2. ANTECEDENTES 2.1 Contexto
Debido a que en los últimos años el número de personas que buscan tratamientos endodónticos han aumentado, aumentado, ya que se prefiere prefiere una endodoncia a la extracción extracción de las piezas dentales, se ha aumentado el fracaso de los tratamientos debido a datos o técnicas erróneas erróneas durante el tratamiento. tratamiento. Es por eso necesario buscar métodos métodos más efectivos para la desobturaciòn desobturaciòn de los conductos conductos radiculares con fracaso endodontico, para así tener técnicas más efectivas con un menor porcentaje de riesgo para los pacientes en el área de clínicas y así tener menor fracasos en el tratamiento de desobturaciòn de los conductos radiculares. Debido a tantos procedimientos con fracaso con el uso de técnicas mecánicas, se ha buscado otras alternativas tal es el caso de la desobturación radicular, la cual presenta un pronóstico de 90% de tratamientos exitosos y un 10% de fracaso en el área de clínicas. Por lo tanto surge la inquietud de investigar investigar sobre la técnica de desobturaciòn desobturaciòn radicular por medio de la utilización de sustancias químicas como el xilol, cloroformo, eucalipto y aceite de naranja, y así poder incorporar esta técnica al área de clínicas ya que estas sustancias tienen menor riesgo de cometer errores debido a que no utilizamos medios mecánicos con los cuales se producen errores como la perforación y producir un daño permanente a la pieza dental del paciente. El presente estudio se realizara in vitro en piezas naturales extraidas (premolares, incisivos y caninos) tratadas tratadas endodónticamente, endodónticamente, en los laboratorios de la facultad facultad de Odontología de la universidad Mariano Gálvez de Guatemala. Actualmente la facultad de odontología cuenta con laboratorios específicos para cada área y un laboratorio multidisciplinario, en el cual se realizara el estudio, utilizando equipo radiológico digital (X3X57T) (X3X57T) de alta tecnología, en el cual cual se observara de una área radiopaca lo cual evidenciara la presencia o ausencia del material de obturación. 2.2 fundamentación teorica Existen numerosos artículos en los cuales se informan un porcentaje de éxito del tratamiento endodontico que oscilan entre 53 – 94%. La anatomía del sistema del conducto radicular desempeña un papel importante en el éxito y el fracaso del tratamiento. Estos sistemas contienen unas ramificaciones que se comunican con el aparato de inserción periodontal en dirección a la bifurcación y hacia afuera y que terminan apicalmente formando multiples orificios de salida. Si se conoce las interrelaciones que existen entre la enfermedad pulpar y la salida de irritantes por estas vías anatómicas, se conoce mucho mejor tanto el diagnostico como el tratamiento de lesiones de origen endodontico. Es fundamental saber que las lesiones radiológicas de origen endodontico son secundarias a la degradación pulpar y que se forman junto a los portales de salida.
Los fracasos endodonticos pueden atribuirse a insuficiencias en la limpieza, remodelado y la obturación, trastornos iatrogénicos o a una reinfeccion del sistema de conductos, cuando se ha perdido el sellado coronal tras finalizar un tratamiento del conducto radicular.
I.
Criterios de éxito fracaso
La capacidad de curación de las lesiones endodonticas depende de muchas variables, como el diagnostico, tener un acceso completo, la identificación de todos los orificios y sistema de conducto radicular y la utilización de u nos conceptos y técnicas dirigidas a conse guir una limpieza, remodelado y obturación tridimensional. Los fracasos endodonticos deben valorarse con cuidado para tomar una decisión apropiada sobre la realización de un retratamiento no quirúrgico, quirúrgico o proceder a la extracción. El retratamiento no quirúrgico es un procedimiento endodontico que se utiliza para extraer materiales del espacio del conducto radicular y si es preciso para solucionar deficiencias o reparar defectos patológicos o de origen iatrogénicos. Estos procedimientos de eliminación y corrección permiten al odontólogo realizar una limpieza, remodelado y condensación tridimensional del conducto tridimensionalmente. II.
Conductos omitidos
Aunque las causas del fracaso endodontico son multiples, un porcentaje estadísticamente significativo de los fracaso está relacionado con la omisión de sistemas radiculares. Los conductos radiculares omitidos retienen tejidos y en ocasiones incluso bacterias y productos irritantes que contribuyen de forma inevitable a la aparición de síntomas clínicos y lesiones de origen endodontico. III.
Eliminación de los materiales de obturación
La dificultad relativa de eliminación de la gutapercha varia según la longuitud del conducto radicular, las dimensiones transversales y la curvatura. Independientemente de la técnica utilizada, lo mejor es utilizar la gutapercha del conducto de forma progresiva para prevenir un desplazamiento inadvertido de irritantes a travez del apice. Si se divide la raíz en tercio coronal, luedo del tercio medio y finalmente del tercio apical. En los conductos radiculares grandes y rectos, en ocasiones los conos únicos pueden extraerse con un instrumento y en un solo movimiento. Para otros conductos existen diversas formas de extraer la gutapercha como limas rotatorias, instrumentos ultrasónicos, el calor o sustancias químicas y las puntas de papel con sustancias químicas. Por regla general es preciso utilizar una combinación de varios métodos, de este modo se consigue una eliminación segura, eficiente y completa de la gutapercha y del sellador presentes en el interior del sistema de conductos radiculares. IV.
Eliminación con limas y sustancias químicas
La opción de eliminación de la gutapercha mediante limas y sustancias químicas es la más adecuada en conductos radiculares pequeños y curvos. La sustancia química de elección es el cloroformo, con un importante papel para conseguir el reblandecimiento químico de la gutapercha.
Esta técnica es de tipo secuencial y consiste en llenar la cavidad pulpar con cloroformo, seleccionar una lima tipo K adecuada y a continuación pinchar la gutapercha que ocupa el tercio coronal del conducto radicular se utiliza una lima de acero inoxidable del 10 o del 15. La irrigación frecuente con cloroformo crea un agujero piloto y espacio suficiente para poder llevar a cabo la utilización seriada de limas cada vez más grandes y extraer la gutapercha de esta parte del conducto radicular. Este método se continua hasta que el retirar las limas del conducto lleno de disolvente ya no se aprecia mas gutapercha en las estrías de corte. Cuando se elimina la gutapercha en el tercio coronal se repite el procedimiento y se extrae la gutapercha del tercio medial y del tercio apical. Esta técnica de eliminación progresiva previene la salida periapical de la gutapercha reblandecida químicamente. Una vez finalizada la técnica de eliminación de gutapercha con limas y sustancias químicas, el odontólogo debe considerar la necesidad de eliminar la gutapercha y el sellador residual que permanecen en las irregularidades del sistema radicular.(1) V.
DESOBTURACION PARCIAL DE CONDUCTOS
La realizamos cuando es preciso ocupar la parte externa del conducto de un diente tratado para insertar una espiga con fines protésicos. Para realizar esta preparación con la confianza que el diente preparado para espiga no tendrá complicaciones posteriores, deben darse ciertas condiciones: i.
Requisitos Previos:
1. Que en una radiografía reciente y sin distorsiones se vea una obturación adecuada en longitud y densidad. 2. Estado clínico asintomático, sin dolor a la percusión, ni a la palpación y sin fístulas. (silencio clínico) 3. Normalidad apical o evidencia que lesiones aún visibles estén en regresión. 4. Obturación realizada con un tiempo de anterioridad tal (24 hrs) que permita el fraguado o polimerización del cemento de obturación 5. Sellado cameral que asegure la ausencia de filtración coronaria
Obturaciones radiculares muy antiguas pueden tener la gutapercha cristalizada y con cierta resistencia al desgaste, al calor y a la disolución, lo que hace recomendable combinar los métodos de desobturación. VI.
DESOBTURACION TOTAL DEL CONDUCTO
Este procedimiento se realiza con el propósito de repetir un tratamiento de endodoncia que esté en una de las siguientes situaciones: i.
INDICACIONES:
En dientes recién obturados con obturación defectuosa: 1. Cuando el control radiográfico de nuestro tratamiento muestra una obturación defectuosa conviene desobturar inmediatamente, aunque la nueva obturación, por falta de tiempo, se realice en una sesión posterior. Al desobturar inmediatamente se procede antes que el cemento llegue a su endurecimiento final. En este caso debe usarse la técnica A explicada más adelante.
2.
En dientes con sintomatología dolorosa :
3.
Inmediata a la obturación, con dolor o molestias persistentes por más de 10 días, aunque la radiografía de control muestre una obturación adecuada. Tardía, en caso de agudizaciones periódicas de cuadros crónicos como periodontitis, aumento de volumen y movilidad, con o sin aparición de fístula.
En piezas dentarias asintomáticas que presenten: Persistencia de fístula rebelde al tratamiento. Indicación de anclaje intraconducto en dientes cuya obturación radicular se estime insatisfactoria en longitud o amplitud, Persistencia de una lesión periapical mayor que 3 años. Aparición de lesión apical antes inaparente. Aumento de tamaño de la lesión original. Obturación del conducto expuesta al medio bucal. Cuando al preparar un conducto para espiga la obturación apical se desprenda o no sea segura la impermeabilidad del remanente.
ii.
TECNICA DE DESOBTURACION TOTAL
1. Radiografía previa de obturación, para hacer una estimación de la longitud de la obturación y decidir el nivel de trabajo. 2. Aislar y desinfectar el campo operatorio. 3. Remover el sellado temporal. 4. Corregir la trepanación en caso necesario. 5. Elegir técnica de desobturación adecuada según el caso.
iii.
Técnica
Plastificación por solventes: Cloroformo, Xilol, Eucaliptol o Acetona:
Aplicar solvente en la cámara pulpar. Labrar dos canaletas por vestibular y palatino hasta el 1/3 medio con escariador Nº 25 o 30, si la amplitud del conducto lo permite. Limpiar el instrumento cada vez que se retira. Mantener el conducto mojado en solventes Se abordan las canaletas con lima Hedstroem Nº 30 y escariador Nº30 mojados en solvente. Se tuercen levemente los mangos de los instrumentos sobre si mismos y se tracciona suavemente. Jamás se deja un solvente en el conducto entre sesiones Tomar radiografía para control de desobturación total. Se realiza la conductometría, preparación instrumental y obturación.
Conviene recordar que los solventes son exactamente eso, por lo que no puede esperarse de ellos acción desinfectante alguna, de manera que una vez ablandada o disuelta la gutapercha con auxilio de solventes la corrección de instrumentación y de desinfección que requiera el conducto debe hacerse con desinfectantes o soluciones de irrigación. Para ello se debe retirar o secar absolutamente el solvente, que por ser solvente de grasas y de gutapercha no es hidrosoluble. Los elementos de irrigación, en cambio, son soluciones acuosas. Es preciso tener en cuenta que los solventes de gutapercha son muy irritantes para los tejidos, de modo que no se deben dejar en el conducto de sesión a sesión, así como cuidar de no dejar que se moje con solventes la goma dique, porque se rompe fácilmente, ni que quede tocando los labios del paciente, porque sentirá un fuerte ardor.(2) (3)
3. Justificación La necesidad de resolver los problemas frecuentes en el área de clínicas durante los tratamientos de desobturaciòn mecánica de los conductos radiculares conlleva a investigar nuevas técnicas innovadoras las cuales son más afectivas y seguras ya que evitan problemas frecuentes como la perforación a la hora de la desobturaciòn la cual es el riesgo principal de la desobturaciòn mecánica al realizar la técnica inadecuadamente por lo que se buscan técnicas más sencillas como la desobturaciòn con sustancias químicas las cuales tienen un mayor porcentaje de éxito y menor porcentaje de riesgo para la pieza dental , y así poder realizar un retratamiento endodontico o realizar un nicho para un endoposte de una manera más sencilla y segura, para poder asegurar el éxito del tratamiento.
4. Determinación del problema ¿Es la técnica química de desobturaciòn la que presenta menos riesgo de fracasos, con relación a la técnica mecánica utilizada actualmente en la facultad de odontología de la universidad Mariano Gálvez de Guatemala? El presente estudio se realizara en los laboratorios de endodoncia en los meses de septiembre y octubre del año 2012.
5. Objetivos de la investigación 5.1: objetivos generales: - Comprobar que la técnica química para la desobturaciòn de conductos radiculares presenta menor riesgo de provocar una iatrogenia en el paciente con respecto a la técnica mecánica. 5.2: Objetivos específicos - Comparar radiográficamente el nivel de desobturacion entre la técnica química y la técnica mecánica. - Determinar la probabilidad de un ensanchamiento no deseado con el uso de la técnica mecánica.
6. Tipo de estudio: Descriptivo:
7. Definición de variables
Desobturacion Ensanchamiento
Criterios de inclusión Cuales si se van a incluir en el estudio
Criterios de exclusión: Cuales no se vas a incluir en el estudio
