Test No Estresante Cardiotocografia

CTGF-TEST NO ESTRESANTE Obst. Socorro Sánchez Cadillo Capa Ca paci cittad ador oraa de MFE

T N S T • Registro electrocardiotocográfico electrocardiotocográfico simultaneo de actividad cardiaca fetal, actividad uterina y movimientos fetales sin mediar estrés externo para el feto. • Determina la reserva respiratoria fetoplacentaria (capacidad placentaria para transporte de oxigeno y la capacidad de resistencia fetal a la hipoxia)

Obst. Socorro Sánchez Cadillo


TRANSDUCTORES TOCO, CARDIO FETAL,ECG, PO2 Y PULSO MATERNO


• Fetal ActocardiographMT-516 • During NST, the spike shaped waveform displays fetal movement accurately. • Spike shape waveform or dot marks corresponding to the fetal movements detected by the Doppler Transducer are recorded automatically. • During delivery, the monitor displays the intensity of labor pains and the pain cycle. • By adding the Twin Set, twins can be monitored. Obst. Socorro Sánchez Cadillo

PRUEBAS DE CARDIOTOCOGRAFIA FETAL EN HOSPITALES SEGURIDAD SOCIAL Y MINSA HOSPITAL

TNST

TST

2006 MIP

TOTAL

HNERM

6242

2282

266

8790

H SABOGAL

6720

1250

420

8400

HNGAI

4406

917 NR

5323

IMP

1707

3044 NR

4751

Fuente, Obstetrices Coornidoras de las Unidades de Vigilancia Fetal


MONITOREO ELECTRONICO FETAL DE ENERO A JUNIO 2007 - UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL - HNERM ESSALUD PRUEBAS DE MONITOREO ELECTRONICO FETAL

TOTAL

PORCENTAJE

TNST

3215

100

REACTIVO

3191

99.3

24

0.7

TEST POSE

277

100

NEGATIVO

248

89.5

POSITIVO

8

2.9

21

7.6

TEST PREPARTO

911

100

PREPARTO NEGATIVO

893

98

PREPARTO POSITIVO

18

2

MIP

135

100

NEGATIVO

133

98.5

POSITIVO

2

1.5

NO REACTIVO

NO SATISFACTORIO

Fuente: UVF-HNERM, Preparado Obst.Socorro Sánchez C.


T N S T CONDICIONES PREVIAS: Post prandial o administración de dextrosa 6.6gr EV No uso de sedantes, atropínicos, betamiméticos, hipotensores No estados febriles No esfuerzo físico previo Obst. Socorro Sánchez Cadillo


T N S T TECNICA Semisentada o DLI Toma de FV M.Leopold - Colocación de transductores Indicaciones para el uso de pulsador de MF


T N S T TECNICA Reg. X 30min, extender por 20 minutos a

los Test con patrones no normales Estimulación Vibroacústica – E.Manual.


VALOR Y BENEFICIOS DE LA ESTIMULACION VIBR OACUSTICA • Disminución de pruebas

no reactivas. • Disminución del tiempo de trazado. • Reducción del costo de la prueba. • Eficaz para predecir resultado perinatal.



Identificación de parámetros en el trazado GTGF


ESTADOS DE CONDUCTA FETALES 1F,2F: Hasta en un 80 a 90% (Sueño) 3F, 4F En un 10 a 20% (Vigilia)

Obst. Socorro Sánchez Cadillo Rev. Scielo

PATRONES DE I NTERP RETACION DEL M ONI TOREO FETAL ELECTRONI CO PATRONES PATRON NORMAL PATRON SOSPECHOSO

RANGO DE VARIAB LES Frecuencia Cardiaca fetal basa (FCFB): 110 – 160 Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm Aceleraciones: presentes

• • •

FCB:

•

Taquicardia: 161-1 70 lpm, Bradicardia: 100-1 10 lpm Variabilidad: Mínima ( 5 lpm ) por mas de 40 minutos Marcada (>25 lpm) por mas de 40 minutos Desaceleraciones Variables sim ples persistentes Variables compl icadas aisladas Tardías en < 50% contracciones (30 min)

•

•

PATRON PATOLÓGICO

FCB:

•

Taquicardia: >170 lpm, Bradicardia: < 100 lpm Variabilidad: Indetectable (< 5 lpm ) por mas de 40 minutos Desaceleraciones Variables com plicadas repetidas Tardías en =,> 50% contracciones (30 min) Registro sinusoidal •

•


Rev.Chil Obst-Gin V.68 N°5 Santiago – SCIELO Tomado de NICHD


TEST DE FISCHER 8-10:FISIOLOGICO; 5-7:DUDOSO; <ó=4:PATOLÓGICO PARAMETROS 0

1

2

LINEA DE

MENOR 100

100 – 120

120 - 160

BASE

MAYOR 180

160 - 180

AMPLITUD

MENOR DE 5

5 – 10

LAT./MIN. FRECUENCIA

10 - 30

O MAYOR DE 30

MENOR DE 2 2 - 6

MAYOR DE 6

LAT./MIN. ACELERACIONES

NINGUNA

PERIODICAS ESPORADICAS

DECELERACIONES

TARDIAS

VARIABLES Obst. Socorro Sánchez Cadillo

NINGUNA


TEST DE DEXEUS 9-10:Normal ; 7-8:Prepatológica ; <7:Patológica PARAMETRO ESTUDIADO

0

1

2

FCF

MENOR A 100 ó MAYOR A 180

100 – 120 ó

120 - 160

FLUCTUACION LB

MENOS DE 5

5 – 10 ó

160 - 180

10 - 25

Más de 25 CINETICA FETAL

SIN MOVIMIENTOS

REACTIVIDAD FCF A MOV. FET.

SIN CAMBIOS RP. LAMBDA O ELIPTICO

RP. OMEGA O PERIODICO

REACTIVIDAD

DECELERACIO NES TARDIAS

ACELERACIONES

FCF A CONTR. ESPONTANEAS

MENOS 20/H

TRAZADO NO REACTIVO O DEC. PRECOZ Obst. Socorro Sánchez Cadillo

MAS DE 20/H

PUNTU ACION

• REACTIVO: 7 ó MAS • NO REACTIVO: 6 ó MENOS Obst. Socorro Sánchez Cadillo

Matriz de calificación


CALIFICACION DEL TRAZADO GTGF


FLUXOGRAM A DE M ANEJOD LAS PRUEBAS BIOFISICAS HNERM



Valor predictivo • Es una prueba con alta especificidad y baja sensibilidad

Especificidad 90%


Sensibilidad 50%

Comparing continuous electronic monitoring of the baby's heartbeat in labour using cardiotocography with intermittent monitoring (intermittent auscultation, IA)

•

Conclusions Continuous cardiotocography during labour is associated with a reduction in neonatal seizures, but no significant differences in cerebral palsy, infant mortality or other standard measures of neonatal well-being. However, continuous cardiotocography was associated with an increase in caesarean sections and instrumental vaginal births. The real challenge is how best to convey this uncertainty to women to enable them to make an informed choice without compromising the normality of labour. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab006066.html Obst. Socorro Sánchez Cadillo

NST INTRAPARTO vs. AUSCULTACION INTERM ITENTE (AI) CONCLUSIONES



En Embarazos de Bajo Riesgo, ambos son equivalentes para detectar hipoxia fetal. 

Con el MFE hay más intervenciones obstétricas mayores sin MEJORES beneficios neonatales. Obst. Socorro Sánchez Cadillo

ESTADOS FETALES, ,MATERNOS VS CTGF El monitoreo Fetal Electrónico tiene componente SUBJETIVO. Si el profesional no tiene experiencia en interpretación de registros de FCF puede sobre diagnosticar falsos anormales. Ello puede generar más intervenciones innecesarias. Debe ser desarrollado por personal capacitado, experto en el diagnóstico de los diferentes estados fetales, mat ernos y electrónicos como: sueño, hipoglucemia, hipo, artefactos instrum entales, medicam entos, etc

8 -1 0 : REA CT I V O:

• Se g ui m i e nt o c o n a ut o vi gi la nc i a d e M F. • Ci r 2s0e m g iúnn t r a za d o tpaor u t ocsaasdo icionales clínico • Ed u c a c i ó n e n s i g n o s de alarm a

No reactivo

Ex t e n s i ó n d e l

se Obst. Socorro Sánchez Cadillo

MOVIMIENTOS FETALES MONITOREO POR LA MADRE


Recomendaciones USO DE GÚIAS CLINICA EDUCACION AL EQUIPO DE SALUD, COMPETENCIAS

MANTENER ESTANDARES EN LA VIGILANCIA FETAL

AUDITORIA DE LA PRACTICA CLINICA IMPLEMENTACION DE RECURSOS

ATENCION AL USUARIO Obst. Socorro Sánchez Cadillo

TEXTOS


• Establecer un sistema de seguimiento, evaluación y control de la gestante y del Servicio prestacional del establecimiento. • Realizar investigación. Obst. Socorro Sánchez Cadillo

Test No Estresante Cardiotocografia

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