Universidad Mayor Escuela de Fonoaudiología Facultad de Odontología Intervención Fonoaudiológica en Adultos I
Test de memoria episódica verbal de Grober y Buschke Autores: Abarca, A; Gálvez, C; Moraga, G; Osses, A; Pérez, C; Rozas, F Docente tutor: Flga. M. de los Ángeles Manríquez.
Resumen Una de las principales alteraciones en pacientes que presentan trastornos mnésicos (principalmente, Enfermedad de Alzheimer) se encuentra en la memoria de tipo episódica, no pudiendo evocar ciertos recuerdos. De manera de pesquisar tempranamente la posible deficiencia de esta memoria, Grober y Buschke crearon el test de memoria episódica verbal, el cual es utilizado recurrentemente por profesionales que se desempeñan en el área de la neuropsicología ya que es considero un instrumento clínico útil y eficaz. Palabras claves: Memoria episódica, Enfermedad de Alzheimer, test de memoria episódica verbal. Abstract
Introducción La memoria episódica está a cargo de la adquisición, retención y recuperación de conocimiento referente a experiencias personales incurridas en un lugar y momento específico que requieren de claves contextuales para recuperar la información que se requiera. Es de suma importancia para el aprendizaje rápido y necesario para la formación de recuerdos que tendrán acceso directo a la conciencia de cada persona. Es por esta razón que es el tipo de memoria más susceptible al olvido ya que si la información no permanece lo suficiente para ser almacenada en la memoria a largo plazo, se pierde y no hay forma de recuperar los recuerdos. Depende de tres áreas cerebrales: cerebro anterior basal, diencéfalo (tálamo e hipotálamo) y los lóbulos temporales, específicamente la formación hipocampal más formaciones perirrinales y entorrinales del cerebro. Estas formaciones son las principales afectadas en alteraciones de este tipo de memoria. Mediante diferentes estudios, se ha determinado que los trastornos de tipo mnésicos son los principales afectados en la pérdida de memoria episódica, destacando a sujetos que presentan la enfermedad de Alzheimer (EA) los cuales, de manera repentina, pierden ciertos recuerdos de importancia personal y presentan
un déficit en el almacenaje de información nueva, resultando imposible recordar situaciones o palabras a las cuales fueron recientemente expuestos. Es por esto que se ha intentado determinar cuál es el origen de esta alteración mediante múltiples test neuropsicológicos, tomando mayor relevancia la utilización del test de Grober y Buschke. Test de memoria episódica verbal de Grober y Buschke El test de memoria episódica verbal de Grober y Buschke permite la detección de un déficit específico en la memoria episódica de manera de descartar algún trastorno atencional o de otra índole que no haya sido identificado previamente. Este test evalúa el aprendizaje y la memoria verbal utilizando el recuerdo libre de manera de evaluar la capacidad de evocación, y el recuerdo facilitado para poder evaluar la capacidad de codificación y retención que posee el paciente implicado en la evaluación de estos aspectos. Permite detectar las fallas en la fase de codificación e inconsistencia del aprendizaje comprobando si el sujeto ha comprendido la tarea y si ha logrado una codificación semántica eficaz. A grandes rasgos, el test consiste en el aprendizaje y la memorización de una lista de 16 elementos, todos pertenecientes a categorías semánticas distintas. Los 16 elementos se presentan en cuatro
grupos, con cuatro ítems (dibujos, objetos o palabras). El sujeto debe buscar cada elemento en respuesta a una categoría semántica, las cuales son empleadas como claves para inducir al recuerdo de los elementos que no son recordados espontáneamente. Tras la fase de codificación se realizan tres ensayos de recuerdo, precedido cada uno de ellos por una tarea de interferencia en la que el sujeto cuenta hacia atrás. Tras el último ensayo de recuerdo, se introduce una prueba de reconocimiento. Metodología de uso En el contexto de evaluación, se le pide al paciente que trate de recordar las palabras con las cuales se va a trabajar. Estas palabras están ordenadas según categorías conformando 16 palabras en total organizadas en grupos de cuatro (tabla 1.) Las respuestas generadas por el paciente pueden ser clasificadas en tres tipos: 1) Respuesta correcta: Respuesta esperada. 2) Perseveración: Palabra correspondiente al mismo ítem es mencionado dos o más veces durante el mismo procedimiento. 3) Intrusión: Palabra que no se encuentra en la lista pero que el paciente menciona como parte de ella.
Ítem 1 Pesca do
Jurel
Prenda de Chalec vestir o Juego Domin ó Flor
Ítem 2 Fruta
Frambue sa
Metal
Aluminio
Instrume nto musical
Arpa
Clavel Profesión Dentista
Ítem 3
Ítem 4
Deport Nataci Enfermed Sarampi e ón ad ón Pájaro Perdiz
Mueble
Silla
Verdur Arveja a
Medio de transport e
Bicicleta
Baile
Vals
Árbol
Castañ a
Tabla 1. Categorías semánticas
De manera de favorecer el entendimiento del procedimiento del test, se explicará en qué consiste cada fase evaluada en el test y
posteriormente se desglosará paso a paso cada evocación de recuerdos. 1. Fase de Registro/ Recuerdo inmediato con clave: El evaluador debe fijar el orden de las categorías semánticas a evaluar y seguir el orden de la hoja de resultados. No hay límites de tiempo tanto para el “registro” como para el recuerdo con claves inmediato a. Registro
El procedimiento de registro y recuerdo inmediato con clave debe repetirse para los siguientes 3 ítems y debe realizarse un pausa de aproximadamente 20 segundos entre cada lámina pidiéndole al paciente que cuente al revés a partir del número 100. 2. Fase de recuerdo libre
Se presenta la primera lámina (ítem 1) que contiene cuatro palabras, estas palabras deben ser mostradas, leídas en voz alta y recordada por el paciente de manera que al preguntarle por alguna de ellas, el sujeto evaluado sea capaz de entregar la respuesta correcta. Ejemplo: “muéstreme el nombre del pescado”. Dar vuelta la lámina cada vez que se utilice y consignar el número de respuestas correctas. b. Recuerdo claves
errados tantas veces sea necesario pero sin exceder el máximo de intentos que corresponde a 5 veces.
inmediato
con
Aquí es necesario preguntarle al paciente por el nombre de cada palabra que compone el primer ítem, anotando el número de respuestas correctas obtenidas en este primer ensayo. Es importante retomar el procedimiento de registro para el o los ítems que hayan resultado
La tarea distractora (contar de 1 en 1 a partir del número 100 por 20 segundos) debe realizarse siempre antes de cada recuerdo libre por lo que el evaluador debe insistir en la palabra de forma que el recuerdo se explicite. Si el sujeto evaluado se equivoca ya sea repitiendo palabras antes dichas o mencionando palabras que no están en los ítems, el evaluador debe anotarlas sobre la hoja de resultados y no indicar el error al paciente. 3. Fase de recuerdo con clave Si el ítem no es recordado por el paciente o si genera una respuesta incorrecta, el evaluador debe entregar la respuesta correcta después de 10 segundos y a partir del tercer recuerdo con clave, debe eliminarse toda corrección y/o feedback al sujeto evaluado. Procedimiento 1) Primer recuerdo
-Recuerdo libre n° 1 Se le pide al paciente que realice la tarea distractora antes de comenzar (contar al revés de uno en uno partiendo de 100 por 20 segundos) y luego que el sujeto evaluado, en cualquier orden, diga todas las palabras que recuerde en un tiempo total de 2 minutos. Se deben anotar todas las respuestas del paciente (respuesta correcta, perseveración o intrusión) en el mismo orden en el cual fueron dichas. Es importante dar retroalimentación y/o corregir el estímulo que resultó erróneo. - Recuerdo con clave n° 1 Se utiliza para cada palabra que el paciente no menciona mediante recuerdo libre utilizando como ayuda la frase “¿Cuál era el nombre de….?” Haciendo referencia a la categoría semántica en la cual se encuentra la palabra no dicha. Por ejemplo: “¿Cuál era el nombre del pez?” - Consignación de respuesta Total del recuerdo con clave n° 1: 1 sobre 16 Total recuerdo total n°1: rango 0 – 16 2) Segundo recuerdo -Recuerdo libre n° 2 Se le pide al paciente que realice la tarea distractora antes de comenzar (contar al revés de uno en uno partiendo de 100 por 20 segundos) y luego que el sujeto evaluado, en cualquier orden, diga todas las palabras que recuerde en un tiempo total de 2 minutos. Se deben anotar todas las respuestas del paciente (respuesta correcta, perseveración o intrusión) en el mismo orden en el cual fueron dichas.
Es importante dar retroalimentación y/o corregir el estímulo que resultó erróneo - Recuerdo con clave n° 2 Se utiliza para cada palabra que el paciente no menciona mediante recuerdo libre utilizando como ayuda la frase “¿Cuál era el nombre de….?” Haciendo referencia a la categoría semántica en la cual se encuentra la palabra no dicha. Por ejemplo: “¿Cuál era el nombre del pez?” - Consignación de respuesta Total del recuerdo con clave n° 2: 1 sobre 16 Total recuerdo total n°2: rango 0 – 16 3) Tercer recuerdo Es importante recordar que a partir de este momento, se elimina la retroalimentación o corrección de palabras erróneas. -Recuerdo libre n° 3 Se le pide al paciente que realice la tarea distractora antes de comenzar (contar al revés de uno en uno partiendo de 100 por 20 segundos) y luego que el sujeto evaluado, en cualquier orden, diga todas las palabras que recuerde en un tiempo total de 2 minutos. Se deben anotar todas las respuestas del paciente (respuesta correcta, perseveración o intrusión) en el mismo orden en el cual fueron dichas. -Recuerdo con clave n°3 Se utiliza para cada palabra que el paciente no menciona mediante recuerdo libre utilizando como ayuda la frase “¿Cuál era el nombre de….?” Haciendo referencia a la categoría semántica en la cual se encuentra la
palabra no dicha. Por ejemplo: “¿Cuál era el nombre del pez?” -Consignación de respuesta Total del recuerdo con clave n° 3: sobre 16 Total recuerdo total n°3: sobre 16 4) Recuerdo diferido Se recomienda hacer una pausa de 20 minutos en la cual se puede administrar otro test que sea idealmente con poco contenido verbal y luego continuar con la evaluación. -Recuerdo diferido Libre Se le pide al sujeto evaluado que, en cualquier orden, diga todas las palabras que recuerde en un tiempo total de 2 minutos. Se deben anotar todas las respuestas del paciente (respuesta correcta, perseveración o intrusión) en el mismo orden en el cual fueron dichas. -Recuerdo diferido con clave Se utiliza para cada palabra que el paciente no menciona mediante recuerdo libre utilizando como ayuda la frase “¿Cuál era el nombre de….?” Haciendo referencia a la categoría semántica en la cual se encuentra la palabra no dicha. Por ejemplo: “¿Cuál era el nombre del pez?” Se deben consignar el número de respuestas correctas y, en caso de respuesta errónea, no corregir al paciente. -Consignación de respuestas Total de recuerdo libre: sobre 16 Total de recuerdo con clave: sobre 16 5) Reconocimiento
A partir de esta etapa, se presentan 48 estímulos (ver tabla 2) al paciente buscando que este discrimine los estímulos correctos. El paciente debe decir si estas palabras estaban entre las láminas que vio al inicio del test. -Consignación de resultados N° total de respuestas correctas: sobre 16 N° de falsos reconocimientos neutros: sobre 16 N° de falsos reconocimientos semánticos: sobre 16
Palabras
Sí
No
Palabras
Sí
No
Palabras
Gasfiter
Jurel
Congrio
Chaleco
Sótano
Lluvia
Clarinete
Tren
Encina
Película
Dentista
Perdiz
Dominó
Bicicleta
Ajo
Sol
Taza
Cobre
Natación
Equitación
Tango
Coronel
Gripe
Arpa
Dedo
Casa
Espinaca
Geografía
Silla
Arveja
Mesa
Leche
Gladiolo
Trompeta
Aluminio
Aceite
Frambuesa
Tenedor
Castaño
Vals
Alicate
Machete
Botella
Clavel
Gorro
Cuervo
Sarampión
Tenazas
Sí
No
Tabla 2. Reconocimiento de palabras presentadas y semánticamente relacionadas. Las palabras presentadas se presentan marcadas con color gris, las palabras semánticamente relacionadas se presentan de color rojo y las palabras neutras se presentan en color blanco.
