo. No se acompaña de vértigo. Aumenta con la fijación. Horizonto-rotatorio. Bidireccional.

Neuronitis vestibular. Sífilis congénita tardía. Hidrops endolinfático postraumático postraumático.. Hidrops endolinfático idiopático. Fístula perilinfática.

Un paciente diagnosticado de enfermedad de Ménière en el oído derecho se presenta en la consulta por haber sufrido una crisis de vértigo con acúfeno e hipoacusia en el oído izquierdo. Señale la opción INCORRECTA: 1)

Una de las siguientes características es propia de un nistagmo periférico: 1) 2) 3) 4) 5)

Paciente que acude a Urgencias con una crisis vertiginosa de dos horas de evolución precedida por una sensación de presión en el oído y tinnitus. En la audiometría tonal presenta una hipoacusia neurosensorial con una configuración audiométrica ascendente. Se documenta que dicha hipoacusia es fluctuante. El diagnóstico será: 1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de edad e dad media presenta hipoacusia progresiva con otorragias ocasionales y una sensación de zumbido “como “como si le latiera el oído”. En la otoscopia, el OI es normal y el OD muestra un tímpano íntegro, aunque algo abombado y rojizo. Acerca del cuadro que padece la paciente, NO es cierto que: 1) 2)

21.

24.

Después de un traumatismo craneoencefálico, la otorragia sugiere: 1) 2) 3) 4) 5)

20.

La acumetría presentará Rinne negativo bilateral y Weber lateralizado a la izquierda; el reflejo estapedial estará ausente. La otoscopia será normal, siendo muy poco probable la existencia de congestión a nivel del promontorio. El tratamiento de elección es quirúrgico. El tipo de herencia es autosómica recesiva.

Puede aparecer después de un traumatismo craneal. Se diagnostica porque el paciente presenta un nistagmo perdurable con los cambios de posición. En general, cura de forma espontánea con el tiempo. Pueden ser útiles ciertas maniobras fisioterapéuticas fisioterapéuticas para el tratamiento. Puede deberse a un trastorno en las máculas del utrículo.

Una de las alteraciones clínicas NO aparece en el neurinoma del acústico.. Señálela: acústico












Otorrinolaringología 1) 2) 3) 4) 5) 30.

Respecto a la presbiacusia, señalar lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

31.

36.

Casi siempre es bilateral, simétrica y progresiva. Suele iniciarse en los tonos agudos y después en l os medios. Aparece gradualmente una sordera social, con problemas en la comunicación y aislamiento. Es frecuente frecuente la aparición de acúfenos. La cirugía puede, en algunos casos, retrasar la necesidad de un audífono.

¿Cuál de estos fármacos presenta mayor ototoxicidad sobre el vestíbulo? 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Traumatismo acústico Traumatismo acústico agudo. Laberintitis. Neuronitis vestibular. Presbiacusia. Neurinoma.

Una joven asiática padece sequedad nasal, sensación de cuerpo extraño y aparición de costras en la nariz que sangran fácilmente con la manipulación. Llama la atención al explorar a la paciente la fetidez de su secreción nasal. Su sospecha diagnóstica es: 1) 2) 3) 4) 5)

37.

Quinina. Salicilatos. Amikacina. Gentamicina. Cisplatino.

1)

Una de estas hipoacusias tiene su origen en un trastorno inmunitario, señálela: 3) 1) 2) 3) 4) 5)

33.

Pendred. Alport. Cogan. Usher. Waardenburg.

4)

5)

¿Cuál es la etiología más frecuente, actualmente, de la sordera severa prelocutiva? 38.

1) 2) 3) 4) 5) 34.

La rubéola. La anoxia neonatal. Supuraciones óticas. Yatrogénica. Genética.

39.

1) 2) 3) 4)

Las otoemisiones son s on la primera prueba que se debe realizar. realiza r. La ventilación mecánica es un factor de riesgo. Los PEATC tienen una validez relativa en el primer mes de vida. Una vez detectada, se debe rehabilitar precozmente hasta los tres años, que es cuando se debe realizar un implante coclear.

Usted se plantea una hipertrofia adenoidea, por lo que solicita una radiografía lateral de cavum cavum.. Su primera sospecha es una neoplasia de cavum cavum,, por lo que lo deriva al especialista para realizar una rinoscopi a posterior y toma de biopsia. Cultiva el exudado nasal e instaura tratamiento antifúngico i.v. ante la sospecha de un mucor. Pensando en una enfermedad de Widal, usted intenta comprobar la existencia de asma e intolerancia al ácido acetilsalicílico asociados a este cuadro. Es muy probable que el niño niegue haberse introducido un cuerpo extraño en la nariz y que el otorrinolaringólogo lo encuentre en la rinoscopia anterior. anterior.

Varón de 35 años con poliposis nasosinusal bilateral masiva y antecedentes de asma. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Sobre el diagnóstico y manejo precoz de la sordera perceptiva profunda en los niños, señale lo que considere INCORRECTO:

Leishmaniasis del tabique nasal. Granulomatosis de Wegener. Rinitis seca anterior anterior.. Ocena. Rinoescleroma.

Se presenta en su consulta una madre muy alarmada porque en la última semana ha notado que a su niño de cuatro años le cae una secreción verdosa y fétida exclusivamente por la fosa nasal derecha. Ante este cuadro:

2) 32.

Pólipo en meato medio: sinusitis frontal, etmoidal y maxilar. Colisión turbinoseptal: cefalea. Rinitis vestibulonasal: Staphylococcus aureus. Epistaxis por arteria etmoidal anterior: embolización. Poliposis nasal: anosmia.

Fibrosis quística. Enfermedad de Widal (tríada ASA). Enfermedad de Kartagener. Rinitis crónica medicame medicamentosa. ntosa. Papiloma invertido.

Un recién nacido presenta imposibilidad para el paso de las sondas por ambas fosas nasales, señale lo que conside re INCORRECTO: 1) 2) 3) 4)

Es más frecuent frecuente e la obstrucción membranosa membranosa que la ósea. Puede ir asociada a otras patologías (CHARGE). Empeora con la ingesta de alimentos y mejora con el llanto. El bebé presentará estridor inspiratorio y cianosis.












Otorrinolaringología 4) 5) 41.

Joven de 16 años que, a las 24 horas de sufrir un traumatismo nasal, comienza con obstrucción nasal y dolor. En la rinoscopia anterior, el septum aparece engrosado y resulta muy doloroso a la palpación. La actitud más correcta será: 1) 2) 3) 4) 5)

42.

y abombamiento de la región submentoniana. Con respecto a la patología sospechada, es cierto que:

Mucormicosis. Carcinoma nasosinusal.

AINE, hielo local y observación. Antibioterapia por el riesgo de infección. Drenaje. Realizar pruebas de imagen para descartar descar tar una tromboflebitis del seno cavernoso cavernoso.. Realizar taponamiento nasal por el alto riesgo de sangrado.

1) 2) 3) 4) 5) 47.

1) 2) 3) 4) 5)

3) 4)

Disfagia. Parálisis facial. Mala oclusión dentaria. Salida de LCR por la nariz. Anestesia de la piel de la cara.

5)

44.

Un paciente presenta una lesión ulcerada con costras en el tabique nasal asociada a glomerulonefritis e infiltrado pulmonar en la Rx de tórax. Con respecto a la patología que usted sospecharía, señale lo INCORRECTO: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

La afectación nasosinusal es frecuente frecuente.. Puede afectar a la laringe y a la tráquea. Puede producir una nariz “en silla de montar”. El diagnóstico es radiológico radiológico.. El tratamiento se basa en corticoides y ciclofosfamida.

Respecto al papiloma invertido nasosinusal, es FALSO: FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Ganglios submandibulares aumentados y dolorosos. Placas purulentas pultáceas no adheridas ni sangrantes al desprenderlas, desprender las, en ambas amígdalas. Halitosis. El estado general está afectado y es típica la aparición en la analítica de leucocitosis con incremento de células mononucleares. El tratamiento de elección son antibióticos del grupo de betalactámicos.

Paciente de 20 años que acude a la urgencia por disfagia de 10 días de evolución que no ha cedido con tratamiento antibiótico deamoxicilina-clavulánico. amoxicilina-clavulánico.Presenta un rash cutáneo, múltiples adenopatías cervicales y una amigdalitis con placas. ¿Qué prueba pr ueba diagnóstica complementaria solicitaría?

48. 43.

¿Cuál de las siguientes opciones NO se corresponde con la amigdalitis aguda bacteriana? 1) 2)

En una fractura de Le Fort III pueden aparecer los siguientes síntomas, EXCEPTO:

Puede ser necesario su drenaje por el peligro de pérdida de piezas dentarias. Suele relacionarse con mal estado dentario. Si presenta agranulocitosis, se denomina angina angin a de Schultze. Está causada por una asociación fusoespirilar. En el tratamiento médico médico deben incluirse los antimicóticos antimicóticos..

El tratamiento es médico. Recidiva con frecuencia. Es más frecuente en hombres. Se ha asociado con el carcinoma de células escamosas. Se localiza sobre todo en el cornete y el meato medio.

Un varón de 55 años presenta obstrucción nasal unilateral de varios meses de evolución y rinorrea serosanguinolenta. Sobre la patología que debemos sospechar sospechar,, señale lo INCORRECTO: 1) 2) 3) 4)

49.

El tratamiento habitual es la cirugía combinada con radioterapia. En la mayoría de los casos se debe realizar vaciamiento cervical bilateral. En los hallazgos radiológicos es típica la erosión ósea. El adenocarcinoma presenta peor pronóstico por su neuro-

Respecto a la complicación más frecuente de las amigdalitis agudas, se debe recordar que: 1) 2) 3) 4) 5)

50.

Frotis faríngeo. Hemocultivo. Fórmula sanguínea y recuento. TC cervical. PAAF de una de las adenopatías.

Suele ser la causa más habitual de sepsis postangina. Se afecta la musculatura constrictora constrictora faríngea. Se produce desplazamiento de la úvula hacia ha cia el lado enfermo. El dolor se hace unilateral. Siempre requiere tratamiento quirúrgico.

Tras un absceso parafaríngeo evidenciamos en la Rx de tórax un infiltrado pulmonar difuso. Pensaremos en: 1) 2) 3) 4) 5)

Enfermedad de Lemierre. Tuberculosis Tuber culosis miliar. miliar. Paciente VIH positivo. Paciente diabético. Síndrome de Usher.












Otorrinolaringología 52.

Un varón de 10 años presenta otitis serosa, epistaxis de repetición y obstrucción nasal desde hace varios meses. Sobre la patología que se debe sospechar en estos casos, señale lo cierto:

1) 2) 3)

1) 2) 3) 4) 5)

53.

¿En qué debemos pensar si vemos a un paciente con una tumoración tumor ación cervical y una parálisis del motor ocular externo? 1) 2) 3) 4) 5)

54.

5)

LARINGE

58.

Bebé de un mes que desde el nacimiento presenta presen ta estridor inspiratorio. Sus padres dicen que conforme pasa el tiempo la intensidad del mismo es menor. La causa más probable de este cuadro será:

Las adenopatías cervicales son el signo más frecuent frecuente. e. De entrada, el tratamiento es quirúrgico. Los estudios con TC y RM son fundamentales. Dejada a su evolución, puede causar diplopía. El VEB se relaciona con esta entidad y el anticuerpo anticápside nos sirve como parámetro evolutivo.

1) 2) 3) 4) 5) 59.

3) 4) 5) 60.

5)

Es característica su aparición en la pubertad. En un 30% de los casos hay otro tumor primario asociado. El más frecuente es el linfoma. A diferencia del cáncer de laringe, es típico de mujeres no fumadoras ni bebedoras. El más frecuente es el carcinoma de base de lengua.

1) 2) 3)

La radioterapia aislada es efectiva. El tratamiento citostático aislado ha demostrado obtener curaciones definitivas. El vaciamiento cervical sólo está indicado en los tumores

62.

Cirugía de tiroides. Cirugía traqueal. Cirugía del agujero rasgado posterior. Cirugía del laringocele. Cirugía del neurinoma del ganglio nodoso.

En la parálisis recurrencial recurrencial bilateral sólo se mantiene indemne: 1) 2) 3) 4) 5)

Sobre el tratamiento de los carcinomas de orofaringe, está de acuerdo con:

Es más frecuente en varones. Es la herniación de la mucosa laríngea en el extremo apendicular del ventrículo ventrículo.. Está tapizado por epitelio escamoso. Puede provocarlo un tumor en el ventrículo laríngeo. Puede ser unilateral o bilateral.

En una parálisis del vago o de sus ramas por una de estas circunstancias NO debe existir aspiración. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

61.

Parálisis de cuerda vocal. Estenosis congénita subglótica. Laringocele. Laringomalacia. Hemangioma glótico.

Un paciente, trabajador del vidrio, presenta una masa cervical lateral depresible y un abombamiento de la hemilaringe homolateral. Sobre la patología sospechada, señale lo FALSO: 1) 2)

Respecto al carcinoma de orofaringe, una de las siguientes afirmaciones es cierta: 1) 2) 3) 4)

56.

4)

Tumor de celdas etmoidales. etmoidales. Tumor localizado en esfenoides. esfenoides. Mucormicosis. Tumor de cavum cavum con con invasión intracraneal. Pseudotumor orbitario.

Acude a su consulta la cocinera de un restaurante chino para estudio de una otitis serosa derecha que no ha respondido a diversos tratamientos médicos. No refiere enfermedades enfermeda des importantes ni tampoco hábitos tóxicos. Ante este cuadro clínico hay una neoplasia que usted debe descartar y acerca de la cual es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5)

55.

Se precisa una biopsia preoperatoria para diagnosticarla. El vaciamiento cervical cervica l se debe realizar de forma profiláctica. La embolización junto a la radioterapia presenta una tasa de curación similar a la cirugía. Presenta peor pronóstico si es diagnosticada en un paciente de 40 años. La afectación orbitaria o endocraneal puede impedir su extirpación completa.

La localización más frecuente es la pared posterior de faringe. El síntoma fundamental es la disfagia unilateral progresiva progresiva con otalgia refleja. En un tercio de los casos, la primera manifestación es una adenopatía cervical. Los de localización retrocricoidea son más frecuentes en mujeres escandinavas escandinavas y se asocian al síndrome de PlummerVinson. Dichos tumores suelen dar metástasis bilaterales.

El cricoaritenoideo posterior. El tiroaritenoideo medial. El interaritenoideo. El cricotiroideo. El tiroaritenoideo lateral.

Respecto a las parálisis del vago, una de las siguientes respuestas respuesta s NO es cierta:














Otorrinolaringología 63.

El síndrome del agujero rasgado posterior o síndrome de Vernet en el lado derecho presenta lo siguiente, EXCEPTO:

69.

Indique la respuesta correcta respecto al cáncer de laringe: 1)

1) 2) 3) 4) 5) 64.

Una mujer casada, de 35 años y con tres hijos, consulta por disfonía de tres meses de evolución que no mejora con mucolíticos. La palpación cervical es negativa. Es probable que se trate de: 1) 2) 3) 4) 5)

65.

66.

2) 3) 4) 5) 70.

Papilomatosis laríngea. Papilomatosis Nódulos vocales. Edema de Reinke. Granuloma vocal. Pólipo vocal.

Un varón fumador con disfonía de 2 meses de evolución presenta presen ta una neoformación maligna localizada en el tercio medio de la cuerda derecha. La movilidad de ambas cuerdas es normal. Señale lo INCORRECTO: 1) 2)

Señale qué lesión en la laringe NO le sugiere malignidad:

3)

1) 2) 3) 4) 5)

4)

Eritroplasia. Leucoplasia. Papiloma en adulto. Ulceración. Pólipo en bandeleta.

5) 71.

Una mujer muy fumadora y habladora presenta episodios de disfonía. En el último mes, dicha disfonía disfonía se hace más intensa. A la exploración se observa una neoformación gelatinosa de ambas cuerdas vocales, con buena movilidad. No se palpan adenopatías cervicales. El tratamiento será: 1) 2) 3) 4) 5)

67.

Dificultad para elevar el hombro derecho. Desviación de la lengua hacia la derecha. Desviación del velo del paladar hacia la izquierda. Parálisis de la cuerda vocal derecha. Hipoestesia faríngea.

Cordectomía bilateral. Cordectomía Radioterapia. Foniatría y reposo de voz. Dejar de fumar, fumar, y si la lesion de las cuerdas no desaparece, plantear cordotomía y aspiración o decorticación parcial. Vaporización con láser.

Le llaman de Urgencias del hospital infan til por un niño de 3 años que no respira bien. Al explorarle, se da cuenta de que

Puede ser tratado con radioterapia como tratamiento inicial. Puede ser tratado con una cordectomía endoscópica con láser de CO2. Lo más probable es que no precise tratamiento de la cadena ganglionar cervical. El 60% de estos tumores malignos son carcinomas epidermoides. Es muy raro que presente una metástasis ósea.

En la estadificación TNM de los tumores de laringe, el paso de T2 a T3 viene determinado por: 1) 2) 3) 4) 5)

72.

El vaciamiento cervical se realiza cuando se detectan ganglios afectados. La afectación de las cuerdas vocales implica un peor pronóstico. En ocasiones se puede tratar con radioterapia, evitando así la cirugía. El tipo histológico habitual es el adenocarcinoma. Los pólipos de cuerdas vocales pueden favorecerlo.

Metástasis cervicales. Extensión extralaríngea. Tumor de más de 2 cm de diámetro. diámetro. Fijación de cuerda vocal o hemilaringe. Metástasis pulmonares pulmonares..

Varón fumador de 40 años que acude por disnea a la urgencia, requiriendo una traqueotomía urgente. Por laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación que se extiende desde la cara laríngea de la epiglotis hasta el techo del ventrículo sin fijar la cuerda. Se clasifica como: 1) 2)

T1 supraglótico. supraglótico. T2 supraglótico. supraglótico.












Otorrinolaringología 1) 2) 3) 4) 5)

75.

Varón de 20 años que, estando previamente sano, sufre un cuadro de catarro común, refiere la aparición de una tumoración a nivel de la línea media cervical, sobre la nuez de Adán, de aproximadamente 2 cm de diámetro, levemente dolorosa, que persiste tras el cuadro catarral y se moviliza con la deglución. Sugiere: 1) 2) 3) 4) 5)

76.

Los tumores supraglóticos precisan tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello. Los tumores tumores subglóticos metastatizan con frecuencia frecuencia en cadenas paratraqueales y recurr recurrenciales. enciales. Los tumores glóticos T1 precisan de tratamiento y debe ser de ambos lados del cuello. El vaciamiento cervical radical está indicado cuando hay afectación de la yugular. El vaciamiento cervical funcional preserva el músculo esternocleidomastoideo.

Adenopatía reactiva. Quiste branquial. Linfangioma quístico. Teratoma. Te ratoma. Quiste del conducto tirogloso.

¿En cuál de estos tumores NO está indicado el tratamiento tratamiento de las cadenas recurrenciales? 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma epidermoide subglótico. Carcinoma epidermoide de orofaringe. Carcinoma epidermoide de seno piriforme. Carcinoma epidermoide de tiroides. Cáncer de esófago.

GLÁNDULAS SALIVALES 77.

Su vecino, que sabe que está preparando el MIR, llama a su puerta porque ha notado desde la comida una tumoración de 2x2 cm en región submaxilar izquierda, de consistencia dura y algo dolorosa a la palpación. No refiere haberse clavado nada. Señale la opción correcta: 1)

Es muy probable que el conducto de Stenon aparezca

79.

En relación con el diagnóstico y tratamiento de los tumores de glándulas salivales, es cierto: 1) 2) 3) 4) 5)

El tumor de Whartin y el oncocitoma son tumores gammagráficamente fríos. La RM y la TC no tienen un papel relevante en el estudio de extensión. El diagnóstico prequirúrgico con PAAF no siempre es necesario. El tratamiento, sin excepción, es quirúrgico. La radioterapia sólo se emplea en tumores malignos mayores de 6 cm.











Comentarios de Test a distancia 1.ª vuelta



Otorrinolaringología OÍDO Pregunta 1.- R: 4 Para poder localizar dónde se encuentra la lesión del nervio facial en una parálisis facial periférica usamos todas las pruebas que se mencionan en las respuestas de la pregunta excepto el timpanograma. El timpanograma en una parálisis facial puede ser normal, siempre que la caja timpánica y la cadena osicular sean normales, o estar alterado (plano) si existe alguna patología en el oído medio que pueda lesionar el nervio facial en su porción timpánica (otitis media aguda, colestatoma, etc.). El reflejo estapedial valora la integridad de la segunda porción del nervio facial. Aunque es un reflejo consensuado, se alterará sólo en el lado de la parálisis facial. El test de Schirmer cuantifica la secreción lacrimal y, por tanto, la función del nervio petroso superficial mayor (primera porción del nervio facial, proximal al ganglio geniculado). La sialometría y la gustometría miden la secreción salivar y la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y, por tanto, estudian la integridad del nervio facial en su tercera porción.

frente recibe inervación del otro. Se trata, por tanto, en este caso de una parálisis facial periférica (hay asimetría en las arrugas frontales) del lado derecho ya que existe dificultad para el cierre ocular derecho (por paresia del músculo orbicular de los párpados), ausencia del reflejo estapedial derecho (por lesión del nervio ner vio facial derecho en la 2.ª porción o timpánica del nervio facial con afectación de la rama que va al músculo del estribo, que media la vía eferente del reflejo estapedial) y desviación de la comisura bucal hacia el lado l ado izquierdo (el músculo orbicular derecho está afectado por la parálisis y al perder tono predomina el izquierdo). La lesión del nervio será, por tanto, anterior a su salida por el orificio estilomastoideo, porque si fuera posterior o distal al mismo, no habría afectación del reflejo estapedial, sólo afectación motora. Si la lesión se localiza en la 2.ª porción del nervio facial habrá disgeusia (sabor metálico de los alimentos) e hiposialia por afectación del nervio cuerda del tímpano, e hiperacusia o algiacusia por alterarse el reflejo estapedial. Si la lesión fuese en la 2.ª porción del nervio facial, el test de la lacrimación de Schirmer será normal. El tratamiento de las parálisis idiopáticas o de Be ll es con corticoides, y en todas las periféricas se deben evitar las lesiones corneales, mediante la protección ocular, ya que el ojo queda descubierto al no funcionar correctamente el cierre palpebral. Pregunta 3.- R: 3 Se trata de una otitis media aguda (OMA) no supurada (otalgia y tímpano enrojecido con contenido purulento en oído medio), complicada con una parálisis facial, complicación rara pero que es más frecuente en niños,












Otorrinolaringología sobre todo del VIII, en un 40 % de los casos con vértig o e hipoacusia neurosensorial. Este paciente se trataría con un antiviral contra el virus herpes zóster, como el aciclovir. El síndrome de MerkelssonRosenthal es una causa rara de paráli sis facial recidivante, que asocia edema hemifacial y lengua geográfica o escrotal. Ante una parálisis facial recidivante se debe descartar además una parálisis de Bell, un tumor (neurinomas del VIII y VII, carcinomas epidermoides de oído medio, tumores malignos de parótida) o enfermedades sistémicas como la sarcoidosis Pregunta 5.- R: 3 Las pruebas clásicas de acumetría son la de Rinne y Weber y estudian la audición de una forma cualitiativa. La prueba de Rinne es una exploración monoaural; es positiva cuando existe mejor audición por vía aérea que ósea, y ésto puede ocurrir en hipoacusias neurosensoriales y en normoacusia; es negativa en hipoacusias de transmisión. La prueba de Weber es una prueba biaural que compara la vía ósea de los dos oídos. Es indiferente o no lateralizada cuando la vía ósea de los dos oídos es igual, que ocurre en las hipoacusias simétricas y cuando la audición es normal en los dos oídos. Se lateraliza al oído enfermo en las hipoacusias de transmisión unilaterales y al sano en las neurosensoriales unilaterales. Por tanto, la exploración acumétrica de la pregunta corresponde a una hipoacusia neurosensorial del oído derecho. De las posibilidades, sólo existe audición normal en la neuritis o neuronitis vestibular, que es una afección de la primera neurona de la rama vestibular del VIII par, que origina sólo vértigo sin hipoacusia. Pregunta 6.- R: 3 El reclutamiento es una distorsión de la sensación sonora de intensidad, es decir, se percibe para la misma intensidad de sonido una mayor sensación sonora de intensidad de la que le correspondería a un oído normal. Ocurre en las hipoacusias perceptivas cocleares (como el hidrops endolinfático, la ototoxicidad por cisplatino, la trombosis de la arteria laberíntica y la presbiacusia estrial) y no en las retrococleares, como la esclerosis en placas. En las hipoacusias neurosensoriales retrocleares existe otra distorsión de la percepción sonora de tiempo, que es la adaptación o fatiga auditiva patológica. La percepción errónea de la frecuencia del sonido o diploacusia es otra distorsión de la sensación sonora que puede ocurrir en las hipoacusias perceptivas.

del pabellón auricular aumentan el dolor (signo del trago) a diferencia de las otitis medias agudas. La exploración otoscópica demuestra enrojecimiento de la piel macerada con edema, que puede llegar a ocluir el conducto auditivo externo, y otorrea serosa o purulenta. Al no existir afectación ósea del CAE, no se precisan pruebas radiológicas, salvo que se sospechara una otitis externa maligna con osteomielitis del CAE y base de cráneo. El tratamiento tópico con gotas de antibiótico (ciprofloxacino (ciprofloxacino o aminoglucósidos) y corticoides suele ser suficiente, salvo que la inflamación se extienda fuera del CAE, bien a la región preauricular o bien al pabellón (pericondritis), que requeriría además tratamiento oral o parenteral con quinolonas. Pregunta 9.- R: 4 El prurito ótico es un síntoma muy característico de la patología del oído externo y, sobre todo, de las otitis micóticas. El patógeno más común es ), que se reconoce por la presencia de hifas Aspergillus (fumigatus y Níger ), negras en el CAE, y es seguido en frecuencia por Candida albicans, que da una imagen de otorrea e hifas algodonosas, blanquecinas y grumosas. Las otomicosis, al producir prurito, hacen que el paciente se rasque y produzca lesiones por rascado. El otohematoma del pabellón auricular no pica, y se colecciona en el espacio subpericóndrico pudiendo producir isquemia y necrosis del cartílago con deformidad (“oreja en coliflor”), por ello siempre hay que drenarlo. Lo mismo ocurre con el hematoma del tabique nasal (“nariz en silla de montar”). Las otitis externas: difusa, circunscrita y maligna no producen picor sino dolor, otalgia. Pregunta 10.- R: 5 La otitis externa maligna es una infección, rara pero muy agresiva, típica en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos, sobre todo ancianos, producida por Pseudomonas aeruginosa. Comienza como una otitis externa difusa normal, pero evoluciona con más dolor y otorrea a pesar del tratamiento habitual, con lesiones ulceradas y abscesificadas en las paredes del CAE, extendiéndose a los tejidos blandos adyacentes al oído y, además, una osteomielitis de la base del cráneo con afectación de pares craneales, sobre todo del facial , pudiendo afectar posteriormente a otros pares craneales bajos bajos (VIII, IX, X, XI y XII). Se debe realizar gammagrafía ósea y pruebas radiológicas para valorar la extensión en la base del cráneo. El tratamiento es con antibióticos intravenosos y de amplio espectro, en dosis elevadas y prolongadas con desbridamiento quirúrgico en












Otorrinolaringología CLÍNICA TÍPICA

OTOESCLEROSIS

OTOSCOPIA

- Mujer adulta - Normal - Historia Histori a familiar,alteraciones hormonales - A veces signo de Schwartze (embarazo, menopausia, etc.) - Hipoacusia bilateral de conducción, bilateral, crónica y progresiva - Acúfenos constantes y progresivos - Prueba de Gellé patológica - Paracusia de Weber y Willis - Audiometría tonal: escotoma de Carhart en 2000 hZ - Acúfeno pulsátil sincrónico con el pulso - Hipoacusia unilateral de conducción - A veces historia familiar

- Tumoración rojiza pulsátil retrotimpánica

- Retracción del tímpano - Líquido seroso en caja timpánica, después moco - Otitis adhesiva

OTITIS MEDIA SEROSA

- Sensación de presión, hipoacusia, chasquidos al deglutir - No dolor ni MEG - Niños: hipertrofia adenoidea - Adultos: cáncer de cavum

DISFUNCIÓN DE TROMPA DE EUSTAQUIO (OTOTUBARITIS)

- Otalgia - Retracción de tímpano - Autofonía - Sensación de presión - Antecedente de barotrauma o catarro nasal

GLOMUS

OTITIS MEDIA AGUDA

- Otalgia - MEG - Dolor en mastoides - Fiebre

- Eritema, abombamiento de tímpano - Pus en caja timpánica - Perforación con otorrea sanguinolenta

- Antecedente de traumatismo acústico - Normal o mecánico DISRUPCIÓN DE CADENA OSICULAR

TIMPANOMETRÍA














Otorrinolaringología base muy importante que contraindicaran una anestesia general; en esos casos podrían hacerse aspiraciones repetidas de la le sión, pero no en el caso de la pregunta, en el que el paciente tiene 25 años y ninguna patología de base. En los colesteatomas suele estar afectada la audición de forma prequirúrgica, por el daño y la erosión de la cadena osicular, pero la propia masa del colestetoma ayuda a la transmisión del sonido. Cuando realizamos la cirugía y extirpamos toda esa masa, l a audición generalmente empeora. Posteriormente, se puede intentar hacer una técnica reconstructiva para mejorar la audición.

Pregunta 13. Complicaciones Complicaciones de la otitis media.

Pregunta 14.- R: 5 Todas las respuestas son complicaciones de otitis medias, pero la única que cursa con presencia de pares craneales (V y VI) de forma aislada es la petrositis. Es una osteítis postotítica del hueso petroso, que si progresa hacia el ápex o punta del peñasco, genera el síndrome de Gradenigo, con otorrea persistente, con dolor de tipo neurálgico trigeminal típicamente retroocular y parálisis del nervio motor ocular externo, con diplopía. Pregunta 15.- R: 4 Las otitis medias crónicas (simple y colesteatoma) se manifiestan por otorrea crónica (fétida y más persistente en el colesteatoma), con hi-

Las técnicas quirúrgicas empleadas para extirpar los colesteatomas se dividen en dos grandes grupos: • Timpanoplastias abiertas, en las que se elimina la pared posterior del CAE, para exponer al exterior todas las cavidades del oído medio, sacrificando la audición para conseguir un bajo índice de recidivas, ya que permite un mejor control visual de todo el oído mediante otoscopia. • Timpanoplastia Timpanoplastiass cerradas, con conservación de la pared posterior del CAE y, por tanto, permiten una mayor posibilidad de reconstrucción timpanoosicular. Pregunta 18.- R: 5 La otosclerosis es una enfermedad que, aunque puede aparecer a cualquier edad, suele comenzar a partir de los 20 años, con una preponderancia femenina de 2/1, y su aparición o agravamiento coincide con frecuencia con alteraciones en niveles hormonales (embarazo, lactancia o toma de anticonceptivos orales). Es una enfermedad hereditaria con herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta. Es bilateral en el 80% de los casos, y se manifiesta por acúfenos e hipoacusia de transmisión (Rinne negativo y Weber lateralizado al oído enfermo (o con más hipoacusia si e stán los dos oídos afectos) progresiva, con una laberintización progresiva en muchos












Otorrinolaringología Pregunta 22.- R: 5 El nistagmo se define por la dirección de su componente rápido, pero es el componente lento el que tiene origen vestibular. En este caso nos dicen que la paciente tiene un nistagmo hacia la derecha (componente rápido), por lo tanto, el laberinto derecho será el dominante en este caso, que dará lugar al componente lento hacia la izquierda y que también hará que el cuerpo se desplace hacia la izquierda en las distintas pruebas de equilibrio. Esta situación puede ser debida a una hiperactividad del laberinto derecho, como curre en una laberintitis serosa, o bien en una hipoactividad o destrucción del laberinto izquierdo, como ocurriría en una laberintitis supurada, neuronitis vestibular o trombosis de la arteria laber íntica. La única patología que en este caso no sería de origen vestibular y, por tanto, no concuerda con la exploración que se describe en la pregunta, sería la patología tumoral cerebelosa, que es de origen central. Pregunta 19. Recorrido de las fracturas de peñasco.

Pregunta 20.- R: 5 Los paragangliomas, glomus o quemodectomas derivan de células originadas embriológicamente en la cresta neural, con probable función quimiorreceptora (células de sistema APUD). Pueden aparecer dentro de los síndromes multiendocrinológicos tipo MEN I. En la región de cabeza y cuello, estas células se localizan en la adventicia del bulbo yugular (glomus yugulares) y alrededor de los nervios de Jacobson y Arnold, en el oído medio ( glomus timpánicos). Son tumoraciones benignas (no producen metástasis a distancia) pero tienen capacidad de erosión local. Producen hipoacusia (generalmente de conducción por localizarse en el oído medio acúfeno pulsátil, otorragia ocasional, parálisis facial, y afectación de otros pares craneales del agujero yugular (IX, X y XI) e hipogloso. El tratamiento de elección es quirúrgico previa embolización; la radioterapia es una alternativa terapéutica aunque en general menos eficaz.

Pregunta 23.- R: 1 El síndrome de Ménière se produce por afectación del oído interno; aunque de etiología desconocida se basa en un hidrops endolinfático. Está caracterizado por: - Hipoacusia neurosensorial coclear, al inicio fluctuante, afectando más a frecuencias graves. Fenómeno de reclutamiento positivo. - Vértigo, crisis espontáneas repetidas que duran horas. - Acúfenos. - Sensación de plenitud en el oído durante la crisis.

La mayoría de los pacientes se controlan mediante dieta hiposódica, diuréticos y vasodilatadores. En los casos de larga evolución e incapacitantes, se pasa a tratamientos ablativos ablativos de la función vestibular mediante la perfusión intratimpánica de fármacos vestibulotóxicos (laberintectomía química, lo más usado es la gentamicina) o bien se opta por tratamientos quirúrgicos (laberintectomía quirúrgica, drenaje del saco endolinfático, neurectomía vestibular).












Otorrinolaringología casos, sin que sea sincrónica su aparición en la mayoría de las ocasiones, por tanto, en este paciente que tenía una enfermedad de Ménière del OD, está comenzando con otra del OI. Su tratamiento es fundamentalmente médico, con dieta sin sal, diuréticos (acetazolamida, hidroclorotiacida) y vasodilatadores (betahistina). Cuando las crisis de esta enfermedad son incapacitantes, por su frecuencia e intensidad, se plantea el tratamiento quirúrgico mediante inyecciones intratimpánicas de gentamicina, neurectomía vestibular o laberintectomía. Otro posible diagnóstico en este caso es una sordera brusca o hipoacusia súbita del OI, que cursa fundamentalmente con hipoacusia pero también puede aparecer vértigo; por eso se debe realizar un control radiológico del ángulo pontocerebeloso con RM para hacer el diagnóstico diferencial con los tumores como neurinomas y meningiomas que afectan al VII par. Pregunta 26.- R: 3 La neuritis vestibular es una causa de vértigo retrolaberíntico no tumoral, por afectación de la primera neurona del nervio vestibular, sin ningún otro trastorno asociado (único síntoma es el vértigo, que dura entre 5-20 días, es decir, más tiempo que una crisis de M énière, sin síntomas auditivos). En las laberintitis difusas (supurativas y serosas) debe existir el precedente de una otitis media aguda o crónica, y se acompañan de síntomas auditivos. No existe el antecedente de un TCE para que fuese una fractura de hueso temporal con afectación laberíntica, y además también se hallarían síntomas auditivos. Al ser un nistagmo espontáneo y no provocado con la maniobra de DixHallpike, descartamos la posibilidad de vértigo posicional paroxístico benigno. Pregunta 27.- R: 2 El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de

del acústico existe discrepancia entre el umbral audiométrico tonal y verbal). Como todas las hipoacusias retrococleares, suele presentar el fenómeno de adaptación o fatiga auditiva patológica. En un 25% de los pacientes puede aparecer una hipoacusia brusca o sordera súbita, por isquemia debida a compresión tumoral. Es por ello que, en todo paciente que presente una sordera brusca, es necesario realizar una resonancia magnética nuclear para descartar procesos neoformativos del ángulo pontocerebeloso. A pesar de que esta lesión es realmente un tumor del nervio vestibular, suele manifestarse con inestabilidad y no con vértigo, porque al ser un tumor benigno crece lentamente y el paciente es capaz de compensar las crisis sin apenas percibirlas; cuando crece puede comprimir el tronco del encéfalo y, por ello, generar inestabilidad. Pregunta 29.- R: 1 El límite de la intensidad del ruido que se considera lesivo oscila entre 80 y 90 dB en la exposición crónica (sobre todo si es prolongada y de fre cuencias entre 2.000 y 3.000 Hz) y superior a 140 dB en la exposición aguda. Los síntomas que genera el traumatismo traumati smo acústico son acúfenos e hipoacusia neurosensorial. Las frecuencias más afectadas son generalmente las agudas, típicamente 4.000 Hz, y si el traumatismo acústico acústico es más intenso o prolongado afecta ya a todas las frecuencias. Las personas expuestas en su trabajo a ruidos intensos pasan controles audiométricos periódicos periódicos para la detección precoz del traumatismo acústico. En la exposición aguda suele afectarse un solo oído y en la l a crónica los dos El resto de las respuestas hacen también referencia a hipoacusias neurosensoriales, en las que en general también se afectan de forma típica frecuencias agudas, pero la caída en 4.000 Hz es más típica del traumatismo agudo. Pregunta 30.- R: 5 La presbiacusia es la causa más frecuente de hipoacusia neurosensorial en los mayores de 60 años. Es bilateral, simétrica, de lenta instauración,












Otorrinolaringología CARACTERÍSTICAS Aplasia de Schiebe

• Malformación más frecuente del oído interno • Es una malformación del laberinto membranoso • Permite el uso de audífono

Aplasia de Alexander

• Afecta a la espira basal del laberinto membranoso (por tanto hipoacusia en agudos) • Permite audífono

Aplasia de Michel

• La más grave • Ausencia total del laberinto membranoso y óseo • No permite audífono ni implante coclear

Aplasia de Mondini

• Es un grado menor de l as anteriores • Permite audífono o implante coclear

Síndrome de Usher

• Tres tipos, el más grave y frecuente el tipo I, afectación vestibular y retinitis pigmentaria

Síndro drome de Refsum

• Alte lteraciones neurológicas cas, retinitis pigmentaria, icti ctiosis

Síndrome de Pendred

• Hipotiroidismo

Síndrome de Alpor t

• Glomerulonefritis, alteraciones oculares,

Síndrome branquio-oto-renal

• Fístula preauricular o branquial, labio leporino, alteraciones renales (displasia o ectopia renal, riñón poliquístico)

Síndrome de Waardenburg Waardenburg

• Mechón de pelo blanco en región frontal, heterocromía de iris, desplazamiento lateral del ángulo interno ocular

Sd. Sd. de de Jer Jerwe well ll y Lang Langee-Ni Niel else sen n

• Aso Asoci ciac ació ión n a QT QT larg largo o con congé géni nito to

MALFORMACIONES

SORDERAS GENÉTICAS SINDRÓMICAS

Pregunta 32. Hipoacusias.

Todos los demás síndromes que aparecen en la pregunta son hereditarios y presentanhipoacusianeurosensorialasociadaaotrasalteracionessistémicas: • Síndrome de Pendred(autonómicarecesiva (AR) displasia laberíntica e hipotiroidismo. • Síndrome de Alport (autosómica dominante (AD) alteraciones renales (insuficiencia renal progresiva, nefritis (proteinuria, hematuria), anomalías del cristalino. Síndrome Usher (AR) retinitis pigmentaria.

Pregunta 34.- R: 4 Las otoemisiones acústicas son una técnica diagnóstica muy sencilla, incruenta y rápida de realizar, que permiten afirmar un funcionamiento coclear correspondiente a una pérdida auditiva inferior a 30-40 dB, por ello es una prueba ideal en el diagnóstico de las hipoacusias infantiles, especialmente en recién nacidos. Sin embargo, es una técnica que no permite determinar el umbral auditivo y, por tanto, la profundidad de la hipoacusia; además, no permite detectar las causas retrococleares de












Otorrinolaringología localizan en el techo nasal, así que la presencia de pólipos en esa zona es la que causa la anosmia, porque no permite la llegada del estímulo a su receptor. Las arterias etmoidales anterior y posterior irrigan el techo de las fosas nasales, y son ramas de la arteria oftálmica que, por tanto, pertenecen al territorio de la arteria carótida interna que no puede ser embolizado, por el riesgo de afectación neurológica secundaria. En cambio, el resto de vasos nasales dependen de la arteria carótida externa y sí pueden ser embolizados, sobre todo la arteria esfenopalatina, que es la que aporta el mayor volumen de sangre a la región nasosinusal y se localiza muy posterior en la fosa nasal, siendo, por tanto, muy difícil de controlar con un taponamiento anterior una epistaxis que se origine en e lla. Pregunta 36.- R: 4 Las rinitis crónicas atróficas son un grupo frecuente de rinitis crónicas que se caracterizan por la presencia de costras y sequedad con sensación subjetiva de obstrucción nasal. Son más habituales en mujeres y en la pubertad, y aunque su origen es desconocido, se han implicado factores ambientales, infecciosos, enfermedades nutricionales e inmunitarias y raciales (más frecuente en raza amarilla). Hay dos formas especiales de rinitis crónica atrófica, que son: la rinitis seca anterior, donde las costras están en los dos tercios anteriores de la nariz, y el ocena, donde se asocian costras con exudación fétida y cacosmia, y se puede extender a faringe y laringe. El rinoescleroma es una rinitis crónica específica producida por Klebsiella rhinoscleroma rhinoscleromatis, tis, que aparece en Europa del Este y América Central y del Sur, con masas grisáceas que evolucionan hacia la fibrosis y estenosis, que están producidos por granulomas con células de Mikulicz. El tratamiento es con estreptomicina y corticoides. La leishmaniasis presenta pápulas en l a mucosa que pueden evolucionar a nódulos y ulcerarse, y su presencia en territorio ORL es más frecuente en orofaringe y laringe.

Un 50% de las atresias se asocian a otras malformaciones, como la asociación CHARGE: coloboma, cardiopatía (heart disease), atresia de coanas, retraso del desarrollo, genitales hipoplásicos y malformaciones auditivas (ear deformities). El tratamiento es quirúrgico y se debe hacer lo más precoz posible, sobre todo si la atresia es bilateral. El estridor inspiratorio, y cianosis secundaria a la hipoxemia, suele estar causado en general por problemas laríngeos, no nasales. Pregunta 40.- R: 4 Existen varias formas de sinusitis fúngicas: • Sinusitis fúngica no invasiva en pacientes inmunocompetentes inmunocompetentes,, con afectación de un solo seno con síntomas recurrentes de sinusitis resistentes al tratamiento antibiótico, sin invasión de estructuras vecinas. • Sinusitis fúngica invasiva , en pacientes inmunodeprimidos y, sobre todo, la mucormicosis en diabéticos mal controlados, que además de rinorrea fétida y serosanguinolenta, con cefalea, presentan posible invasión de órbita e intracraneal precoz. Precisa tratamiento con anfotericina B y cirugía. • Sinusitis fúngica por Aspergillus, alérgica, asociada a la aspergilosis broncopulmonar alérgica.

De las respuestas que aparecen, descartaríamos ocena porque es una rinitis crónica atrófica que no presenta invasión de estructuras adyacentes ni, por tanto, complicaciones como la diplopía. En el resto de las opciones sí puede aparecer diplopía como complicación. La que típicamente aparece en inmunodeprimidos y tiene afectación nasal es la mucormicosis. La tuberculosis, aunque también típicamente aparece en inmunodeprimidos, muy raramente tiene afetación nasal, sí cervical (adenitis tuberculosa) o laríngea cuando hablamos de territorio ORL. Pregunta 41.- R: 3














Otorrinolaringología Pregunta 43.- R: 4 La granulomatosis de Wegener es una causa de rinitis crónica específica de origen autoinmune por vasculitis, que tiene afectación renal y pulmonar, y en el área ORL se presenta en la mucosa nasal (úlceras, sobre todo en el tabique, rinorrea serosanguinolenta, costras y dolor, y puede llegar a producir deformidad con nariz “en silla de montar” por destrucción del tabique), y también en la laringe y la tráquea. El elemento más importante en el diagnóstico es la biopsia de la mucosa nasal, sin requerirse generalmente pruebas radiológicas. El tratamiento incluye, en general, age ntes inmunosupresores (corticoides, ciclofosfamida,etc.) Otras enfermedades sistémicas granulomatosas que producen rinitis crónica específica son la sífilis, TBC, sarcoidosis, lepra y leishmaniasis. Pregunta 44.- R: 1 Se trata de un tumor nasal benigno, más frecuentes, en varones alrededor de la quinta década de la vida, con un riesgo de transformación maligna del 5-10% a cáncer epidermoide. Suele manifestars e por obstrucción nasal unilateral, y se ve como una masa polipoidea unilateral que crece en la pared lateral de la fosa nasal. Recidiva con frecuencia. El tratamiento es quirúrgico, con márgenes amplios vía endonasal o externa.

CAVIDAD ORAL Y FARINGE Pregunta 46.- R: 2 Los abscesos del suelo de la boca (angina de Ludwig) ocupan los espacios submaxilar y submentoniano, con dolor y tumefacción a dicho nivel. Suelen ser debidos a infecciones de origen dentario, causadas por bacterias generalmente anaerobias, Su tratamiento exige, además del tratamiento antibiótico endovenoso, el drenaje quirúrgico de dichos espacios cervicales, para evitar compromiso de la vía aérea, así como la extirpación de la pieza dental causante del problema. Pregunta 47.- R: 4 Las faringoamigdalitis bacterianas producidas por estreptococo betahemolítico del grupo A son eritematopultáceas, con placas de fibrinopús en las criptas amigdalares, no adheridas ni sangrantes al desprenderlas a diferencia de la amigdalitis diftérica, con odinofagia y otalgia refleja y malestar general con fiebre elevada y dolor cervical por adenopatías cervicales inflamatorias. Puede acompañarse de amigdalitis lingual con odinofagia más intensa y sensación de cuerpo extraño a ese nivel, y en los niños se puede asociar a una adenoiditis. En la analítica, a diferencia de la mononucleosis, se detecta una leucocitosis con neutrofilia. El tratamiento de elección es la penicilina, aunque cada vez más, debido












Otorrinolaringología Pregunta 49.- R: 4 La complicación más frecuente de las faringoamigdalitis agudas es el absceso periamigdalino, periamigdalino, situado entre la cápsula amigdalina y el músculo constrictor superior de la faringe. Aparece intenso dolor unilateral con otalgia refl eja, con sialorrea, voz gangosa y trismus. Los más frecuentes son los abscesos supratonsilares, con la amígdala desplazada hacia la línea media adelante y abajo, con edema y abombamiento del paladar blando y pilar anterior, con edema y desplazamiento de la úvula hacia el lado sano. Se debe realizar una punción, y si existe colección, entonces drenarla con una incisión en el pilar amigdalino anterior, además del tratamiento antibiótico antibiótico.. COMPLI MPLICA CAC CIÓN IÓN

MANIF ANIFEESTACIO CIONES TÍPI TÍPICA CASS

RIE RIESGO SGO PRI PRIN NCIPA IPAL

Absceso intratonsilar

- Cuadro agudo unilateral - Drena espontáneamente por una cripta

- Mala resolución (recidivas) - Extensión

Flemón periamigdalino

- Cuadro agudo unilateral +postración + trismus - Pilar amigdalino anterior abombado y úvula desplazada hacia lado sano

- Extensión - Abscesificación

- Además hay tortícolis e inflamación del triángulo

- Hemorragia

Pregunta 51.- R: 5 Ante una asimetría amigdalar en paciente asintomático debemos sospechar un carcinoma de amígdala, que es la localización más habitual de los tumores malignos de orofaringe, siendo la histología más frecuente la de carcinoma epidermoide. Por lo tanto, está indicado hacer una amigdalectomía. Otros diagnósticos diferenciales en una asimetría amigdalar pueden ser: otros tumores (linfoma), infecciones (angina de Plaut- Vincent, angina de Schultze, absceso intraamigdalar), o enfermedades granulomatosas (tuberculosis, enfermedad de Wegener, etc.). Pregunta 52.- R: 5 El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es el tumor benigno más frecuente del cavum, por tanto, nunca da metástasis regionales en ganglios cervicales y no precisa vaciamiento cervical, aunque localmente tiene capacidad de invasión orbitaria e intracraneal. Tiene la peculiaridad este tumor de que sólo se da en varones y en la pubertad (posible relación hormonal). Se manifiesta por epistaxis recidivante como síntoma más característico, y como es un tumor del cavum, puede producir una otitis serosa unilateral. Tras explorar el cavum y ver el tumor, no se debe biopsiar ante el riesgo de sangrado. El tratamiento de elección es quirúrgico, aunque previamente se suelen embolizar ramas de la carótida externa que lo vascularizan, sobre todo la arteria arteri a maxilar interna, con el fin de que












Otorrinolaringología otitis serosa unilateral, insuficiencia respiratoria nasal y clínica de pares craneales por extensión hacia la base del cráneo; al seno cavernoso (V par con neuralgia maxilar y oculomotores III, IV y VI con oftalmoplejia) y hacia el agujero yugular (IX, X y XI). En los tumores de fosas nasales y senos paranasales (respuestas 1 y 2) es muy raro que se den metástasis regionales y, por tanto, no suelen presentar adenopatias, aunque sí pueden producir pares craneales por invasión intracraneal u orbitaria. Lo mismo ocurre con la mucormicosis (infección nasosinusal fúngica con alta agresividad). El pseudotumor orbitario es una inflamación de la órbita, relacionada con enfermedades autoinmunes y que puede presentar pares craneales pero no adenopatías. Pregunta 54.- R: 2 A diferencia de la mayoría de los tumores de cabeza y cuello que se tratan con cirugía, en el de cavum su tratamiento de elección es con radioterapia. Las adenopatías metastásicas cervicales son la forma de debut más frecuente (40%), seguido de la otitis serosa unilateral ( 25%), síntomas rinológicos (25%) y los síntomas de invasión intracraneal (10%). La relación del VEB con este tumor es muy importante y la determinación de anticuerpos frente a este virus se ha utilizado en casos de diagnóstico difícil, en vigilancia tras tratamiento trata miento y en el diagnóstico precoz, sobre todo

se presentan es muy linfógena y que frecuentemente se diagnostican en estadios avanzados, suelen dar metástasis ganglionares cervicales bilaterales.

LARINGE Pregunta 58.- R: 4 Ante la existencia de un estridor inspiratorio en un recién nacido que se acentúa con el llanto y decúbito supino, siempre se debe sospechar una malformación congénita de la laringe. El diagnóstico se realizará con la fibroscopia flexible. La más frecuente frecue nte es la laringomalacia laringomalaci a (75%), y además es típica la resolución espontánea en los primeros meses. La siguiente en frecuencia son las parálisis de la cuerda vocal (10%), por problemas cardíacos o mediastínicos. De los cuadros nombrados, la laringomalacia es el único que se resuelve espontáneamente. En la estenosis subglótica suele haber un antecedente de intubación prolongada. Pregunta 59.- R: 3 La herniación del ventrículo laríngeo, en ocasiones (del 2 al 18%) está producida por un carcinoma laríngeo que afecta al ventrículo, aunque












Otorrinolaringología Pregunta 61.- R: 4 El músculo cricotiroideo es el único músculo intrínseco de la laringe inervado por el nervio laríngeo superior, el resto están inervados por el nervio laríngeo inferior o recurrente (ambos son ramas del nervio vago o X par craneal). Esta parálisis laríngea se produce o por cirugía tiroidea y tumores malignos de tiroides, por traumatismos cervicales o de forma idiopática frecuentemente relacionada con procesos virales de vías respiratorias altas; las dos cuerdas vocales quedan en posición paramediana y, por tanto, el paciente tendrá disnea, con leve disfonía, y precisará una traqueotomía. Pregunta 62.- R: 2 El 90 % de las parálisis laríngeas son periféricas, y las centrales o supranucleares no producen parálisis flácidas, sino una pérdida de coordinación y enlentecimiento de los movimientos respiratorios y fonatorios de la laringe, con espasticidad. Las lesiones del nervio vago altas a nivel del agujero yugular producirán, además de parálisis laríngea con disfonía, disfagia por afectación de los ramos faríngeos que mueven los músculos constrictores de la faringe, y aspiraciones por la lesión del ner vio laríngeo superior; suelen ser parálisis asociadas a otros pares craneales (IX, XI, XII). Las parálisis bajas del vago producirán sobre todo disfonía, sin otros síntomas por lesión, únicamente de la rama recurrencial del nervio. El

Pregunta 64.- R: 2 Los nódulos vocales son una patología benigna de las cuerdas vocales, son más frecuentes en mujeres jóvenes, que realizan esfuerzo vocal habitual (profesionales de la voz) y que tienen una mala técnica vocal. Aparece disfonía con diplofonía y con fallos vocales. El tratamiento es rehabilitación vocal para que desaparezcan los nódulos, y adquisición de una técnica vocal adecuada para que no vuelvan a aparecer. Pregunta 65.- R: 5 Las patologías laríngeas derivadas del esfuerzo vocal o pseudotumores (edema de Reinke, pólipos y nódulos vocales) nunca sufren transformación maligna. Las laringitis crónicas inespecíficas con diferentes grados de displasia epitelial sí son lesiones precancerosas y se pueden ver macroscópicamente, tanto eritroplasias como leucoplasias. Las lesiones de papiloma humano pueden malignizar, con una frecuencia de un 2 %, siendo extremadamente rara esta malignizacion en los niños (papilomatosis laríngea infantil). Pregunta 66.- R: 4 La descripción que nos hacen corresponde a un edema de Reinke. Está relacionado con la exposición a irritantes (tabaco, alcohol, ácidos) y con el abuso vocal. Otros procesos como el hipotiroidismo favorecen su desa-












Otorrinolaringología realizar laringoscopia indirecta porque se puede precipitar un laringo espasmo, y por ello, se pide una Rx lateral cervical de par tes blandas. Lo primero que se debe hacer es asegurar la vía aérea mediante intubación o traqueotomía, si no se pudiera lo primero; además se utiliza tratamiento antibiótico (generalmente cefalosporinas de tercera generación) y corticoides.

(aritenoides, cuerdas cuerdas y comisura anterior), fija la cuerda vocal, o si el tumor sube en exceso hacia la base de la lengua. También También está contraindicada en EPOC por la posibilidad de aspiraciones.

Pregunta 68.- R: 2 La papilomatosis laríngea es muy raro que malignice (alrededor de un 2%) siendo más infrecuente aún que lo haga en la forma juvenil. Son muy habituales las recurrencias y puede extenderse a la vía aérea inferior. Condicionado por las recidivas frecuentes, suelen ser precisas múltiples intervenciones que se suelen realizar con láser CO2 para evitar las secuelas cicatriciales en la laringe.

Pregunta 74.- R: 3 En relación a esta pregunta debes recordar que en todos los tumores ORL, el principal factor pronóstico es la existencia de ganglios afectados. En general, cuanto más cerca de la faringe mayor riesgo de diseminación ganglionar y peor pronóstico. Todos Todos los cánceres ORL se tratan con vaciamiento ganglionar independientemente del e stadio N que tengan. te ngan. Las únicas excepciones son son los tumores de fosas nasales, nasales, labio inferior T1 y T2 y glóticos T1 y T2, debido a la baja probabilidad de los mismos de metástasis regionales cervicales en el momento de diagnóstico del tumor primario (< 10%).

Pregunta 69.- R: 3 Como en la mayoría de los tumores malignos de cabeza y cuello, la histología más frecuente es el carcinoma epidermoide, que en el caso de los tumores de laringe representa un 95%. El cáncer glótico es con diferencia el de mejor pronóstico, ya que produce síntomas precoces (se diagnostica casi siempre como T1-2) y es raro que presente adenopatías cervicales cervicale s metastásicas (casi siempre se diagnostica como N0). El

PATOLOGÍA CERVICAL

Pregunta 75.- R: 5 Los quistes tiroglosos son las masas cer vicales más frecuentes en niños, localizadas en línea media. Suelen manifestarse al sobreinfectarse, con crecimiento, dolor local y posibilidad de fistulizarse a piel. Se movilizan














Otorrinolaringología El segundo tumor en frecuenc ia es el cistoadenolinfoma o tumor de Whartin, más habitual en parótida, en ancianos y puede ser bilateral en el 15%. Los tumores malignos más comunes son el mucoepidermoide (que afecta sobre todo a la parótida) y el cilindroma o carcinoma adenoide quístico (que afecta sobre todo al resto de las glándulas salivales), pero suelen ser de bajo grado de malignidad. Sólo el carcinoma epidermoide epidermoide que no es un tumor frecuente en glándulas salivales tiene un comportamient comportamiento o agresivo con parálisis facial.

Pregunta 79.- R: 4 El método diagnóstico fundamental fundamental de los tumores de glándulas salivales es la PAAF, asociada a radiología, para estudio de extensión, sobre todo RM y TC.

En la gammagrafía, los carcinomas son tumores fríos, y el Whartin y el oncocitoma calientes. El tratamiento suele ser quirúrgico, y en los malignos, asociado a radioterapia.











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