Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Tingkat kekhawatiran tentang gejala mental dan somatik kecemasan tampaknya berbeda-beda di berbagai budaya dan dapat mempengaruhi tingkat serangan panik dan gangguan panik. Misalny Misalnya, a, indivi individu du Vietna ietnam m yang yang memilik memilikii seranga serangan n panik panik setelah setelah berjala berjalan n keluar keluar ke lingkungan berangin ( trilng gio , gio , "serangan angin". !erbagai sindrom budaya lainnya yang berhubungan dengan gangguan panik , termasuk Ataque de nervios ("serangan nervios ("serangan sara " antara #merik #merikaa $atin $atin dan khyal seranga serangan n dan " hilang hilangny nyaa jiwa" jiwa" di %amboj %amboja. a. Ataque de nervios mungkin melibatkan gemetar, menjerit atau menangis tak terkendali, perilaku agresi atau bunuh diri, dan depersonalisasi atau derealisasi, yang mungkin dialami diala mi lebih lama beberapa menit dari serangan panik tipikal. !eberapa !eberapa presentasi klinis Ataque de nervios nervios memenuhi kriteria untuk kondisi selain serangan panik (misalnya , gangguan disosiati tertentu lainnya. %ekhawatiran spesiik tentang serangan panik atau konsekuensi mereka cenderung bervariasi dari satu budaya dan yang lain (dan seluruh kelompok usia yang berbeda dan jenis kelam kelamin in. . &ntu &ntuk k gang ganggu guan an pani panik, k, sampe sampell masy masyara araka katt #' dari dari kulit kulit putih putih nonnon-$a $atin tin mengalami kerusakan ungsional yang secara signiikan kurang dari #rika #merika. #da juga tingkat yang lebih tinggi keparahan dideinisikan secara obyekti dalam kulit hitam %aribia non-$atin dengan gangguan panik, dan tingkat yang lebih rendah dari gangguan panik keseluruhan pada kedua kelompok #rika #merika dan #ro - %aribia , menunjukkan bahwa di antara individu-individu keturunan #rika , kriteria untuk gangguan panik dapat dipenuhi hanya jika ada keparahan substansial dan penurunan nilai.
Resiko Bunuh Diri
'erangan panik dan diagnosis gangguan panik dalam ) bulan terakhir terkait dengan tingkat usaha bunuh diri dan bunuh diri yang lebih tinggi dalam ) bulan terakhir bahkan ketika komorbidit komorbiditas as dan riwayat penyalahgu penyalahgunaan naan masa kanak-kanak kanak-kanak dan aktor risiko bunuh bunuh diri lainnya diperhitungkan.
Diagnosis Banding
*angguan kecemasan spesiik atau tidak spesiik yang lain *angguan kecemasan karena kondisi medis lain *angguan kecemasan yang diinduksi bahan+obat *angguan jiwa lain dengan serangan panik sebagai gejala yang berhubungan.
Serangan Panik Spesifik
Catatan: *ejala ditampilkan ditampilkan adalah untuk tujuan mengidenti mengidentiikasi ikasi serangan panik, namun, namun,
serangan panik bukanlah gangguan mental dan tidak dapat dikodekan. 'erangan panik dapat terjadi terjadi dalam dalam kontek kontekss ganggu gangguan an kecema kecemasan san serta serta ganggu gangguan an mental mental lainny lainnyaa (misaln (misalnya, ya, gangguan depresi, gangguan stress pascatrauma, gangguan penggunaan at dan beberapa kondisi medis (misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal. %etika kehadiran serangan panik diidentiikasi, diidentiikasi, perlu dicatat sebagai sebuah sebuah (misalnya, "gangguan stres pasca trauma dengan serangan panik". &ntuk gangguan panik, kehadiran serangan panik yang terkandung terkandung dalam kriteria kriteria untuk gangguan gangguan dan serangan panik panik tidak digunakan digunakan sebagai sebagai spesiik. 'ebuah 'ebuah lonjakan lonjakan tiba-tiba tiba-tiba ketakutan ketakutan intens intens atau ketidaknyamanan ketidaknyamanan intens yang mencapai mencapai puncaknya dalam beberapa menit, dan selama waktu tersebut empat (atau lebih gejala berikut terjadi Catatan: $onjakan tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau saat keadaan cemas.
. alpitasi, alpitasi, jantun jantung g berdebar berdebar,, atau atau detak detak jantung jantung dipercepat. dipercepat. ). !erk erkerin eringa gat. t. /. *emeta *emetarr atau atau ber berge getar tar.. 0. 'ensasi 'ensasi sesak sesak napa napass atau atau menc menceki ekik. k. 1. era erasa saan an ters tersed edak ak.. 2. 3yeri 3yeri dada dada atau atau ketid ketidakn aknyam yamanan anan.. 4. Mual Mual atau atau gan gangg ggua uan n peru perut. t. 5. Merasa Merasa pusin pusing, g, goyah, goyah, pusing pusing,, atau pings pingsan. an. 6. %eding %edinginan inan atau atau sens sensasi asi panas. panas. 7. arestesia arestesia (mati rasa atau kesemutan sensasi. sensasi. . . 8erealiation 8erealiation (perasaan ketidaknyat ketidaknyataan aan atau depersonalis depersonalisasi asi (yang terpisah dari diri sendiri. ). Takut Takut kehilangan kontrol atau "gila." /. Takut Takut mati Catat Catatan an : *ejala terkait budaya (contoh tinnitus, nyeri leher, nyeri kepala, berteriak dan
menangis yang tidak terkontrol mungkin terlihat. *ejala tersebut tidak dihitung sebagai satu dari empat gejala yang dibutuhkan.
Fitur
*ejal *ejalaa pent pentin ing g dari dari seran seranga gan n pani panik k adala adalah h lonj lonjak akan an tiba tiba-ti -tiba ba keta ketaku kuta tan n inte intens ns atau atau ketidaknyamanan intens yang mencapai puncaknya puncaknya dalam beberapa beberapa menit dan selama waktu empat atau lebih dari / gejala isik dan kogniti muncul. 'ebelas dari / gejala-gejala ini
isik (misalnya, (misalnya, jantung berdebar, berdebar, berkeringat berkeringat, , sementara sementara dua yang kogniti kogniti (yaitu, takut kehilangan kontrol atau menjadi gila, takut mati. Takut menjadi gila adalah ucapan seharihari sering digunakan oleh oleh individu dengan serangan panik dan tidak dimaksudkan sebagai istilah yang merendahkan atau diagnostik. 9stilah dalam beberapa menit berarti bahwa waktu untuk puncak gejala adalah hanya dalam bberapa menit. 'erangan panik bisa muncul dari keadaan tenang atau dari keadaan cemas, dan waktu intensitas puncaknya harus ditentukan terpisah terpisah dari keadaan cemas sebelumnya. sebelumnya. Maka dari itu, waktu mulai serangan panik adalah saat di mana terdapat lonjakan tiba-tiba rasa tidak nyaman, bukan saat di mana keadaan cemas pertama kali muncul. #da dua jenis karakteristik serangan panik, terduga dan tak terduga. 'erangan panik yang terduga terduga adalah serangan serangan yang ada isyarat isyarat yang jelas atau pemicu, pemicu, seperti situasi di mana serangan panik biasanya terjadi. 'erangan panik yang tak terduga adalah mereka yang tidak ada isyarat yang jelas atau memicu pada saat terjadinya ( misalnya , saat bersantai atau keluar dari tidur : serangan panik nokturnal; . enentuan apakah serangan panik terduga atau tak terduga terduga dibuat dibuat oleh oleh dokter dokter,, yang yang membua membuatt keputu keputusan san ini didasar didasarkan kan pada pada kombin kombinasi asi pertanyaan cermat mengenai urutan peristiwa sebelum atau menjelang serangan dan penilaian individu itu sendiri apakah terjadi dengan atau tanpa alasan yang jelas. 9nterpretasi budaya dapat mempengaruhi tekad mereka seperti yang diharapkan atau tak terduga . *ejala budaya tertentu tertentu (misalnya, (misalnya, tinnitus, tinnitus, nyeri leher, leher, sakit kepala, kepala, menjerit menjerit atau menangis tak terkendali terkendali dapat ditemukan, namun , gejala seperti ini tidak dihitung sebagai salah satu dari empat gejala yang yang dipe diperl rluk ukan an . 'eran 'eranga gan n pani panik k dapa dapatt terja terjadi di dalam dalam kont kontek ekss setia setiap p gang ganggu guan an jiwa jiwa (misalnya, (misalnya, gangguan gangguan kecemasan, kecemasan, gangguan gangguan depresi, depresi, gangguan gangguan bipolar, bipolar, gangguan makan, gangguan obsesi-kompulsi dan terkait, gangguan kepribadian, gangguan psikotik, gangguan penggunaan at dan beberapa kondisi medis ( misalnya, jantung, pernapasan, vestibular, gastrointestinal , dengan mayoritas tidak memenuhi kriteria untuk gangguan panik . kumat serangan panik yang tak terduga ter duga yang diperlukan untuk diagnosis gangguan panik .
Gejala terkait
'alah satu jenis serangan panik yang tak terduga adalah serangan panik nocturnal (misalnya, bangun dari tidur dalam keadaan panik, yang berbeda dari panik setelah sepenuhnya bangun dari tidur. serangan panik terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari usaha bunuh bunuh diri dan bunuh diri bahkan ketika komorbiditas komorbiditas dan aktor risiko bunuh diri lainnya lainnya diperhitungkan.
Prevalensi
8alam 8alam popula populasi si umum, umum, dalam dalam ) bulan bulan diperki diperkirak rakan an untuk untuk seranga serangan n panik panik di #merik #merikaa 'erikat adalah ,)< pada orang dewasa. erkiraan prevalensi dua belas bulan tidak tampak berbeda secara signiikan antara #rika #merika, #sia #merika, dan $atin. =a =anita nita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, walaupun perbedaan jenis kelamin ini lebih jelas untuk gangguan panik. 'erangan panik dapat terjadi pada anak-anak tetapi relati jarang sampai usia pubertas, pubertas, ketika ketika tingkat tingkat prevalensi prevalensi meningkat. meningkat. Tingkat Tingkat prevalensi prevalensi menurun menurun pada orang yang lebih tua, mungkin mencerminkan mengurangi keparahan ke tingkat subklinis.
Diagnosis Banding Teperaental! #ek negati (neurotisisme (yaitu rawan mengalami negati emosi dan
sensitivitas kecemasan (yaitu disposisi untuk percaya bahwa gejala kecemasan berbahaya merupakan aktor risiko untuk terjadinya serangan panik. 'ejarah "takut mantra" (yaitu, serangan terbatas-gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk serangan panik mungkin menjadi aktor risiko untuk serangan panik di kemudian hari. "ingkungan. Merokok merupakan aktor risiko untuk serangan panik. %ebanyakan orang
melaporkan stressor pada bulan-bulan sebelum serangan panik pertama mereka (misalnya, stres antarpribadi dan stressor yang berkaitan dengan kesejahteraan isik, seperti pengalaman negati obat terlarang, penyakit, atau kematian dalam keluarga.
Diagnosis Banding
>pisode paroksismal lainnya (misalnya, "serangan kemarahan". *angguan kecemasan akibat kondisi medis lain. *angguan kecemasan yang disebabkan oleh bahan+obat. *angguan panik.
#oor$iditas
'erangan panik yang berhubungan dengan peningkatan kemungkinan berbagai gangguan mental komorbid, komorbid, termasuk gangguan gangguan kecemasan, kecemasan, gangguan gangguan depresi, depresi, gangguan gangguan bipolar, bipolar, gangguan gangguan kontrol kontrol impuls, impuls, dan gangguan penggunaan penggunaan narkoba. narkoba. 'erangan 'erangan panik dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan perkembangan gangguan kecemasan di kemudian hari, gangguan depresi, gangguan bipolar, dan mungkin gangguan lainnya.
%gorafo$ia
%riteria 8iagnostik
/77.)) (?07.77
#. 8itandai 8itandai ketakutan ketakutan atau kecemasan kecemasan tentang tentang dua (atau lebih lebih dari lima situasi berikut berikut . Menggu Menggunak nakan an transpor transportas tasii umum umum ( misalny misalnya, a, mobil, mobil, bus, kereta kereta api, api, kapal, ). /. 0. 1.
pesawat. !erada di ruang ruang terbuka terbuka (misalny (misalnya, a, tempat tempat parkir, parkir, pasar , jembatan. jembatan. !erada di tempat tempat tertutup tertutup (misalny (misalnyaa , toko-toko toko-toko,, teater, teater, bioskop bioskop. . !erdiri !erdiri di baris atau berada berada di tengah tengah orang banyak banyak . !erada !erada di luar luar rumah rumah sendir sendirian ian..
!. %etaku %etakutan tan individu individu atau menghi menghinda ndari ri situasi situasi ini karena pikiran pikiran kesuli kesulitan tan melarikan melarikan diri atau bantuan mungkin mungkin tidak tersedia apabila terjadi panic attack-like symptoms atau gejala memalukan lainnya (misalnya, takut jatuh pada orang tua @ takut akan inkontinensia. A. 'ituasi 'ituasi agoraphobic agoraphobic hampir hampir selalu memprovok memprovokasi asi ketakutan ketakutan atau kecemasan kecemasan . 8. 'ituasi 'ituasi agoraphobic agoraphobic secara akti dihindari dihindari , memerlukan memerlukan kehadiran kehadiran pendamping pendamping , atau mengalami ketakutan yang intens atau kecemasan . >. %etakutan %etakutan atau kecemasan kecemasan tidak tidak sesuai dengan dengan bahaya bahaya yang sebenarnya sebenarnya ditimbul ditimbulkan kan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya . ?. %etakutan, %etakutan, kecemasan kecemasan , atau atau penghindar penghindaran an persisten persisten , biasanya biasanya berlangsung berlangsung selama selama 2 bulan atau lebih. *. %etaku %etakutan tan,, kecemas kecemasan an , atau atau penghi penghinda ndaran ran menyeb menyebabk abkan an distre distress ss klinis klinis signi signiika ikan n atau gangguan pada bidang bidang sosial, pekerjaan , atau bidang lainnya. B. Cika kondisi kondisi medis lain (misalny (misalnya, a, penyakit penyakit radang usus, usus, penyakit penyakit arkinson arkinson hadir , ketakutan , kecemasan , atau penghindaran jelas berlebihan. 9. %etaku %etakutan tan , kecemasan kecemasan , atau penghi penghinda ndaran ran tidak tidak lebih lebih baik dijelask dijelaskan an oleh gejala gejala mental lainnya lainnya - misalnya misalnya , gejala tidak terbatas pada obia spesiik, tipe situasional, situasional, jangan hanya melibatkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial dan tidak tidak terkait terkait secara secara eksklu eksklusi si untuk untuk obsesi obsesi (sepert (sepertii pada pada ganggu gangguan an obsesi obsesi-kompulsi, cacat yang dirasakan atau kekurangan dalam penampilan isik (seperti dalam gangguan gangguan dismorik dismorik , pengingat pengingat peristiwa traumatis traumatis (seperti (seperti dalam gangguan gangguan stres pascatrauma , atau takut pemisahan (seperti dalam separation dalam separation anxiety disorder . . #goraphobia didiagnosis didiagnosis terlepas terlepas dari adanya gangguan gangguan panik . Cika individu Catatan : #goraphobia meme memenu nuhi hi krit kriteri eriaa untu untuk k gang ganggu guan an pani panik k dan dan agor agorap apho hobia bia,, kedu keduaa diag diagno nosa sa haru haruss dicantumkan .
Fitur Diagnostik
?itur penting dari agoraphobia kaetakutan atau kecemasan intens yang dipicu oleh pajanan nyata berbagai berbagai situasi (%riteria (%riteria # . 8iagnosis 8iagnosis gejala yang terjadi dalam setidaknya setidaknya dua dari lima situasi berikut menggunakan transportasi publik , seperti mobil , bus , kereta api, kapal , atau pesawat , ) berada di ruang terbuka, seperti tempat parkir, pasar, atau jembatan@ / berada di ruang tertutup, seperti toko, teater, bioskop atau @ 0 berdiri di baris atau berada di tengah orang banyak , atau 1 berada di luar dari rumah sendirian . Aontoh-contoh untuk setiap situasi yang tidak lengkap @ situasi lain mungkin ditakuti. %etika mengalami ketakutan dan kecemasan cued oleh situasi seperti itu, individu biasanya mengalami pikiran bahwa sesuatu yang mengerikan yang mungkin terjadi (%riteria ! . 9ndividu sering percaya bahwa melarikan diri dari situasi tersebut mungkin sulit (misalnya , " tidak bisa keluar dari sini " atau bantuan yang mungkin tidak tersedia ( misalnya , " tak ada seorang pun untuk membantu saya" ketika gejala panik seperti atau gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya terjadi. %etakutan atau kecemasan yang ditimbulkan hampir setiap kali individu menemui situasi yang ditakuti (%riteria A. 8engan demikian , seorang individu yang menjadi cemas hanya kadang-kadang dalam situasi agoraphobic (misalnya , menjadi cemas ketika berdiri di antrian hanya pada satu dari setiap lima kali tidak akan didiagnosis dengan agoraphobia . 9ndividu akti akti meng menghi hind ndar arii situ situas asii atau atau,, jika jika ia tida tidak k mamp mampu u atau atau memu memutu tusk skan an untu untuk k tida tidak k menghindari itu, situasi membangkitkan rasa takut yang intens atau kecemasan (%riteria 8 . enghindaran enghindaran akti berarti individu individu saat ini berperilaku dengan cara yang sengaja dirancang untu untuk k menc menceg egah ah atau atau memi memini nima malk lkan an kont kontak ak deng dengan an situ situas asii agor agorap apho hobi bic. c.
eri erilak laku u
menghindar (misalnya, mengubah rutinitas sehari-hari, memilih pekerjaan di dekatnya untuk menghi menghinda ndari ri menggu menggunak nakan an transpo transporta rtasi si umum, umum, mengatu mengaturr pengir pengiriman iman makanan makanan untuk untuk menghindari memasuki toko-toko dan supermarket, serta kogniti ( misalnya, menggunakan distraksi distraksi untuk melewati situasi agoraphobic agoraphobic. . enghindara enghindaran n dapat menjadi begitu begitu parah apabil apabilaa orang orang terseb tersebut ut benarbenar-ben benar ar tingga tinggall di rumah. rumah. 'ering 'eringkal kali, i, seorang seorang indivi individu du lebih lebih mampu untuk menghadapi sebuah situasi yang ditakuti jika disertai dengan pendamping , seperti mitra, teman, atau proesional kesehatan. %etaku %etakutan tan,, kecema kecemasan, san, atau atau penghi penghinda ndaran ran harus harus keluar keluar dari dari propor proporsi si sebenar sebenarny nyaa bahaya yang ditimbulkan oleh situasi agoraphobic dan konteks sosial budaya (%riteria > . Membed Membedaka akan n ketaku ketakutan tan agorap agoraphob hobic ic klinis klinis yang yang signi signiika ikan n dari dari ketaku ketakutan tan yang yang wajar wajar (misaln (misalnya, ya, mening meninggal galkan kan rumah rumah selama selama badai badai buruk buruk atau atau dari dari situasi situasi yang yang diangg dianggap ap berbahaya (misalnya , berjalan di tempat parkir atau menggunakan transportasi umum di daerah - kejahatan kejahatan tinggi tinggi adalah penting. Dang Dang dinamakan dinamakan penghindara penghindaran n mungkin mungkin sulit dinilai secara lintas budaya (misalnya, wanita Muslim ortodoks di bagian-bagian tertentu
dunia menghindari meninggalkan rumah sendirian, keadaan tersebut tidak akan dianggap indikasi agoraphobia. #goraphobia harus didiagnosis hanya jika ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tetap (%riteria ? dan jika hal itu menyebabkan distress klinis atau gangguan yang signiikan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau ungsi penting (%riteria *.
Prevalensi
'etiap tahun sekitar sekitar ,4< dari remaja dan orang dewasa didiagnosi didiagnosiss agoraphobia. agoraphobia. =anita anita dua kali lebih mungkin sebagai laki-laki untuk mengalami agoraphobia. #goraphobia dapat terjadi di masa kanak-kanak, tapi puncak kejadian pada masa remaja akhir dan dewasa awal. rev reval alen ensi si satu satu tahu tahun n pada pada oran orang g tua tua dari dari 21 tahu tahun n adala adalah h 7,0< 7,0<.. Tingk ingkat at prev prevale alens nsii tampaknya tidak bervariasi secara sistematis di seluruh kelompok budaya budaya + ras.
Faktor Resiko dan Prognosis Teperaental! 9nhibisi perilaku dan disposisi neurotik (yaitu, aek negati :neurotisisme;
dan sensitivi sensitivitas tas kecemasan kecemasan yang yang terkait terkait erat dengan dengan agorapho agoraphobia bia tetapi relevan relevan
untuk untuk
sebagian besar gangguan kecemasan (gangguan obia, gangguan panik, gangguan kecemasan umum umum. . 'ens 'ensit itiv ivit itas as kecem kecemasa asan n (disp (dispos osis isii untu untuk k perca percaya ya bahw bahwaa gejal gejalaa kecem kecemasa asan n berbahaya juga karakteristik individu dengan agoraphobia. agoraphobia. "ingkungan! eristiwa negati di masa kecil (misalnya, pemisahan, kematian orang tua dan
lainny lainnyaa peristi peristiwa wa stres, stres, seperti seperti diseran diserang g atau diramp dirampok, ok, berhub berhubung ungan an dengan dengan timbul timbulnya nya agoraphobia. 'elain itu, individu dengan agoraphobia menggambarkan menggambarkan keadaan keluarga keluarga dan perilaku pengasuhan anak yang ditandai dengan penurunan kehangatan dan peningkatan overproteksi. Genetik dan fisiologis! Beritabilitas untuk agoraphobia adalah 2<. 8ari berbagai obia,
agoraphobia agoraphobia memiliki hubungan hubungan dengan dengan aktor genetik yang terkuat terkuat dan paling spesiik spesiik merupakan kerentanan untuk obia.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
=anita memiliki pola yang berbeda dari komorbiditas gangguan dari laki-laki. %onsisten dengan dengan jenis kelamin
perbedaan perbedaan dalam prevalensi prevalensi gangguan gangguan mental, mental, laki-laki memiliki memiliki
tingkat lebih tinggi komorbiditasnya gangguan penggunaan at.
#onsekuensi Fungsional dari %gorafo$ia
#goraphobia dikaitkan dengan penurunan yang cukup besar dan kecacatan dari segi peran ungsi harian, produktivitas kerja, dan cacat. %eparahan agoraphobia adalah penentu kuat dari derajat kecacatan, kecacatan, terlepas dari adanya gangguan gangguan panik komorbidit komorbiditas, as, serangan serangan panik, dan kondisi kondisi komorbiditas komorbiditas lainnya. $ebih dari sepertiga sepertiga dari individu individu dengan dengan agoraphobia agoraphobia benar-benar tinggal di rumah dan tidak mampu mampu bekerja.
Diagnosis Banding
?obia spesiik , tipe situasional. 'eparation anEiety disorder. *angguan kecemasan sosial (obia sosial *angguan panik . *angguan stres akut dan gangguan stres pascatrauma. *angguan depresi mayor. %ondisi medis lainnya. #oor$iditas
Mayoritas individu dengan agoraphobia juga memiliki gangguan mental lainnya. yang paling sering diagnosis tambahan gangguan lain kecemasan (misalnya, obia spesiik, gangguan panik, gangguan kecemasan sosial, gangguan depresi (gangguan depresi mayor, T'8, dan ganggu gangguan an penggu penggunaa naan n alkoho alkohol. l. 'edang 'edangkan kan ganggu gangguan an kecema kecemasan san lain (misal (misalnya nya,, gangguan separation anEiety, anEiety, obia spesiik, gangguan panik sering mendahului timbulnya agoraphobia agoraphobia,, depresi depresi gangguan gangguan dan gangguan gangguan penggunaa penggunaan n at biasanya biasanya terjadi sekunder untuk agoraphobia.
Gangguan #e&easan Menyeluruh %riteria 8iagnostik
/77.7) (?0.
#. %ecem %ecemasa asan n yang yang berle berlebi biha han n dan dan khaw khawat atir ir (eksp (ekspek ektas tasii memp mempri rihat hatin inka kan n,, terja terjadi di beberapa hari setidaknya dalam 2 bulan terakhir, tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan (seperti kerja atau prestasi sekolah. !. 9ndividu 9ndividu merasa merasa sulit sulit untuk untuk mengontr mengontrol ol khawatir khawatir . A. kecema kecemasan san dan kekhawat kekhawatiran iran yang yang terkait terkait dengan dengan tiga (atau lebih lebih dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala yang telah hadir selama beberapa hari dalam 2 bulan terakhir @ Catatan: Banya satu poin yang diperlukan pada anak-anak. . %egelis %egelisaha ahan n atau pera perasaan saan tega tegang ng atau atau gelisah gelisah.. ). Menj Menjad adii muda mudah h lela lelah h. /. %esuli %esulitan tan berkon berkonsent sentrasi rasi atau atau pikiran pikiran kosong kosong.. 0. $ekas mara arah .
1. %ete %etega gang ngan an otot otot . 2. *anggu *angguan an tidur tidur (kesulita (kesulitan n jatuh atau tidur tidur , atau gelisah gelisah , tidak memuask memuaskan an tidur . 8. %ecemas %ecemasan an , khawati khawatirr , atau atau gejala gejala isik menyebab menyebabkan kan penderit penderitaan aan yang bermakna bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang sosial , pekerjaan, atau ungsi penting . >. *an *anggua gguan n tid tidak diseb isebab abka kan n oleh oleh eek eek isi isio ologi logiss dari ari suat suatu u at at (mis (misal alny nya, a, penyalahgunaan obat , obat atau kondisi kondisi medis lain (misalnya , hipertiroidisme. ?. *ang *anggu guan an ini ini tida tidak k lebi lebih h baik baik dijel dijelask askan an oleh oleh gang ganggu guan an ment mental al lain lain (mis (misal alny nyaa , kecemasan atau khawatir tentang memiliki serangan panik dalam gangguan panik , evaluasi negati dalam kecemasan sosial gangguan :obia sosial;, kontaminasi atau obsesi lain dalam gangguan obsesi-kompulsi, pemisahan dari tokoh lampiran dalam gangguan separation anEiety, pengingat peristiwa traumatik dalam gangguan stres pasca trauma, kenaikan berat badan dalam anoreksia nervosa, keluhan isik dalam gang ganggu guan an gejal gejalaa soma somatik tik,, dira dirasak sakan an penam penampi pila lan n kelem kelemah ahan an dalam dalam gang ganggu guan an dismorik tubuh , memiliki penyakit yang serius dalam penyakit kecemasan.
Fitur Diagnostik
?itur ?itur pentin penting g dari dari ganggu gangguan an kecema kecemasan san umum umum adalah adalah kecema kecemasan san yang yang berleb berlebiha ihan n dan khawatir (ekspektasi memprihatinkan tentang sejumlah peristiwa atau kegiatan . 9ntensitas, durasi, atau rekuensi kecemasan dan kekhawatiran adalah tidak sesuai dengan kemungkinan yang sebenarnya atau dampak acara diantisipasi . 9ndividu merasa sulit untuk mengontrol khawatir khawatir dan untuk menjaga menjaga pikiran pikiran mengkhawati mengkhawatirkan rkan dari campur campur dengan dengan memperhatika memperhatikan n tugas di tangan . Frang dewasa dengan gangguan cemas menyeluruh sering khawatir tentang sehari-hari, sehari-hari, keadaan keadaan hidup hidup rutin, rutin, seperti mungkin tanggung tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga, kecelakaan pada anak-anak mereka, atau hal-hal kecil (misalnya, melakukan pekerjaan rumah tangga atau terlambat untuk janji. #nak-anak dengan gangguan cemasan menyeluruh cenderung khawatir berlebihan tentang kompetensi mereka atau kualitas kualitas kinerja kinerja mereka mereka . 'elama 'elama ganggu gangguan, an, okus okus khawat khawatir ir akan akan berali beralih h dari dari satu perhatian ke yang lain. !ebe !ebera rapa pa
itu iturr
memb membed edak akan an
gang ganggu guan an
kece kecema masa san n
umum umum
dari dari
kece kecema masa san n
nonpat nonpatolo ologis gis.. ertama ertama,, kekhaw kekhawatir atiran an terkait terkait dengan dengan ganggu gangguan an kecemas kecemasan an umum umum yang yang berlebihan dan biasanya mengganggu ungsi psikososial dengan signiikan, sedangkan kekhawatiran dari kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dianggap lebih mudah dikelola dan dapat menunda ketika lebih hal menekan timbul . %edua , kekhawatiran terkait dengan gangguan kecemasan umum adalah lebih luas, jelas, dan membuat stress, memiliki durasi
yang lebih lama, lama, dan sering terjadi tanpa pemicu. pemicu. 'emakin besar besar berbagai keadaan keadaan hidup tentang kekhawatiran seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak-anak, prestasi kerja, semakin besar kemungkinan kemungkinan nya gejala harus memenuhi kriteria untuk untuk gangguan kecemasan umum. %etiga, kekhawatiran sehari-hari jauh kurang mungkin disertai dengan gejala isik (misaln (misalnya, ya, kegelis kegelisaha ahan n atau atau perasaa perasaan n tegang tegang atau di ujung ujung.. 9ndivi 9ndividu du dengan dengan ganggu gangguan an kecemasan umum laporan distress subjekti karena terus-menerus khawatir dan gangguan terkait di bidang sosial, pekerjaan, pekerjaan, atau lainnya yang penting penting berungsi. %ecemasan dan kekhawatiran yang disertai dengan setidaknya tiga dari tambahan berikut *ejala kegelisahan atau perasaan tegang atau di tepi, yang mudah lelah, kesulitan berkonsentrasi atau pikiran akan a kan kosong, lekas marah, ketegangan otot, dan tidur terganggu, meskipun hanya satu gejala gejala tambahan diperlukan pada anak-anak.
Fitur yang Terkait Diagnosis
Terkait Terkait dengan ketegangan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, berkedut, merasa goyah, dan nyeri otot. !anyak !anyak orang dengan dengan gangguan gangguan kecemasan kecemasan umum juga mengalami mengalami gejala somatik somatik (mis (misaln alnya ya,, berk berkeri ering ngat at,, mual mual,, diare diare dan dan resp respon on berle berlebi bih h atas atas keter keterke keju juta tan. n. *ejal *ejalaa hyperarousal hyperarousal otonom otonom (misalnya, (misalnya, detak jantung dipercepat, dipercepat, sesak
napas, pusing pusing kurang kurang
menonjol dalam gangguan kecemasan menyeluruh dibandingkan gangguan kecemasan lain, seperti gangguan panik. %ondisi lain yang mungkin berhubungan dengan stres (misalnya, sindrom iritasi usus, sakit kepala sering menyertai gangguan kecemasan umum.
Prevalensi
revalensi ) bulan dari gangguan kecemasan umum adalah 7,6< di kalangan remaja dan ),6< di antara orang dewasa di masyarakat umum #merika 'erikat. revalensi ) bulan untuk gangguan di negara-negara lain berkisar dari 7,0< menjadi /,2<. The seumur hidup morbid morbid risiko adalah 6,7<. 6,7<. =anita =anita dua kali lebih mungkin sebagai sebagai laki-laki mengalami mengalami gangguan kecemasan menyeluruh. revalensi puncak diagnosis pada usia pertengahan dan penurunan di tahun-tahun terakhir kehidupan.
9ndividu keturunan >ropa cenderung
mengalami mengalami gangguan gangguan kecemasan menyeluruh menyeluruh lebih sering daripada daripada orang keturunan keturunan non>ropa (yaitu, #sia, #sia, #rika, !ahasa #merika dan %epulauan asiik. 'elain itu, individu dari negara-negara negara-negara maju
lebih mungkin mungkin dibandingk dibandingkan an orang-orang orang-orang dari negara-negara negara-negara nonnon-
berkembang untuk melaporkan bahwa mereka telah mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan menyeluruh dalam hidup mereka.
Perke$angan Perke$angan dan Perjalanan
!anyak !anyak orang dengan gangguan gangguan kecemasan umum melaporkan melaporkan bahwa mereka mereka telah merasa cemas cemas dan gugup selama kehidu kehidupan pan mereka mereka . Median Median usia usia saat onset onset untuk untuk ganggu gangguan an kecemasan umum adalah /7 tahun , namun usia saat onset tersebar di rentang yang sangat luas . Median usia saat onset adalah lebih dari itu untuk gangguan kecemasan lain . *ejalagejala kecemasan yang berlebihan dan kecemasan dapat terjadi sejak awal kehidupan , tetapi kemudian dimaniestasikan sebagai temperamen cemas. Fnset dari gangguan tersebut jarang terjadi sebelum masa remaja . *ejala-gejala gangguan kecemasan umum cenderung menjadi kron kronis is seiri seiring ng deng dengan an berja berjala lanny nnyaa hidu hidup, p, berl berluk uktu tuasi asi anta antara ra synd syndro roma mall dan dan bent bentuk uk subsyn subsyndro dromal mal ganggu gangguan an tersebu tersebutt . Tingk Tingkat at remisi remisi penuh penuh sangat sangat rendah rendah.. >kspre >kspresi si klinis klinis gangguan gangguan kecemasan kecemasan umum relati konsisten konsisten umur erbedaan erbedaan utama di seluruh kelompok kelompok usia usia dalam dalam isi khawat khawatir ir tiap indivi individu. du. #nak-an #nak-anak ak dan remaja remaja cender cenderung ung lebih lebih khawat khawatir ir tentang kinerja sekolah dan olahraga, sedangkan orang dewasa yang lebih tua melaporkan kekhaw kekhawatir atiran an besar besar tentan tentang g kesejah kesejahtera teraan an keluar keluarga ga atau atau keseha kesehatan tan isik isik mereka mereka sendir sendirii . 8eng 8engan an demi demiki kian an , isi khaw khawati atirr indi indivi vidu du cende cenderu rung ng sesu sesuai ai usia usia.. Frang Frang dewa dewasa sa muda muda mengalami keparahan yang lebih besar dari gejala daripada dewasa yang lebih tua. 'emakin awal awal dalam dalam kehi kehidu dupa pan n indi indivi vidu du memi memili liki ki geja gejala la yang yang meme memenu nuhi hi krite kriteria ria gang ganggu guan an kecemas kecemasan an menyel menyeluru uruh, h, semakin semakin banyak banyak komorb komorbidi iditas tas mereka mereka dan cender cenderung ung banyak banyak memiliki gangguan. Munculnya penyakit isik kronis bisa menjadi masalah ampuh untuk khawatir yang berlebihan dalam lansia. ada orang tua yang lemah, kekhawatiran tentang keselamatan dan terutama tentang jatuh - mungkin membatasi kegiatan. ada ada anak-a anak-anak nak dan remaja remaja dengan dengan ganggu gangguan an kecema kecemasan san umum, umum, kecema kecemasan san dan kekhawatiran sering menyangkut kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau dalam dalam olahra olahraga, ga, bahkan bahkan ketika ketika kinerja kinerja mereka mereka tidak tidak sedang sedang dieval dievaluasi uasi oleh oleh orang orang lain. lain. Mungkin ada kekhawatiran yang berlebihan tentang ketepatan waktu . Mereka juga mungkin khawati khawatirr tentan tentang g peristi peristiwa wa bencan bencana, a, seperti seperti gempa gempa bumi bumi atau atau perang perang nuklir nuklir.. #nak-an nak-anak ak dengan gangguan tersebut mungkin terlalu penurut, pereksionis, dan tidak yakin pada diri mereka mereka sendiri sendiri dan cender cenderung ung mengul mengulang ang tugas tugas karena karena ketida ketidakpu kpuasan asan yang yang berlebi berlebihan han dengan dengan ketidaksemp ketidaksempurnaan urnaan kinerja. Mereka biasanya biasanya terlalu bersemangat bersemangat dalam mencari jaminan dan persetujuan dan memerlukan jaminan yang berlebihan tentang kinerja mereka dan hal-ha hal-hall lain mereka mereka khawat khawatirk irkan. an. 8apat 8apat terjad terjadii overdia overdiagno gnosa sa ganggu gangguan an kecema kecemasan san menyeluruh pada anak-anak. %etika diagnosis ini sedang dipertimbangkan pada anak-anak , evaluas evaluasii menyelur menyeluruh uh untuk untuk kehadi kehadiran ran anak anak lainnya lainnya ganggu gangguan an kecema kecemasan san dan ganggu gangguan an mental lainnya yang harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran mungkin lebih
baik dijelaskan oleh salah satu dari gangguan ini . Separation anxiety disorder , , obia sosial, dan gangguan obsesi -kompulsi sering disertai oleh kekhawatiran yang mungkin meniru yang dijelaskan dalam gangguan kecemasan menyeluruh. Misalnya, seorang anak dengan gang ganggu guan an kecem kecemasa asan n sosia sosiall mung mungki kin n khaw khawat atir ir tent tentan ang g kine kinerja rja sekol sekolah ah kare karena na taku takutt diperma dipermaluk lukan. an. %ekhaw %ekhawatir atiran an tentang tentang penyak penyakit it juga juga mungk mungkin in lebih lebih baik baik dijelas dijelaskan kan oleh oleh separation anxiety disorder atau atau gangguan obsesi-kompulsi.
Faktor Resiko dan Prognosis
9nhibisi perilaku, perilaku, aek negati (neuroticism (neuroticism, , dan penghindaran penghindaran bahaya Teperaental! 9nhibisi telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum. Meskipun kemalangan kemalangan masa kanak-kanak kanak-kanak dan overproteks overproteksii orangtua orangtua telah "ingku "ingkunga ngan! n! Meskipun dikaitkan dengan gangguan kecemasan menyeluruh, tidak ada aktor lingkungan spesiik pada gangguan kecemasan menyeluruh atau perlu atau cukup cukup untuk membuat diagnosis. diagnosis. Genetik Gene tik dan fisiologis fisiologis!! 'epert 'epertiga iga dari risiko risiko ganggu gangguan an kecemas kecemasan an menye menyeluru luruh h adalah adalah
genetik genetik,, dan aktor aktor genetik genetik ini tumpan tumpang g tindih tindih dengan dengan risiko risiko neurot neurotisi isisme sme dan bersam bersamaa dengan kecemasan dan gangguan mood lainnya, terutama gangguan depresi mayor.
Diagnosis Banding
*angguan kecemasan akibat kondisi medis lain. *angguan kecemasan yang diinduksi oleh bahan+obat. *angguan kecemasan sosial . *angguan obsesi-kompulsi. *angguan stres pasca trauma dan gangguan penyesuaian. 8epresi, bipolar, dan gangguan psikotik.
#oor$iditas
9ndividu yang memenuhi kriteria presentasi untuk gangguan kecemasan umum cenderung telah telah bertem bertemu, u, atau saat bertemu bertemu,, kriteri kriteriaa untuk untuk kecema kecemasan san lain dan ganggu gangguan an depresi depresi unipolar. unipolar. The neuroticism neuroticism atau kewajiban kewajiban emosional emosional yang mendasari pola komorbiditas komorbiditas adalah berhubungan dengan temperamental dan aktor risiko genetik dan lingkungan dibagi antara antara ganggu gangguan an ini, ini, meskip meskipun un jalur jalur indepe independe nden n juga juga mungki mungkin. n. %omorb %omorbidi iditas tas dengan dengan penggunaan narkoba, gangguan perilaku, psikotik, perkembangan sara, dan neurokogniti kurang umum .
Gangguan Ceas yang Diinduksi Bahan atau '$at
%riteria 8iagnostik #. 'erangan 'erangan panik atau atau kecemasan kecemasan dominan dominan dalam gambar gambaran an klinis klinis . !. #da bukti bukti dari anamnesis, anamnesis, pemeriksaan pemeriksaan isik, isik, atau temuan laborator laboratorium ium dari kedua kedua ( dan () . *ejala dalam dalam kriteria kriteria # berkembang berkembang selama selama atau segera segera setelah setelah keracunan keracunan at at atau pemberhentian atau setelah paparan obat. ). !ahan + obat obat yang yang dimaksud dimaksud mampu mampu menghasil menghasilkan kan gejala gejala dalam kriteria kriteria #. #. *angguan *angguan tidak lebih lebih baik dijelaskan dijelaskan oleh gangguan gangguan kecemasan kecemasan yang tidak substansi substansi + obat -induced . !ukti tersebut dari gangguan kecemasan independen dapat mencakup berikut *ejala mendahului terjadinya penggunaan narkoba + obat-obatan @ gejala bertahan untuk waktu yang cukup lama ( misalnya , sekitar bulan #tter penghentian akut atau intoksikasi berat atau ada bukti lain la in menyarankan keberadaan ganggu gangguan an kecema kecemasan san non-sub non-substan stance+m ce+medi edicati cationon-ind induce uced d indepe independe nden n (misaln (misalnya ya,, riwayat episode non-substance+medication-related berulang. !. *angguan *angguan tidak tidak terjadi terjadi secara eksklusi eksklusi selama selama delirium. delirium. A. *angguan *angguan menyebabka menyebabkan n distress klinis signiikan signiikan atau penurunan penurunan sosial, sosial, pekerjaan pekerjaan , atau bidang-bidang penting lainnya berungsi. Aatatan diagnosis ini harus dilakukan bukan diagnosis keracunan at atau penarikan substansi hanya ketika gejala dalam kriteria # mendominasi dalam klinis gambar dan mereka cukup berat untuk menjamin perhatian klinis.
Fitur Diagnostik
?itur penting dari gangguan kecemasan yang dipicu bahan+obat obat yang menonjol gejala panik atau kecemasan (%riteria # yang dinilai tidak karena eek suatu at (misalnya, penyalahgunaan obat , obat , atau paparan toksin.
*ejala panik atau kecemasan harus
dikembangkan selama atau segera setelah keracunan at atau penarikan atau setelah terpapar obat , dan at atau obat harus mampu menghasilkan gejala (%riteria !) . *angguan cemas yang dipicu oleh bahan atau obat karena pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lain harus memiliki onset sementara individu menerima obat ( atau selama penarikan , jika penarikan dikaitkan dengan obat . 'etelah pengobatan dihentikan, maka panik atau at au kecemasan gejala biasanya akan memperbaiki atau at au mengirimkan dalam beberapa hari sampai beberapa minggu+bulan (tergantung pada paruh bahan+obat-obatan dan adanya penarikan. 8iagnosis gangguan kecemasan bahan + obat -induced tidak boleh diberikan jika terjadinya kepanikan atau kecemasan gejala mendahului keracunan at + obat atau penarikan , atau jika gejala menetap untuk waktu yang cukup lama ( misalnya, biasanya lebih dari bulan dari waktu keracunan parah atau penarikan. Cika panik atau kecemasan gejala bertahan untuk waktu yang cukup cukup lama , penyebab lain untuk gejala gejala harus dipertimbangkan .
Prevalensi
rev reval alen ensi si gang ganggu guan an cema cemass yang yang diin diindu duks ksii oleh oleh obat obat tida tidak k jela jelas. s. 8ata 8ata pend pendud uduk uk menunjukkan bahwa mungkin jarang, dengan prevalensi ) bulan sekitar 7,77)<. 3amun, dalam populasi klinis, prevalensi cenderung lebih tinggi.
Diagnosis Banding
%eracunan dan withdrawal obat+substansi *angguan cemas (yang tidak disebabkan obat-obatan obat- obatan 8elirium. *angguan kecemasan akibat kondisi medis lain.
Gangguan Ceas #arena #ondisi Medis "ain %riteria 8iagnostik
)6/.50 (?72.0
#. 'erangan 'erangan panik atau atau kecemasan kecemasan dominan dominan dalam gambara gambaran n klinis. klinis. !. #da bukti bukti dari sejarah, pemeriksaa pemeriksaan n isik, atau temuan temuan laboratorium laboratorium bahwa bahwa gangguan gangguan merupakan konsekuensi patoisiologi langsung kondisi medis lain. A. *angguan *angguan tidak lebih lebih baik baik dijelaskan dijelaskan oleh ganggu gangguan an mental lain. lain.
8. *angguan *angguan tidak tidak terjadi terjadi secara eksklusi eksklusi selama selama delirium. delirium. >. *angguan *angguan menyebabka menyebabkan n distress klinis klinis signiikan signiikan atau penurunan penurunan sosial, sosial, pekerjaan, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berungsi. Prevalensi
revalensi revalensi gangguan gangguan kecemasan akibat akibat kondisi medis medis lain tidak jelas. tampaknya tampaknya menjadi menjadi prevalensi peningkatan gangguan kecemasan antara individu dengan varietas kondisi medis, termasu termasuk k asma, asma, hipert hipertensi ensi,, maag, maag, dan arthriti arthritis. s. 3amun, 3amun, hal ini
pening peningkat katan an preval prevalens ensii
mungkin karena alasan lain daripada gangguan kecemasan secara langsung menyebabkan kondisi medis.
Diagnosis Banding
8elirium *ejala campuran (gangguan mood dan kecemasan *angguan cemas yang diinduksi oleh obat+bahan *angguan cemas (bukan karena kondisi medis yang diketahui Illness anxiety disorder. disorder. *angguan penyesuaian *ejala yang berhubungan dengan gangguan jiwa lain *angguan kecemasan spesiik+nonspesiik lain
*angguan %ecemasan 'pesiik $ain /77.76 ( ?0.5
%ategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signiikan dalam sosial, pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam gangguan kecemasan. Aontoh Aontoh presentasi presentasi yang dapat ditentukan ditentukan dengan dengan menggunaka menggunakan n " lainnya lainnya yang ditentukan ditentukan " penunjukan meliputi @ . 'erangan terbatas - gejala . ) . %ecemasan umum jarang terjadi . / . %hyGl cap ( erangan angin $ihat "9stilah %onsep !udaya 8istress " dalam $ampiran . 0 . #taHue de nervios ( serangan sara $ihat "9stilah %onsep !udaya 8istress " dalam $ampiran .
Gangguan #e&easan #e&e asan yang Tidak Terklasifik Terklasifikasikan asikan /77.77 ( ?0.6 %ategori ini berlaku untuk presentasi di mana terdapat gejala khas dari gangguan kecemasan yang secara klinis merupakan penyebab distress atau kerusakan yang signiikan dalam sosial, pekerjaan, atau lainnya tetapi tidak memenuhi kriteria lengkap untuk salah satu gangguan dalam gangguan gangguan kecemasan. kecemasan. %ategori %ategori ini digunakan digunakan dalam situasi situasi di mana dokter memilih memilih untuk tidak mengklasiikasikan dengan alasan bahwa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan kecemasan tertentu , dan tidak ada cukup inormasi untuk membuat diagnosis yang lebih spesiik (misalnya , di ruang gawat darurat .
