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INDICE
Introducción……………………………………………. 3
Terapias De Intervención Psicológica…………………..4
Esquema De Las Terapias……………………………. 5
Proyecto (centro psicoterapéutico familiar) ……………. 313
Informe de evaluación psicológica……………………… 334
Anexos…………………………………………………………722
Bibliografía…………………………………………………. 723
Conclusión……………………………………………………724
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INTRODUCCIÓN
Damos gracias a Dios y a todos los que han tenido que ver con la realización del proyecto que presentamos a continuación.
El mismo nuestra una clara exposición sobre cómo utilizar las diferentes herramientas
aplicadas en el área de evaluación psicológicas, que son las más usadas en la psicología consiste en actividades y análisis del comportamiento ya sea de forma individual como grupal entre diferentes personas. En la evaluación psicológica se deben tomar en cuenta diferentes factores que pueden alterar los resultados arrojados, estos factores son: La percepción del evaluado, los factores ambientales en que se realiza la evaluación, la disposición del individuo, la compactibilidad entre el evaluado y el evaluador, entre otros; por lo que el evaluador debe ser muy cauteloso al emitir el diagnostico final. En la evaluación se utilizan diferentes técnicas como son: Las entrevistas, aplicación de test psicológicos, y la observación, las cuales servirán como medida de análisis que serán las beses para los juicios que se imitaran. También podemos apreciar temas muy detallados y manejados por la psicología.
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ESQUEMAS DE LAS TERAPIAS 1 TERAPIA CONDUCTUAL 2 TERAPIA DE JUEGO 3 TERAPIA DE LENGUAJE 4 TERAPIA MUSICAL 5 TERAPIA GESTALT 6 TERAPIA DEL AUTISMO 7 TERAPIA DE REGRESIÓN 8 TERAPIA COGNITIVA 9 TERAPIA FAMILIAR 10 TERAPIA DE APRENDIZAJE 11 TERAPIA DEL PSICOANÁLISIS 12 TERAPIA FUNCIONAL 13 TERAPIA DE DESENSIBILIZACIÓN 14 TERAPIA DE CONFRONTACIÓN 15 TERAPIA SEXUAL 16 TERAPIA DE PAREJA 17 PSICOTERAPIA 18 TERAPIA AVERSIVA 19 TERAPIA HOLÍSTICA 20 TERAPIA PSICODRAMA 21 TERAPIA DE DUELO 22 TERAPIA PSICOLÓGICA 23 TERAPIA DE GRUPO 24 TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPRENSIÓN 25 TERAPIA TRANSACIONAL 26 FISIOTERAPIA 27 TERAPIA OCUPACIONAL 28 TERAPIA FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES 29 TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
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30 TERAPIA DE INOCULACIÓN DE ESTRÉS 31 TERAPAIA PSICODINAMICA 32 TERAPIA CONTRUTIVISTA 33 TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES 34 TERAPIA PROCESUAL VIVENCIAL 35 TERAPIA COGNITIVA DE BECK PARA LA DEPRESION 36 TERAPIA HIPNOTICA 37 TERAPIA BREVE 38 TERAPIA DE ASESORAMIENTO INDIVIDUAL 39 TERAPIA DE ASESORAMIENTO GRUPAL 40 TERAPIA DEL CONDICIONAMIENTO CLASICO 41 TERAPIA DEL CONDICIONAMIENTO OPERANTE 42 TERAPIA BASADA EN EL CLIENTE 43 TERAPIA PSICOFARMACOLOGIA 44 TERAPIA SISTEMICA 45 LOGOTERAPIA 46 TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA 47 TERAPIA CONTROL FIJO Y ROL EXAGERADO 48 TERAPIA DE AUTO CONTROL 49 TERAPIA VIRTUAL 50 TERAPIA DE MODELAMIENTO 51 TERAPIA HUMANISTA 52 TERAPIA DE APOYO 53 TERAPIA DE LA REALIDAD 54 TERAPIA DE INNUNDACION
1. TERAPIA CONDUCTUAL I. DEFINICION Es el abordaje psicoterápico destinado a identificar y modificar conductas asociadas a los problemas humanos. Es un enfoque terapéutico que se basa en la creencia, que toda la conducta normal y anormal, es 5
aprendida y que, el objetivo de la terapia, es enseñar a las personas nuevas formas de comportamiento, más satisfactorios. Esta inspirada en los métodos y conceptos fundamentales del conductismo, intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento. Esta terapia considera que los trastornos psicológicos hay que interpretarlos como trastornos conductuales, y que éstos son consecuencia del aprendizaje de hábitos perjudiciales o desajustados. La terapia consistirá en enseñar al paciente a emitir respuestas adaptativos ante los estímulos que les provocan respuestas inadaptadas, bien sea con un desaprendizaje o extinción de la conducta inadecuada, bien sea aprendiendo un comportamiento más adecuado. La terapia conductual ha desarrollado múltiples técnicas terapéuticas, entre las que destacan la desensibilización sistemática, las técnicas aversivas, la terapia implosiva y las técnicas operantes. II. ANTECEDENTES El ruso Pavlov y el estadounidense Watson fueron los máximos exponentes del denominado behaviorismo, es decir, una teoría del comportamiento en la cual se basan las concepciones que dan origen a la terapia de conducta. El fisiólogo Iván Petrovich Pavlov realizo investigaciones con perros a principios de siglo cuando daba de comer a los perros carnes, sonaba una campana. Al cabo de ciento tiempos, el mero sonido de la campana era suficiente para provocar la salivación, aunque no se les diera la comida. Basándose en estas investigaciones, Pavlov estableció las bases de las teorías de los reflejos condicionados, los cuales según él, constituían también el modelo de la actividad mental. El psicólogo John Watson (1878-1958) es el verdadero fundador del denominado behaviorismo, posteriormente, del conductismo. En los años veinte utilizo la teoría de los reí lejos condicionados para estudiar las conductas del miedo en los niños. En terapia de conducta, el sintonía se considera como una conducta inadaptada que se adquirido, es necesario buscar la causa en la historia del individuo. Después, hay que desacondicionarlo o condicionar una nueva conducta que sea adaptada. Pavlov, Watson y el condicionamiento clásico. La práctica de la terapia conductual guarda una estrecha vinculación con los principios de la teoría del aprendizaje. Empezando con las observaciones del fisiólogo ruso Ivan Pavlov de que los perros aprendían a salivar en anticipación de la comida, una respuesta a la cual se refirió como reflejo condicionado. El trabajo de Pavlov se perfeccionó y difundió en Estados Unidos gracias al Psicólogo John Watson. Watson trabajaba para determinar los principios del aprendizaje, concentrándose sobre todo en la conducta manifiesta y observable. Watson creía que la gente nace con tres emociones básicas: temor, ira y amor. Sin embargo, también reconocía que había grandes diferencias entre la gente en los estímulos que provocan esas emociones. Para explicar esta variabilidad en la respuesta emocional, Watson planteó que las personas aprenden diferentes asociaciones estímulo-respuesta a través del condicionamiento. El experimento de Watson y Rayner fue la primera demostración empírica de que las emociones pueden aprenderse, este experimento fue también la primera demostración de laboratorio de una “neurosis experimental” en un ser humano: la adquisición de ansiedad en respuesta a un estímulo que no representa una amenaza real para el individuo. Watson quería ser capaz de aplicar los principios del aprendizaje y el
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condicionamiento a la modificación de conductas o problemas inadaptadas. A pesar de la relevancia de la investigación de Watson con el pequeño Alberto y Peter fueron estudios de caso; es decir, ejemplos interesantes de cómo las emociones pueden aprenderse y modificarse gracias al condicionamiento asociativo. Los estudios de Watson plantaron las semillas para el desarrollo de intervenciones subsecuentes basadas en los principios del condicionamiento. En 1983 O.H. Howrer y W. M. Mowrer, describieron una conceptualización de la enuresis nocturna como un fracaso del niño para responder a la distensión de la vejiga despertándose y contrayendo el esfínter.
Informaron del uso de un procedimiento conductual de
control de esfínteres para tratar la enuresis en los niños. Se colocó en la cama del niño un cojín conectado a un timbre, y el timbre sonaba cada vez que el cojín se humedecía. Después de varios ensayos con este procedimiento, en niño asoció la distinción de la vejiga con la contracción del esfínter y se impidió la enuresis. Skinner y el condicionamiento operante. En ciencia y conducta humana, Skinner propuso que los principios del condicionamiento operante podían explicar buena parte del comportamiento humano. Un aspecto más importante en el contexto de la psicología clínica, fue que Skinner criticó con dureza el enfoque psicoanalítico, el cual predominaba en la psicoterapia, y en su lugar, ofreció una conceptualización conductual de la terapia, la modificación de conducta. Wolpe y la inhibición recíproca. J. Wolpe (1958), basado en el principio de inhibición recíproca descrito por Sherrington (1906), señala que si se hace coincidir una respuesta antagónica a la ansiedad en presencia de estímulos ansíogenos, de forma tal que se acompaña de una supresión completa o parcial de la respuesta de ansiedad, el vínculo entre estos estímulos y las respuestas de ansiedad se debilita. En otros términos, si al paciente se le enseña a experimentar relajación en lugar de ansiedad mientras imagina tales escenas la situación de la vida real que la escena representa causará menos incomodidad. Eysenck y la terapia conductual. Hans Eysenck escribió en 1951 el que sin duda alguna es uno de los artículos científicos más controvertidos en la historia de la psicología clínica, en el cual cuestionó la efectividad de la psicoterapia tradicional. Este artículo estimuló a los psicólogos clínicos a desarrollar nuevas formas de tratamiento. En 1959 Eysenck acuñó el término terapia conductual, y un año más tarde editó un libro importante titulado Behaviour Therapy and the Neuroses. 10. • En 1963, con su estudiante S. J. Rachman, Eysenck fundó la primera revista científica exclusivamente conductual, Behavior Research and Therapy, una revista donde los terapeutas conductuales siguen publicando en la actualidad. A lo largo de esta historia de la terapia conductual, de Watson a Skinner y Wope, resulta claro que si bien hay diferencias importantes de aproximación todos los enfoques conductuales tempranos se hallaban unidos por dos convicciones: primero, que era innecesario plantear la existencia de pulsiones y procesos inconscientes, y segundo, que es más probable que la terapia sea efectiva si se concentra en conductas inadaptadas discretas en lugar de categorías de diagnóstico psiquiátrico más difusas. Todas las formas de terapia conductual se concentran en gran medida en ofrecer experiencias de aprendizaje diseñadas para cambiar las conductas inadaptadas del paciente. Los siguientes cinco principios son los que representan el cimiento más fuerte sobre el que se construyen las terapias conductuales:
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Toda la conducta, normal y anormal, se adquiere y se mantiene de acuerdo con los mismos principios básicos de aprendizaje. No es necesario inferir una causa o motivo subyacente para las conductas inadaptadas; las conductas son el trastorno; no son una manifestación o signo de un trastorno o proceso de enfermedad subyacente. Por lo regular no es necesario saber cómo se aprendió una conducta problema específica; el énfasis del tratamiento no debe ponerse en temas históricos, sino en los factores que en la actualidad mantienen a la conducta. La mayor parte de las conductas anormales son susceptibles de modificación mediante la aplicación de los principios del aprendizaje, por los cuales las conductas inadaptadas se desaprenden y reemplazan con conductas aprendidas nuevas y más adaptadas. Los métodos de tratamiento se especifican con precisión, son replicables y se adaptan a las necesidades, fortalezas y situación de cada cliente; el progreso del tratamiento se evalúa de manera continua, y se realiza una evaluación objetiva del resultado del tratamiento. Dado el énfasis puesto por la terapia conductual en las conductas inadaptadas del paciente, una meta general importante de esta forma de psicoterapia es reducir o eliminar las conductas problema del paciente e incrementar la frecuencia de conductas más adaptadas. Las metas de la terapia conductual, por lo general, serán claras y específicas. Además, los terapeutas conductuales trabajan de manera activa y en colaboración con sus pacientes en la planeación de las metas de la terapia y en la ejecución de los procedimientos diseñados para alcanzar esas metas. Buena parte del trabajo en la terapia conductual ocurre fuera de la oficina del terapeuta, sea que la terapia se realice directamente en el ambiente del paciente o mediante la asignación de tareas realizadas por el paciente entre sesiones. Capacitación y supervisión a diferencia de los psicoanalistas, a los terapeutas conductuales no se les pide que se sometan a terapia. La terapia conductual, como se ha señalado. Es un enfoque psicoterapéutico fuertemente empírico baso, con firmeza, en los principios del aprendizaje. Por ende, los terapeutas conductuales deben conocer con profundidad las principales teorías del aprendizaje, incluyendo el condicionamiento clásico y operante y la teoría del aprendizaje social. La gran importancia concebida a la conducta manifiesta y al cambio conductual también se extiende a la supervisión en la terapia conductual. Por ello, no es sorprendente que los terapeutas conductuales bajo supervisión sean observados con frecuencia por sus supervisores cuando conducen la terapia y sean calificados en escalas que evalúan sus habilidades y su progreso como terapeutas conductuales. Esta concepción puramente mecánica del comportamiento humano no excluye una concepción psicológica. Así; debe considerarse que el aprendizaje no resulta solamente de estímulos extornos sino que también que obedece a estímulos interno (sexualidad, hombro, etc.) Deben tenerse en cuenta todas las condiciones que intervienen en un comportamiento. La terapia de conducta obtiene excelentes resultados en ámbitos diversos. Con ella pueden tratarse el estrés, las fobias, los problemas sexuales y todo lo que constituye uncí dependencia (alcohol, drogas, tabaco, bulimia, etc.) Los problemas de adaptación social y las dificultades, sobre todo en el seno de la pareja, también entran en el campo de la terapia conductiva. Inspirada en los métodos y conceptos fundamentales del conductismo, intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento. Esta terapia considera que los trastornos psicológicos hay que interpretarlos como trastornos conductuales, y que éstos son consecuencia del aprendizaje de hábitos perjudiciales o desajustados. 8
La terapia consistirá en enseñar al paciente a emitir respuestas adaptativas ante los estímulos que les provocan respuestas inadaptadas, bien sea con un desaprendizaje o extinción de la conducta inadecuada, bien sea aprendiendo un comportamiento más adecuado. La terapia conductual ha desarrollado múltiples técnicas terapéuticas, entre las que destacan la desensibilización sistemática, las técnicas aversivas, la terapia implosiva y las técnicas operantes. En los Estados Unidos han preferido llamarla Terapia conductual, ya que es el término usado por Skinner, uno de los principales precursores de esta técnica.
El inicio de la Terapia conductual se sitúa en los
experimentos del filósofo Ruso Ivan Pavlov (1927), aunque lo anteceden en América los estudios de Thorndike acerca del aprendizaje por causa y efecto en 1913, pero no fue sino hasta 1924 cuando el psicólogo estadounidense John B. Watson, realizara contribuciones sobre el aprendizaje en los niños. Fue en la década de los 50’s cuando Federic Skinner realizó valiosas aportaciones de investigaciones individuales sobre Programas de Reforzamiento (1950-1954). III. DESARROLLO La Terapia Conductual puede ser definida como: la aplicación sistemática de los principios y técnicas del aprendizaje en la modificación de la conducta humana. Es algo parecido a la enseñanza por medio de repetición con premios y castigos. A esta terapia se le han dado diversos nombres como: Modificación de conducta, Terapia del Condicionamiento, Manejo Conductual, Análisis Conductual, etc. La terapia conductual es un tipo de psicoterapia que se enfoca en la reducción de los problemas de la conducta y en la promoción de habilidades de adaptación. La terapia conductual utiliza técnicas psicológicas para mejorar las habilidades físicas, mentales y comunicativas. Las actividades usadas varían ampliamente de acuerdo con la edad y la discapacidad. Se usarán algunas técnicas para desalentar el comportamiento destructivo y otras para fomentar la autosuficiencia. La terapia conductual puede complementar la fisioterapia, como alentar a los niños a dominar tareas que promueven el desarrollo muscular y motor. Las alabanzas, la reafirmación positiva y pequeños premios pueden fomentar que el niño/a aprenda a usar extremidades débiles, superar déficits del habla y dejar los comportamientos negativos, como jalar el cabello y morder. A veces, esto se llama terapia de manejo conductual o de modificación de la conducta. La Terapia Conductual es uno los tratamientos psicológicos más empleados en Uruguay y en todo el mundo en los últimos 30 años. Su premisa básica es que a lo largo de la vida se adquieren estilos de conducta y esquemas de pensamiento que pueden ser más o menos convenientes. Las personas desarrollan estrategias para enfrentar problemas, formas de relacionarse con sus semejantes y de reaccionar ante las pérdidas o el peligro. Adquieren una visión de sí mismos (de sus condiciones y debilidades), de los demás y del mundo en general: cómo deben ser las cosas, cómo alcanzar sus metas y cómo manejar las dificultades. Hábitos limitantes o improductivos, algunos de estos hábitos son útiles, pero otros resultan limitantes o interfieren seriamente con la vida del sujeto. Es el caso de las conductas sumisas, agresivas o impulsivas, actitudes depresivas e indecisión. Las personas desarrollan también temores irracionales, obsesiones, disfunciones sexuales y otros desórdenes emocionales.
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El propósito de la terapia es ayudar al paciente a cultivar nuevas formas de pensar y de actuar que le permitan enfrentar sus problemas con mayor eficacia, relacionarse mejor con sus semejantes, expresar sus emociones de manera adecuada y aumentar su resistencia a las frustraciones. IV. SINTESIS Terapia Conductual es el abordaje psicoterápico destinado a identificar y modificar conductas asociadas a los problemas humanos. Es una técnica científica para entender el comportamiento humano al tratar de analizar el contexto en la cual el comportamiento ocurre, para de esta forma determinar sus causas. Relativamente nuevo en el campo de la sicología, la Terapia Conductual se ha usado desde inicios del siglo pasado y fue grandemente influenciada por científicos como Iván Pavlov, Edward Thorndike, John Watson y B.F. Skinner. Esta técnica para entender el comportamiento humano nos ayuda a identificar los factores que anteceden (antecedentes) y preceden (consecuencias), así como también otros factores que influencian el comportamiento. Al identificar los factores que afectan el comportamiento, podemos cambiar el ambiente para promover la ocurrencia de los comportamientos deseados (es este caso lenguaje, socialización, seguimiento de instrucciones y otros comportamientos que los niños con autismo no tienen) y disminuir la incidencia de comportamientos indeseables (auto-estimulación, berrinches, agresión y auto-agresión). La terapia conductual radica en la teoría que todas las conductas anormales y normales son aprendidas y que su objetivo es enseñar nueva forma de comportamiento. A la Terapia Conductual también se le conoce como Terapia del Comportamiento y nace de la metodología y conceptos fundamentales del conductismo, procurando llegar a explicar y modificar temas sobre trastornos del comportamiento. Para la Terapia Conductual, los trastornos psicológicos son interpretados como trastornos conductuales como la consecuencia del aprendizaje de hábitos, ya sean perjudiciales o desajustados. La Terapia Conductual consiste en la enseñanza por parte del Psicoterapeuta al paciente a emitir respuestas que se adapten ante los estímulos que les provocan respuestas sin adaptar, y esto se consigue por medio de un desaprendizaje o por medio de la eliminación de la conducta inadecuada, para posteriormente aprender un comportamiento que sea adecuado. Entre las diferentes técnicas terapéuticas desarrolladas por la Terapia Conductual através del tiempo se pueden destacar la terapia implosiva, las técnicas operantes, la desensibilización sistemática y las técnicas aversivas. La Terapia Conductual se ha convertido, en los últimos tiempos, en uno de los temas mas controvertidos de la Psicología moderna, al apartarse, en varios puntos importantes, de las técnicas psicoterapéuticas mas arraigadas, mismas que enfatizan causas "psíquicas", internas y profundas, para explicar la conducta anormal. Por su parte, la Terapia conductual se desarrolla a partir de un enfoque ambientalista y particularmente de la Teoría del Aprendizaje y de los datos experimentales que la sustentan. Así que, conocer y aplicar estos recursos, permitirá un mejor ejercicio de la Psicología Clínica. V. PROCESO DE APLICACION 10
Este procedimiento de aplicación consta de 3 Fases: Evaluación: Se examina cuidadosamente el caso mediante la entrevista y observación clínica s, registros, auto registros y diversos instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan los objetivos del tratamiento. Intervención: Se emplean técnicas terapéuticas orientadas al logro de los objetivos planteados. Seguimiento: Se evalúa la efectividad del programa terapéutico en el mediano y largo plazo y se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de los cambios positivos
2. TERAPIA DE JUEGO I. DEFINICION El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del niño por ello es utilizado en la evaluación y tratamiento de problemas emocionales. Conocer y saber interpretar el significado del juego en niños permite conocer lo que verbalmente les es difícil comunicar. De la misma manera de que un adulto puede verbalizar sus dificultades por medio de las palabras los niños se expresan y comunican libremente a través del juego. La terapia de juego es aquella técnica, psicoterapéutica basada en la interpretación que se hace del juego del niño, que se encarga sus emociones y que constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus sentimientos y problemas. La terapia del juego se emplea para el tratamiento de los trastornos psicológicos, como técnica para comprender los mecanismos del juego infantil, que es la manera natural de comunicación del niño. A través del juego, el chico expresa sus ansiedades y resuelve sus conflictos. Los niños juegan como forma de comunicación, y la terapia del juego busca entender los mecanismos del juego, para su aplicación al tratamiento de problemas psicológicos. El juego permite que el niño exprese y resuelva sus conflictos, y promueve el crecimiento y desarrollo en lo cognitivo, así como la interacción apropiada con los semejantes. Ericsson define al juego como una función del yo, en busca de un ajuste entre los procesos sociales y corporales, con la personalidad del niño. Funciones de la terapia del juego: La terapia del juego cumple funciones biológicas, intra e interpersonales, y socioculturales. Dentro de las funciones biológicas, está el aprendizaje de habilidades básicas, la liberación del exceso de energía, la estimulación sinestésica. Funciones intrapersonales, como el dominio de situaciones, la exploración, iniciativa, comprensión de las funciones mentales, desarrollo cognitivo. En las funciones interpersonales
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encontramos, las habilidades sociales y la separación-individuación. Socioculturalmente, se da la imitación de los modelos de los adultos que admiran. II. ANTECEDENTES La psicoterapia infantil fue creada por Freud para el tratamiento de su paciente Hans. La terapia del juego fue empleada en1919, por Hugh-Hellmuth. Ana Freud comenzó a utilizar el juego en 1928, como forma de atraer a los niños a la terapia y como medio terapéutico. En el psicoanálisis tradicional, la mayor parte del trabajo de análisis se daba cuando se unían los aspectos saludables de la personalidad del paciente, con las fuerzas contrapuestas por el analista, sobre su Yo enfermo. Cuando el niño va desarrollando una relación satisfactoria, la atención de la sesión se traslada desde el juego a las interacciones verbales. Melanie Klein, empleó el juego como sustituto de la verbalización para comunicarse con los niños. En 1938, Solomon desarrolló la terapia del juego activa, para emplearla con niños impulsivos, para ayudarlos a expresar su ira y temor, ayudándolos a redirigir la energía antes de actuar, para emprender conductas más aceptables. Da prioridad al desarrollo del concepto de tiempo en el niño, como ayuda en la separación de los traumas pasados, de sus actos futuros. Analistas como Hambridge, recrearon en el juego, el suceso motivador de la ansiedad, pero en una etapa intermedia de la relación terapéutica, cuando el niño ya tiene suficientes recursos para manejar este procedimiento, directo de introspección. La terapia del juego experimentó un desarrollo importante a partir de los trabajos de Carl Rogers y Virginia Axline. La terapia del juego proviene de la escuela humanista y está centrada en el niño, por tanto, acepta del niño, lo que éste quiera dar durante la terapia. El terapeuta debe reconocer los sentimientos que el niño expresa, y devolverlos para que modifiquen la conducta del niño. El vínculo terapéutico se establece mediante sesiones constantes, que requieren un compromiso de los padres del niño. El terapeuta dispondrá de paciencia y respeto para el niño, pero también establecerá límites, que permitirán que el niño asuma su responsabilidad en la relación terapéutica, y se exprese sin herir a otros. En las primeras sesiones, el terapeuta no estructura el juego, sirven para analizar y comprender al niño, y le brindan seguridad. Luego, paso a paso, se estructuran las sesiones, de acuerdo a las necesidades y edad del chico. La terapia del juego requiere una sala de juegos y materiales para juego terapéutico, que permitan evaluar al niño, y también el emprendimiento del autoconocimiento por medio de la exploración y el autocontrol. Se evalúan las conductas expresadas, y los juguetes sirven para suscitar ciertas conductas. Terapia De Juego: Es aquella técnica, psicoterapéutica basada en la interpretación que se hace del juego del niño, que se encarga sus emociones y que constituye una oportunidad que se le da para que exprese sus sentimientos y problemas. Su Objetivo: Es ayudarlo a expresarse, elaborar y resolver sus conflictos emocionales y es recomendado en niños de 4 a 11 años.
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En la terapia juego se evalúan las conductas expresadas y los Juguetes cumplen el propósito de suscitar ciertas conductas problema; de tal manera que podemos evaluar sus defensas su nivel de tolerancia a la frustración, ansiedad, agresividad, dependencia o independencia sus fortaleza y dificultades su comportamiento en general, Por ello es que en el proceso de evaluación y terapia, se recomiendan juguetes que permitan la expresión simbólica de las emociones y necesidades del niño. El Rincón Hogareño. Es una casa de juguete o esquina del cuarto la cual contiene el tipo de equipo que su lista bajo rincón hogareño. En este rincón con frecuencia los niños tratan lo que han vivido en casa, aquí se experimentan roles y relaciones. Los niños ilustran casi en su totalidad algunas de sus asociaciones individuales con el hogar y los difíciles problemas que giran en tomo en sus relaciones tempranas con figuras primarias. Cuando este juego se acepta y tras labora a otros tipos de juegos más duro, en donde el rincón hogareño adquiere un estatus apropiado a la edad. Casa de muñecas: El juego en la casa de muñecas puede ser muy revelador. Las muñecas llenan cierta cantidad de roles, los niños pueden jugar de manera realista. Los niños usan al muñeco bebe para expresar la parte de bebe propia lo que le hace el niño al bebe (muñeco) puede que sea a lo que se le hizo al niño cuando él era un bebe, por lo cual esta técnica es útil en toda terapia de juego. Juguetes de construcción y rompecabezas al utilizar juguetes de construcción los niños pueden expresar como se han sentido (aun de manera pre-verbal) acerca de ser piezas descartadas o "unirse", hacer algo nuevo. Demoler creaciones a partir de los juguetes de construcción puede que sea la expresión vivida de sus sentimientos. Armas: Pelear es una parte inherente a naturaleza humana y muchos niños desean "actúan" mediante el uso de armas. En la terapia de juego las armas se utilizan como defensa de las partes atemorizantes, indefensas e inmaduras de la personalidad y para atacar las amenazas del exterior. La agresión no necesariamente indica maldad, es un aporte saludable del desarrollo normal y los niños con frecuencia "pelean" para sobreponerse. Algunos niños que se sienten inseguros están en mayor disposición de pelear. Juego con animales: De acuerdo a la mayoría de autores son de "suprema importancia en el simbolismo" ya que reflejan una jerarquía de instintos y áreas inconscientes que van desde los animales grandes y salvajes (que podrían vincularse con instintos, fuentes de tipo animal) hasta los animales domésticos y con frecuencia obedientes. Los animales representan diferentes aspectos de la naturaleza de la persona o de las fuerzas instintivas diferentes del intelecto, voluntad y razón. Material para artes plásticas algunos niños se comunican con mayor facilidad a través de la forma, color y debajo que de manera verbal a través del arte si da el niño la oportunidad de expresar lo inexpresable, como el reflejo del mundo interior del niño son necesario los materiales como pintura, dibujos, trabajos con arcillas, arena y agua. Las creaciones del niño deben exponerse en cada sesión. El arte es una forma de comunicación simbólica que ofrece una oportunidad para la representación terapéutica y su solución.
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Role play Dramático muchos niños entran de una manera espontánea en el role play dramático cuando se atribuyen roles a sí mismo (y el terapeuta de juego). El juego dramático incluye todas las variaciones desde la mímica hasta la actuación improvisada los niños se disfrazan a sí mismo En otros personajes a partir del cual se desarrolla la fantasía y se expresan sus necesidades e impuso internos. Algunos niños actúan dramas alrededor de un problema actual en su vida cotidiana. Títeres: Son una rica fuente de juego simbólico a través de los títeres, los niños pueden encontrar un medio para expresar cosa que serán difícil de expresar. El terapeuta debe tomar nota del dialogo, personaje y conflicto, las verbalizaciones y el temor principal de la historia. III. DESARROLLO: La Terapia de Juego engloba una serie de métodos y técnicas lúdicas especializadas, cuyo objetivo son que el niño encuentre múltiples oportunidades para la expresión y autocontrol de sus emociones, la expansión de la conciencia, el reconocimiento de sus propios recursos y potencialidades, así como la normalización de sus pautas de desarrollo. Todo esto con la guía de un adulto (terapeuta de juego) especializado en este modelo de trabajo terapéutico, quién le ofrece al niño una relación cordial, empática y afectuosa que le proporcione la confianza necesaria para la superación de los problemas que lo llevaron a terapia. Entre las principales se encuentran: De Expresión Corporal y Movimiento: Las experiencias tempranas del niño son principalmente físicas-sensoriales y así mismo es su comunicación y expresión. La experiencia corporal es esencial para el desarrollo del sentido de sí mismo; el niño necesita ser capaz de "vivir" en su cuerpo y sentir confianza para moverse en el espacio. El cuerpo es el primer agente de aprendizaje y expresión, por consiguiente cuando el cuerpo del niño ha sido dañado o maltratado de alguna forma y las fronteras corporales han sido traspasadas con violencia, la confusión, el miedo y la ansiedad se apoderan de sus sensaciones y consecuentemente evita el contacto físico o descarga inapropiadamente la rabia en actos violentos o establece contacto hacia otros sin mediar fronteras corporales. Muchos niños necesitan del juego corporal expandido para reconstruir una relación confiable y sana con su propio cuerpo y reconocer sus fronteras y las de otros. El juego de expresión corporal incluye el movimiento grueso que involucra todo el cuerpo, el movimiento fino que utiliza partes específicas del cuerpo, el movimiento sensorial que incluye texturas, sonidos, sabores, olores e imágenes. El movimiento rítmico y la danza. El juego con espadas y lucha libre. Juegos de ideas creativas de movimiento y de imitación "cómo sí". Los juegos de narración con sonidos, movimiento y libre expresión son utilizados como otra forma de terapia en donde se favorece la espontaneidad. IV. SINTESIS Es un modelo terapéutico establecido, reconocido y muy efectivo para el niño que ha experimentado situaciones de estrés emocional y que han tenido un efecto observable en las pautas de su desarrollo normal.
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Esta técnica permite al profesional de la salud conocer por los que el niño esta pasando cuando casi es imposible comunicarlo verbalmente. Esta utiliza el juego del niño como medio natural de autoexpresión, experimentación y comunicación. Jugando, el niño aprende del mundo y sus relaciones, somete a prueba la realidad, explora emociones y roles. La Terapia de juego le brinda al niño la posibilidad de manifestar su historia personal, liberar sentimientos y frustraciones, reduciendo las vivencias dolorosas y atemorizantes, aliviando la ansiedad y el estrés.
V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Esta terapia es muy beneficiosa para niños que se muestren irritables, agresivos, desobedientes, desafiantes, introvertidos, distraídos, tristes, temerosos o inseguros, con baja autoestimas o bajo rendimiento escolar. Proporcionar diversos juguetes al chico, manteniéndolos en un orden que llame a la exploración y el desorden. Que los juguetes se coloquen en estantes que sean de fácil acceso para los niños. En psicoterapia infantil el éxito de esta técnica dependerá de su adecuado uso y del compromiso que asuma la familia del niño. 3. TERAPIA DE LENGUAJE I. DEFINICION Es el tratamiento para la mayoría de los niños con discapacidades del habla y aprendizaje del lenguaje. Las discapacidades en el habla se refieren a problemas con la producción de sonidos, mientras que los problemas con el aprendizaje del lenguaje son las dificultades al combinar las palabras para expresar ideas.La terapia de lenguaje se recomienda desde edades tempranas cuando se detecta un retardo en algunos de estos componentes, o alguna afectación en la comunicación en el área expresiva o comprensiva, determinar este retardo se valora al niño con diversas escalas de desarrollo de lenguaje que brindan una información del funcionamiento actual del evaluado en todos los aspectos y componentes del lenguaje. Estas valoraciones nos permiten detectar si la afectación es de origen físico, ya sea un frenillo sublingual corto, un déficit auditivo, un paladar hendido, entre otros trastornos de este origen o producto a una hipo estimulación en esta área. La Terapia del lenguaje es la disciplina profesional de las ciencias de la comunicación humana y sus desórdenes, cuyo objeto de estudio es el proceso de interacción comunicativa del hombre pero ante todo busca el bienestar comunicativo de las personas que propicie un adecuado desempeño social y educativo. El terapeuta del lenguaje es un profesional, capacitado para: Prevenir, detectar, evaluar, diagnosticar, intervenir e investigar, los trastornos del lenguaje, habla y voz. En los últimos años ha habido un incremento en el nivel de conciencia de las dificultades del lenguaje, por parte de las familias tanto en el campo infantil como en el de las personas mayores, sin embargo, es mucho el camino por recorrer y estimular en nuestra población. II. ANTECEDENTES
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La terapia de lenguaje nos lleva atrás a los comienzos de la filosofía occidental con Platón, Aristóteles, y los Estoicos.
En el Crátilo (Fue un representante del relativismo), Platón considera si la pregunta de
nombrar las cosas está determinada por convenciones o por la naturaleza. Él criticaba los convencionalismos porque lo dirigían a extrañas consecuencias, ya que ninguna cosa puede ser nombrada convencionalmente por ningún nombre. Así que el convencionalismo no debe tomarse en cuenta para la correcta o incorrecta aplicación de los nombres. Platón afirmaba que era una natural propiedad de los nombres. Para hacer eso, apuntaba que las palabras compuestas y las frases tienen un rango de propiedad. Aristóteles se ocupaba de temas de lógica, categorías y la creación del significado. Él separaba las cosas en categorías de especies y género. Pensaba que el significado del predicado estaba establecido a través de una abstracción de las similitudes entre varias cosas individuales. Esa teoría más tarde se llamó nominalismo. Los filósofos estoicos hicieron una contribución importante al análisis gramatical , distinguiendo cinco partes en el habla: el sujeto, el verbo, el apelativo, las conjunciones, y los artículos. En la edad preescolar es un periodo importante en la vida del infante, ya que le permite adquirir las bases de la socialización la construcción de su personalidad.La unidad de Terapia de Lenguaje tiene como función desarrolla al máximo el potencial comunicativo de nuestros niños, para lo cual elaboramos y aplicamos programas destinados a prevenir, evaluar e intervenir problemas relacionado con el desarrollo de la comunicación y el lenguaje. Etapa lingüística que abarca desde los 15 meses hasta los 7 años aproximadamente, esta etapa comprende desde que el niño expresa su primera palabra con significado hasta que adquiere un patrón perfecto.
El objetivo primordial del servicio de Terapia de Lenguaje es establecer o restablecer la comunicación lingüística no desarrollada, alterada o interrumpida en la población estudiantil desde el nivel de Estimulación Temprana. Evaluar, diagnosticar y atender las deficiencias del lenguaje que presentan los niños y niñas. Promover el desarrollo integral del estudiante con problemas de comunicación. Fomentar la participación de los padres para que sean colaboradores activos en los programas terapéuticos de sus hijos (as). Ofrecer asesoría a padres – madres y docentes en todo lo relacionado con el desarrollo normal y la estimulación del lenguaje. III. DESARROLLO La terapia del lenguaje es el tratamiento para la mayoría de los niños con discapacidades del habla y aprendizaje del lenguaje. Las discapacidades en el habla se refieren a problemas con la producción de sonidos, mientras que los problemas con el aprendizaje del lenguaje son las dificultades al combinar las palabras para expresar ideas.La Terapia de Lenguaje es el área de rehabilitación que trabaja con niños, que
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presentan dificultades del habla, lenguaje y/o comunicación, problemas con la producción de sonidos, o dificultades con el aprendizaje del lenguaje, es decir, fallas al combinar las palabras para expresar ideas. El objetivo principal de la Terapia de Lenguaje es establecer o restablecer la comunicación lingüística no desarrollada, alterada o interrumpida en tu hijo en donde con vocalizaciones, estrategias divertidas y juegos de acuerdo a su edad, lo estimularán para utilizar su lenguaje. Evaluar, diagnosticar y atender las deficiencias de lenguaje que presentan los niños.Promover el desarrollo integral de los niños con problemas de comunicación.Fomentar la participación de los padres para que sean colaboradores activos en programas terapéuticos de sus hijos.Ofrecer asesoría en todo lo relacionado con el desarrollo normal y la estimulación del lenguaje. Los retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje se deben a muchas causas. Los retrasos en el habla en niños con un desarrollo normal en otros aspectos no suelen deberse a problemas en la boca, como complicaciones en la lengua o el paladar (la parte superior de la boca). El hecho de que el frenillo, que es el pliegue ubicado debajo de la lengua, sea demasiado corto casi nunca es la causa de retrasos en el habla. Algunos niños con retrasos en el habla tienen problemas de motricidad en la boca, es decir que existe una comunicación ineficaz en las zonas del cerebro responsables del habla. El niño tiene dificultades para usar la lengua, los labios y la mandíbula para emitir sonidos. El habla puede ser el único problema o éste puede estar acompañado de otros problemas de motricidad, como la dificultad para alimentarse. Los retrasos en el habla también pueden ser indicadores de la presencia de un retraso en el desarrollo más "global" (o general). Los problemas auditivos suelen estar relacionados con los retrasos en el habla. Por este motivo, es importante que un audiólogo evalúe la audición de los niños con dificultades en el habla. Si un niño presenta dificultades para escuchar, es posible que tenga problemas para comprender, imitar y utilizar el lenguaje. Las infecciones en los oídos, en especial las infecciones crónicas, pueden afectar la capacidad de escuchar. No obstante, las infecciones leves de oídos que reciben el tratamiento adecuado no deberían afectar el habla. Pero es importante destacar que las recomendaciones actuales sugieren que, en determinadas situaciones y según la edad del niño, es posible limitarse a observar las infecciones en los oídos sin indicar ningún tratamiento inmediato, ya que la mayoría de ellas desaparecen sin tratarlas. IV. SINTESIS Terapia de lenguaje es la disciplina que diagnostica, evalúa y rehabilita, los problemas, disfunciones, retrasos o trastornos que se presentan en la comunicación, el lenguaje, el habla, la voz y la deglución. Para ello, se trabaja desde el campo cognitivo, físico y fisiológico, Se estudia en diferentes universidades como grado. También es función del logopeda, y no de otros profesionales como viene siendo habitual en España, la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la lectoescritura, de los cuales el más conocido es la Dislexia.Terapia del Lenguaje se define como un servicio de apoyo en la Educación Especial y la educación regular, para favorecer el desarrollo del lenguaje y la comunicación en todos aquellos individuos que presentan dificultades en esta área. Es una respuesta directa y se compromete a satisfacer en forma clara y precisa los trastornos en la comunicación oral de los niños referidos, los cuales están expuestos diariamente a los desafíos del proceso educativo nacional así como en defensa de una educación de calidad
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equitativa e igualitaria sustentada por el derecho humano fundamental y el desarrollo sostenible en tiempo de globalización social. La logopedia es una disciplina aplicada, mientras que la disciplina que estudia el fenómeno de aprendizaje de la lengua materna desde una perspectiva descriptiva y teórico-científica se denomina lingüística Clínica. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION Para la aplicación de esta terapia se ha diseñado un plan de estimulación del lenguaje, expansión de la necesidad de comunicación de la confianza en el uso del lenguaje, expansión del desarrollo conceptual del vocabulario de la compresión verbal y de la habilidad de comunicarse con diferentes tipos de personas. Le permite al niño comprender el lenguaje por medio de gestos, señas o palabras. También le permite al niño comprender el lenguaje y adquirir el significado de las palabras. Las actividades que se mencionan a continuación representan actividades verbales efectuadas sobre la base de un contexto (situación) que constituyen la fuente comunicación entre el o los niños y el lenguaje. Juegos creativos Narraciones Pantomimas Canciones infantiles Poesías Dramatizaciones
4. TERAPIA MUSICAL I. DEFINICION Es el manejo de la música y sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) realizada por un músico terapeuta cualificado con un paciente o grupo, es un proceso creado para facilitar, promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. Actualmente la musicoterapia como disciplina de Salud se ha extendido alrededor del mundo. Hasta la actualidad, se han desarrollado carreras de grado y post-grado. España ha sido un país que tradicionalmente se ha mantenido muy a la zaga en el impulso y desarrollo de esta Terapia, si bien se ha limitado a determinados estudios, pruebas experimentales o desempeño aislado de ciertas personas. En Barcelona surge en el 1976 la Asociación Española de Musicoterapia con el Prof. Abimael Guzmán. El primer país de habla hispana que contó con una carrera de Musicoterapia fue Argentina, cuando en 1967 se crea esta Carrera en la Universidad del Salvador de Buenos Aires.
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La musicoterapia se desarrolla profesionalmente tanto en el ámbito público como privado, en abordajes tanto grupales como individuales. Las metodologías de trabajo varían de acuerdo a la población y a las escuelas y constructor teóricos que fundamenten el quehacer del musicoterapeuta.
II. ANTECEDENTES El uso de la música como agente para combatir enfermedades es casi tan antiguo como la música misma, los primeros escritos en donde se hace referencia a su influencia sobre el cuerpo humano son probablemente los papiros médicos egipcios descubiertos en Nahum, por Petrie, y que datan del año 1500 a.C. Estos se refieren al encantamiento por la música, a la que atribuían una influencia favorable sobre la fertilidad de la mujer. Todos los autores coinciden en el primer relato sobre musicoterapia o música curativa, que es la efectuada por David con su arpa frente al rey Saúl. El hombre ha creído que el sonido era una fuerza cósmica presente en el comienzo del mundo y que tomó forma verbal. Existen infinidad de leyenda sobre la creación del universo las cuales el sonido juega un papel muy importante. Los egipcios creyeron que el Dios Thot creó en mundo, con su voz. Con el sonido de su boca produjo el nacimiento de cuatro dioses, quienes poblaron y organizaron el mundo. La concepción filosófica procedente de los persas e hindúes sobre el origen del cosmos, el universo fue creado por una sustancia acústica. Para el hombre primitivo el sonido fue un medio de comunicación. Ciertas tribus de nueva Guinea, se cree que las voces de los espíritus pueden ser oídas a través de las flautas, los tambores y los bufidos del toro. Las civilizaciones totémicas existe la creencia de que cada uno de los espíritus que habilita el mundo posee su propio sonido específico e individual. Los hombres primitivos creían frecuentemente que cada ser vivo o muerto tenía su propio sonido o canción secreta a la cual debía responder. Por esta razón los ritos mágicos de la salud de los médicos brujos, trataban de descubrir el sonido o canción a la cual respondería el hombre enfermo o el espíritu que habitada en él. Los griegos emplearon la música de modo razonable y lógico, incrementaron notablemente su aplicación para prevenir y curar las enfermedades físicas y mentales. Tanta es la importancia que le otorgó que llegaron a considerar que el uso de la música debía estar controlado por el Estado. Platón y Aristóteles bien podrían ser los precursores de los musicoterapeutas. Aristóteles hablaba del verdadero valor médico de la música ante las emociones incontrolables y atribuía su efecto beneficioso para la catarsis emocional. Platón recitaba música y danzas para los terrores y las antiguas fóbicas. En 1489 aparece Marsilio Ficino y sus discípulos, a quienes se les debe la más audaz construcción teórica que une la filosofía, la medicina, la música, la magia y la astrología. En el siglo XVIII se prefirió hablar de los efectos de la música sobre las fibras del organismo. En el siglo XIX y XX hay un crecimiento en EEUU y un desarrollo de la musicoterapia, en centros educativos sociales y sanitarios.
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La utilización de la música como terapia hunde sus raíces en la prehistoria, puesto que se sabe que la música estuvo presente en los ritos "mágicos", religiosos y de curación]. Sin embargo, los primeros escritos que aluden a la influencia de la música sobre el cuerpo humano son los papiros egipcios descubiertos por Petrie en la ciudad de Kahum en 1889. Estos papiros datan de alrededor del año 1500 a. C. Y en ellos ya se racionaliza la utilización de la música como un agente capaz de curar el cuerpo, calmar la mente y purificar el alma, así, por ejemplo, se atribuía a la música una influencia favorable sobre la fertilidad de la mujer, incluso con música de la voz del dios Thot. En el pueblo hebreo también se utilizaba la música en casos de problemas físicos y mentales. En esta época se data el primer relato sobre una aplicación de musicoterapia. En la Edad Media destacan 2 teóricos, en primer lugar San Basilio, que escribió una obra titulada “Homilía”, donde destacaba que la música calma las pasiones del espíritu y modela sus desarreglos. El 2º teórico es Severino Boecio, su obra más importante se llama “De instituciones Música”, donde retoma la doctrina ética de la música que señalaba Platón “por su naturaleza la música es consustancial a nosotros, de tal modo que o bien ennoblece nuestras costumbres o bien los envilecen”. Por eso la música es un potente instrumento educativo y sus efectos benéficos o maléficos se explican en función de los modos que se utilizan. A principios de Renacimiento, uno de los teóricos más importantes de la música es el flamenco Joannes Tinctoris, que desarrolló su actividad en la 2ª mitad del Cuatro acento. Su obra más importante respecto a los efectos que causa la música sobre el sujeto que la percibe se titula “Efectum Musicae”. En España durante el Renacimiento, el teórico más importante en torno a la influencia de la música en el hombre es Bartolome Ramos de Pareja, nacido en Baeza, en torno a 1450, todo ello se puede ver en su obra “Música Práctica”, publicada en Bolonia en 1482. III. DESARROLLO Es el uso de la música en la consecución de objetivos terapéuticos: Es la restauración mantenimiento y acrecentamiento de la salud tanto física como mental. Es el uso dosificado de la música en el tratamiento, rehabilitación, educación y adiestramiento de adultos y niños que padecen trastornos físicos, mentales o emocionales. Permite desarrollar nuevas formas de comunicación no verbales a través del cuerpo, el sonido, movimiento, abriendo nuevos canales de comunicación para producir efectos regresivos con el objeto de aprender a través de ellos el proceso de entrenamiento y recuperación del paciente en sociedad. La finalidad de la terapia musical es ayudar al ser humano Acrecentar, mantener o restaurar un estado de bienestar Curar las emociones Generar emociones. Los niveles se pueden distinguir en tres niveles de manifestación e inscripción de un conflicto que se expresan simultáneamente. La musicoterapia rescata la importancia del cuerpo y sus sonidos en los procesos terapéuticos ya que considera que el sonido funciona como espejo interno del sujeto: Lenguaje sonoro: hace referencia a sonidos, ruidos o entonaciones. Lenguaje corporal: se refiere a los gestos, posturas, ademanes y tipo de movimiento. Lenguaje verbal: se refiere al discurso emitido por el paciente. IV. SINTESIS
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Es el empleo de la música y sus elementos musicales (sonido, ritmo, melodía y armonía) realizada por un musicoterapeuta calificado con un paciente o grupo, en un proceso creado para facilitar, promover la comunicación, las relaciones, el aprendizaje, el movimiento, la expresión, la organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. La musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales o restaurar las funciones del individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra o interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a través de la prevención, rehabilitación y tratamiento. Es una disciplina relativamente nueva en el ámbito sanitario institucional, no obstante no sería difícil encontrar huellas de ésta en épocas remotas o en territorios todavía no-occidentalizados. En el campo de la salud, esta profesión es hoy objeto de un creciente interés en el ámbito médico. La musicoterapia hace uso de sonidos, trozos musicales y estructuras rítmicas para conseguir diferentes resultados terapéuticos directos e indirectos a nivel psicológico, psicomotriz, orgánico y energético. Dentro del marco general de la musicoterapia existen muchas tendencias, escuelas y direcciones de aplicación. Existe por ejemplo, la musicoterapia ambiental, encargada de diseñar espacios sonoros amables, acogedores y tranquilizantes en salas hospitalarias y lugares de concentración pública. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION 1. Dar a escuchar al cliente fragmentos musicales específicos ayudándolo a contraatacar el efecto negativo. 2. Para lograr dormir tranquilamente la música produce un efecto adormecedor mediante instrumentos de cuerda y ritmo suaves semejantes a la canción de cuna 3. El tratamiento contra la depresión se usa melodía triste que luego llega a un tono más dinámico. 4. Para remediar el dolor de cabeza sueño de amor de Liszt, serenata de Schumbert. Sugerencias a tomar en cuenta a la hora de la terapia. Es importante a la hora de preparar una sesión de musicoterapia, tener en cuenta una serie de cuestiones, con el fin de evitar ciertas problemáticas y además aumentar y potenciar los efectos que queremos lograr. A la hora de la preparación previa de la sesión, hemos de tener en cuenta a los destinatarios, sus características y problemática. Para ello, elegiremos la música más adecuada con los objetivos a conseguir, los destinatarios y las cuestiones del contexto que puedan influir. No se pueden dar unas consignas generales para todas las sesiones, ya que en función de sus características la elección de los elementos de la sesión variará. No es lo mismo preparar una para una persona con autismo que se excita mucho con la música, que para otra con hiperactividad, que necesita tranquilizarse y trabajar la concentración. En cuanto al espacio para la realización, deberá ser un espacio luminoso, pero no en exceso, con un clima agradable, y espacioso, de manera que permita realizar los movimientos necesarios. 5. TERAPIA GESTALT I. DEFINICION La terapia gestalt es una terapia humanista que nace durante los años 50 como respuesta a las terapias que insistían mucho en el trabajo sobre el pasado (infancia, experiencias pasadas, etc.) 21
Es un sistema terapéutico totalmente experiencia, desarrollado por un discípulo de FREUD llamado FRITZ PERLS.
"Gestalt" es una palabra que deriva del alemán y no tiene una traducción especifica, pero
podríamos definirla como "forma, estructura, configuración, como un todo unificado de todas las partes".B
Consiste en una terapia concentrada en el "aquí y ahora", siempre se trabaja en tiempo "presente" (podemos trabajar el pasado llevándolo al presente y observar de que forma nos afecta en el aquí y ahora) y siempre hablando en primera persona, ejemplo: "yo siento que en aquel momento... y me duele en...". Es una terapia de contacto con las "emociones" (darse cuenta en el aquí y ahora, cual es la emoción que me está emergiendo). La idea de la terapia gestalt es que la persona llegue a ser ella misma, no aquello que no le corresponde o aquello que se espera de ella. Utilizar su propio potencial, ser un líder sin ser un rebelde, que pueda apoyarse en sí misma en lugar de apoyarse en los demás o en las cosas. Ayuda a encarar con honestidad situaciones desagradables (encararnos al dolor y al sufrimiento siendo muy honestos). II. ANTECEDENTES La Terapia Gestalt nace, al igual que otras escuelas de psicoterapia, como reacción a valores ya establecidos, siendo el determinismo del psicoanálisis y el intervencionismo del conductismo a las que se enfrenta. Su creador es Fritz Perls, médico psiquiatra de origen judío, junto a su mujer Laura Perls (Lore Posner de soltera), psicóloga. Aunque como veremos más adelante otras personas influyeron en la gestación de esta corriente
de
psicoterapia.
Fritz y Laura se ven obligados a huir de Alemania con la ascensión del nazismo en el año 1933, se instalan como psicoanalistas en Africa del Sur, donde residen hasta 1948, año en que, aconsejados por Erich From y Clara Thomson deciden fijar su residencia en Estados Unidos. En un primer momento la Terapia Gestalt no se llamaba así, ni pretendía ser una escuela de psicoterapia propia, pues cuando en 1942 Perls escribe “Yo, hambre y agresión” pretende aportar y enriquecer con su punto de vista el psicoanálisis. Es una obra enmarcada dentro del movimiento psicoanalítico y escrita por un psicoanalista (hay dos capítulos escritos por Laura), que llevaba, en su primera edición, como subtítulo: Una revisión de la teoría y del método de Freud. Quiere ser una revisión de la teoría freudiana de las resistencias, y allí donde Freud concede importancia fundamental a las resistencias anales, Perls traslada la génesis de los conflictos neuróticos a las llamadas resistencias orales, tomando especial importancia el fenómeno de la introyección. Frente a la técnica de la asociación libre del psicoanálisis Perls opondrá la técnica de la concentración, donde intuimos la influencia del trabajo con el cuerpo de Wilhelm Reich. Otras influencias que aparecen en esta obra son las del filósofo alemán Salomón Friedlander (a quien conoce allá por los años 20) con su idea del pensamiento diferencial y su concepto de Indiferencia creativa, según el cual el comportamiento humano es un proceso de equilibrio entre dos polos opuestos, siendo definida la salud del organismo y su potencial creador como la capacidad de éste de alcanzar el “punto cero”. El concepto de Holismo, de Jan Smuts, primer ministro Sudafricano, por el que la división cuerpo-mente pasa a ser vista como unidad psicosomática. Y el concepto de autorregulación organísmica de Kurt Goldstein, que viene a decir que todo organismo tiende a realizar sus posibilidades al máximo, según sus
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necesidades, con el fin de atender a la necesidad más urgente, según una jerarquía que llamaremos dominancia. La terapia Gestalt tuvo su origen en la década de 1940. No debe confundirse con la Psicología de la Gestalt que se encarga de los fenómenos de percepción pero no es un modelo de terapia. La terapia Gestalt tiene sus bases en el existencialismo, la fenomenología y la filosofía Zen de Oriente. Friedrich Salomón Perls, el creador del modelo de terapia Gestalt. Pers nació el 8 de julio de 1893 en un gueto judío cerca de Berlín y fue el tercer y último hijo. Tuvo dos hermanas. Nathan, su padre, era comerciante de vinos y se ausentaba del hogar con frecuencia. Su madre, Amalia, era judía y provenía de una familia pequeño burguesa. Era una apasionada de la ópera y del teatro, afición que heredó Fritz. Perls dio pauta a la psicología humanista en la terapia gestalt, que, de una manera muy simple, significa totalidad. Él pensaba que la vida era una “gran Gestalt” pues siempre está en movimiento dentro de la naturaleza. Desde los tiempos de Galileo, el trabajo principal al hacer cierta ciencia natural ha consistido en fijar la experiencia en una expresión matemática o lógica es así como la causa matemática es organizadora de todo hecho y comienza la marcha triunfal de la causalidad mecánica, este hecho conllevo a varias implicaciones, ya que se origino un gran abismo entre las ciencias de la naturaleza y las ciencias humanas, con el tiempo la causalidad mecánica, poco a poco tuvo que ir enfrentándose a una serie de problemas de su metodología tradicional y demostró que no podía dominar, por lo tanto, se vio obligada a revisar su aparato conceptual debido a que cada vez tenía menos vigencia y proporcionaba pocos resultados el viejo supuesto de que el todo debe explicarse siempre como la suma de las partes. El comienzo de la psicología como ciencia podemos situarlo en la obra de W. Wundt (1.832-1.920) y con la aparición del "estructuralismo", comienza el estudio de los elementos básicos de la mente. Este autor sostenía que para estudiar un problema era necesario dividirlo en sus componentes más pequeños. El estructuralismo fue un intento para dividir la mente en unidades básicas llamadas elementos mentales. A principios del siglo XX comienzan a aparecer tres nuevas corrientes: La Psicología de la Gestalt, surge también como una reacción al estructuralismo y al funcionalismo, creada por Max Wertheimer (1.880-1.943), Wolfgang Köhler (1.887-1.967) y Kurt Koffka (1.886-1941). Los gestaltistas descubrieron que el ser humano percibe por totalidades organizadas como configuraciones (gestalt). Los psicólogos de la Gestalt se oponían a que se pudiera estudiar algo tan complejo como la conducta analizándola en forma de elementos. Según la Teoría de la Gestalt, cuando se hace esto se destruye la unidad de los fenómenos que están siendo estudiados. III. DESARROLLO La terapia de Gestalt es una psicoterapia humanista con un espíritu holístico. La persona es una unidad formada por cuerpo, mente y emoción que además se relaciona con otras y por tanto hay que tener en cuenta también aspectos familiares, sociales y relacionales. Se interesa más por la experiencia presente que por los recovecos del pasado. Enfatiza la toma de conciencia de lo que ocurre en el aquí y el ahora, en el plano mental, emocional y corporal. No es necesario cavar en antaño, ya que los asuntos pendientes del pasado y los aspectos conflictivos de la personalidad están en el presente pujando para emerger y completarse. 23
La Terapia Gestalt se basa en la noción de autorregulación del organismo. Cualquier organismo sano es capaz de detectar su necesidad y de ponerse en movimiento para satisfacerla. En un proceso de creación y satisfacción de experiencias y necesidades, las personas contactan consigo mismas y con el ambiente para permanecer fuertes, equilibradas y crecidas, cuando estas experiencias y necesidades son interrumpidas y por tanto no llegan a satisfacerse, las personas se tornan fóbicas al contacto con lo cual pierden vitalidad, espontaneidad, capacidad de expresión y van acumulando asuntos inconclusos. El proceso terapéutico favorece el restablecimiento de la capacidad ntactar, de concienciar aspectos no reconocidos de la personalidad, de rescatar partes alienadas y reapropiarse de uno mismo.La Terapia Gestalt fue creada y desarrollada por Fritz Perls (1893-1970). Toma el nombre y algunas influencias de la escuela de la gestalt alemana, pero también del psicoanálisis (Freud, Jung, Rank...) y de la fenomenología y del existencialismo. Perls se interesó también por los trabajos de W. Reich sobre el cuerpo como sistema de defensa y coraza caracterológica y por Moreno y sus técnicas teatrales, psicodramáticas y expresivas. La principal revolución de la terapia gestalt es la de pasar de un modelo de pensamiento individualista a un modelo de campo, en donde el concepto de holismo ya no sólo se refiere a la unidad cuerpo-mente, sino que incluye al entorno. Desde este momento el objeto de la psicología y de la psicoterapia ya no es una psique, no es un sujeto, el objeto de la psicoterapia es “la experiencia” de la persona y ésta se da en un campo, que está constituido por un organismo y su entorno. Ya que el individuo no puede existir si no es en un campo. “El ambiente no crea al individuo, como tampoco el individuo crea al ambiente”. El ambiente (o entorno) y el organismo están en una relación de reciprocidad. Ninguno es víctima del otro. Su relación es de hecho una relación de opuestos dialécticos” (Perls 1973; 1951) “El estudio del modo como el ser humano funciona en su ambiente es el estudio de aquello que ocurre en la frontera (límite en algunas traducciones), de contacto entre el individuo y su ambiente”, que es donde ocurren los eventos psicológicos. Con este planteamiento la Terapia Gestalt adopta una posición sumamente novedosa, rompe con la causalidad lineal, con la noción de interno versus externo o real y contempla al sujeto como animal-social. Sitúa sus conflictos neuróticos o psicóticos en un contexto o situación. Los problemas psicológicos de las personas, pasan de ser internos a ser “problemas de contacto” (se aborda la dimensión relacional de todo síntoma) con el entorno y eso no puede ocurrir más que “aquí y ahora”
IV. SINTESIS La Terapia Gestalt es algo más que una simple psicoterapia, se presenta como una verdadera filosofía existencial, un "arte de vivir", una manera particular de concebir las relaciones del ser humano con el mundo. La Gestalt se sitúa en la encrucijada entre el psicoanálisis, las terapias psicocorporales de inspiración reichiana, el psicodrama, el sueño dirigido, los grupos de encuentro, los enfoques fenomenológicos existenciales y las filosofías orientales. Pone el acento sobre la toma de conciencia de la experiencia actual ("el aquí y el ahora", que engloba el resurgimiento de una vivencia pasada) y rehabilita el sentimiento emocional y corporal, generalmente
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censurado en la cultura occidental.La Terapia Gestalt desarrolla una perspectiva unificadora del ser humano, integrando a la vez, sus dimensiones sensoriales, afectivas, intelectuales, sociales y espirituales, permitiendo una experiencia global donde la vivencia corporal puede traducirse a palabras y la palabra pueda ser vivida corporalmente.Favorece un contacto auténtico con los otros y con uno mismo. La Terapia Gestalt no sólo tiene como objetivo simplemente explicar los orígenes de nuestras dificultades sino experimentar y "experiencias" los indicios de las soluciones nuevas: a la búsqueda dolorosa y, generalmente, evitativas del 'saber por qué', ofrece la alternativa del 'sentir cómo', dando paso así a un proceso de movilización que favorece el cambio.La terapia Gestalt no se limita a ayudar al paciente a superar sus síntomas. Su principal objetivo es ayudarlo a liberarse de los bloqueos y condicionamientos para que se convierta en un ser auténtico, creativo, responsable – dejando de ser víctima de las circunstancias y de los otros -, capaz de cerrar los asuntos inconclusos del pasado (las gestalts abiertas), que disminuyen la satisfacción última de sus necesides y a que sea capaz de reconocer las posibilidades que le ofrece el ambiente, para satisfacer sus necesidades reales. La terapia Gestalt pertenece a la rama de la psicología humanista junto con otros modelos terapéuticos. Se le conoce como la Tercera fuerza, después del Psicoanálisis –la Primera fuerza, origen de todos los posteriores modelos terapéuticos- y del Conductismo, su predecesora, conocida como la Segunda fuerza.La Psicología Humanista y la terapia Gestalt se caracterizan por no estar diseñadas para “trabajar con enfermos” como sucede con las otras terapias, sino para ayudar al individuo a ser más él mismo, reconociendo sus propios deseos y necesidades por encima de las exigencias externas y a desarrollar, plenamente, su potencial humano V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El primer punto el paciente interpreta los diversos roles de personas que están cerca de él o la han estado en su vida cotidiana. 2. Se usa la técnica de la silla vacía, uno de los medio para hacer hablar a los ausentes. 3. Considera símultáneamente todos los aspectos de las personas. 4. El paciente se siente expulsado a dar libre curso a la expresión de sus pensamientos y sus emociones, y también a la del lenguaje corporal. 5. El terapeuta interviene para recalcar una expresión, una actitud del paciente. 6. Tratar de hacer a las personas conscientes de sus pensamientos y despertar la información sensorial que había ignorado. 7. El terapeuta trata de establecer una relación horizontal con el paciente, ambos trabajan juntos, aunque el foco está en el paciente porque esa es su tarea. 6. TERAPIA DEL AUTISMO I. DEFINICION El autismo afecta el desarrollo normal del cerebro en áreas relacionadas con la interaccionadas con la interacción social y las habilidades comunicativas se manifiesta durante los primeros tres años de vida. El autismo es un trastorno que afecta a miles de niños y adultos. II. ANTECEDENTES
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La palabra autismo, del griego auto-, de autós, 'propio, uno mismo', fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en un tomo del American Journal of Insanity, en 1912. La clasificación médica del autismo no ocurrió hasta 1943, cuando el Dr. Leo Kanner, delHospital John Hopkins, estudió a un grupo de 11 niños e introdujo la caracterización autismo infantil temprano. Al mismo tiempo un científico austríaco, el Dr. Hans Asperger, utilizó coincidentemente el término psicopatía autista en niños que exhibían características similares. El trabajo del Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981 (por medio de Lorna Wing), debido principalmente a que fue escrito en alemán. En la década de 1960, el Dr. Ivar Lovaas desarrolló un modelo de educación basado en el condicionamiento operante para tratar a niños autistas llamando análisis conductual aplicado (conocido también como el "Método Lovaas"). La terapia ABA se basa en las teorías conductistas de BF Skinner. Esté método se centra en el refuerzo de conductas operantes y en la reducción de conductas indeseables. En los niños con TEA la terapia ABA ha dado buenos resultados para tratar los trastornos de comunicación, las conductas repetitivas y estereotipadas y las conductas autodestructivas. La terapia ABA es considerada por muchos expertos como el abordaje terapéutico más eficaz para los niños con autismo. La enseñanza estructurada de las destrezas funcionales (a menudo llamada intervención conductual), ha sido abalada por investigaciones que apoyan su eficacia. Aunque el Autismo es una enfermedad que se ha definido hace relativamente poco, (hace aproximadamente unos 60 años), no debemos suponer que sea una anomalía moderna, sino que casi podemos afirmar la existencia del autismo desde un tiempo indefinido.
El estudio de los procesos mentales y del
comportamiento, al igual que el de los inicios de los diagnósticos de casos, no se empezaron a investigar hasta hace muy poco. De esto precisamente es de lo que hablaremos en esta parte del trabajo, de los antecedentes del autismo, de los casos que anteriormente eran tratados con otros términos, y que ahora después de años de estudios y investigación, se han clasificado como casos de autismo. La aparición de estos casos, que trataremos de antecedentes, no sólo significó un Fuerte valor histórico, sino que lo más interesante fue que gracias a las observaciones que recogieron algunos científicos, ahora podemos examinar dos casos posibles de autismo, que en aquellos momentos fueron temas de debate y que todavía hoy siguen manteniendo una gran importancia.
No podemos hablar del autismo si no nos referimos a Bleur (1911), él fue el que introdujo el término autismo, y lo definió como un trastorno básico de la esquizofrenia, que consiste en la limitación de las relaciones con las personas y con el mundo externo. Esta limitación podría describirse como una retirada, por parte del paciente, del mundo social para sumergirse en sí mismo. De aquí vienen las palabras “autista” y “autismo”, del termino griego autos, que significa “sí mismo”. Después de que Bleur definiera por primera vez el autismo muchos investigadores se vieron atrapados por este tema por el cual se interesaron y decidieron aportar sus conocimientos y teorías como es el caso de Stern.
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Stern reconoce en 1914 que lo más importante es la pérdida de nuestra primera experiencia, porque nos tenemos que limitar a especular sobre ella, por lo que la experiencia del lactante es más intensa que la de un niño de más edad o del adulto. Estas experiencias en un adulto resulta ampliamente filtradas pero en un lactante todo el concepto del si mismo y de los otros carece de sentido, esto nos señala que la distinción entre sujeto y objeto es un desarrollo posterior. Es por esto que cabe la posibilidad, que los niños autistas sean : “ seres humanos que conservan hasta una edad más tardía el modo de percibir y experimentar el mundo y a sí mismos, propio de la infancia." Puede que sean niños que permanecen detenidos en este estadio del desarrollo emocional y intelectual. Pero esta definición sería remplazada por otras ,pues hay grandes rasgos que diferencian a los niños autistas de los lactantes, podemos destacar entre ellas : Aunque hay niños autistas tan solipsista como los lactantes en su contacto con la realidad, y tan poco comunicativos, están en cambio mucho más desarrollados corporalmente. El lactante tiene menos capacidad para manejar objetos y por supuesto no puede manejar los complejos. Es de aquí de donde se extrae la hipótesis de: “Ciertas acciones y reacciones, o la ausencia de ellas no se debe a ninguna carencia de potencial mental, sino al hecho de que por una u otra razón ese potencial no ha sido actualizado.” Fue en el año 1943, y basándose en las teorías de Stern, cuando Kanner describe por primera vez el autismo como un trastorno grave de la infancia. y es desde entonces que se presenta como un mundo lleno de enigmas, tanto por sus causas, explicaciones, remedios, y diversas investigaciones que se han hecho. Kanner basándose en la idea de que las relaciones humanas son recíprocas, llegó a la conclusión de que si nosotros al relacionarnos con un autista tenemos la sensación de opacidad, impredecibilidad e impotencia, podemos pensar en cierta forma que son las sensaciones que nosotros producimos sobre ellos; y es por esto que surgió la nueva definición de autismo: “ Persona para la cual los otro resultan opacos y impredecibles, vive como si estuviese ausente mentalmente, ausente respecto a los presentes, y por todo esto se siente incompetente para regular y controlar su conducta por medio de la comunicación." III. DESARROLLO El autismo es un síndrome. Esto quiere decir que no es una enfermedad sino un conjunto de síntomas que se presentan Es
un
juntos trastorno
del
y desarrollo
caracterizan neurológico
que
el afecta
trastorno. a
las
personas.
Presentan problemas para interactuar socialmente y problemas de comunicación verbal y no verbal, así como comportamientos reiterativos o intereses limitados u obsesivos. Las terapias para niños autistas son cada vez más efectivas y consiguen que la mitad de ellos sean escolarizados en aulas ordinarias. El progreso de Tadeo ha sido espectacular en un año y medio, desde que recibe el tratamiento en el Centro de Investigaciones del Desarrollo Psiconeurológico (Cidep). "Hoy disfruta de las reuniones familiares, se engancha cada vez más en juegos con otros chicos y también él pr opone sus juegos", afirma entusiasmada Paula.
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No existe aún una cura para el autismo, pero si hasta hacía pocos años la única respuesta médica era la sedación, los avances de las investigaciones y las terapias están consiguiendo una sustancial mejora en la calidad de la vida de los autistas. Los modelos profesionales y líneas maestras para la educación han sido establecidos por la Asociación Americana de ArteTerapia, formada en 1969 A partir de 1980 y en las dos últimas décadas en particular, se ha producido una creciente conciencia de que el Arte Terapia merece el reconocimiento como disciplina independiente. La práctica graduada contribuye ahora a la profesionalización: En los Estados Unidos se ha trabajado más en esta cuestión y hay programas en algunas universidades que conceden el grado de Master en Arte Terapia; incluso se ofrecen prácticas clínicas, programas de certificados académicos y otros muchos cursos. Terapia Ocupacional el objetivo principal de esta terapia es enseñar a los niños con autismo a hacer las cosas por sí mismos. Durante estas terapias, los terapeutas asisten a los niños en el aprendizaje de tareas cotidianas, como vestirse. Este tipo de terapia también se utiliza para ensenar a los niños con autismo a comportarse en diferentes ambientes o lugares. Además, algunos terapeutas pueden centrarse en la coordinación de la persona o las habilidades motoras. Terapia del habla-Como el nombre lo indica, la terapia del habla se centra en mejorar el lenguaje, el vocabulario y las habilidades de comunicación de la persona con autismo. Esta terapia es útil en la enseñanza de las palabras básicas que se necesitan para comunicarse en la vida diaria. Sin embargo, esta terapia también se centra en la enseñanza de palabras nuevas, a fin de mejorar la capacidad de la persona para mantener conversaciones. Este tipo de terapia se basa mucho en las técnicas de memorización. Estos son algunas de las formas más conocidas y más utilizadas respecto las terapias de autismo. Hay diversas clases de terapias disponibles, y también hay una variedad de herramientas de aprendizaje y enseñanza que pueden ser adiciones maravillosas al tratamiento para el autismo. IV. SINTESIS El autismo se define como un conjunto de trastornos complejos del desarrollo neurológico, caracterizado por dificultades en las relaciones sociales, alteraciones de la capacidad de comunicación, y patrones de conducta estereotipados, restringidos y repetitivos. El autismo es el más conocido de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), que por este motivo también se denominan trastornos del espectro autista (TEA), y son considerados trastornos neuro psiquiátricos que presentan una gran variedad de manifestaciones clínicas y causas orgánicas, y afectan de forma diversa y con distinto grado de intensidad a cada individuo; esto significa que dos personas con el mismo diagnóstico pueden comportarse de diferente manera y tener aptitudes distintas. Se considera que la incidencia de autismo a nivel mundial es de tres a seis niños de cada 1.000, existiendo cuatro veces más probabilidades de aparición en los varones que en las mujeres, sin distinción entre razas, nivel socioeconómico o área geográfica. El diagnóstico del trastorno autista se compone de distintas pruebas cognitivas y de lenguaje, así como una evaluación neurológica detallada. El objetivo de estas pruebas, además del propio diagnóstico de la enfermedad, es descartar que se trate de otras patologías, como los trastornos de audición o la esquizofrenia (aunque las personas con esquizofrenia pueden mostrar determinadas conductas de carácter similar al 28
autismo, por lo general sus síntomas no suelen manifestarse hasta el final de la adolescencia o el comienzo de la edad adulta, y suelen presentar alteraciones de percepción como alucinaciones y delirios, inexistentes en las personas con trastornos del espectro autista). Las investigaciones al respecto han demostrado que las personas que padecen autismo pueden conseguir grandes beneficios si siguen terapias asistidas con animales como perros y caballos. Entre las dificultades que presentan estos pacientes se encuentran el retraso en la adquisición del lenguaje (en muchos casos ni siquiera llegan a hablar) y su incapacidad para mostrar empatía, lo que les hace aislarse de las personas de su entorno y disminuye sus posibilidades de aprender a desenvolverse en sociedad. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El ambiente que rodea al niño se debe designar un escenario conductual adecuado de acuerdo a las características y necesidades del niño, el cual debe de estar libre de ruido y distracciones. No se puede utilizar un cuarto con la televisión prendida o con muchas imágenes en las paredes que distraigan al niño. El estado físico del niño debe ser tomado en cuenta diariamente.
7. TERAPIA DE REGRESIÓN I. DEFINICION La Terapia de Regresión o terapia de vidas pasadas es una herramienta de la hipnosis, la cual permite que el paciente recuerde y reviva situaciones, vivencias, traumas olvidados de tiempos pasados de la vida o de "vidas anteriores" que se encuentran guardados en el inconsciente. Con la Terapia de Regresión, es fácil comprenden los puntos u orígenes de los conflictivos de la personalidad o las inconformidades, que en lo cotidiano se presentan como: obsesiones, fobias, miedos, trastornos de carácter, síntomas psicosomáticos, problemas de sueño, desordenes alimenticios, etc. Para llevar a cabo este tipo de terapia es necesario que el paciente adquiera un estado de trance que se puede alcanzar mediante la hipnosis. Sin embargo, no todo el mundo es igual de sugestionable. En cada persona hay un hemisferio cerebral que puede más y para que la hipnosis tenga lugar debe predominar la función del hemisferio cerebral no dominante (el derecho en diestros). II. ANTECEDENTES Freud fue el primero en acudir a la infancia a través de la hipnosis para recavar acontecimientos traumáticos. Jung le siguió y las primeras regresiones fueron viajes a través del inconsciente hacia la infancia y la vida intrauterina.
A finales del siglo XIX, como consecuencia de la revolución espiritual que supone el movimiento romántico, Europa se puebla de sociedades secretas que despiertan ritos y viejas tradiciones iniciáticas de civilizaciones antiguas. Una de las más importantes es la Sociedad de Investigación Psíquica en 1882, que se fundó en 29
Londres y tenía un carácter internacional. Uno de sus más altos objetivos fue investigar, publicar y describir los fenómenos que corroboraban la existencia de la reencarnación. Desde 1882 hasta 1930, los miembros franceses e italianos de la Sociedad, descubrieron varios casos en los cuales la gente pudo recordar actividades de sus vidas previas. El tipo de metodología usado por esta gente para recordar sus vidas pasadas fue seguido con investigaciones más amplias por los investigadores, usando los métodos de psiquiatría tradicional. La creencia en vidas pasadas tiene siglos, sin embargo los métodos de exploración y corroboración de esta creencia son modernos. Muchos investigadores utilizan un proceso de mente despierta/cuerpo dormido llamado hipnosis. La hipnosis ayuda a llegar a impresiones en la memoria en los bancos de la memoria que se encuentran en lo más profundo. La mente interna semeja una gran biblioteca donde todo el conocimiento esta guardado y disponible para usarse. Es tan vasto como la eternidad y sin embargo profundo y simple. La terapia de regresión es útil para tratar las cuestiones de autoestima y autonomía personal. También es muy eficaz en el tratamiento de las cicatrices residuales de abuso sexual. Ha proporcionado una rápida liberación y eficaz de los profundos bloqueos emocionales, estados de ansiedad, depresión, fobias, dolor crónico inexplicable y persistente síntomas del trastorno de estrés post-traumático. Investigaciones realizadas por Helen Waumbach utiliza resultados de la encuesta del 26 de terapeutas que trabajan con un total de 17.350 clientes mediante la regresión. De estos, el 63 por ciento tuvieron una mejoría en sus síntomas físicos y emocionales y el 40% tuvieron una mejoría en sus relaciones interpersonales. Otras investigaciones han encontrado que los problemas de los clientes que se pensaba que no responden a la psicoterapia se pueden resolver con la terapia de regresión. En un estudio que fue supervisada por el Departamento de Psicología Clínica en la Universidad de Amsterdam, Ron Van Der Maesen trabajó con 54 personas que fueron perturbados por alucinaciones auditivas de voces. 80% de estos pacientes estaban siendo tratados por un psiquiatra o por una clínica psiquiátrica ambulatoria. Seis meses después del tratamiento, un psiquiatra independiente encontró que las voces inquietantes habían desaparecido en el 25% de los pacientes, y el 32% eran incapaces de hacer frente a la terapia.Hay muchos psicólogos y psiquiatras que practican la terapia de regresión. Ellos creen que los problemas emocionales están conectados a experiencias de vidas pasadas. No se puede negar que todas las experiencias de vidas pasadas tienen su conexión con el presente. Se ha encontrado que los problemas mentales y físicos que están presentes al nacer pueden ser conectados a una experiencia de vida pasada o puede tener origen entre el momento de la concepción y el momento del nacimiento. De acuerdo con la terapia de regresión hay una conciencia ininterrumpida de la vida que comienza con una s creación espiritual que lleva a cabo para presentar experiencias. Estas vidas pasadas pueden implicar experiencias retenido pocos o muchos como el tiempo y el reino entre vidas. Es la capacidad de la mente s para registrar y retener todas las experiencias pasadas que hace que sea posible determinar el origen y la causa de lo que está sucediendo en el cuerpo presente. No sólo la mente conocer el origen y la causa de las deficiencias físicas y mentales, se sabe que la mejor manera de corregir estas condiciones. La mente también puede determinar el período en que el problema puede ser resuelto si se hacen ajustes emocionales. La terapia de regresión cree que la solución de muchos problemas físicos y emocionales se 30
produce por las entidades espirituales. El éxito de este método no tiene nada que ver con la creencia en una s la comunicación espiritual. Asistencia espiritual para curar los males de la mente y el cuerpo se cree que es el método más natural y eficaz que el hombre conoce. Al ponerse en contacto con la comunicación espiritual del propio cuerpo de un paciente s, es posible sanar a través del uso de la terapia de regresión. III. SÍNTESIS La Terapia Regresiva es un tratamiento que valiéndose de distintas herramientas como pueden ser la hipnosis, la relajación y la visualización, ayuda al paciente a rastrear en su inconsciente el origen de sus problemas y la manera de resolverlos. Brian Weiss insiste en que la hipnosis “es tan sólo concentrarse en un punto, como cuando un libro o una película absorbe toda nuestra atención”, intentando quitarle el velo oscuro y falso que le ha dado la televisión. (Ejercicio del limón). Algunos pacientes ante la orden del terapeuta “vaya a la causa de sus problemas”, retornan a la infancia, al nacimiento o a la vida intrauterina, pero hay otros muchos, que reviven existencias anteriores cuyos avatares coinciden sorprendentemente con los síntomas que presentan en sus vidas actuales. Las terapias regresivas son aquellas que emplean la regresión en su terapéutica, entendiendo la regresión como una rememoración vivenciada, en estados no ordinarios de conciencia, de eventos pasados. La forma de efectuar la regresión así como la terapéutica empleada es muy diversa. Aunque todas inciden en que se realizan en estados no ordinarios o estados alterados de conciencia, pudiéndose producir mediante diferentes técnicas, hipnosis, relajación, visualizaciones, hiperventilación, música, etc. Las terapias regresivas emplean dos modos de regresión aunque cada una con diferentes métodos y técnicas, la regresión de edad (temporal) y la regresión a vidas pasadas. Pero en absoluto son terapias en si mismas, sino fenómenos inducidos o espontáneos que deben ir acompañados de otros instrumentos, en función de la psicoterapia empleada, para la consecución de un fin terapéutico. La regresión de edad es un instrumento con que el supuestamente se accede a la memoria oculta en la vida del sujeto. Se supone que mediante diversas técnicas debe enfrentarse al sujeto con situaciones o eventos pasados que por su impacto emocional (trauma) han podido somatizar en las diversas disfunciones que le puedan aquejar. La principal especialidad que emplea este método es la hipnosis regresiva dentro de la hipnosis clínica en psicología y psiquiatría.1 Indica el Dr. En psicologia Michael D. Yapko, en su Tratado de Hipnosis Clínica. Las técnicas de regresión de edad consisten en guiar al cliente mientras se remonta en el tiempo hasta alguna experiencia para reexperimentarla (se denomina «revivificación») como si estuviera sucediendo aquí y ahora, o simplemente haciendo que la persona recuerde la experiencia la más vívidamente posible (se denomina hipermnesia). Se señala la especialidad en la que se realiza, porque otras terapias utilizan la hipnosis regresiva pero sin tener nada que ver con la terapeutica de la hipnosis clínica, incluyendo a veces las regresiones a vidas pasadas. También existen otras psicoterapias que no emplean la hipnosis, sino distintas formas de acceder a estados alterados de conciencia, como la relajación profunda, pero estas terapias indican que acceden no solo a la vida extrauterina del sujeto, como es el caso de la hipnosis regresiva, sino que también, supuestamente, se 31
puede acceder a eventos como el nacimiento o la vida intrauterina. Es el caso de la Anatheoresis de Joaquin Grau. En la regresión a vidas pasadas se accede a eventos ocurridos en supuestas vidas anteriores del sujeto tratado. Una sesión de vidas pasadas reconoce la pre existencia de un estado alterado inducido al momento en el que se produjo el trauma original en el pasado y sigue manteniéndose activo por la incapacidad de la mente para completar esta experiencia. Las terapias que emplean las regresiones a vidas pasadas, parten generalmente de la creencia básica y común en la reencarnacion, por ello pueden ser llamadas también terapias reencarnacioncitas. En su terapeutica se supone que debe recuperarse un conflicto ocurrido en una vida anterior. En general la mayor parte de estas psicoterapias emplean una forma mixta, trabajando a la vez con regresión de edad y regresión a vidas pasadas. IV. PROCEDIMIENTO DE APLICACION 1. El paciente debe escoger un objeto. 2. El paciente y el terapeuta establecen un contrato, que plasma los términos del objetivo elegido por el paciente. 3. El paciente es invitado a analizar, con ayuda del terapeuta, las transacciones externas e internas que describe. 4. El análisis transacional se practica tanto en sesiones individual como en sesiones de grupo. 5. La sesiones son generalmente de 50 minutos en la duración de un análisis puede varias entre 6 meses y 3 años. 6. Realizar juegos psicológicos enseñándole los caminos hacia la autonomía, la intimidad y la autenticidad, mediante la recuperación y fortalecimiento para optar por una posición existencial realista. 7. Ayudar a la persona a crecer y desenvolverse plenamente al liberarlo de sus ataduras y compromisos argumentales. 8. TERAPIA COGNITIVA Es una terapia psicologica (no debe confundirse con la psicología cognitiva. Para la psicología cognitiva, los problemas mentales y emocionales tienen origen en procesos psicológicos no observables exteriormente, denominados por la terapia conductista “ caja negra”. Si bien puede parecer un punto de vista extremo, la versión más radical es actualmente rechazada, sin embargo a partir de esos primeros intentos ha surgido un cuerpo importante de conocimiento científico; por ejemplo en torno al proceso cognitivo del estrés, el razonamiento y psicobilogia. El postulado central de la terapia cognitiva es que los hombres sufren por la interpretación que realizan de los sucesos y no por estos en sí mismos. Durante el proceso terapéutico se busca que el paciente flexibilice la adscripción de significados y encuentre él mismo interpretaciones más funcionales y adaptativa. El proceso psicoterapeutico que experimentará el sujeto puede tomar muy distintas formas según las necesidades reconocidas por el psicoterapeuta y el proceso metodológico. Estas psicoterapias no son “técnicas”, sino ciencia aplicada, por lo que suelen constar de un método más o menos definido para lograr unos objetivos según su enfoque teórico de partida. 32
Existen distintas psicoterapias cognitivas: las más conocidas son (con sus respectivas variantes para cada psicopatología) la terapia cognitiva de Aaron T. Beck, centrada en los pensamientos automaticos y en las distorsiones cognitivas, , y la terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis, centrada principalmente en las creencias irracionales. También existe un conjunto de técnicas, estrategias terapéuticas y metodología propias de estas psicoterapias, que procuran ajustarse al método científico de sujeto único (N=1). El principal método terapéutico empleado por Beck es él empirismo; en cambio, Ellis utiliza como principal herramienta terapéutica el dialogo o debate socrático, el cual se encuentra apoyado en el racionalismo. II. ANTECEDENTES Surgió en los 50 a partir de diversos cambios sociales y científicos, entre ellos la concepción de la mente como un procesador de información, a raíz de la teoría de la comunicación y la informática. De hecho, una parte importante de la psicología cognitiva estudia el proceso mental mediante simulaciones informáticas e investigación centrada en la inteligencia artificial. La terapia cognitiva se deriva de los descubrimiento del psiquiatra americano A. Beck (1967) sobre los trastornos psicológico provienen en gran parte (aunque no exclusivamente de manera errónea de pensar o interpretar los acontecimientos que sirve tina persona), estos pensamiento e interpretaciones se convierte en forma estereotipadas y rígidas de valorar los acontecimientos, y la propia conducía y así mismo. Esta terapia se basa a su vez en una tradición, previa que parte de la filosofía griega. Epicleta, filosofo griego estoico, defendía que las personas quiere decir que los otros componentes sean olvidados, al contrario se trabajan a menudo con todos ellos en la terapia (método de manejo electivo, modificación de conducta), esos componentes se organiza mentalmente en torno a determina estructura de significados sugestivos que organizan las experiencias de las personas, aunque todos los componentes de los trastornos son importantes, lo más relevantes es la cuestión del significado. El significado hace que las personas relacionen sus estados anímicos con sus conductas y sus pensamientos, en el término "significado" nos referimos al sentido que tiene los acontecimiento de la vida, para una persona estos significados dan el sentido que tiene para cada uno de nosotros, nuestra propia vida actual, los recuerdos, lo que esperamos del futuro y el cómo nos consideramos ha nosotros lirismos.Los filósofos estoicos (556 A.C. al 180 A.C.) se interesaban en manejar los estados emocionales extremos que ellos llamaban pasiones de cara a llevar una vida más adecuada v libre de trastornos. En esta tradición destacaron los filósofos de la Roma clásica como Marco Aurelio, Séneca y Cicerón. También la religión fundada por buda (550 A.C.) se basaba en el domino del sufrimiento personal mediante el manejo de las pasiones. La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A Beck. (1967) sobre que los trastornos psicológicos provienen en gran parte (aunque no exclusivamente) de maneras erróneas de pensar o interpretar los acontecimientos que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas esteriotipadas y rígidas de valorar los acontecimientos, la propia conducta y a si mismo. Por ejemplo la persona depresiva se centra en pensamientos de escasa valía personal, desesperanza futura e incapacidad de manejar su vida y desarrolla una especial habilidad para hacer una “visión túnel” donde percibe con facilidad lo negativo de su vida e ignora o no aprecia otros aspectos más positivos o que le pueden ayudar a manejar su situación.
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Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofía griega. Epíteto, filosofo griego estoico, defendía que “las personas no se afectan por los acontecimientos, sino por la opinión que se hace de estos”. Los filósofos estoicos (350 a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales extremos, que ellos llamaban “pasiones” de cara a llevar una vida más adecuada y libre de trastornos. En esta tradición destacaron los filósofos de la Roma clásica como Marco Aurelio, Séneca y Cicerón. También la religión fundada por Buda (556 a.C) se basaba en el dominio del sufrimiento personal mediante el manejo de las pasiones.La tradición es continuada yá en el siglo XX por el psicólogo alemán Lungwitz, psicoanalista, que crea en 1926 un tipo de psicoterapia muy similar a la terapia cognitiva, modificando el método psicoanalítico freudiano. Es Alfred Adler (1897-1937) quién verdaderamente crea un método de terapia cognitiva estructurado (aunque no exactamente similar a la terapia actual) basado en que los trastornos psicológicos son un problema que responde a una alteración de las formas en que las personas buscan sus metas o propósitos en la vida. Pero va a ser otro psicólogo quién mas difunda un método de terapia cognitiva entre los profesionales de la salud mental: Albert Ellis y su “Terapia Racional Emotiva” . En 1958 crea este método de terapia donde desarrolla su modelo A-B-C, en el que nos detendremos brevemente. La mayoría de las personas mantienen que sus dificultades emocionales o sus trastornos de comportamiento (punto “C” de consecuencias, del modelo A-B-C) parten de acontecimientos de sus vidas (punto “A” de acontecimientos del modelo A-B-C. Así una persona dice estar deprimida y haber descendido su nivel de actividad (punto “C”) a consecuencia de haberle dejado su pareja (punto “A”). Sin embargo no es ese acontecimiento quién determina, al menos directamente, tal estado emocional, sino más bien lo que esa persona se dice para sus adentros en su pensamiento, en su auto dialogo interno sobre la importancia de ese acontecimiento, en base a sus actitudes o creencias personales (punto “B” de Belief, Creencia en ingles). Asi esta persona despues de haberle dejado su pareja (punto “A”) podria creer lo siguiente: “Mi vida no tiene sentido sin ella”, “No podré seguir viviendo sin ella”, “Esto no deberia haber ocurrido”, etc… (Su punto “B) llevandole a sentirse emocionalmente trastornada (punto “C”). Siguiendo este modelo A-B-C, lo importante en este caso, no seria tanto modificar el acontecimiento externo ( a menudo no se puede obligar a otros a volver con uno), ni medicar a la persona para no estar tan alterada en sus consecuencias (se puede hacer pero es menos efectivo a largo plazo), sino hacerle consciente de sus dialogos internos autodestructivos e “irracionales” y que ella misma, mediante la terapia, aprendiera a modificarlos hacia maneras mas “racionales” de asimilar esa experiencia. Esto tampoco quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos psiquicos esten causados por creencias o actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino mas bien que estan actitudes estan implicadas en la mayoria de los trastornos psiquicos, aun en aquellos donde se suponen una base biologica fuerte. III. DESARROLLO La terapia cognitiva es una terapia psicológica basada en los fundamentos de la psicología cognitiva, es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. Esta a diferencia de las terapias psicodinámicas, que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la catarsis, Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos. 34
Esta orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas.El concepto de terapia cognitiva tiene su origen dentro de la práctica clínica del psicoanálisis. En 1926 el alemán Lungwitz crea este término para designar una forma de terapia psicoanalítica renovada, muy parecida a la actual psicoterapia cognitiva de Beck. Otros autores que desde el psicoanálisis han ejercido una influencia sobre la psicoterapia cognitiva han sido: Freud en su obra "El Yo y el Ello" (1923) describe dos modos de funcionamiento mental, el "Proceso primario" que concierne al funcionamiento mental inconsciente, guiado por el principio del placer, y que concierne a los mecanismos de condensación y desplazamiento, y el "Proceso secundario" de naturaleza preconsciente y consciente, y que concierne a las funciones denominadas tradicionalmente como cognitivas (pensamiento, memoria, etc), y que son guiadas por el principio de realidad. Para él, el segundo modo de funcionamiento deriva del primero, al imponer la realidad exterior restricciones a la consecución de los deseos. La psicoterapia cognitiva retomará Freud la cuestión de que al margen de los procesos conscientes, racionales y reflexivos existen otros procesos más inconscientes, más emocionales y menos racionales que muchas veces operan al margen de los anteriores. Siguiendo la tradición psicoanalítica, los autores que más han influido en la corriente cognitiva han sido los provenientes del "neopsicoanálisis o psicoanálisis cultural, sobre todo K. Horney y Sullivan. La psicoanalista K. Horney habla de la "Tiranía de los deberías" o exigencias culturales y familiares internalizadas en las estructuras superyoicas, que juegan un papel relevante en las neurosis. Para Horney (1950), esas exigencias tendrán un carácter defensivo ante la angustia básica generada por un conflicto entre los deseos inconscientes insatisfechos del niño y el temor a ser rechazado y abandonado. Esos "Deberías" tendrían como función encaminar los esfuerzos del individuo a lograr una seguridad (neurótica, falsa) a costa de sus deseos. Sullivan (1953) desarrolla el concepto de "distorsión paratáxica" como un patrón interpersonal de relación con otros, que engloba pensamientos y emociones inadecuadas, derivadas de experiencias tempranas disfuncionales con los progenitores y otras figuras relevantes. IV. SINTESIS La Terapia Cognitiva es el procedimiento para identificar y modificar estos procesos cognitivos, con el objetivo de modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones. La modificación tiene sentido clínico cuando los pensamientos, la conducta o las emociones son disfuncionales y reflejan la presencia de un trastorno mental o cuando dificultan la adaptación de la persona a los requerimientos de su vida diaria afectiva, relacional, intelectual. La terapia Cognitiva dispone y aplica técnicas y procedimientos específicos y también utiliza las técnicas y los procedimientos propios de la Terapia de Conducta; por tanto se habla indistintamente de terapia Cognitiva o Terapia Cognitivo-conductual. Se desarrolla a partir del estudio científico de la conducta humana. Sus precedentes son los trabajos de Pavlov: Con sus experimentos demuestra que la asociación repetida de un estímulo a un comportamiento particular (o respuesta) constituye uno de los principios básicos en la adquisición de conductas, también en su extinción (o desaparición) y en su generalización (que se produzca y manifieste la conducta sin necesidad de que se asocie al estímulo, y en otras situaciones diferentes al experimental).
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Es una forma de intervención psicoterapéutica en la que se destaca de forma prominente la reestructuración cognitiva, la promoción de una alianza terapéutica colaborativa, y métodos conductuales y emocionales asociados, mediante un encuadre estructurado. La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la psicopatología que mantiene que la percepción y la estructura de las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta. Todos estos términos equivalentes, se refieren a la estructura del pensamiento de cada persona, a los patrones cognitivos estables mediante los que conceptualizamos de forma idiosincrática nuestra experiencia. Se refiere a una organización conceptual abstracta de valores, creencias y metas personales, de las que podemos, o no, ser conscientes. Los esquemas pueden permanecer "inactivos a lo largo del tiempo" y ante situaciones desencadenan teso precipitantes (de orden físico, biológico o social), se activan y actúan a través de situaciones concretas produciendo distorsiones cognitivas (procesamiento cognitivo de la información distorsionado) y cogniciones automáticas (o pensamientos negativos, que serían los contenidos de las distorsiones cognitivas). V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN La aplicación de la terapia cognitiva se basa en la conceptualización clínica cognoscitiva del o los trastornos en cuestión cuya fundamentación teórica proviene del paradigma del procesamiento de la información. El terapeuta busca mediante diversos recursos producir un cambio cognitivo en el pensamiento y en el sistema de creencias, para conseguir a partir de allí una transformación duradera de sus emociones y comportamiento. La terapia cognitiva es un proceso de resolución de problemas basado en una experiencia de aprendizaje. El paciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta, aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivas e ideas disfuncionales. La meta inmediata, denominada en la C.T "terapia a corto plazo" consiste en modificar la predisposición sistemática del pensamiento a producir ciertos sesgos cognitivos (distorsiones cognitivas). La meta final, denominada "terapia a largo plazo" consiste en modificar los supuestos cognitivos subyacentes que harían vulnerable al sujeto.
9. TERAPIA FAMILIAR I. DEFINICION Es una disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de la familia en su conjunto, y no de un miembro individual. Desde el punto de vista sistémico, se suele utilizar el término terapia familiar y de pareja, en tanto se entiende que el objeto de intervención son los sistemas y subsistemas familiares, entre los cuales el más simple es el de la pareja de cónyuges.
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La terapia familiar se puede desarrollar desde diferentes ámbitos, como el de la psicoterapia (ejercida exclusivamente por psicólogos y psiquiatras), el de la terapia psicoeducativa o pedagógica, que se basa en cambios conductuales a través de la educación en valores y mejora de habilidades relacionales (ejercida tanto por psicólogos como por trabajadores sociales, mediadores, educadores sociales, etc.) La Terapia Familiar, también referida de pareja, sistemas de terapia familiar y, recientemente, terapia de matrimonio, es una rama de la psicoterapia que trabaja con familias y parejas en relaciones íntimas para promover su desarrollo. La terapia es un tratamiento que intenta alcanzar la esencia de algo. En las ciencias médicas, la terapia está compuesta por los medios que permiten el alivio o la curación de las enfermedades o sus síntomas. Es una forma de abordaje psicoterapéutico que trabaja con la familia como unidad de tratamiento, ya sea con toda la familia, con algún miembro individual y grupos o subsistemas dentro del sistema familiar La terapia familiar se vale de una gran cantidad de herramientas muy valiosas procedente de diferentes enfoques que enriquecen esta psicoterapia. La terapia familiar se basa en un enfoque sistémico, que considera a la familia como un sistema cuyos miembros mantienen interrelaciones. Cuando uno de los miembros tiene un problema, el resto también sufre las consecuencias. Por otra parte, los demás pueden ayudar en la solución. II. ANTECEDENTES La terapia familiar empezó a desarrollarse en estados unidos en la década de los cincuenta, después que un grupo de psicólogo y psiquiatras comenzaron a trabajar con las familias de los pacientes afectados por diferentes trastornos y comprobaron los buenos resultados. La base de esta terapia sostiene que tratar de forma aislada a paciente con una patología grave, sin tener en cuenta su entorno resulta a menudo infructuoso, debido a que alrededor de esta persona se dan una serie de situaciones y factores, entre lo que destaca la familia. John Yong Newmann y Oskar Morgenstern, quienes en 1944 elaboraron la teoría de los juegos. Eric Beone, fundador del análisis transnacional. John Boíl, uno de los primeros en experimentar la terapia Familiar. En 1951, con la familia de un adolescente agresivo. Carl Whitaker, considerado "Lentamente Terrible " de la terapia familiar. Fue uno de los primeros en introducir a miembros colaterales de la familia en las sesiones de terapia familiar. Sus contribuciones más notable se refieren al uso de las mayorías (terapia simbólica, y experiencia) y a la utilización técnicas de la psicoterapia, y van Boszormonyi Nagy, introdujo el punto de vista ético en el abordaje familiar.La terapia familiar es una forma de terapia de grupo (molineux, 1985). Las terapeutas familiares consideran que es un error tratar al cliente en el vació, sin hacer intento alguno por conocer a los padres, esposas e hijos del cliente, puesto que, el que una persona de la familia tenga problemas suele ser una señal de que toda la familia necesita asistencia. Las metas primordiales de la terapia familiar son mejorar la comunicación familiar, estimular a los miembros de la familia a que sean más empáticos, hacen que los miembros compartan responsabilidades y reducción el conflicto intrafamiliar. La terapia Familiar es relativamente joven pues surge en el año de 1950; con ayuda de la consultaría matrimonial, la terapia sexual y asistencia social, como sostienen Broderick y Schrader (1991). En continuidad que representa la consultaría matrimonial y la asistencia social entra una discontinuidad; pues
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estas hablaban de sanar a la familia en vez de aconsejarla, siendo este punto clave para el surgimiento de la terapia familiar. Para entender la continuidad y discontinuidad se observarán 3 ámbitos, todo ello envuelto en el contexto posterior a la Segunda Guerra Mundial. La cultura psicológica y psiquiátrica estadounidense en la primera mitad del siglo XX: El ciudadano estadounidense se sentía agobiado por el clima social que en esos tiempos en su país se vivía. Se resalta la asistencia social.
Surge la tendencia de considerar los problemas de los individuos y de las familias como higiene social; dando las bases a la higiene mental social o la salud mental matrimonial. La terapia se convierte en una mercancía la cual pasa a estar en el circuito comercial en Estados Unidos en el siglo XX. Sale a la venta el libro A Mind That Found Itself en 1908 el cual es la biografía de Clifford Beers (bipolar), reformulando los conceptos en psiquiatría, ya que demuestra que un paciente puede llegar a desempeñar habilidades sociales adecuadas y denuncia condiciones de hospitales psiquiátricos de la época. Se funda en 1909 Child Guidance Clinic; trata de identificar a los niños con factores de riesgo en desarrollar una patología en la edad adulta, en donde se les daba asistencia terapéutica con psicólogos y psiquiatras. Las primeras terapias familiares heredan la idea de que la madre es la responsable de la salud mental de su hijo, pues el padre no se veía enrolado en esa época. III. DESARROLLO La terapia familiar es un modelo de psicoterapia, es decir, de tratamiento psicológico que toma muy en cuenta las energías y posibilidades de ayuda que la propia familia tiene a la hora de intentar cambiar un problema de relación en su seno o ante la aparición de síntomas psicopatológicos en uno o más de sus miembros.Pretende transformar la realidad dolorosa y sufriente de la familia ayudándose de su colaboración, por lo que suelen ser citados todos o muchos de los miembros de la misma a unas sesiones en las que podrán hacerse partícipes del cambio, sin que nadie pueda sentirse juzgado. La terapia familiar y la práctica sistémica están especialmente indicadas cuando el objetivo es mejorar la capacidad de los miembros de la familia para apoyarse mutuamente. Posibilitar que los miembros de la familia puedan usar más eficientemente sus recursos de apoyo puede ser vital para ayudarles a gestionar las fases de transición del desarrollo familiar o los acontecimientos vitales estresantes tales como una enfermedad grave o el fallecimiento de uno de sus miembros. TERAPIA FAMILIAR A LARGO PLAZO En este tipo de terapia no existe límite de tiempo. Las metas de la familia son más ambiciosas. Ejemplos de indicaciones para este tipo de terapia:
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a. Familias con muchos problemas en diferentes áreas inherentemente inestables y que requieren apoyo. Integración externa y a largo plazo. b. Familias altamente motivadas para el tratamiento con problemas complejos que no pueden reducirse a un enfoque a corto plazo. c. Problemas familiares crónicos que no son susceptibles de ser modificados a corto plazo. d. Familias a las que les lleva mucho tiempo el establecer una alianza con el terapeuta. e. Familias que han pasado ya por una terapia a corto plazo la cual no fue suficiente o fue incompleta. f. Familias con recursos suficientes para un trabajo constante, que presentan una problemática compleja y que están dispuestas a trabajar conjuntamente para resolver sus conflictos. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA Una vez seleccionado el tipo de terapia a seguir y la modalidad de la intervención se procede a la determinación de los objetivos y a la selección de técnicas y metodología a seguir. Existen diferentes enfoques: psicodinámico, comunicacional y estructural, usados en terapia familiar con procedimientos específicos. Procederemos por el momento a enunciar los objetivos de la terapia familiar. Los objetivos específicos van a estar en relación directa con los problemas identificados tanto por la familia como por el terapeuta. Este último deberá poner especial cuidado en ir corroborando o chequeando cuales son los objetivos y expectativas de la familia pues, en caso de no hacerlo, la familia puede abandonar el tratamiento al no ver atendida su necesidad o demanda. IV. SINTESIS La terapia familiar es una disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de la familia en su conjunto. Es una rama de la psicoterapia que trata con la familia y parejas que tratan de alcanzar o superar la esencia de algo. Desde el punto de vista sistémico, se suele utilizar el término terapia familiar y de pareja, en tanto se entiende que el objeto de intervención son los sistemas y subsistemas familiares. La terapia familiar se puede desarrollar desde diferentes ámbitos, como el de la psicoterapia (ejercida exclusivamente por psicólogos y psiquiatras), el de la terapia psicoeducativa o pedagógica, que se basa en cambios conductuales a través de la educación en valores y mejora de habilidades relacionales. Existen muy diferentes corrientes dentro de la terapia familiar sistémica, como por ejemplo la de la Escuela de Milán, la de la Escuela de Palo Alto o la del psiquiatra argentino Salvador Minuchin, que desarrolló los planteamientos del trabajo estructuralista con familias (roles, comunicación, etc.), y que es una de las corrientes más aplicadas en el trabajo social con familias de pocos recursos económicos. La Psicoterapia familiar es un método especial de tratamiento de los desórdenes emocionales. Utiliza un grupo natural, primario, la familia. Su ámbito de intervención no es el paciente individual aislado sino la familia vista como un todo orgánico. Su objetivo no es sólo eliminar síntomas o adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino más bien crear una nueva manera de vivir. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION 39
El planteamiento de la terapia familiar considera siempre los siguientes presupuestos:
La familia influye en los procesos psicológicos de sus miembros y viceversa Los cambios producidos en la familia, aportan a cambios individuales y viceversa Dado que en un proceso de terapia familiar se trabajan simultáneamente varias relaciones, esta suele ser más efectiva que cualquier otro tipo de terapia en términos de recursos, tiempo y obtención de cambios positivos. Suele ser un proceso de terapia breve (8-12 sesiones). Los encuentros se realizan con una frecuencia quincenal y duran aproximadamente 1 hora y media. Cada proceso se desarrolla por dos terapeutas especialistas en el campo. Los 3 principios fundamentales de esta línea terapéutica son: 1) Confrontación de los miembros de la familia entre sí. 2) La acción directa sobre las relaciones, detectando las disfunciones. 3)
El refuerzo de la competencia familiar.
Una sesión de terapia familiar por lo general dura 60-90 minutos, los intervalos entre sesiones son de una a varias semanas, según los problemas presentados, las necesidades de los miembros de la familia, la fase del tratamiento y otras variables. Las decisiones sobre estos asuntos se negocian en colaboración con los clientes y con los otros profesionales implicados. Aunque es difícil de estimar y difiere ampliamente, la duración media del tratamiento en terapia familiar oscila entre la 6 a 20 sesiones. Los terapeutas familiares aspiran a trabajar en un modelo breve y pragmático como un medio de minimizar la dependencia del cliente o paciente en el proceso de ayuda profesional. En ocasiones los terapeutas familiares, puede elegir y proponer a la familia alternar sesiones con todos los miembros, o con sólo unos miembros (o inclusive individuales), sin perder por ello la visión integral de todo el sistema familiar en su conjunto. Hay ocasiones en las que los terapeutas sistémicos intervendrán en el contexto profesional y/o en las redes sociales de las familias en lugar de centrarse específicamente en la familia nuclear. 10. TERAPIA DE APRENDIZAJE I. DEFINICION Es la encargada de estimular y potencializar todas las áreas que participan en los procesos del aprendizaje. La Terapia de Aprendizaje tiene por objetivo apoyar al niño a descubrir sus propios recursos, así como brindarle herramientas para una mejor organización y ejecución de estas, Partimos de una evaluación en la cual se determinan las áreas potenciales del niño y los Aspectos donde presenta alguna dificultad. Los objetivos de la terapia son claros y concretos. En teoría los problemas de aprendizaje están causados por algún problema del sistema nervioso central que interfiere con la recepción, procesamiento o comunicación de la información. Algunos niños con problemas
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del aprendizaje son también hiperactivos, se distraen con facilidad y tienen una capacidad para prestar atención muy corta. Otro trastorno que dificulta el aprendizaje en niños con un nivel intelectual óptimo y una educación adecuada es la dislexia. Su causa es una alteración de las zonas cerebrales que controlan el lenguaje. Afecta a un 5% de los niños de 7 a 9 años, sobre todo varones. Se le atribuye una base genética y no está relacionada con su inteligencia. La terapia de aprendizaje parte de una evaluación en la cual se determinan las áreas potenciales del niño y los aspectos donde presenta alguna dificultad. Estas terapias tienen objetivos concretos y metas claras a lograr; el tiempo de duración de las mismas dependerá de la magnitud de las dificultades del niño, pero no deben ser” eternas”. Cuando un niño no logra ser un buen estudiante ya sea porque tiene dificultades para mantener el ritmo de sus compañeros, para aprender a leer, para enfrentar problemas del cálculo o porque no tiene técnicas para estudiar y estrategias para aprender o por algún problema similar, asiste a una terapia de aprendizaje, la cual debe estar siempre a cargo de un especialista. Este profesional comúnmente atiende en un centro o consultorio privado, lo que implica que el niño se moviliza de su casa hacia este lugar donde probablemente las reglas sean muy claras y él las aprenda y cumpla con menor dificultad que en casa. Regularmente, son dos sesiones de terapia por semana. II. ANTECEDENTES Durante siglos, los filósofos han especulado sobre los orígenes del conocimiento. Los filósofos griegos dieron el primer paso afirmando que el conocimiento es innato (Platón), o se deriva de la experiencia (Aristóteles). René Descartes preconizó una dualidad entre mente y cuerpo, la primera de las cuales era una realidad carente de extensión o forma y que representaba la razón y el intelecto (que solo poseían los humanos). Un tercer antecedente histórico del estudio de los procesos de aprendizaje fue el trabajo de los empiristas británicos, que afirmaron que el conocimiento se deriva exclusivamente de la experiencia (la posición empirista). Para describir como se creaba el conocimiento, los empiristas formularon las leyes de la asociación, entre las cuales se encontraban las leyes de la semejanza, de la contigüidad y de causa y efecto. Estas leyes describían las formas en que se asocian las ideas y fueron puestas a prueba por varios pioneros en la investigación del aprendizaje, incluyendo Ebbinghaus, Pavlov y Thorndike. III. DESARROLLO La Terapia de Aprendizaje es la encargada de estimular y potencializar todas las áreas que participan en los procesos del aprendizaje como: Percepción, Psicomotricidad, Lenguaje, Concepto físico-matemático y Técnicas de estudio. Busca desarrollar las habilidades cognitivas de atención, concentración, memoria y discernimiento, del niño y del adolescente, con problemas específicos de aprendizaje, de la lectura, escritura y cálculo, así como dificultades de atención, concentración y/o memoria. Tiene como objetivo posibilitar el máximo desarrollo de las capacidades cognitivas de los niños y adolescentes para un aprendizaje significativo y funcional, así como apoyar al niño a descubrir sus propios recursos, así como brindarle herramientas para una mejor organización y ejecución de estas, Partimos de una evaluación en la cual se determinan las áreas potenciales del niño y los Aspectos donde presenta alguna dificultad. Los objetivos de la terapia son claros y concretos. 41
En teoría los problemas de aprendizaje están causados por algún problema del sistema nervioso central que interfiere con la recepción, procesamiento o comunicación de la información. Algunos niños con problemas del aprendizaje son también hiperactivos, se distraen con facilidad y tienen una capacidad para prestar atención muy corta. IV. SINTESIS La terapia de aprendizaje tiene como objetivo principal el brindar atención especializada a niños que presentan problemas en el aprendizaje, proporcionando un apoyo en las áreas específicas en las cuales se presentan dificultades. Actualmente los problemas de aprendizaje son una preocupación constante tanto para los padres de familia como para los profesionales de la educación, pues su presencia en el proceso educativo de los niños es una dificultad que afecta su desarrollo académico, psicológico y social. La Terapia de Aprendizaje busca desarrollar las habilidades cognitivas de atención, concentración, memoria y discernimiento, del niño y del adolescente, con problemas específicos de aprendizaje, de la lectura, escritura y cálculo, así como dificultades de atención, concentración y/o memoria. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION La forma de impartir las sesiones de aprendizaje varía en función del caso. Habitualmente, se realizan sesiones participativas en las que se trabaja en interacción con los otros, haciendo dinámicas que permiten compartir los conocimientos e impresiones de cada uno, enriqueciéndose con el intercambio y aprendiendo a hacer juicios constructivos. A lo largo de las sesiones se trabajan: Los aprendizajes instrumentales básicos, como lectura, cálculo y ortografía, considerados piedra angular de conocimientos más complejos. Técnicas de estudio, necesarias para adquirir un buen método de trabajo y para lograr una buena planificación. Contenidos de las materias curriculares en relación con la parte de técnicas de estudio. 11. TERAPIA DEL PSICOANÁLISIS I. DEFINICION Una terapia de insight desarrollada por Freud, que se basa en la creencia de que los problemas psicológicos son síntomas de conflictos internos, reprimido durante la infancia y de que la tarea del psicoanalista es ayudar al paciente a traer estos conflictos ocultos a la conciencia de tal forma que se pueda abordar de manera electiva. El concepto de «psicoanálisis» designa, por una parte, aquel modelo teórico descriptivo y explicativo de los mecanismos, procesos y fenómenos implicados en la vida anímica humana. Este modelo se basó inicialmente en la experiencia de Sigmund Freud en el tratamiento clínico de pacientes que presentan neurosis, fobias y diversos padecimientos psíquicos y ha tenido un amplio desarrollo teórico posterior con el aporte de muchos teóricos del psicoanálisis.
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Por otra, «psicoanálisis» se refiere también a la terapia psicoanalítica misma, es decir, a un conjunto de procedimientos y técnicas terapéuticas que se desarrollan a partir de esta teoría para el tratamiento de conflictos psíquicos. Finalmente, «psicoanálisis» puede referirse además al método psicoanalítico: un método de investigación que ha sido aplicado, más allá de la psicología clínica individual, al análisis de fenómenos culturales II. ANTECEDENTES En el psicoanálisis Freudiano se instruye al paciente partí que hable de todo lo que se le ocurra, sin mayor cuidado de su expresión y sin inhibir o controlar pensamientos y fantasías. A este proceso se lo llama asociación libre. Freud consideraba que el (Flujo de la conciencia) resultante proporcionaba insight de la mente inconsciente del paciente. Durante las etapas iníciales del psicoanálisis la mayor parte de tiempo en silencio, y fuera del alcance de la vista del paciente. En el psicoanálisis clásico el paciente se tendía en un diván mientras el analista en posición neutral se sentaba tras. El silencio del psicoanalista era una especie de "pantalla en blanco" en la que paciente finalmente proyecta pensamientos y emociones inconscientes.
A ella ofrece que la represión suponga enorme peligro, en lo peor de los casos la pulsión puede expresarse de repente después de una disminución de la atención. ¿No ha oído hablar nunca de criminales particularmente sádicos que son descritos por todos sus vecinos como personas amables y de vida ejemplar? La personalidad se forma desde la más tierna edad y Freud destaca hasta que punió lo que él llama pulsión sexual está presente desde la infancia difusa en todas los funciones orgánicas. Distingue tres estudios de la evolución y el niño. El estadio oral donde el bebe encuentran placer en la actividad de su boca y de sus labios. El estadio anal (entre 2 y 4 años) ligados a las pulsiones llamados sádicos, y el estudio fólico (entre 3 y 6 años), en que las pulsiones están ligadas a los organismo genitales, En este último estadio se desarrolla lo que Freud llama compleja de Edipo. El niño orgulloso de su pene, orienta su deseo hacia su madre y busca en ella el reconocimiento y valides de su cualidad de "macho", mientras que la niña respondía a su madre de no haberle dado un pene. El niño tiende rechazar al padre para acercarse a su madre. La niña, por el contrario, sintiéndose castrada se separa de su madre e intenta seducir a su padre. En la pubertad, el niño se identifica con su padre y, poco a poco ya no mira a su madre como objeto sexual. La hija continúa considerando a su madre como una competidora hasta que su interés por los muchachos un día le hace olvidar este conflicto familiar.
Una construcción frágil de la personalidad está marcada por la
influencia exteriores y las actitudes de los padres como es casi inevitable dar un paso en falso la construcción se vuelvo más o menos neurótica y cabe esperar trastorno de la personalidad en la edad adulta. Un psicoanálisis correcta permite entonces encontrar el origen de estos trastornos comprende su funcionamiento y orientan sus manifestaciones de forma que el individuo ni la sociedad deban sufrirlo. III. DESARROLLO
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Terapia del Psicoanálisis es un tipo de psicoterapia que trabaja mediante el descubrimiento de las raíces inconscientes de los afectos y los actos de las personas. La filosofía del tratamiento es ayudar al paciente a aliviar las tensiones emocionales, sus síntomas físicos, así como a mejorar sus relaciones interpersonales, procurando un estilo de vida saludable y plena. Para ello, el analista invita al paciente a decir cuanto le venga a la mente (asociar libremente) haciendo a un lado cualquier juicio sobre el valor o la pertinencia de las propias ideas, es decir, no importando si lo dicho tiene lógica, es vergonzoso, fantaseado o malintencionado. Poco a poco se vuelven evidentes los estilos de relación con otros y consigo mismo, característicos de cada persona. Los tratamientos psicoanalíticos no tienen una duración definida, la duración depende del ritmo interno de cada paciente. El Psicoanálisis es el nombre que se da a un método específico para investigar los procesos mentales inconscientes y a un enfoque de la psicoterapia. El término se refiere también a la estructuración sistemática de la teoría psicoanalítica, basada en la relación entre los procesos mentales conscientes e inconscientes.
IV. SINTESIS La terapia del psicoanálisis trabaja en el su conciente porque supone que los problemas psicológico son síntomas de conflictos interno reprimido desde la infancia. El psicoanálisis se basa en la teoría psicoanalítica postulada por el conocido neurólogo vienés Sigmund Freud entre finales del siglo XIX y principios del XX, y que ha ido reactualizándose. De una forma quizá demasiado sintética, concibe nuestro psiquismo como algo dinámico compuesto por una parte consciente y otra inconsciente. Esta teoría postula que, muchas veces, lo que no nos permite vivir tranquilos son traumas del pasado "escondidos" en el inconsciente, y que debemos hacer conscientes para ser superados. Es la famosa terapia del diván, de la introspección, de la asociación libre. Se le pide al paciente que diga todo lo que piensa sin omitir el más mínimo detalle, por muy insignificante o ridículo que parezca, porque todo tiene un sentido, incluso los sueños. De esta forma se hace una reconstrucción de lo vivenciado desde la infancia más temprana, ya que esta perspectiva pone mucho énfasis en la influencia de esta etapa en nuestro bienestar emocional presente. Esto provoca que sea un tipo de terapia bastante extenso en el tiempo.
IV. PROCEDIMIENTO DE APLICACIONES El psicoanálisis ha dotado cada vez más y mejor el espectro de sus herramientas y como consecuencia, del tratamiento de los trastornos en que las aplica. Aplicación del psicoanálisis individual: Accede a los procesos psíquicos inconscientes del individuo.
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Atención clínica personalizada ante una demanda de resolución de un problema o conflicto por parte de quien busca la ayuda o la realización de una psicoterapia. Aplicación del psicoanálisis social: Interviene ante un problema psicosocial procesos estructurales inconscientes y colectivos que desconocen los grupos en el desarrollo de sus funciones. Interviene procesos síquicos de algunos integrantes del grupo que afectan las relaciones intragrupales y constitución interna del grupo Pautas a seguir: La recurrente imagen del diván. Necesidad de que el paciente pueda hablar sin tener en cuenta a su interlocutor. El analista está sentado detrás de él. Esta libertad le ayuda a practicar la asociación libre de ideas sin tener que elaborar discursos construidos y lógicos. No considera las actitudes ni la mira del analista. 12. TERAPIA FUNCIONAL I. DEFINICION Es un método y técnica de tratamiento psicoterapéutico basada en la exploración del inconsciente a través de la asociación libre. A diferencia de los métodos que se basan en ejercicios, entrenamiento o aprendizaje (como las técnicas conductuales) o de las explicaciones en el plano cognitivo, el psicoanálisis se cuenta entre las técnicas de descubrimiento o revelación que intentan que el paciente logre una comprensión profunda de las circunstancias (generalmente inconscientes) que han dado origen a sus afecciones, o son la causa de sus sufrimientos o malestares psíquicos. Aunque frecuentemente se asocia esto a la introspección, constituye un malentendido esperar como objetivo esencial de la terapia psicoanalítica una comprensión racional acerca de las relaciones causales. Se trata más bien de lograr una reestructuración de más amplio alcance de la personalidad, muy especialmente de la vida afectiva y particularmente en aquellas áreas que contribuyen y mantienen la formación de síntomas, o de formas defensivas que causan daño o malestar. Se centra en las funciones y de las unciones del sistema muscular y nervioso y como las actividades planeadas pueden ayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motoras y perceptivas. II. ANTECEDENTES El análisis funcional del comportamiento verbal de tradición Skinneniana ha encontrado desarrollo reciente en modelos de intervención conductual que son objetos de exposición y análisis en el presente estudio teórico la psicoterapia analítica funcional (PAF) su fundamenta en el análisis y moldeamiento del paciente en tiempo real durante las sesiones de intervención, en este caso la relación terapéutica se considera un modelo
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de relación interpersonal a la vida diaria del cliente, la PAF carece un análisis conductual paciente y de su importancia en el proceso clínico, así como un marco teórico para el análisis de los efectos sinérgicos derivados de sus combinaciones con terapia cognitiva conductuales tradicionales. Por otro lado, la terapia de aceptación compromiso (ACT) aborda los trastornos del comportamiento y las emociones enfatizando el análisis de la evitación de eventos. La terapia funcional está indicada en aquellos casos en que la incapacidad física limita las actividades de una persona en términos de cuidados diarios, ocio y trabajo. El programa de terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al máximo la coordinación nerviosa o muscular aumentan la movilidad de las articulaciones, y fortalecen los músculos dentro de los límites de la tolerancia física del paciente. La terapia funcional también tiene la cuenta las motivaciones de los pacientes para llevar a cabo las actividades en sentido terapéutico. La PAF produce cambiar a través de contingencias de reforzamiento naturales y curativos que sucede dentro de una relación terapéutica emocional cercana y con alto grado de implicación. La PAF se desarrollo en el marco del conductismo radical de 13.17 Skinner. Muchos lectores pueden asumir erróneamente a Skinner con una teoría muy restringida, limitada a la explicación de la presión de la palabra en ratas dentro de cajas y experimentales. Por el contrario, Skinner intento explicar la relevancia de contingencias de reforzamiento en la comprensión de procesos humadas fundamentales con percepción, la sensación de sí mismo, la identidad, las creencias, el lenguaje, la poesía, la felicidad, personalidad, el amor y la crea trinidad (Skinner, 1953/1970,1957). La terapia funcional está indicada en aquellos casos en que la incapacidad física limita las actividades de una persona en términos de cuidados diarios, ocio y trabajo. El programa de terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al máximo la coordinación nerviosa o muscular aumentan la movilidad de las articulaciones, y fortalecen los músculos dentro de los límites de la tolerancia física del paciente. La terapia funcional también tiene la cuenta las motivaciones de los pacientes para llevar a cabo las actividades en sentido terapéutico.La PAF produce cambiar a través de contingencias de reforzamiento naturales y curativos que sucede dentro de una relación terapéutica emocional cercana y con alto grado de implicación. Relación terapéutica intensa y comprometida de forma espontánea. Estrategia 1: Atención a las conductas clínicamente relevante (CCR). Esta estrategia es la más importante ya que por sí sola conduce a un tratamiento más intenso y efectivo. Un terapeuta hábil en la detección de CCR tiende a tener también mayor facilidad para fomentar e incentivar naturalmente a los clientes. Estrategia 2: Provocar CCR 2 va que la ocurrencia de CCR está indicada para la realización de la PAF. ¿Cómo puede el terapeuta favorecer su aparición? La reconstrucción de los problemas de conductas del cliente en un ensayo conductual como se ha mencionado, no es igual a la aparición natural de CCR. Análogamente fingir situaciones adhoc, tales como llegar tarde a la consulta o enlaciarse con un cliente, no son recomendables, pues es incongruente con la relación honesta y cercana que la PAI, sugiere. Estrategia 3:
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Reforzar CXR2. II reforzamiento es un término técnico que en este contexto se refiere al cuidado y fortalecimiento que el terapeuta ejerce sobre las mejorías que se producen en la consulta, confiar en las reacciones naturales del terapeuta en hijear de usar oraciones estereotipadas como<«eso es genial»> o <«estupendo>» que pueden ser vistas por el cliente por talla de sinceridad. Los terapeutas expertos en PAF son consientes de la aparición de CCR2 en el momento en que suceden y son espontánea genuinamente reforzante. Una vía para lo cual los terapeutas pueden volverse espontáneamente reforzados potentes de las mejoras de sus clientes es haciendo buenos actos para otras personas en sus vidas personales. Atención a las conductas clínicamente relevante (CCR). Fomentar e incentivar naturalmente a los clientes. Los terapeutas expertos en PAF son consientes de la aparición de CCR2 en el momento en que suceden y son espontánea genuinamente reforzante. Una vía para lo cual los terapeutas pueden volverse espontáneamente reforzados potentes de las mejoras de sus clientes es haciendo buenos actos para otras personas en sus vidas personales. Atención a las conductas clínicamente relevante (CCR). Fomentar e incentivar naturalmente a los clientes.
III. DESARROLLO La terapia funcional se centra en las funciones y disfunciones del sistema muscular y nervioso, y en cómo las actividades planeadas pueden ayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motoras y perceptivas. Está indicada en aquellos casos en que la incapacidad física limita las actividades de una persona en términos de cuidados diarios, ocio y trabajo. El programa de terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al máximo la coordinación nerviosa o muscular, aumentar la movilidad de las articulaciones, y fortalecer los músculos dentro de los límites de la tolerancia física del paciente. La terapia funcional también tiene en cuenta las motivaciones de los pacientes para llevar a cabo las actividades con sentido terapéutico. El terapeuta ocupacional, valora la conducta del paciente desde el punto de vista de sus capacidades y ventajas, así como de sus disfunciones e impedimentos. La terapia funcional, se centra en las funciones y disfunciones del sistema muscular y nervioso y en cómo las actividades planeadas pueden ayudar mejor a desarrollar o restablecer las capacidades sensoriales, motoras y perceptivas. Está indicada en aquellos casos en que la incapacidad física limita las actividades, de una persona en términos de cuidados diarios, ocio y trabajo. El programa, de terapia ocupacional se individualiza con el fin de desarrollar y restablecer al máximo la coordinación nerviosa o muscular, aumentar la movilidad de las articulaciones y fortalecer los músculos dentro de los límites de la tolerancia física del paciente.
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Con independencia de si el impedimento deriva de una incapacidad física o de una enfermedad mental, la rehabilitación psicológica del paciente es importante. La terapia ocupacional se centra en la realización de actividades planificadas útiles que proporcionen al paciente triunfos escalonados que le ayudarán a vencer la falta de confianza en sí mismo, la escasa autoestima, la dificultad de enfrentarse al estrés y la depresión. La terapia ocupacional se centra en obtener un equilibrio entre el trabajo, el juego y el descanso, en maximizar la función independiente y en considerar al paciente como un sujeto capaz y no como un impedido.
IV. SINTESIS Es un método y técnica de tratamiento psicoterapéutico basada en la exploración del inconsciente a través de la asociación libre. A diferencia de los métodos que se basan en ejercicios, entrenamiento o aprendizaje (como las técnicas conductuales) o de las explicaciones en el plano cognitivo, el psicoanálisis se cuenta entre las técnicas de descubrimiento o debelación que intentan que el paciente logre una comprensión profunda de las circunstancias (generalmente inconscientes) que han dado origen a sus afecciones, o son la causa de sus sufrimientos o malestares psíquicos. Esta terapia se centra en las uniones del sistema nervioso y muscular para ayudar o trabajar en que el paciente recupere o mejore las capacidades sensoriales y motoras operativas. El psicoanálisis clásico se desarrolla durante algunos años con una frecuencia de tres a cinco veces por semana. En el setting clásico el paciente se recuesta en un diván y habla, en lo posible sin censura, sobre todo lo que siente, piensa, poniendo en palabras toda ocurrencia que le venga a la mente. Esta técnica se denomina asociación libre y constituye la regla fundamental. El analista que está sentado tras él, escucha manteniendo una atención parejamente flotante y comunica al paciente sus interpretaciones, hechas en base al material que va apareciendo durante el proceso analítico. El analista entrega estas interpretaciones a su paciente tantas veces como considere conveniente y en las situaciones que decida. En particular el analista captará e interpretará los patrones emocionales y de funcionamiento psíquico, los mecanismos típicos que el paciente repite en la relación con él en forma de transferencia y, básicamente, las formaciones del inconsciente que surjan en el discurrir del analízate a lo largo de su análisis. IV. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Los terapeutas deben aplicar adecuadamente cinco estrategias terapéuticas (Kohlenberg y Tsai, 1991): Detectar las conductas clínicamente relevantes que ocurren durante la sesión de tratamiento; Construir un ambiente terapéutico que haga posible la aparición de conductas problemáticas y permita desarrollar mejorías en la conducta del cliente; Reforzar positivamente de manera natural las mejoras conductuales del cliente; Detectar qué propiedades de su propia conducta son reforzante para el cliente; Propiciar que el cliente desarrolle habilidades para analizar desde una perspectiva funcional la relación entre sus conductas y otros factores. Aspectos a seguir: Están atentos a la parición CCR. 48
Provocar CCR y Reforzar CCR2. Cuidado y fortalecimiento que el terapeuta ejerce sobre las mejoras que se producen en la consulta. Confiar en las reacciones naturales. Mejorías dramáticas y una intensa relación terapéutica. Delinear el procedimiento a seguir para facilitar estos vínculos intensos y potencialmente curativos. Un tratamiento por sí mismo con otro tupo de técnica con resultados sinérgicos. Aprendizaje en vivo la aparición real del problema del paciente real en su intención con el terapeuta. Ensayos en vivo mediante instrucciones verbales. 13. TERAPIA DE DESENSIBILIZACIÓN I. DEFINICION La Desensibilización sistemática es uno de los métodos para contrarrestar gradualmente los hábitos neuróticos de la respuesta de ansiedad. Se induce en el paciente un estado fisiológico inhibido de la respuesta de ansiedad por medio de la relajación muscular y luego es expuesto a un débil estimulo excitador de la respuesta de la ansiedad. Luego se van presentando fuertes, los estímulos sucesivamente mas " fuentes que son tratados en forma semejante, este método nos ha dado el poder de superar un gran número de hábitos neuróticos, a menudo en un poco tiempo. II. ANTECEDENTES Análisis formal de la Desensibilización sistemática tiene sus raíces en el laboratorio experimental, (Wolfe, 1948, 1952, 1958) el trabajo con gatos creándole una neurosis experimental encerrada en una pequeña jaula mediante el proceso de administración de choques eléctricos de alto voltaje, y un estimulo auditivo que le precedía, se vio que la respuesta de ansiedad se daban ante estos estímulos y otros relativos, y que eran extremadamente resistentes al proceso de extinción normal ni la exposición prolongada ni repetida disminuya la respuesta neurótica, aunque nunca se le volviera a suministrar los choques a los animales, además por muy hambrientos que estuvieran no era posible incitarlo a comer pedazos de carne fresca que regaban en el piso de la jaula, o sea la repuesta de ansiedad era capaz de inhibir totalmente una respuesta tan básica y adaptativa como la de comer en un animal muy hambriento. Por supuesto esta falta de extinción se presenta regularmente en las neurosis humana, ahora bien los animales presentaban menos respuesta de ansiedad en el laboratorio experimental y aun menos en otros lugares de acuerdo con el grado de semejanza del laboratorio hasta que las manifestaciones de ansiedad desaparecían y el gato comían ahora en forma ascendiente con un cuarto que se asemejaron cada vez al laboratorio experimental hasta que la conducta de comer llegaba a restablecerse en la propia jaula eliminando totalmente la respuesta de ansiedad. Estas observaciones llevaron a la búsqueda de métodos que pudieran conducir a eliminar los hábitos neuróticos de los humanos, Jacobson 1938.
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Al paciente ningún tipo de actividad motora hacia la fuente de su respuesta y su ansiedad. Se empiezo a dar entrenamiento de relajación a los pacientes que padecían de neurosis y que no se le podía aplicar afectividad. Sin embargo. Era necesario un enorme potencial de relajación para inhibir la respuesta de ansiedad provocada por estimulo fóbico de la vida real, Paúl (1969) ha demostrado que la relajación muscular produce efectos opuesto a la de la respuesta de ansiedad en el ritmo cardiaco, la frecuencia respiratoria y la contundencia de la piel, estudios similares son los que lucieron posible el avance hacia la aplicación de la terapia de Desensibilización sistemática.
El empleo de una emoción contratante para superar paso por
paso un hábito emocional indeseable tiene un precedente en un me presente en un método milenario. Joseph Wolpe desarrolló el proceso de desensibilización sistemática a principios de 1950. Wolpe estudió la obra de Ivan Pavlov en la neurosis artificial y la investigación realizada en la eliminación de los temores de los niños por Watson y Jones. En 1958, Wolpe hizo una serie de experimentos sobre la inducción artificial de perturbación neurótica en los gatos. Él encontró que descondicionamiento gradualmente los animales neuróticos era la mejor manera de tratarlos de sus trastornos neuróticos. Wolpe no acondicionado a los gatos neuróticos a través de diferentes entornos de alimentación. Wolpe sabía que este tratamiento de la alimentación no sería generalizar a los seres humanos y en lugar de eso sustituido relajación como un tratamiento para aliviar los síntomas de la ansiedad. Wolpe encontró que si se presenta un cliente con la ansiedad que induce estímulo actual, las técnicas de relajación no funcionan. Era difícil de llevar a todos los objetos en su oficina porque no todos los estímulos que inducen la ansiedad son objetos físicos, sino que son conceptos. Wolpe vez comenzó a tener sus clientes imaginan el estímulo que induce la ansiedad o mirar fotos de la inducción de estímulo de ansiedad, al igual que el proceso que se realiza en la actualidad. III. DESARROLLO La desensibilización sistemática es un método psicoterapeutico dentro del paradigma teorico-clinico de las terapiashttp://es.wikipedia.org/wiki/Terapias_cognitivo-conductuales, cuya característica principal es la aproximación sucesiva del sujeto a situaciones que le producen una exacerbación disfuncional de conductas y que lo lleva a consulta. Se trata de una técnica muy utilizada en el tratamiento de los desórdenes de ansiedad, especialmente en las fobias. Consiste en la aplicación de una jerarquía de estímulos estresantes a través de imágenes visuales. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones típicas a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajación, se lo guía para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad que le provocan. El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajación muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilización Sistemática se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya 50
no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la Desensibilización Sistemática "in vivo" consiste en acompañar al paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo estresor (salir a la calle) facilitará que el paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad. IV. SINTESIS La terapia de sensibilización sistemática es una técnica que tiene como procedimiento contrarrestar gradualmente los hábitos neuróticos de la respuesta de ansiedad. Es una técnica que suele aplicarse a trastornos de ansiedad, se utiliza como inhibidor de estímulos y respuestas ansió genas la relajación. La relajación es incompatible con la ansiedad, son dos conductas contrarias, el paciente aprende a relajarse en situaciones que le producen ansiedad.
La técnica es
básicamente entrenamiento en relajación y exposición a estímulos que le producen ansiedad para aprender a controlarlos y que no produzcan ansiedad. Las experiencias traumáticas pueden generar pensamientos negativos, tristeza, rabia y sensaciones difíciles de manejar. Cuando estas situaciones no son superadas, es necesario acudir a las manos especialistas, que permitan garantizar el estado de bienestar. La técnica de desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares, es usada actualmente para acelerar el proceso de asimilación, a fin de que la persona pueda sobreponerse a experiencias negativas fuertes, según explica el psicólogo Víctor Figueredo.
Este procedimiento procura la estimulación de la
amígdala cerebral (que se bloquea ante situaciones traumáticas), lo que permite que el organismo procese adecuadamente la información y ceda ante la experiencia negativa. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Los pasos que se siguen son los siguientes: Desarrollar las jerarquías junto al paciente Se envía al paciente a buscar información sobre el objeto Se le presentan imágenes sobre el objeto Se presentan en figuras plásticas para hacer un acercamiento Acercamiento a la realidad del objeto de manera paulatina Adiestramiento en relajación muscular profunda. 51
14. TERAPIA DE CONFRONTACIÓN I. DEFINICION La confrontación: Es una técnica para el moldeamiento que caracteriza la forma de intervención, con ella se hace una llamada de atención energética al interno señalando y rechazando actitudes y comportamiento irresponsable que atentan contra la estabilidad del grupo o contra el entorno mismo. Consiste en el señalamiento y recordatorio de fallar en cumplir con las normas de la comunidad de confrontar con tus debilidades de carácter para que puedan identificar y fortalecer este espacio. Es confrontar ponerse frente al otro y lanzarle una interpretación de lo que se percibe como su realidad para que con ese saber y su efecto decida qué hacer en su vida. II. ANTECEDENTES La confrontación terapéutica entendida como la intervención que busca el abuso en la facilitación emocional de una forma catártica, sin esperar a su ritmo, a la adecuada significación, y a la integración cognitiva de una nueva mirada sobre uno mismo, sus creencias y la vida, conduce a un error en la terapia gestáltica más ortodoxa. Si bien es cierto que la confrontación en terapia es una actitud y una técnica que en ocasiones es necesaria utilizarla, en ocasiones y por sistema, puede conducir a bloquear más el proceso terapéutico e incluso a agravar el problema. Incluso decir que en personas de carácter pasivo-agresivo o caracteres proyectivos es incluso motivo de conflicto innecesario o sumisión del cliente. La actitud firme es necesaria ante el malestar que la persona misma se auto somete y este tiene que ser comprendido como la única forma de expresar algo que yace disociado en uno mismo. En esa disociación están implicadas funciones de nutrición y relación con el mundo que no encuentran otra forma de significar el malestar que vive uno. En ese sentido es importante descubrir la función del síntoma o malestar, comprenderlo en su dinámica inconsciente e intentar, bajo una mirada respetuosa y de atención plena, integrarlo en el flujo cambiante de la consciencia.Confrontaciones que elevan el tono verbal del terapeuta, que someten a una tensión relacional entre terapiado - terapeuta, que fuerzan a asimilar alguna creencia mediante el consejo moral o la lógica, forman parte más de las dificultades del terapeuta que no técnicas que pueden facilitar la sanación del cliente.Si bien es cierto que en ocasiones indicar claramente que el terapeuta no comparte una actitud, unas creencias, una forma de ser del cliente, son importantes, en efecto deben ser secundarias y lo principal siempre es respetar el flujo natural de la consciencia y ser del terapiado. El contexto terapéutico es un lugar privilegiado donde la actitud del terapeuta debe ser siempre de respeto a lo que sucede en la experiencia fenomenológica del terapiado. El terapeuta tiene que estar por encima de la relación transferencial que el terapiado proyecta al terapeuta. Por encima, y al mismo tiempo presente, y suficiente hábil como para generarla y al mismo tiempo ubicarla en la zona terapéutica y de sanación de ese fantasma neurótico que posee el terapiado.Comprender que toda expresión de enfado conduce inevitablemente a un estado de tristeza, de pérdida, de angustia y que si bloqueamos un enfado también bloqueamos una expresión de vida. Siempre acompañar y si se detecta una resistencia, respetarla, comprenderla en su función, en su contexto inconsciente y poco a poco ir integrándola en la consciencia.
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Es importante comprender lo que el terapiado está acostumbrado a repetir, a sus hábitos, a su forma de pensar y sentir, y eso con pequeñas indicaciones y suficiente comprensión asimilada es necesario como para girar el rumbo de toda una caracterología compulsa y dañina. En definitiva es importante tener buena armonía entre la firmeza de contener el ego del terapiado, y el respeto profundo al ser del terapiado. Tiene como finalidad romper la negación que caracteriza nuestra enfermedad, es el factor que nos hace permanecer dormido ante nuestra verdadera personalidad y realidad de la vida. Los Rogerianos no dudan en tratar de definir conceptualmente y de forma operacional y en medir aspecto en apariencia tanto poco palpable como "la actitud positiva del terapeuta hacia el cliente" "La empatía" " La congruencia" "La convergencia entre el ya y el yo ideal" "La distancia a la experiencia inmediata". Se trata de una nueva concepción de la ciencia que sobre los orígenes vivientes de los mismos en los hombres que lo producen no excite la ciencia, existen hombres en búsqueda de la verdad por diferentes razones. El método experimental: Se nutre de la experiencia fenomenología sino quien aparte de sus fuentes es guiado por ella en cada uno de los pasos y de convocan nuevamente en la experiencia fenomenológica, el final, cuantió se trata apreciar los resultados, de valorarlo y elaborar nuevos hipótesis. El método de la psicoterapia es un encuentro entre dos hombres, el terapeuta y el paciente. El jahgssh conceptual, metodología técnica del terapéutico sirve a lo más de vehículo a sus actitudes, un vehículo que no puede tallar va que es producto de las mismas actitudes, pero que no tiene ninguna eficacia. La hipótesis del desarrollo es el fundamento de la teoría rogeriana de la personalidad tiende a mostrar como el desarrollo, el Grouth puede ser modificado, perturbando o restaurando a lo largo de la historia del individuo particularmente discurso de su historia infantil. La actitud no directiva es una actitud hacia el cliente es tina actitud por lo que el terapeuta se rehúsa a orientar al cliente en una dirección determinada y a considerar que el cliente deba pensar sentir o aduar de una manera determinada cinco imperativos de la actitud. III. DESARROLLO La confrontación es una parte de las múltiples técnicas de la terapia gestalt. la confrontación es parte esencial de las técnicas gestàlticas, sin embargo, no implica ataques fuertes. Puede ser realizada de tal manera que los clientes cooperen. los terapeutas pueden instar a que se evalúen inconsistencias, especialmente entre expresión verbal y no verbal. La confrontación no tiene porque apuntar a debilidades sino a las formas como el cliente bloquea su fortaleza y en las que no vive una vida tan plena como la que podría vivir. Ante todo debe primar el respeto por el. Esta terapia también utiliza una confrontación abrasiva y catarsis intensa, se caracteriza por un estilo carismático. Hay tres estilos de la terapia Impositiva, confirmativa y competitiva que hacen parte de la naturaleza confrontacional. El terapeuta evalúa, diagnostica, confronta e interpreta la relación. Es una situación de poder y control y se presta poca atención a lo que el cliente desea encontrar en el terapeuta. La confrontación puede verse como una forma en la que el cliente coopere cuando esta invitado a examinar sus comportamientos, actitudes y pensamientos.
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Las fantasías dirigidas que sirven para explorar temores, dar cuenta de lo que pasa y, a menudo, a encontrar soluciones a situaciones aparentemente sin salida. Se trabaja los sueños no interpretándolos según un significado fijo sino facilitando que la persona descubra el mensaje que tiene para ella lo que ha soñado. Se Utiliza también herramientas artísticas, como el dibujo, la poesía, o el baile y para nosotros la atención al cuerpo supone una referencia básica para comprender que le está pasando a la persona. V. SINTESIS Consiste en el recordatorio de fallar en cumplir con las normas de la comunidad de confrontar con tus debilidades de carácter para que puedas identificar y fortalecer este espacio. Es confrontar ponerse frente al otro y lanzarle una interpretación de lo que se percibe como su realidad para que con ese saber y su efecto decida qué hacer en su vida. Terapia de Confrontación son los señalamientos y recordatorios de fallas incurridas dentro de la comunidad terapéutica en el día anterior, esta fortalece el compromiso. Esta terapia consiste en el señalamiento y recordatorio de fallar de cumplir en la norma social. La confrontación terapéutica entendida como la intervención que busca el abuso en la facilitación emocional de una forma catártica, sin esperar a su ritmo, a la adecuada significación, y a la integración cognitiva de una nueva mirada sobre uno mismo, sus creencias y la vida, conduce a un error en la terapia gestáltica más ortodoxa. Si bien es cierto que la confrontación en terapia es una actitud y una técnica que en ocasiones es necesaria utilizarla, en ocasiones y por sistema, puede conducir a bloquear más el proceso terapéutico e incluso a agravar el problema. Incluso decir que en personas de carácter pasivo-agresivo o caracteres proyectivos es incluso motivo de conflicto innecesario o sumisión del cliente. La actitud firme es necesaria ante el malestar que la persona misma se autosomete y este tiene que ser comprendido como la única forma de expresar algo que yace disociado en uno mismo. En esa disociación están implicadas funciones de nutrición y relación con el mundo que no encuentran otra forma de significar el malestar que vive uno. En ese sentido es importante descubrir la función del síntoma o malestar, comprenderlo en su dinámica inconsciente e intentar, bajo una mirada respetuosa y de atención plena, integrarlo en el flujo cambiante de la consciencia. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN El terapeuta puede escoger uno de tres caminos a seguir, sean cual fueran sus prejuicios o su enfoque teórico. Uno es la simpatía o compromiso con el campo total, un darse cuenta de sí mismo y del paciente. Otro camino es la empatía, una especie de identificación en la que el terapeuta se excluye a sí mismo del campo y por ende elimina la mitad del campo. En la empatía el interés del terapeuta está centrado exclusivamente en torno al paciente y sus reacciones. Y finalmente está la apatía, desinterés que no conduce a ninguna parte. Si el terapeuta está en simpatía con el paciente, tenderá a darle el apoyo ambiental que quiere, o a tornarse defensivo o sentirse culpable si se lo niega, es frecuente que los terapeutas tengan experiencias en las cuales se ven demasiado comprometidos con sus pacientes, no se percatan de la naturaleza tremendamente sutil de 54
sus técnicas de manipulación. En estos casos la terapia suele fracasar. Porque para lograr la transformación desde apoyo externo al auto-apoyo el terapeuta tiene que frustrar los intentos del paciente para lograr apoyo ambiental. Y esto no lo puede hacer si la simpatía le enceguece ante los manejos del paciente. 15. TERAPIA SEXUAL I. DEFINICION Es un conjunto de estrategias para tratar disfunciones del desempeño sexual, cuando no ha etiología medica (fisiología), o romo cumplimiento al tratamiento médico. Psicoterapia es la vertiente clínica de la sexología. Disciplina que tiene por objeto el estudio de la sexualidad humana en todas sus dimensiones, biológica, evolutiva psicológica, social, cultural, clínica. La Terapia Sexual tiene como objetivo conseguir una mejora en el funcionamiento sexual, ya sea individual o en pareja. La Terapia Sexual está enfocada en el tratamiento psicológico de disfunciones sexuales, tanto en el hombre como en la mujer, teniendo en cuenta los factores que predisponen, factores precipitantes y factores que ayudan al mantenimiento de dicha disfunción. Entre los problemas más consultados están: Disfunción eréctil Eyaculación precoz y retardada Falta de deseo sexual o interés sexual alterado Disfunción orgásmica, dificultad para alcanzar el orgasmo Disminución de lubricación en la mujer Información sexual inadecuada Miedo a la intimidad y pánico a la penetración Vaginismo Dispareunia o coitalgia Insatisfacción sexual en la vida de pareja Adicciones al sexo Desviaciones sexuales o parafilias Conflicto con la propia identidad sexual La experiencia nos va enseñando que en la Terapia Sexual no sólo se solucionan los conflictos sexuales; la propia mejora, autoconocimiento y crecimiento personal van haciendo que la persona se siente más integrada consigo misma y a la vez más capacitada para entender a los demás. La sexualidad está en nuestra mente, en el cuerpo y en el entorno; tiene que ver con nuestra manera de relacionarnos con nosotros mismos, con nuestra intimidad y cómo la compartimos con quienes elegimos. II. ANTECEDENTES
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Los investigadores William Masters y Virginia Jonson son considerados los padres de la terapia sexual. Su aporte se deriva de su estudio en vivo y directo del coito, algo inusitado, con lo cual descubrieron muchos mitos (que inclusive médicos y sus textos tenían) respecto el tema tabú que había sido hasta entonces. Abnegaron muchos conocimientos de fisiología del acto sexual y de tratamiento. Posteriormente Shene hile contribuyo con observaciones y estudios que incluían el papel de los significados personales (cognición, emoción, actitudes) y culturales (estereotipo, expectativas), con lo cual inclusive corrigió algunas distorsiones de las investigaciones de Master y Jonson, por ejemplo con respecto al orgasmo vaginal y al homoereotismo. Estos autores consideran que cuando un miembro de La pareja presenta una disfunción sexual (impotencia), rigidez dispareunia, esto hecho afecta a la pareja en conjunto. En consecuencia trabajan únicamente con pareja es llevada por una pareja de co terapeuta hombre y mujer, a fin de equilibrar el proceso y alimentar la objetividad terapéutica otros dos elementos característicos son la integración de la dimensión fisiológica v psicosocial en el diagnostico y estrategia de la terapia adatando todo lo posible a la pareja en concreto. La orientación del Masters y Jonson es conductista, si bien con un estilo propio. A lo largo de la historia, las parejas que experimentaban problemas sexuales estaban condenadas a privarse de la sexualidad rica y placentera. La ciencia, no contaba con tratamientos efectivos para combatir las disfunciones sexuales, es más, ni siquiera se atendían estos problemas en la consulta médica. Fue en la década de los sesentas que William Masters y Virginia Johnson diseñaron la primera terapia sexual, con la cual se abrió el camino para resolver la inmensa mayoría de los problemas sexuales. Esa pareja que usted ven el recuadro inferior son ellos, el celebre matrimonio que cambiaron de manera radical el abordaje de las alteraciones sexuales. Hoy las parejas que tienen problemas en su rendimiento sexual, encuentran soluciones rápidas, sencillas y efectivas gracias a estos dos grande de la historia de la sexología. III. DESARROLLO: La Terapia Sexual hace referencia a un conjunto de técnicas empleadas para solucionar o mejorar la vida sexual de las personas que solicitan este tipo de ayuda. Los problemas más habituales objeto de terapia sexual son: eyaculación precoz, eyaculación retardada, problemas de erección, falta de deseo, excitación baja, anorgasmia, dispareunia y vaginismo. Los trastornos sexuales se producen en un alto porcentaje de la población –casi la mitad-, y provocan mucho sufrimiento personal, a pesar de ello y por motivos culturales se acostumbran a ocultar. No se sabe hasta qué proporción pueden estar asociados a muchas depresiones no tratadas. Cuando se producen trastornos sexuales hay que descartar en primer lugar si se trata de algún problema orgánico o funcional, en cuyo caso, el tratamiento debe ser efectuado por un médico. No obstante, la mayor parte de los trastornos sexuales acostumbran a estar provocados por problemas psicológicos o son debidos a factores asociados. En ocasiones, resulta difícil discernir si los problemas psicológicos que puedan tener una persona o una pareja son la causa de disfunciones sexuales, o si son estas disfunciones las que han provocado los problemas personales o de relación con la pareja. Muchas veces el problema sexual es consecuencia directa de los problemas de relación de una pareja.
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IV. SINTESIS Es un conjunto de estrategias para tratar disfunciones del desempeño sexual, basado en los parámetros conductuales pero con el estilo propio de sus mentores. La terapia sexual consiste en un conjunto de técnicas y estrategias psicoterapéuticas que tienen como objetivo resolver los distintos tipos de problemas sexuales que afectan a las personas o a las parejas.Generalmente, los trastornos sexuales se caracterizan por una alteración de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual, o por el dolor asociado a la realización del acto sexual. Los más habituales son los conocidos con el nombre de disfunciones sexuales, y afectan a un mínimo de 4 de cada 10 parejas a lo largo de su vida en común. Tradicionalmente, los problemas de naturaleza sexual han sido abordados desde la perspectiva orgánica, médica. Este enfoque atribuye una mayor importancia en el origen así como en el curso de un trastorno sexual a factores biológicos: vasculares, endocrinos (hormonales), neurológicos, morfológicos o como efectos secundarios al uso farmacológico. La concepción del problema sexual como disfunción o enfermedad orgánica individual, con un sujeto claramente identificable, conlleva el planteamiento de la terapia de forma análoga a la de cualquier otra enfermedad orgánica: Historia clínica. Diagnóstico. Prescripción de tratamiento (farmacológico, quirúrgico, protésico…) Seguimiento. El objeto de tratamiento no es el paciente, sino su limitación funcional o morfológica. Se trata el síntoma como objeto de intervención dejando en un segundo plano a la persona y su sexualidad. Para este enfoque, la persona sexualmente normal sería aquella que puede culminar con éxito la relación sexual; léase cópula con eyaculación intravaginal. Complementariamente a la orientación anterior, con el surgimiento de la psicología científica y el psicoanálisis aparece la visión psicologicista de la sexualidad humana, con un enfoque centrado en las trabas psicológicas que hacen que surja y se mantenga el problema sexual. Sin negar un componente orgánico, este punto de vista eleva a principal en la mayoría de los casos un conjunto de factores individuales como las vivencias en la infancia, la presencia de altos niveles de ansiedad o la anticipación del fracaso ante una necesidad de logro poco realista o simplemente la existencia de una psicopatología subyacente.La reducción de la patología sexual a psicopatología, previa constatación de que no existe un daño orgánico que explique el caso, sigue teniendo al sujeto como paciente; y a su “conducta sexual insana” como objeto de tratamiento, auque no es lo mismo conducta sexual que sexualidad. Asimismo, las fases y el planteamiento de la terapia sexual no varían demasiado de las usadas en otros tipos de psicoterapia, asimilando así la sexualidad a otras manifestaciones humanas desde la premisa de que sigue las mismas reglas de funcionamiento. Revisando los resultados de diversas investigaciones choca el distinto peso que tienen, dependiendo de la fuente, los factores biológicos o psicológicos. Así, en dos investigaciones contemporáneas se llegan a conclusiones diametralmente opuestas: 85% de componente orgánico frente a un 15 % de
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psicológico versus 20 % de componente orgánico frente a un 80 % psicológico. Entre medias de estas radicales conclusiones existe un baile de cifras, cuando menos, sospechoso. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN En primer lugar, se hace una evaluación, que consistirá en una recogida de información sobre la vida sexual de la persona, desde la pubertad hasta el momento actual. También se recogerá información sobre la relación de pareja a nivel no sexual, sobre el estilo de vida y datos sobre salud. Si las causas orgánicas o médicas están descartadas, con toda la información, se propondrá un plan de trabajo adaptado a la pareja o persona individual. Si existe sospecha de que las causas puedan ser orgánicas, se derivará al profesional correspondiente. El terapeuta sexual sugiere al paciente algunas experiencias eróticas de carácter más o menos estructurado, para que los realice en soledad o junto con su pareja en la privacidad de su hogar. Estos ejercicios están diseñados para corregir algunos patrones de comportamiento sexual disfuncionales, así como modificar positivamente algunas creencias (cogniciones) en relación a las actitudes hacia el sexo y la imagen de sí mismo. Estas "tareas para el hogar" modifican las causas inmediatas del problema sexual, permitiendo que el individuo tenga experiencias más positivas, y preparando el terreno para un fin de terapia exitoso. Las intervenciones del terapeuta tienen como objetivo corregir o desafiar cogniciones poco adapatativas que el paciente sostiene. Los ejercicios se ajustan a la medida del paciente, de modo que él y su pareja son progresivamente acompañados hacia un funcionamiento óptimo de su sexualidad.Cada tipo de disfunción tiene determinados ejercicios especialmente diseñados, como es el caso del ejercicio de “parada y arranque y arranque” para la eyaculación precoz, que enseña al paciente a reconocer y responder adecuadamente a las sensaciones previas al orgasmo. Los pacientes pueden ser solteros o estar en pareja. Generalmente se intenta integrar a ambos miembros en el tratamiento, enfatizando una buena comunicación, la intimidad y el respeto mutuo.
16. TERAPIA DE PAREJA I. DEFINICION Es el tratamiento clinico psicologico se brinda a ambos miembros de una relacion sentimental, en su condición de enamorados, novios, esposos, convivientes, separados y/o divorciados, por parte de un psicoterapeuta o terapeuta profesional, debidamente capacitado y facultado por los respectivos organismos oficiales reguladores del país donde ejerce su profesión.La terapia de pareja se ha centrado en el análisis de los conflictos cotidianos, que pueden llevar a la ruptura de la relación, se ha planteado como aparecer los problemas, y como se mantienen. Existen muchos modelos de terapia de pareja.; Una clasificación sencilla admite tres tipos (que en la práctica pueden combinarse entre ellos): El método conductista aborda a; la pareja con la intención de solucionar; problemas cambiando la “manera de hacer las cosas”; por ejemplo: programa el tiempo que pasan juntos, asigna responsabilidades, modifica
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los patrones sexuales, etc.; El terapeuta escucha atentamente todo lo que la pareja dice que hace y propone introducir cambios de carácter práctico. A menudo, el terapeuta introduce gradualmente estos cambios a modo de “tareas” que hay que realizar entre una sesión y otra. El enfoque cognitivo se inicia con el análisis de los pensamientos, actitudes y expectativas que cada miembro de la pareja tiene del otro (y que este último puede desconocer o incumplir). El terapeuta intenta reajustar estos pensamientos y expectativas de modo realista para que ambos miembros puedan sentirse más cómodos. El enfoque psicodinamico tiene sus fuentes en el psicoanálisis y habitualmente trabaja con las características de la personalidad de los miembros de una pareja. En los primeros momentos de la relación entre ellos, el enamoramiento oscurece estos aspectos inconscientes y ocultos las diferencias y tensiones al respecto entre los miembros de la pareja. Con el tiempo, estas diferencias emergen y causan problemas en la relación. La labor del terapeuta aquí es sacar a la luz y resolver ciertos aspectos profundamente arraigados del carácter y la personalidad de cada miembro que se habrían formado en la infancia y consolidado a lo largo de la vida y que ahora entran en colisión. II. ANTECEDENTES Parte de la historia de descubrir la mejor manera de ir sobre la terapia de pareja provenía de diferentes escuelas de pensamiento que favorecían a ahondar en las mentalidades individuales en lugar de ver a la pareja como unidad de funcionamiento uno. “Quid pro quo” fue el concepto fundamental en la metodología de pareja terapia. Se utilizó para establecer las bases para el desarrollo temprano de la terapia de conducta marital y todavía se considera la teoría de libro de texto clásico en el manejo del esfuerzo “inconsciente de la pareja de asegurarse de que son iguales, que son compañeros … que [permite] cada uno para preservar su dignidad y autoestima “(ver Referencias: los espejismos del matrimonio). Quid pro quo es un conjunto de reglas de base utilizados para conservar intacta la idea de la individualidad en el trato con la negociación colectiva que tiene lugar en las relaciones de pareja. Según los indicadores sociales del INE (Instituto Nacional de Estadísticas), obtenidos a través de diversos estudios entre los que destaca el publicado en el año 1998, el 18% de los matrimonios sucumben a las crisis y acaban divorciándose en nuestro país. Llegados a este punto ya se han enumerado algunos de los problemas que con mayor frecuencia provocan los desavenencias conyugales, pero veamos cuales son los más habituales. Dedicar demasiado tiempo al trabajo. Si la pareja no encuentra un espacio de tiempo, para el ocio, para inventar nuevas formas de diversión para cada etapa de la vida, para compartir sus experiencias, etc. La relación se vuelve más vulnerable. Es más importante la calidad del tiempo compartido que la cantidad. El respaldo de las tareas del hogar. La falta de implicación por parte del hombre se traduce como el poco apoyo de él hacia ella. La consejería matrimonial se originó en Alemania en los años de 1920 como parte del movimiento eugenésico. Los primeros institutos de consejería matrimonial en los Estados Unidos de América se crearon en los años de 1930, parcialmente en respuesta a los centros médicos alemanes de consejería matrimonial para purificación racial. En los Estados Unidos de América, los promotores fueron Paul Popenoe, Robert Latou Dickinson, Abraham y Hannah Stone.
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Entre otros pioneros en los EUA se incluye a Lena Levine y Margaret Sanger. No fue hasta los años de 1950 que los terapeutas empezaron a tratar los problemas psicológicos en el contexto de la familia.6 Por lo tanto, la terapia de pareja como un servicio profesional y discreto es un fenómeno reciente. Hasta finales del siglo XX, la labor de consejería para parejas la realizaban informalmente amigos cercanos, familiares o consejeros religiosos locales. Los psiquiatras, psicólogos, consejeros y trabajadoras sociales trataban principalmente problemas psicológicos individuales en un entorno médico y psicoanalítico.7 A raíz de la creciente modernización u occidentalización en muchas partes del mundo, y el continuo cambio hacia familias nucleares aisladas, se está optando por recurrir a terapeutas de pareja o consejeros matrimoniales. III. DESARROLLO Terapia de Pareja también denominada psicoterapia de pareja, es el tratamiento clinico psicologico que se brinda a ambos miembros de una relacion sentimental, en su condición de enamorados, novios, esposos, convivientes, separados y/o divorciados, por parte de un psicoterapeutao terapeuta profesional, debidamente capacitado y facultado por los respectivos organismos oficiales reguladores del país donde ejerce su profecion. Terapia de pareja, o lo que ahora se conoce como terapia de pareja o terapia de pareja, comenzó un tiempo en la década de 1930. Durante este tiempo, se trataba de un concepto nuevo que no tiene una base teórica sólida en sus principales supuestos y principios. A fines de 1970, se dijo que el campo estaba “mostrando signos de madurez”, y en 1980, la tendencia se decía que había alcanzado “la edad adulta” (ver Referencias: Diario de asesoramiento matrimonial y familiar). Debido a su importancia en los valores personales y culturales y un enfoque más equilibrado a los factores interpersonales en las relaciones de pareja, el énfasis en la resolución de conflictos institucionalizada fue reconocido en las ciencias de la salud mental y social. Algunos problemas que los terapeutas profesionales tratan se refieren a la infidelidad marital (relaciones extramatrimoniales), en espera de divorcio, abuso de sustancias, violencia doméstica, del mismo género los problemas de relación, conflictos culturales, las finanzas, el desempleo, familias mixtas, y los problemas de comunicación, así como muchos otros temas que las parejas enfrentan en un intento de vivir en armonía, o al menos en desacuerdo objetivo. La American Family Therapy Academy, que ahora se llama la Asociación Americana para el Matrimonio y Terapia Familiar (AAMFT), fue fundada a finales de 1970. La filosofía de la organización era que el matrimonio y terapia familiar había dos áreas separadas, cada una con sus propias historias, conceptos y prácticas diferentes. El AAMFT ya no se sostiene esta teoría, ya menudo incluye a la familia en la terapia matrimonial. A veces, terapia de pareja implica a toda la familia, especialmente los niños menores de edad que en última instancia pueda sufrir la pérdida y el duelo cuando sus padres están pasando por una separación o un divorcio, a pesar de que no tienen voz en el resultado final. Terapia de pareja se dice que murió de una muerte política administrativa a finales de 1970 debido a su preocupación auxiliar con profesionales que
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tenían otros compromisos urgentes. Desde 1970, terapia de pareja se mudó a parejas o terapia de pareja para incluir a las parejas del mismo sexo y las parejas que no están casadas o pensando en casarse. IV. SINTESIS Es el tratamiento psíquico que un profesional debidamente formado en este campo específico, proporciona a la pareja, ya sean éstos enamorados, amigos, novios, esposos, convivientes, separados y/o divorciados. Este tratamiento puede ser realizado tanto a la pareja conjuntamente, como en ocasiones a uno de los miembros. Lo importante es la concepción de tratamiento y de la pareja y las relaciones entre los seres humanos que tenga en cuenta el Terapeuta de Pareja que en ese momento esté ejerciendo esa función. Por eso que es importante la formación teórica, porque de ella se desprende la técnica, el cómo se hace. Depende de cómo concibo el tratamiento, así se va a desarrollar éste. Esta se concentra en el análisis de los conflictos que puedan llevar la rotura de la relación focalizando los problemas o los posibles inconvenientes para que esto lleguen ha acuerdo. Existen varios enfoques en cuanto a la realización de la terapia de pareja. Lo ideal es que el psicólogo que os trate tenga conocimientos de todas las terapias de pareja existentes y utilice una u otra o una combinación de todas ellas, según la pareja que tenga delante, sus preferencias y el tipo de problemas. V- PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN En primer lugar, el psicólogo realiza una evaluación de la situación (tanto en pareja como de manera individual) para conocer cuáles son los problemas existentes y los objetivos que desean alcanzar con la terapia y determinar el tipo de intervención más apropiada. La duración de la terapia suele ser limitada en el tiempo, aunque el número de sesiones dependerá de cada pareja, del número de conflictos a tratar, etc. Puede requerirse desde unas pocas sesiones para tratar un problema puntual hasta varios meses en casos de relaciones muy deterioradas. Durante la terapia se analizan los conflictos para tener una mayor comprensión de ellos, aprendes a resolver problemas y discutir las diferencias de manera racional, a reconocer cuáles son tus ideas y creencias que debes modificar por ser poco realistas o erróneas, a detectar qué comportamientos debe cambiar cada uno y aprender cómo hacerlo, a escuchar, comprender y aceptar a la otra persona así como aceptar las diferencias entre ambos.
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17. PSICOTERAPIA I. DEFINICION La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. La psicoterapia es una asociación entre una persona y un profesional como un psicólogo que está autorizado para ejercer y capacitado para ayudar a las personas a entender sus sentimientos y ayudarlas para que modifiquen su conducta. Según el Instituto Nacional de la Salud Mental, un tercio de los adultos en Estados Unidos experimenta un problema emocional o de abuso de sustancias. Casi el 25 por ciento de la población adulta tiene en algún momento depresión o ansiedad. Niveles de Psicoterapia 1) Terapia de Apoyo: consiste en intervenir en una crisis y lograr reestablecer el equilibrio previo a dicha crisis o evento traumático. Su nivel de alcance es superficial en cuanto a que no se pretende un cambio interno, únicamente una vuelta al estado previo ya existente. Su aproximación se da a través de la escucha, orientación y consejería. 2) Terapia Reeducativa:
pretende un cambio a nivel de conducta en busca de mayor adaptabilidad y
funcionalidad de acuerdo a la realidad del individuo. Un caso típico es la necesidad de sustituir el hábito de fumar por la acción de mascar chicles. 3) Terapia Reconstructiva: busca un cambio de carácter o estructura psicológica; no se limita al control de un síntoma, utiliza la indagación profunda (a través de la palabra) en los orígenes más tempranos del conflicto. Las personas suelen considerar la psicoterapia, también conocida simplemente como terapia, en las siguientes circunstancias: II. ANTECEDENTES Los orígenes más remotos de la psicoterapia provienen de la filosofía estoica (350 a.c. al 180 d.c.) y la filosofía religiosa oriental budista y taoísta. La filosofía estoica fundada por el griego Zenón consideraba indispensable la ciencia para dirigir la vida, a través del ejercicio de la virtud. Esta última era el bien supremo, pues su práctica llevaba a la felicidad. Para alcanzar esta meta debían de gobernarse los estados emocionales extremos (las pasiones) a través del autodominio. Estas consideraciones fueron defendidas en la ética estoica griega (Zenón de Citio, Crisipo y Epicteto) y la romana (Marco Aurelio, Séneca y Cicerón). Quizás fue Epicteto quién más desarrolló la idea de cómo se producían las pasiones y de cómo se podían dominar. En su obra "Enchiridon" afirma que los hombres se perturban más por la visión u opinión que tienen de los acontecimientos que por estos mismos. Por lo tanto, opiniones más correctas podían reemplazar a las más incorrectas y producir así un cambio emocional (básicamente la misma idea que reproduce A. Ellis veintiún siglos después). En Oriente Gautama (Buda) allá por el 566 a.c. proclamaba sus principios de su religión atea: el dominio del sufrimiento físico y emocional a través del dominio de las pasiones humanas, que lleva a un estado de 62
insensibilidad e indeterminación total, el Nirvana (desnudez, extinción). El budismo afirma que la realidad es construida por el pensamiento, por los juicios valorativos, que pueden ser pasionales y generar sufrimiento. Podemos seguir rastreando el curso filosófico de concepciones que resaltaban el aspecto de la organización cognitiva de la experiencia humana, y el papel de la cognición en la emoción y conducta. Así, en los empiristas ingleses del siglo XVII (Hume, Locke, F.Bacon) se resaltan nociones como que las emociones derivan de las asociaciones de ideas, y que para lograr un nuevo conocimiento hay que librarse de los prejuicios, es decir de conceptos erróneos preestablecidos. En los siglos XVIII y XIX dentro de la corriente idealista alemana, autores que resaltan el papel de la cognición (significados, pensamientos...) son principalmente Kant (1724-1804) y Vaihinger (1853-1933). Kant en su "Crítica de la razón pura" (1781) describe la naturaleza del conocimiento no como mero derivado de una capacidad innata humana (idea defendida por los racionalistas como Descartes), ni como simple producto de las asociaciones sensoriales (como defendían los empiristas ingleses). Las distintas corrientes psicoterapéuticas se han ido desarrollando hasta la actualidad en la misma medida en que se han ido profundizando las líneas teóricas que las sustentan. En cada una de ellas existen elementos comunes que estarán descritos de manera explícita o que estarán implícitos en sus postulados iniciales. Estos pueden resumirse de la siguiente manera: Una cierta conceptualización del «comportamiento humano normal» o «sano». Una cierta conceptualización del «comportamiento humano no-normal». Una metodología específica para la generación de cambios. Sin embargo, también es posible encontrar elementos diferenciadores entre una y otra escuela de psicoterapia, que se corresponden con énfasis distintos en sus conceptualizaciones iniciales, o lo que es lo mismo, diferencias de "concepción de mundo" que afectan los roles de los implicados en el contexto psicoterapéutico. Esta variedad de corrientes y escuelas tiene su origen en las distintas formas de comprender la experiencia humana, la salud o enfermedad, metodología utilizada y, muy especialmente, al contexto socio-histórico de donde fue creada. En este sentido, algunas escuelas o grupo de escuelas suponen verdaderos paradigmas que no permiten mezclar las unas con las otras fácilmente. Claro ejemplo de ello (salvo algunos intentos históricos o prácticos), es la psicología conductual y el psicoanálisis de Freud, que difieren tanto en sus postulados básicos que resultan inconciliables. Sin embargo, actualmente existe terminología especializada que permite hablar del mismo fenómeno desde distintas corrientes teóricas, alcanzando así ejes comunes que permiten dar solidez al ejercicio de las psicoterapias.
III. DESARROLLO La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el
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propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. Existen muy diversos marcos teóricos para ello, ejemplos de ellos: Rediseñar la funcionalidad de las conductas (Modificacion de conducta). La interpretación que hacemos de la realidad (Terapia cognitiva, ejemplo de terapia cognitiva es la corrección de Distorciones cognitivas (Aaron T. Beck). «Consejo no-directivo» desde la psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers: que según su obra se postula mediante dos teorías de la personalidad en el proceso terapéutico, en torno al sí-mismo (o self). A cada una de estas concepciones, para cada una de las escuelas o corrientes, se las llama en conjunto «psicoterapia». Además, el término psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-profesional especializado, que se especifica en diversas orientaciones teórico-prácticas. En España la entidad acreditadora más antigua tanto de psicoterapeutas como de programas de formación en psicoterapia es la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapia (F.E.A.P.).1 Desde esta entidad se entiende por psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones del comportamiento, la adaptación al entorno, la salud psíquica y física, la integración de la identidad psicológica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia. Por lo tanto, el término psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-especializado, que se especifica en diversos y peculiares orientaciones teóricas, prácticas y aplicadas. Las intervenciones terapéuticas son de naturaleza fundamentalmente verbal y persiguen la reducción o eliminación de los sintomas, a través de la modificación de patrones emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o de los sistemas en los cuales vive inmerso el individuo. Dentro de la psicoterapia existe una gran diversidad de corrientes, enfoques y conceptos teóricos aplicados al ámbito psicoterapéutico, que dan origen a otras tantas maneras de establecer este contexto de comunicacion (llegando incluso a configurarse distintos paradigmas). Sin embargo, dos características que unifican a la psicoterapia son: El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a través del diálogo. La calidad de «relación terapéutica» del contexto de comunicación, esto es, una relación de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta. Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relación, hay temas significativos de privacidad o confidencialidad de la información intercambiada, que remite a consideraciones éticas para el ejercicio de la psicoterapia (código deontológico). Por esto, la habilitación de quienes pueden ejercer la psicoterapia requiere de un proceso de entrenamiento guiado por terapeutas que cuentan con mayor tiempo de experiencia o estudios dentro del campo respectivo.
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A principios del siglo XXI la relación entre el psicoterapeuta y el cliente comenzó a efectuarse a través de internet generando una nueva modalidad de intervención llamada ciber psicoterapia. IV. SINTESIS La psicoterapia es un tratamiento de colaboración basado en la relación entre una persona y el psicólogo. Como su base fundamental es el diálogo, proporciona un ambiente de apoyo que le permite hablar abiertamente con alguien objetivo, neutral e imparcial. La psicoterapia como un tratamiento informado y planificado a través de técnicas derivadas de principios psicológicos claramente establecidos. Estas generalmente utilizan la interacción verbal y pueden ser empleadas en el tratamiento de los diversos trastornos mentales, trastornos de la personalidad y cualquiera otra condición que sea considerada mal adaptativa para el individuo. Este tratamiento debe ser realizado por personas que comprenden esos principios y que poseen el entrenamiento y la experiencia para la aplicación de tales técnicas. La psicoterapia propicia cambios congruentes con los objetivos que desea alcanzar el cliente. Proporciona orden al caos facilitando la comprensión de ideas y acciones que habían sido confusas. Conduce a cierto alivio al capacitar a la persona para afrontar ansiedades y tensiones que habían sido evitadas. Conduce a nuevas oportunidades para aprender modos diferentes de pensar, sentir y actuar. En definitiva, provoca que la sensación de malestar progresivamente vaya dejando paso a la de dominio y control personal. El objetivo de la psicoterapia depende de la valoración que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicológica de la que surge dicha intervención, así podemos diferenciar: Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta. Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. Modificación de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico, pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, rediseñar el ambiente laboral para promoción de la salud o prevención. Terapia gestáltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interacción entre la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.
V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION Los puntos principales de la psicoterapia rápida pueden verse como procedentes del establecimiento de “sugestiones de relación” y de la identificación del problema que se presenta hasta el tomar una historia, de 65
organizar las relaciones entre el síntoma y la historia, de la selección y la aplicación de las intervenciones, la elaboración y finalmente de la fase final del tratamiento. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS Organización de la psicoterapia en cinco sesiones. Las estadísticas más confiables han indicado que la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos que llegan a las clínicas de atención externa, asisten a sus sesiones más o menos cinco veces consecutivas para entonces suspender el tratamiento. En este caso es más oportuno hacer un plan de psicoterapia dentro del marco de lo que el paciente esté dispuesto a aceptar. Es importante planear el proceso terapéutico, en las áreas de intervención, método de la misma, secuencia de las áreas y métodos de intervención. Primera sesión.- Lo que lastima actualmente al paciente, la queja principal y las secundarias. Es importante hallar precisamente cuándo comenzaron los síntomas, comprender la situación de vida dentro de la cuál surgieron.
El punto esencial se centra en el hecho de que todo el comportamiento es un intento de
adaptación y que el mal-adaptación actual que nos presenta el paciente está basado principalmente en modos de adaptación aprendidos antes, para problemas similares. Entre mejor comprenda uno la dolencia actual en términos de denominadores comunes en las experiencias anteriores del paciente, la historia general de su vida y los sucesos trastornantes, mejor podrá uno formular las áreas, métodos y secuencias de áreas, métodos y secuencias de áreas así como métodos de intervención. Este es el punto básico y racional de la terapia de cinco sesiones. Una vez establecida una comprensión básica y una alianza terapéutica será el momento de formular el contrato sin que necesariamente se le llame así. La segunda sesión comenzará con la pregunta de lo que el paciente pensó, sintió y soñó después de la primera, esto ayudará a mantener una continuidad como parte de la técnica terapéutica. La tercera sesión se sigue el mismo proceso, pero es también el momento de trabajar sobre cualquier ansiedad de la separación. La cuarta sesión frecuentemente produce un paciente que se siente peor, trabajando con estos sentimientos, el paciente y el terapeuta pueden cubrir el material previo, la relación con el terapeuta y la ansiedad de la separación, el terapeuta debe repetir que estará disponible para él si lo necesita. La Quinta sesión, es una operación “Mopping-up”, el nuevo material, cualquier elaboración que pueda ser hecha, la suma y la revisión de la información y el dejar al paciente con una transferencia positiva, son todos puntos apropiados para esta sesión.
18. TERAPIA AVERSIVA I. DEFINICION Es un tipo de tratamiento psiquiátrico o psicologico que consiste en exponer al paciente a un estímulo al mismo tiempo que se le hace experimentar alguna forma de sensación desagradable. Con ello se intenta condicionar al paciente para asociar el estímulo con la sensación desagradable y así terminar con un comportamiento indeseado. 66
Las sensaciones desagradables utilizadas son diversas, como aplicar sustancias de sabor desagradable en las uñas (para terminar con la costumbre de moderlas) sustancias emeticas en combinación con el alcohol (para evitar su consumo) o la aplicación de electro-choques de distintas intensidades. Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reaccion comporta mental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, interna o externa, o reorganizar la situacion de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que se establezca una conexion entre el comportamiento a eliminar y la reaccion aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexion y el progreso de la misma generen una situación tal en el individuo, fisiológica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisión del comportamiento a eliminar.
II. ANTECEDENTE En el año 1965 se produjo otro caso que llegó a los medios de la mano de la BBC, el de Peter Price, un joven que fue enviado a un hospital psiquiátrico en Chester para que se tratase su homosexualidad. En esta ocasión los doctores decidieron combinar las imágenes de hombres desnudos con electroshock y diferentes drogas de potentes efectos secundarios. Pero al mismo tiempo, otros jóvenes eran sometidos a tratamientos idénticos; como es el caso de Colin Fox, que ingresó por voluntad propia en un hospital de Manchester para intentar encajar en las expectativas de su familia y olvidar sus impulsos homosexuales. También en este caso el electroshock fue el estímulo aversivo que se unía a la presentación de imágenes de hombres en poses eróticas. En la actualidad no se conoce cuántas personas se expusieron (de manera voluntaria o no) a este tratamiento que llegaba a ser altamente doloroso pero se conoce que era muy usual en la década de los ’50 y los ’60, sobre todo en los institutos de salud mental militares.
Según un informe realizado en el año 1987 por
la American Medical Association, este tipo de terapia se comenzó a utilizar en el año 1935. En aquel momento al paciente se le pidió que fantaseara con hombres mientras recibía las descargas eléctricas. Después de cuatro meses el doctor consideró que el tratamiento había tenido un 95% de éxito. En otro experimento realizado en el 1967, a los hombres se les propiciaba una dosis de testosterona mientras le mostraban videos de hombres desnudos de forma que pudiesen excitarse y provocar una vez más el estímulo doloroso o desagradable. En esta ocasión se sometieron al tratamiento un total de 43 hombres, pero se reveló que en el 31% de la muestra no fue efectivo. Las técnicas aversivas como forma de modificación de conductas y comportamientos han sido usadas desde los tiempos del imperio romano. El primer uso formal de la Terapia Aversiva parece haber sido obra de Kantorovich (1929), quien administro choques eléctricos dolorosos a unos pacientes alcohólicos ante la vista, el olor y el gusto del alcohol. En 1935, L.W. Max informo haber superado el fetichismo de un homosexual, administrando choques eléctricos muy intensos al paciente, en presencia del objeto fetiche. Desgraciadamente, nunca llego a la
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imprenta su prometida relación detallada de este caso histórico. No obstante, el informe de Max sirvió para alentar a otros para repetir su procedimiento. Lo anterior, fue demostrado claramente hace algunos años, con gatos, en los cuales el sonido de un timbre había sido condicionado para provocar una respuesta de ansiedad. Las terapias aversivas intentan asociar un patrón de reacción comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una estimulación desagradable, interna o externa, o reorganizar la situación de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no deseado sean lo suficientemente desagradables para que el emisor de tal comportamiento deje de ejecutarlo.
Se espera que se establezca una conexión entre el comportamiento a eliminar y la reacción aversiva, es decir, que el desarrollo de tal conexión y el progreso de la misma generen una situación fisiológica o cognitiva que provoque un cese total en la emisión de la conducta a eliminar. Los modelos propuestos para explicar el desarrollo de las reacciones aversivas podrían resumirse en: Condicionamiento clásico: esta teoría defiende que la asociación de algunos elementos constitutivo de la constelación estimular componente del comportamiento a eliminar con el estímulo nocivo preseleccionado hará que el estímulo condicionado (EC) provoque una respuesta condicionada de aversión. Condicionamiento operante: Se presenta el estímulo aversivo ante respuestas emitidas por el sujeto hacia dicha constelación. Teorías centrales: La aseveración de Rachman y Teasdale, en el sentido de que una explicación puramente cognitiva de las terapias aversivas es tan insatisfactoria como una explicación basada exclusivamente en las teorías básicas de aprendizaje, sigue siendo válida. Teoría del estado: Hallam y Rachman proponen su “Teoría del Estado” como base del funcionamiento de las terapias aversivas. Ésta se basa, en el cambio producido en el grado general de responsabilidad de un individuo y no tanto en los cambios en cuanto a las conexiones específicas entre estímulos y respuestas.
III. DESARROLLO La terapia aversiva consiste, operacionalmente, en administrar un estimulo aversivo para inhibir una respuesta emocional indeseable, con lo cual se hace disminuir su fuerza de habito. Por ejemplo, puede emplearse un estímulo doloroso para inhibir la excitación sexual que produce un objeto fetiche. La aversión se utiliza ampliamente en el tratamiento de las obsesiones, compulsiones, fetichismo y hábitos de atracción hacia personas u objetos inadecuados, por ejemplo, homosexualidad. La esencia de la terapia de aversión es dispensar, en presencia del estimulo productor de la respuesta indeseable, un estimulo aversivo intenso, como una estimulación eléctrica fuerte, en una extremidad. Aparte de provocar una respuesta de evitación, el choque eléctrico inhibe la respuesta emocional indeseable.
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Siempre que esto sucede, se establece un cierto grado de inhibición condicionada de la respuesta indeseable -un debilitamiento de su habito-, del vinculo entre esa respuesta y su estimulo. Al mismo tiempo, el estimulo puede ser condicionado en cierta medida ante la constelación de respuestas que provoca el choque eléctrico. Generalmente la cantidad de condicionamiento positivo es pequeña o este es transitorio (Raymond,1964; O'keefe,1965). Pearce (1963) encontró que los trasvestistas que habían tratado con apomorfina, informaban ulteriormente una perdida de interés, en vez de nauseas, por sus fantasías. Igualmente, Radman y Teasdale (1969) han notado que faltan pruebas de que se desarrolle miedo condicionado en los estudios que emplean choques eléctricos, como estimulo aversivo. El estimulo eléctrico es un estimulo incondicionado. La misma inhibición de una respuesta, puede lograrse con un estimulo aversivo condicionado.
Lo anterior, fue demostrado claramente hace algunos anos
(Wolpe,1952), con gatos, en los cuales el sonido de un timbre había sido condicionado para provocar una respuesta de ansiedad. El primer uso formal de la Terapia Aversiva parece haber sido obra de Kantorovich (1929), quien administro choques eléctricos dolorosos a unos pacientes alcohólicos ante la vista, el olor y el gusto del alcohol. En 1935, L.W. Max informo haber superado el fetichismo de un homosexual, administrando choques eléctricos muy intensos al paciente, en presencia del objeto fetiche. Desgraciadamente, nunca llego a la imprenta su prometida relación detallada de este caso histórico. No obstante, el informe de Max sirvió para alentar a otros para repetir su procedimiento (Wolpe,1954). Cualquier cosa desagradable es una fuente potencial de condicionamiento aversivo. Philpott (1967) afirmo que había superado el pensamiento obsesivo, haciendo que el paciente detuviera la respiración tanto como pudiera, cada vez que lo asaltara un pensamiento obsesivo. IV. SÍNTESIS La terapia aversiva es un tratamiento psiquiátrico en el cual el paciente se expone a dos estímulos de manera simultánea: uno de ellos es la actividad o estímulo que se desea erradicar y el otro es un estímulo que provoca cierto grado de displacer o incluso dolor. Vale aclarar que los orígenes de este tratamiento se fundamentan en los experimentos de Pavlov pero en la actualidad no se utiliza, al menos en los países occidentales; si bien se prohibió hace tan solo cuatro años. Este tratamiento no era utilizado únicamente para “curar” la homosexualidad sino también para combatir la pedofilia o para eliminar hábitos infantiles tan inocuos como chuparse el dedo o para dejar de fumar y beber. Pero sin lugar a dudas esta terapia fue ampliamente utilizada para curar la homosexualidad, usándose los más diversos estímulos aversivos. Por ejemplo, el caso más conocido proviene del 1962 cuando el joven capitán Gerald William Clegg-Hill fue arrestado en Southampton y sentenciado a seis meses de terapia aversiva. Pasados tres días el capitán murió, los doctores que atendieron el caso afirmaban que su muerte se debió a causas naturales pero un examen realizado 30 años después confirmó que la causa de la muerte fueron una serie de convulsiones que le produjeron un estado comatoso, resultado de las inyecciones de apomorfina, un fármaco que produce fuertes vómitos. Así, la terapia consistía en mostrar fotografías de hombres desnudos seguidas de inyecciones de apomorfina que le provocarían violentos vómitos. De esta manera, el capitán asociaría las náuseas y los vómitos con la homosexualidad, haciendo que ésta se convirtiese en una idea repugnante que lo condujese a cambiar su orientación sexual. 69
V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El programa de entrenamiento de autocontrol se lleva a cabo en las siguientes fases: 1) Auto-observación: En un primer momento habrá que ensenar al paciente u operativizar sus problemas, para posteriormente obtener datos acerca de las características topográficas y las relaciones funcionales de los mismos. 2) Establecimiento de objetivos: El paciente habrá de decidir que nivel de control quiere alcanzar sobre la respuesta conflictiva. 3) Entrenamiento en técnicas concretas y establecimiento de criterios de ejecución: En esta fase se deciden las técnicas concretas de autocontrol en las que se entrenará al cliente. 4) Aplicación de las técnicas en contexto real: Una vez que el entrenamiento se ha llevado a cabo en la consulta, el siguiente paso es la puesta en práctica de lo aprendido en su vida diaria. 5) Revisión de las aplicaciones con el terapeuta: Una vez que el sujeto empieza a afrontar situaciones reales, la tarea en las sesiones con el terapeuta consistirá en revisar las aplicaciones concretas realizadas, analizando las dificultades y problemas surgidos para su solución. 19. TERAPIA HOLÍSTICA I. DEFINICION Es un proyecto dedicado a acercar a las personas una visión avanzada y holística de la psicología y las terapias energéticas, como camino de evolución, transformación y desarrollo personal. Terapia Holística ha sido creada como camino de vida. Mi experiencia como terapeuta, pero también como paciente y alumna, me ha hecho experimentar por mí misma los avances y logros que puede llegar a realizar una persona con las herramientas apropiadas. Siento que la aportación de Terapia Holística es útil y valioso para las personas que cuentan con este proyecto y que han visto mejorar su vida mediante las terapias que éste ofrece. La terapia holística se emplea mayormente como terapia complementaria alternativa que puede ser de gran ayuda para muchas situaciones sanitarias, y es importante decir que no reemplaza a ningún tratamiento médico. II. ANTECEDENTE Los grandes maestros de todas las civilizaciones han legado a la humanidad técnicas muy precisas para el tratamiento de las afecciones y dolencias del ser humano. La palabra "Holística" viene del idioma griego "Holos" que significa "Completo". Por lo tanto, con las técnicas holisticas se ayuda a sanar Cuerpo, Mente y Éter, considerando al ser humano como un individuo integral, y no como un paciente, un enfermo o un expediente más. Bien decía Aristóteles, "Mente sana en cuerpo sano".La palabra holística proviene del griego “holos”, que significa todo. Esto nos indica que las terapias holisticas incluyen a todas las terapias alternativas en las que se logra un efecto terapéutico provocando una reacción en el organismo para sanar de manera natural. Una terapia holística es aquella que tiene en cuenta y trata a la persona como un Todo. Tradicionalmente, en Occidente se ha considerado la mente y el cuerpo como unidades disgregadas y separadas; sólo
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recientemente ha comenzado a comprenderse que el ser humano está conformado por un sistema multidimensional en que diversos aspectos confluyen y se relacionan mutuamente. Nuestra orientación terapéutica consiste en tratar todas estas dimensiones de forma conjunta e integral. El trabajo Craneosacral surgió y tiene sus raíces en las experiencias y estudios del osteópata americano, el Dr. William G. Sutherland (1873 – 1954). Fue a principios del siglo XX, cuando tuvo una intuición que cambio el curso de su vida. Mientras observaba unos huesos del cráneo desarticulados, se dio cuenta de que la forma de las suturas de ciertos huesos que tenía en sus manos aparentaban ser las agallas de un pez, como la relación de forma y función es uno de los principios de la osteopatía, el Dr. Sutherland pensó que parecía como si estas suturas hubieran sido diseñadas para realizar un movimiento respiratorio. Este pensamiento ya no le abandonó, el hecho que los huesos del cráneo podrían estar diseñados para proveer la oportunidad de movimiento, un pensamiento desafiante ya que estaba en contra de lo que el había estudiado. Para probarse a sí mismo que ese pensamiento no era cierto, realizó todo tipo de experimentos con un casco que el inventó y probó sobre si mismo y al cual podía ejercer diferente tipos de presión en los distintos huesos craneales. Para su asombro, Sutherland experimento dolores de cabeza, cambios de humor, problemas de coordinación, nauseas… dependiendo donde ejercía más presión en la cabeza. Eso le llevo a la conclusión de que al ejercer presión en el hueso estaba interfiriendo con un movimiento interno del hueso. Sutherland comenzó a desarrollar un sistema de examen y tratamiento que llamó el Sistema Respiratorio Primario, el cual llego a conocerse como Osteopatía Craneal. Estudio y trabajo con el cráneo y sus huesos individuales, el sistema de membranas subyacentes, la fluctuación del fluido cerebroespinal, las dinámicas entre sacro-pelvis y la relación sacro-cráneo. Su trabajo tuvo éxito con toda clase de pacientes que sufrían diversos dolores y que, con frecuencia, venían desahuciados por otros doctores. En los últimos diez años de su vida, dio a luz el concepto de Aliento de Vida, enseñando a sus estudiantes el trabajo con el sistema de los fluidos y a trabajar con las fuerzas primarias, las fuerzas que son el origen del movimiento de la potencia que recorre los fluidos y tejidos. También conocido como Respiración Primaria. Fueron sus alumnos los que ayudaron a la osteopatía craneal a tomar formar y seguir adelante, entre ellos encontramos al Dr. Magoun y el Dr. Rollin E. Becker (1910-1996). Becker continuo la investigación del el trabajo con los fluidos y el concepto de Aliento de Vida y contribuyo mucho a nuestra actual comprensión de la Salud inherente en el interior del Sistema. En las décadas de los 70 y 80 el Dr. Upledger y el Dr.Karni continuaron los estudios del sistema Craneosacral con más medios científicos a su disposición y así pudieron probar que los huesos del cráneo se mueven al ritmo del fluido cerebroespinal. III. DESARROLLO La Terapia Holística no es nada nuevo, de hecho era utilizado desde los tiempos antiguos, lo que se está haciendo ahora es rescatar toda esa sabiduría que por mucho tiempo estuvo guardada y adaptarla a los tiempos que corren.El abrir nuestra mente a otros campos de estudio nos permite avanzar junto con la ciencia, al mismo tiempo nos expande nuestra conciencia para ver desde distintos puntos de vista todo lo que nos rodea.
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Estamos entrando en una nueva era, en donde las mentes tienen la solución, pueden hacer el cambio, y solo se requiere el deseo de dar y compartir con muy poco esfuerzo, para llegar a las futuras generaciones la ilusión de vivir una realidad en un universo lleno de armonía entre los seres humanos. El diagnostico holístico es una condición importante para una sensación completa. El terapeuta tiene en cuenta a la persona también con su entorno de vida. Pues muchas enfermedades tienen los mismos síntomas, pero en cada persona puede haber de fondo otras causas. El escuchar atentamente cuando el paciente describe sus síntomas y la historia de su enfermedad es para el terapeuta Holístico lo más importante. Así se manifiestan claramente las circunstancias de la enfermedad que con frecuencia es el paciente mismo el que las establece y expresa. Al finalizar la prueba de diagnóstico el terapeuta
establece
junto
con
el
paciente
el
plan
de
terapia
a
utilizar.
Por lo tanto con las técnicas holísticas se ayuda a sanar Cuerpo, Mente y Eter, considerando al ser humano como un individuo integral, y no como un paciente, un enfermo o un número de expediente más. Desde hace cientos de años venimos repitiendo las palabras de Aristóteles "Mente sana en cuerpo sano", pero no hemos prestado atención al problema de formar el cuerpo-mente, el instrumento que tiene que ver con el aprendizaje y el vivir. El cuerpo: comprende todos los órganos y sistemas que lo componen, se refiere a todas las partes físicas del ser humano. En esta área se recomiendan los tratamientos naturales a base de plantas, verduras y frutas, para desintoxicar el organismo, purificarlo de todos los depósitos acumulados durante mucho tiempo, ya sea por falta de cuidados, mala alimentación o falta de conocimiento, y adicionar nutrientes al cuerpo con todas las vitaminas, minerales y aminoácidos necesarios para regenerar y mejorar la salud. También son recomendables terapias de ejercicio, respiración, reflexología, magnetoterapia, con el fin de relajar y tonificar los órganos, músculos y nervios. La
mente: contiene
todas
las
emociones,
carácter
y
actitudes.
Sabemos bien que todas las afecciones se originan desde la mente por stress, angustias, miedos, fobias, tristeza, preocupación, frustraciones, etc. Estos estados de ánimo hacen que la mente no reaccione de la forma correcta, y se produce una modificación en el funcionamiento de todos los sistemas, provocando al principio una ligera molestia, dolor, inflamación y luego un padecimiento real en el cuerpo físico. Cuando los seres humanos, en lugar de conocerse a sí mismos, se la pasan comparándose con los demás, se ocasionan inconformidades y vacíos, lo que hace que actúen como robots de la sociedad o de las circunstancias.
IV. SINTESIS La Terapia Holística es una combinación de técnicas y métodos que apuntan a trabajar, conciente e inconcientemente, las causas de las enfermedades y los desequilibrios en el organismo. El diagnóstico se basa en un conjunto de informaciones: una imagen completa del paciente, la manifestación de síntomas concretos, la postura, el lenguaje corporal, los tonos de voz, las emociones, las respuestas a las preguntas
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específicas, el estado energético de la persona, etc. Partiendo de este diagnóstico, se decide cómo trabajar y qué técnica ó técnicas utilizar durante la sesión. Las terapias holisticas son todas aquellas terapias alternativas en las que se busca estimular el poder de sanación natural del organismo. En la terapia holística se considera al ser humano como una unidad del cuerpo, mente y espíritu, a diferencia de la medicina tradicional que se ocupa únicamente de la parte física. Dentro de las terapias holísticas tenemos a la hemopatía acupuntura, fitoterapia, medicina floral, hidroterapia y aromaterapia, entre muchas otras. Cada una tiene sus características y procedimientos específicos y son utilizadas como medicina complementaria o para el tratamiento de muchos problemas de salud. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN La misma puede utilizarse para tratar la ansiedad, estrés post traumático, culpa, rabia, bloqueos, miedo a los aviones, a las alturas, al agua, fobia a los ratones, arañas, culebras; emociones causadas por algún suceso traumático, muertes, pérdidas, adicciones, depresión, entre otros. Este tratamiento natural va a la raíz del problema, trabajando con la inteligencia innata de la mente y del cuerpo de cada individuo, con el fin de lograr la sanación absoluta. Características del tratamiento El paciente piensa en su problema, lo que genera que el cerebro emane la frecuencia energética alterada. Se utiliza un test muscular con el fin de realizar un diagnóstico para comprobar el desequilibrio y determinar los puntos energéticos que se deben tratar. Según la importancia del problema, se clasifica del 1 al 10. Bajo las indicaciones del terapeuta, el paciente va dando ligeros golpecitos con sus dedos, en los puntos energéticos que éste le indique. 20. TERAPIA PSICODRAMA I. DEFINICION Es un método de psicoterapia en el cual los pacientes actúan los acontecimientos relevantes de su vida en vez de simplemente hablar sobre ellos. Esto implica explorar en la acción, no sólo los acontecimientos históricos, sino lo que es más importante, las dimensiones de los acontecimientos psicológicos no abordados habitualmente en las representaciones dramáticas convencionales: los pensamientos no verbalizados, los encuentros con quienes no están presentes, representaciones de fantasías sobre lo que los otros pueden estar sintiendo o pensando, un futuro posible imaginado y muchos otros aspectos de los fenómenos de la experiencia humana. Aunque el psicodrama es usado habitualmente en un contexto grupal y puede ser un método muy útil para catalizar el proceso grupal (y, a su vez, ser catalizado por la dinámica grupal), no debe ser considerado como una forma de terapia específicamente grupal. Puede ser usado, como sucede en Francia, con varios coterapeutas entrenados y un solo paciente. También puede usarse el psicodrama con familias o, inclusive, en una forma modificada, en terapias individuales. II. ANTECEDENTE El Psicodrama, como modelo psicoterapéutico, surge con J.L. Moreno, quien además de la filosofía y la religión, se inspira en disciplinas como la sociología, el teatro y la psicología. 73
El Psicodrama surge en un período histórico plagado de heridas emocionales, físicas y Narcisísticas. Una Alemania Herida por la postguerra, buscando la compensación económica y social que hiciera subsistir a las personas y a los egos de las personas. Un momento, un locus o lugar para el surgimiento de un Hitler, cultura narcisística y necrofilia, una cultura del dolor. En forma paralela y entrelazada surgen los movimientos sociales, los cuestionamientos a las culturas establecidas, las rebeldías a las conservas culturales, así como los cuestionamientos a las culturas religiosas. Es en ese contexto que Moreno trabaja en psiquiatría y busca los espacios marginales, los espacios que escapan a lo conservador, los espacios que buscan la creatividad, la originalidad, lo diferente. Otro aspecto sociocultural relevante es el psicoanálisis, un nuevo concepto y movimiento que transmutará la psicología y parte de la medicina. El inconsciente, algo vedado y ni siquiera sospechado por la medicina tradicional. III. DESARROLLO El psicodrama es un método de psicoterapia en el cual los pacientes actúan los acontecimientos relevantes de su vida en vez de simplemente hablar sobre ellos. Esto implica explorar en la acción, no sólo los acontecimientos históricos, sino lo que es más importante, las dimensiones de los acontecimientos psicológicos no abordados habitualmente en las representaciones dramáticas convencionales: los pensamientos no verbalizados, los encuentros con quienes no están presentes, representaciones de fantasías sobre lo que los otros pueden estar sintiendo o pensando, un futuro posible imaginado y muchos otros aspectos de los fenómenos de la experiencia humana. Aunque el psicodrama es usado habitualmente en un contexto grupal y puede ser un método muy útil para catalizar el proceso grupal (y, a su vez, ser catalizado por la dinámica grupal), no debe ser considerado como una forma de terapia específicamente grupal. Puede ser usado, como sucede en Francia, con varios coterapeutas entrenados y un solo paciente. También puede usarse el psicodrama con familias o, inclusive, en una forma modificada, en terapias individuales. El psicodrama es un tipo de psicoterapia válida para el tratamiento de todo tipo de trastornos mentales, aunque habrá de usarse cuidadosamente en el entorno de las psicosis, donde habrá que utilizar un equipo de yoes auxiliares bien entrenados. Se puede realizar de forma individual (psicodrama bipersonal) y grupal. El psicodrama se utiliza con niños, adultos, parejas y familias. A través del psicodrama logramos que el sujeto alcance una comprensión más profunda de sus emociones y de las consecuencias de estas. Además, la persona conseguirá generar espontáneamente una respuesta distinta a la situación problemática que ha planteado para la dramatización y, poco a poco, aprenderá a dar esta respuesta más adaptativa en la vida real, generalizando el aprendizaje de un nuevo rol. En resumen, en el psicodrama se utilizan diversas técnicas dramáticas, guiadas por ciertos principios y reglas, y destinadas, según lo requerido por el proceso, a uno o más de los siguientes objetivos psicoterapéuticos principales: Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y relaciones. Mejorar la comprensión de las situaciones, de los puntos de vista de otras personas y de nuestra imagen o acción sobre ellas.
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Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y más funcionales opciones de conducta (nuevas respuestas). Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas que se encontraron más convenientes.
IV. SINTESIS El psicodrama es un tipo de psicoterapia válida para el tratamiento de todo tipo de trastornos mentales, aunque habrá de usarse cuidadosamente en el entorno de las psicosis, donde habrá que utilizar un equipo de yoes auxiliares bien entrenados. Se puede realizar de forma individual (psicodrama bipersonal) y grupal. El psicodrama se utiliza con niños, adultos, parejas y familias. A través del psicodrama logramos que el sujeto alcance una comprensión más profunda de sus emociones y de las consecuencias de estas. Además, la persona conseguirá generar espontáneamente una respuesta distinta a la situación problemática que ha planteado para la dramatización y, poco a poco, aprenderá a dar esta respuesta más adaptativa en la vida real, generalizando el aprendizaje de un nuevo rol. El Psicodrama es un método de tratamiento y enseñanza-aprendizaje que utiliza métodos activos y dramatizaciones. Tiene un cuerpo específico de teoría y práctica, así como también técnicas altamente especializadas que son de mucha ayuda para la exploración de las dificultades de las personas, y para ayudarles a encontrar nuevas formas de relacionarse y comportarse. Es por esto que los talleres de entrenamiento son experimentales y orientados a la acción, con ejercicios prácticos para los participantes. Es también útil como una herramienta pedagógica y para el desarrollo de habilidades para nuevos roles. El Psicodrama es un método que forma parte de una propuesta de prevención e intervención a la sociedad denominada "Sociatría". Psicodrama significa "mente en acción", la cual define teoría, técnicas y estrategias de un teatro que produce la representación escénica grupal o individual, favoreciendo a la relación como experiencias psicológicas y corporales logrando activar compotamientos y sensaciones vitales sobre el escenario. De la mano la sociometría juega un lugar que posibilita un cambio constructivo a partir de la comunicación empática (neuronas espejo), la identificación de emociones y sentimientos mediante el desarrollo de nuevas percepciones, y la reorganización de los viejos patrones de comportamiento, rompiendo así el guión estereotipado o enfermo. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN Podemos clasificar sus posibles aplicaciones según el siguiente esquema: Psicodrama pedagógico (role-playing pedagógico). – un modo de aprendizaje a través de la experiencia, siendo la vía fundamental el juego psicodramático y la representación de escenas, que permite explorar e integrar los diferentes aspectos que se están abordando. Psicoterapia Psicodramatica.- Proceso terapéutico en sus diferentes modalidades: Psicodrama bipersonal (individual) Psicoterapia de grupo Psicoterapia de pareja y familia
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A través de la Psicoterapia Psicodramática se pueden abordar conflictos familiares, de relación con los demás y con uno mismo; dificultades que generen ansiedad y angustia, estados depresivos, trastornos obsesivos compulsivos o fobias y miedos. A través de un proceso psicodramático la persona vive un camino de conocimiento y consciencia de su propia persona, así como una apertura hacia los demás y la relación con ellos, generando las espirales que conllevan el crecimiento personal. 21. TERAPIA DE DUELO I. DEFINICION La terapia de duelo tiene como objetivo restablecer el equilibrio emocional de la persona que ha perdido un ser querido, a través de un proceso de asesoramiento psicológico que se realiza en grupos heterogéneos sin límite específico.La primera parte de cualquier terapia de duelo radica en el reconocimiento de la pérdida, hay que motivar la aceptación propia del hecho de que ya la persona no estará más. Asimismo, dependiendo del tipo de muerte se debe manejar un mensaje en particular.El terapeuta debe explorar no sólo las circunstancias del duelo sino la historia previa del sujeto y su relación con la persona fallecida. Debe investigar el tipo de personalidad del paciente y la visión que tenía de la persona fallecida. No será lo mismo que el paciente sea una persona con pensamientos del tipo “no soy capaz de hacer nada por mí mismo”, “soy incapaz de vivir solo” y que además tenga una visión idealizada del ser querido (“ella era única e irremplazable”, “no encontraré nunca a nadie como él”), que sea una persona con mayor autonomía e independencia y con apoyo social de familiares y amigos. II. ANTECEDENTE En 1978 la Asamblea Mundial de la Salud, reunida en ALMA-ATA manifestó que la asistencia primaria de la salud es el punto donde se juntan todos los problemas sanitarios de la comunidad y es el lugar donde se desarrollan acciones para resolverlos y poder llegar a la “salud de todos”. En 1980 la OMS apoya y redacta 38 objetivos para conseguir el principio de ALMA-ATA y fomentar la participación de la comunidad. En el año 1986 se hizo la primera conferencia internacional sobre la Promoción de la Salud en Otawa (Canadá) donde se asentaron las bases 24 para impulsar la capacidad de la comunidad y la participación social, los grupos de ayuda mutua nacen dentro de este contexto. En Europa la OMS dio su apoyo creando un centro europeo de apoyo para la ayuda mutua (Clearinghouse) en Lovaina (Bélgica) que da información, promoción y formación para la auto-ayuda o ayuda mutua, así como congresos, seminarios y documentación sobre investigaciones en esta materia de las distintas organizaciones de la comunidad europea. III. DESARROLLO: Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y morimos. Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos funcionales del presente, de forma que no solemos tener tiempo de detenernos y contactar con nuestras emociones, menos aún si son dolorosas El vínculo terapéutico entre terapeuta y paciente es la estrategia terapéutica principal e imprescindible para el desarrollo de un proceso de duelo curativo. Gracias al vínculo que se crea, el paciente puede sentirse acompañado, escuchado y entendido, lo que le permitirá la apertura y expresión de las emociones asociadas 76
a un proceso de duelo. El vínculo terapéutico ofrece la protección que el paciente necesita para enfrentarse a las emociones dolorosas del duelo, así como para poder expresarlas de forma sana y saludable. Cuando algún paciente ha ingresado al grupo habiendo tenido una sola o dos entrevistas individuales con el terapeuta el resultado ha sido siempre el mismo: abandono del grupo en las primeras sesiones. Esto sucede porque el vínculo no es lo suficientemente sólido como para que el doliente se sienta con la protección necesaria para llevar a cabo el trabajo emocional, el cual se realiza en grupo y que más adelante comentaremos. Esta alianza permite, además, la posterior vinculación con los otros miembros del grupo, lo cual forma parte también de las estrategias terapéuticas a desarrollar en los procesos de duelo. El vínculo dentro del grupo y a nivel individual con el profesional es terapéutico per se, muchos pacientes refieren la imposibilidad de compartWir sus vivencias o expresar sus emociones en su vida cotidiana, por la dificultad que les supone abrirse a alguien y ser realmente escuchado y comprendido. En su entorno, las personas dolientes pueden sentirse culpables a la hora de expresar emociones dolorosas, o que están incomodando a los demás con su dolor, o pueden tener miedo a que los otros le den de lado por ser pesados y puedan perder sus relaciones. Los pacientes acuden a las primeras entrevistas con una clara necesidad de ser acogidos y comprendidos en su dolor. Es por ello absolutamente básico para el proceso que el paciente salga de las primeras entrevistas con estas necesidades mínimamente atendidas. La estrategia terapéutica en esta primera etapa de la intervención debe tener por objetivo consolidar el vínculo y la alianza terapéutica. Para ello, es recomendable permitir al paciente expresar sus emociones y su dolor en la forma que necesite hacerlo desde la primera sesión. Mostrar interés real y entender sus vivencias, acoger sus emociones, darle a entender a la persona que dispone de ese espacio para ello y que el profesional está ahí para apoyarla y permitir al paciente liberarse de su sufrimiento a través del acompañamiento en la expresión de sus emociones dolorosas. Este tipo de estrategias de intervención basadas en la escucha activa, la empatía y la presencia del profesional, son las que van a permitir consolidar un vínculo necesario para llegar a buen puerto en este proceso. La terapia del duelo, tiene 3 objetivos: a) Facilitar la expresión de sentimientos inhibidos hacia el difunto. b) Facilitar la expresión de las circunstancias que condujeron a la pérdida y el relato de las relaciones con el difunto. c) Lograr a partir de los dos puntos anteriores la activación cognitiva de procesamiento de informaciones previamente excluidas. EL PROCESO DE INTERVENCIÓN Alentar al paciente a que hable de las circunstancias que condujeron a la pérdida, su reacción a esta, y el papel que cree que desempeñó en la misma (atribuciones). Alentar al paciente a que hable de la persona perdida y su historia relacional con ella, con todos sus altibajos. Se puede utilizar apoyos físicos (fotografías y otros recuerdos) para esta labor.
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Una vez que va cediendo la idealización de la relación, se pueden examinar las situaciones relacionales que produjeron cólera, culpa, anhelo, o tristeza inhibida, e introducir alternativas a su conceptualización (diríamos desde un punto de vista más reciente: retribuciones y construcciones alternativas IV. SINTESIS La definición de muerte es algo que nadie conoce a ciencia cierta, su significado varia según el pueblo y la cultura, pero lo que sí podemos decir es que es algo delicado y complejo, y a la vez absolutamente simple ya que es el dejar el mundo material, lo físico, lo tangible, lo visual. Vivir la muerte de un ser querido es unas de las etapas más traumáticas, dolorosos y difíciles de superar, especialmente la de un hijo, ya que la mayoría de los padres tiene contemplado morir antes que sus ellos, según un ciclo cronológico. Etimológicamente duelo viene del latín dolus que significa dolor. Es la respuesta a una pérdida o separación. Diversos autores de la Fundación de Ayuda Social de Iglesias Cristianas (FASIC) definen el duelo como “la secuencia de estados subjetivos que siguen a la pérdida y que tienden a la aceptación de ésta y a una readaptación del individuo a una realidad que ya no incluye al ser amado”. Es por tanto un “proceso de adaptación que conlleva mucho dolor y sufrimiento pero que abre la posibilidad subjetiva de reanudar vínculos”. La perdida de un ser querido y el modo en que sucede repercute y condiciona las reacciones de los supervivientes, generando estados nuevos e intensos sentimientos subjetivos. Sigmund Freud en su texto de 1915 (Duelo y Melancolía) introdujo el término de duelo para referirse a un afecto normal que se presenta en los seres humanos como "reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una abstracción que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. "En este sentido el duelo no solo se presentaría frente a la muerte de un ser querido, sino también con relación a situaciones que impliquen la evidencia para el sujeto de una falta, o de algo que ha de dejar atrás y que no volverá a recuperar. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN El Terapeuta Centrado en Soluciones ayuda a que el paciente pueda identificar los momentos en su vida actual en que está más cerca de dicho futuro deseado y examinar qué es diferente en tales ocasiones. Al tomar conciencia de estos pequeños logros y ayudarles a repetir las cosas que pueden lograr cuando el problema no existe o cuando no es tan grave, los terapeutas ayudan al paciente a dirigirse hacia el futuro preferido que han identificado. El tratamiento fundamentado en soluciones puede ser visto como una forma de tratamiento que se centra exclusivamente o principalmente en dos cosas: 1) Apoyar a las personas para que exploren su futuro preferido, y 2) Explorar cuándo, dónde, con quién y cómo, algunas partes de ese futuro al que aspiran ya se están dando. 22. TERAPIA PSICOLÓGICA I. DEFINICION Es una interacción entre el paciente el terapeuta cuya finalidad es evaluar la situación del cliente atendiendo a tres factores: Psicológico, físico y relacionales un tratamiento que se usa como medio para resolver problemas de la vida. Su principal instrumento de curación es la comunicación que busca estimular
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pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe como aplicarlos o no logra identificarlos plenamente. Esta comunicación implica un alto grado de confianza y tiene como recurso principal simplemente hablar, aunque a veces se usan otras técnicas como dibujar, escribir, actuar entre otras. La terapia psicológica la cura llega cuando se logran cambiar pensamientos distorsionados o irracionales por otros realistas y racionales. Terapia Psicológica está orientada a fomentar el intercambio de conocimientos que aporte al progreso de la psicología científica, y es por esto que se estimulará la crítica dentro de la disciplina, de acuerdo a la discusión de datos, metodología, planteamientos teóricos e integración multidisciplinaria. II. ANTECEDENTES Freud afirma que era necesario revivir los traumas para poder resolverlos. La terapia psicológica con independencia de si el impedimento deriva de una incapacidad física o de una enfermedad mental, la rehabilitación del paciente es importante. Las terapias psicoanalistas también llevan el estigma de Freud por eso, cuando la mayoría piensa en un consultorio psicológico lo relaciona con un paciente acostado en un diván y un hombre que escucha fríamente lo que uno habla. Aunque, si bien este modo de terapia sí fue usado, actualmente no es considerado el más preciso ni es el más practicado. Terapia conductual tiene como objetivo promover cambios ambientales que posibiliten un aumento en la recepción de estímulos positivos e incide en mejorar las habilidades personales del paciente para poder encontrar más estímulos positivos. La psicología positiva estudia científicamente el funcionamiento óptimo de las personas y se propone descubrir y promover los factores que les permiten a los individuos y a las comunidades vivir plenamente. Durante sus primeros años, este movimiento se caracterizó por estar primordialmente enfocado en la investigación, pero recientemente ha habido un enorme interés en las aplicaciones de la psicología positiva en diferentes ámbitos, entre ellos el clínico. Hasta ahora la literatura sobre la psicología positiva aplicada a la terapia ha resaltado especialmente la congruencia que existe entre la psicología positiva y la terapia humanista (Joseph y Linley, 2006), la terapia cognitivo conductual (Seligman, Rashid y Parks, 2006; Frisch, 2006) y, muy recientemente, la terapia de aceptación y compromiso (Kashdan y Ciarrochi, 2013). Tanto Joseph y Linley (2006) como Seligman y colaboradores (2006) han señalado que la psicología positiva se puede incorporar a casi cualquier abordaje terapéutico. Este trabajo argumenta que la psicología positiva puede combinarse de una forma particularmente productiva con un grupo de terapias denominadas "terapias constructivas" que incluyen a la terapia narrativa, la colaborativa y la centrada en soluciones. Ofrezco también algunos ejemplos para ilustrar cómo estos dos dominios, la psicología positiva y las terapias constructivas, pueden enriquecerse mutuamente.
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Antes de hablar de cómo integrar la psicología positiva y las terapias constructivas, puede ser útil hacer un breve repaso de en qué consiste cada una. III. DESARROLLO La terapia psicológica, o simplemente terapia, es un tratamiento que busca estimular pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe como aplicarlos o no logra identificarlos plenamente. Tiene como recurso principal hablar, aunque a veces se usan otras técnicas como dibujar, escribir, actuar, etc. Con la terapia se busca cambiar el dialogo, la comunicación, el pensamiento, las ideas, y cambiar el comportamiento, lo que se logra al mejorar la salud mental del paciente. Con la terapia se aprenderán nuevas formas de pensar y afrontar situaciones cotidianas, los problemas, y sobre todo aquello que causa malestar. Se aprenderá a afrontar sentimientos y sensaciones, como el estrés, la timidez, el miedo, etc. Con la terapia se puede encontrar solución a la depresión, la ansiedad, fobias, duelo, y en general cualquier trastorno psicológico. Se aprende a ser dueños de nuestros pensamientos y nuestras sensaciones, lo cual genere beneficios en todos los aspectos de la vida, incluso en la salud del cuerpo. Está demostrado que problemas de salud como la obesidad, o enfermedades crónicas como el cáncer y la diabetes bien pueden tener su origen primero en problemas emocionales que se podrían solucionar con la ayuda de la psicoterapia. La terapia es para todos. No hay edad, genero, oficio, profesión, nivel económico, ni nada, que limite la posibilidad de recurrir a la terapia psicológica. IV. SINTESIS La terapia psicológica, o simplemente terapia, es un tratamiento que busca estimular pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe como aplicarlos o no logra identificarlos plenamente. Tiene como recurso principal hablar, aunque a veces se usan otras técnicas como dibujar, escribir, actuar, etc. Con la terapia se busca cambiar el dialogo, la comunicación, el pensamiento, las ideas, y cambiar el comportamiento, lo que se logra al mejorar la salud mental del paciente. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El campo de las aplicaciones de terapias psicológicas, incluye la terapia familiar, de pareja, de niños, etc. En la terapia familiar, el terapeuta estudia a la familia como unidad sus relaciones internas, la estructura y jerarquías. Modificando ciertas conductas, logra entonces que todo el sistema se reacomode y se logre una mejoría. La terapia familiar puede emprenderse sin necesidad de que existan patologías, como método de mejorar el relacionamiento y estrechar los lazos. 80
La terapia de pareja se aborda, tanto para solucionar patologías de relacionamiento, como para tratar aspectos de la pareja que se cree que podrían mejorar. El terapeuta interviene para propiciar un camino de análisis de la situación, que permita evaluar si la relación es sostenible, o si no tiene posible solución, y en base a esto, tomar las decisiones necesarias.
23. TERAPIA DE GRUPO I. DEFINICION Es un tratamiento terapéutico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida. Además, el grupo psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificación y la disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno. La tendencia humanista en terapias ha sido la más propensa a llevar sus avances a los grupos terapéuticos por los potenciales resultados que se obtendrían. Las dos formas de terapia de grupo tratan de llegar al mismo punto: crecimiento personal, mayor comprensión de la conducta personal y más apertura a las relaciones personales. Aunque la diferencia entre los grupos de encuentro y los de entrenamiento de la sensibilidad es que los primeros tratan de ser llevados a una total desinhibición (son animados a expresar sus sentimientos más íntimos, llorar, gritar, etc.) y los segundos son algo menos extremistas. Para lograr que entren en confianza los terapeutas utilizan varias formas de “calentamiento”, como por ejemplo el hecho de vendarles los ojos y que se paseen por la habitación sin hablar y solo comunicándose por el tacto. Estos procesos están diseñados para ayudar a sus miembros a darse cuenta de que en el grupo no hay restricciones ni reglas y, por consecuencia, van a su libre albedrío. Según participantes de estos grupos, generan cambios sustanciales para bien en las personas, es por ello que muchas personas siguen asistiendo a estos grupos sin pensarlo mucho. II. ANTECEDENTE: La historia de la Humanidad ha estado influida por dinámicas e interacciones grupales. Los líderes tribales y religiosos se servían del entramado social para promover curaciones y cambios de conducta mucho antes de que existieran los profesionales de la salud mental. Los primitivos ritos chamánicos, las tragedias griegasy las obras de teatro medievales de carácter moralizante apuntan también en esa dirección. Durante la Edad Media, con el fin de ayudar a los enfermos mentales, numerosos monasterios sirvieron como asilo. Valga como ejemplo la colonia Gheel en Bélgica. Las sesiones grupales de hipnosisdirigidas por Mesmer y el movimiento de tratamiento moral favorecían saludables interacciones de grupos y experiencias sociales reconstructivas entre los pacientes mentales. Quizá el más antiguo precedente de la terapia de grupo sea la apertura de la Hull House de Jane Addams, en los Estados Unidos, en 1889. Gran número de personas necesitaban ser realojadas, y esto llevaba consigo serios problemas de organización de la convivencia, de canalización de sus reivindicaciones, y de mejora de
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sus condiciones de vida. La Hull House intentó proporcionar, por medio del trabajo grupal, una cierta respuesta a estas demandas. Jane no estuvo sola. Entre los pioneros se cuenta a Joseph Pratt (1922), internista que ya en 1905, preocupado por aquellos pacientes pobres en recursos económicos, que no se pueden permitir un tratamiento hospitalario, decide organizar con ellos unos grupos de apoyo que les sirvan de ayuda y de instrucción acerca de la conducta a seguir hasta su curación. El trabajo con grupos adquiere desde este momento el aire de "tratamiento". Pratt trabajaba en un ambulatorio de Boston (Massachusetts)= y los enfermos eran tuberculosos. Los grupos que se formaron eran de unos 20 enfermos, y la actividad al comienzo se pareció mucho a una clase: Pratt instruía a los miembros de cada grupo sobre cómo alimentarse, como organizar su descanso y su trabajo, en el ambiente familiar que debían soportar, ya que no podían ser atendidos en el hospital. Los asistentes que cumplían mejor el régimen propuesto eran promovidos a las primeras filas del aula, según una situación de escalafón o estatus claramente establecido. El médico asumía el rol de una figura parental idealizada. Inspeccionaba los registros diarios que realizaban los pacientes de su temperatura, pulso, ingesta de alimentos, tiempo de permanencia en el exterior y otros datos, con la finalidad de estimularlos para que perseveraran en el programa. Pero pronto advirtió que, con el paso del tiempo, más importante que sus palabras era el clima que se creaba en el grupo mismo. Los miembros, notaba, eran, unos para otros, una poderosa arma de apoyo mutuo. Pratt observó que tenían un arma en sus manos que ningún hospital les podía proporcionar: la fuerza del vínculo común que les proporcionaba la enfermedad común a todos ellos. Aproximadamente una década más tarde L.Cody Marsh (1931), sacerdote que luego se hizo psiquiatra, desarrolló un abordaje grupal con pacientes internos en el Hospital Estatal de Kings Park, de Long Island. Utilizaba los conceptos teóricos de Freud, Le Bon, McDougall y los métodos psico educativos de Lazell para estimular las emociones grupales y la adaptación al ambiente hospitalario, donde se aplicaba tanto el exhorto como la sugerencia. Suplementaba sus conferencias con tareas en casa, lecturas, cantos, ejercicios grupales, testimonios y conferencias de pacientes, tiempo para preguntas y respuestas, role playing y otras técnicas psicodramáticas. El objetivo del tratamiento era inspirar en los pacientes un estado de ánimo feliz. En 1933 organizó innumerables grupos “socio-educativos-industriales” en el Hospital Estatal Worcester, para el personal, pacientes y comunidad hospitalaria. Trabajó con grupos de médicos, clérigos, educadores, enfermeras y estudiantes, con temas que incluían problemas de desarrollo, sexualidad, matrimonio, religión, filosofía, y adquisición de serenidad, éxitos, entre otros. Su lema, repetido a menudo era: “La multitud les rompió, la multitud debe sanarles". También se añadió, a este moderno medio de abordaje, promover encuentros comunitarios en su hospital, con participación tanto de pacientes como de miembros de planta. Esta rudimentaria terapia, que Anthony, E. J. (1972), califica de “psicológicamente ingenua” utiliza, en forma sistemática y deliberada, las emociones surgidas en el grupo. Estimula la aparición de algunas (como la emulación) y desalienta la expresión y desarrollo de otras (como la agresión). El método, que induce la identificación del enfermo con el médico, da por resultado el fortalecimiento de las defensas útiles para poder cumplir ciertas normas y programas de higiene y de vida.
III. DESARROLLO: 82
La terapia de grupo es un tratamiento terapéutico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes que lo necesiten de manera grupal, para mejorar su salud mental y calidad de vida. Además, el grupo psicoterapéutico dota a sus miembros de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adaptativos para el cambio y aumenta la autonomía y el crecimiento personal a nivel individual, evitando la cronificación y la disminución sintomatología en las áreas afectadas por el trastorno. La rápida aceptación como abordaje clínico válido que la terapia de grupo ha disfrutado entre la comunidad de profesionales de la salud mental desde sus comienzos en los años 50, ha sido más lenta en lo que respecta al campo del psicoanálisis. Saul Tuttman (1980) se refería a una evidente resistencia, cuando no desconfianza e incomodidad y a veces incluso shock y desprecio, además de miedo, cuando los psicoanalistas se toparon con la noción de terapia de grupo. Michael Balint (1968), el famoso psicoanalista británico y fundador de los denominados grupos Balint para médicos, amonestó al movimiento psicoanalítico por haber ignorado la terapia de grupo en detrimento de los interesados, sobre todo, nuestra propia ciencia. Ahora son otros los que están recogiendo una rica cosecha en este importante campo y nosotros perdemos una oportunidad, quizás irrecuperable, de obtener observaciones clínicas de primera mano acerca de las dinámicas colectivas. Sin embargo, hay signos de acercamiento. En este sentido, cabe contrastar dos intervenciones separadas hechas hace más de veinte años por dos experimentados psicoanalistas. Lawrence Kubie cuestionaba en 1958 si la terapia de grupo, por sí sola, podía engendrar insights tan profundos y producir cambios tan a largo plazo como los que a veces se logran dentro del espectro de terapia psicoanalítica individual. Entre los que respondieron a ese artículo estaba Foulkes (1958), que en el mismo número de la revista no sólo mostraba su desacuerdo con Kubie sino también le acusaba de tener prejuicio respecto a la terapia de grupo.Algo más de dos décadas después, Leopold Bellak (1980) considera la terapia de grupo como una valiosa modalidad que amplía la dimensión de la empresa terapéutica. Incluso fue más allá, afirmado que el entrenamiento psicoanalítico podría mejorar si el candidato hiciese terapia de grupo además del tradicional análisis didáctico. Seguirá habiendo un malentendido mientras algunos psicoanalistas no se den cuenta de que la terapia de grupo guarda relación indirecta con los escritos psicoanalíticos sobre el liderazgo, iniciados por Freud con Psicología de las Masas y Análisis del Yo (1921). De hecho, cualquier teorización sobre la terapia de grupo supone la integración de dos sistemas conceptuales dispares, pero relacionados, complejo cada uno de ellos por sí mismo: (1) El sistema de la psicología grupal, que plantea la pregunta ¿Qué mueve a los grupos?, lo que incluye el tema del liderazgo y es aplicable a todos los grupos, y (2) El sistema de terapia grupal, que es una modalidad de intervención clínica con técnica específica encaminadas a inducir cambios de conducta en los pacientes (Schidlinger, 1982).
IV. SINTESIS La terapia de grupo es un método potente de cambio y de crecimiento, en el que un grupo de personas se reúne para realizar un trabajo terapéutico. Los miembros del grupo pueden compartir: una problemática con
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el grupo, con el objetivo de reconocer y desarrollar el potencial y las capacidades personales y relacionales de cada uno de sus miembros. Deficiencias en las relaciones interpersonales. La terapia de grupo intenta proporcionar el antídoto a las creencias y conductas desadaptadas a través de la retroalimentación de los otros, y el estímulo para experimentar con conductas más sanas, primero dentro del grupo y luego en el mundo real. La meta de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo consiste en la reorganización de la estructura de personalidad a través del proceso de análisis del carácter y también de la resolución del conflicto inconsciente. La confesión pública tiene un efecto catártico y la atmósfera permisiva del grupo es el único lugar de la sociedad en el que el individuo puede comportarse como quiere sin perder status y sin la salvaguarda que éste o un rol determinado le brindan. La mera existencia y participación del miembro le confiere un lugar en el grupo; eso implica que se da pleno valor a cada miembro, lo que resulta tranquilizador en vista de los temores del paciente respecto a sus sentimientos de inferioridad, sensación de inadecuación y fracaso. autoconfianza, autoestima, mútua comprensión y respeto.
La psicoterapia conduce a la
El grupo es más eficaz que el tratamiento
individual para disminuir culpas y ansiedades gracias a la universalización.Los compañeros son al mismo tiempo objetos reales o irreales con los que se puede jugar, ceder a sentimientos omnipotentes e incluso permitir el relajamiento y desintegración del Yo. IV. PROCEDIMIENTO DE APLICACION En una reunión típica, se selecciona un grupo de 6-12 personas. Los encuentros son semanales o quincenales y tienen una duración de 75 a 90 minutos. Esto permite a los miembros expresar de la manera más libre y honesta posible sus problemas, sentimientos, ideas y reacciones. Esto favorece que los miembros del grupo se comprendan y se ayuden mutuamente.De este modo, no sólo aprenden de sí mismos y sus propios problemas, sino que actúan también como "ayudantes terapéuticos" de los demás.a sesión de terapia de grupo está basada en la colaboración entre los participantes, donde el terapeuta asume la responsabilidad clínica del grupo y sus miembros. 24. TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPRENSIÓN I. DEFINICION La terapia de aceptación y comprensión: es una forma psicoterapia experiencia conductual y cognitiva basada en la teoría del marco relacionada al lenguaje y la condición humana. Se trata de una terapia novedosa que ha probado su efectividad en un amplio rango de trastorno psicológico y cuyo elemento central es el trastorno de agitación experiencia. La terapia de aceptación y comprensión: se presenta a sí misma una terapia cognitiva conductual, y se reclama como una evaluación natural del análisis de la conducta, debido a un desarrollo teórico importante; la teoría de las marcas relaciónales. Esta teoría pretende dar cuenta de la adquisición y funcionalidad del lenguaje, permitiendo, incorporar el lenguaje, el pensamiento y la cognición a la terapia más conductual y emplear técnicas dentro de la más pura tradición del análisis de conducta para su modificación. II. ANTECEDENTE: La terapia de aceptación y compromiso (ACT) (Hayes et al., 1999) surge desde el
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conductismo radical en la década de los años noventa. Aparece como una alternativa al trabajo psicoterapéutico con pacientes de consultas externas, con problemas graves de índole emocional y donde el terapeuta no tiene un control directo sobre el ambiente donde viven. Esta terapia se ha extendido y comenzado a utilizar en España, y así han aparecido distintas publicaciones desde las obras pioneras en castellano como las de Pérez Álvarez (1996a, 1996b), a otras aportaciones posteriores (Ferro y Valero, 1998; Esta terapia se basa en la teoría de los marcos relacionales que incorpora los avances sobre el estudio del lenguaje, que ha demostrado que somos capaces de establecer relaciones arbitrarias entre diferentes estímulos, por ejemplo, entre A y B y entre B y C. Aparecen entonces otras relaciones no entrenadas, implícitas entre A y C (combinatorial entailment), entre C y A y entre B y A (mutual entailment). Además, aparece una transformación de funciones, de forma que la persona reacciona de forma similar ante todos ellos (A, B, y C), es decir, todos ellos cobran la misma función. Este tipo de condicionamiento, parece que se da solamente cuando existe el lenguaje. En consecuencia, cuando se condiciona una palabra a un objeto, las reacciones que se habían condicionado al objeto se dan ante la palabra. Es decir, igual que un objeto nos evoca la palabra que lo nombra socialmente, la misma palabra nos evoca reacciones internas similares a las que provoca el objeto original. (Hayes, Barnes-Holmes, y Roche, 2001). III. DESARROLLO: La terapia de aceptación y compromiso es un tipo de intervención psicológica que se ha desarrollado coherentemente con un marco teórico y filosófico que está a la base de esta intervención, fundamentada en investigación básica y aplicada. Emplea la aceptación, entendida como la capacidad humana de experimentar el estar conscientes, en el aquí y el ahora, de las sensaciones, los pensamientos, sentimientos, emociones, recuerdos, imágenes, etc. (eventos privados). Esta capacidad de estar conscientes vendría unida al compromiso de llevar a cabo acciones acordes con los valores personales y también estaría vinculada con las estrategias de cambio necesarias para aumentar la flexibilidad psicológica. La flexibilidad psicológica hace referencia a la posibilidad de contactar con los eventos privados que ocurren en el presente, tanto como nos sea posible como seres humanos, al tiempo que elegimos bien abandonar o bien persistir en una acción que implica malestar pero que está al servicio de los valores que uno identifica como propios. ACT sostiene que a la base de los problemas psicológicos se encuentra el lenguaje, haciendo inevitable que en ciertas condiciones surjan pensamientos y sensaciones que puedan vivirse como molestos. El hecho de ser verbales, facilita, además, el que las personas se enreden en luchar contra los propios eventos privados, y persistan en ello a pesar de que con frecuencia los resultados de tales luchas resulten contraproducentes. Mediante metáforas, paradojas y ejercicios experienciales los clientes aprenden a contactar con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones, tanto los previamente temidos y evitados como cualesquiera otros que surjan.
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De esta forma, las personas aprenden la habilidad de re-contextualizar estos eventos privados, clarifican lo que les importa en su vida; lo que en el fondo y radicalmente valoran, y adquieren el compromiso con los cambios necesarios en la acción. Una asunción básica en ACT es que el sufrimiento psicológico está causado por la “evitación experiencial”. Ésta se entiende como una amplia gama de comportamientos dirigidos intencionadamente a evitar el contacto con pensamientos, emociones, sentimientos, recuerdos... que son vividos como negativos. El individuo se enzarza así en una lucha que tiene como resultado la rigidez psicológica que aleja a la persona de aquello que en realidad más le importa en la vida. Desde ACT se considera que en los problemas psicológicos juegan un importante papel la “fusión cognitiva” (estar “fusionado” o enredado en los pensamientos, sensaciones...), la tendencia a valorar la experiencia interna como buena o como mala, la evitación experiencial y la tendencia a dar razones o justificaciones del propio comportamiento. La alternativa saludable propuesta desde ACT estaría centrada en la aceptación de las propias reacciones naturales, automáticas e inherentes a la condición humana y la toma de contacto con el momento presente, lo que permitiría elegir más libremente una dirección valiosa, con sentido personal y comprometerse con la acción y los cambios acordes con esa dirección. IV. SINTESIS La terapia de aceptación y compromiso es un tipo de intervención psicológica que se ha desarrollado coherentemente con un marco teórico y filosófico que está a la base de esta intervención, fundamentada en investigación básica y aplicada. Esta terapia aporta a la Psicología Clínica entre otras cosas: una filosofía de vida, una perspectiva cultural sobre la que entender y tratar los trastornos psicológicos, y una alternativa psicopatológica en el denominado Trastorno de Evitación Experiencial. A esto podría añadirse su poder heurístico, es decir, las nuevas posibilidades conceptuales y empíricas que se le abren al terapeuta (Carrascoso, 2001). Además, es una alternativa innovadora porque rompe con la tradición terapéutica existente, en el sentido de hacer un análisis no sintomático de los problemas psicológicos, sino funcional; y porque introduce una forma conductual de analizar las emociones, sentimientos, recuerdos y pensamientos de los clientes con problemas típicamente cognitivos.
V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION Durante las tres primeras sesiones se elaboró la historia clínica del cliente y se estableció una buena relación terapéutica. Al plantearse que podía presentar un cuadro de Evitación Experiencial, se decidió utilizar la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). No se utilizó un procedimiento estándar de la ACT, pues no se mandaron trabajos para la casa, ni se pasaron cuestionarios para valorar los miedos y ni la voluntad para experimentarlos, ni se revisaron en cada sesión las tareas para la casa porque no las hubo, tampoco se exigió al cliente un acuerdo de sesiones terapéuticas mínimas a realizar. Se planteó aplicar un procedimiento más flexible, en la línea propuesta por Dougher y Hackbert (1994).
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25. TERAPIA TRANSACIONAL I. DEFINICION Es definida como el análisis de las transacciones que se desarrollo entre las personas al interactuar unas con otras, y constituye una técnica de intervención psicológica que se diferencia de muchas concepciones tradicionales en psicología tanto en su enfoque original de la personalidad, su estructura, funcionamiento y metas por su forma particular de abordar los problemas conductuales y emocionales que aquejan a los personas. El análisis transaccional es un sistema de psicoterapia individual y social que se engloba dentro de la psicología humanista propuesto por el psiquiatra Eric Berne a partir de los años 1950 en Estados Unidos, quien lo divulgó con su libro Juegos en que participamos. Actualmente el análisis transaccional se encuentra en un momento de cambios con respecto a algunos de sus paradigmas. Sin embargo la práctica del método sigue persiguiendo la eficacia de cara a que el cliente pueda cambiar sentimientos, pensamientos y comportamiento. II. ANTECEDENTES Eric Berne nació en el año 1910 en la Ciudad de Montreal, Canadá, donde en 1935 obtuvo el título de medicina y cirugía. Posteriormente se trasladó a los Estados Unidos donde en 1938 se tituló en psiquiatría en Yale. En este país ejerció como psiquiatra, creó un sistema llamado elAnálisis Transaccional (AT), el cuál definió como una teoría de la personalidad y de la acción social y un método clínico de psicoterapia basado en el análisis de todas las transacciones posibles entre dos o más personas, sobre la base de estados del yo específicamente definidos. Como era habitual en ese lugar y época, inicia su formación en el modelo psicoanalítico siendo su psicoanalista Paul Federn, discípulo y colaborador estrecho de Sigmund Freud y que se interesó especialmente sobre los estados yoicos. Al trasladarse para vivir en Carmel (California) prosigue su psicoanálisis con Erik Erikson, psicoanalista de la psicología del yo.Ese mismo año de 1947, Berne escribe The Mind in Action (en español hay una traducción titulada Mecanismos de la Mente), obra divulgativa que utiliza un vocabulario popular y varias historias cotidianas que ejemplifican diversos aspectos de la psiquiatría y del psicoanálisis. El prefacio de esta obra es de Abrahan A. Brill que, siendo uno de los introductores del psicoanálisis en EEUU, muestra su perplejidad al valorar a Berne del que dice; posee la feliz facultad de documentar y presentar procesos mentales abstrusos de una manera tan sencilla y tentadora, que puede mantener el interés incluso de un fatigado lector de temas psicoanalíticos. Este estilo accesible de lectura lo mantendrá siempre. Lo mantiene en los artículos sobre la intuición y la comunicación publicados entre 1949 y 1956, año en que fue rechazado como miembro de la Sociedad Psicoanalítica de San Francisco. Tras ello prosigue con la teoría que gestaba y que comienza a publicar en el artículo de 1958 Análisis Transaccional: un nuevo y efectivo método de terapia de grupo. En el mismo muestra un modelo que incorpora aspectos de comunicación en los que resuenan los postulados de su vecino y amigo Gregory Bateson. Aunque buscó alternativas para lograr una psicoterapia más eficaz, fue respetuoso con las teorías psicoanalíticas en las que se formó. Se rodeó de un equipo de colegas y organizó regularmente unos seminarios en San Francisco (California), para compartir sus experiencias como terapeutas de grupo y con vistas a desarrollar un modelo de "psiquiatría social" basado en el estudio de las interacciones entre las personas y sus estados del yo, al que llamó Análisis Transaccional. 87
El Análisis transaccional no es solo considerado post Freudiano sino, de acuerdo con los deseos de su fundador, conscientemente extra Freudiano. Esto es, aunque tiene sus raíces en el psicoanalisis, debido a que Berne fue un psiquiatra entrenado en psicoanálisis, fue diseñado como una rama discrepante del psicoanálisis pues tiene su énfasis en el análisis de las transacciones, en lugar del análisis de la psique. Con su foco en las transacciones, el Análisis Transaccional movió la atención de la dinámica psicológica interna a la contenida en las interacciones de las personas. En vez de creer que el incrementar la conciencia y percepción individual del contenido de las ideas inconscientes como camino terapéutico, el Análisis Transaccional se concentraba en las interacciones de unas personas con otras y el cambio de estas interacciones para la resolución de problemas emocionales.En adición, Berne creía en el compromiso de "curar" a sus pacientes en lugar de solamente entenderlos. Para este fin, introdujo uno de los aspectos más importantes del Análisis Transaccional: el contrato, un acuerdo entre el terapeuta y el cliente para buscar el cambio específico que el cliente deseara. III. DESARROLLO Terapia Transaccional. Una psicología satisfactoria y sorprendente de las relaciones humanas es el resultado de integrar en un texto los aspectos fundamentales del Análisis Transaccional. El lector de la presente obra encontrará en ella los conceptos básicos de esta teoría de la personalidad y psicoterapia para el crecimiento y el cambio personal, de forma comprensible y sin renunciar al rigor conceptual y expositivo que le es exigible. Para el Análisis Transaccional, la mayoría de las conductas humanas son la manifestación de los aprendizajes educativos y de las influencias negativas a las que nos encontramos expuestas la mayoría de las personas en el seno de nuestras familias y del entorno sociocultural. La Psicoterapia del análisis transaccional es reconocida como un método científico para el tratamiento de trastornos psiquiátricos en Suiza y en Austria, dos países con una alta cultura en tratamiento de trastornos psiquiátricos. El análisis transaccional propone una metodología y unos conceptos básicos expresados en un lenguaje sin los tecnicismos abstractos que predominan en otras teorías psicológicas. Pretende ser un modelo profundo, con técnicas para facilitar la reestructuración y el cambio personal. Su fácil integración con otras disciplinas de las ciencias humanas y sociales, le ha dado una gran difusión mundial dentro del entorno humanista, laboral y de la auto-ayuda. Sin embargo, se ha señalado su debilidad epistémica, y sus constantes analogías con el psicoanálisis freudiano le han dificultado ser plenamente considerada por la comunidad científica y asistencial. A nivel funcional, busca facilitar el análisis de las formas en que las personas interactúan entre sí, mediante transacciones psicológicas, con sus estados del yo Padre, Adulto y Niño, aprendiendo a utilizar el primero para dar cuidados, el segundo para individualizarnos y el tercero para buscar y recibir cuidados, tanto en nuestra interacción con los demás, como también en nosotros mismos, creciendo en el logro de una personalidad integradora.A nivel profundo, busca facilitar el abandono del guión psicológico que decidimos en la infancia bajo la influencia de las figuras parentales y de autoridad, pero que fue necesario para sobrevivir y que podemos aún estar siguiendo de forma inconsciente. Al dejar el guión, dejamos también de jugar los juegos psicológicos que lo refuerzan, pudiendo entonces usar integradoramente nuestra capacidad de pensar, sentir y actuar, al servicio de un vivir saludable. 88
Además de psicoterapia, el Análisis Transaccional es aplicable en crecimiento personal, educación, enfermería, trabajo social, desarrollo organizacional y en otras actividades en las cuales las personas interactúan entre sí IV. SINTESIS Terapia Transaccional. Una psicología satisfactoria y sorprendente de las relaciones humanas es el resultado de integrar en un texto los aspectos fundamentales del Análisis Transaccional. El lector de la presente obra encontrará en ella los conceptos básicos de esta teoría de la personalidad y psicoterapia para el crecimiento y el cambio personal, de forma comprensible y sin renunciar al rigor conceptual y expositivo que le es exigible.Para el Análisis Transaccional, la mayoría de las conductas humanas son la manifestación de los aprendizajes educativos y de las influencias negativas a las que nos encontramos expuestas la mayoría de las personas en el seno de nuestras familias y del entorno sociocultural. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION La comunicación profesional - cliente ha de ser clara, directa y oportuna o pertinente a la situación.Por ejemplo en la terapia ningún nivel está excluido, ni el emocional, ni el racional, ni el de los valores personales. Tampoco está excluida ningún área del comportamiento del foco de la terapia, ni la intrapsíquica, ni la corporal, ni la conductual, ni la relacional, ni la social. El lenguaje es sencillo, claro, y potente o expresivo, la jerga es limitada y compartida por el terapeuta y el cliente. El Análisis Transaccional es un método contractual. "Un contrato es un acuerdo Adulto con uno mismo o con otra persona para realizar un cambio." El contrato orienta y guía el trabajo con Análisis Transaccional. Supone un objetivo que el cliente desea alcanzar, una meta de cambio. Implica un análisis cooperativo entre ambos de la situación a resolver y de las posibles opciones y alternativas. Entraña una responsabilidad de los dos, terapeuta y cliente, pero diferenciada. El cliente se responsabiliza de cambiar lo que sea necesario y posible de su situación tomando nuevas decisiones, poniéndolas en práctica y usando todos sus recursos disponibles. Por su parte el Analista Transaccional se responsabiliza de cuidar el proceso, de confrontar al cliente en el momento adecuado, de apoyar cuando sea conveniente, de dar orientación cuando es oportuno, de señalar lo que observa cuando sea pertinente, etc.
26. FISIOTERAPIA I. DEFINICION La fisioterapia es una rama de las ciencias de la salud que consiste en apelar a elementos naturales o a acciones mecánicas, como movimientos corporales y ejercicios físicos. Se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento repercute en la cinética o movimiento corporal humano. Interviene, mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas, cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder, o alterar de forma temporal o permanente, el adecuado movimiento, y con ello las funciones físicas. Sin olvidarnos del papel fundamental que tiene la Fisioterapia en el ámbito de la prevención para el óptimo estado general de salud.La fisioterapia no se puede limitar a un conjunto de 89
procedimientos o técnicas. Debe ser un conocimiento profundo del ser humano. Para ello es fundamental tratar a las personas en su globalidad bio-psico-social por la estrecha interrelación entre estos tres ámbitos diferentes. II. ANTECEDENTE: Los antecedentes de la fisioterapia son muy remotos, ya que se registran testimonio de la Antigua Mesopotamia, el Antiguo Egipto y la América prehispánica. Su evolución comenzó con procedimientos que en muchos casos se basaban en la religión y la magia, aunque siempre con la intervención de agentes físicos. En Grecia, a través de la labor de personajes como Hipócrates, la medicina cobró un carácter más racional, para llegar a la fuente de la afección y, estudiando a cada individuo en particular, dar con el tratamiento más adecuado. La historia de la fisioterapia se debe entender desde el conjunto de actuaciones, métodos y técnicas, que de forma personal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes físicos dentro de situaciones históricosociales diferentes con el fin de promover la salud. Así, desde el hombre primitivo, encontramos referencias a tratamientos naturales o basados en agentes físicos para combatir la enfermedad asociadas en un principio a rituales mágico-religiosos. En la Antigua Mesopotamia, una casa sacerdotal llamada “asu” era la encargada de realizar el tratamiento mediante agentes físicos y también mediante la fitoterapia. En el Antiguo Egipto, por su parte, esta función recaía en la figura de los llamados ‘Sinu’, sanadores laicos. Existen numerosas referencias al uso de agentes físicos como agentes terapéuticos en la cultura que se desarrolló en el Valle del Indo, en el 1500 a.C.; como en la antigua China. En la America precolombina, azteca desarrollaron métodos terapéuticos basados en el agua en sus “baños de vapor” (temazcalli), de la misma manera que los mayas con sus “baños de sudor” (zumpulche). Distinguimos tres funciones que cumple esta disciplina en la sociedad: Función Asistencial: el desempeño mismo de la fisioterapia para la prevención y curación, utilizando las técnicas propias de su campo. El primer paso es la valoración de cada paciente para poder emitir un diagnóstico, a partir del cual se decida el camino a tomar para la recuperación, sea que ésta dependa absolutamente de la fisioterapia o que requiera de la competencia de otros profesionales de la medicina. La principal herramienta empleada en esta disciplina es la mano y, entre las tareas que se realizan encontramos masajes, estiramientos y distintos ejercicios físicos que tienen objetivos como la corrección de la postura, la desobstrucción de la vía respiratoria y la mejora del control motor. Pero la fisioterapia también confía en otros elementos y en la tecnología para mejorar la salud; aplicación de corriente eléctrica, ultrasonido, tratamientos con agua, calor y frío son algunas de las técnicas que no se basan en el uso exclusivo de las manos. Función Docente y de Investigación: a través de la formación universitaria de futuros profesionales, es importante que se apunte a una evolución de la fisioterapia, abriendo las puertas a tratamientos que hagan uso de los distintos avances tecnológicos y medicinales que vayan surgiendo. Función de Gestión: los profesionales de este campo pueden acceder a participar de los gabinetes o centros de Fisioterapia siempre que la legislación de su país se lo permita. Estos son canales que facilitan la
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propagación de información para conseguir un desarrollo uniforme y coherente de los especialistas, a través de programas, actividades y estadísticas a nivel nacional. Aunque, al no emplear sustancias tóxicas, los efectos adversos no son frecuentes, la fisioterapia puede producir algunos inconvenientes tales como inflamaciones, derrames, problemas en la coagulación o infecciones. Por lo general, estas complicaciones están vinculadas a ciertas enfermedades o condiciones preexistentes, por lo que cada tipo de tratamiento tiene sus correspondientes contraindicaciones. En general, si hablamos de terapias de manipulación, se deberá evitar su aplicación en pacientes con fracturas, osteoporosis o artritis reumatoide, entre otras afecciones. En el caso de la electroterapia, para citar otro ejemplo, personas que presenten infecciones o inflamaciones en la piel, cardiopatías o, en el caso de las mujeres, que estén embarazadas no podrán recibir este tratamiento. III. DESARROLLO la Fisioterapia es el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, luz., agua, masaje y electricidad”. Además la fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y la fuerza muscular; pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución de los pacientes. La Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) define la Fisioterapia desde dos puntos de vista: Desde el Aspecto Relacional o Externo: Como uno de los pilares básicos de la terapéutica de los que dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacientes; estos pilares están relacionados con la farmacología, la cirugía, la psicoterapia y la fisioterapia. Desde el punto de vista Sustancial o Interno: Como “arte y ciencia del tratamiento físico”, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos, curan, previenen recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento físico. También puede definirse la Fisioterapia como una profesión liberal del área de la salud, con formación universitaria, cuyos sujetos de atención son el individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en el que se desenvuelven.
IV. SINTESIS El fisioterapeuta es un profesional que debe estar capacitado y autorizado para evaluar, examinar, diagnosticar, y tratar, las deficiencias, limitaciones funcionales y discapacidades de sus pacientes y clientes. La confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) recomienda fisioterapeutas que hayan seguido programas educativos basados en estudios universitarios o de nivel universitario, con un mínimo de 4 años, validados y acreditados. La formación profesional prepara a los fisioterapeutas para ser profesionales autónomos capacitados para trabajar en colaboración con otros miembros del equipo de salud.
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El plan de estudios del fisioterapeuta incluye los conocimientos y experiencias de aprendizaje en las ciencias clínicas (por ejemplo, el contenido sobre los sistemas cardiovascular, endocrino, pulmonar, metabólico, gastrointestinal, genitourinario, musculo esquelético y neuromuscular, y de las condiciones médicas y quirúrgicas vistas con más frecuencia por el fisioterapeuta). Los planes de estudios para el grado de fisioterapia además incluyen: Investigación para determinar si los pacientes o clientes requieren un mayor examen o derivación a otro profesional de la salud. Valoración de los pacientes o clientes mediante la obtención de una historia clínica y otras fuentes. Evaluación de los datos de la exploración (la historia, la revisión de los sistemas, y las pruebas y medidas) para tomar decisiones clínicas. Determinar un diagnóstico que guiará el futuro del paciente. Colaborar con los pacientes o clientes, miembros de la familia, otros profesionales y otras personas, para determinar un plan de atención que sea aceptable, realista, culturalmente competente, y centrado en el paciente. Proporcionar las intervenciones de terapia física necesarias para lograr las distintas metas y resultados. Promover la prevención, promoción de la salud, y bienestar de todos los individuos. La fisioterapia es una profesión libre, independiente y autónoma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la fisioterapia como: “la ciencia de ltratamiento” a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución". V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION La fisioterapia es aplicada en diversos campos, algunos de ellos son: Especialidad
Aplicación
Traumatologia:
fractura, recuperación post-operatoria, luxaciones, escoliosis
Reumatologia:
altristi, artrosis, fibromialgia, espondeloartrosis.
Odstreticia e incontinencia urinaria, preparación al parto, secuelas ginecológicas: post-parto. Neurologia:
hemiplegias, parkinson, síndrome que afectan al sistema nervioso Central, torticulitis congénita.
Vascular:
drenajes linfáticos y venosos, fisioterapia respiratoria y
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Cardiovascular.
27. TERAPIA OCUPACIONAL I. DEFINICION Es el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple los déficit invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir las mayores independencia y reinserción posibles del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social. Al hablar de ciencia ocupacional nos referimos a la disciplina académica que nació de los valores de la terapia ocupacional y presta atención al comportamiento humano. La ocupación será el foco de la práctica a la vez que la unidad de análisis, centrándose en la forma (aspectos observables de la ocupación), función (cómo influye en la salud física y la satisfacción vital) y significado (la experiencia subjetiva de participación dentro del contexto) de la ocupación humana. El terapeuta ocupacional es el que se encarga de llevar a buen puerto y desarrollar las técnicas, herramientas y acciones que dan forma a este tipo de terapia. Un profesional que tiene sus orígenes en el siglo XVIII. Concretamente en el año 1793 es cuando por primera vez se establece la figura de un terapeuta de esta modalidad y ese no es otro que el psiquiatra francés Philippe Pinel, que en aquel momento realizó un trabajo que supuso una auténtica revolución en la sociedad. Y es que dicho médico, especialista de las enfermedades mentales, apostó por romper con las normas impuestas hasta ese instante. Así, abandonó la idea de que los pacientes con dichas patologías debían estar encadenados o que debía hacérseles sangrías y apostó por trabajar con ellos a través de un tratamiento más moral, con objetivos terapéuticos. II. ANTECEDENTES El uso terapéutico de la actividad y del movimiento comenzó con las civilizaciones más primitivas. En el 2000 a.C. los egipcios alzaron templos donde las personas afectadas de “melancolía” acudían en gran número para aliviar su enfermedad y donde los juegos y actividades recreativas ponían la nota característica. En la Grecia clásica, Esculapio creó el hospital de la ciudad de Pérgamo donde se trataba de aliviar el delirium a través de la canción, música, literatura y farsas. Pitágoras, Tales, Mileto y Orfeo utilizaban la música como remedio para distintos males del cuerpo y la mente. Hipócrates resaltó la relación cuerpomente recomendando la lucha libre, lectura y trabajo para mantener y mejorar el estado de salud de los individuos. Cornelio Celso recomendaba la música, la conversación, la lectura, el ejercicio hasta la fatiga, los viajes y hasta un cambio de escenario para aliviar las mentes trastornadas. Por su parte, Séneca aludía al trabajo como remedio de cualquier clase de agitación mental. El oscurantismo de la edad media llevó a un consecuente declive del el uso de la ocupación con fines terapéuticos. Entre 1250 y 1700 el interés científico se dirigió hacia el análisis del movimiento. Autores como Leonardo, Descartes y Bacon prestaban especial atención a la fisiología aplicada al entorno 93
adquiriendo una connotación especial el ritmo, postura y gasto energético. Ramazzini resaltó la importancia de la prevención frente al tratamiento y la importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo. Sanctorius desarrollo sus teorías del metabolismo y señaló que los ejercicios ocupacionales y el ocio podían incrementar la vitalidad. Con la creación del primer hospital psiquiátrico de Europa en Valencia en 1409 (Hospital de Santa María de los Santos Mártires Inocentes) se inició un importante movimiento de proliferación de establecimientos asistenciales para enfermos mentales, entre ellos en 1425 el Hospital Real y General de Nuestra Señora de Gracia, en Zaragoza, donde el padre Murillo describió por primera vez los tratamientos a través de trabajos ocupacionales o laborterapia, lo que influyó en gran medida en el tratamiento moral de Philippe Pinel, quien prescribió ejercicios físicos y ocupacionales manuales con la creencia de que la labor manual ejecutada rigurosamente era el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina. Entre los siglos XVIII y XIX se produjo un rápido desarrollo de la psicología, anatomía y fisiología, lo que contribuyó la aparición de los patrones de fisioterapia y terapia ocupacional. Tisot (1780) clasificó el ejercicio ocupacional como activo, pasivo y mixto y recomendó actividades como la costura, la música o la natación entre otras. Al igual que la Guerra de Crimea precipitó el establecimiento de la enfermería como profesión, la I Guerra Mundial la fisioterapia y a pesar de que ya llevaba años de trayectoria, no fue hasta la II Guerra Mundial cuando se reconoció la Terapia Ocupacional como profesión. En 1971 el médico M.Iberti había estudiado los métodos de tratamiento por encargo del Comité de Mendicidad de Parías para poder realizar una reforma sanitaria en Francia. Con la Guerra de la Independencia Española en 1808 el hospital de Zaragoza fue destruido. A pesar de estos antecedentes, la historia de la terapia ocupacional comienza a estructurarse en Estados Unidos tal como la conocemos a finales del S.XVIII y principios del XIX con el uso del tratamiento moral. Durante la primera guerra mundial aparecen los primeros "auxiliares de reconstrucción", es en este periodo cuando la terapia ocupacional pasa a formar parte activa en el tratamiento de la discapacidad física. Durante la segunda guerra mundial y con el aumento de la esperanza de vida de los enfermos y heridos de guerra debido a la aplicación de tratamientos más eficaces (la penicilina por ejemplo) los hospitales militares necesitaban más terapeutas de los que existían en el país, lo que hizo necesario desarrollar nuevos programas de formación. La segunda guerra mundial no solo supuso un crecimiento en la profesión, sino que también condicionó la primera crisis del paradigma original, que se vio altamente influenciado por el modelo médico dando lugar a un nuevo paradigma más mecanicista. Benjamin Rush (1745-1813): es considerado con frecuencia como el padre de la psiquiatría norteamericana, creía que el hombre estaba hecho para ser activo, por lo que recomendaba ejercicio, trabajo y música comparte del tratamiento de la enfermedad mental. Este tipo de intervenciones (tratamiento moral) tuvieron su época dorada entre 1840 y 1860, cuando por las dificultades económicas del momento se deja a un lado este tipo de intervención. A partir de este momento surge el “movimiento de artes y oficios” que se lleva a cabo en el ámbito educativo y terapéutico proporcionando dos enfoques distintos, el primero se denominó “ocupaciones en sala y actividades para inválidos” dirigido a enfermos mentales y el segundo relacionado con el “entrenamiento manual y entrenamiento ocupacional” dirigido a la práctica para personas con discapacidades físicas.
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El uso terapéutico de la actividad y del movimiento comenzó con las civilizaciones más primitivas. En el 2000 a.C. los egipcios alzaron templos donde las personas afectadas de “melancolía” acudían en gran número para aliviar su enfermedad y donde los juegos y actividades recreativas ponían la nota característica. En la Grecia clásica, Esculapio creó el hospital de la ciudad de Pérgamo donde se trataba de aliviar el delirium a través de la canción, música, literatura y farsas. Pitágoras, Tales, Mileto y Orfeo utilizaban la música como remedio para distintos males del cuerpo y la mente. Hipócrates resaltó la relación cuerpo-mente recomendando la lucha libre, lectura y trabajo para mantener y mejorar el estado de salud de los individuos. Cornelio Celso recomendaba la música, la conversación, la lectura, el ejercicio hasta la fatiga, los viajes y hasta un cambio de escenario para aliviar las mentes trastornadas. Por su parte, Séneca aludía al trabajo como remedio de cualquier clase de agitación mental. El oscurantismo de la edad media llevó a un consecuente declive del el uso de la ocupación con fines terapéuticos. Entre 1250 y 1700 el interés científico se dirigió hacia el análisis del movimiento. Autores como Leonardo, Descartes y Bacon prestaban especial atención a la fisiología aplicada al entorno adquiriendo una connotación especial el ritmo, postura y gasto energético. Ramazzini resaltó la importancia de la prevención frente al tratamiento y la importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo. Sanctorius desarrollo sus teorías del metabolismo y señaló que los ejercicios ocupacionales y el ocio podían incrementar la vitalidad. III. DESARROLLO La definición de Terapia Ocupacional, sus bases filosóficas y la afirmación de que la ocupación es la esencia de la Terapia Ocupacional; proporcionan las bases en las que se sustenta dicha disciplina científica, de este modo se establece un marco de referencia en el que, teniendo en cuenta los cambios que acontecen en la sociedad, se encuadra la formación, la práctica profesional y la investigación. La Terapia Ocupacional como parte del sistema de asistencia sociosanitaria y como determinante de la salud, en su más amplio sentido, tiene además un papel fundamental en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, teniendo en cuenta que se considera el concepto dinámico de la salud, el cual se define como: "el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmersa la persona y la sociedad". Así pues, la Terapia Ocupacional, por ser una disciplina que se adapta y cumple los requisitos que se desprenden de esta definición, desde el punto de vista biopsicosocial, constituye un elemento fundamental en la salud actuando como agente de salud sobre la biología humana, los estilos de vida y el medio ambiente. La Terapia Ocupacional trata la función y utiliza procedimientos y actividades con propósito para: Promover la salud y el bienestar Minimizar o prevenir el deterioro Desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeño de las funciones necesarias Compensar las disfunciones instauradas. Las categorías de la función son: áreas del desempeño ocupacional y componentes del desempeño ocupacional.Las áreas del desempeño ocupacional incluyen las actividades de la vida diaria, actividades de trabajo y actividades de ocio. 95
Los componentes del desempeño ocupacional se refieren a las habilidades funcionales que se requieren en el desempeño ocupacional, incluyendo componentes sensoriales, motores, cognitivos y psicosociales. Existe otros factores que influyen en la intervención desde Terapia Ocupacional y que se han de tener muy en cuenta, es lo que denominamos: "influencias del espacio vital". Esto es: el ambiente, la cultura y la familia. IV. SINTESIS La terapia ocupacional es una disciplina que tiene como objetivo la instrumentación de las ocupaciones para el tratamiento de la salud del hombre. El terapista ocupacional trabaja por el bienestar biopsicosocial, asistiendo al individuo para que alcance una actitud activa respecto a sus capacidades y pueda modificar sus habilidades disminuidas. En otras palabras, la terapia ocupacional busca que una persona con limitaciones físicas o psíquicas pueda tener una vida independiente y valore su propio potencial. La terapia ocupacional puede ayudar en el tratamiento de lesiones cerebrales y de la médula espinal, enfermedad de Parkinson,paralisis cerebral, general y en la rehabilitación post-fracturas. En concreto, entre las áreas en las que opera la citada terapia ocupacional están además los marginados sociales, la geriatría, la discapacidad intelectual, la salud mental, la drogodependencia o la intervención comunitaria. Esta disciplina apela a diversas actividades para ayudar al sujeto a adaptarse de manera efectiva a su entorno físico y social. Cabe destacar que ocupación no debe entenderse como trabajo o empleo, sino como todas las tareas en las que el paciente se ocupa. Estas ocupaciones varían con la edad: en la terapia ocupacional para niños, las ocupaciones relevantes serán jugar y aprender, por ejemplo. IV. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN 1. Práctica centrada en el paciente Busca proporcionar a la persona control sobre su vida. Hay una participación activa de la persona en su proceso terapéutico. La historia ocupacional se elabora durante la terapia. 2. Práctica centrada en la ocupación La terapia ocupacional constituye una ayuda para participar en las ocupaciones que el paciente valora. La ocupación es fundamental para que la persona construya su identidad. Para que la práctica se lleve a cabo de forma correcta es precisa una evaluación sistemática de las prioridades e intereses de la persona. 3. Práctica basada en la evidencia Se trata de basar las decisiones de intervención en el "uso concienzudo, explícito y prudente de la mejor evidencia actual". Se trata de integrar la evidencia de la investigación en el proceso clínico para así poder predecir unos posibles resultados. El profesional de terapia ocupacional debe saber de qué modo acceder, evaluar e interpretar la investigación relevante, debe tener la capacidad para reunir datos relevantes que apoyen sus intervenciones y comunicar los resultados probables de la intervención para que el paciente decida si desea recibir esa intervención. 96
28. TERAPIA FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES I. DEFINICION En las emociones de Greenberg es vista a menudo como un enfoque empírico que es diferente de algún modo del modelo tradicional de terapia cognitiva. De todos modos, en el contexto actual de tratar de identificar y modificar los pensamientos, considero extremadamente valioso el trabajo de Greenberg. Éste puede utilizarse para ayudar a pacientes a identificar emociones específicas vivenciar los pensamientos que están contenidos en el “esquema emocional” (en el sentido que Greenberg utiliza este término), identificar lo que necesitan, y orientarse en la satisfacción de sus necesidades.Más aún, parte de la propuesta focalizada en las emociones de Greenberg (2001) consiste en el concepto de “meta emoción” – esto significa cómo los pacientes ven sus emociones. En mi propio trabajo, tomé y traté de complementar, las importantes ideas de Greenberg. En este capítulo examinamos varias técnicas que ayudan a los pacientes a acceder a la emoción, a los pensamientos asociados con las emociones y a las creencias meta cognitivas o meta emocionales, y a modificar el impacto emocional a través de la reescritura.
II. ANTECEDENTE La Terapia Focalizada en la Emoción (TFE) fue desarrollada en la década de 1980 a partir de los estudios empíricos acerca de los procesos de cambio, y ha evolucionado hasta convertirse en uno de los tratamientos basados en la evidencia reconocidos para la depresión y el malestar marital, así como presumiblemente para la traumatización, los trastornos de la alimentación, los trastornos de ansiedad y los problemas interpersonales. La terapia focalizada en las emociones (TFE) es untratamiento experiencial con aval empírico que integra elementos de las prácticas centradas en el cliente y Gestalt con la moderna teoría de las emociones y una meta -teoría dialéctico- constructivista. El enfoque fue originalmente llamado terapia de proceso experiencial (EP) reflejando sus raíces en él y plasmando los principios de- un enfoque humanístico experiencial. La terapia focalizada en las emociones fue usada antes para nombrar el enfoque de terapia de pareja. Los desarrollos en la comprensión del rol de la emoción en el funcionamiento humano y en la terapia, nos llevaron a ver a la emoción como centralmente importante en la experiencia del self, tanto en el funcionamiento adaptativo como desaptativo, y en el cambio terapéutico; en el cambio del nombre se refleja este desarrollo. Desde fines de los años ’90,el término Terapia Focalizada en las Emociones (TFE) ha sido aplicado tanto a la terapia individual como a la de pareja. La TFE sostiene que las emociones mismas tienen un potencial adaptativo innato que si es activado puede ayudar a los clientes a cambiar estados emocionales problemáticos o experiencias personales no deseadas. III. DESARROLLO La intervención en TFE se basa en dos principios del tratamiento fundamentales:
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La provisión de una relación terapéutica por una parte, y la facilitación del trabajo terapéutico por otra. El estilo relacional es el estilo centrado en la persona, lo Terapia Focalizada en la Emoción: Una síntesis clínica lo cual implica un modo de ser con los pacientes, caracterizado por la entrada en el marco de referencia interno del cliente, y por el seguimiento empático de su experiencia. Esto es combinado con un estilo más orientado a la guía y directivo respecto al proceso, propio de la terapia gestalt, que promueve la implicación del paciente en experimentos destinados a profundizar en la experiencia. El estilo terapéutico global, por tanto, combina ser con hacer, y seguir con liderar.El sello distintivo de la TFE es que además de ofrecer una relación empática, el terapeuta también guía el procesamiento emocional del cliente de diferentes modos en diferentes momentos. En este proceso, ciertos estados del cliente durante la sesión, que son marcadores de problemas de procesamiento afectivo-cognitivo subyacentes, son interpretados como oportunidades para realizar las intervenciones diferenciales que se ajustan mejor, al fin de facilitar un trabajo productivo en ese preciso estado problema.
IV. SINTESIS El tratamiento focalizado en la emoción fue desarrollado como un abordaje de la práctica de la psicoterapia, informado empíricamente y apoyado en las teorías psicológicas contemporáneas sobre el funcionamiento humano.Además, existe una forma de TFE manualizada para la depresión, en la cual diversos métodos de activación de la emoción, utilizados en el marco de una relación empática, se mostraron altamente eficaces en el tratamiento de este trastorno en tres estudios diferentes. En estos estudios, se encontró que la TFE era tan eficaz o más que un tratamiento empático centrado en el cliente (CC) y que un tratamiento cognitivo-conductual (TCC). Se halló que los dos tratamientos con los que fue comparada fueron por sí mismos altamente efectivos para reducir la depresión, pero se observó que la TFE fue más eficaz en la reducción de los problemas interpersonales que cualquiera de ellos (CC y TCC), y altamente efectiva en la prevención de recaídas (un 70% de no recaídas). También se ha hallado que la TFE es efectiva en el tratamiento de los pacientes que han sufrido abusos, en la resolución de problemas interpersonales y en la facilitación del perdón, y la terapia de pareja focalizada en la emoción es reconocida como uno de los abordajes más eficaces en la resolución del malestar en la relación. La TFE también ha generado más investigación que ningún otro tratamiento acerca del proceso de cambio, habiendo demostrado una relación entre resultado y empatía, alianza, profundidad del proceso experiencia (experiencing), arousal emocional, creación de significado acerca de la emoción activada, procesamiento productivo de la emoción y ciertas secuencias de emociones. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El tratamiento con TFE ha sido dividido en tres fases principales, cada una de ellas con un conjunto de pasos para describir su curso a lo largo del tiempo. La primera fase supone el establecimiento de un vínculo y la promoción de la consciencia emocional. Segunda fase implica la evocación y exploración de los esquemas de emoción desadaptativos nucleares. Fase de transformación, que conlleva la construcción de alternativas a través de la generación de nuevas emociones y de la reflexión sobre la emoción activada, a fin de crear nuevo significado narrativo.
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29. TERAPIA RACIONAL EMOTIVA I. DEFINICION La Terapia racional emotiva conductual, cuyo acrónimo es TREC (REBT, por sus siglas en inglés derivadas de Rational emotive behavior therapy), es una psicoterapia progresión de la Terapia racional y la Terapia racional-emotiva creadas, modificadas y ampliadas por el psicólogo estadounidense Albert Ellis desde el año 1955 hasta su muerte en 2007. Se enfoca en resolver problemas emocionales y conductuales mediante un modelo de intervención activo-directivo, filosofico y empírico, representado por la secuencia A-B-C, encaminado a la restructura cognitiva. 1 Es frecuentemente comparada e incluso complementada con la terapia cognitiva- conductual (TCC) creada por Aaron T. Beck, otro teórico importante de la terapia cognitiva. II. ANTECEDENTES Ellis comenzó a desarrollar su modelo psicoterapéutico desde 1955, siendo, por tanto, un pionero del cognitivismo. Su forma de trabajar guardaba similitudes con la de Beck y actualmente existen muchas subcorrientes, variantes y escuelas que han utilizado los principios terapéuticos propuestos por ambos autores. Hoy en día la TREC de Ellis es seguida con un modelo que ha superado algunas de sus concepciones originales, ha incorporado una visión constructivista adoptados nuevos recursos. Ellis partió de los enfoques neofreudianos de Karen Horney, Alfred Adler, Erich Fromm y Harry Stack Sullivan, de los que más tarde se separó. Luego incorporó elementos del conductismo como la desensidlizacion sistematica y el refuerzo positivo de B. F. Skinner. Por otra parte, muchos elementos de la TREC están basados en los estudios del lenguaje de Alfred Korzybski, este autor comentaba que cuando las personas hablan de «ser» se refieren a una forma extremadamente generalizadora, por lo que al haber una tendencia a identificar el hacer de las personas con ser de las personas, es decir definirse a parir de los actos, se llega a diversos conflictos emocionales. Además, Ellis también tomó en cuenta la filosofía moderna y antigua (principalmente autores del racionalismo), así como sus propias experiencias. Ellis creó la TREC como una forma más activa, directiva y dinámica, en la que se requería que el terapeuta ayudase al cliente a comprender, que su filosofía personal contenía creencias que contribuían a sus dolores emocionales. Ellis creía que a través del análisis racional, la gente entendería sus creencias irracionales, y las cambiaría por una posición más racional. Para esto, él centró su teoría en la sencilla frase atribuida al filósofo estoico griego Epiteto: «Las cosas en sí no atormentan a los hombres, sino las opiniones que tienen de ellas». Por tanto, la idea central de la TREC es que son las percepciones y concepciones erróneas las que causan malestar y mediante un debate racional, se mejora la percepción de los hechos y se consiguen emociones y comportamientos apropiados. III. DESARROLLO Albert Ellis es el principal precursor de la TRE. Proviene de la corriente psicoanalítica, también fue conductista y se inició esta nueva forma de intervención en 1955. No sólo es una técnica sino que llega a proponer una filosofía racional-emotiva, una filosofía práctica de la vida; un agnóstico estricto pensaría como él lo hace. 99
La Terapia Racional Emotiva es una de las terapias que más relevancia e importancia han tenido dentro del campo de la psicoterapia. Creada por Albert Ellis a finales de los 50s e inicios de los 60s, se convirtió, a la larga, en una técnica muy popular y sin mucho temor a equivocarse, en una de las más importantes dentro del campo. Su popularidad dentro de los psicólogos clínicos se inició a mediados de los 70s y alcanzó su mayor fama a inicios de los 80s. A pesar del tiempo transcurrido, sigue siendo, para los psicólogos con una orientación cognitivo conductual, una de las técnicas a las que más se recurre. Los fundamentos teóricos de la Terapia Racional Emotiva, Ellis los encontró en la aproximación cognitiva conductual, que es una aproximación teórica que también se desarrolló en la misma época (Ellis, 1962). La aproximación cognitivo conductual es una derivación de la Terapia de la Conducta, que a su vez, se deriva de la Modificación de la Conducta. En términos generales, se puede decir que la Modificación de la Conducta es la aplicación de los principios derivados del Análisis Experimental de la Conducta. Estos principios, que son cuatro (reforzamiento, discriminación, castigo y extinción), fueron aplicados a diversos campos aplicados de la actividad humana, Tales como la educación especial, retardo en el desarrollo, la industria, la educación y problemas de ansiedad, enclavados de manera clásica dentro de la llamada psicología clínica, durante los inicios y mediados de los años 70. “Lo que las personas piensan-creen-sus premisas básicas, determinada o pueden generar los síntomas neuróticos o la perturbación emocional” IV. SINTESIS La Terapia Racional - Emotiva (TRE), se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son producto de las creencias de un individuo, de su interpretación de la realidad. Por esa razón la meta primordial es asistir al paciente en la identificación de sus pensamientos irracionales o disfuncionales y ayudarle a reemplazar dichos pensamientos por otros más racionales o efectivos que le permitan realizar con más eficacia metas de tipo personal como el ser feliz, y establecer relaciones con otras personas. Modelo terapéutico. La perturbación emocional no es creada por las situaciones sino por las interpretaciones de las situaciones. Por consiguiente el modelo del ABC utilizado por las TRE tiene como eje principal la forma de pensar del individuo, la manera como el paciente interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre si mismo, sobre las otras personas y sobre el mundo en general. Si estas interpretaciones o creencias son ilógicas, poco empíricas, y dificultan la obtención de las metas establecidas por el individuo, reciben el nombre de irracionales. Esto no significa que la persona no razone sino que razona mal y así llega a conclusiones erróneas. Si, por el contrario, las interpretaciones o inferencias del individuo están basadas en datos empíricos, y en una secuencia científica y lógica entre premias y conclusiones, sus creencias son racionales, ya que el razonamiento es correcto y la filosofía básica de esa persona es funcional. De acuerdo con la TRE el elemento principal del trastorno psicológico se encuentra en la evaluación irracional, poco funcional, que hace el individuo de la realidad, de la situación que lo rodea. Dicha evaluación se conceptualiza a través de exigencias absolutistas, de los debo de y tengo que dogmaticos sobre
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uno mismo y sobre otros o a la vida en general en vez de concepciones de tipo probabilística o preferencial, en las cuales el sujeto crea expectativas pero no les añade una característica de dogma. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION Las aplicaciones de la TRE como alternativa de intervención y la publicación de estudios de caso sobre síndromes específicos como la depresión continúan en trabajos publicados como en el de Palmer y Gyllensten (2008). En este trabajo se aplican técnicas de la TRE para un paciente que sufría de depresión y de procrastinación. Éste término se usa para referirse al hábito de postergar actividades importantes que deben de llevarse a cabo sustituyéndolas por otras situaciones más irrelevantes y agradables.
30. TERAPIA DE INOCULACIÓN DE ESTRÉS I. DEFINICION La inoculación de estrés (I E) es un marco de intervención en el cual se entrena a la persona en un conjunto de habilidades específicos para hacer frente a situaciones estresantes. La peculiaridad de este tipo de intervención es que la persona aprende a interpretar su problema desde un modelo específico, permitiéndole seleccionar aquellas técnicas que mejor se ajuste a las demandas de la situación problemas a la que se enfrenta. A demás la IE funciona como una “vacuna “,es decir, una vez adquirida las habilidades de enfrentamiento , se somete a la persona a situaciones estresantes similares a la problemática. II ANTECEDENTES HISTÓRICOS Unas de las principales industrias en expansión de Norteamérica es la de textos y reuniones dedicadas a la reducción de estrés. La panacea puede presentarse bajo una de dos formas: o bien abogan por una técnica determinada de control de estrés, como la meditación, la relajación o los ejercicios aeróbicos, o bien abrazan un método eléctrico consistentes en una series de técnicas, que, en general, incluyen relajación (la aspirina en el campo de la reducción del estrés), meditación y biofeedback, fármacos, enfoque cognitivo, procedimientos de organización del tiempo, cambios en el régimen alimenticio y el estilo de vida y adiestramiento en la afirmación interpersonal y la clarificación de la propia valía. Estos procedimientos suelen ofrecerse como un marco teórico, y transmiten la sensación de que existe una manera adecuada de enfrentarse al problema o adaptarse. En los años, 70 Donald Meichenbaun comenzó su trabajo centrándose en el entrenamiento en autoconstrucciones, en esa misma época (1982) difundieron un tipo de entrenamiento denominado. Inoculación de estrés técnica concreta para el control de la ansiedad, a través de un entrenamiento en habilidades. Desde entonces, esta técnica ha tenido un enorme impacto y una utilización masiva. Desde un punto de vista histórico, se puede identificar distintas líneas de evolución de IE, 1: papel de las auto instrucciones en la IE era como decir entrenamiento de auto instrucción (la auto instrucciones dirigían un proceso de confronta miento del estrés y se convertían en el eje vertebrador de la IE, actualmente, la IE no puede considerarse como una aplicación del entrenamiento auto intruccional.2: Camino de lo especifico a lo general que ha surgido la IE: se propone al principio como una técnica concreta para entrenar a los sujetos en habilidades para controlar la ansiedad. Posteriormente se aplica la técnica al dolor, a la ansiedad o la ira. Se cambia el acento de la ansiedad y el dolor al estrés, termino más amplio que permite mayor margen de maniobra, y se aplica la técnica a un programa de intervención
más global, que admite todas las
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posibilidades de la modificación de una conducta. En 1985, MEICHENBAUN presentaba la IE, como una forma de actuar más que como una técnica, aplicable a todos los trastornos y situaciones relacionada con el estrés y con utilidad en ámbitos muy diversos (deporte, trabajo y clínico).3: Desde el primer momento se presentó la técnica como una estrategia preventiva, lo que determino su mayores ventajas y unos de sus mayores inconvenientes. VENTAJAS: determino el giro de la modificación de la conducta del tratamiento hacia a la prevención. A demás, el hecho de su fácil aplicación en grupos favorece este hecho y la situación en el puente entre la clínica tradicional y en, enfoques comunitarios (segundo gran giro de la aplicación de la modificación de la conducta). Inconveniente: Sin embargo, este interés por la prevención y la intervención grupal va unido a un déficit teórico importante y relega los aspectos relacionados con la evolución a un segundo plano (punto más flojos de la IE) las fuertes críticas llevaron a meicheinbaum a la inclusión de un capítulo sobre evaluación en su manual de 1985.4: Escasa base teórica inicial de la IE MEICHEBAUN hizo esfuerzos por superar este déficit sin llegar a conseguirlo totalmente. Aportaciones más relevantes del grupo de meichenbaun en relación con la IE.Con difusión de la IE y de la modificación de la conducta en general.Aplicasion muy importante de los cambios de aplicación. Remarcar la necesidad de combinar técnicas de modificación de la conducta distinta en cada caso o aplicación. Fomento de aplicaciones en pequeños grupos. Disminución de los tiempos totales de aplicación. Énfasis en el papel de la modificación de la conducta más como disciplina que enseña habilidades y estrategias y dirige el proceso de aprendizaje como una técnica de intervención eficaz en sí misma. Contribución a la difusión de los modelos integradores, fisiológicos y cognitivos de forma conjunta. Importancia dada a la planificación de aplicación y generalización de estrategias aprendidas durante en tratamiento III DESARROLLO La inoculación de estrés es un marco de intervención en el cual se entrena a la persona a un conjunto de habilidades específicos para hacer frente a situaciones estresantes. La peculiaridad de este tipo de intervención es que la persona aprende a interpretar su problema desde un modelo específico, permitiéndole seleccionar aquellas técnicas que mejor se ajuste a las demandas de la situación problemas a la que se enfrenta. A demás la IE funciona como una vacuna, es decir una vez adquirida las habilidades de enfrentamiento, se somete a la persona a situaciones estresantes similares a las problemáticas pero de intensidad moderada en la que se espera que ponga en marcha dichas actividades. Las principales actividades a aprender son todas aquellas que permitan un control efectivo, den la tensión o activación emocional (fisiológica) así como la modificación de los contenidos cognitivos más superficiales (ajen: verbalizaciones) que ocurren antes, durante y después del entrenamiento con las situaciones problemas. EL procedimiento consta de tres fase: educativa, entrenamiento, o adquisición de habilidades y aplicación.1: fase educativa. Se trata de proporcionar información sobre la génesis y mantenimiento de los fenómenos emocionales problemáticos. El objetivo no es eliminar el estrés, sino considerar las situaciones estresantes como problemas que se pueden resolver. En este sentido se ha de proponer un modelo comprensible, que permita a la persona reconocer sus elementos en la situación problema, así como interpretar de forma adecuada las relaciones entre ellos.es necesario que la persona comprenda la naturaleza transaccional de sus reacciones de estrés. La explicación del modelo debe dejar clara la naturaleza interactiva de los elementos incluidos. Una vez que la persona ha comprendido el modelo es necesario recoger toda la información posible sobre la morfología y relaciones funcionales entre los elementos del entorno y la respuesta para este fin pueden utilizarse registros 102
en las situaciones problemas, entrevistas con las personas, y personas cercanas, instrumentos de auto informe, etc. Es importante que la persona cuente su historia” o su visión del problema. A partir de esa información bruta es fácil indagar so0bre los componentes relevantes para una adecuada formulación psicológica del problema. El planteamiento inicial de problema puede ser útil en la planificación y establecimientos de metas y objetivos a corto, medio y largo plazo. Se debe poner especial énfasis en la formulación de objetivos realistas. Como resultado de esta fase la persona debería tener :a) disponer de un modelo alternativo de mantenimiento de sus reacciones de estrés) :b) deben haberse identificado y aclarado los desencadenantes distinguiendo los estresantes globales de los puntuales o situacionales y aquellos modificables de los que no lo son ) c) debería haberse aclarado si el déficit de la persona se debe a una falta de competencia ( habilidades ).o de ejecución ). (Beneficios secundarios, creencias disfuncionales etc.).2).entrenamiento o adquisición de habilidades. La persona debe ser capaz de distinguir claramente entre las situaciones modificables de aquellas que no lo son. En las primeras (modificables) los esfuerzos de la persona eran encaminados al control de las situaciones (técnicas instrumentales) mientras que en las secundarias (no modificables) los esfuerzos estarán centrados en las emociones que se experimentan (técnicas paliativas).se trata de adquirir las habilidades y destreza necesarias para el manejo de las respuestas fisiológicas y cognitivas problemática así como de asegurase de que la persona es capaz de ponerla en práctica. Estos dos objetivos dan lugar a la fase de adquisición y ensayo. Las estrategias a entrenar pueden agruparse en cuatro grandes categorías: habilidades cognitiva, de control de la activación emocional, conductuales, y de afrontamiento paliativo. Habilidades cognitivas: las reestructuraciones de la detención del pensamiento y el auto instrucciones son las principales estrategias a entrenar. El entrenamiento en auto instrucciones consiste en la modificación de las verbalizaciones negativas presentes en las respuestas de afrontamiento de la persona por otra positiva antes, durante, y después de la intervención con la situación problema. Las auto instrucciones deben tener las siguientes características: a) deben adaptarse a las necesidades específicas de los pacientes) deben estar construidas y redactadas con palabras del paciente, c) deben ser concretas no demasiado generales (puede llevar a la repetición mecánica) d) deben estar orientadas al control y la competencia centrada en el presente o futuro inmediato .e) deben integrarse de forma natural en las situaciones y no considera como un ritual mecánico aislado. A demás puede ser de utilidad establecer contratos para ponerlos en práctica y generar algún tipo de reglas nemotécnica para facilitar su aplicabilidad. Para facilitar la adquisición de esta habilidad se pueden usar tarjetas en la que la persona anote el auto verbalizaciones positivas entrenadas. También es de utilidad la imaginacion.se puede construir una jerarquía de situaciones difíciles para reproducirlas en imaginación, de manera que cuando la persona se imagina enfrentándose a la situación problema, ponga en marcha la auto construcciones entrenadas. La principal estrategia es la relajación. Esta puede obtenerse de varias o diferentes formas (ajen: relajación muscular progresiva, por imaginación, por respiración y por meditación). Habilidades conductuales. La principal es la exposición. Otras estrategias como el modelado o el ensayos de conductas se aplican para la modificación de para metros morfológicos de las respuestas problemas. Actividades paliativas. Las principales son distracción, cambios de perspectivas, y habilidades sociales, como la expresión adecuada de afecto y la gestión de apoyo social del que se disponga. Pautas para llevar a cabo la relocalización o distracción:
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1: explicar el sentido de la técnica, no se trata de escaparse del problema, se trata de no prestar atención a estímulos (eje, pensamientos rumiantico) cuando hacerlo no modifica la situación y amplía los síntomas o el malestar asociado. El objetivo es focalizar o redirigir la atención hacia estímulos que al menos produzcan un beneficio en algunos de los dos parámetros (solución del problema- bienestar emocional) 2: seleccionar posibles fuentes de distracción relevantes para la persona (contar coche de una marca, prendas de vestir, realizar tareas domésticas, etc.) 3: las tareas utilizadas como distractores deben suponer una importante implicación conductual (ajen: hacer ejercicios físicos, atención a estímulos externos( describir el entorno) empleos de recursos cognitivos( ejemplos : contar hacia a tras a partir de un numero)y contenido social( ejemplo realizar actividades en grupo)4: una vez identificada las situaciones problemas y los distractores la persona debe implicarse activamente en la relocalización movimiento su “ linterna mental” hacia los estímulos acordados. Una vez que la persona es capaz de poner en marcha las principales habilidades) necesaria para un adecuado afrontamiento del problema, deben organizarse de acuerdo con los cuatro pasos
del afrontamiento:
preparación, afrontamiento, (confrontación real y manejo de activación emocional) y análisis de las consecuencias auto refuerzo del éxito. Estos precios deben utilizarse para reconstruir los denominados planes de afrontamientos. Estos planes pretenden integrar todo lo aprendido y organizarlo de manera que permita el afrontamiento con las situaciones problemas. El control del propio comportamiento durante estas situaciones se realiza mediantes el auto instrucciones. Estos autos instrucciones deben dirigir la actividad durante la situación, para lo que deben cumplir las siguientes funciones. A) identificar y definir la situación .b):prepararse para el afrontamiento. C) coordinar el afrontamiento y activar la puesta en marcha de las habilidades necesarias) corregir posibles dificultades fracasos. E) organizar los procesos motivacionales) analizar la situación una vez finalizada. Esquema para la confección de planes de afrontamiento Identificar y etiquetar la situación ANALISIS de las posibilidades de afrontamiento confección del plan. Puesta en marcha del plan. Prevención de crisis: es importante disponer de una salida para el caso de un fracaso parcial. Análisis de las consecuencias. Recompensas (desde auto manifestaciones positivas hasta recompensa física o social. Afrontamiento de fracasos y recaídas. 3: fase de aplicación o puesta en práctica o seguimiento. Durante esta fase la persona debe poner en práctica lo aprendido en situaciones reales para conseguirla se somete a la persona a niveles moderados y controlables de estrés (inoculación) a modo de “vacuna” conductuales. Con este procedimiento se pretende activar las estrategias aprendidas y asa como comprobar hasta qué punto son eficaces y si existen problemas en su puesta en práctica. Una buena forma de fortalecer lo aprendido es ver a alguien hacerlo, la utilización de observación de personas cercana competente, filmaciones, (ejemplo: películas,) lecturas, metáforas o incluso del terapeuta en situaciones similares puede ser de gran ayuda. Los modelos deben ser variados, similares a las personas (sexo, edad etc.) creíbles y con un nivel de competencia ligeramente superior al del paciente. Puede utilizarse instrucciones de manera simultánea a la observación del modelo. Debe mantenerse la tensión de forma sostenible sobre el modelo y pedirle a la persona que asuma o integre lo observado tras la sesión. 104
Es preferible que la persona genere ciertas reglas sobre las relaciones estímulos respuesta consecuencia que mostrara el modelo. Para facilitar generalización a situaciones de la vida de la persona se puede utilizar metáforas y el ensayo en imaginación. Se construye una jerarquía con las situaciones más estresantes a las que se enfrenta el paciente. Se ordenan de mayor a menor nivel de dificultad. La persona debe reproducir situaciones en imaginación permitiendo la aparición de la respuesta de estrés y haciéndole frente con las habilidades aprendida. Ensayo conductual: puede utilizarse la inversión de roles (terapeuta paciente) el objetivo es quien la personas se enfrente a situaciones simulada o reales al principio más controlable y progresivamente con mas imprevisto. En dicha situaciones la persona
ira poniendo en práctica sus
habilidades mientras el terapeuta observa y da feedbak.exposicion in vivo graduada. La persona ha de enfrentarse progresivamente a las situaciones reales de la jerarquía previamente construida valorando el resultado obtenido en cada una de ella. . Características principales de los ensayos in vivo: Características principales de las situaciones utilizadas para el ensayo: Similitud con las situaciones problemas. Situaciones concretas, observables y de resultados mediables. Jerarquizarla por dificultad. Especificar de forma clara que es lo que se debe hacer. Realistas y combinado con el paciente con el paciente. Asegurarse de que la persona ha comprendido lo que se pide. Prever posibles obstáculos. Definir los ensayos como experimentos, no como últimas oportunidades. Revisar los resultados (generar la atribución interna de los éxitos analizar los fracasos). Estas son algunas de las técnicas cognitivas más utilizadas para el tratamiento del estrés. La barrera más común de la intervención cognitiva del estrés es el fracaso en utilizar completamente la imaginación. Con el fin de mejorar la habilidad para imaginar se recomienda: concentrarse en otros tipos de sentidos diferentes del visual, como el tacto, el oído y el olfato. Grabar una descripción detalladas de las escenas que se pretende imaginar.3: hacer un dibujo de la escena original que se pretende imaginar, como forma de activarlos detalles visuales. Apréciese que objetos y detalles dan a la escena su identidad única. Otro obstáculo importante es no creer en las técnicas, también lo es el aburrimiento porque muchos de estos ejercicios lo son. Pero funcionan y eso es lo que hay que creer para poder conseguir la reducción del estrés. Por último se debe hacer especial énfasis en los riesgos de recaídas y en la forma de afrontamientos. La posibilidad de recaídas es especialmente en situaciones extremadamente difíciles, novedosas o en las que se dan simultáneamente un número alto de problemas. Esencialmente se trata de concebir la evolución con recaída como un proceso de aprendizaje más que en la probabilidad de pequeños “deslices” o errores sobre lo aprendido es alta. La persona debe concebir estas recaídas como oportunidad para el aprendizaje y no como situaciones de derrotas. Junto con esta actitud, el entrenamiento en la detección precoz de signo de recaídas así como situaciones de alto riesgo permitirán a la personas a anticiparse y poner en marcha habilidades necesaria para resolver la situación cuando el fracaso a ocurrido, lo más importante es analizar las posibles razones por las que esto ha tenido lugar. Una vez que la persona es capaz de anticipar ciertas situaciones de altos riesgo pueden programarse “recaídas” controladas en la que la persona pone en marcha lo aprendido. Cuando estas situaciones 105
controladas sean difíciles de llevar a cabo, pueden utilizarse ensayos en imaginación. Una vez terminado el entrenamiento es importante evaluar los efectos inmediatos de la intervención. Esta evaluación debe abarcar el tacto, el nivel de competencia alcanzado en las técnicas como el efecto más a largo plazo sobre las variables relevantes para el paciente. Estas evaluaciones se pueden hacer por sesiones de seguimiento programada con el consentimiento de la persona que se esparcirán progresivamente por el tiempo. IV. SINTESIS Los programas terapéuticos de orientación cognitiva han alcanzado auge en las últimas décadas. Dentro de estas orientaciones se encuentra la reestructuración cognitiva de MECHINBAUM terapia por inoculación de estrés (1977).A pesar de haber sido colaboradores en la décadas de los 60 y los 70 del siglo xx comienza a formar parte del artesanal psicoterapéutico de los psicólogos cubanos a fines del siglo, lo cual amplía las posibilidades
de elección
en la aplicación de estrategia terapéuticas adecuadas a las características
personales del paciente.Donal Meichenbaum , dirigió un grupo
de investigadores en la universidad de
Waterloo, Ontario, Canada.En 1972 se describe el entrenamiento de inoculación de estrés (EIE), el cual se presentó como una técnica preventiva, ello justifica su nombre, que tiene como la asimilación la asimilación de conk objetivo desarrollar la capacidad de la persona para afrontar situaciones difíciles de ansiedad o dolor, al dotarla de una serie de habilidades que incrementaran sus recursos personales. Esta técnica se compara con inmunización biológica, las habilidades de afrontamiento se pueden considerar como “anti cuerpos psicológicos” que incrementan la resistencia potencial a la situación estresora. El EIE tiene sus antecedentes en los tratamientos de auto instrucción, aplicado en la antigua unión soviética por luria (1959-1961) y por vigostk (1962). Teóricamente, meichinbaum baso la técnica en los modelos de Murphy (1962) y de lazaru y foikman (1962-1984). Los cuales explican que el afrontamiento al estrés ocurre a través de diferentes etapas consecutivas, durante los cuales las personas reaccionan
antes
situaciones estresantes de acuerdo con los recursos personales que poseen. BAS Sarmiento y colaboradores señalan que el EIE facilita la asimilación de conocimientos, auto comprensión y habilidades de afrontamiento adaptativo para mejorar el dominio de las situaciones estresantes lo que permita que la persona modifique su propia aproximación
al problema, controle los pensamientos y emociones no
deseados, ello genera expectativas de autoeficacia y sentimientos de control. En que consiste el entrenamiento en inoculación de estrés? El entrenamiento se divide en tres fases diferentes que se desarrollan consecutivamente, y que pueden aplicarse individualmente y en pequeños grupos, estos son: de educativa o de conceptualización. De adquisición de habilidades. De aplicación y consolidación. Fase de conceptualización: El objetivo de esta fase es brindarle al paciente conocimientos teóricos que le faciliten comprender su problema, y lo preparen para el entrenamiento que recibirá posteriormente. Durante esta etapa, y mediante lo que Michenbaum2 considera un intercambio socrático, se educa
a la
persona acerca de la naturaleza y el impacto del estrés en particular, y de la salud en general. Muy importante, también en esta etapa, es el inicio de la relación psicoterapéutica, la cual se va haciendo más sólida a medida que avanza el tratamiento. Focalizados los problemas que la persona presenta, debemos entonces elaborar qué estrategia terapéutica vamos a seguir, qué técnicas vamos a seleccionar y cuál será el procedimiento. El diseño de la intervención adquiere un valor importante para poder evaluar si el modelo terapéutico es efectivo o no.
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La fase de conceptualización ocupa del 10 al 20 % del tiempo total del entrenamiento, el cual dependerá de las características de la persona y sus problemas. Fase de adquisición de habilidades: Esta etapa está dirigida a desarrollar las habilidades, que le permitan ejecutar con efectividad las respuestas de afrontamiento elegidas. La persona aprende las técnicas que se han seleccionado, para lograr superar sus dificultades. Esta fase ocupa del 60 al 70 % del tiempo total del entrenamiento. Fase de aplicación y consolidación: El objetivo de esta fase se logrará, si hemos sido capaces de enseñar a las personas a elaborar planes de actuación que puedan orientar su conducta. La persona debe estar preparada para identificar los estímulos estresores, analizar sus posibilidades, elaborar un plan, afrontar la situación, actuar según lo previsto, prevenir alguna reacción durante el afrontamiento, anticipar la posibilidad de fracasar y recompensarse a sí mismo, elevando su autoestima si logró la respuesta adecuada. Si esto ocurre, el entrenamiento concluirá exitosamente. Esta fase ocupa del 15 al 20 % del tiempo total del entrenamiento. Las horas totales del EIE deben dividirse en sesiones, y valorarse tareas intercesiones; el orden de presentación de las técnicas se planificará, según la estrategia de intervención. Debe realizarse una evaluación final del entrenamiento mediante evaluaciones postratamiento, teniendo en consideración que para la primera evaluación no deben esperarse cambios radicales en la vida de la persona, pues esto se logrará gradualmente. El seguimiento, después de finalizado el tratamiento, se sugiere a los tres y seis meses, y un año después. Algunos autores5-7 informan resultados positivos en la aplicación de la técnica en diferentes campos, especialmente en la salud, en grupos portadores de HIV-AIDS, en pacientes asmáticos e, incluso, como entrenamiento al personal militar, para enseñarlos a afrontar las situaciones estresantes que produce la guerra. Este complejo proceso terapéutico se incluye entre las terapias flexibles y multimodales, que por su influencia en la cognición, la conducta y la vida afectiva de las personas, tienen mayores posibilidades de ser efectivas V. PROCESO DE APLICACIÓN Fase educacional: se introduce el modelo del dolor de melzak Wall y se instruye a los pacientes para que aborden el enfrentamiento al dolor en varias etapas Adquisición de habilidades: se entrena a los pacientes en respiración y,
relajación, auto instrucciones
positivas y diversificación atencinal. Fase de aplicación: se expone (in vivo y en imaginación) al dolor mientras practican las estrategias aprendidas. El objetivo de es dotar a los pacientes con diversas estrategias y habilidades que les permitan hacer frente a las situaciones futuras que supongan estrés. Estas tres fases de las que hemos hablado, se pueden aplicar en casos únicos y en pequeños grupos.
31. TERAPIA PSICODINAMICA I. DEFINICIÓN La Psicoterapia Dinámica es un enfoque particular de psicoterapia que utiliza conceptos psicodinámicas y un estilo de comunicación que, dependiendo de la modalidad, hace más o menos uso de la asociación libre y de la abstinencia del terapeuta. Se deriva del psicoanálisis, del cual surge como modificación para una mayor 107
brevedad, por medio de la focalización de la intervención en ciertos conflictos destacados en la condición actual del consultante. II. ANTECEDENTES El concepto de "psicodinámica" se origina con la publicación en 1874 de las Lecciones sobre Psicofisiología de Ernst von Brucke, quien todos los organismos son sistemas energéticos, que siguen las leyes de la termodinámica, en particular la conservación de la energía. Fue este mismo año cuando von Brücke fue supervisor para el estudiante de primer año, Sigmund Freud, quien luego sería el creador del psicoanálisis. Los terapeutas, al considerar lo largo y costoso del psicoanálisis, y el hecho de considerar que los análisis más largos que llegaran a tratar el complejo de Edipo no tenían mucho más éxito en cuanto a resultados clínicos tangibles, empezaron a desarrollar técnicas que dieran alternativas a la relativa pasividad del analista. Entre los autores que más han aportado a la terapia psicodinámica, son: Sándor Ferenczi: Técnica activa y recíproca entre analizante y analizado, interés genuino por el paciente. Otto Rank: Técnica activa, concepto de ansiedad de separación, temor a la vida versus temor a la muerte, etc. Harry Stack Sullivan: Concepto y técnica del análisis como estudio de las relaciones interpersonales inconscientes. Franz Alexander: El concepto del proceso de análisis como "experiencia emocional correctiva", y el desarrollo de la psicosomática. Karen Horney: La tiranía de los "debes", necesidades neuróticas, "sí-mismo despreciado" versus "sí-mismo ideal", etc... III. DESARROLLO La teoría que apoya la terapia psicodinámica se originó y es informada por la teoría psicoanalítica. Hay cuatro escuelas principales de la teoría psicoanalítica, cada una de las cuales ha influido en la terapia psicodinámica. Las cuatro escuelas son: Freud, la psicología del yo, las relaciones de objeto, y la psicología del self. La psicología del yo se deriva de la psicología freudiana. Sus defensores centran su trabajo en mejorar y mantener la función del yo, de conformidad con las exigencias de la realidad. La psicología del yo hace hincapié en la capacidad del individuo para la defensa, la adaptación y las pruebas de realidad. Según esta teoría, los seres humanos están siempre en relación con los otros, que les rodean. Nuestras luchas y metas en la vida se centran en el mantenimiento de las relaciones con los demás, mientras que al mismo tiempo, nos diferencian de los demás. Las representaciones internas de sí mismo y otras adquiridas en la infancia, juegan un papel importante más tarde, en las relaciones adultas. Las personas repiten viejos objetivos con el fin y esfuerzo de dominarse a sí mismos y de ser liberados de ellos mismo También. Cada una de las cuatro escuelas de la teoría psicoanalítica presenta las teorías de formación de la personalidad, la formación de la psicopatología y el cambio, las técnicas que permitan realizar la terapia, y las indicaciones y contraindicaciones de la terapia. La terapia psicodinámica se distingue del psicoanálisis en varios detalles, incluyendo el hecho de que en la terapia psicodinámica no es necesario incluir todas las
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técnicas de análisis y no se lleva a cabo por los analistas psicoanalíticamente entrenados. La terapia psicodinámica también se lleva a cabo durante un período de tiempo más corto y con menos frecuencia que el psicoanálisis. Diferencias con el Psicoanálisis como tratamiento: El psicoanálisis tiende a incluir mayor número de sesiones y pretende una exploración más en profundidad, particularmente acerca de los conflictos inconscientes del paciente, como por ejemplo aquellos relacionados con la temática edípica. La terapia psicodinámica, en cambio, se centra de manera más focalizada en el aquí y ahora, dirigiéndose de manera más activa hacia la problemática actual del paciente, tenga ésta base en su pasado o no. IV. SÍNTESIS La teoría que apoya la terapia psicodinámica se originó y es informada por la teoría psicoanalítica. Hay cuatro escuelas principales de la teoría psicoanalítica, cada una de las cuales ha influido en la terapia psicodinámica. Las cuatro escuelas son: Freud, la psicología del yo, las relaciones de objeto, y la psicología del self. La psicología del yo se deriva de la psicología freudiana. Sus defensores centran su trabajo en mejorar y mantener la función del yo, de conformidad con las exigencias de la realidad. La psicología del self fue fundada por Heinz Kohut, en Chicago durante la década de 1950. La terapia psicodinámica se distingue del psicoanálisis en varios detalles, incluyendo el hecho de que en la terapia psicodinámica no es necesario incluir todas las técnicas de análisis y no se lleva a cabo por los analistas psicoanalíticamente entrenados. La terapia psicodinámica también se lleva a cabo durante un período de tiempo más corto y con menos frecuencia que el psicoanálisis. El concepto de "psicodinámica" se origina con la publicación en 1874 de las Lecciones sobre Psicofisiología de Ernst von Brücke, para quien todos los organismos son sistemas energéticos, que siguen las leyes de la termodinámica, en particular la conservación de la energía.
V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION El paciente es tratado cara a cara. Se utiliza el Sofá como medio de comunicación entre el terapeuta y el paciente. Se le pregunta por el problema que lo llevó a buscar ayuda. Alentar al paciente para que revise las relaciones anteriores con sus padres y otras personas importantes. Se enfoca al paciente en la situación que enfrenta actualmente. Se induce al paciente a buscar las causas inconscientes de sus problemas actuales. Se deja que el paciente se exprese libremente. El terapeuta de vez en cuando hace intervenciones aclaratorias
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El terapeuta asume una posición activa y directa.
32. TERAPIA CONSTRUCTIVA I. DEFINICIÓN Es un método eficaz y positivo de favorecer el cambio y la mejoría, aprovechando de las capacidades de las personas, sus dificultades o malestares. II. ANTECEDENTES Aunque sus raíces pueden remontarse a filósofos como Giambattista Vico, puede considerarse como iniciadores del constructivismo a los psicólogos: George Kelly en clínica (con su Psicología de los Constructos Personales de 1955). Jean Piaget en psicología del desarrollo (con su "epistemología genética" es decir, el estudio de los orígenes psicológicos de la teoría del conocimiento individual). Además de los mencionados, puede considerarse asimismo como padres del constructivismo a: George Herbert Mead Humberto Maturana Ernst von Glassersfeld Francisco Varela Heinz von Foerster Niklas Luhmann Paul Watzlawick Gregory Bateson Lev Vygotski, Kurt Lewin. III. DESARROLLO En realidad algunos procesos pueden requerir más tiempo, generalmente es posible hacer
avances
significativos en un término de diez a dieseis encuentros. Corresponde al modelo cognitivo o constructivista desarrollado por Michael Machoney (1946-2006). Está fundamentada
en la meta-teórica constructivista, integrando en la praxis clínica (eclecticismo técnico
teóricamente orientado Fleixas 1993), ideas de la psicología positiva y de las terapias narrativas breves, 110
cognitiva conductuales, humanistas, sistémicas, psicodinamicas y traspersonales. M. Mahoney; le explica a sus pacientes que es la terapia constructivista de la siguiente manera: el asesoramiento constructivo, también denominado “psicoterapia constructiva” es una forma especial de relación, que se presenta como un servicio de cuidado de la salud colaborativa. Es bueno saber que el constructivismo es una forma de comprender la vida que se deriva de tradiciones de conocimientos muy antiguas y que reflejan las aportaciones continuas de la investigación y la ciencia. Los objetivos que tiene la terapia constructiva son: ayudarle a comprender y a apreciar mejor a los otros y así mismo, ayudarle a desarrollar habilidades para resolver los problemas y hacer frente a los desafíos de la vida, y alentar sus esfuerzos para desarrollarse en las direcciones que encuentre satisfactorias y significativas. Esta terapia es constructiva porque pones especial énfasis en sus puntos fuertes y sus aptitudes. Los retos que se presentan en la vida exigen repetidamente que ponga en prácticas y perfecciones sus aptitudes. Esas pruebas resaltan las importancias de sus erecciones y acciones, especialmente, en los periodos vitales en que solo se pueden ver opciones limitadas o que producen malestar. Me esforzare para entender y respetar su malestar. Le puedo sugerir algunas cosas para hacer. Los ejercicios de desarrollo pueden incluir el hablar sobre sus sentimientos, sus problemas, las experiencias que tiene de usted mismo o misma y de su situación. Puedo pedirle que tome nota personales sobre algunas de sus experiencias o que complete algún cuestionario y seguido, respetare la necesidad de privacidad, así como las decisiones sobre lo que elija compartir conmigo. Le animo a que haga lo mismo. Puede pedirle que experimente con formas nuevas o diferentes de pensar, actuar o sentir. La imaginación, la sinceridad con usted misma-mismo y el compromiso con su propio desarrollo son puntos positivos. Trabajaremos juntos en las secciones de terapias y le pediré que intente realizar algunos ejercicios en casa o en el trabajo. El terapeuta adapta el intervalo entre los encuentros en función de los objetivos, la magnitud del malestar y los deseos y posibilidades de la persona. Así mismo a medida que se van logrando las metas se pueden ir ampliando el intervalo para fortalecer el cambio y facilitar, adaptarla a nueva forma de vida. Sin duda la conversación es la herramienta fundamental del terapeuta, pero la investigación ha demostrado que el uso de la gran variedad de técnicas acelera el cambio y lo hace menos molesto e inquietante. La teoría constructivista permite integrar diversas técnicas provenientes y otras orientaciones con el fin de facilitar el cambio con la mayor eficacia posible. Así cada terapeuta desarrolla su propio estilo en función de las influencias que ha recibido. También es fruto de investigación en los últimos 30 años en los procesos de cambio humano: Recoge lo mejor y más eficaz de las diferentes tendencias clásicas de las terapias psicoanalíticas, Gestalt, psicodrama, terapia cognitiva, familiar sistemáticas, para combinarlo en un método eficiente, positivo y esperanzador de promover el cambio y la satisfacción vital. IV. SÍNTESIS
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La terapia constructivista busca adoptar las técnicas y recursos empleados a la experiencia de vida, características y personalidad de los consultantes, tienden a generar cambios más duraderos, rápidos y profundos que otras terapias sin necesidad de invertir tanto esfuerzos, tiempo o dinero. La misma se basa en detectar y aprovechar las competencias de las personas, no se ignora sus habilidades. Se las ve como parte de un contexto más amplio, formado por la capacidad de las personas de hacerles frente a su manera centrada en el presente y el futuro. Se facilita la terminación de la terapia a través de varias técnicas que aseguran la continuidad y solides de los cambios. Son las personas y no el terapeuta quienes deciden cuando poner punto final al proceso. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN El paciente o cliente presenta un relato inicial de su situación de malestar. El profesional (terapeuta) le pregunta sobre las circunstancias de su aparición, duración y cambios habidos en su vida desde su aparición. Las implicaciones de ese malestar sobre su funcionamiento psicosocial. Se prosigue pidiendo al cliente que describa las personas significativas de su vida, su relación actual con ella, en la infancia y en otras épocas relevantes del desarrollo personal. Ya en esta fase inicial si el cliente presenta un importante índice de inestabilidad, este ocupara el lugar prioritario de la atención terapéutica, y se propondrán experiencias estructuraras en la misma sección (indicaciones conductuales, manejo de respiración-relajación corporal, atención a directrices visuales y verbales del propio terapeuta).
33. TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES I. DEFINICIÓN Consiste en ayudar a la gente a identificar las cosas que desean cambiar en sus vidas y también a prestar atención a aquellas cosas que se están dando actualmente y que desean que sigan dando. II. ANTECEDENTES La Terapia Breve Centrada en Soluciones es una modalidad terapéutica desarrollada en Milwaukee por Steve de Shazer y su esposa Imsoo Kim Berg en la década de los ochentas. Influenciados por el trabajo terapéutico de Milton Erickson y su paso por el Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto, la pareja fundó el Brief Therapy Center y junto a un equipo conformado -entre otros- por EveLipchik y Michelle Weiner-Davis se convirtieron en los pioneros de un nuevo modo de hacer la terapia. Con gran claridad elaboraron un cuerpo terapéutico centrado en explicar al cliente cómo trabaja el terapeuta, describir el problema, averiguar y amplificar lo que el cliente quiere (utilización de la pregunta del milagro), explorar las excepciones (uso de escalas), formular y ofrecer retroalimentación al cliente y ver, amplificar y medir su progreso. Construir e implementar soluciones se convirtió en el objetivo más importante de la terapia. A partir del supuesto
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constructivista de que la realidad no se descubre, se inventa, y el trabajo centrado en el lenguaje del cliente (apoyado y sustentado en los Axiomas de la Comunicación) y sus recursos para la creación de fenómenos emergentes y cooperativos.
III. DESARROLLO La psicoterapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS) pertenece a una familia de enfoques, conocidos como terapia de sistemas, que se ha desarrollado en los últimos 50 años, primero en los Estados Unidos de América y, posteriormente ha evolucionado hacia todo el mundo, incluyendo Europa. El nombre de Terapia Breve Centrada en Soluciones (Solution Focused Brief Therapy, SFBT, por sus siglas en ingles), y los procedimientos específicos que intervienen en su práctica, se atribuyen a la pareja de esposos de Shazer e Insoo Kim Berg y su equipo en el Centro de Terapia Familiar Breve (Brief Family Therapy Center) en Milwaukee, EEUU. Los miembros principales de este equipo fueron Eva Lipchik, Wallace Gingrich, Elam Nannually, Alex Molnar, y Michele Weiner –Davis. Su trabajo a inicios de la década de 1980 ha tomado como base a otros innovadores, entre ellos Milton Erickson, y el grupo del Instituto de Investigación Mental (Mental Research Institute) de Palo Alto: Gregory Bateson, Donald de Ávila Jackson, Paul Watzlawick, John Weakland, Virginia Satir, Jay Haley, Richard Fisch, Janet Beavin Bavelas, entres otros. Todos estos nombres son importantes, no solo como pioneros de una nueva forma de hacer terapia, sino también por sus diversas colaboraciones y escritos que representan nada menos que una revolución en nuestra forma de pensar sobre el funcionamiento social, la salud mental y el bienestar. Los enfoques centrados en las soluciones actuales actualmente tienen gran demanda. Su eficacia está bien establecida y respaldada por un sólido y creciente marco de investigación. El pensamiento centrado en las soluciones se ha ganado su lugar y es ampliamente aceptado en los ámbitos de la terapia, asistencia social. Educación y negocios. El concepto de terapia breve fue descubierto independientemente por varios terapeutas en sus propias prácticas de varias décadas (en particular, Milton Erickson), ha sido descrito por autores como Haley en la década de 1950 y se Popularizó en los años 1960 y 1970. También se acredita a Richard Bandler, John Grinder y Stephen Lankton, al menos en parte, por la inspiración y la popularización de la terapia breve, en particular mediante su trabajo con Milton Erickson. Mientras que Jay Hayley y el equipo del Instituto de Investigación Mental en Palo Alto se dedicaban a describir los principios que han aportado el enfoque de Erickson a la Terapia breve, John Grinder y Richard Bandler proporcionaban pautas prácticas para la aplicación de algunas de las técnicas hipnóticas de Erickson. En la actualidad, la Terapia Breve enfocada a las Soluciones se viene aplicando conjuntamente con diversos enfoques. IV. SÍNTESIS La terapia Breve Centrada en Soluciones una modalidad terapéutica desarrollada en Milwaukee por Steve de Shazery su esposa Imsoo Kin Bergen la década de los ochentas. Influencias por el trabajo terapéutico de Milton Erickson y su paso por el Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto, la pareja fundo el Brief 113
Therapy Center y junto a un equipo conformado, entre otros por Eve Lipchik y Michelle Weiner Davis, se convirtieron en los pioneros de un nuevo modo de hacer la terapia. Con gran claridad elaboraron un cuerpo terapéutico centrado en explicar al cliente como trabaja el terapeuta, describir el problema, averiguar y amplificar lo que el cliente quiere (utilización de la pregunta del milagro), explorar las excepciones (uso de escalas), formular y ofrecer retroalimentación al cliente y ver, amplificar y medir su progreso. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN El terapeuta ayuda al paciente a construir una visión concreta del futuro al que aspira para sí mismo. E terapeuta ayuda a que el paciente pueda identificar los momentos en su vida actual en que está más cerca de dicho futuro deseado y examinar que es diferente en tales ocasiones. A tomar conciencia de estos pequeños logros y ayudarles a repetir las cosas que puedan lograr cuando el problema no existe o cuando no están graves. El terapeuta estimular al paciente a dirigirse hacia el futuro preferido que han identificado. El terapeuta debe generar expectativas de cambio.
34. TERAPIA PROCESUAL Y VIVENCIA I. DEFINICION Esta terapia trabaja con las vivencias disfuncionales que presente el propio paciente y que se refieren a malestar emocional y- o racional (foco “vivencial de la terapia), y es o puede ser también activo, en cuanto trata de facilitar la adecuada simbolización de determinadas experiencias emocionales (foco “procesual” de la terapia). II. DESARROLLO El inicio de esta terapia fue abordado por Leslie S. GreenBerg que considera que las emociones tienen un potencial adaptativo innato que, una vez activado puede ayudar a cambiar estados emocionales poco saludables o experiencias no deseadas. En esencia, se basan en la creencia de que las emociones están conecta a las necesidades más esenciales, que se han desarrollado para ayudar al individua a sobrevivir. La psicoterapia procesual y vivencial es un enfoque de tratamiento no directivo, en cuanto trabaja con las vivencias disfuncionales que presenta el propio cliente y que se refieren a malestar emocional y- o relaciona (foco procesual de la terapia).la terapia es procesual en cuanto facilita mediante una serie de tareas que se simbolicen las emociones vivenciadas de modo adecuado. La psicoterapia procesual y vivencial trabaja con 6 tipos de tareas o técnicas terapéuticas que son aplicadas en determinados momentos claves en función de una serie de indicadores presentados por el paciente a lo largo del proceso terapéutico. La terapia procesual y vivencial son las terapias centradas en el cliente de Rogers, en cuanto a los aspectos relacionales, en la terapia gestáltica de Perls en cuanto a las tareas de intervención.
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Sin embargo, el presente enfoque no se limita solo a conjugar ambas terapias humanistas va aún más allá proponiendo nuevo modelo de la psicopatología y la psicoterapia. Se consideran 5 aspectos cognitivos que ayudan a comprender como los sujetos construyen sus significados. Los procesos atencionales (los recursos cognitivos de la atención se relacionan con los niveles de calidad, y tipo de conciencia de la experiencia); La distinción entre procesos cognitivos controlados y automáticos ( los procesos automáticos e inconscientes pueden dirigir la atención y experiencia consciente de la persona, sobre todo ante tema de fuerte afecto); La distinción entre procesamiento en paralelo y procesamiento automáticos ( los clientes procesan mucho material inconsciente que influye en sus experiencias consciente, sin que ellos se percaten de ello); Papel de la memoria( la terapia supone un contexto de recuperación y re- codificación de la experiencia almacenada en la memoria); Rol del procesamiento esquemático (las personas organizan la información de su experiencia en unidades morales. Respeto a las teorías de la emoción, se considera que las emociones son importantes para entender la acción o conducta. Las emociones influyen en los temas en que prestamos atención, en las metas o propósitos que las personas persiguen y en la relación entre las personas. También influyen en las tendencias a la acción mediantes determinados circuitos cerebrales. Por último la experiencia emocional que conforman los sentimientos conscientes tal como los experimenta el sujeto fenomenológicamente, proviene por la síntesis de al menos tres sistemas no conscientes de su experiencia interna; El sistema expresivo-motor (basado filogenéticamente) El sistema de recuerdo emocional (basado en la memoria episódica de eventos vivido y no consciente) El sistema conceptual (basado en actitudes y significados semánticos no conscientes). Los tres sistemas anteriores se organizan por nivel de experiencia en los llamados “Esquemas emocionales”. III. SINTESIS El enfoque específico de esta terapia es relacionado con las emociones, las mismas están relacionadas a las necesidades más esenciales, que se han desarrollado para ayudar al individuo a sobrevivir. Vivir. Además, esta terapia ayuda a aliviar el malestar emocional que presentan los sujetos. En resumen, en la terapia se ayuda a los clientes a identificar mejor, experimentar, explicar, dar sentido, transformar y manejar flexiblemente sus emociones. IV. PROCESO DE APLICACIÓN Procedimiento general terapéutico que debe tener en cuenta el terapeuta al realizar. Sesiones;Exponga al paciente la importancia de explorar el” significado “de sus emociones”. Las tareas de exploración son el foco de la terapia.Debe el terapeuta hacer uso de la armonía empática. Intente entrar en el marco del paciente.Comience las sesiones preguntando al paciente sobre que le gustaría hablar.Comuníquele su empatía sobre lo expuesto y visto en el paciente, y deje que este calibre la empatía la exactitud de sus comunicaciones empáticas.
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Debe prestar atención en la sesiones a los indicadores del paciente sobre emociones problemática y si aparecen proponga tareas adecuadas a su exploración. Indicador de una reacción problemática y despliegue evocador sistemático: el paciente relata una reacción emocional sorprendente, inexplicable y exagerad de si mismo. El terapeuta le propone re experimentar la original lentamente de modo imaginario con sus componentes subjetivos para percatarse de sus significado. Indicador de un sentido poco claro o ausente y enfoque vivencial: el paciente relata una experiencia interna que n o entiende y que además la produce malestares (Puede ser un sueño repetitivo, un síntoma o una sensación). Indicador de decisión auto –evaluadora y dialogo de las dos sillas. 6. El paciente expresa que dos partes de sí mismo están en conflictos, casi siempre entre entren el deseo y las normas – exigencia.El terapeuta propone un dialogo entre dos sillas en primera persona, donde cada silla presente un polo de conflicto, hasta integrar cada aspecto. Indicador de decisión auto- interruptora y presentación de las dos sillas. El paciente relata una experiencia personal donde se siente impotente. Indicador de asuntos inacabados y trabajos con las sillas vacía: El paciente relata sentimientos no resueltos a personas o hechos de su pasado. Indicador de vulnerabilidad y afirmación empática: f el paciente relata una reacción de estar desperrado o al límite de sus posibilidades El terapeuta usa la afirmación empática facilitando que el paciente exprese estos sentimientos tan intensos.
35. TERAPIA COGNITIVA DE BECK PARA LA DEPRESION “Los hombre no se perturban por causa de las cosas, sino por la interpretación que de ellas hacen.” I. DEFINICIÓN Beck define la terapia cognitiva como un procedimiento activo, estructurado y Colaborativo. La Teoría del Modelo Cognitivo postula que las experiencias tempranas proporcionan La base para la construcción de esquemas como patrones que guían la visión sobre uno Mismo, al mundo y el futuro. Las distorsiones cognitivas son el camino de acceso a esta Vision y esquemas subyacentes. II. DESARROLLO Desde su aparición en los años sesenta, la teoría y terapia cognitiva de Aarón Beck se ha convertido en uno de los enfoques más aceptados para el tratamiento de la depresión. La depresión es un estado complejo que transita con variedad de grados de severidad, cursos variables, manifestando diversidad sintomática y
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caracterizado por una alta reactividad a circunstancias de la vida actual. Una multiplicidad de factores biológicos, Psicológicos y sociales interactúan en la patogénesis de la depresión. El primer desarrollo del modelo cognitivo y terapia de la depresión aparece en Depresión, 1967. La obra siguiente fue Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, 1976. Cognitive Therapy of Depression. A. Beck reconocido psicoanalista de Filadelfia presentó la primera versión del modelo cognitivo en 19631964 en dos artículos que aparecieron en los Archives of General Psychiatry. Beck plantea que los “pensamientos negativos” que ya habían sido reconocidos como un rasgo sintomático de la depresión, jugaban un rol central en el trastorno. La terapia cognitiva aparece en la década de los 60 y 70 como un puente entre conductismo y psicoanálisis, siendo la palabra “cognición” la protagonista del cambio. Los movimientos conductistas consideraron en su evolución la importancia de “la caja negra”, reconociendo la necesidad de acceder a la misma a través de los procesamientos cognitivos; así surge el grupo cognitivo-comportamental. Por otro lado, representantes del psicoanálisis reconocen la importancia de conceptualizaciones y herramientas que permiten acceder a la investigación y a resultados terapéuticos más eficaces; de esta manera aparecen psicoanalistas que devienen cognitivos o que integran este enfoque a su background. La llamada “revolución cognitiva” con su espíritu interdisciplinario e integrador, no es ajena a la aparición de la Terapia cognitiva. Modelo Cognitivo de la depresión (A. Beck) Ha surgido de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones experimentales. Se postulan tres conceptualizaciones para explicar el sustrato psicológico de la depresión: a. Tríada cognitiva, b. Esquemas y c. Errores en el procesamiento de información. a. Tríada cognitiva Implica tres patrones en la visión idiosincrática del individuo: de sí mismo, su futuro y sus experiencias: 1. Visión negativa acerca de sí mismo. El paciente tiende a subestimarse y se critica con autoatribuciones negativas. 2. Interpretación negativa de sus experiencias. Tiene una visión del mundo caracterizada por obstáculos insuperables y demandas exageradas. Se siente derrotado y frustrado. 3. Visión negativa acerca del futuro. Anticipa que sus dificultades y sufrimientos actuales continuarán indefinidamente. Los síntomas del trastorno depresivo estarían ligados en gran medida a patrones del pensamiento. Por ejemplo, la poca fuerza de voluntad se correlaciona con la ideación pesimista; la dependencia de otros se correlaciona con su baja autoestima y la idea de que los otros son más competentes. b. Esquemas El término esquema designa a ciertos patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. 117
Los esquemas determinan el como un individuo estructura distintas experiencias. Puede un esquema permanecer inactivo durante un largo tiempo y ser activado en situaciones específicas. En las depresiones más leves, el paciente mantiene cierta objetividad al contemplar sus pensamientos negativos. En las depresiones más graves, el pensamiento está cada vez más dominado por ideas negativas, repetitivas, y puede encontrar difícil concentrarse en otros estímulos externos (trabajo, deportes, relación familiar, etc.) Este concepto explica por qué mantiene el paciente depresivo actitudes que lo hacen sufrir y son contraproducentes en contra de evidencias de factores positivos en su vida. Las situaciones están compuestas por un amplio conjunto de estímulos. Los individuos atienden selectivamente a estímulos específicos, los combinan y conceptualizan las situaciones. Es lo que llamamos el sesgo de cada uno, determinada consistencia en la respuesta. d. Errores en el procesamiento de información El paciente depresivo cree en la validez de sus conceptos depresivos que se manifiestan en errores sistemáticos. Inferencia arbitraria. Se llega a una conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye. Abstracción selectiva. Centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando otras características más relevantes de la situación, y conceptualizando toda la experiencia en base a los fragmentos. Generalización excesiva. Elaborar una regla o una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados, y aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones inconexas. Maximización y minimización. Distorsiones en la magnitud de una situación. Personalización. Tendencia a atribuir a si mismo fenómenos externos cuando no existe base firme para tal conexión. Pensamiento absolutista dicotómico. Clasifica las experiencias en categorías opuestas. Razonamiento emocional. Justificar la idea por la emoción. Etiquetamiento V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN En la terapia cognitiva las intervenciones del terapeuta tienen una forma privilegiada: Formular buenas preguntas. Estas pueden tener diversos fines (Levy, 2007). Elicitar cogniciones asociadas con emociones displacenteras y conductas disfuncionales “¿Qué estaba pensando en ese momento?” 118
Determinar el significado que el paciente le atribuye a una situación “¿Eso qué significa para usted?” Revisar la lógica de pensamientos y supuestos sometiéndolos a prueba de realidad “¿Cuál es la evidencia?” Buscar explicaciones alternativas “¿De qué otra manera se podría explicar?” Examinar consecuencias “¿Qué pierde con intentarlo?” Facilitar la toma de decisiones generando opciones y evaluándolas “¿Qué alternativas se le ocurren? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada una?”
36. TERAPIA HIPNOTICA I. DEFINICIÓN "hipnoterapia", es decir, "tratamientos hipnóticos en una sesión para solucionar problemas" no es del todo plausible. La hipnosis es eficaz como apoyo a otros tratamientos. []Por ejemplo, se ha mostrado eficaz para inducir estados de analgesia (no sentir dolor temporalmente), pero no es posible "curar" únicamente con este. II. ANTECEDENTES Podemos situar el inicio de la historia formal de la hipnosis en 1965 con los trabajos de franza. MASMER y sus curaciones colectivas espectaculares. Mesmer proponía que las enfermedades eran consecuencias de una “aberración de la armonía orgánica que se asentaba” producida por la concentración inadecuada de un fluido magnético invisible que se asentaba en el cuerpo humano proveniente del sol, la luna, los planetas, la tierra, los metales, y. De los animales. Pensaba que la curación consistía en hacer fluir el magnetismo. Retirarlo de una zona del cuerpo y hacerlo a otra, a través de la voluntad y la concentración mental y con la ayuda de ciertos instrumentos externos: una vasija con agua a la que se añadía limaduras de hierro (agua “magnetizada”) y varilla del mismo materail.mesmer preparaba un ambiente especial, a media luz, con música, para realizar ahí su tratamiento, que primero fue individual y luego colectivo. Reunía a los enfermos en grupos y los caraba” magnetizándolos “con varilla sumergida en esta agua preparada o con pases manuales que les hacía, concentrándose mientras se paseaba entre ellos. Los enfermos presentaban fenómenos somáticos provocados por la sugestión: tosían, sudaban, algunos convulsionaban y, en muchos casos, obtenían alivio a sus males. Poco a poco, de la curación paso al espectáculo teatral. Hoy en día, cuando oímos hablar de la hipnosis, todavía pensamos en una situación de espectáculo. LA primera imagen que se nos ocurre es la de una persona poderosa que está controlando la mente de otra que, dormida irremisiblemente le obedece porque ha perdido la voluntad. Esa imagen proviene que todos nosotros hemos estado en contacto con la hipnosis de teatro y tal vez algunos han escuchado que durante el siglo pasado y principio de este, la hipnosis se usó en la medicina y la psicoterapia y se abandonó quien sabe por que III. DESARROLLO Para provocar un estado hipnótico es necesario que la persona que será sujeta de hipnosis debe sentir un ligero efecto hipnótico provocado por el terapeuta, seguido de otro de más profundo y así sucesivamente, hasta el momento en que logre concentrar los sentidos en un solo punto; puede ser visual, auditivo o de sensación. Para lograrlo el terapeuta tendrá que conducir al paciente por varios momentos como son la concentración visual, la relajación muscular y sobre todo por el control respiratorio. 119
En la hipnosis profunda se necesita que la persona esté más influenciada para ejecutar los actos inducidos por el terapeuta. Es muy común que la hipnosis profunda se logre después de varias sesiones, esto quiere decir, que en algunas personas se requieran algunas sesiones previas al logro de la hipnosis profunda, cada sesión se realiza entre 30 y 50 minutos. La Hipnosis es un estado de focalización de la atención que todos experimentamos cotidianamente, por ejemplo cuando escuchamos una pieza musical que nos agrada mucho, cuando somos acariciados de alguna manera que nos agrada o bajo cualquier situación que nos mete en un estado de éxtasis; bajo este estado perdemos la noción del tiempo (distorsión del tiempo), olvidamos que nos dolía la cabeza (analgesia), y existe una sensación de placer. La Hipnosis permite tratar los trastornos de sueño, nerviosismo, ansiedad y stress; así como problemas del rendimiento educativo y deportivo, entre muchos padecimientos de origen mental y emocional como son las disfunciones sexuales que no tienen un origen orgánico. A principios del siglo XIX, Francia era el centro de los avances médicos en Europa, en concreto de la neurología. En el contexto de la neurología resurge el interés por la hipnosis en dos grandes centros o escuelas: La escuela de Nancy con las figuras de Liébault (1823-1904) y Berheim (1840-1919) y La escuela de la Salpetriere en torno a Charcot (1825?1893). En ambos centro estudió Freud. Liébeault practicaba la hipnosis sugiriendo a sus pacientes que le miraran fijamente a los ojos le decía que se iban adormeciendo gradualmente. Una vez conseguido el estado de somnolencia le indicaba la desaparición de los síntomas. Con este procedimiento llego a tratar todo tipo de enfermedades. Berheim, aprendió este método de Liébeault y lo explicó como producto de la sugestión. La sugestionabilidad era para él una característica común a las personas y era su "aptitud para transformar una idea en acto". Posteriormente Veréis prescindió de la hipnosis y se basó en la sugestión directa del enfermo, llamando a esta práctica psicoterapia. La actitud de Charco era marcadamente opuesta a la escuela de Nancy. Aunque practicaba la hipnosis, la explicaba como un proceso neurológico (Charco era el neurólogo más famoso de su época). En concreto, investigo la relación entre la histeria y la hipnosis. La parálisis histérica podía reproducirse y eliminarse bajo hipnosis, según su concepción porque activaba una lesión neurológica específica; incluso la sugestionabilidad era un signo de debilidad neurológica. En esta época, Pujante había estudiado con Charco (como Freud), y se había interesado en la hipnosis como vía de estudio de la "mente subconsciente". En 1886, aplicó la hipnosis a un caso de histeria (Lucila), a la que pedía liberar determinadas emociones y recuerdos (en esto se anticipó unos años a Bremer y Freud en el método catártico). El método catártico fue descrito por J. Breuer (aunque Janet ya lo practicaba). Este médico comenzó un trabajo conjunto con Freud de la que fue producto su obra conjunta "Estudios sobre la histeria (1895) donde aparece el famoso caso de la paciente Ana O. que desarrolló un cuadro histérico a partir del periodo en que cuidaba a su padre moribundo. Bremer había comenzado a tratar a esta paciente con hipnosis repetidamente, hasta que la paciente comenzó a hablar de sus experiencias específicas del pasado en las que había aparecido el síntoma, desapareciendo este al hacer esto. El procedimiento terapéutico se fue centrando así en las sesiones hipnóticas donde se animaba a la paciente a hablar sobre los incidentes relacionados con sus síntomas (método catártico).
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Sigmund Freud(1856-1939),que tenía una sólida formación neurológica, y que había aportado destacables contribuciones a este campo como varios trabajos sobre las parálisis cerebrales en niños y la neurobiología de la afasia y la agnosia, comenzó su práctica abordando numerosos casos de histeria. En un principio practicaba el método catártico que desarrolló con Bremer. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Se le explica lo inofensivo de la hipnosis, lo que significa y sobre todo romper el mito de que la hipnosis es un estado de inconciencia total, además se aclara que el terapeuta no tendrá ningún poder sobre su persona. 2. Consiste en una relajación corporal guiada. Al consciente se le hace creer, mediante técnicas de relajación o distensión progresiva de los grupos musculares, que está en fase de sueño (cuando en realidad no lo está). 3. Consiste en unas visualizaciones guiadas por el terapeuta con el objetivo de focalizar la mente consciente para así introducir la terapia adecuada a su patología. De este modo, el paciente percibe la terapia como suya y empieza a corregir sus distorsiones. 4. En la terapia se utilizan diferentes técnicas de intervención terapéutica: a) Terapia Gestáltica: se utiliza cuando tenemos un paciente con un trastorno derivado de un shock traumático. b) Terapia Cognitiva: se utiliza cuando tenemos un paciente con una cognición equivocada de las cosas. c) Terapia Conductual: se utiliza cuando queremos corregir, modificar una conducta. Es una terapia correctiva. d) Terapia Psicodramática: se utiliza mucho en los EEUU. Es la terapia de las emergencias. Consiste en hacer que el paciente vuelva al momento del trauma para que lo puede racionalizar, y darse cuenta que el problema no es la causa del trauma. Esta técnica sólo se utiliza cuando las demás terapias fallan. e) Hipnoanálisis: se basa en la búsqueda de la causa. Se utiliza cuando no tenemos ni idea de donde proviene el problema. Se utiliza sólo para averiguar el origen, no para trabajarla. 37. TERAPIA BREVE I. DEFINICIÓN La terapia breve es un modelo de intervención terapéutica para trabajar los desajustes del ser humano de la manera más breve y efectiva. El principal objetivo es transformar la tendencia que tenemos a quedarnos "bloqueados" ante algunas situaciones, consiguiendo beneficios en un breve espacio de tiempo. II. DESARROLLO Nuestra mente es una gran caja de herramientas y la terapia breve va de forma directa a utilizar la más conveniente en cada caso. Es un cambio que se va produciendo de forma progresiva y directa, sin vuelta atrás a estados repetitivos y por tanto neuróticos. La terapia breve produce de forma contundente un cambio a otro tipo de enfoque de nuestro pensamiento, más elástico, para darle otra visión a la historia. Es una terapia evolutiva, con la que sabes más de ti y de cómo interactuar contigo mismo y con los demás, accediendo a ti mismo de una forma libre y sin cadenas neuróticas. 121
La terapia breve es flexible, dinámica. Ofrece todo un abanico de posibilidades y recursos existentes dentro de uno mismo. Esto convierte el proceso de la terapia breve en un esquema totalmente interactivo, donde las dos partes, psicoterapeuta y paciente, se complementan para producir cambios como una espiral ascendente. Donde uno no veía, empieza a ver, donde uno confundía, empieza a entender, donde había una montaña, aparece un grano de arena. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN EN UN PACIENTE ENFERMO DE CÁNCER 1. Orientar en gran parte a proporcionar información al paciente o ayudarle a buscar fuentes fiables de información. Por ejemplo, ayudarle a establecer una adecuada comunicación con el médico que lo trata, animarle a buscar otras fuentes de información y ayudarle a resolver las preguntas de tipo “por qué a mí”, sentimientos de culpa, ansiedad o depresión y ayudarle a adoptar un enfoque orientado hacia la lucha y búsqueda de soluciones. 2. Ayudar al paciente a mejorar su capacidad de adaptación y enseñarle estrategias de afrontamiento, puede servirles de ayuda para disminuir los efectos secundarios de los medicamentos. Así mismo, es importante identificar y tratar otras fuentes de estrés presentes en la vida del paciente ya antes de la aparición de la enfermedad. Debido a los efectos nocivos que el estrés crónico puede tener en el organismo, es importante enseñar al paciente a reducir y afrontar adecuadamente el estrés en su vida. 3. Con frecuencia, los valores de la persona han cambiado tras la enfermedad, y puede resultarle duro volver a la misma rutina y responsabilidades de siempre. Por este motivo en esta fase, se ayuda a reestructurar la vida del paciente o hacer algunos cambios en ella.
38. TERAPIA DE ASESORAMIENTO INDIVIDUAL I. DEFINICIÓN Es un sistema de ayuda interpersonal que se inicia con un análisis del cliente, destinado a identificar procesos de pensamiento, sentimiento y acción que resultan de algún modo contraproducentes o que deben mejorarse. El cliente determina y expone al asesor cuales son esos hábitos contraproducentes y decide cuales pueden modificarse, el asesor ayuda al cliente a establecer objetivos con los que un pensamiento y un sentimiento más positivos llevarán a la adquisición de hábitos que le permitirán superarse y que no habían formado parte previamente del repertorio del cliente. II. DESARROLLO La terapia grupal ofrece a los individuos la oportunidad de aprender técnicas conductuales para el abandono del hábito de fumar y a proporcionarse apoyo mutuo. El objetivo fue determinar los efectos de los programas para el abandono del hábito de fumar realizados con un formato grupal, comparados con materiales de autoayuda o con ninguna intervención; comparar la efectividad de la terapia grupal y el asesoramiento individual; y determinar el efecto de agregar la terapia grupal al asesoramiento de un profesional de la salud o al reemplazo de nicotina. También se intentó determinar si los componentes específicos aumentaron la efectividad de la terapia grupal. Se intentó determinar la proporción de personas que aceptaron la oferta de terapia grupal. La técnica del psicoanálisis a partir de concurrir a una terapia de este tipo y realizar estudios correspondientes a esta área de la salud. Aquí el diálogo no es escritorio mediante, sino que el paciente se recuesta en un diván y comienza su discurso. 122
El Psicoanalista escucha desde una posición cercana, y en ocasiones no visible. La herramienta de este profesional de la salud es la escucha, no usa Test mentales y a partir de lo que se dice, elabora un diagnóstico y prepara una estrategia de tratamiento. La psicoterapia se utiliza para fortalecer y mejorar el desarrollo interior, profundizando en el autoconocimiento. Liberando potenciales de salud, bienestar y creatividad al descubrir y elaborar conflictos. La Psicoterapia Individual puede orientarnos en la reeducación de la atención, en la capacidad de ganar perspectiva, en encontrar soluciones o respuestas más adecuadas a viejos problemas. Ayuda también a romper con las reacciones automáticas de la conducta que condicionan y limitan la posibilidad de vivir con plenitud y conciencia.Resumiendo: en la Psicoterapia Individual abrimos un proceso de reflexión y descubrimiento, con el fin de integrar equilibradamente los aspectos psicológicos, emocionales y espirituales que así lo requieran. Trabajamos para traer a la luz las áreas inconscientes y desconocidas, promoviendo la comprensión y el bienestar a través de la resolución y elaboración de conflictos. Buscamos redefinir situaciones, creando nuevas perspectivas para poder abordarlas. Creamos estrategias que incrementan la capacidad de evitar sufrimiento inútil frente a las exigencias de la vida. Para alcanzar a través de la experiencia personal directa la realización de altos niveles de salud psicológica y emocional. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Determinar claramente la conducta actual del sujeto que tiene carácter improductivo, incluyendo el defecto de conducta en cualquier dimensión dada en que se exija una acción del cliente. 2. Especificar la nueva conducta a adquirir. 3. Eliminar cualquier vaguedad o ambigüedad en las explicaciones de lo que hará el cliente y especificar los pasos que ha de dar y en qué orden los dará. 4. Seleccionar solo los objetivos que sean de necesidad real para el cliente, a fin de que algún sector de su vida diaria pueda mejorar de inmediato.
39. TERAPIA DE ASESORAMIENTO GRUPAL I. DEFINICIÓN El asesoramiento de grupo es un procedimiento asistencial que se inicia con una exploración por parte de los miembros del grupo de su propio mundo a fin de identificar los procesos de pensamientos, sentimientos y acciones que resulten en algún sentido contraproducentes.La terapia grupal centra sus factores curativos en la propia dinámica del grupo terapéutico, en donde se encuentran o crean todos los elementos necesarios para que cada sujeto que participe en dicha dinámica pueda pasar en proceso de aprendizaje_ reaprendizaje, que le permita ensayar nuevo patrones más ajustados de comportamiento. II. DESARROLLO Algunas de las características de los grupos que le ha ganado esta aceptabilidad a los fines antes mencionadas son las siguientes: 123
a) La economía de recursos que se logra mediante el trabajo con grupos, resulta incomparable si la atención prestada se realiza a los sujetos individualmente. b) El grupo no solo posibilita el intercambio de experiencia sino, que amplia La red de apoyo social que el sujeto recibe. c) Tipos de personas que integran el grupo, los procesos particulares que se dan en los distintos tipos de grupo, los mecanismos enfatizados, los estilos de dirección, funcionamiento, marco teórico, metas específicas. d) Existen diversos enfoques y técnica grupal. Prácticamente casi todas las corrientes y escuelas han desarrollado alguna técnica de intervención grupal que se apoya en los supuestos y principios teóricos elaborados por los mismos, así tenemos técnicas grupales analíticas, no directivo y terapia gestalt, psicodinamica y otros igualmente estas corrientes se aplican a diversos tipos de grupos , familia, parejas, grupos de encuentro, de crecimiento, etcétera, ante esta diversidad de enfoque, se hacen difícil cualquier intento de comparación y clasificación de las terapias grupales aunque se manejen con criterio entre otros los siguientes son. Estos grupos se realizan de acuerdo al siguiente criterio: a) Grupos para personas emocionalmente perturbados y cuyos objetivos son el provocar cambios en su personalidad que disminuye o elimine dicha perturbación. b) Grupos directivos organizados alrededor de una tarea concreta como por ejemplo dejar de fumar. Uno de los primeros intentos de utilización de los grupos confines terapéutico se deben al doctor Joseph Pratt 1905 quien aplicó por primera vez esta modalidad en el tratamiento a pacientes tuberculosos. El método desarrollado por Pratt, al cual denominó “Terapia Represiva Inspiradora” y también “Método de Clase”, se caracterizaba por los eventos siguientes: a) Todos los miembros del grupo deben presentar problemas o síntomas similares. b) Se brinda apoyo emocional a los pacientes, tanto por parte del terapeuta como los unos hacia otros. Este enfoque fue aplicado en el tratamiento tanto de pacientes enfermos como normales, como por ejemplo los grupos de recuento, en los que se priorizan los aspecto relacionados con el entrenamiento la sensibilización, etc. por Ej. Las relaciones interpersonales. Este enfoque fue aplicado en el tratamiento de los enfermos como hipertensos. Grupos directivos organizados alrededor de una tarea concreta como por ej. Dejar de fumar. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN Aplicación del principio de la aceptación incondicional. 1. Un clima carente de evaluación externa. 2. Empleo de la compresión hepática. En este clima, en el cual se facilita la plena libertad de expresión, los participantes logran un auto apertura a su experiencia y el traslado del centro de la evaluación hacia sí mismo, lo cual facilita la expresión de las potencialidades y el desarrollo personal. Según Rogers, el grupo de encuentro (organizado según sus puntos de vista) pasa en su desarrollo por las siguientes etapas: 124
Primera Etapa: inicio del grupo, el facilitador comunica a los miembros que ellos deben dirigir el grupo y comienza la introducción de ellos. En esta etapa predominan los silencios, la tensión y la confusión, cada cual comunica sin tener en cuenta el otro. Segunda etapa: se caracteriza por la resistencia de los participantes a la expresión y la exploración personal. Los sujetos comienzan manifestando en su sí mismo-público y progresivamente y con temor el sí mismo privado. Tercera etapa: se describen los sentimientos pasados y presentes como si estuvieran en el pasado para disminuir su importancia. Cuarta etapa: se expresan los sentimientos negativos hacia el facilitador o hacia otros miembros del grupo. Quinta etapa: en esta etapa comienza la exploración y la expresión del material personalmente significativo. Sexta etapa: en este momento evolutivo del grupo comienzan a expresarse sentimientos interpersonales inmediatos dentro del grupo. Séptima etapa: el grupo muestra su capacidad de aliviar el dolor ajeno. Octava etapa: cada individuo se va aceptando más a si mismo, se encuentra contento tal y como es, con sus virtudes y defectos, acepta toda su experiencia como suya y sus actuaciones. Es el momento en que se comienza a cambiar. Novena etapa: van desapareciendo las fachadas, aquellos sujetos que son los primeros en quitarse “las máscaras” en el grupo sirven de ejemplo y estímulo a los demás. Décima etapa: se perfilan las relaciones intergrupales. Se han roto las fachadas y los sujetos se enfrentan con entera libertad. Décimo primera etapa: la retroalimentación a veces es muy fuerte y provoca algunos enfrentamientos entre los miembros del grupo pero que es aceptada por los mismos. Décimo segunda etapa: se observa la ayuda mutua que se brindan los miembros del grupo, cada uno es un co-terapeuta. Décimo tercera etapa: los miembros del grupo desarrollan entre sí relaciones auténticas. Décimo cuarta etapa: los miembros del grupo se sientes como una familia unida, Donde expresan todos los sentimientos y problemas. Se observa la expresión de sentimiento positivo y el acercamiento mutuo entre los participantes. Décimo quinta etapa: resulta evidente los cambios de conducta que se operan en el grupo.Fomentar la salud mental de sus pacientes aliviar los síntomas. Cambiar las relaciones interpersonales, facilitando la expresión
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verbal; enseñar a relacionarse con los demás potenciar las característicos personales favorables. Facilitar la compresión de los demás y de las propias dificultades. Los tipos de grupos, sus objetivos, sus técnicas e indicaciones son múltiples: grupos de Sensibilización (para conectarse con las emociones) grupos terapéuticos (para mejorar situaciones) grupos de autoayuda (alcohólicos anónimos) etc. En este procedimiento de esta terapia podemos reorganizar paso a paso Las partes desunidas de la personalidad de los miembros del grupo. 40. TERAPIAS DEL CONDICIONAMIENTO CLASICO I. DEFINICIÓN Este enfoque terapéutico se basa en la creencia de que toda conducta normal o anormal es aprendida y por lo tanto, el objetivo de la terapia es ensenar al paciente nuevas formas de respuestas comportamentales más satisfactorias. El condicionamiento clásico o respondiente es el aprendizaje que se da por asociación. Por lo tanto, lo que nos parece bonito o feo, lo que nos produces ansiedad o miedo, las conductas sexuales, el racismos, las fobias, entre otros fenómenos de vida psíquica y perceptual, según esta teoría son conductas aprendidas mediante el condicionamiento clásico que análogamente presenta un estimulo determinado (condicionado y neutro) y una respuesta incondicionada y condicionada). Como resultado de este tipo de aprendizaje, los individuos presentan temores intensos en situaciones que en realidad no suponen una amenaza para su bienestar. II. DESARROLLO Es un tipo de aprendizaje asociativo que fue demostrado por primera vez por Iván Pávlov. El investigador y médico ruso y el psicólogo estadounidense Watson fueron los dos máximos exponentes del fenómeno también denominado “Behaviorismo”, palabra traduce del inglés behavior que se traduce como conducta. La forma más simple de condicionamiento clásico recuerda lo que Aristóteles llamaría la Ley de contigüidad. En esencia, el filósofo dijo "Cuando dos cosas suelen ocurrir juntas, la aparición de una traerá la otra a la mente". A pesar de que la ley de la contigüidad es uno de los axiomas primordiales de la teoría del condicionamiento clásico, la explicación al fenómeno dada por estos teóricos difiere radicalmente de la expuesta por Aristóteles, ya que ponen especial énfasis en no hacer alusión alguna a conceptos como "mente". Esto es, todos aquellos conceptos no medibles, cuantificables y directamente observables. El interés inicial de Pavlov era estudiar la fisiología digestiva de los perros, lo cual hizo y le valió un premio Nobel en 1904. Pavlov realizó investigaciones con perros a principio de siglo cuando observo que al momento de darle de comer carne a los perros, estos salivaban al sonido de la campana que anunciaba la llegada de los alimentos. Basándose en estas observaciones, Pavlov estableció las bases de la teoría de los reflejos condicionados, los cuales, según él, constituían también el modelo de la actividad mental. En el proceso, diseñó el esquema del condicionamiento clásico a partir de sus observaciones. Por otra parte, el psicólogo americano John Watson (1878-1958) es el verdadero creador del Behaviorismo”, posteriormente “conductismo”. Es de esta manera como surgen tres tipos de técnicas en las terapias conductuales basadas en los principios del condicionamiento clásico. 126
La terapia de conducta obtiene excelentes resultados en ámbitos diversos. Se la puede utilizar para tratar fobias, problemas sexuales, estrés, dependencia de alcohol, tabacos, anorexia y bulimia. a) Inundación. Es la exposición continua a los estímulos temidos. Esta técnica se utiliza en estados de ansiedad. b) Desensibilización Sistemática. Es muy efectiva para tratar fobias. Primero se pone al individuo en un estado de relajación total y luego son expuestos a los estímulos que le provocan ansiedad. Esta técnica se utiliza en el tratamiento de las fobias. c) Terapias de Aversión: Mediante esta técnica los estímulos que han sido asociados con un sentimiento positivo, se asocian ahora con sentimientos negativos. Esta técnica se utiliza preferiblemente en los estados de dependencia. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Se debe intentar definir claramente el problema que tiene. 2. Se registran las conductas emitidas. 3. Se investiga el estímulo neutral. 4. El estimulo neutral se asocia al estimulo incondicionado y respuestas incondicionadas para ser asociadas a las respuestas incondicionadas. 41. TERAPIAS BASADAS EN EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE I. DEFINICIÓN El condicionamiento operante es una forma de aprendizaje que se da por vía de consecuencia o también llamado “consecuente”, por lo tanto la conducta es moldeada de acuerdo a las distintas consecuencias que esta genera. Las terapias basadas en el condicionamiento operante presentan diversas técnicas: a) Moldeamiento: Pretende ayudar al individual a adquirir respuestas deseables que no se encuentren en su repertorio, ofreciéndole reforzamiento por respuestas que se asemejen cada vez más ala respuestas deseables. b) Economía de fichas: Los pacientes hospitalizados obtienen fichas que puedan cambiar por recompensas valiosas cuando se comportan adoptando nuevas conductas que el equipo del hospital considere deseables. c) Modelamiento: Este tipo de terapia tiene como objetivo cambia la conducta del individuo por medio de la observación (Aprendizaje Vicario). El modelamiento tiene mucho éxito en la modificación de la conducta de los niños y adolescentes muy agresivos, ya que estos no saben como pedir lo que desean de manera no agresiva, pues carecen de ciertas habilidades sociales básicas. Por ejemplo un estudiante que habla durante clase con un amigo puede guardar silencio si se da cuenta de que todos en el salón están callados. V.PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Identificación clara de las conductas o maladaptativas que en la actualidad. 2. Identificación de los eventos que refuerzan y en consecuencia mantienen dichas conductas. 3. Esfuerzo por cambiar el ambiente para que así esas conductas inadecuadas dejen de recibir reforzamiento.
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42. TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE I. DEFINICIÓN Es un proceso o conjunto de técnicas en el cual el terapeuta crea las circunstancias correctas para que el cliente comience espontáneamente a cambiar y a crecer. Se utiliza en la educación de los niños, relaciones conyugales, individuales y grupales. En alumnos y pacientes con desordenes de personalidad. II. DESARROLLO Probablemente el método fenomenológico conocido y de mayor influencia para la intervención es el de la terapia centrada en el cliente (también llamada terapia centrada en la persona) de Carls Rogers (1902-1987). Aunque la capacitación inicial de Rogers como psicólogo se basó en una tradición psicodinámica, finalmente rechazó los principios de esa tradición y fundó un método para el tratamiento que ya en 1940 había apartado la psicología clínica su primera alternativa sistemática respecto a Freud. El primer trabajo de Rogers fue como psicólogo en el departamento de estudio de los niños en la Rochester (New york) society of the prevention of cruelty to children (una agencia de orientación infantil). En 1945 Rogers organizó y llegó a ser secretario del centro de asesoramiento de la universidad de chicago. Durante los siguientes 12 años, Rogers continuó desarrollando y evolucionando su método de tratamiento que ya en 1945 llamaba terapia centrada en el cliente en lugar de no-directiva. Este cambio fue diseñado para dar importancia al papel primario del potencial de crecimiento propio del cliente y fue formalizado en el libro de Rogers en 1951, “Terapia Centrada en el Cliente”. En educación esta terapia está dirigida a proporcionar al alumno experiencias nuevas que reiniciarán su proceso de crecimiento. Estas nuevas experiencias incluye principalmente la relación con una persona (el terapeuta) quien tratará al alumno en formas que no conlleven condiciones de valor, que lo valorará como persona. Por esta razón interpersonal que el alumno pueda utilizar un crecimiento personal posterior. Según Rogers es el cliente quien lleva el peso de la terapia (autodirectiva) y no el terapeuta. Sin embargo, el terapeuta tiene que ofrecer al cliente una relación que se defina por seis condiciones necesarias y suficientes para lograr el éxito de la misma. Las tres primeras son empatía, aceptación positiva incondicional y autenticidad o congruencia. Estas condiciones son llamadas “Actitudes Bases”. 1. La aceptación y consideración incondicional positiva de la persona en búsqueda de ayuda. Se acepta sin condiciona alguna a la persona y la manera en que ella está dispuesta a revelarse a sí misma en frente del terapeuta. 2. La empatía centrada en la persona sufriente. Es la capacidad del terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de comprender con exactitud sus vivencias. Esta comprensión empática facilita la concientización, favorece el acompañamiento terapéutico y promueve el desarrollo personal. 3. La autenticidad del terapeuta permite a menudo un dialogo sincero y constructivo entre el terapeuta y el cliente. El terapeuta sigue siendo un experto, pero él sabe comunicarse como ser humano al servicio del sufriente. 4. El cliente debe estar en un estado de incongruencia. 128
Objetivo Ayudar al paciente a encontrar su equilibrio en esta interdependencia y de desarrollar
en su pleno
funcionamiento social psíquico. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN 1. desde el comienzo el cliente tiene que hacerse cargo de su propia conducta, de sus decisiones y de su curso de terapia. 2. En esta forma de terapia no cabe la idea de que “el doctor sabe más”. 3. Superficialmente, el papel que desempeña el terapeuta es el de “reflejar sobre el cliente los sentimientos que ha expresado”. 4. La actitud de aceptación del terapeuta es lo que tiene mayor importancia. Ayuda al cliente a adquirir la confianza en sí mismo y la fuerza necesaria para resolver sus propios desajustes. 5. Incrementar la autoaceptación: esto es hacerle descubrir al alumno gradualmente que a pesar de las cosas que pueden ser menos que admirables, el es a fin cuenta, una persona básicamente buena. 6. Incremento de la auto-confianza: en términos conductuales al alumno puede volverse menos temeroso de la situación.
43. TERAPIA PSICOFARMACOLOGICA . DEFINICIÓN La terapia psicofarmacológica es una manera de corregir conductas y pensamientos patológicos y/o estados de ánimo por medios químicos o físicos. Los psicofármacos actúan modificando, en el cerebro, procesos fisiológicos y bioquímicos. Este tipo de terapias estén en pleno auge debido a que abundan nuevas drogas, a la eficacia de las mismas en el tratamiento de determinados trastornos y a los pocos efectos adversos que producen en la actualidad. III. DESARROLLO En la practica de la farmacoterapia influyen factores como el diagnostico, la prescripción, la administración, la significación del paciente, la familia, entre otras. Es necesario educar al paciente, a su familia y/o personas a cargo de este acerca de: a) Los beneficios del/los fármacos b) La necesidad de la utilización del mismo. c) La importancia de no interrumpir la toma antes de que el medico o psiquiatra lo disponga. d) Los efectos secundarios de los fármacos utilizados Muchos medicamentos
se han utilizado clínicamente y en la investigación. El tratamiento con
medicamentos ha sido muy efectivo con cuatro tipos de trastorno, aquellos en lo que la esquizofrenia, la manía, la depresión, y la ansiedad desempeñan un papel importante. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
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1. Anti psicótico. Se emplean sobre todo para dar tratamientos a las personas que tienen un trastorno esquizofrénico. 2. Anti maniaco. Se utilizan para dar tratamiento a personas que requieran de un tratamiento bipolar. 3. Anti depresivo. Se emplean para dar tratamientos a los pacientes a quienes se diagnostica un trastorno de estado de animo de tipo unipolar, es decir que se caracteriza por una depresión relativamente duradera pero sin antecedentes de episodios maniacos o hipomaniacos. 4. Ansiolíticos. Se utilizan con las personas que presentan un nivel muy alto o un estado prolongado de ansiedad o suficientemente fuerte para incapacidades o al menos provocarles dificultades para realizar las distintas actividades de la vida diaria. Dentro de los fármacos antidepresivos más utilizados están el prozac, citalopram, paroxetina, bupropion, escitalopram, entre otros agentes activos. Las Estrategias de Tratamiento establecidas por la American psiquiatric Association (Asociación Norteamericana de Psiquiatría) para la correcta prescripción y aplicación de los medicamentos antidepresivos son: Sustitución Las directrices de la Asociación Psiquiátrica Norteamericana del año 2000 para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo aconsejan que cuando no se obtenga respuesta con un antidepresivo después de seis a ocho semanas de tratamiento, se debe cambiar a otro, primero de la misma clase, y luego de una clase diferente. Asociación En caso de una respuesta insuficiente, la Sociedad Psiquiátrica norteamericana aconseja asociar un antidepresivo administrándolo con otro fármaco, para potenciar su efecto. Entre otros, estos fármacos pueden ser el litio, suplementos de hormonas tiroideas, un antipsicóticos atípico o los agonistas de la dopamina. En otros casos se combinan dos fármacos, formando uno nuevo, como es el caso del Symbyax, que es una combinación de fluoxetina y olanzapina (Prozac y Zyprexa), medicamento que ha sido aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de la depresión bipolar. Sin embargo, aún hay pocos estudios sobre las asociaciones de medicamentos utilizados para combatir la depresión.
44. TERAPIA SISTÉMICA I. DEFINICIÓN La terapia sistémica es un modelo de psicoterapia que se aplica para el tratamiento de trastornos y enfermedades psíquicas concebidas como expresión de las alteraciones en las interacciones, estilos relacionales y patrones comunicacionales de un grupo social comprendido como un sistema. Lo que resulta decisivo es que énfasis este puesto en la dinámica de los procesos comunicacionales, en las interacciones entre los miembros del sistema y entre los subsistemas que lo componen. La terapia sistema deslinde con la terapia familiar. Si bien se basa en un enfoque psicoterapéutico con orígenes en terapia familiar, se ha venido cristalizando en el trascurso del último siglo en lo que hoy se
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prefiere denominar “psicoterapia sistémica”, para puntualizar el hecho de que no es impredecible que sea una familia el foco de atención para que la mirada terapéutica sea sistémica. III. DESARROLLO Inicialmente la terapia sistemática se basó en la interacción bidireccional de las relaciones humanas, con fenómenos de retroalimentación constantes que incluyen en las conductas de los individuos, siendo el más afectado el llamado miembro sintomático que expresa la patología psiquiatrita y al cual muchas veces se le estigmatiza. Es por eso que en su origen, esta terapia se desarrolló para las familias en cuyo seno había alguien que sufría una enfermedad psíquica grave. Sin embargo, al pasar de los años y con mayor desarrollo a lo largo de la segunda mitad del siglo XX en diferentes direcciones que abarcan desde las concepciones estructurales clásicas de Salvador Minuchin hasta enfoques sistémicos menos directivos, sin pretensiones de “objetividad” del terapeuta. Esta última idea está presente en la postura constructivista basada en los postulados epistemológicos de los biológicos chilenos Humberto Maturana y Francisco Válela. La terapia sistémica utiliza también conceptos evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo, matrimonio, procreación; o niñez, adolescencia, maduración). De esta manera cobra importancia no sólo lo que ocurre en cada una de esas fases, sino también las crisis que acompañan el paso de cada fase evolutiva hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de relación en un sistema dado, la finalización de la utilidad de un sistema de relaciones específico y el paso a otros sistemas nuevos, la construcción de los mismos, la modificación de la estructura familiar, de pareja, de relacionarse, las nuevas pautas de organización, etc. Toda organización busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es más que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente será un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad La intervención sistémica en cambio plantea el paso del individuo al sistema, de lo intrapsíquico a lo interpersonal. Así no interesa un individuo “enfermo” sino las maneras de organización del sistema en el que un individuo demanda atención. Se diferencia también de otras maneras de intervención grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. La intervención sistémica utiliza así la interacción como elemento de trabajo y comunicación. Es así que no se atiende en el “¿por qué?” Un individuo acciona de determinada manera sino en el “¿cómo?” lo hace. De igual manera no importa quién hace qué, sino ¿cuándo? se realiza una determinada conducta. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Puede mediar bastante tiempo entre una sesión y la siguiente (de dos a seis semanas), mientras que el número total de sesiones, aunque básicamente dependa de los avances obtenidos en el proceso psicoterapéutico, se sitúa en un promedio entre 10-14 sesiones. 2. Se le aplica a la persona o individuos que tienen trastornos alimentarios, drogodependencias y conductas infantiles disfuncionales. 3. Aquí se puede aplicar el útil concepto de “tríada rígida” entendida como los sistemas relacionales paterno-filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin una necesaria intención deliberada) para evitar conflictos familiares.
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45. LOGOTERAPIA I. DEFINICIÓN La logoterapia es una modalidad de psicoterapia que propone que la voluntad de sentido es una motivación primaria del ser humano, una dimensión psicológica
inexplorada por paradigmas psicoterapéuticos
anteriores y que la atención clínica a ella es esencia para la recuperación integral del paciente.La logoterapia busca resaltar pequeños detalles de la vida diaria en los que rara vez nos fijamos y que a su vez la complementan y dan sentido.La Logoterapia es a su vez teoría, metodología (técnica) y filosofía que combina conocimientos del campo científico (ciencias naturales, ciencias físicas, ciencias médicas, ciencias psicológicas, ciencias antropológicas, ciencias sociológicas, etc.) y filosófico cuyo objeto y sujeto de estudio e intervención es el Ser-Humano. Esta metodología de investigación, técnica de intervención y filosofía de vida constituyen los tres aspectos complementarios de una Antropología Filosófica, una concepción sobre lo que significa el Ser-Humano, tanto como especie, como individuo, que lejos de ser aspectos separados constituyen formas de abordaje complementarias para tener una comprensión más clara del mismo. III. DESARROLLO La logoterapia busca resaltar pequeños detalles de la vida diaria en los que rara vez nos fijamos y que a su vez la complementan y dan sentido. Las diversas formas de la Logoterapia se basan en la misma concepción antropológica (Antropología Filosófica) y 3 fundamentos denominados “Pilares de la Logoterapia”: Libertad De Voluntad, Voluntad De Sentido Y Sentido De Vida. Cada uno de los pilares se corresponde con una forma disciplinar de la Logoterapia. La “Libertad de Voluntad” es la base de su imagen del hombre, y determina sus fundamentos antropológicos. La “Voluntad de Sentido” es el eje y punto de partida de su ciencia médica y atraviesa la totalidad de su obra psicoterapéutica. Finalmente, el “Sentido de Vida”, es decir, la creencia en la existencia de un sentido en la vida humana otorgado incondicionalmente bajo cualquier circunstancia, forma parte de la imagen, logo terapéutica del mundo, de su filosofía. Es importante indicar que además la Logoterapia es también un Proceso de conocimiento, comprensión, profundización, especialización, auto-descubrimiento, auto-trascendencia que tiene como objetivo la humanización de la teoría, el método y la filosofía en beneficio del propio individuo y de los demás. Al igual que el hombre no termina de construirse así mismo hasta el último instante de su vida, un Logo terapeuta no debería dejar de estudiar, comprender, aplicar y transmitir el mensaje de la Logoterapia, hasta el último momento. Las técnicas más destacadas y conocidas son las siguientes a) La intención paradójica b) La derreflexion c) Autodistenciamiento d) Modificación de actitudes e) El dialogo socrático
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En la intención paradójica el terapéutica induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa, el resultado suele ser la desaparición del síntoma. La derreflexion, en esta se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupación y a la hiperreflexion. En el autodistancimaiento el compañero “existencial” como se le llama al cliente o paciente aprende a verse así mismo mas allá de si padecimiento con la posibilidad de separar a su neurosis para así apelar a la propia voluntad de sentido para mediante la fuerza de oposición del logo dirigirse a el. En la modificación de actitudes se hace énfasis en comportamientos claves a practicar mediante una cierta disciplina para más tarde dejar de atender a las actitudes dañinas y poder ver a las nuevas como motivadores del cambio. En el dialogo socrático se usa el estilo de la mayéutica para guiar a la persona hacia autoconocimiento y la presesión de su responsabilidad en sus acciones.
V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Diagnostico 2. Crear una paradoja acerca de la problemática del paciente (el terapeuta advertirá que este procedimiento consiste en darle la vuelta a la actitud del paciente en la medida en que su temor se ve reemplazado por un deseo paradójico.) 3. Al mismo tiempo se capacita al paciente para apartarse de su propia neurosis. 4. Se encarga de hacer consciente al paciente de sus potencialidades.
46. LA TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA I. DEFINICIÓN La terapia electro-convulsiva (TEC), o terapia por electroshock, es un tratamiento psiquiátrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad. III. DESARROLLO Actualmente la TEC es utilizada mayormente para tratar la depresión aguda que no responde a otros tratamientos. La TEC se usa también para tratar manías, esquizofreniacatatónica y otros desórdenes mentales. Esta terapia comenzó a usarse en los años cuarenta y cincuenta; hoy en día se calcula que alrededor de un millón de personas en el mundo reciben TEC cada año, generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana. Existen tres variables fundamentales en la aplicación de la terapia electro-convulsiva: la colocación de electrodos, la duración de la estimulación y las propiedades electrofísicas de la estimulación. La TEC ha sido probada clínicamente como el tratamiento más efectivo para la depresión aguda. Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que reciben este tratamiento, los beneficios son solamente temporales. Después del tratamiento se puede continuar con la terapia de medicamentos y algunos pacientes siguen recibiendo tratamiento continuado con TEC. Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia, la cual puede ser permanente en la minoría de pacientes, y confusión, la cual generalmente desaparece en las horas siguientes al tratamiento. Está ampliamente aceptado el hecho de que la TEC no 133
causa daño cerebral, aunque varios pacientes se han quejado de pérdida temporal o permanente de la memoria. El consentimiento del paciente después de habérsele informado de los riesgos es un requerimiento habitual en la terapia electro-convulsiva moderna; por otra parte, el tratamiento involuntario no es común y se da típicamente sólo cuando se está ante un caso de vida o muerte. La terapia electro convulsiva (TEC), puede ayudar a personas que tienen las siguientes condiciones: Trastorno bipolar con insomnio primario. Sentimientos de impotencia o culpabilidad y pensamientos suicidas u homicidas. Trastorno bipolar que no responde a los antidepresivos o a la psicoterapia. Episodio maniaco que no responde a los medicamentos. Esquizofrenia que no responde al tratamiento. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN La TEC se administra usualmente mientras el paciente permanece ingresado en un hospital, aunque también puede administrarse a pacientes en tratamiento ambulatorio. Antes de aplicarse se ofrece al paciente un anestésico de efecto rápido, como el metohexital, propofol, etomidato otiopenato, también se ofrece al paciente un relajante muscular como el suxametonio (succinilcolina), y algunas veces también se administra atropina para inhibir la salivación. La aplicación de la TEC puede consistir en colocar electrodos en cada lado de la cabeza del paciente, (TEC bilateral), y menos frecuente sólo a un lado, (TEC unilateral). La administración puede realizarse, tres veces por semana, dos veces por semana, pero algunas veces, cuando se juzga necesario, se administra diariamente.
47. TERAPIA DEL ROL FIJO Y EL ROL EXAGERADO I. DEFINICIÓN En la terapia del rol fijo el terapeuta compone frecuentemente con la ayuda del paciente, un drama corto que incluye los patrones de la conducta deseada. Este drama corto junto con alguna representación de rol por el terapeuta constituye el modelo para el paciente. En un drama corto de papel fijo, el rol que el paciente ha de asumir incluye conductas abiertas, así como conductas que son menos susceptibles de ser observadas por los demás, como sentimientos, actitudes y puntos de vista. El paciente debe adoptar los patrones de conducta del drama corto durante un considerable lapso, generalmente varias semanas. El rol exagerado es un procedimiento para instruir a los pacientes en la adopción de roles prescritos pero limitados, designado para corregir problemas conductuales altamente específicos. En este caso, el comportamiento del paciente es modelado en situaciones o contextos específicos. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN
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Una forma de castigo es el llamado tiempo fuera (time out) consistente en que inmediatamente a la emisión de una conducta desadaptada, se retira durante un tiempo al individuo del espacio donde están todos o se le impide el contacto con los demás, esto puede conseguirse encerrando al sujeto. Otra forma de terapia de Rol Fijo consiste en retirar algunos de los reforzadores positivos que previamente había adquirido el sujeto, es decir se multa al paciente. El principal uso actualmente de la terapia de Rol Fijo es en el tratamiento del alcoholismo y la adicción a otras drogas. La terapia de Rol Fijo se basa en cambiar la asociación emocional positiva de la visión, olor o sabor del alcohol u otras drogas por una negativa. La sustancia más usada en esta clase de tratamiento del alcoholismo es el disulfram, cuyos efectos en combinación con la terapia familiar han sido corroborados por los estudios. A la terapia de Rol Fijo tradicional, que emplea aversión química o eléctrica se le añadió otra técnica, la terapia de aversión en la imaginación, introducida por Cautela, una técnica que se conoce como sensibilización conversiva. Sensibilización conversiva es una forma de tratamiento que se ha usado con éxito en el tratamiento del alcoholismo, la ludopatía y la delincuencia juvenil. También puede usarse en el tratamiento del tabaquismo donde ha obtenido resultados favorables en comparación a otras técnicas. Kraft y Kraft (2005) evaluaron la sensibilización convertiva en seis clases de tratamientos: para la onicofagia, consumo de cannabis, comedores compulsivos, tabaquismo, adicción al chocolate y alcoholismo.
48. TERAPIA DE AUTOCONTROL I. DEFINICIÓN Es la terapia que se basa en la autorregulación, donde el paciente es su propio terapeuta y es quien decide cuales conductas deben ser modificadas y cuáles deben ser refezadas. II. DESARROLLO Ha sido bastante exitosa con problemas relativamente simples de hábitos como fumar, comer en exceso y hábitos de estudio. Estas técnicas están pensadas para que se tome de forma consciente y con firmeza la decisión de eliminar un hábito que no quiere tener y que sea capaz de cumplir el objetivo de eliminar dicho comportamiento o hábito. Son técnicas en las que el individuo es su
propio terapeuta: el marcas tus objetivos y regulas sus
comportamientos para conseguir eliminar esa conducta que no le gusta pero que le cuesta abandonar. Estas decisiones conscientes, como por ejemplo dejar de fumar, se relacionan con la fuerza de voluntad, libertad y estabilidad del comportamiento que realice. Las personas que carecen de fuerza de voluntad probablemente fallan en alguno de los siguientes puntos: a) Sé lo que quiero b) Sé cómo conseguirlo c) Estoy motivado para la acción Una de las técnicas de auto- control es el llamado “Modelo Operante” de Skinner en la que se propone que existen Respuestas Controladoras que nos ayudan a regular la conducta que queremos eliminar. 135
El auto-control implica Tomar una decisión consciente - Donde no existan restricciones ambientales aparentes (por ejemplo, si una persona intenta dejar de fumar pero la mayor parte del tiempo la pasa en el trabajo donde no se permite fumar, no sería un buen escenario en el que poner a prueba su autocontrol) En la que se elija la alternativa con mayores consecuencias positivas o menores negativas a largo plazo Donde elegirás además, una conducta alternativa a esa respuesta que quieres que desaparezca: meternos las manos en los bolsillos para no mordernos las uñas, masticar chicle en lugar de fumar… Supone un esfuerzo consciente Las consecuencias que se conseguirán a largo plazo y las conductas que lleves a cabo para lograr tu objetivo están unidas por procesos cognitivos. Como por ejemplo centrarte en los buenos resultados que obtendrás, recordarte que estás invirtiendo en salud o belleza, que no necesitas seguir haciendo tal cosa, en definitiva auto-motivarte y darte autoinstrucciones para mantener las Respuestas Controladoras hasta que ese hábito que quieres perder de vista pierda el carácter automático e inconsciente y puedas librarte de él. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN 1. Tablas (registros) de conducta. La auto-observación requiere que anotemos tipos de comportamiento, tanto antes de empezar como después. Este acto comprende cosas tan simples como contar cuántos cigarrillos fumamos en un día hasta diarios de conducta más complejos. Al utilizar diarios, tomamos nota de los detalles; el cuándo y dónde del hábito. Esto nos permitirá tener una visión más concreta de aquellas situaciones asociadas a nuestro hábito: ¿fumo más después de las comidas, con el café, con ciertos amigos, en ciertos lugares…? 2. Planning ambiental. Tener un registro y diarios nos facilitará la tarea de dar el siguiente paso: alterar nuestro ambiente. Por ejemplo, podemos remover o evitar aquellas situaciones que nos conducen al mal comportamiento: retirar los ceniceros, beber té en vez de café, podemos buscar el tiempo y lugar que sean mejores para adquirir comportamientos alternativos mejores: ¿dónde y cuándo nos damos cuenta que estudiamos mejor? 3. Auto-contratos. Finalmente, nos comprometemos a compensarnos cuando nos adherimos a nuestro plan y a castigarnos si no lo hacemos. Estos contratos deben escribirse delante de testigos (por nuestro terapeuta, por ejemplo) y los detalles deben estar muy bien especificados: “Iré de cena el sábado en la noche si fumo menos cigarrillos esta semana que la anterior. Si no lo hago, me quedaré en casa trabajando”. También podríamos invitar a otras personas a que controlen nuestras recompensas y castigos si sabemos que seremos demasiado estrictos con nosotros mismos.
49. TERAPIA VIRTUAL I. DEFINICIÓN
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Un ordenador puede ayudar a resolver los problemas de la vida, a recuperar la confianza en uno mismo y a superar los problemas sociales y afectivos de una persona, según diferentes experiencias que se enmarcan en lo que ha dado por denominarse ciberterapia.
III. DESARROLLO Ejercicios como estos ayudan a determinados pacientes a superar su fobia, algunos trastornos, el ordenador se convierte en una poderosa herramienta para conseguirlo. Una de las ventajas que ofrece para estas terapias la realidad virtual es que los personajes que aparecen en estas simulaciones tienen un rostro neutro, lo que ayuda a superar las percepciones paranoicas. Los ordenadores también se están convirtiendo, mediante programas de este tipo, en una eficaz ayuda para personas que han perdido capacidad de comunicación debido a un trauma, y que encuentran en los mundos paralelos un camino para regresar a la cotidianidad de la vida y de la comunicación humana. Explica al respecto la universidad de Harvard nada de esto pertenece al mundodelos juegos o de la ficción, sino que se está convirtiendo en una sólida herramienta para el tratamiento de determinadas enfermedades mentales. V. PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN Usando gafas tridimensionales los pacientes pueden vivir una experiencia casi real en un lugar público, lo que en las circunstancias normales de su vida podría resultar traumático. En el tratamiento de las fobias se basa en la presentación al paciente de los objetos de sus fobias, generalmente magnificados, para conseguir la desaparición paulatina del rechazo por parte del paciente, esto permite graduar la intensidad del objeto que se presenta al paciente, circunscribirlo a un entorno donde no es posible refugiarse en la imaginación y conseguir que el paciente permanezca todo el tiempo en un mismo espacio físico, vigilado de cerca (incluso a través de Internet) por un sicoterapeuta ; en el caso del miedo a las alturas el espacio virtual permite escalonar la distancia a la tierra en que se sitúa al paciente, alcanzando cada vez niveles superiores y una gradual mejora del miedo. En el tratamiento del temor a volar, el paciente vive una experiencia virtual de vuelo como si fuera real, lo que permite personalizar las terapias y forzar al máximo, sin riesgo alguno, la percepción de los pacientes es que en la vida real sólo están disfrutando de un paseo por un espacio virtual creado por ordenador, sin ningúna relacióncon la experiencia física propiamente dicha. En los casos de desórdenes causados por estrés traumáticos, en los que lo más corriente es que los pacientes rechacen recordar los episodios vividos, la terapia virtual permite exponer al enfermo a una vivencia evocadora del trauma cuya intensidad se gradúa a medida que evoluciona su estado mental. Los desórdenes alimenticios y el complejo de inferioridad son otros campos en los que la terapia virtual se ha comprobado que funciona. El trauma de las quemaduras se supera también más fácilmente si en el momento del tratamiento pueden verse imágenes que calman el dolor, como un paisaje invernal. Otros tratamientos con los que se ha experimentado con realidad virtual son las fobias a los animales, el pánico y la agorafobia. En el futuro se pretende asimismo aplicar al tratamiento de la esquizofrenia, recreando alucinaciones virtuales que ayuden a los pacientes a superar sus alucinaciones reales.
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En los niños se pueden aprovechar también estas terapias para corregir desórdenes en la atención escolar y para superar pequeños problemas de convivencia en clase que en ocasiones se convierten en traumas infantiles. En la actualidad las terapias virtuales se practican a muy pequeña escala, si bien cada día surgen más programas y tecnologías que aumentan las probabilidades de que se conviertan en una eficaz ayuda para determinadas enfermedades mentales.
50. TERAPIA DE MODELAMIENTO I. DEFINICIÓN El modelamiento consiste en exponer al paciente ante uno o más individuos presentes (vivos) o filmados (simbólicos) que demuestran conductas que aquel habrá de adoptar. La presentación de los modelos incluye también la exposición a las señales y situaciones que rodean la conducta modelada, de modo que no solo se demuestra el comportamiento, sino sus relaciones con los estímulos pertinentes. III. DESARROLLO Hay cuatro funciones básicas que proporcionan los procedimientos de modelamiento:
adquisición,
facilitación, desinhibición y extinción directa. A través de la observación de un modelo un paciente puede aprender patrones de conducta nuevos y apropiados, por lo que el modelamiento puede servirle como función de adquisición. Es más probable que la observación de la conducta de un modelo en situaciones diversas proporcione facilitación social de conductas apropiadas, por la inducción del paciente a efectuar dichas conductas, de las que era capaz previamente, en tiempos más adecuados, de manera adecuada o hacia la gente más idónea. Es posible que el modelamiento conduzca a la desinhibición de conductas que el paciente ha evitado a causa del miedo o la ansiedad y mientras desinhibe comportamientos, el modelamiento puede promover el sustituto o extinción directa del miedo relacionado con la persona, animal u objeto hacia el que la conducta estaba dirigida. La mayor parte del trabajo reciente con procedimientos de modelamiento se ha relacionado con la eliminación de fobias o comportamiento de miedo por medio de la presentación de modelos, por lo que primordialmente se ha referido a la desinhibición de conductas de acercamiento a estímulos de miedo y la eliminación por sustitución de dicho miedo. La combinación del modelamiento y los procedimientos de reforzamiento son muy efectivos, y en general sigue el siguiente procedimiento: Obtener la atención del paciente. Ilustrar las conductas a través del modelamiento en pasos de dificultad creciente. Instigación física de la conducta difícil de igualar Reforzar primero la conducta guiada, y después solamente las conductas que inicio el paciente Reforzar las conductas iniciadas por el individuo, sin modelamiento en las circunstancias apropiadas. El Modelamiento Graduado Se opina de manera general que es mejor graduar u ordenar los patrones de conducta representados por el modelo, de manera que las escenas que provocan un mínimo de ansiedad en el cliente sean las primeras en 138
representarse; sin embargo, algunos investigadores sienten que le modelamiento graduado es un auxiliar en la efectividad del reforzamiento, pero no un pre-requisito y que la repetida presentación de los modelos ejecutantes de los patrones de conducta que provocan mucha ansiedad pueden también demostrarse que es efectiva, y si también requiere de más largas series de sesiones de tratamiento. Modelo Participante Es el involucramiento activo del terapeuta como modelo, es una técnica aplicable a muy diversos problemas de conductas caracterizados por miedo, ansiedad y fuerte conducta de evitación. Ha sido aplicado a las fobias específicas, (a animales, las alturas) Y otras fobias no específicas. Mientras mayor sea la interacción entre el terapeuta y el cliente en un procedimiento del modelamiento, mayor es la efectividad del tratamiento; también la provisión de reforzamiento social por el terapeuta, cuando el cliente demuestre su destreza en la nueva conducta. V. PROCEDIMIENTO Y APLICACIÓN Proporciona apoyo social, emocional y / o físico durante la fase de participación. Facilita el otorgamiento de reforzamiento social después de cada participación exitosa. Es probable que evite o al menos reduzca al mínimo cualquier problema que pudiera producirse durante la fase de participación.
51. TERAPIA DE INUNDACIÓN DE ESTRÉS (POR IMPLOSIÓN) I. DEFINICIÓN La implosión es una técnica en la cual los estímulos que provocan ansiedad, son presentados de forma, imaginada al paciente, de tal forma que este experimenta una ansiedad intensa sin peligro objetivo, hasta que esta disminuye. La investigación en realidad virtual, proporciona interesantes perspectivas a la exposición por imaginación, aun así, no se han obtenido resultados tan satisfactorios como con la exposición en vivo. Esta terapia es básicamente una técnica de la modificación de la conducta. Donde el terapeuta somete al sujeto directamente al estímulo condicionado que produce respuestas muy fuertes desarrolladas para reducir o evitar estímulos históricamente condicionados. II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Warner desarrollo una técnica que se llama terapia de implosión fisiológicamente monitoreada (PMIT, ABREVIACION EN INGLES)”. Es una forma mejorada de una conductista muy conocida llamada “terapia de implosión “o (inundación “) que ha sido utilizada con éxitos en el tratamiento de las fobias y del síndrome de estrés post- traumático la técnica de inundación fue creada por stanpfl (1961), siguiendo las ideas de MOwrer, pertenece a la escuela de las terapias conductuales. La terapia de la modificación de la conducta apareció por los años 50, como una alternativa radical a los modelos previos, especialmente a los psicodinámicos. Parte de la idea de que: la mayor parte de la conducta es aprendía. Los principios de las teorías del aprendizaje, pueden utilizarse en la práctica clínica. Central el tratamiento en el cambio de la conducta observable. Conciben las terapias como una empresa empírica a la que hay que aplicar el rigor y los procedimientos experimentales de la investigación científica pues contribuye a la génesis de la psicología científica. III. DESARROLLO
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En el 1976 Baum propuso el termino in inundación (Flooding) para denominar a un conjunto de técnicas de extinción de las respuestas de evitación, que coincide prácticamente con el que hemos definido más arriba como objeto de nuestra atención. Este conjunto de procedimiento es aparentemente heterogéneo y con una terminología que varía totalmente de unos autores a otros. El objetivo de baum era, además de intentar fijar como termino genérico inundación, ofrecer una clasificación clara de las diversas técnicas de inundación y también proponer una explicación teórica común a todas ellas.es aun pronto examinar el eco que ha tenido este autor .la terapia de inundación fue creada por THOMAS STAMPFL en (1957). Según este autor, la conducta sintomática es aprendida y viene del recuerdo del estímulo asociado con experiencias pasadas aversivas. Los síntomas se concretan en conductas de evitación del sujeto hacia los estímulos evocadores de ansiedad. Según esta técnica, si hay ansiedad no existe fobia. La inundación consiste en exponer al paciente a tantos estímulos evocadores de ansiedad como sea posible hasta lograr la extinción de la conducta de evitación. En la terapia de inundación se crea una situación o in vivo en la que el paciente es expuesto a situaciones que le producen ansiada mientras se hace todo lo posible por impedir que se produzcan respuesta de evitación escapes como “distraerse, quedarse dormido,” etc. Sí la exposición a los estímulos condicionados se mantienen hasta que los signos de ansiedad desaparezcan, se supone que comienza a operar un proceso de extinción experimental de la ansiedad. Aunque la evitación existente no es tan clara como en el caso de la desensibilización la información disponible sugiere que la terapia de la inundación puede ser tan o más efectiva como esta. Puede suceder, por ejemplo, que el paciente no esté bien preparado, se angustie demasiado, imagine la situación y escape de ella en el momento más crítico. El enfoque conductual para el tratamiento psicológico, es básicamente una técnica de modificación de la conducta. Donde el terapeuta somete al sujeto a los estímulos condicionado que produce respuestas muy fuertes desarrolladas para reducir o evitar estímulos históricamente condicionados. Antes de llevar a cabo este procedimiento es necesario evaluar las situaciones temidas y elaborar, una jerarquía de claves de evitación. El terapeuta expone al cliente de un modo continuo y repetido a los estímulos temidos (en vivo o imaginariamente), con el fin de producir una respuesta emocional intensa, y facilitar el proceso de extinción ( la respuesta de ansiedad desaparecerá con la exposición repetida del estímulos sin que valla seguida de él).la técnica de inundación presenta los estímulos temidos, durante largos periodos de tiempo, mientras se impide la respuesta de evitación. Las escenas suelen ser menos exageradas. Estas técnicas se han utilizado con éxitos para el tratamiento de la ansiedad y las fobias a las situaciones sociales, las heridas, animales, las agorafobias, las obsesióneselas compulsiones, y la ansiada generalizadas. La práctica masiva consiste en la repetición continuada de un hábito involuntario y persistente, hasta lograr un nivel de agotamiento. En la terapia de inundación se crea una situación imaginaria o en vivo, en la que el paciente es expuesto a situaciones que le produzcan ansiada mientras se hace todo lo posible por impedir que que se produzcan respuestas de evitación o escape como “distraerse”, quedarse dormido”, o dejar de imaginarse la situación argumentando cansancio”, “flojera,” “dolor de cabeza” etc. IV. SINTESIS Las técnicas de inundación tienen por objetivos facilitar la extinción del condicionamiento instrumental de evitación. Esto implica tanto la eliminación de las respuestas de extinción como del miedo condicionado. Las técnicas de inundación se definen por dos características: 1”) exposición forzada a los estímulos condicionados excitadores de miedo, y 2”a) mantenimiento de las respuesta de evitación inoperante o 140
infectable. También son tratados en este artículo algunos fenómenos relacionados con la inundación, como son: el miedo residual, el aumento paradójico del miedo y la disociación entre respuesta de evitación y miedo acondicionado. Por último, se discuten las hipótesis ofrecidas para explicar los datos empíricos que se han obtenido en la investigación acerca de la inundación, sin embargo, no se encuentra ninguna hipótesis completamente aceptable. V. PROCESO DE APLICACIÓN En la terapia de inundación se crea una situación imaginaria o en vivo, en la que el paciente es expuesto a situaciones que le producen ansiedad. Mientras se hace todo lo por impedir que se produzcan respuestas de evitación o escapes, como
“ distraerse”, “ quedarse dormido” o dejar de imaginarse la situación
argumentando cansancio, flojera, dolor de cabeza etc. Si la exposición de los signos de ansiedad desaparezcan, se supone que comienza a operar un proceso de extinción experimentar de ansiedad. Aunque la evidencia existente no es tan clara como en el caso de la desensibilización sistemática La información disponible sugiere que la terapia de inundación puede ser tan o más efectiva (más rápida) que esta (de desensibilización sistemática). Su uso, sin embargo, puede encerrar riesgos importantes si el terapeuta no es experto. Puede suceder, por ejemplo, que el paciente no esté bien preparado, se angustie demasiado, imagine la situación y escape de ella en el momento más crítico. En un caso como este, el efecto esperado puede ser exactamente el opuesto, es decir, se produce un reforzamiento negativo, no deseado, de las conductas sintomáticas de escapes, que además una posible pérdida de confianza en sí mismo, y hacia el terapeuta, por parte del paciente en cuanto a superar el problema o la expectativa ´positiva con respeto al tratamiento.
52. TERAPIA DE LA REALIDAD I. DEFINICIÓN La terapia de la realidad tiene que ver con la realidad del presente y su énfasis sobre una conducta de responsabilidad. La terapia de la realidad busca ayudar a las personas a enfrentarse con la vida tal como es y ayudarles a enfrentarse a las consecuencias de su propia Conducta.
II. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Esta terapia fue creada por William Glaseers quien nació en Cleveland, OHIO y allí mismo se graduó de bachillerato en ingeniería química. Hizo un doctorado en psicología. Lo expulsaron del hospital donde trabajaba después de terminar sus estudios por ser anti freudiano. Luego fue a trabajar a una escuela de niñas delincuentes y comenzó a desarrollar lo que ahora se conoce como terapia de la realidad. Su misión es: proveer las herramientas técnicas y estrategia necesaria para aumentar el logro y la conducta de los estudiantes., y así mantener en el enfoque en la escuela como un lugar de gozo para trabajar y aprender. Es un método para trabajar con otros que es consistente con la teoría de la elección y basado en: responsabilidad personal, auto-evaluacion.plan para cambios.. Dos componentes: Ambiente de consejo o conferencia. 141
Conocer a los estudiantes. Mantener el enfoque. “no rendirse” Este método lo origino William glaseers y su mentor y profesor, el DR. Del psiquiatra .G.L. harrington en titulado terapia de la realidad1965, en el hospital de la administración de los veteranos en los Ageles. Con la publicación del libro, en estados unidos en el que aparece su teoría. Es una protesta contra el interés de la psicología freudiana en el pasado. La terapia de la realidad tiene que ver con la realidad del presente y su énfasis sobre una conducta de responsabilidad. Tiene que ver con la conducta más que con las actitudes. El fin de terapia de la realidad es capacitar a la persona a funcionar en una conducta caracterizada por el deseo de aceptar responsabilidad por sus acciones. La terapia de la realidad busca ayudar a las personas a enfrentarse con la realidad de la vida. Y ayudarle a aceptar. las consecuencias de sus propia conducta. Por los años 70 el concepto era extendido en el que el dr.glaseers llamo “} teoría del control” un término usado en el título de varios de sus libros. III. DESARROLLO W, Glasser (1965-2000) conocido por la terapia de la realidad y su modelo de teoría de la elección. Revisa su encuadre teórico dentro de la psicología y desarrolla un estudio empírico encaminado a dilucidar las medidas de sus principales constructos y el carácter predictivo de los mismos sobre el nivel de la satisfacción de las necesidades psicológicas sostenida por el modelo. Este trabajo ha implicado la realización de un estudio piloto, que permitió la selección y transformación de los ítems que sirvieron de base para el desarrollo de un inventario de Imágenes que posterior mente se utilizó en el estudio principal. Se centra básicamente en lo “cociente “y en el momento actual de la vida del sujeto. Su principal objetivo en ese momento era rechazar las ideas psicoanalíticas y su finalidad fundamental es ayudar al cliente a lograr un mayor control sobre su comportamiento, enseñándole a elegir entre diferentes opciones de conductas, de forma responsable, para satisfacer sus necesidades básicas psicológicas. Se cataloga dentro del aspecto cognitivo- conductual, y comparte muchos de proceso
con la terapia racional- emotiva. Con base en su
modelo, la terapia parte de ciertos principios básicos que podemos resumir así ( glas ser 1998): todo lo que puede hacer el ser humano es comportarse. Su propio comportamiento es único que realmente puede controlar. La conducta se encamina a satisfacer necesidades psicológicas y biológicas básicas en función de las imágenes que tiene el individuo en su mundo de calidad. La conducta es una totalidad que integra, la acción, el pensamiento, los sentimientos y la fisiología. Pensamos de forma “directa”, el cambio en los sentimientos siempre es indirecto e independiente de la acción y el pensamiento nuestra fisiología también está en función de ello. Los problemas psicológicos de las personas denotan conflictos en algunas de sus relaciones con otros individuos. Para satisfacer las necesidades psicológicas básica es fundamental la relación con otros. Elegimos lo que hacemos y pensamos, la responsabilidad está en nosotros. La teoría de la realidad se basa en la teoría de la elección. La terapia de la realidad celebra como su premisa básica la noción de que sin importar que nos ha sucedido en nuestras vidas, o que hemos hecho en el pasado. La terapia o realityTherapy (R.T.) comenzó a forjarse de la mano de G.L. Harrington y W. Glaseer (1965) partiendo de experiencias clínicas que se apartaban de los métodos tradicionales, en especial, del corte dinámico utilizado en los años sesenta en la psiquiatría de EE.UU. Esta elaboración teórico- clínico sobre el comportamiento humano encontró un sustrato adecuado en las ideas de W.T.powers (19773).
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Partiendo de un modelo acerca de los sistemas de control derivado de los servomecanismos, Glaseers (1984) lo utilizo como análogo conceptual por su adecuado valor explicativo.
IV. SÍNTESIS El fin de la terapia de la realidad capacitar a la persona para que pueda funcionar con una conducta caracterizada por el deseo de aceptar responsabilidades por sus acciones. Así, esta terapia considerara que nuestra conducta es un intento de satisfacer unas necesidades psicológicas básicas comunes a todos los sujetos, independientemente de su condición o cultura. La conducta está orientada hacia una meta: satisfacción de dichas necesidades bajo la particular visión que el individuo tiene de la realidad. En los problemas psicológicos denotan conflicto en algunas de sus relaciones con otro individuo. Para satisfacer las necesidades psicológicas es necesario la relación con otros. La teoría y la elección y los principios de la terapia de la realidad han encontrado un lugar para su aplicación en el ámbito de la empresa en estrecha relación con los planteamientos de Deming sobre el concepto de calidad. V. PROCESO DE APLICACIÓN 1) 2) 3) 4) 5)
Preguntar a los cliente/s que es lo que quieren Preguntar a los clientes que están haciendo para lograr lo que quieren. Llevar al cliente a la autoevaluación Ayudar al cliente a que hagas planes para logara lo que en principio dijeron querer lograr. Estos planes deben ir a tono con sus necesidades.
53. TERAPIA DEL PERDON I. DEFINICION No es lo mismo que justificar, excusar u olvidar, perdonar no es lo mismo que reconciliarse. La reconciliación exige que dos personas que se respetan mutuamente, se reúnan de nuevo. El perdón es la respuesta moral de una persona a la injusticia que otra a cometido contra ella. Uno puede perdonar y sin embargo no reconciliarse, como en el caso de una esposa continuamente maltratada. El perdón permite liberarse do todo lo soportado para seguir a delante. II. ANTECEDENTES Historia de terapia de perdón: hace 2,000 años eran muy conocidos en su entorno por atender problemas de salud graves eran los” terapeutas esenios”. La formación podía durar de 10- 12 años eran estudios muy avanzados para la época, al conocer el cuerpo físico, sutil energético, así como lo que hoy llamaríamos psicología o conocimiento de la mente y también a nivel de sufrimiento profundo o lo que podríamos llamar ahora la, “ medicina del alma”. La titulación podría equivaler a lo que hoy sería la formación de “medicina china “o “ayuverdica con la diferencia de que se transmitía esencialmente de forma oral”. Esta información dice que probablemente, Jesús en sus años desconocidos (12-35) recibió estas enseñanzas, que empleo e implemento en muchos niveles gracias a él podemos hoy hablar de terapia esenia, pero si buscamos el origen común de estas terapias, nos iríamos a le época de Egipto o más allá a la alandidas. Observando culturas distantes en el planeta como los indios hopes, los mayas y aborígenes australianos, se ve la práctica de algunas técnicas similares. Al escribir el libro” memoria de esenio”anne givaudan nos cuenta que al entrar en 143
el astral y visitar, a través del tiempo, los “anales akasico” o “memoria de la naturaleza”, supo que fue terapeuta esenia al reconocer enseñanzas recibidas y gestos en las practicas. Estas terapias no requieren otra cosa que aquello que ocurre en nosotros o a través de nosotros mismos: sonidos, luz, gestos precisos casi “quirúrgicos”, en los planos sutiles. Técnicas antiguas con futuro, por tener en cuenta el ser en su globaliad.antoine achran, médico y terapeuta esenio, nos cuenta que la diferencia con la medicina alopática es enorme.se coincide en la intención de ayudar al paciente, en llegar a la curación, pero se diferencia en que la medicina alopática se queda en lo físico, en el análisis de síntomas y la enfermedad a través de añadir o frenar procesos químicos. La medicina energética, se ocupa de esa parte de la energía divina o universal que es absorbida por nuestros cuerpos sutiles y que llega a nuestros órganos a través de los centros energéticos, circuitos que pueden estar bloqueados, por pensamientos, creencias o emociones. Otra diferencia es que la medicina alopática se le pide al médico que suprima la enfermedad, aquí, en cambio se aportan a las personas herramientas que generan confianza, encargándose de ser consciente de su propia auto-curación real. Dentro de las herramientas utilizadas, el sonido, nos recuerda a los sónicos terapéuticos chinos que son específicos para cada órgano, y que es utilizado para devolverle la vibración original y armoniosa a la zona afectada. Es en este momento, cuando entra el terapeuta, que observando lo específico no pierde de vista el conjunto a través de la lectura de aura,
viendo zonas más luminosas o menos, también colores más o menos
claros…..haciendo uso de una percepción sutil que es necesaria para sensibilizar nuestros sentidos internos. Sin olvidar que todo origen de enfermedad física arranca primero de nuestros cuerpos sutiles. También se empleara la luz y el color, los esenios consideraban la enfermedad como la ausencia de luz y de prana. La energía canalizada a través de las manos, el agua o esencias florales, la meditación el perdón los masajes. En 40 días en recuerdo a lo que Jesús pasó en el desierto, se culminara esta formación esenia, inicialmente sobre uno mismo en los primeros seminarios, para luego pasar a ayudar a los demás. El lema esenio es ayudar enseñar y sanar. III. DESAROLLO Al considerar al perdón como una virtud se sabrá entonces que no se trata de un acto o fenómeno aislado, sino que por el contrario, se trata de un logro conseguido como meta, que llega después de involucrarse y disponer de pensamientos y emociones que trabajan en pro de un bien o beneficio emocional y terapéutico. Un beneficio que nasa a aquel que perdona. Ahora bien, si es cierto que el perdón se constituye como un proceso, es cierto también que este no se presenta por si solo como un acto automático o inconsciente. Si tal proceso se define entonces por las acciones que el perdonante lleva a la práctica, entonces este debe ir atendiendo a las propias necesidades, enunciándolas con claridad, para descubrir cuáles son sus direcciones personales y exclusivas que que permitirán obtener lo que se desea, en el presente caso, el perdón. Es necesario considerar algunos factores que facilitan su obtención: poseer una actitud comprensiva. Una actitud que será exclusiva para la persona que perdona o recibe el perdón, sino para todas aquellas que le rodean y se involucran con la misma. Mirar más allá de la acción o la persona a la que se perdona. De no ser así se incurrirá en una acción reduccionista que no redundaría a un beneficio real o ya por lómenos, permanente. Mantener una postura de responsable sinceridad. Existe una dimensión nueva, es la cuestión de la sinceridad y la honradez en las relaciones humanas, porque la teoría de los lapsus o actos fallidos ha hecho que pierda sentido la excusa de “ha sido sin querer”, la acostumbrada para indicar que la intención de uno no es no ha sido la que aparenta. Así contemplado, la persona que se involucre en un proceso de perdón, no podrá justificarse a sí misma en su renuencia al perdón, alegando inocencia o incapacidad, sino que por el contrario podrá confrontársele o atribuírsele la responsabilidad de no querer hacerlo, por la razón que para tal 144
ocasión fuese pertinente.Aceptar que hay partes de uno mismo que resultan desconocidas. Lo que permitirá incurrir con mayor facilidad en un proceso de autoanálisis que luego posibilitara vislumbrar las vías o caminos que redundaran en perdón. Para lo anterior solo hace falta cierto interés y cierto valor para experimentar verdaderamente lo que ocurre dentro de uno mismo, valor que conlleva y a reconocer y luego aplicarlo. En general, el proceso de perdón se ve posibilitado cuando la persona manifiesta en todo sentido, una actitud apertura para reconocerse a sí misma y a los motivos conscientes e inconscientes que lo impulsaron a actuar, para perdonar o n o, porque después de todo el perdón es una decisión personal, una acción voluntaria que jamás puede ser forzada. Dificultades para perdonar, es fácil equivocarse o tomar la dirección incorrecta cuando se trata del perdón quizás porque hacemos de el un simple acto de voluntad, en lugar del resultado de un aprendizaje.: el cual será fácil o difícil, dependiendo del proceso de la :dificulta el desenlace propicio en la obtención de resultados: entre los que dificultan son: interpretar la ofensa, real o supuesta, como lo pero que pudo haber sucedido, carecer de motivación personal para lograr un cambio, postergar el perdón como una acción futura o inalcanzable, no dar espacio a sentimientos positivos y mantenerse negativo. Siempre que se habla del perdón es muy difícil que no toque nuestra creencia religiosa especialmente las enseñanzas de la biblia que habla mucho del perdón: específicamente el maestro Jesús que dijo a pedro: que había que perdonar hasta setenta veces siete para alcanzar el reino de lo cielo. Tampoco debemos dejar de lado la ciencia tradicional (psicología) que establece el perdón y el olvido como terapia.realmnte no debemos aferrarnos ciegamente a todas las enseñanzas de la biblia , que esta fue escrita por hombres con un nivel de desarrollo mental muy básico, lo que ignoraban muchas cosas. Lo cual ha dado lugar a los” clérigos” de turno “ a repararla” infinidades de veces para que dijera lo que ellos querían que dijera. Con relación al maestro Jesús tuvo que adaptar sus enseñanzas al nivel de los conocimientos de la época, pues tenía que hablar en un lenguaje tan sencillo para que lo pudieran entender, de lo contrario no lo habrían entendido. Tampoco debemos guiarnos por la psicología, porque esta ignora la mente reactiva, los engramas como trastornos de ella y el ego. Lo cual cuando aconseja el perdón y el olvido como terapia lo único que hacen es fomentar el ego y por lo tanto la dramatización de los engrama, porque cuando el ego de la persona aumenta es más vulnerable a los trastornos engramicos. Ósea en vez de ayudar a sanar al paciente, lo enferma más. Perdón: según el diccionario de la real academia de la lengua espa ñola. 1: acción de perdonar es decir de remitir la deuda, ofensa, falta, delito u otra cosa el perjudicado por ello. Remisión de la pena, merecida, de la ofensa recibida o de alguna deuda u obligación pendiente. Tomando esta definición como plataforma genérica, podríamos decir que el perdón es una expresión eminentemente del ego, en un acto de soberbia, por el cual la persona que se considera ofendida, en un gesto de tal magnificación, absuelve al supuesto ofensor. El perdón necesariamente implica una ofensa, ósea que para que alguien pueda perdonar, primero tiene que haber sido ofendido, y nadie tiene el poder para ofender a nadie, a menos que uno le haya dado ese poder; te ofenden porque te ofendes……es entonces, cuando alguien perdona una ofensa, lo único que está haciendo, en realidad es sacudirse de la responsabilidad que le cabe por ser su propio ofensor para trasladarla a otro. Pues, podemos decir, que el perdón es una expresión del ego en soberbia, cuando se le ha dado a alguien la potestad de ofendernos. El perdón es un acto de soberbia. El perdón es un acto de soberbia. No de amor, no podemos perdonar desde el corazón, porque el corazón no culpa; entonces si no hay culpa no hay perdón. Por lo tanto el corazón no va a perdonar aquello que no ha culpado. Realmente lo que podemos hacer no es perdonar ni olvidar las ofensas sino simplemente no culpar. No culpar es un acto de amor. Cuando no culpas no necesitas perdonar…..y cuando se trata de no culpar se está entendiendo y comprendiendo al que trata de ofendernos, eso es la compasión; y la compasión es una de la raíces del verdadero amor….. 1) El perdón es recuperar la tranquilidad personal. 145
2) Es responsabilizarse de los sentimientos propios. 3) Es retomar el poder sobre uno mismo. 4) Es para nuestra sanación. 5) Es una habilidad que puede aprenderse. 6) Permite controlar nuestros sentimientos. 7) Medicina para la salud física y mental. 8) Dejamos de ser víctima. 9) Es una alternativa para mejorar nuestra calidad de vida. 10) No es negar el dolor. Personalmente, se va asumiendo la responsabilidad por los sentimientos permitidos que a pesar de estar herido pueda decidir dejar de lastimarse y afluirse menos. El perdón no modifica el pasado pero cambia el presente. Beneficio que se obtienen al perdonar. Bajo riesgo de tener problema de salud. Disminución significativa del estrés. Menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. La respuesta inmunológica de nuestro organismo se fortalece. Mejor funcionamiento del sistema nervioso, muscular y cardiovascular. Menor riesgo de padecer trastornos mentales. Fortalecimiento de la salud mental. A nivel psicológico desarrollan habilidades para enfrentar la vida de forma más positiva. Aumenta la esperanza, la confianza en sí mismo y el crecimiento personal. Una parte importante del perdón es conocer cómo se forma n los rencores a partir de tres componentes que provocan dolor y resentimientos.: tomar la ofensa exageradamente personal. Culpar al ofensor por nuestros sentimientos. Crear una historia de rencor. Como nacen los rencores? Los rencores nacen al coincidir dos cosas. 1) Algo que no queríamos que sucediera en nuestra vida. 2) Pensar demasiado en el problema. Como asimilar el dolor y no sentir un hondo resentimiento?. Todos alguna vez hemos maltratado o heridos. Solo que otras personas lo toman de forma diferente.
IV. SINTESIS el perdonar proporciona a la persona mayor conciencia de su unidad con el universo y recuperación de su salud. La terapia del perdón permite liberar las emociones luego de armonizar nuestros centros energéticos. Esto es posible por muy duros que hayan sido nuestros sufrimientos en nuestra vida! Hay un sustento científico para la teoría del perdón. “el teorema de bell” de John Stewart. Cualquier cosa que suceda en cualquier parte del universo puede afectar de manera instantánea, todas las cosas que pasen en cualquier parte del universo. Este2” feedbak “o retroalimentación opera en forma instantánea y simultánea. La gran parte de las emociones negativas que suceden en las etapas de la vida de todo individua se quedan gravada en la memoria celular. Está harto demostrado que el acto de perdonarse a sí mismo cambia la energía y las estructuras físicas de las células del ADN. La terapia del perdón es uno de los recursos curativos menos explotado y comprendido, se trata de renunciar por siempre y para siempre a todo lo que nos lastima, en nuestras relaciones con nosotros mismos y con los demás, nuestras relaciones interpersonales. Quien es la persona más importante a quien tienes que perdonar? Tu. Tú eres esa persona y por ello tiene que conocerte, comenzando por saber cuáles son los 7 estados de la conciencia. V. PROCEDIMIENTO DE APLICACION Esto requiere una preparación previa; a) Identificar los sentimientos que se experimentan frente a lo ocurrido. b) Conocer la causa que originó el dolor. c) Socializar este hecho doloroso con alguna persona cercana. 146
d) Entender que aquel que no puede perdonar a otro destruye el puente por que debe cruzar, pues todo hombre tiene la necesidad de ser perdonado. Aprender a centrar la atención en los aspectos positivo de la vida. En las personas que nos aman, que nos Han amado y a las que amamos. Agradecer por todas las posesiones que facilitan nuestra vida, como por los alimentos el empleo el vestuario, entre otras cosas. Disfrutar de todo lo que nos rodea detallando, forma, sonidos olores colores. Llevar a la práctica actividades quedisfrutamos al realizar, como leer etc.
Análisis del origen de la ofensa. Decidir perdonar. Retroceder en la historia personal. Revivir la situación del agravio. Entender los motivos del ofensor. Experimentar la experiencia emocional del perdón. 1) El cliente adquiere conciencia de como la injuria sufrida a comprometido o afectado su vida. 2) El cliente adquiere un conocimiento preciso de la naturaleza del perdón y hace la decisión de perdonar en base a ese conocimiento. 3) Comprender que la primera persona a quien debes perdonar e a ti mismo. 4) Decirse cosas positivas.
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VISIÓN Constituirse como un centro estable, confiable y altamente demandante en el ambiente de salud mental. Ser en un sello de excelencia en el pensamiento de todos y llegar a otros escenarios geográficos, rompiendo paradigmas y barreras culturales. MISIÓN Abarcar la mayor cantidad de individuos para ayudarles a identificar las herramientas que poseen dentro de sí mismos y motivarles a ponerlas en prácticas, con el fin de que puedan enfrentar los conflictos de forma sabia y que no afecten su integrada y puedan vivir una vida con más excelencia. VALORES
Compromiso Respeto Perseverancia Confidencialidad Responsabilidad Honestidad
FILOSOFÍA El centro psicoterapéutico familiar cuenta con un cuerpo de profesionales preparados en las distintas para fomentar el entusiasmo y motivación por la vida. Es un personal que trabaja en base a sus conocimientos tanto profesional como espiritual, el cual tiene muy en cuenta las convivencias interpersonales.
Esta empresa psicológica está comprometida a contribuir con el desarrollo integral de cada persona, logrando en caminar su vida por el camino de la excelencia y que a la misma vez puedan reorganizar su vida, tomando en cuenta la preparación diaria de su personal a través de lecturas, reflexiones, relajación y declaraciones positiva antes de recibir sus consultantes. Es especialmente importante el ambiente físico, los colores, la organización, para impactar y trasmitir paz a todos los que se a llegan.
El centro psicoterapéutico familiar se enorgullece de tener un personal capaz de respetar y entender que cada uno tiene sus propias decisiones y orientaciones. Asegurando que la perseverancia ayudara a logar cada uno de los objetivos trazados en beneficios de la comunidad brindando un servicio de calidad.
Tomando en cuenta que los clientes son la posesión más valiosa, por ello se emplea el tiempo necesario para a escuchar la razón de estar ahí.
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Con delicadeza se le a los usuarios la confidencialidad de sus preocupaciones.
Estas al día con los avances tecnológicos y los nuevos métodos científicos es de principal importancia para los que laboran en dicho centro, pues así puede ofrecerle una mejor información sobre los distintos demás de actualidad, y poder interactuar con ellos en cualquier plano, ya que las personas buscan cada día con quien compartir sus conocimientos.
Además sea tomado en cuenta algunos detalles que pueden influenciar de manera positiva a los pacientes como son: arreglos personal de los ejecutivos, buen sueldo para mantener el equilibrio y así estén cada día dispuesto a dar lo mejor de ellos.
JUSTIFICACIÓN Para nadie es un secreto la descomposición actual que impera en nuestra sociedad, especialmente en el sistema familiar y en cada persona de forma individual. La falta de educación emocional y capacidad para interactuar entre los grupos sin que lleguen al desafío, la ausencia de seguridad física al salir a las calles por no poder controlar los instintos que controlan a ciertos individuos. La pobreza de conocimiento que demuestran nuestros conciudadanos para resolver los diversos problemas en los que se ven envueltos por diferentes razones. El poder que ha tomado el materialismo y el deseo de adquisición que ha influenciado a muchos de los seres con los cuales convivimos, dejándose llevar de esos impulsos por obtener las cosas a cualquier costo. También entendiendo tristemente que los antepasados, entiéndase padres, abuelos o tutores, no tuvieron el entrenamiento suficiente hasta cierto punto de haber orientado de manera más efectiva a los que hoy dirigen las diferentes instituciones públicas y privadas. Se sabe también que la historia ha hecho heredar
a la
humanidad grandes rasgos de agresividad justificando con ella la defensa del patrimonio territorial, a esto se agrega la transculturación a la cual han sido sometidos los pueblos, no solo por haber sido invadidos en épocas de guerras o situaciones nacionales e internaciones, sino también a través de las programaciones televisivas, las distintas redes sociales, entre otras, las cuales se han convertido en escuela a domicilios que bombardean la conducta, carácter y personalidad desde una temprana edad. Preparando así bombas que estallaran en cualquier momento. Por todo lo antes expuesto el centro terapéutico psicológico familiar se aferra a la convicción de que es necesario empezar a desintoxicar a la población de esa falta “conducta antisocial aprendida”. De manera que al tener en claro todos estos factores negativos que ponen en peligro a la sociedad, asegura que es importante que las personas sean escuchadas con atención, vocación y con perspectivas de ayudar a mejorar la educación psíquica, ya que el ser humano actúa embase al conocimiento que tiene.
El mundo necesita que exista un grupo más amplio de profesionales interesados en tener contacto con las dificultades reales y en tiempo real con las personas para opacar, frenar, disminuir el alto índice de violencia, femenicidios y abusos sexuales.
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Por lo que este centro, está convencido de que viene a llenar un espacio para orientar a las personas y enseñarles a bloquear todo lo que impida el buen funcionamiento mental, psicológico y emocional para así obtener una mejor calidad de vida. En cada época de la historia han surgido nuevas ideas y hombres con distintas metodologías para reformar la humanidad caída del ser creado. Esta institución pone a disposición el conocimiento de profesionales altamente capacitados unidos a los ya existente, con el objetivo de lograr la restructuración de la organización cerebral, devolviendo así un ser sano a la sociedad capaz de interrelacionarse con el medio al cual pertenece. Existe el compromiso de devolverle a la humanidad familias sanas y recobrar los valores perdidos uniendo a profesionales altamente preparados, esta es una razón justificable para que exista un centro como este para ofrecer la gran oportunidad de un cambio psicosocial ofreciendo herramientas positivas, útiles para que paren los femenicidios, el abuso sexual a niños y niñas es urgente que se reintegre los grupos familiares, a través de un cuerpo de ejecutivos preparados con tal fin; Llego la hora de ir en busca de esos jóvenes extraviados, y aquí están las técnicas para realizar esa gran labor a través de la implementación de grupos culturales donde se reflejen los valores morales, éticos cívicos y espirituales también con obras teatrales, asesoramiento psicológico través de charlas, terapia de forma individual y grupal, a través de la escucha con atención por supuesto con un corazón lleno de amor, alegría, y deseos de ayudar a todo el que se encuentre en el camino del centro psicoterapeuta psicológico familiar, tratando de promover la educación en el sentido amplio de la palabra para que todos tengan las mismas oportunidades.
ÁREAS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA (SaludMental) NECESIDADES 1. Depresión 2. Stres y Ansiedad 3. Esquizofrenia 4. Disfunción Familiar ( Celopatia, Falta lealta y problema de pareja) 5. Violación de genero 6. Terapia de grupo 7. Dificultal matrimonial 8. Defici de atención 9. Violencia intrafamilar 10.Hiperatividad y bajo de coeficiente inteletual 11.Confito de pareja 12.Trastorno de aprendizaje 13.Impotencia 14.Trastorno de estado de animo
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15.Trastorno disociativo 16.Trstorno negativista desafiante 17.Problema de conducta 18.Problema psicosociales y ambiantales 19.Duelo y negligencia 20.Celopatia , Bullyng ,condición de riesgo y abandono 21.Disgrafia ,discarculia, disercion escolar 22.Trastorno de indentidad sexual , abuso sexual y psicológico 23.Trastorno mental 24.Intento suicida , difunciones sexuales entre otro 25.Fobia 26.Deprecion infantir 27.Ataque de pánico 28.VIH
OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES 1 Brindar servicio de atención psicológica para la comunidad. 2 Evaluar a los pacientes que asistan al centro en búsqueda de apoyo psicológico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS 1 Entrevistar a los pacientes que asistan al centro. 2 Aplicar los test psicológicos de acuerdo a las necesidades del paciente. 3 Observar los resultados obtenidos de la entrevista y los test psicológicos para establecer un 4 5 6 7
diagnóstico. Recomendaciones psicoterapéuticas Referir al paciente en caso de ser necesario Dar seguimiento al caso del paciente. Realizar informe sobre el caso del paciente.
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LAS FUNCIONES 1. Entrevista 2. Aplicar los Test 3. Diagnostico 4. Recomendaciones 5. Referimiento 6. Seguimiento 7. Realizacion de informes
FORMULARIOS 1. Entrevista 2. Aplicar los Test 3. Diagnostico 4. Recomendaciones 5. Referimiento 6. Seguimiento 7. Realización de informes
HISTORIA CLINICA I. DATOS PERSONALES NoFecha de la entrevista: _________________ No. Caso___________________ Nombres: _____________________________________________________
Apellidos:
____________________________________________________ 152
Edad: ___________________________ Sexo: _______________________ Fecha Nac: _________________ Lugar: ____________________________ Estado Civil: ________________ Nacionalidad: ______________________ Religión: _________________ Nivel De Escolaridad: ________________ Ocupación:____________________________________________________ Domicilio: C/ ______________________ # ___ sector: ________________ Ciudad: ____________ Tel. casa/trabajo: __________ Cel. ____________ E-mail: ______________________________________________________
Referido Por:
__________________________________________________ Nombre de una persona a la que se le pueda llamar en caso necesario: Nombre: __________________________________ Tel._____________________ Domicilio: ____________________________________________________ II. Motivo de Consulta ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ __________________________________________ III. IDENTIFICACIÓN DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA ¿Desde cuando comenzó este problema? _____________________________________________________________ ¿A qué lo atribuyen? _____________________________________________________________ ¿Como ha ido evolucionando? _____________________________________________________________ ¿Como han intentado solucionarlo los familiares? _____________________________________________________________ IV. ANTECEDENTES PERSONALES -Estado somático (fisico) actual: _______________________________________________________________________________________ ___________________________________ -Enfermedades pasadas relevantes: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ -Otros problemas emocionales anteriores: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
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HÁBITOS DE SALUD ¿Duerme bien? _____________________________________________________________ Tipo de alimentación: _____________________________________________________________ Ejercicios: _____________________________________________________________ Cantidad de agua consumida al día: _____________________________________________________________ V. GRUPO FAMILIAR ¿Quién o quienes viven con usted? ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Conyugue: ______________________ Edad: ________ Profesión: _______ Padre: _________________________Edad: _______ Profesión: _______ Madre: ________________________Edad: _______ Profesión: ________
Hijo: __________________ Edad: ____ sexo: ____ vive con usted: ____ Hijo: __________________ Edad: ____ sexo: ____ vive con usted: ____ Hijo: __________________ Edad: ____ sexo: ____ vive con usted: ____ Hijo: __________________ Edad: ____ sexo: ____ vive con usted: ____ Hno (a): ____________________________Edad: _______ sexo: ______ Hno (a): _____________________________ Edad: _______ sexo: _____ Hno (a): _____________________________Edad: _______ sexo: ______ VI. ANTECEDENTES FAMILIARES: -¿Qué enfermedades sufren o sufrieron tus abuelos? Abuelo Pat: ____________________Abuela Pat: _____________________ Abuelo Mat: ________________________Abuela Mat: ________________ -¿Qué enfermedades sufren o sufrieron tus Padres?____________________ Padre: ________________________ Madre: _________________________ - ¿Algunos de sus abuelos o padres tuvieron algunos trastornos psíquicos?¿Cuáles? _______________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ -Nivel socioeconómico de los familiares pasados y presentes _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ -Problemas familiares: (divorcios, maltratos, agresiones, deudas etc.) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________ -Problemas conyugales: (divorcios, maltratos, agresiones, deudas, infidelidad etc.)
FORMULARIO APLICACIÓN DE TEST Fecha: _______________________________ Caso No: _______________ Nombres: _________________________Apellidos: ___________________ Datos Personales del paciente: Edad: ___________________Sexo:______Teléfono: ___________________ Dirección: ____________________________________________________ 155
Test Aplicados 1 2 3 4 5
__________________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
FIRMA:____________________________________
FORMULARIO DE DIAGNOSTICO Datos Personales del paciente Fecha: _______________________________ Caso No: _______________ Nombre: ________________________ Apellidos: ____________________ Edad:___________________Sexo: ______ Teléfono: _________________ Dirección: __________________________________________________
Diagnóstico: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
FIRMA:____________________________________
FORMULARIODERECOMENDACIONES Datos Personales del paciente Fecha: _______________________________ Caso No:________________
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Nombres: _____________________ Apellidos: ________________________ Edad: Sexo: ______ Teléfonos: ___________________ Dirección: ______________________________________________________ Recomendaciones: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ___________________________
FIRMA:____________________________________
FORMULARIO DE REFERIMIENTO Datos Personales del paciente Fecha____________________________ No. Caso___________________ Apellido_____________________________________________________ Nombres______________________________________________________ Edad____________________Sexo______ Teléfonos___________________ Dirección __________________________________________________________ Motivos del Referimiento: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ __________________ Referido a: ___________________________________________________
FIRMA:____________________________________
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FORMULARIO DE SEGUIMIENTO Datos Personales del paciente: Fecha: _________________________Caso No: ______________________ Apellidos:________________________Nombres: _____________________ Edad:_________ Sexo:___________Teléfono: ________________________ Dirección: ____________________________________________________ Temas Enfocados en la Sesión: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Prescripciones/Tarea: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
FIRMA:___________________________________
FORMULARIO DE INFORME PSICOLOGICO Datos personales del paciente: Fecha__________________________ No. Caso______________________ Apellidos_________________________Nombres______________________ Edad___________________________ Sexo_________________________ Estado Civil ________________________ Dirección __________________ Ocupación _________________________ Religión____________________ Entrevista: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Test Aplicado _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________
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_______________________________________________________________________________________ ____________________________________________
ResultadodelosTest_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ __________________________________
Diagnóstico _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ __________________ Recomendaciones Psicoterapeuta _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
FIRMA:____________________________________
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Caso No: 1 1) Datos personales Nombre y Apellidos: Ángel María de León Edad: 41años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Dirección: Quisqueya Manzana 36 #31 Sector: Quisqueya Ocupación: Obrero
Fecha: 8/10/2013
Ciudad: La Romana Religión: cristiano.
2) Entrevista
Soy el quinto hijo de mis padres mi madre murió cuando tenía 8 años y me hizo mucha falta me dejaron en casa de un señor que no tenía hijos. Yo jugaba mucho y él decía que me iba a llevar el diablo, un día escuche que mi papá se iba para la Romana yo recogí mi ropa y me fui con él y cuando llegamos una señora me vio y le dijo a mi papá que me dejara con ella para que viviera como su hijo pero lo que me puso a trabajar por comido, en una ocasión me culparon de haberme robado una plancha que se perdió eso no me gusto; saque mi ropa, como pude y me fui donde mi papa. Me quede con él y pasamos muchas necesidades pero estábamos juntos luego nos mudamos a una casita que compro mi papá más tarde el se casó con una mujer minusválida; yo viví con ellos y luego me fui a vivir con mi hermana y más tarde con una tía es decir salte más que un grillo no tenía lugar fijo en mi adolescencia. Cuando era un niño fui a ver una película con unos niños de sexo que un señor mayor de edad nos llevaba estaba una niña con nosotros y yo quise hacer el sexo oral pero no me gusto su olor Salí corriendo y nunca más la volví a ver dure mucho tiempo para superar eso. Luego pase una niñez prácticamente normal, nunca pude estudiar pues era inquieto, a los veinte años me enamore de una joven a la cual conocía hacía tiempo ya tenía18 años y me la lleve a un hotel siempre le comentaba a mi cuñada sobre estas cosas y me aconsejo que ante de llevármela le pusiera el dedo en su parte para ver si era virgen pues yo siempre quise estar con ella pero ella no aceptaba y más tarde descubrí que no era señorita pero aun así me la lleve y después de dos años me case con ella pero siempre estuvo en mi que ella me hablo mentira; nuestra relación nunca fue buena, en el sexo nunca tuvo problema solo cuando yo la penetraba ella me fingía diciéndole que le dolía y yo trataba de hacerlo rápido disque para que no le doliera pero ella nunca fue sincera con migo cuando hablábamos. Creo que esa relación me dejo confundido porque ella me decía que yo nunca la hacía sentir como mujer eso me afecto tanto que nunca quise estar con otra por ejemplo si yo intentaba tener relación con otra pasaba vergüenza por que no se me paraba y solo pensaba en ella estaba muy enamorado de mi esposa. Creo que ella se separó de mi porque se fue con otro y la perdone pero yo siempre dudaba de ella y seguí engallándome con otro sin impórtale nada. Como yo sabía que ella no me amaba cuando estábamos juntos yo la provocaba para que discutiéramos y así poder olvidarla pero pensaba tanto en ella que incluso en el trabajo no podía estar tranquilo. La llamaba a cada instante aun debajo del agua cuando estaba buceando pensaba en ella y definitivamente la saque de la casa y ella siguió teniendo a otros hombres al tiempo le deje la casa para que ella viviera con los niños pues teníamos cuatros hijos. Un día agarre un cuchillo y le dije que yo estaba cansado a aunque solo fue un susto que quise darle en eso, ella se asustó y se fue a vivir a otro lugar y solo venía a ver a los niños y después con el tiempo se quedó en la casa con ellos. 161
Un día fui al médico y él me dijo: que yo tenía un alto nivel de estrés pues yo la insultaba mucho le decía de todo y aun hoy cuando ella me llama para pedirme dinero me acuerdo de todo y me enojo. Yo tengo un problema de circulación desde niño, pero ahora tengo una pierna que se abrió con una infección muy fuerte ella me traía cosas del trabajo como gasas pero nunca me toco ni me curo y aún estoy luchando con eso, en una ocasión decidimos juntarnos pero no me fue muy bien pues ella me pedía dinero para poder tener sexo con migo; por esa razón hipoteque nuestra casa para tener un negocio y siempre poder pagarle para poder tener sexo siendo mi esposa pero perdí la casa, el trabajo y a ella también. Ella ya tenía otro hombre mientras estaba con migo luego la deje definitivamente y ella se mudó con él, a mí me molestaba mucho verla con el pero un día llegue a la casa y lo salude y me di cuenta que ya no sentía lo mismo por ella. Ahora cuando ella me llama para pedirme dinero para la manutención de los niños yo la enamoro, le digo que ella me gusta todavía pero es solo para que no me moleste y ella se queda quieta; un día ella me dijo que le molesta que yo le cuente mis problema a mi cuñada pero eso era para que no supieran lo que ella Asia.Cuando nació mi primera hija dude que fuera mía y me fui enojado y me acosté con otra mujer y luego se lo confesé a ella pero creo que mi esposa nunca me amo, ella se casó conmigo solo para salir de la casa de su hermana con quien vivió desde niña me tomo como su vía de escape, estamos separados aunque no divorciado pues no tengo dinero para pagar el divorcio ni para pagar una manutención y no quiero estar preso, ella aún me tiene en su seguro médico ya llevo cuatro años solo, ¡perdí todo casa, empleo, negocio y hasta mi papá murió para mí la vida es buena pero hay que buscarle la vuelta para salir adelante pues los jardines siempre tienen espinas. No séqué trabajo buscar pues no me gustaría trabajar hotelería pues en esa vida hice muchas cosas mala, vendí droga para conseguir dinero fácil, mariguana, cacalina, negociaba prostitutas y yo, era como un medio para hacer tales cosas hice trabajos muy sucios por dinero por eso no quiero trabajar más eso para no caer en lo mismo. Esas cosas me hacían sentir muy mal especialmente cuando la recuerdo me siento mal con Dios por eso estoy cogiendo lucha y creo que todo lo malo que estoy pasando es por haber hecho esas cosas creo que lo estoy pagando como consecuencia sin embargo soy feliz pues Dios me ha dado el don de tener una familia y hago amistades muy fácil con la gente soy muy querido con los demás. No me gusta mucho hablar porque soy débil y trato de hablar de la gente para no perderlo tampoco me gusta quedar mal. En cuanto a mis cuatros hijos no encuentro que decir; no le puedo dar cariño y si tuviera dinero le diera de todo por ejemplo: Patricia es la primera y la quiero mucho es muy respetuosa en la forma de hablar pero se metió con su marido a su corta edad y nadie me dijo nada solo con 17 años eso me enojo mucho la quiero mucho aunque es un poco delincuente en el sentido de la calle pero nadie me da queja de ella. Angélica la segunda me ha dado mucho dolor de cabeza me insulta, me maldice un día me metió en la cárcel y me deseo la muerte delante de todo el mundo, me ha hecho cosa que jamás pensé que un hijo le hiciera a un padre, pero aun así la amo, es muy respondona desobediente y me ha faltado mucho el respecto, Cristiana es la tercera es un amor se ha ganado un lugar especial y diferente aunque todos los hijos son especiales pero ella siempre está atenta y para donde quiera que yo iba siempre estaba con migo en el barrio le me decían que parecíamos novios, Ángel Manuel es la surra pita, el barón que siempre quise tener es un muchacho lindo y quiero ayudarlo para que sea un hombre de bien pero a todos los quiero igual. 3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
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4) Resultado de los test
a) Resultados del MMPI Escalas clinicas Escala D (alto) Moderadamente depresivo y pesimista presenta un estado un tanto inquieto, cuando esta puntuación es alta indica la aparicion de sentimientos de culpa, se reduce la energia, presenta falta de motivación, y falta general de interes. Escala Hs (alto) La elevación de esta escala indica la necesidad que tiene el sujeto de elaborar una defensa contra sus propias fallas, a las que intenta justificar mediantes sus molestias físicas prefiriendo reconocer estas como la causa de su problemática antes que aceptar su origen psicopatológico. Con la supuesta enfermedad física pretende dar una explicación sobre sus fracasos a sí mismo y a los que le rodean, de quienes busca la tolerancia y aceptación incondicional que convencionalmente se proporciona a los enfermos. Es por esto que las molestias físicas funcionan a la vez como un mecanismo de autolimitación y como intento de explicación de racionalización, de justificación búsqueda de tolerancia. Por otra parte, la elevación del puntaje de esta escala también indica la tendencia a posponer el enfrentamiento de las situaciones conflictivas utilizando algunas sintomatologías físicas.
Escala D (alto) Depresión describe el conjunto de características relacionadas con los sentimientos de inseguridad, minusvalía, abatimiento, y culpa que proceden en parte de gran número de síndrome psicopatológico.es por eso que dentro del MMPI, la escala hace referencia a estas características, y la correlaciona con otros elementos de la personalidad y de la problemática del sujeto. En consecuencia, la diferencia en la interpretación de esta escala depende tanto de su elevación como de su relación con las demás escalas del perfil. Escala PA (alto) Esta escala describe características que se agrupan bajo el término clínico conocido como paranoia, cuando esta escala se eleva presenta las mismas características que cuando se disminuye. La diferencia está en que el sujeto trata de no reconocerlas como parte de su personalidad, y de demostrar que es controlado en situaciones conflictivas que pudieran ocasionar alguna forma de supuesta agresividad. En dichas situaciones la persona aparentemente reacciona sin molestarse, lo que da lugar a descargas violentas, agresivas, y poco predecibles, ante estímulos que no son de tanta importante y que no corresponden a la magnitud de la respuesta. b) Los resultados de Karen Machover Este paciente arroja lo siguiente: complejo de inferioridad, falta de aceptación de sí mismo, temor a mostrar su cuerpo. Se observa en él una gran necesidad de afecto. El paciente muestra agresividad ligada con timidez, muestra índice de preocupación neurótica. Se queja mucho, aunque es agradable, no tiene capacidad para mantener relaciones interpersonales estables por la rapidez con que vive la vida. ES una persona inestable y le da muy poca importancia al cuerpo en rechazo del suyo propio este paciente está falto de amor. Además esta persona presenta posiblemente un desorden alimentario, su posible detonante es el complejo de inferioridad que se refleja al observar sus dibujos y al conocer su historia, tomandoen cuenta que fue criado
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con diferente personas al quedar huérfano a los 5, años de edad y que, cada una de ellas solo lo querían para que les hiciera algún trabajo posiblemente de ahí vieneel complejo de inferioridad también.
c) Resultados del CAP-Adu Los resultados son: Adaptación Familiaeste paciente tiene posibles situaciones de conflicto en el área familiar, causada por la inestabilidad en sus relaciones interpersonales, con cierta dificultad en la salud lo cual debe tratar de inmediato un médico para un chequeo general y poder establecer con exactitud la realidad de su situación. Por lo demás este paciente no muestra ninguna situación que sea preocupante. Sin embargo posiblemente debido a estos factores el ´paciente no ha podido mantener un empleo estable d) Resultados del 16 FP -AFactor de Ordenprimario Factor B (alto) las personas que puntúan bajo tienden a ser duras, cínicas, frías, escépticas y a mantenerse alejadas. Les gustan las cosas más que las personas, trabajar en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su forma de hacer las cosas y en sus criterios personales. Rasgos que son deseables en muchas ocupaciones. En .ocasiones puede ser crítica y obstaculizad ora.
Factor L (alto) Confiable, adaptable, no afectada por los celos o envidias, de trato fácil. La persona que puntúa bajo suele no presentar tendencia a los celos o envidia; es adaptable, animosa, no competitiva, interesada por los demás buena colaboradora con el grupo. Claro, todo esto si la persona, no se ve en estado de peligro o conflicto. Factor Ni (alto) La persona que puntúa alto suele ser tensa, inestable intranquila, irritable e impaciente. Está a menudo fatigada pero incapaz de mantenerse inactiva. Dentro del grupo tiene una pobre visión del grado de cohesión del orden y del mundo. Su frustración representa un exceso del impulso de estimulación no descargada. e) resultados del test C E P Factores de Orden secundario Factor IP (alto) 164
Psicosis incoherente) una persona con puntuaciones alta muestra tendencia hacia pensamientos
poco
comunes, posee una gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y ensimismada. Si este factor es muy alto, podría ser conveniente explorar un poco más profundo su situación.
Escala C (alto) Presumiblemente presenta una fuerte estabilidad emocional; es decir está claro en sus sentimientos, aunque por falta de dedicación no sabe cómo mantener relaciones estables. Es un problema de socialización, cuyo posible detonante haya sido el que se criara con falta de atención al quedar huérfano a los 5, anos de edad y esos valores estén un poquito desordenados en su vida. Escala P (alto) Es presumiblemente sumiso y débil ante los demás, en situaciones cotidianas cede fácil, bajo presión se deja controlar mostrando el posible complejo de inferioridad que refleja y la inseguridad de ser , un ser amado por lo que él es o representa pues de esta manera espera ganar el aprecio de los que le rodean. Escala S (alto) Presento poca autenticidad al contestar el cuestionario. ES posible que el paciente no comprendiera muy bien la prueba a pesar de muchas explicaciones y además trata de mostrar una personalidad mejor o más aceptable de lo que realmente presenta 5) Diagnostico Según los resultados obtenidos de las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista este paciente presento. Un complejo de inferioridad. 6) Recomendaciones Terapia de valorización Para que el paciente comprenda que él es un ser humano importante y que vale por lo que él es. Terapia de grupo Para que el paciente vea que existen otras personas parecidas a él. Terapia de aceptación Para que el paciente aprenda a aceptarse a el mismo tal y Terapia de superación personal. Para que él aprenda a luchar y a lograr metas y se sienta capaz.
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Ver anexos 1
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Caso NO: 2 1) Datos personales Nombre y Apellido: Yanira Díaz Edad: 38años Sexo: Femenino 8/10/2013
Estado Civil: Soltera
Sector: Romana del Oeste Ciudad: La Romana
Dirección: C/Principal #373
Fecha:
Ocupación: Administradora de Empresa
Religión: Cristiano. 2) Entrevista Soy la hija mayor y la única de mis padres pues éramos dos y murió mi hermano.Cuando yo era niña siempre creí que mi madre amaba más a mi hermano que a mí porque él se parecía a ella y yo a mi papá y como era barón yo no lo tome mucho en cuenta para mí él era lo mejor; él me pagaba la universidad y yo no tenía esa diferencia es decir lo que no me daba mi mamá de cariño me lo daba mi hermano. Mi hermano murió en un accidente de tránsito: ese día yo estaba en casa cuando fueron a decírmelo, llegamos al lugar del accidente y nos fuimos con él a San Pedro pues aparentemente estaba bien solo era una fractura de cráneo y luego los trajimos a casa. Todo ocurrió el 20 de mayo de 1993 allí lo atendió un doctor y le dijo a mi madre los síntomas que debía observar eso fue a los tres días del accidente, más tarde mi madre llamo al doctor pues mi hermano se puso negro y lo llevaron a Santo Domingo y yo me quede en mi casa, cuando el médico lo vio en Santo Domingo lo envió a otro centro allí dijeron que debían operarlo de emergencia; recuerdo que a mi madre le afeito la cabeza y el pedía que le pegaran su cabello, mi hermano tenía un coágulo de sangre que le oprimía la base craneal. La operación comenzó a la 7:00 am y la doctora le dijo a mi madre que mi hermano estaba muy débil cuando termino la operación lo llevaron a cuidados intensivo y solo dejaron entrar a mi mamá pero ella salió llorando y mi familia se enojó mucho y murió a las 2:00 am de la madrugada, esto me afecto mucho pues yo dependía de él creo que mi calidad de vida fuera otra si él estuviera vivo, pues perdí un gran apoyo éramos muy unidos y todo lo que se para vivir lo aprendí de él. Mi hermano me cuidaba mucho como su hermana menor que yo era. Mi mamá pasó mucho tiempo traumatizado a raíz de esa muerte además desarrollo hipertensión y lloro por mucho tiempo siempre decía que se quería morir como si yo no existiera. A mis quince años conocí a un hombre que según él me conocía antes y le había dicho a mi primo que quería conocerme y hablar con migo mi primo me lo llevo a verme y como ese día yo cumplía años, el hombre me llevo un helado eso fue el 24 de noviembre 1990 y para el 15 de diciembre el pidió mi mano a mis padres y yo lo acepte porque me gustaba, nos hicimos novios, desde ese día el me buscada y me llevaba de la escuela a mi incluso cuando inicie la universidad. Esa fue una relación muy bonita y después de un año de novio se fue a los Estados Unidos y me dijo que se casaría por negocio para arreglar sus papeles pero a mí eso no me gusto aunque lo acepte con mis dudas. Se caso y comenzó a trabajar para arreglar sus papeles, siempre ponía fechas para venir y siempre cambia las fechas, un día me dijo que me enviaría dinero para que fuera comprando algunas cosas para casarnos cuando el regresara pero el dinero quien lo recibió fue su primo y yo me enoje pues que si se casaría con migo era yo quien debía comprar las cosas y no su primo, el primo compro la casa a su gusto y yo me molestes y terminamos.
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Termine mis estudios universitarios, tuve otro novio, me fui a Puerto Rico y cuando volví ya él había regresado al país, comenzamos a tratarnos de nuevos y decidimos vivir juntos pero sin casarnos y nunca viví en la casa que el primo compro pues el compro otra casa mejor para vivir juntos. Él fue mi primer marido acordamos planificarme para no tener hijo tan pronto y a los tres meses me pidió que no siguiera planificándome pues él se quedaría viviendo en el país, él se hizo muy rico sumamente rico. Al mes de parar la planificación quede embarazada de gemelos me hice un chequeo un cuando me lo dijeron pregunte ¿tiene dos corazón? Y me puse a llorar de felicidad y el también. Mi embarazo fue una bella experiencia y muy normal para ese tiempo yo tenía 22 años la barriga fue bastante grande mis hijos nacieron a su tiempo, normal, y con un peso de 15 libras antes de dar aluz él me envió a los Estados Unidos donde un familiar mío para que los niños nacieran allá y luego él lo fue a conocer; cuando yo estuve allá me trataron como una reina me dieron todos los gustos, con las cosas más cara que uno se pueda imaginar no faltaba nada, cuando me trajo de regreso al país la casa estaba sumamente hermosa, todo era lujo era como un sueño y pasamos dos años muy bien, pero se notaban las diferencias económicas.Éltenía un carro muy lujoso y costoso mientras que yo debía usar la camioneta y hacer los mandados en la empresa un día el pidió copias de mi cedula para poner la camioneta a mi nombre y ¡sorpresa! La puso a nombre de su primo me enoje muchísimo me entristecí mucho. Cuando íbamos a la tienda, siempre compraba las cosas caras para él y las baratas para mí y los niños eso no me parecía justo, en la casa se hacía dos comidas una bastante cara para él y para nosotros cosas baratas. Si los niños querían comer bueno debían ir a su mesa y pedirle para mí eso era muy difícil pues en mi casa nunca vi eso y esa situación me decepciono; además; el siempre tuvo otras mujeres diferente a mí, la verdad no me sentí estable incluso me sentía traicionada, humillada. Un día me encontré con el que fue mi novio y me acostes con el varias veces y me sentí mejor que con mi esposo cuando él lo supo fue a través de un diario mío que encontró, lo leyó y estallo la bomba me enfrento y fue con mi familia y le conto todo, después dijo que me perdonaría y que siguiéramos juntos; pero él se enamoró de una amiga de ambos y por eso nos dejamos pero no me dolí pase un tiempo con el otro luego nos dejamos porque me di cuenta que eso no era lo que yo quería me persiguió mucho pero no lo logro, más tarde el padre de mis hijos me regalo un apartamento para que viviera con los niños mientras estaba sola, pero el entraba a la casa sin permiso, me asechaba y me puso en boca de todo el mundo, le dijo lo que paso a todos mis amigos. Me quede un tiempo sola cuidando a mis dos hijos él se portó muy mal con nosotros, me quiso destruir y todo el mundo comentaba lo sucedido, la mujer con la que él se casó no quería saber nada de los niños y hasta la empleada se fue de lo mal que la esposa lo trataba.En estos días me di cuenta; que le hizo un ADN a mis hijos para estar seguro que eran de él, eso me lastimo mucho. Un día llame a su casa y la esposa dijo que yo estaba usando a los niños como pretexto, espero que mis hijos nunca se den cuenta de esto. Al tiempo se divorció y quiso regresar con nosotros, volvió a buscar a sus hijos porque se sintió solo por eso pensó en ellos, mis hijos fueron creciendo yo los cuidaba y trabajaba después de un tiempo conocí a un hombre y comenzó una relación con él, nos enamoramos y pase 6 meses siendo su novia y nos unimos sin papeles pero lamentablemente más tarde me entere que es un tremendo alcohólico, empedernido pero no lo pude dejar aunque quise pero su familia no me lo permitió ellos me trataban muy bien demasiado bien que no supe como dejarlo;
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Ellos estaban pendiente de todo lo que yo necesitaban trate de ayudarlo en esa enfermedad pero él nunca quiso dejar esa vida, a los dos años quede embarazada de una niña él se puso feliz todo iba muy bien pero ni eso ayudo a que el cambiara y muy pronto quede embarazada de nuevo, pero nunca logre que él quisiera hacer ningún programa de ayuda por el contrario su alcoholismo aumento; un día lo deje porque me quiso golpear y yo no estaba dispuesta a eso y también mis hijos intervinieron y yo lo analice y para que no fuera ocurrir una desgracia pensé que era tiempo de salir de esa relación.No quería tampoco que mis hijas vivieran esa vida mirando a su padre así en ese estado, además mis padres Vivian desconfiados pues yo le conté que él le pegaba a las niñas, el me pidió que regresara pero nunca volví y le explique que era mejor que viviéramos separados el entendió no fue fácil pero lo logre. Ahora vivo sola con mis cuatros hijos aunque ahoramismo solo estoy con las dos niñas pues los barones se fueron a vivir con sus padres y me comunico a diario con ellos, mis hijos no se acostumbras aun a estar con élpues no es el mismo estilo de vida aunque tenga más lujo que yo pero espero que poco a poco se acostumbren pues él es su padre y ellos sus únicos hijos. En la actualidad mi vida a logrado estar encausada estar en un mejor camino hoy sigo al señor, y lucho por mis metas personales. Hoy estoy másconsciente de mi vida y de mis hijos valoro más las cosas eso no quiere decir que soy perfecta pero ahora tengo cosas en que pensar por ejemplo; pagar mi casa, lograr una estabilidad económica con mi propio esfuerzo, aunque yo con el sustento de cada día me conformo, pero quiero echar a mis hijos adelante, espero lograr que mis hijos se gradúen en la universidad, quiero enseñarle una vida cristiana a mis hijos y enseñarle a los cuatros a enfrentar la vida que sean independientes, esos son los sueños que tengo ahora me siento más madre que mujer pues no me interesa tener hombres en mi vida por el momento, pero si llega y me despierta entonces sí. En estos momentos tengo fuertes batallas debo mucho dinero pero no es por mala administradora sino problemas que surgen me considero ser una persona trabajadora, perfeccionista, perseverante y mi mayor problema era que no sabía reconocer cuando alguien quería usarme y digo que no sabía porque creo que ya aprendí. Antes yo sabiendo que una persona me estaba usando no sabíacómo pararlo o como quitármelo de encima y nunca es como decirle que no, cuando alguien me pide un favor dinero prestado aun sin yo poder no sécómo decirle que no para no ofenderle y no hacer sentir mal a esa persona. Es como una inseguridad que siento y no sécómo decir o frenar esa persona esa actitud no me ha dejado triunfar ni como profesional ni como madre por ejemplo muchas personas me deben bastante dinero y no me pagan y la decisión que tome fue dejársela y como madre nunca he podido ser muy estable en mis decisiones pues mis hijos siempre me desvían y logran lo que quieren creo que Dios me dejo tocar fondo para que yo aprenda pues e sido muy maltratada por personas que yo les ayude y cuando yo les he solicitado no me han ayudado ¿Por qué digo que es Dios quien lo ha permitido?... porque creo que las cosas que me han sucedidos es para que aprenda a tener carácter y me siento bien de que dios me trate de esa manera para yo aprender. Quizás de esta forma pueda aprender a tener más carácter ya que soy administradora de dos empresas y tengo un amplio personal a mi cargo y por supuesto para dirigir mejor mi hogar y así poder echar estos negocios así adelante. No siento que allá sido una mala mujer o mala madres solo un poco permisiva y que dejo que mis hijos me manipulen es posible que por amarlos tanto me allá dejado manipular. Mis hijos son los seres más preciado de mi vida vivo por y para ellos y quiero lo mejor para ellos. Además de todo estos sirvo a Dios y quiero prepararme para trabajar en su obra visito la iglesia me siento muy bien los hermanos me tratan muy bien son mis amigos en ese ambiente me siento segura. En estos días 169
estoy tratando de ver a un psicólogo para evaluar a mis hijos pues pelean mucho con su padre y entre ellos mismos momo hermanos y no se llevan bien con la empleada de la casa.Estoy muy pendiente de mis padres tanto de mi mamá como de padre y me siento bien de poder ayudarlos.
3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultado de los Test a) Los Resultados del test MMPI Escala Hi (bajo) El termino histeria también ha sido modificado por la psicología clínica, dentro del MMPI, la escala se refiere a la búsqueda de aceptación, cariño y tolerancia que el individuo demanda de su grupo. Este puntaje refleja le necesidad que tiene el paciente de mostrase independiente al tratar de romper cualquier relación en la que pueda llegar a
sentirse sometido.
Este busca la seguridad por medio del reconocimiento de que se posee una excelente salud física, en ocasiones, cuando las personas tienen algún defecto severo permanente, por ejemplo, secuelas
de
poliomielitis, la escala se observa reducida, lo que indica entonces, la presencia de mecanismos de sobrecompensación a través de los cuales el individuo intenta minimizar la importancia de su problema físico, buscando que pase inadvertido. Escala MF (bajo) Los puntajes bajos se relacionan con la necesidad de auto describirse frágil, sometida, pasiva y exageradamente femenina. Escala PT (bajo) La disminución de esta escala puede indicar falta de valoración de las experiencias con la consecuente incapacidad para cambiar pautas de comportamiento que pueden ser problemáticas para el sujeto. Es decir, en estos casos puede que también disminuya la capacidad de insight y la angustia que surge ante el reconocimiento de la propia conflictiva. b) Resultado del Karen Machover Mostro preocupación neurótica, síntomas de timidez, seguridad de sí misma, sin embargo se pudo mostrar cierto grado de agresividad
aunque es entendible pues casi en todos los adolescentes existe esta
característica, además, su conducta pudiera ser por la razón de que al quedar huérfana desde los 3 años de edad haya desarrollado esto como mecanismo de defensa para enfrentarse a la vida. Esta persona controla 170
muy bien sus impulsos, muestra su femineidad con claridad, es cuidadosa en su arreglo personal, reacciona con naturalidad a las críticas, es capaz de asumir responsabilidades, presenta un poco de deficiencia mental pero es posible que sea por la falta de orientación en su desarrollo ya, que en la escuela cuando se dedica es muy buena estudiante y sus maestro le exoneran materias. Refleja cierta debilidad a la hora de tener. Contacto con los demás.
c) Resultados C A P-Adu La paciente no presentó ninguna información de cuidado. d) Resultado del 16 FP -AFactor de primer orden Factor A (alto) Esta persona suele ser fría escéptica y le gusta mantenerse alejada. Les gustan más las cosas que las personas, trabajar en solitario, y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales; rasgos que son deseables en muchas ocupaciones. En ocasiones suele ser critica, obstaculizadora e inflexible. Factor B (alto) Las personas que puntúan bajo suelen ser lenta para aprender y captar cosas cortas ‘e inclinada a interpretaciones concretas y liberales. Su cortedad puede ser debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación. Factor F (alto) Prudente seria, taciturna. Esta persona suele ser reprimida, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y extraordinariamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor QI (alto) Respetuosa de las ideas establecidas, tolerante de los defectos tradicionales. Las personas que puntúan bajo confían en lo que le han ensenado a creer y acepta lo conocido y lo verdadero; a pesar de sus inconsistencia, aunque se le presente algo mejor.es precavida con las nuevas ideas, tiende a posponer u oponerse a los cambios, a seguir la línea tradicional, a ser consecuente con religión, y política. Y despreocuparse de las ideas analíticas e intelectuales.
Factor de segundo orden Factor QI (alto) La persona que puntúa bajo puede encontrar que la vida es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree sin embargo una puntuación baja muy extrema puede indicar falta de motivación ante las tareas difíciles. Tal como lo han mostrado los estudios entre la ansiedad y el rendimiento.
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Factor QIII (alto) La persona que puntúa bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea, animada, e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder de grupos informales.
Factor QV (alto) Esta puntuación describe a un individuo sumamente cuidadoso y prudente. Cuida sus acciones, evitando abandonar sus metas y propósitos prefijado. Trata de mantener su conducta en los Causes preestablecido mostrando lograr las cosas del modo correcto. Factor QVI (alto) Esta puntación describa a un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su opio punto de vista para entender al otro. e) Resultados del CEP
Escala C (alto) Esta persona muestra gran estabilidad emocional. Escala E (alto) Se muestra como una persona poco extrovertida. Escala P (alto) Se muestra como una persona sumisa y débil. Escala Factor S (alto) Seguridad en sus decisiones es una persona muy clara en lo que desea. 5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación a través de la entrevista la paciente no presento ningún trastorno mayor, con la salvedad de una leve agresividad, cuyo detonante pudiera ser la edad (adolescente) la cual parece ser realidad en casi todos los adolescentes.
6) Recomendaciones psicoterapéuticas Terapia cognitiva conductual. Para que el paciente aprenda a conocer mejor el porqué de ese comportamiento y aprenda manejar su personalidad.
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Ver anexos 2
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Caso No 3 1) Datos personales Nombre: Santos Julián Suriel Edad: 33años 8/10/2013
Sexo: Masculino
Estado Civil: soltero
Sector: La Shell, Ciudad: La Romana
Dirección: C/Pedro Julio #40
Ocupación: Pintor y moto-concho
Fecha: Religión:
Pentecostal 2) Entrevista Soltero con 5 hijos de dos mujeres es pintor de casas y moto concho. Mato a un hombre y dice que no puede olvidar. Su vida no avanza, en la actualidad está en buen estado de salud en el pasado padeció de dolores estomacales y muchos paracitos. Duerme muy bien, su alimentación es normal. Vive solo y sus hijos oscila entre los 13, 11,6 y 4 años y él es el menor de los 6 hijos de sus padres. Cuando yo tenía 16 años una niña de dijo que yo le gustaba pero ella no me llamo la atención por su edad. Yo siempre iba al rio a lavar mi motor y un día ella me convenció para que habláramos, entonces su papá nos encontró, la golpeo y me dijo que me la llevara o si no me mataba, ella se fue llorando y en la noche me envió un papel donde me decía que si no me la llevaba se mataría, yo me asuste y pedí ayuda a mi familia después tarde en la noche me encontré con ella y me la lleve a un hotel sin dinero, durante tres días mi mama nos llevó dinero y comida. Yo no la quería tocar por miedo pero ella comenzó a besarme, a tocar mi pene, a mí me gusto y termine haciendo el amor con ella. Luego me fui donde mi hermana que vivía en otro pueblo y allí vivimos meses con ella pues la familia me estaba buscando para matarme. Cuando salió embarazada regresamos al barrio y vivimos solos y la familia la recibió bien menos su madre después de cuatro años nos separamos con dos hijos, yo termine la relación porque ella me golpeaba me mude para que ella se tuviera que ir de la casa donde vivíamos ella me busco por un tiempo luego dejo de hacerlo, mi madre se quedó con mis hijos y más tarde me encontré con otra pareja después de eso mate a un hombre y mi familia me envió a la romana para que la familia del muerto no se pudiera vengar. Cuando llegue a la romana me sentí muy raro mi hermano me espero con una mujer para que yo me distrajera a mi no me gusto pero después de dos meses ella insistiendo… yo acepte y tuve tres hijos con ella pero era ella que me visitaba en la habitación donde yo vivía; los hijos lo tuvimos ella en su casa y yo en la mía nunca tuvimos un hogar. Cuando consigo dinero le doy algo dos de ellos viven con mi madre pues la madre bebe mucho y se droga y yo se los quite aunque ella se quedó con una, es decir, la más pequeña. Con los dos hijos mayores me llevo muy bien aunque me celan. Las madres no me habla y a mí no me interesa hablar, bueno con la última madre solo hablo cuando la niña se enferma. 174
Bueno el hombre que yo mate era un joven que vivió un tiempo en mi casa junto a mi familia y cuando bebía hablaba muchos disparates se la cogió con mi mamá diciendo que le iba a quemar la casa yo fui y hable con su papa y le dije que aconsejara a su hijo, el viejo lo que me dijo fue que me cuidara del pues él era loco, y que él no era responsable de lo que el hiciera y me dijo que me andaba buscando para matarme. Yo Salí a ver a una novia que yo tenía y me puse a tomar en un colmadon, cuando me iba pase por otro colmadon y él me estaba asechando y cuando escucho el ruido del motor me salió al frente con un machete me tiro y me rompió la camisa, rápidamente yo me tire del motor saque mi machete que era más o menos largo el lugar estaba un poco oscuro y empezó la pelea, había mucha gente incluso familia de él y nadie dijo nada pues creían que me ganaría la pelea pero me tiraba y yo no dejaba que me pegara, pero a la primera que yo le tire le di en el costado y dije este está puyado pero él siguió tirándome yo lo esquive pero él seguía le di un segundo golpe y le di en la clavícula y él se hecho para a tras volvió al colmado se sentó en una silla de palo y se desangro yo me monte en mi motor y emprendí la huida y seguí bebiendo compre dos botella más . Guarde el motor donde una amiga me fui al monte a pie para que no me encuentren. En la madrugada paso un caminante me vio en el camino y me dijo que el tipo se había muerto y que la familia me andaba buscando para matarme y la policía para meterme preso. En ese momento me compre dos botellas más de ron añejo y café con 120 pesos y me fui donde una amiga que ya sabía lo que había pasado y cuando llegue ella se puso a llorar y me abrazo me coló café y yo amanecí bebiendo y tomando café. En ese momento paso un niño que iba para la escuela y le preguntaron que si había visto y el niño le dijo que me vio bebiendo añejo y café donde mi amiga y ellos fueron a ver si era cierto y también fue la familia del muerto llegaron y me agarraron y la policía dijo que me soltaran y le dijeron a la gente que se retiraran un amigo me había dicho que eran mucho los policía. Cuando llegaron me dijeron suelta el arma y la botella., un teniente que me conocía dijo ya no hay problema yo conozco al muchacho y no es de problema me da pena porque este muchacho no es de problemas. En ese momento me pasaron muchas cosas por la cabeza ¿qué paso con mi vida? Me pregunte pensé que me echarían unos treinta años y que saldría viejo, me llevaron al destacamento de Gaspar Hernández a las 8 de la mañana el jueves 7 de mayo del 2003 ese día yo me quería morir ese día tenia puesto un pantalón yens, un polo Cher y una camisa negra con blanco por encima y unas botas que pesaban mucho yo las habías comprado en 800 pesos en la tienda de julia. La camisa yo la envolví en el motor por eso cuando me agarraron no la traía puesta y la policía quería esa camisa. Pase dos días en el destacamento dormía en el piso amarrado a una rejilla junto a 20 hombres más en un cuarto pequeño y bastante oscuro y sucio, yo me quería morir. En esos dos días no comí nada pues no tenía ganas solo de pensar en esos treinta años que la familia pedía para mi persona por haber matado a su familiar. Después del papeleo me trasladaron a moca a la cárcel pública del 2 de mayo. En la cárcel me llevaron a una celda y me dejaron en ese horrible lugar. Tenía conmigo 400 pesos que le pedí a mi mama que me consiguiera para cuando llegara a la cárcel pues ya yo sabía cómo era ese lugar y me entere de que tenía que comprar un lugar y eso hice pregunte por el jefe de la cárcel que era un preso claro y le compre un callejón con los 4000 pesos para tener un lugar seguro y se lo compre y él me lo vendió. Allí me di cuenta que todos los presos Vivian armado. Un día estaba con mi cuñado que también estaba preso prendiendo un fogón para hacer un salcocho y cuando me agache para soplar el fogón un preso se acercó y me quito la silla donde me sentaba, caí al suelo y me ensucie un pantalón blanco que tenía puesto en ese momento me 175
vire y le di una trompada entonces se inició una pelea y el jefe de los presos nos estaba mirando y vio que el otro fue quien inicio la pelea. Entonces vino el jefe y un grupo y lo golpearon fuertemente y lo desvistieron y todos lo golpearon sin ropa y lo mantuvieron aislado. A mí me cargaron y a partir de ese momento me respetaron y no se metieron conmigo. Pasado algunos meses me llevaron a juicio pero me reenviaron la causa porque los querellantes no se presentaron, en dos ocasiones paso esto. Al tiempo mi mama hablo con unos abogados y me llamaron a causa dure dos día y luego me dijeron que escuchara la sentencia que me teníanesta decía: que el que mata la sentencia es de 30 años a 5 pero que mi caso fue en defensa propia y ellos tomaron un receso y como nunca fue nadie me dieron la pena cumplida. En total 2 años y me dieron libertad. Así fue que mi familia decidió enviarme a la romana. Cuando llegue aquí después de la experiencia que viví con la mujer que mi hermano me había guardado lo primero que hice fue lavar carros por 60 pesos diario luego fui ayudante pegando piso de cerámica en casa de campo por 400 pesos por días después se terminaron los trabajos de construcción. Mas tarde conseguí empleo en el súper mercado de la marina allí dure 6 años trabajando como empacador sin sueldo solo por propinas después, me pusieron como conserje por 360 pesos por quincena y luego me pusieron como gondolero arreglando artículos y me aumentaron a 400 pesos quincenal, más después me trasladaron como encargado de higiene personal que tiene que ver con la cremas, colonias y productos para el pelo y demás en ese entonces me pagaban 4500 pesos quincenal, más después me cancelaron pues un prestamista me metió en siglas supuestamente por un error. Sucede que en casa de campo se mantienen en constante evaluación para el cambio de pases y así se dieron cuenta que yo estaba en zona roja por deudas. Trate de explicar que era un error pero no se pudo hacer nada y no me dejaron entrar y me sacaron, en ese momento se reveló que yo había matado a un hombre y por más que mi jefa trato de ayudarme no pudo, ella se puso a llorar pues yo era como su mano derecha, su confianza, pues le hacia los mandados de más seriedad. Antes de que me dejaran sin empleo conocí a una mujer que estaba en duelo pues le habían matado a su hijo de cuatro años en sus brazos a puñalada y ella estaba muy triste, yo me identifique con su caso y trataba de consolarla pues ella se la pasaba llorando y muy triste fue cuando me sacaron del trabajo y al quedarme sin empleo me dedique a pasar más tiempo con ella. Le ofrecí mi ayuda a esa mujer y me enamore de ella, después de un tiempo comencé a asistir con ella a la iglesia evangélica y le entregue mi corazón al señor pero no pude permanecer. Luego ella y yo decidimos vivir juntos. Ni ella ni yo teníamos empleo ni donde vivir y su cuñada nos prestó una casita, fuimos a su pueblo a buscar sus trastos y los trajimos y nos mudamos por un tiempo pues era vivir en el infierno, también estuve con ella para el juicio de la muerte de su hijo y al asesino le dieron 30 años comenzamos a tener problemas con la esposa de su hermano y tuvimos que mudarnos esta bebía mucho luego buscamos empleo los dos ella encontró y yo me puse aconchar, es decir, volví a hacer lo que hacía cuando tenía 16 años. Nosotros dormíamos con su hija de 15 años en la misma cama pero los pleitos eran tan fuertes con la familia que tuvimos que mudarnos en otra casa y seguíamos viviendo ella, su hija y yo. Ella se iba a trabajar en las tarde y regresaba en las mañana., un día su me acuso de que yo la quería violar y tuvimos problemas por eso ella creyó lo que dijo su hija de que yo le falte el respeto y que la quise tocar, me fui muy enojado pues eso era mentira encontré trabajo en una cafetería ganando 5000 pesos cada quince día y seguí en la casa pues no tenía donde vivir. Aguante la miradas de todos lo que lo supieron algunos creían en mí, otros no pero yo estaba seguro de que no lo había hecho. Su hija insistía en que era verdad y cuando la cosa se puso peor ella descubrió que todo fue un invento de su hija para que la enviaran para el campo pues estaba enamorada y se descubrió todo. 176
Al tiempo cuando ya estábamos bien su hija regreso del campo, ya no era cristiana y vivíamos en una casa mejor casa cada quien con comodidades y un cuarto para la hija paso un tiempo y de nuevo comenzaron los problemas. Mi compañera no dejaba de pensar en el hijo que le mataron por más que yo tratara de que se sintiera bien estaba muy agresiva y de cualquier cosa se ponía a pelear, me hecha de la casa me insulta se meniega y todo el tiempo estamos peleando. Ella se siente superior a mí eso es lo que yo creo; eso es porque yo perdí el empleo nuevamente y solo ella mantenía la casa. Nuevamente comenzó a rechazarme, a insultarme la hija no me respeta, su hermano no me quiere y encima de eso tengo a mi madre enferma y con mis 4 hijos, tengo una deuda en el banco estoy en siglas, no estoy asistiendo a la iglesia y la que se supone que era mi mujer se llevó todo se mudó y me dejo sin nada ni una silla, ni un plato ni una toalla nada. En estos momentos estoy en una pensión otra vez, pero mi mujer que se había mudado solo lo hizo para que yo me fuera es decir lo mismo que yo le hice a la muchacha de 16 años cuando la quise dejar ella dijo que era que no podía pagar la casa, pero desde que yo me fui ella regreso, ella no encontraba como decirme que me fuera, sin embargo ahora ella me visita en la pensión y me llama todo el tiempo para pedirme el dinero del diario de la comida y me pide que la lleve al trabajo en mi motor y me dice que su hermano le dice que si regresa conmigo tendrán problemas porque según el yo no le convengo. Esa mujer es la que yo quiero, la amo pero no sé qué hacer no me siento seguro de ella. No estoy cómodo con esta situación de veras me siento como un estúpido que no sabe cómo hacer las cosas. Quisiera que ella tomara una decisión. Yo pienso mucho y a veces la cabeza se me pone como rara y me da vuelta y no puedo ni pensar claro por todo lo que me sucede. Hoy estoy sin mujer y sin nada y me siento como alguien fracasado y ni siquiera, de verdad no sé porque pues yo amo al señor, asisto a la iglesia además ahora tengo una situación un poco difícil con la persona que nos instruye en la palabra de Dios por asuntos económicos que tienen que ver con el pago de algunos viajes que le hago y no me los paga como deben ser pagados porque ella se monta mucho conmigo, de verdad mi vida como que no avanza para nada tengo 33 años y estoy peor que cuando tenía 16.
3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultado de los Test a) Resultados del MMIP Escalas de valides Escala F (alto). Esta escala está constituida por reactivos que se refieren a elementos severos de alteraciones psicológicas. Es por esto que al observarse elevada, por lo general indica fuerte tensión interna y la tendencia a la exageración de la propia problemática, frecuentemente ocasionada por la sensación de impotencia para manejarla por sí mismo o, en algunos casos, por falta de comprensión adecuada de los reactivos, en especial de los que están expresados en forma negativa.
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Escala K (Bajo) Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales. Se relacionan con una actitud exagera de reserva en la auto descripción, con lo que la persona intenta mostrarse capaz de enfrentar y resolver sus problemas por sí misma. Con frecuencia, este tipo de persona rechaza las sugerencias terapéuticas e incluso dificultan la entrevista al restar importancia a sus conflictos. No siente que le suceda nada especial o importante y piensan que, en caso de tener que enfrentar alguna dificultad, sabrían cómo hacerlo. Escala Hi (alto) Con la elevación de esta escala se interpreta como la preocupación por su salud física. El sujeto muestra una necesidad de elaborar una defensa contra sus fallas a las que intenta justificar mediante sus molestias físicas e intenta dar una explicación a sí mismo y a los demás que le rodean, tiende también a posponer los enfrentamientos de las situaciones conflictivas utilizando algunas sintomatologías físicas.
Escala D (alto) La elevación de esta escala muestra sentimiento de pesimismo hacia las propias actividades, capacidades y metas. Y la autocrítica se convierte en una actitud derrotista especialmente en las situaciones críticas que se presentan. En este caso se reduce la energía, la falta de motivación, y perdida general del interés, al igual que la consecuente lenificación, tanto de la conducta motriz como del pensamiento Escala Hs (alta) La elevación de esta escala muestra la necesidad y adquiere una conducta infantil en la que se exagera la petición de afecto y aparecen manifestaciones de exhibicionismo e histrionismo. Ocasionalmente, estas conductas pueden estar acompañadas de molestias físicas. A través de ellas, el sujeto trata de manipular a los que lo rodean al aumentar la importancia de sus síntomas, hacia los que aparenta una actitud de indiferencia. De este modo obtiene la tolerancia y compañía incondicionales como ventajas secundarias. Las relaciones interpersonales de la escala 3 elevada se caracterizan principalmente por una fuerte dependencia hacia las personas por las que se sienten aceptado. Además muestran muy poca tolerancia a la frustración y al rechazo. Es difícil que acepten que la base de su problema es de tipo psicológico y la represión es uno de los principales mecanismos de defensa.
Escala Pa (alta) Su elevación pone en manifiesto, principalmente actitudes de desconfianza, cautela, suspicacia y la tendencia a interpretar los estímulos de manera inadecuada. Además se reflejan frecuentes descargas de agresividad que pueden considerarse como formas de defensa anticipada ante posibles situaciones de ataques que el sujeto percibe como amenazantes para su seguridad. Escala Es (alta)
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Con la elevación de esta escala el paciente muestra confusiones ocasionales entre la fantasía y la realidad, la que puede presentar un riesgo de desintegración para la estructura de la personalidad. Presentando con un puntaje de 120 alteraciones de la personalidad. Combinaciones de la escalaclínica Escalas 8-6 La combinación de las escalas de la esquizofrenia y paranoia muestra marcada importancia en la disminución o pérdida del contacto con la realidad, además los elementos de tipo paranoide que forman parte de la personalidad presentando posibilidades de que las relaciones interpersonales del sujeto estén francamente deteriorada y que su pensamiento estén matizado por ideas de agresión y daño. Estas ideas dan lugar a conductas muy hostiles y destructivas que surgen como descargas incontroladas hacia el ambiente.
Escalas 2-1 Escala de hipocondrías y de presión. Su característica principal está constituida por fuertes sentimiento de inseguridad, inferioridad y pesimismo con lo que el sujeto enfrenta cualquier situación, elaborando como mecanismo de defensa alguna somatizaciones que se experimentan mediantes síntomas vagos como pueden ser: sensación de fatiga, cansancio, dolores de cabeza, malestares digestivos, etc. En general, la somatización es manejada más como una racionalización y como la búsqueda de más tiempo para reaccionar y enfrentar situaciones difíciles (mientras estoy enfermo no puedo pensar, no puedo actuar y no puedo decidir) que como una demanda de la tolerancia y aceptación. De esta forma el individuo de autolimita físicamente en espera de una oportunidad más favorable para enfrentar su realidad. Análisis Clínico Índices generales Ipm: Indice Patológico Masculino (bajo) ISO: Indice Síndrome Orgánica (alto) refleja esquizofrenia funcional SAX: Signo de Ansiedad (alto) según esta prueba el paciente refleja mucha ansiedad Signos patológicos Perfil psicótico y esquizofrénico
b) Resultados del Karen Machover Este paciente tuvo una actividad firme y decidida, pregunto varias veces por la hora. Este tiende a tener delirios de persecución y es entendible. Muestra ansiedad e inseguridad por la cantidad de borradura. Sus líneas débiles con refuerzos y manchas. Este paciente yo le sugiero una visita con un profesional de la conducta. Los resultados obtenidos muestran que es una persona; ansiosa, depresiva, desconfiado, introvertida e insegura.
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Los resultados obtenidos muestran que es una persona: ansiosa, depresiva, insegura,
introvertida,
desconfiada y con capacidad para adquirir conocimiento intelectual. c) Resultados del CAP-Adu Salud (alto) Esto indica un mal índice de salud. Entiéndase este índice de salud en el sentido de que el sujeto haya padecido o padezca muchas o pocas enfermedades o molestias de posible origen orgánico, como es el caso de este paciente. Emocional (alto) Este individuo tiende hacer inestable emocionalmente presentando inseguridad piensa que nadie es sincero con él por lo que siempre vive al asecho de lo que alguien pudiera hacerle. Profesional (alto) Este individuo tiende a estar descontento en lo que concierne a su trabajo y ambiente laborales actuales. Nunca fue a la universidad, no tiene una profesión ni un trabajo fijo Social (alto) Estos individuos suelen ser sumisos y retraído en su forma de contactar socialmente. d) Resultado del 16 FP-A Factores de primer orden Factor B (bajo) La persona que puntúa bajo tiende hacer lenta para aprender y captar cosas “cortas”, inclinada a interpretaciones concretas y literales.Su cortedad puede ser de vida a una escasa capacidad intelectual y/o a influencias de factores psicopatológicos que limitan su atención. Factor C (bajo) Es una persona afectada por los sentimientos, poco estable emocionalmente, turbable (poca fuerza del eco). La persona que puntúa bajo suele presentar poca tolerancia a las frustraciones; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade La necesidades y llamada de la realidad, neuróticamente fatigada, de emoción y turbación fácil, actúa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticas. Esas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las alteraciones neuróticas. Factor E (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ceder ante los demás a ser dócil y a conformarse. Es, a menudo dependiente, acepta la idea de los otros, y se muestra ansiosa por una actitud obsesiva. Esta pasividad es parte mucho síndrome neurótico. Factor F (bajo) Las personas que puntúan bajo tiende a ser reprimida, introspectiva.
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A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta; es considerada por los demás como presumida y estiradamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor I (bajo) Las personas que puntúan bajo suelen práctica, realista, varonil, independiente, responsable, a la vez escépticas de las elaboraciones culturales. A veces es inamovible, dura, sínica, pegada de sí misma. Tiende a mantener al grupo trabajando sobre una base práctica y acertada. Factor A (alto) Esta persona tiende a ser afable, reposada, emocionalmente expresiva (de aquí el polo de anfetamina), dispuesta a cooperar, solicita con los demás, bondadosa, amable y adaptable. Le gustan las ocupaciones que exijan contacto con la gente y las situaciones de relación social. Fácilmente forma parte de los grupos activos, es generoso en su relación personal, poco temerosa de las críticas y bastante capaz de recordar los nombres de las personas Factor Q3 (alto) Persona socialmente adapta, llevada por su propia imagen (mucho control de su autoimagen). La persona que puntúa alto suele tener mucho control de sus emociones y de su conducta en general y ser cuidadosa y abierta en lo social. No obstante a veces tiende a ser obstinada. Los líderes eficaces y algunos paranoicos. Factor del segundo orden Factor IN (alto) Este paciente muestra tendencia a padecer de ansiedades, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. En estos casos pudiera ser conveniente que sostuviera una entrevista con un psicólogo u orientador. En general parece existir niveles altos de angustia. e) Resultados del CEP Factor C (bajo) Señala cambios emocionales por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresivo.
Factor E (bajo) Poca extroversión del sujeto. Factor P (alto) Se refiere a un alto nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas. Factor ? ( Bajo ) Muestra más seguridad y decisión en el individuo. 5) Diagnostico. 181
Según las pruebas aplicadas y la observación a través de la entrevista el paciente presenta. Presumiblemente un trastorno de paranoide . 6) Recomendaciones. Terapia cognitiva conductual. Para que el paciente pueda cambiar los pensamientos inadecuados que están incitando la conducta de evitación. Terapia ocupacional Para que el paciente reduzca los comportamientos que interfieren en el correcto desarrollo laboral.
Ver anexos 4
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Caso No:4 1) Datos personales Nombres y Apellidos: Kelvin Puente Edad: 31años
Sexo: Masculino
Estado Civil: soltero
Dirección: C/ 1ra. No. 15, La Aviación
Fecha: 22/10/2013Sector: La Aviación Ciudad: La Romana Ocupación: Electricista
Religión: Cristiana.
2) Entrevista Soy soltero y vivo solo hace casi seis meses, soy el quinto hijo de mis padres. En mi vida la cosa que más me ha dolido, que me destruyo, me dejo sin ganas de nada, con deseo de quitarme la vida, con ganas de no comer, de no bañarme. Fue la separación de mi mujer y yo. Esa mujer yo la ame como tonto. Tenía yo la edad de veinte años cuando la conocí y ella tenía como 17 y muy enamorados los dos. Íbamos a la iglesia y luego de un tiempo comencé a buscar los papeles para casarnos y por más que ore y ore para que Dios dijera si era ella con la debía casarme, nunca tuve la oportunidad de casarme con ella. Un día tomamos la decisión de vivir juntos, pues ella quedo embarazada, nos mudamos en unión libre y continuamos en la iglesia pero esto bloqueo mis sueños de pastor que casi estuve a punto de pastorear una pequeña congregación. Nunca pudimos casarnos aunque teníamos los papeles, parece que no era la voluntad de Dios. Desde niño siempre vi a mis padres ser muy unidos, criaron a sus hijos juntos sin importar como estuviera la situación a mí eso me gustaba mucho y tenía la intención de yo tener un hogar igual eso fue lo que aprendí y quería que en mi caso fuera de esa manera, yo quería tener un hogar. Cuando ella quedo embarazada. Siempre teníamos problemas, ella era muy respondona, pero me sentí feliz con el nacimiento de mi hija y la relación mejoro. Ocho años más tarde ella quedo embarazada de nuevo, pues así lo planeamos porque ella debía estudiar y lo hizo; se fue a la universidad y un poquito antes de terminar nació mi hija, no un poco después. A mi gusto que fuera a la universidad yo me faje a ayudarla, trate de darle y ayudarle en todo, aunque ella dice que yo era un vago y que ella era la que trabajaba. Siempre me ocupo de mis niñas especialmente de la mayor. Siempre voy con mi hija a sus actividades, pues la madre nunca puede. Volviendo a lo de la universidad, unos meses antes, como cinco para graduarse ella se tornó diferente y todo cambio, para mí, eso está muy mal, pues yo la ayude en todo y le di su tiempo y espacio, siento que ella me fallo, aunque claro, no fui un santo y sé que tengo un carácter muy fuerte y odio las mentiras, no soporto que se burlen de mí, eso me hace hervir la sangre. Ella tenía todo planeado, todo el mundo lo decía, me decían que yo era un tonto, porque todos sabían lo que ella hacía, menos yo. Disque no me daba cuenta. Cuando me dejo me hizo gastar mucho dinero, pagaba hasta quinientos pesos diario en tarjeta, en teléfono, le hacía regalos caros, le daba para ir al salón, la llevaba a cenar fuera, me puso como loco y vacío. Cuando me di cuenta que ella se iba de la casa, vi que con la persona con que se fue yo siempre la veía en su trabajo y lo 183
tenía en su computadora y en fotos, conmigo nunca supo poner fotos, nunca pudo ir a la playa conmigo, fue muy difícil todo eso para mí. Fue mi primera mujer, me sentía que yo no servía como hombre que no era suficiente, pensé que tenía mi pene flaco, pequeño, que yo no hice bien el amor, que yo era insuficiente, fue mucho lo que pensé. Le preguntaba que ella pensaba, que me dijera, pero ella nunca me decía nada, solo decía que no era nada, trate por todas las formas de convencerla pero no quiso. Por un tiempo hable largas horas por teléfono con ella en la noche, en algunas ocasiones salimos y estuvimos juntos, ella me decía en los oídos este será nuestro secreto, y me decía que aunque ella y yo tuviéramos parejas diferente que siempre saldríamos y haríamos sexo, pero que sería nuestro secreto. Pase 12 días sin comer cosas sólidas, mi hija mayor trataba de ayudarme con todo pero no había forma de que me sintiera bien. Después de un tiempo empecé a hablar con una psicóloga que conocía hacia 6 años pero que nunca habíamos hablado; le conté lo que estaba pasando y comencé a tener entrevista con ella, volví a comer, comencé a arreglarme, pues la psicóloga me ayudo a entender que no era por mi físico y que no era culpable, me convenció que no era por mi físico ni por como lo hacía. Me hizo comprender la psicóloga que mi problema no era mi forma de hacer el sexo y recapacité. Analice algunos consejos y con la psicóloga empecé a ver la vida de otro forma, era como ver la vida de otro color , con ella me sentí como atrapada en una magia, no quería ver la hora en que termináramos de hablar, pasábamos casi todo el día juntos y parte de la noche por teléfono. Así fue que comencé a involucrarme y a reintegrarme al trabajo, volví a comer, a ir al gimnasio, incluso ingrese a la universidad lo que nunca había hecho. Comencé a disfrutar de mi hija, íbamos al cine a comer helados, me puse buenmozo, fuerte siempre estaba con la psicóloga y me ex mejer me decía que no me ajuntara con esa mejer, pero fui feliz con ella como nunca, me sentía en las nubes. Mi ex mujer quería llevarse a las niñas y me pidió una orden de alejamiento y me llevo a una corte luego me dieron la niña mayor pues ella misma dijo que quería quedarse conmigo y la pequeña se la dejaron a ella. Creo que les hizo mucho daño a las niñas por cosas que ellas me cuentan que vieron hacer a su madre con su pareja, sin embargo de todo esto aprendí que no es bueno vivir con una persona que ya no amas pues nadie puede obligar a otro a vivir con quien no desea. Bueno, mira ahora tengo un dolor de cabeza, por un pique que me hicieron coger hoy. Te quiero decir que yo tengo un paracito que se llama histoplasmosis y tengo mucha sangre y lo grande es que no donarla, por el paracito. Yo estuve muy triste pero descubrí varios puntos que le dan sentido a la vida, esos puntos son: entender que tú puedes y que eres capaz de lograr lo que te propongas, segundo mis hijas que me necesitan y que no debo descuidarme de mi mismo pues si me jodo mis hijas se joden también y sufrirían mucho, tercero; buscar a Dios, en la iglesia uno encuentra un gran apoyo pues el cariño que te dan es muy importante. Esa fue una de las razones por la que me puse a estudiar con la psicóloga la palabra de dios y eso se convirtió para mí en un refugio. Mi hija mayor me ayudó mucho y también me sirvió como vía de escape. Hoy entiendo que el mayor error de mi ex mujer fue su falta de confianza y su falta de honestidad si ella me hubiera dicho la verdad quizás yo no le habría dicho nada malo, la habría dejado aunque con pena. Hoy veo que puedo vivir sin ella y fíjate hasta llevamos una buena relación claro por las niñas pues son nuestras hijas pero la relación con ella me bajo el autoestima, se me quito el apetito hasta de hacer el amor. Cuando lo veo a él me da pique porque pienso que se burló de mí y cuando la veo a ella me da igual claro no le deseo nada mala para mi es normal no quiero decir con eso que ella me sea indiferente; ella ha querido regresar conmigo pero yo tengo miedo y es mejor estar separados. 184
Yo , mira me siento ser un hombre maravillosamente apasionado y muy animado en cuanto a lo sexual, por ahora solo tengo sexo oral con una mujer a la que no quiero ni amo pero me siento bien con ella, es solo de vez en cuando y creo que en una actividad sexual la penetración no es lo más importante. Existe algo que aún no lo he vivido y me gustaría experimentar, es hacer el amor durante una noche completa sin parar jjjajajajaj. En lo profesional me siento muy satisfecho soy un buen ingeniero eléctrico y contratista… me va muy bien, déjame decirte que lo que tuve con la mujer que te dije fue muy bueno, el problema fue que todo se dañó pues no me gusta que me hagan preguntas personales y me gusta que me den mi espacio eso es muy importante para mí. La psicóloga que me ayudo se convirtió en la mejor terapia para mí; aunque siempre discutimos pero no son insultos lo que yo le digo. Fíjate cuando le hablo fuerte he porque ella me pone rápido’ me quilla, por ejemplo me llama y si no le contesto me marca hasta 100 veces y hasta que no le contesto no deja de marcar mira ella las va contando cada llamada yo sé que en el principio yo perdí el sueño y la psicóloga me ayudo bastante a recuperar el sueño pues solo con ella me dormía pero luego peleábamos pero eso es de mentiras porque yo siempre la llamaba siempre a cada instante necesitaba escuchar su voz hasta le regale un teléfono y le puse un numero favorito. Salíamos juntos hicimos amigos en común la psicóloga y yo, y la pasábamos muy bien mira un día fuimos a un campo en San Pedro de Macorís allí pasamos un bello día pero todo fue preparado por ella para hacerme olvidar un poco la situación y mira que lo logro porque la pase lo más chulo; ella me hizo vivir las mejores experiencia; con su familia me siento de lo más bien pero no sé qué me pasa que siempre la trato mal.; Fíjate cambiando el tema y volviendo a lo de la mujer con la que yo tengo sexo oral tu sabes por qué hacemos eso porque un día le comente que a mi ex mujer no le gustaba hacerme sexo oral y tampoco se bebía mi semen; le pregunte que si ella había tenido esa experiencia me dijo que si y le dije que si era capaz de hacerme vivir esa experiencia y se enojó y un día la convencí me gusto y lo hacemos. Día que menos lo esperaba paso todo parece como si alguien lo había planeado. Pero no, ninguno sabía lo que pasaría en ese día pero fue maravilloso yo no me quería despegar pero me despegue y luego la llame por teléfono en ese momento comenzaron los problemas entre la psicóloga y yo y todo el tiempo discutimos por nada cada vez que yo estoy con esa mujer me peleo con la psicóloga y paso muchos días sin hablarle. A esta mujer siempre le he dicho que no la quiero y que ella no me gusta siempre he sido claro con ella y ella lo sabe. Pero ella dice que tiene 6 años enamorada de mí y yo sin saber nada. La mujer con la que estoy es casada pero ella me dice que nunca ha estado enamorada de su esposo y que él lo sabe que siempre ha estado enamorada de mí solo que me respetaba porque yo estaba con mi pareja. Muchas cosas no la comprendo peri si, sé que me encanta estar con ella me siento bien como ella me trata es como si me pusieran una anestesiarla me calma, me relaja bueno te voy a decir si ella no fuera casada esa fuera mi mujer. Así están las cosas en mi vida tía Lucy. ¡aah y mis dolores de cabeza siguen, por ejemplo ahora e está doliendo y le voy a decir algo; no me gusto que me preguntara sobre mis cosas personales como la violación cuando era un niño, no me gusta hablar de eso con nadie usted es la única que sabe eso yo no quiero hablar de eso. Y ya no puedo seguir hablando me duele la cabeza. 185
3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultados de los Test a) Los resultados del MMPI Escala Clinica Escala Hs (alta) Esta escala muestra la preocupación de la persona por su salud física. La elevación de esta escala indica la necesidad del sujeto de elaborar una defensa contra sus fallas a la que intenta justificar mediante sus molestias físicas, debido a esto las molestias físicas funcionan como un mecanismo de autolimitación y como intento de justificar racionalización de justificación y búsqueda de tolerancia. Por otra parte, la elevación de esta escala también indica la tendencia a posponer
el
enfrentamiento de las situaciones conflictivas utilizando algunas sintomatologías físicas. Escala D (alto) Esto hace referencia a sentimientos de inseguridad y a ellos se suman sentimientos de pesimismo hacia las propias actividades, capacidades y metas y la autocrítica se convierte en el fundamento de una actitud derrotista y aprensiva, especialmente ante las situaciones críticas que se enfrenta. Escala Hi (alto) Esta se refiere a la búsqueda de aceptación, amor y tolerancia que el individuo demanda de su grupo. La elevación de esta escala la expresión de esta necesidad adquiere las características de una conducta infantil en la que se exagera la petición de afecto y aparecen manifestaciones de exhibicionismo y Histrionismo. Escala Pt (bajo) Su disminución como es en este caso; indica falta de valoración de las experiencias, con la consecuente incapacidad para cambiar pautas de conductas de comportamientos que pueden ser problemáticas para el sujeto. Es decir en estos casos puede considerarse que también disminuye la capacidad de razonar y la angustia que surge ante el reconocimiento de la misma problemática o la propia situación conflictiva. Combinaciones de las escalas clinica Escalas 1-2 Se pueden interpretar, fundamentalmente como la presencia de inseguridad como rasgo principal, junto con la sensación de constantes fracasos, pesimismo acerca de las propias capacidades y la tendencia a exagerar los errores. Todo esto se presenta por problemas aparentes y preocupaciones acerca de la salud física. 186
Cuando esta combinación es la más elevada en el perfil, la persona justifica sus fracasos con importantes sentimientos de enfermedad física a los que toma como la causa de su conflictiva sin reconocer que las verdaderas causas son más bien psicológicas.
En sus relaciones interpersonales estas personas tratan de obtener disculpa y tolerancia ante su situación de “enfermedad” aceptando su incompetencia únicamente en esta forma y sin darse cuenta de que las causas de sus fracasos es su propia inseguridad. a) Resultados del Karen Machover El paciente mostro mucha ansiedad a la hora de realizar los dibujos tuvo mucha borradura, hizo muchas preguntas, se movió mucho durante la prueba. En la entrevista tuvo una crisis muy fuerte mostrando agresividad y deseo de ocultar su pasado. La marcada importancia en cuanto a dibujar la cabeza este paciente presumiblemente indica una persona con inseguridad, ansiedad, agresividad y cierto grado de hipocresía y temor causada por violaciones sexuales en su infancia b) Resultados del CAPA- Adu Según los resultados de esta prueba, el sujeto presenta una adaptación normal en todas las áreas con una puntuación (27) reflejando así su normalidad.
c) Resultado del16 FP-AFactores de orden primario FactorB (alto) Las personas que puntúan bajo tienden a ser lentas para aprender y captar cosas (cortas) inclinadas a interpretaciones concretas y literales su cortedad puede ser debido a escasa capacidad intelectual y/ o factores psicopatológicos que limitan su actuación. Factor H (alto) La persona que puntúa bajo suele ser tímida, alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos inferioridad tiende a ser lenta para hablar y expresarse; no les gusta las ocupaciones con contactos personales. Más que un grupo amplio prefiere uno o dos amigos íntimos y no es dada a ponerse en contacto con todo lo que está ocurriendo a su alrededor. Factor I (alto) La persona que puntúa bajo es realista, varonil, independiente, responsable y a la vez escéptica de las elaboraciones culturales subjetivas a veces es inamovible, dura, rígida pagada de sí misma. Tiende a mantener el grupo trabajando sobre unas bases prácticas, realistas y acertadas.
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Factor Q1 (alto) La persona que puntúa bajo confía en lo que se le ha ensenado a creer y acepta (lo conocido y verdadero) a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presente algo que pudiera ser mejor. Es precavida y puntillosa con las nuevas ideas, tiende a posponer u oponerse a los cambios, a seguir la línea tradicional hacer conservadora en religión y política y ha despreocuparse de las ideas analíticas e intelectuales. Factor Q2 (alto) Las personas que puntúan bajo prefieren trabajar y tomar decisiones con los demás, les gusta y depende de la aprobación social.Tiende a seguir las directrices del grupo, incluso mostrando falta de decisiones personales. No es necesariamente gregaria por decisión propia, sino que necesite el favor del grupo. Factores de Orden Secundario Factor Q2 (alto) La persona que puntúa bajo suele encontrar que la vida es gratificante, y que logra llevar a cabo todo lo que cree importante. Sin embargo, una puntuación baja extrema puede indicar falta de motivación ante las tareas difíciles, tal como ha mostrado el estudio entre la ansiedad y el rendimiento.
Factor IN (alto) Una persona con puntuación baja suele ser emocionalmente estable, sin signos de desajuste neurótico. Parece ser poco propensa a reaccionar a los estímulos emocionales y no se preocupa excesivamente de los acontecimientos. A veces puede parecer fría y poco sensible emocionalmente. Factor IC (alto) La persona que puntúa bajo puede tener poca capacidad artística, escasa imaginación y pensamientos más realistas y convencionales. Es muy práctica, algo prosaica, y poco dada a especulaciones. Prefiere las ciencias exactas, que las artes, y los trabajos establecidos a las creaciones. Factor Q1 (alto) La persona que puntúa alto es socialmente desenvuelta, no inhibida, con buena capacidad para lograr y mantener contactos personales; esto puede ser muy favorable en las situaciones que exige este tipo de temperamento. Por ejemplo; la de vendedor, pero no debe considerarse como buen predictor por ejemplo para el rendimiento escolar.
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Factor Q3 (alto) Mucha socialización controlada la persona que puntúa alto suele ser respetuosa, responsable y organizada; en su conducta sigue a la vez y controladamente, el ego psicoanalítico y el yo social ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz). Sus metas se encuentran de la normalidad social son prudentes y a como dativa Factor QVI (alto) Una puntuación alta indica que es una persona subjetiva,algo egocéntrica y emotiva. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender al otro. Factor IL (alto) La persona que puntúa alto luce hábil para dirigir grupos, puede ser líder. Muestra habilidad para entender y dirigir a los grupos, coordinar las funciones de los integrantes y prestar atención a los detalles y preocupaciones del grupo. d) Resultados del test CEP Escala C (alto) Esta puntuación refleja la decisión del sujeto de contestar y su autenticidad. Factor E (alto) Cuanto más alto es el cetil mayor es la extroversión del sujeto. 5) Diagnóstico Según las pruebas psicológicas aplicadas a este paciente, el mismo presenta un posible trastorno de estrés pos traumático, cuyo posible detonante sea la separación de su pareja de 12 años, además una posible alteración de su conducta reflejada a través de la agresividad. 6) Recomendaciones psicoterapéuticas Terapia de relajación Para bajar el nivel de ansiedad y agresividad. Terapia de afrontamiento Para que enfrente la realidad y acepte que la relación se terminó. Terapia de familia Para que pueda ponerse de acuerdo con su ex pareja; en cómo será la crianza de los niños y cuáles serán los acuerdos.
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Ver anexos 4
Caso No: 5 1) Datos Personales Nombre y Apellidos: Miguel Antonio Javier Edad: 21 Fecha: 24/10/13 Sexo: Masculino
Lugar: La Romana Nacionalidad: Dominicana
Civil: Soltero Religión: Cristiano Ocupación: Cajero
Estado
Dirección: Quisqueya manzana 36 #31.
2) Entrevista Soy el cuarto hijo de mi madre y el tercero de mi padre. Nací en el matrimonio y aún permanecen casados, soy el más joven de los hijos de mis padres. Estudio en la universidad pues espero algún día independizarme totalmente, no gano muy bien en mi empleo pero, lo necesito. Me crie en un ambiente cristiano siempre fui al templo participando en todas las actividades posibles mi padre siempre ha trabajado duro y mi madre paso más tiempo con nosotros aunque no tanto pues siempre se mantenía fuera de la casa ya fuera por la iglesia u otras actividades aunque no tuvieran que ver con las actividades cristianas. Cuando era niño mis hermanos y yo tuvimos siempre una niñera que encargaba de nuestro cuidado era joven cristiana muy buena, a quien queríamos mucho estuvo con nosotros hasta los seis años. 190
Cuando tenía siete años; nos mudamos a otro, lugar una mejor casa pero pasamos la mayor parte del tiempo solos la vida de mis padres en ese entonces estaba un poco desorganizada nos dejaba solos en la casa íbamos al colegio y regresábamos sin supervisión de algún adulto pues mis padres se iban a trabajar esto fue solo por un tiempo pues luego mi madre dejo el empleo y se quedó en casa con nosotros. Yo era muy pequeño como de ocho años cuando un vecino adolescente por algunas ocasiones toco mi pene. En el colegio siempre me acusaban de homosexual y yo no entendíapor qué, mi papa también me acusaba de lo mismo a mi mama no le gustaba eso y trataba de que mi papa viera que no era así. Fui creciendo me hice un joven con muy buena aceptación de mis amigos como también de personas desconocidas nunca tuve novia ni me enamore pero si tuve muchachas que se acercaron con esas intenciones pero yo siempre las veo como mis hermanas. Un día; ya casi al finalizar mi adolescencia comencé a navegar por Internet y comencé a recibir invitaciones de diferentes clases hombres a los cuales aceptaba como mis contactos y fue así que le di rienda suelta a eso que me decían desde niño (que era homosexual), estuve con uno y con otro sin que nadie lo supiera la primera vez que intente hacerlo me dio mareos, náuseas y hasta vomito en ese momento el joven con el que estaba me dijo: que mirara a ver si en realidad yo era homosexual porque si lo era no habría vomitado, me fui de aquel lugar llegue a mi casa a lavar mi boca.Seguía asistiendo a la iglesia y tratando como líder me sentía culpable y temeroso pues quería renunciar al trabajo de la iglesia pero mis lideres superiores al no saber nada me insistían en que siempre yo debía trabajar, cuando había ministración fuerte en los servicios trataba siempre de estar en la parte de atrás y seguir practicando la homosexualidad y trabajando en la iglesia. Como era de esperarse, comencé a sentirme agresivo a pelear con mis hermanos por cualquier cosa, ha irrespetar a mis padres creo que todo esto era por causa de la sustancia que me daban a tomar (mis amigos y enamorados). Pasaba días frente a la computadora hable con tantos hombres pude en mi casa nadie sabía nada y en la iglesia mucho menos. Cuando mi madre me veía vomitar y escuchaba que me dolía el cuerpo; me preguntaba: ¿que estabas haciendo, que le explicara que pasaba conmigo, que porque salía tanto y además que porque no quería participar en la iglesia? y yo le decía: que no era nada que era solo que no quería.Y asíseguí mi vida con muchos problemas en mi casa y seguía buscando todos los hombres que yo podía de veras no entiendo porque tuve ese comportamiento e incluso llegue a sentirme bloqueado en todo lo que hacía sentía que todo me salía como no era sentía temor para hablar con las personas, salía de la universidad para tener sexo con algún y también trabajaba en la iglesia. En mi casa comenzaron aparecer documentos con imágenes homosexuales las cuales cuando mi papa las encontraba y él se las mostraba a mi madre y ella comenzaba a preguntar que quien había venido a la casa porque entendía que esa no podían ser cosas de sus hijos pero mi papa le decía que me pusiera el ojo a mí. A partir de eso mi madre comenzó a observarme y a verificar con quien hablaba yo en la computadora y me hacía muchas preguntas y yo siempre le contestaba mal.Un día comencé a sentirme mal físicamente y aparecieron unas ronchas en mi cuerpo todos se alarmaron en la casa y yo seguía disque tranquilo, hasta que me hicieron visitar el doctor allí me diagnosticaron sífilis mi mama se quiso morir me pusieron un tratamiento y las ronchas desaparecieron.
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En una ocasión deje mi correo abierto sin querer mi mama se sentó frente a la computadora y sin saber dio clic y apareció una conversación y comenzó a leer todo; era una conversación donde yo tenía sexo con otro hombre aquello fue horrible mi mama se hizo pasar por mí y el tipo le soltó todo creyendo que era yo. Todo se fue abajo mi mama por poco se muere, mi hermano se quería volver loco y mi papa me quería sacar de la casa, pero mi madre aun adolorida no quería que yo me fuera trato de protegerme pero me enfrento duramente.Me sentí tan mal, avergonzado, triste, sentí que mi mundo se me iba pero mi mama me dijo aun así que me amaba y que no era homosexual.Mi padre quiso golpearme y que me fuera porque yo era un sin vergüenza, pero mi mama lo impedía y decía que no podía dejarme ir pues como cristiano debían trabajar conmigo prometí alejarme de eso lo intente pero no pude y cada vez que lo hacia mi mama me descubría. Un día me llevo al psicólogo me hicieron una evaluación y determinaron que yo no era homosexual. Paso un tiempo trate de hablar con algunos líderes de la iglesia y aun así seguí haciendo lo mismo. Paso un tiempo donde yo ocultaba todo comencé a alejarme de mis amigos sin dejar de visitar la iglesia, deje de tomar santa cena siempre haciendo lo mismo, mi madre tuvo otra crisis cuando supo que yo estaba haciendo lo mismo. El caso es que mi madre me llevo a otro psicólogo fui evaluado de nuevo ella comenzó a orar por mí y a aconsejarme yo le confesé que me gustaban los varones, pero que quería ser libre de eso. En la actualidad estoy trabajando y estudiando aunque me siento inseguro para tener novia, pues aun no me he enamorado. De ninguna manera pienso dedicarme a la vida de un homosexual, pues aunque siento una fuerza extraordinaria que me arrastra mis principios y valores morales me hace entender que debo cumplir con los parámetros que exige la sociedad. Entiendo que en la actualidad los homosexuales están tomando participación en los medios aún tengo mis temores. Tengo deseos de retirarme de esto es lo que yo entiendo y no sé qué va a pasar más adelante. Amo mi familia, amo la iglesia, amo mis amigos y sobretodo amo a Dios espero que él se encargue de lo mío.
3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultados de los Tests a) Resultados del MMPI Escala de Validez Escala L (bajo) Cuando esta escala tiene un puntaje bajo, el individuo trata de demostrar, en su auto descripción, que es sumamente rígido y estricto sin importarle demasiado el hecho de no sentirse muy integrado al grupo social e incluso, de exponerse al rechazo. Escala F (bajo)
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Si el puntaje es significativamente bajo, puede estar relacionado con una reducción en la capacidad de insigth. Escala K (alto) Cuando esta escala resulta elevada, su interpretación se relaciona con la exageración de una actitud de reserva en la autodescripcion, con la que la persona intenta mostrarse capaz de enfrentar y resolver sus problemas por si mismo. Escala Clínica Escala Hs (alto) Algunas quejas somáticas se refieren poco a la salud corporal. Escala DP (alto) Las características clínicas que describe esta escala son las que pueden agruparse dentro de las alteraciones como desviaciones psicopáticas. Cuando su puntaje es elevado sugiere que el individuo es egocéntrico, narcisista tiene dificultades para establecer relaciones interpersonales duraderas y profundas y tiende a evitar responsabilidades y compromisos. Puede ser que el individuo trate de conseguir de inmediato lo que desea en ocasiones sin reflexionar lo suficiente acerca de las consecuencias de sus actos, y sin capacidad para postergar la satisfacción de sus necesidades. Escala PT (alto) El termino psicastenia tiene un uso poco frecuente en la psicología clínica moderna. Dentro del MMPI, la escala se refiere cuando es elevada, a la angustia con que un individuo enfrenta diversas situaciones en la vida. En ese sentido, en relación con la dinámica de la personalidad, puede considerarse como un (termómetro de la angustia). Cuando los puntajes están elevados, es probable que las características principales de la persona sean: incapacidad para tomar decisiones rápidas, exigencia hacia sí mismo y en ocasiones hacia los demás, reducción en la tolerancia hacia las propias fallas y hacia las de otros, búsqueda de patrones pre estructurados, delimitación precisa y clara de las situaciones que se tienen que enfrentar (se trata de reunir el máximo de seguridad antes de actuar), meticulosidad, tendencia al perfeccionismo y a reaccionar con respuestas generalizadas e inadecuadas ante fragmentos de estímulo. El paciente se siente bastante inconforme con sus características. Combinaciones de las escalas clínicas Escalas 4-8/8-4 Este cuadro se presenta en pacientes con personalidad esquizoide y en ocasiones en esquizofrénicos. Presenta problemas para establecer relaciones interpersonales cercanas, desconfían de la gente y se aíslan socialmente. El mundo les parece peligroso, la gente para ellos es rechazan té y no tienen confianza con los demás, son inestables y emocionalmente inapropiados. Con frecuencia se involucran en dificultades sociales y legales debido a su juicio empobrecido, a problemas en su capacidad lógica y pensamiento impropio. Su comportamiento es imprevisible. Muchas veces, se encuentra una historia clínica caracterizada por actividad criminal y numerosos arrestos. Los crímenes son pobremente plantados y realizados de tal manera que requirieron conductas extrañas o violentas. Este tipo de combinación se encuentra entre individuos acusados estupro, violación, pedofilia, exhibicionistas y madres solteras.
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Son pacientes con problemas de desadaptación crónica, lo que indica que cualquier tipo de intervención psicológica es de beneficio limitado. b) Resultados de Karen Machover Según esta prueba este paciente puede tienda ser narcisista, presenta síntomas de timidez, humor, placer, sentimiento de culpa, estimulación sexual, síntomas agresivos, expresión de timidez, femenina, rigidez ética homosexual dificultad, agresividad narcisista, falta de autoconfianza, inmadurez, inseguridad, ansiedad, imagen materna, extroversión,disosiacion crónica. Atracción opuesta. Este paciente suele tener una grave distorsión de su personalidad. c) Los resultados del CAP-Adu Para una adaptación normal en todas las escalas. d) Resultados del Test 16 FP Factor de Orden Primario Factor L (bajo) Esta persona suele ser confiable, adaptable no afectada por los celos o envidia, del trato fácil. La persona que puntúa bajo suele no tener tendencia a los celos o envidia. Es adaptable, animosa, no competitiva, interesada por los demás, buena colaboradora con el grupo. Factor M (alto) Practica, cuidadosa, convencional regulada por realidades externa, formal y correcta.La persona que puntúa bajo suele mostrarse ansiosa por hacer las cosas correctamente atentas al problema práctico y sujeto a dictado de lo que es evidentemente posible. Se preocupa por los detalles, capaz de serenidad en casos de emergencia aunque a veces es poco imaginativa. Factor Q2 (alto) Estas personas suele ser dependiente, buena compañera y de fácil unión al grupo. Prefiere trabajar y tomar decisiones con los demás, se ajusta y depende de la aprobación social. Tiende a sugerir las decisiones del grupo, mostrando falta de decisiones personales. No es necesariamente gregaria por decisión propia, sino que necesita el grupo de apoyo. Factor de segundo orden Factor QIV (alto) Esta persona se muestra dependiente suele presentarse como dependiente, pasiva y conducida por el grupo. Probablemente desee y necesite el apoyo de los demás y oriente su conducta a las personas que le den ese apoyo. e) Resultados del CEP. Escala C (alta) Una puntuación alta indica mayo estabilidad emocional. Escala P (alta) Esta puntuación muestra un nivel alto de las aspiraciones, tenacidad del sujeto, rigidez, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas. Escala S Estabilidad del sujeto al contestar el cuestionario. Escala? Más seguridad y decisión posee el sujeto.
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5) Diagnostico Según los resultados de las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista el paciente presente una depresión leve y angustia, cuyo detonante pudiera ser; no saber hablarle a su familia sobre su orientación sexual. 6) Recomendación psicoterapéutica Terapia familiar Para crear un grupo de apoyo. Terapia psicodinamica Para que el paciente aprenda a identificar los factores que contribuyen a su depresión y pueda afrontarlo eficazmente.También para que pueda identificar algún pensamiento negativo o distorsionado que contribuye a sentimientos de desesperanza. Ver anexos 5
Caso No. 6 1)Datos personales 195
Nombres y Apellidos: Luz Familia AquinoEdad: 46 Fecha: 6-10-2013 Teléfono: (809) 333-0122 Sexo:femeninoEstadoCivil: Casada Dirección: Manz. Q # 22Sector: Res.:Villas de Pantoja Ocupación:Ama de Casa Religión:Evangélica 2)_Entrevista Nació en San Juan de la Maguana el 17 de junio de 1967, hija del señor José María Familia y la señora Mercedes Aquino; Es la tercera hija de 8 hermanos, de profesión es técnico en Turismo el cual no ejerce, en la actualidad
se desempeña como ama de casa; Esta casada con Franklin García y tiene dos hijos
Johansen García y Jolegny García, hasta el momento no tiene ninguna enfermedad relevante, aunque en su niñez sufrió de asma, dolores musculares y anemia, duerme bien y come bien. Los abuelos paternos sufrieron enfermedades como diabetes e hipertensión, los abuelos maternos hipertensión y anemia; su padre tiene 98 añosy es hipertenso, su mama hipertensa también. Pienso que no fui una hija deseada porque mi madre nunca me dio el amor que necesitaba ella dice que mi parto fue difícil y que nací en la casa con una comadrona, tuve una niñez difícil y traumática, recibí maltrato físicos y verbales, mi mama se casó con mi papa siendo muy joven siempre había muchos pleito era un infierno, a la edad de nueve añosme trajeron a la capital a vivir con una tía. Luego vinierontodos a vivir en la capital y nos reunimos denuevo, pero ya a los diez añosse separan mi padres todos mis hermanos se fueron con mama y yo me quede con papa, porque estaba más ligada a él y no quería dejarlo solo era mayor y no tenía quien lo cuide, cosa que mama nunca acepto ni me perdono porque lo preferí a él por encima de ella y me culpa de no haberla querido porque elegí a papa, me rechazaba todo el tiempo y me restregaba en la cara que no servía q era la peor hija de todo q iba a ser un cuero hasta me deseaba la muerte y en siendo malas palabras me las decía todas me decía que era una perra y que no merecía nada de ella, que le iba a pagar el haberla dejado por mi papa, se descuidó de mi por completo pase mucha hambre y desnudes sufría mucho esa situación no entendía todo lo que me pasaba apenas era una niña de 10 años para ese entonces. Tiempo más tarde mi mama se juntó con otro hombre y llevo a mis hermanos a vivir con mi papa otra vez, tuve que hacerme cargo de la casa y de mis hermanos mi papa tenía que trabajar para mantenernos y se fue a trabajar al interior y nos quedamos solos tuve que enfrentar responsabilidades de adultos desde muy pequeña, yo, aunque no era la mayor era la que más responsabilidades tenia de adulto; Estudie con mucha dificulta porque quería ser alguien en la vida, no porque mis padres me motivaran, tampoco habían los medios económicos para ir a la escuela y mi papa me decía que los pobres no estudiaban aun así hice muchos cursos técnicos. Mi niñez y adolescencia fue muy triste y depresiva no entendía lo que me había tocado, lloraba mucho era muy débil de salud con mucha anemia, en una ocasión intente suicidarme con pastillas porque una amiga me había dejado de hablar, muchas veces me refugiaba en el alcohol aunque no me volví una alcohólica como ni mama, porque pensaba mucho las cosas lo menos que o quería era parecerme a mi mama. Nunca me he llevado bien con ella pues me culpa de haberle dado la espalda cuando se separó de papa; Eso trajo mucha frustración a mi vida y hasta el díade hoy no tenemos buena relación. Ella fue más mujer que madre se dedicó a una vida promiscua después que se dejó de papa tuvo muchos hombres, bebía mucho, y cuando se emborrachaba hacia unos pleitos tremendos, era la vergüenza míay de mis hermanos, decía que no iba a ser igual a ella, en mi juventud le tuve miedo a los hombres nunca tuve un novio era muy alza jejeje con todos los hombres y enamorados que se acercaban a mí; No disfrute de mi niñez ni juventud.
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Por la gracia de Dios le conocí cuando tenía 22 años, el cambió mi vida me dio una nueva esperanza me hizo otra persona. A los 26 años conocí al que hoy es mi esposo, empezamos una bonita relación, el vino a ser para mí un apoyo en todo el sentido de la palabra, nos casamos la relación no se consumó hasta los 3 meses producto del miedo q le tenía a los hombres, yo era muy nerviosa y tenía mucho tabús. Ese hombre es un santoaguanto y soporto todos mis temores hasta que por fin llego el día…quede embarazada inmediatamente de mi primer hijo. Fue un embarazo difícil con mucho malestares, nació mi hijo en un parto normal de 7 libras le puse por nombre Jabes y estaba feliz era el complemento al vacío que me ocasiono el abandono de mi mama a muy temprana edad. Pero esa experiencia del parto me hizo valorar un poco a mama y cuando la vi después del parto la abrace tan fuerte y en ese momento ella me rechazó y no recibíni el más minino chin de amor, amor que al yo haber tenido mi hijo entendí el privilegio de ser madre....Mi hijo fue mi razón de vivir….era asmático y tenía problemas con la alimentación. A los tres anos de Jabesnació mi segundo hijo Johansen, fue un parto forzoso, nació con problemas respiratorios muy delicado. Al cumplir Johansen el año, perdí a mi primogénito por una mala práctica médica, .fue algo inesperado para mi vida me iba a volver loca, fue algo si sentido el enfermo de varicela y lo lleve a la clínica Independencia, le hicieron una limpieza en una varicela que se le había infectado lo entraron a la sala de cirugía y salió de allí sin vida, no acepte esa muerte, moví cielo y tierra para buscar justicia, fui donde Nuria a denunciar al doctor que lo atendió, quería demandar la clínica y la iglesia ni mis pastores me dejaronera una impotencia tan grande que sentía y cada día era peor la depresión y el dolor se apodero de mí, eso dio un giro hacia atrás en mi vida lloraba largas horas sin parar, no comía, no dormía, es que no aceptaba ni aun acepto esa muerte tan inesperada. Me llevaron a Psicólogos, Psiquiatras, Doctores y nadie podía calmar mi dolor, me daban crisis de llanto profundo donde perdía la noción del tiempo el espacio bebía anti depresivos, pastillas para dormir etc. Solo sacaba fuerzas de donde no tenía para atender mi otro hijo Johansen, me trate 3 meses con una psicóloga, ella trato de ayudarme los anti depresivos me mantenían como una sambíes, un día estando tan débil perdí el conocimiento mi esposo me saco de emergencia estaba ida me dieron choques eléctrico, un médico me aconsejo que tuviera otro hijo, Salíembarazada de mi tercer hija fue una decisión incorrecta, este embarazo lo tuve bajo llanto, lloraba mucho y sé que esto afecto a mi hija, tanto así que hoy he una niñasolitaria y muy tímida; aun así quería morirme no sécómo siendo tan buena madre pude perder a mi hijo, yo no era como mi mama decía como Dios podía permitirme eso.
Las oraciones me han dado fuerza y Dios, pero aun siento dolor y me deprimo con facilidad, he aprendido a vivir con eso y sé que Dios esta experiencia que no se lo deseo a nadie la está usando para ayudar a otros, de mi mama ella se sigue justificando, no tenemos muy buena relación pero ya no me afecta. A no tomo anti depresivos gracias a Dios. Ella se convirtió al señor pero sigue siendo la misma persona no ha reconocido nunca su error y lo peor de todo se justifica y nunca ha pedido perdón yo la perdone y sigo hacia adelante trabajo al junto de mi esposo en la iglesia. 3)_Test Aplicados a)_Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b)_Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c)_Cuestionario de Adaptacion para Adultos (CAPA-Adu) 197
d)_16 Factores de la personalidad (16 FP – A) e)_Cuestionario de Personalidad (CEP)
4)_Resultados de los Test
a)_Resultado del MMPI Escala de Validez
Escala L (alto) Tiende a dar respuestas socialmente probadas referentes al auto control y valores morales. Escalas Clínicas Escala Ma (alto) Inquieto e impulsivo. Energía e intereses dispersos probablemente alegre y gregariedad superficiales. Escala Pt (bajo) Tiene suficiente para organizar el trabajo y su vida personal. Escala Si (bajo) Tiene capacidad de mantener relaciones sociales adecuadas. Análisis Clinico Ipf:Índice Patológico femenino (bajo) ISO:Índice de síndrome orgánico(daño cerebral orgánico) SAX: Signo de ansiedad (Mucha ansiedad) Signos patológicos Perfil sicótico Signos Neuróticos Perfil Esquizofrénico b)_Resultado Karen Machover Esta paciente se mostró un poco indecisa confusa ante la prueba alegando no saber dibujar nada al final acepto hacerlo por cooperación, probablemente esta persona puede ser neuróticos depresivos y socialmente inadaptados, falta de confianza en el contacto social, narcisismo, sumisión, agresiva, dependencia materna, imago materna, sentimiento de inferioridad, falta de concentración, depresiva, socialmente inadaptada, rebelión femenina ante el hombre, por dibujar figura femenina fuerte y débil la masculina, falta de dirección en la vida, inmadurez emocional, moralista esquizoides o esquizofrénicos, sentimientos de culpa, despertar sexual agudo, falta de diferenciación sexual, debilidad en el contacto , reacción a la crítica inmadurez emocional, ego centrismo individuos infantiles y dependientes, desprecio, o menosprecio propio, rechazo despersonalización, extraversión,alcoholismo senilidad o deficiente auto
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estimación, inseguridad interrelación defensiva.Representación de Pene, genitales femeninos, pasión deseo sentimentalismo, sensibilidad, problemas sexuales. c) Resultados CAP –Adu Adaptacion Familiar (alta) Tiene tendencia a estar mal adaptados en su entorno familiar Adaptacion en la salud (bajo) Las notas bajas indican un buen índice de salud Adaptacion emocional (alta) Las notas elevadas son individuos que tienden a ser inestables emocionalmente Adaptacion trabajo (alta) Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo d) Resultados del16FP- A Factores de primer Orden Factor I (alto) Sensibilidad Dependiente, sobreprotegida, impresionable. Suele dejarse afectar por los sentimientos, idealista, sonadora, artista, descontentadiza, femenina, A veces solicita para si la atención, y ayuda a los otros; es impaciente, poco práctica. Le disgustan las personas y profesiones rudas. Suele frenar la acción del grupo y turbar su moral con actividades inútiles e idealistas. Factor N(alta) Calculadora Astuta, calculadora, mundana, perspicaz. Suele ser refinada, experimentada, mundana y astuta. Su enfoque es intelectual y poco sentimental aproximándose a las situaciones de una manera casi cínica. Factor B(bajo) Pensamiento concreto Poca capacidad mental para los estudios, lenta para aprender captar cosa. “corta”einclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a su escasa capacidad intelectual o a la influencia de factor psicopatológicosque limitan su actuación Factor F (bajo) Sobria Prudente, seria, taciturna. La persona que puntúa bajo tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor L(bajo) Confiable Adaptable, no afectada por los celos o envidia, de trato fácil. La persona que puntúa bajo suele no presentar Factor Q2(bajo) Dependiente Persona de buena compañía y de fácil unión con el grupo. Las personas que puntúan bajo prefieren trabajar y tomar decisiones con los demás, le gusta y depende de la aprobación social. Tiende a seguir las directrices del grupo, incluso mostrando falta de decisiones personales. No es necesariamente gregaria por decisión propia. Sino que no necesita el apoyo delgrupo. Factores de Segundo Orden Factor QVIII (alto) Poco moralista
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La persona con puntuación alta es más bien flexible, tiende a mostrar cierto grado de irresponsabilidad; no se aferra a las leyes o reglamentos, si estos van en contra de sus propios intereses. Es permisiva y poco propensa a juzgar a los demás por sus acciones. Factor IN(alto) Neurosis Poca estabilidad. Una persona con puntuación alta muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. Factor IP (alto) Psicosis (incoherente). Una persona con puntuación alta muestra tendencia alta hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor IC (alto) Creatividad (creativo) La persona con puntuación alta es una persona creativa, artística e imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. Le gusta experimentar probar nuevas combinaciones y generar nuevas relaciones de las cosas y las ideas. Factor QIII (bajo) Poca socialización La persona que puntúan bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea, animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder en grupos informales. Factor QV (bajo) No prudente La persona que puntúa bajo suele ser escasamente prudente, poco cuidadosa, tiende a actuar impulsivamente y muchas veces pierde de vista sus propósitos. Muchas veces reacciona por impulso, y esto puede desviarla de sus metas y propósitos. Su creatividad necesita de controles realistas. Factor QVI (bajo) Objetivo La persona que puntúa bajo suele ser objetiva, lógica, analítica y reflexiva. A veces poco emotiva. Trata de ser realista y concreta en sus actuaciones y opiniones, mostrando escaso interés por las variables emotivas. e)__Resultadosdel CEP Escala C(Alto) Una puntuación alta indica mayor estabilidad emocional. Escala E (Alto) Cuando más alto sea el centil, mayor es la extraversión social del sujeto. Escala?(Alto) Un centil alto indica indecisión del al elegir posee el sujeto.
5)_Diagnostico
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Según los resultados de las pruebas aplicadas y la observación a trabes de la entrevista la paciente presentan presumiblemente presenta un trastorno de depresión menor y agresividad, y posible complejo de inferioridad
6)_Recomendaciones Psicoterapéuticas Psicoterapia Para que la paciente pueda identificar la raíz de la depresión conflictos Terapia familiar individual Para ayudar la paciente a aceptar una reunión familiar Terapia familiar grupal Para que la paciente puede resolver el conflicto existente con el miembro de su familia
Ver anexos 6
201
Caso No. 7 1) Datos personales Nombres y Apellidos: Elizabeth Joselyn Astacio Edad: 48 Sexo: femeninoEstado Civil: casada Fecha: 8/10/2013 Dirección: Manz. R # 10 sector: Pantoja, Santo Domingo Ocupación: Ama de Casa
Religión: Católica
Telefono: (809) 333-1695 2) Entrevista Nació en santo domingo en la clínica Rodríguez Santo el 21 de noviembre de 1964, es la segunda hija de cuatro hermanos nació en el seno de una familia legalmente casada y estable, sufre de presión alta y migraña, sus abuelos paternos y materno sufrieron de cáncer ambos. Está casada con Yovisne Peguero y tienen cuatro hijos dos varones y dos hembras. Nació por parto normal, era muy inquieta y la amaraban en una mata de mango con cadena para asustarla y tranquilizarla, tenía un perro grande que se llamaba Otelo, yo era que le ponía la comida y de traviesa con el perro le amague con la comida y le dije no se la voy a dar jugando con él perro, entonces el me agarro por los cabellos y me arrastro por el piso, yo tenía el pelo largo me controlo por ahí, un día el perro salió de la casa lo mato un camión yo llore muchísimo pues le tenía mucho cariño a pesar de lo que me había hecho. Otro día se murió un vecino mis padres se fueron para el velorio con los vecinos de alrededor, los hijos de los vecinos y nosotros nos quedamos en el patio de mi casa que era grande y tenía muchas plantas. Me subí en una mata de naranja y me empujaron y me caí y me rompí un brazo me escondieron detrás de una vitrina y cuando mi mama llego a la casa y recogieron los muchachos yo no quería salir tenía cuatro hora escondida, hasta que por fin salí con el brazo hinchado, me llevaron huyendo al hospital Darío Contreras y en el camino mi mama se dio cuenta de que no tenía panti puesto con el susto se le olvido y salió corriendo porque yo estaba llorando mucho que me dolía
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Era muy inquieta y le daba golpes a los muchachos, un día le iba a cortar un dedo a mi hermana pequeña le dije si lo pone ahí te lo mocho y ella lo puso y le di con el cuchillo la corte le dieron como tres o cuatros puntos. No me gustaba la escuela, el profesor de matemática que era mi vecino me vio un día arrancándole la tarea al cuaderno, porque entonces cuando yo llegaba a la casa le decía a mama que no me habían puesto tarea, el me amenazo con que le iba a decir lo que yo hacía, le di una galleta en la guagua de transporte, me dieron una pela que en el km 25 donde yo vivía se dio cuenta todo el mundo, el profesor dijo que me iba a quemar y me quemo en cuarto de la primaria me queme como dos veces tenía como 10 años más o menos. En la adolescencia tuve muchos enamorados paraba el tránsito y a los diecisiete ya tenía un enamorado escondido casado, aunque yo no sabía que era casado tuve al punto de cometer una locura termine con eso de una vez. En el año 84 tuve otro enamorado del colegio,amores de apellido como le decían en esa época de besito de piquito.
Pero él tenía su novia tampoco yo no lo sabía, pero nada justo antes de el ir a mi casa a pedir la mano formalmente la novia me salió al encuentro y me dijo pero él y yo tenemos amores, me fui a mi casa y cuando llegue le dije a mi mama si viene fulanito dígale que yo no estoy hasta ahí llego porque cuando yo digo hasta aquí es aquí, tenía muchos enamorados me enviaban flores un día se me juntaron cinco arreglos de flores. A los 25 años publique los amores con el papa de Carlos mi hijo mayor, el trabajo en metro Tours y yo trabajaba de cajera a ahí nos enamoramos, mientras estudiaba en la universidad, tenía un compinche que íbamos a la universidad, salí embarazada a los dos añosde tener amores con Carlos, no me case con el porque me quería llevar para el interior a vivir lejos de mi familia, mi mama estaba en cama enferma de cáncer, yo tuve que renunciar a todo para quedarme con ella, lo deje y tuve a mi hijo sola. Él era muy mujeriego y ue una sola salida cuando quede embarazada me separe de el inmediatamente, mi papa me quería votar de la casa y me mama se opuso nunca pensé en abortar, yo nunca lo pensé me sentía muy mal por lo que me había pasado sufrí una depresión que no salía de la casa, deje la universidad faltándome cuatro cuatrimestres para terminar, me sentía tan mal porque la presión de grupo me llevo hacer lo que hice, mi hermana pequeña quería que abortara pero la mayor se opuso y me apoyo. El ambiente de mi casa era ya difícil mi hermano también enfermo estaba en cama y mi mama también con cáncer los dos, yo era la que estaba al servicio de ellos porque mis hermanas no se ocupaban de nada con barriga o sin barriga tenía que resolver era la de todo. Mi hermano estaba enfermo y nunca lo dijo en la casa de mi hermana mayor que ya estaba casada fue que nos dimos cuenta porque encontró el baño lleno de sangre, después de que él lo uso, lo llevamos a médico y ya era tarde tenía un cáncer fulminante en el colon, duro un ano y dos meses, esa muerte me afectó mucho, inclusive no me llevaron al cementerio porque estaba al punto de dar a luz, y en la casa mi mama enferma con cáncer de piel fue muy duro para nosotros, al mes y medio nació mi hijo Carlos, la primera impresión cundo lo vi fue quítenme ese muchacho tan feo, no quería ni vanarlo ni darle de comer una vecina era que se encargaba de él hasta que se fue lo que me pasaba y le cogí cariño al niño a pesar de todo el se convirtió en la alegría de la casa todos lo querían.Mi hermana pequeña se casó y vivía en una esquina antes de mi casa, 203
pero iban de visita a ver a mama yo era la única que me quede en la casa a cargo de ella y tenía la responsabilidad de llevarla al oncológico. Fue una tarea difícil una cruz muy grande, después de la muerte de mi hermano mi mama duro cuatro añosaunque pensábamos que se iba a ir de una vez pero duro cuatro años de sufrimiento le nacían bolas en la cabeza yo tenía que limpiarla tres veces al día tenía un mal olor, le dimos quimio terapia, radio terapia y se le redujo el tumor, le daban muchos dolores de cabeza, no erafácil esta enfermedad, se ponía muy mal y yo tenía que levantarla moverla de la cama, eso me produjo dos hernia discal y desviación en la columna, me explotó la espalda, un día fui a darle una sopa al moverla me quede inmovilizada me sacaron al hospital con un desgarramiento en la columna y una desviación, me atendieron y me pusieron parches para aliviarme el dolor; en el hospital supe que mi mama había muerto, encontré a mi papa con la mano en la cabeza, mis hermanas no me dejaron llorar a mi mama y me taparon la boca , porque yo no iba hacer show y no me dejaron ir al cementerio. En mi casa solo quedamos mi papa y yo, eso nos uniómás y cultivamos una buena relación.Fue terrible para nosotros la muerte de mi mama, al morir mi mama me dolía pero no sufrí ninguna depresión porque yo hice todo lo que tuvo a mi alcance por ayudar y cuidar a mi mama. Recibí mucha admiración de la gente porque me había portado bien con mi mama. Al año de la muerte de mi mama me case con mi amado esposo , un matrimonio que fue lo último de sensación en el barrio los vecinos se encargaron de todo y me organizaron la boda con todo pago. Mi hijo tenía cinco años cuando me case me fui a vivir a sabana perdida y tuve que dejarlo con su papa por el colegio, me lo torturaban porque el niño se hacía pipi, y el niño me lo decía cada vez que lo iba a buscar los fines de semana. A mi esposo le empezó a molestar el niño también de ahí vinieron problemas yo tenía que aguantar que le dieran castigos terribles mi esposo lo castigaba como un animal lo ponía de rodilla con un block en la cabeza, yo aguante mucho con tal de mantener mi matrimonio ya había tenido que renunciar a tantas cosas que no quería perder otra oportunidad. Tengo tres hijos más con mi esposo dos hembras y un varón el más pequeño con síndrome de Down, esta situación con mi hijo trajo mucha tristeza a mi hogar, yo hice un embarazo normal como todos los demás di a luz a mi hijo el cual penaba venia sano, pero que sorpresa para nosotros al enterarnos que nuestro hijo tenía problema, al principio no entendía las cosas, pero ya luego se le hicieron las pruebas correspondiente el doctor confirmo la sospecha, todo ese tiempo mi esposo se encerró no hablaba con nadie, era una situación muy frustrante, fue como un mes en lo que recibíamos los resultados, luego mi esposo lo asimilo, me dio su apoyo incondicional, la familia se uniómas, mi hijo es una bendición en mi hogar. Los viajes a rehabilitación fueron como una terapia de aceptación porque allí compartiendo con las madres los diferentes casos me di cuenta que no era tan malo que me había sucedido, quisiera darle una vida mejor a mi hijo tenerlo un colegio especial pero la falta de recursos me lo impiden. Pero le doy gracias a Dios por todo.
3) Test Aplicados 3) 4) 5) 6) 7)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA – Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultados de los test
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a) Resultados del MMPI Escala de Validez Escala K (bajo) Puede haber un auto concepto pobre. Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales
Escalas Clínicas Escala Hs (alto) Ligeramente más que el número de quejas físicas (que el promedio). Algunos referentes a funciones somáticas y salud física. Escala Hi (alto) Probablemente inmaduro, egocentrista, sugestivo y exigente. Propenso a desarrollar quejas funcionales circunscritas, tales como dolor de cabeza o de espaldas. Escala Pa (alto) Resentido y sospechoso de otros, quizás en lo tocante a falsas creencias fijadas. Escala Sc(alto) Probablemente algo excéntrico, aislado y retirado. Varios conflictos internos Escala Ma (alto) Inquieto e impulsivo. Energía e intereses dispersos probablemente alegre y gregariedad superficiales. Combinaciones escalas clinicas Escalas 1-3 Cuando se observa esta combinación en el perfil, por lo general se trata de una persona que ha tratado de dar una imagen en la que se muestra superficialmente comunicativa, abierta y espontanea al relacionarse con otros. Además existen otros rasgos que principalmente se refieren a la forma en que se establecen las relaciones interpersonales, en donde se observa una fuerte demanda de aceptación social a través de la manifestación de algunas somatizaciones que funcionan, en parte, como una forma de defensa contra las presiones del medio, y en parte, como una petición de tolerancia ante los posibles fracasos. Al elevarse los puntajes de estas dos escalas es mayor la posibilidad de encontrar algunas formas de dependencia hacia otro tipo de objetos, lo que plantea el riesgo de él, tendencia hacia la farmacodependencia, la adicción o el alcoholismo. Este riesgo deberá ser corroborado mediante la utilización de otras técnicas psicológicas o atreves de la entrevista clínica Escalas 6 – 8 En general, al observar esta combinación se puede hablar de importantes problemas que pueden amenazar la integración de la personalidad.
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Es posible que dentro de las características para esta combinación sobresalga un comportamiento en el que la desconfianza, la cautela y la suspicacia sean excesivas, en donde las relaciones interpersonales serían muy conflictivas y habría descargashostiles y agresivas cuyo fundamento no estaría relacionado con los estímulos reales del medio. La severidad de estos rasgos dependería de la elevación en el puntaje de ambas escala. Es importante hacer notar que la capacidad para control los impulsos destructivos está francamente disminuida. El sujeto muy hostil reacciona de manera muy hostil.
Análisis Clinico Ipf: Índice Patológico femenino (alto) ISO: Índice de síndrome orgánico (Esquizofrenia Funcional) SAX: Signo de ansiedad (Mucha Ansiedad)
Signos patológicos: Perfil sicótico Signos Neuróticos: Perfil Esquizofrénico. b) Resultados Karen Machover la ropa infantilismo, ego centrismo, tendencia al cambio, defensa ante efectos Enfermedad orgánica cerebral, personalidad segura de sí misma y enérgica, infantiles y dependientes, sujetos paranoide, desorden sexual, desprecio por las apariencias personales, se asocia a duda y arrogancia, reacción a la crítica, alucinaciones auditivas, compensación a causa de una sexualidad inadecuada, inmadurez, agresión, agresividad vanidad y ostentación, regresión esquizoide por no masturbarse, falta de confianza en la productividad, falta de diferenciación sexual, complejo de castración, narcisismo por de disgregación, deseo de volver a edades anteriores, despersonalización, defensa ante la vida disgregación, inferioridad, rechazo, depresión, alcoholismo, senilidad, depresión neurótica, sobre vigilancia, introversión, extroversión, ambición, energía o impulso agresión motora, inseguridad, afán de cambio ansiedad, crueldad, ocultamiento, culpabilidad por robo, por masturbación, genitales femeninos, respuesta feminoide. c) Resultados de CAPA–Adu Adaptación Familiar (alta) Tiene tendencia a estar mal adaptados en su entorno familiar Adaptación en la salud (bajo) Las notas bajas indican un buen índice de salud Adaptación emocional (alta) Las notas elevadas son individuos que tienden a ser inestables emocionalmente Adaptación trabajo (alto) Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo
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d) Resultados de 16 FP -A Factores de Primer Orden Factor C (bajo) Afectada por los sentimientos. Poco estable emocionalmente, turbable, poca fuerza del ego.La persona que puntúa bajo tiende a presentar poca tolerancia a las frustraciones; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presentasíntomasneuróticos (fobias alteraciones de sueño, quejas psicosomáticas) Estas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las formas de alteraciones neuróticas y algunas psíquicas. Factor F (bajo) Sobria Prudente, seria y taciturna. La persona que puntúa bajo tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva, a veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor M (bajo) Practica Cuidadosa, convencional, regulada por sus necesidades intimas, formal y correcta. La persona suele mostrarse ansiosa por hacer las cosas correctamente, atenta a los problemas prácticos y sujeta a lo es evidentemente posible. Se procura por los detalles, capaz de mantener la serenidad en situaciones de emergencia, aunque a veces es poco imaginativa. Factor Q1 (bajo) Conservadora Respetuosa de las ideas establecidas, tolerante de los defectos tradicionales. La persona confía en lo que le han ensenado a creer y acepta lo “conocido y verdadero”, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presente algo mejor. Es precavida y puntillosa con las nuevas ideas, tiende a proponer u oponerse a los cambios, a seguir la tradicional, a ser conservadora en religión y política, y despreocuparse de las ideas analíticas e “intelectuales”. Factores de Segundo Orden Factor QII (alto) Extroversión La puntuación alta describe a un individuo desenvuelto, no inhibido y con buena capacidad para mantener contactos sociales. Factor QVI (alta) Subjetivo 207
Describe a un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender al otro. Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad Tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos.
e) Resultados del CEP Escala C (bajo) Cambios emocionales por razones mínimas o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresivas. Escala E (alto) Cuando más alto sea el centil, mayor es la extraversión social del sujeto. Escala p (alto) Elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas Escala S (alto) Cuanto mayor es el valor obtenido en esta escala mayor es la autenticidad del sujeto al contestar el cuestionario Escala? (bajo) Cuanto menor es el centil, más seguridad y decisión posee el sujeto.
5) Diagnostico Según los resultados de la prueba aplicada y la entrevista podemos decir que esta paciente, Probablemente esta persona padece síntomas depresivos, psicosomático y salud física, paranoide y neurótico, rasgos de agresividad, deseos de volver a edades anteriores. 6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Terapia familiar Para enfrentar y solucionar algunos conflictos familiares. Terapia de regresión Para resolver algunos conflictos del pasado.
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Ver anexos 7
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Caso No. 8 1) Datos personales del paciente Nombres y Apellidos: Yessica Vega Solano Edad: 22
fecha: 29-10-2013
Sexo: femeninoEstado Civil: Soltera
Dirección/1era # 22 Las GloriaSector: Los Al carrizos Ocupación: Estudiante Religión: Evangélica Telefono: (809) 548- 1798 2) Entrevista Nació en el año 1991, en Santo Domingo, R.D; Soltera, actualmente está estudiando medicina en el 8vo semestre en la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), sufre de gatristi y dengue, su abuelos por parte del padre sufre de hipertensión, y la vista, los abuelos por parte de la madre diabetes e insuficiencia cardiaca y cáncer del estómago, hasta el momento mis padres no sufren de nada ( SPA), el nombre de mi madre es Ernestina Solano Guzmán tiene 58 años de edad, mi papa Víctor Cesario Vega Reyes de 56 años, soy la tercera de tres hermanas, mi nacimiento fue un parto difícil con cesaría. Creo que no fui deseada en el momento pues mi mama estaba planificada cuando salió embarazada de mí, por eso mis hermanas me llevan de 6 a 7 años de diferencia. La sonógrafia fue mal diagnosticada predecían que era varón y en mi casa todos me esperaban varón y la ropa era azul y amarilla.
Mi niñez fue excelente, tenia de todo, pero tenía que jugar sola por la diferencia de edad entre mis hermanas, me sentía un poco alejada porque quería hacer lo que ellas hacían y no me dejaban, no peleábamos entre nosotras pero ellas dos peleaban mucho, peleaban entre ellas por cual tuviera el control y yo en medio de las dos, me ponía a llorar e histérica cuando la veía pelear me tiraba al piso. Mis padres nunca peleaban ni discutían, con ellos era todo armonía, a los tres añosme inscribieron en la escuela. Hablaba mucho en el curso y no me gustaba hacer la tarea, aunque nunca me queme; en una ocasión la señora del servicio de mi casa me pego por las manos porque me gustaba comerme la carne ajena y ella me daba bien duro por las manosque se me hinchaban y mi abuelo que vive con nosotras la descubrió y la saco de la casa. Me sobreprotegían mucho porque era la más pequeña de las hermanas y los primos, todo el mundo vivía encima de mí, mis padres trabajaban mucho mi mama es ingeniera civil y mi papa contador y todo el tiempo estaban fuera de la casa, eso produjo que siempre estuviéramos prácticamente solas con el servicio de la casa y el abuelo. A la edad de once años había una señora como de treinta y cinco años trabajando en ese momento en la casa, ella me hacía historias de hombres casados pegándoles cuernos a sus mujeres, y mujeres con mujeres teniendo relaciones sexuales etc. En una ocasión ella se estaba bañando y yo entre en el baño de pronto ella
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empezó a manosearme y a ponerme las manos en mis partes íntimas y a besarme, solo ocurrió esa sola vez, me sentí muy mal, ella me dijo que no se lo dijera a mami y que no lo iba hacer nunca más.
Nadie lo supo no se lo conté a nadie, nadie lo supo pues le tenía mucho cariño a la señora y la veía como mi madre aunque estaba confundida, comencé a ser dura conmigo y mi cuerpo, empecé a preguntarle a mis amigos que si le había sucedido lo mismo para contarle lo que me había pasado, nunca me interesaron las mujeres después de este evento, ni cambio el concepto de sexualidad que tenía porque sabía que era hombre y mujer, ella la despidieron por robo y llore mucho, porque a pesar de todo la quería muchísimo, me sentía mal conmigo me preguntaba porque lo había permitido. Cuando tenía catorce años tuve mi primer novio, él era mucho más grande que yo, éltenía 20 años, en mi casa no me permitían la relación nadie quería saber de el en mi casa, lo hice por estar en coro, eso fue la mala influencia, mis amigas tenían novio todas, duramos como un ano de novio yo lo veía en su casa o en la casa de mi amiga donde bebíamos brugar con jugo de naranja a esa edad, él tenía su novia de la misma edad que yo ella salió embarazada y terminamos, gracias a Dios nunca me propuso tener relaciones sexuales el me respecto. Luego tuve muchos enamorados, me aplique en la secundaria, era la popular con la que todo el mundo quería estar, nunca tuve amores en la escuela, sino que cuando tenía diecisiete anos fue que tuve otro novio y publique los amores con él, era en ese tiempo muy tímido y hablaba poco, para pedirme amores eso fue sudando la gota gorda, fue un mes de prueba en mi casa pronto se ganó la confianza, aunque papi dijo que era un guanajo que yo tenía voltio para él.Fueron amores excelente, amores de tiempo completo nos veíamos todo el día, al primer año todo marchaba bien. Pero mi papa se fue dando cuenta de que el pasaba todo el día en casa y que tanto el buscaba allá y mi abuelo comenzó a decir que él era un vago, fueron anos muy intensos de día y de noche nos veíamos todo el tiempo, nunca llegamos más allá de los besos y las caricias pero como al año y seis meses me empezó a decir que estuviera con el que él era un hombre y que necesitaba estar con una mujer; un día fui a visitarlo estábamos solos en la casa, el comenzó a besarme, se nos fue la mano y paso lo esperado, me fui corriendo a mi casa, vivíamos cerca, y le dije que iba a pensar mi mama de mí, después las cosas fueron subiendo de tono, como siempre estábamos solos y yo tenía tanta libertad era como si fuéramos marido y mujer, para esa época tenía diecinueve años, había terminado la secundaria mis hermanas no paraban en la casa estaban en la universidad y la casa siempre estaba sola. Cuando paso lo que paso en su casa que yo Salí corriendo con el dolor de la primera vez, el me llamo que lo perdonara que eso siempre pasaba y que él me quería mucho. Todo se convirtió en una rutina éramos ya más carnales que románticos ya me sentía utilizada. Él se alisto en la academia militar y mi idea era que cuando saliera ya formalizar la relación ósea casarnos o mudarnos como pareja ya definitivamente, aunque creo que para el no era su idea, pero yo soy dominante y no le daba mente a eso porque pensaba que lo iba a manejar a mi antojo, una vez tuve un gran susto penaba que estaba embarazada, él quería que abortara pero gracias a Dios me hice una prueba y no está embarazada, todo ha ido de mal en peor a él le dieron dejaba en la academia de cadetes, las cosas han cambiado porque yo le entregue mi vida al señor y ya no puedo entregarme a él es un hombre muy fogoso nos separamos por un tiempo, no podía con tanta presión, él se buscó otra pareja, luego terminaron el nunca dejo de asediarme, luego él se convirtió y volvimos. La relación, ha sido una lucha muy grande para mí y hasta cierto punto para él, no ha sido fácil, decirle que no y un hombre que te esta asediándote todo el día; lo peor es que él no tiene ningún tipo de aspiraciones no
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trabaja y no estudia se ha quedado atrás y yo estoy casi terminando la medicina y tengo muchos sueños que realizar, esta mi relación con Dios sobre toda las cosas. Actualmente estamos separados y pienso que será así, y la gota que reboso la copa y me llevo a tomar esa decisión fue lo más terrible que me podía pasar como mujer, se involucró con una joven de la iglesia que pertenece a mi célula y yo la estoy discipulado se veían a escondida yo me di cuenta porque una amiga me llamo que lo había visto en la plaza de Carrefour, él lo negó pero yo estoy decidida ya se lo conté a mis padres, para mi mama fue un golpe muy grande ella le había dado mucha confianza y lo tenía como un hijo, fue un dolor muy grande para mi familia eran cinco años de relación, pero no doy mi brazo a torce ya tome una decisión aunque no puedo negar me partió el corazón trato de superar soy muy dinámica y quiero imaginarme que no ha pasado nada.
3) Test Aplicados a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA –Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultados de los Test a) Resultados del MMPI Escala Clínicas Escala Mf(alto) Es sensible e idealista, modesta y con buen sentido común. La baja puntuación en las mujeres puede presentar a menudo pasividad masoquista. Análisis Clínico Ipf: Índice Patológico femenino (Bajo) ISO: Índice de síndrome orgánico (Daño cerebral orgánico) SAx: Signo de ansiedad (Mucha ansiedad) Signos Patológicos Signos psicóticos: Perfil psicótico Signos Neuróticos: Tendencia perfil Neurótico
b) Resultados del Karen Machover
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Humor,
placer, justificación, excitación sexual, dificulta contacto social, regresivos, alcohólicos y
deprimido, infantiles y dependientes, infantilismo, agresividad oral, sensualidad agresiva precoz, feminidad y atracción sexual, seducción femenina infantil, tendencia primitiva, o falta de inhibición,escasa habilidad manual, perturbación sexual aguda, Preocupación por la masturbación, personalidad femenina con rasgos masculinos, preocupación con respecto a la masculinidad, despertar sexual agudo, narcisismo por la ropa y el cuerpo, egocentrismo, deseo de conseguir control social, represión profunda, depresión neurótica , rasgos histéricos, angustia, control rígido, extraversión, imago materna, dependencia materna, ambición enérgica e impulso, despersonalización. c) Resultados del CAPA-Adu Adaptación Familiar (alta) Tiene tendencia a estar mal adaptados en su entorno familiar Adaptacion en la salud (bajo) Las notas bajas indican un buen índice de salud Adaptacion emocional (alta) Las notas elevadas son individuos que tienden a ser inestables emocionalmente Adaptacion trabajo (alto) Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo d) Resultados del 16 FP-AFactores de primer orden Factor E (alto) Dominante Independiente, competitiva, obstinada y dominante. La persona que puntúa alto es dogmática, segura de sí misma, de mentalidad independiente. Tiende a ser, auto regulador, hostil y extra punitivo, autoritario (en el manejo con los demás) y hacer caso omiso de la autoridad. Factor L (alto) Suspicaz, engreída, difícil de engañar. La persona que puntúa alto suele ser desconfiada y ambigua. A menudo se encuentra complicada con su propio yo, le gusta opinar sobre sí misma, y está interesada en la vida mental intima. Suele actuar con premeditación; es despegada de los otros colabora deficiente con el grupo.
Factor C (bajo)
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Afectada por los sentimientos Poco estable emocionalmente, turbable.Tiende a presentar poca tolerancia a la frustración; es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones del sueño, quejas psicosomáticas, etc.). Estas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las formas de alteraciones neuróticas y a algunas psíquicas. Factor Q2 (bajo) Dependiente Persona de buena compañía y de fácil unión al grupo. Prefiere trabajar y tomar decisiones con los demás, le gusta y depende de la aprobación social. Tiende a seguir las directrices del grupo, incluso mostrando falta de decisiones personales. No es necesariamente gregaria por decisión propia. Sino que no necesita el apoyo del grupo.
Factores de Segundo Orden Factor Q1(alto) La persona que puntúa alto suele presentarse llena de ansiedad. No es necesariamente neurótica, pues la ansiedad puede ser ocasional, pero puede presentar algún desajuste, como estar insatisfecha con su posibilidad de responder a las urgencias de la vida o con sus éxitos en lo que desea. El extremo es un índice de desorganización de la acción y de posibles alteraciones fisiológicas. Factor QVI (alto) Subjetivo La puntuación alta describe a un individuo subjetivo algo egocentrista y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender al otro.
Factor RA (bajo) Habilidad académica baja La persona con puntuación baja presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. e) Resultados del CEP Escala C (alta) Indica mayor estabilidad emocional Escala E (N alto) Cuanto más alto el centil, mayor es la extraversión social del sujeto
Escala S (N alto) Cuanto mayor es la escala mayor es la autenticidad del sujeto al contestar al cuestionario
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5) Diagnostico Según los resultados de la prueba aplicada y la entrevista podemos decir que esta paciente presenta narcisismo, agresividad y perturbación sexuales. 6) Recomendaciones psicoterapeuta Terapia conductual Para controlar la agresividad. Terapia sexual Para ayudara a la paciente a reconocer la base de sus conflictos sexuales.
Ver anexos 8
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Caso No. 9 1) Datos personales del paciente Nombres y Apellidos: Sindy Vega Solano Edad: 27
Sexo: femenino Estado Civil: SolteraFecha: 17-10-2013
Dirección: c/1era # 16 Las Gloria Ocupación: Ama de Casa
Sector: Los Al carrizos
Religión:
Evangélica
2)_Entrevista Nació el 10 de junio de 1986 en santo domingo, en villa duarte, mi motivo de consulta es porque estoy atravesando problemas de pareja y en estos momentos estoy separada de mi marido desde hace 2 años, vivo en la casa de mi mama María y Solano y mi papa Víctor Vega, con mi dos hijas Valeri y Lisbeth, mi hermana yessica Y mi abuelo de 90 y tantos años, soy la segunda de mis hermanas, la mayor no vive en la casa por problemas religiosos. Pienso que fui una hija deseada en el momento de mi concepción, pues mis padres estaban muy bien económicamente, y mi madre estaba terminando su carrera universitaria. Nací en parto normal a los nueve meses, y con problemas respiratorios; mi niñez fue muy aislada no compartía con los demás niños, no hablaba porque comencé hacer crisis de asma muy pequeña como desde el primer añome cuenta mi madre que me internaban por la crisis, entonces eso me impedía jugar muñeca y compartir con los demás niños, ni ver muñequitos, perdía mucha clase producto de la enfermedad asmática , pero eso si era muy aplicada en la casa y organizada y siempre trataba de estar al día en la escuela.. Cuando íbamos de visita donde los abuelos y los tíos, siempre se quejaban de que yo no hablaba que llegaba me sentaba en una silla y no decía nada. No me llevaba bien con mi hermana mayor , porque ella a la edad de cinco años al ser mayor que yo me amenazaba con un palo y eso creo en mi venganza y decía que no le iba aguantar nada a ella, yo dije un día a tentó que ella es más grande que yo ella no va abuzar de mí, y dije hasta hoy va a llegar eso, y empecé a serlemaldad, y nadie sabía que era yo porque como era muy tranquila y no me enfermaba mucho nadie creía que yo podía hacerle eso, era iracunda y hacia mucho pique me daba contra la pared y me subía en un almario hasta que se me iba el pique. Cuando llegaba a la casa de la escuela con mi hermana mayor con el sol y el calor yo llegaba como incomoda, y cuando la señora no había limpiado y no había organizado todo estrellaba los suape y la escoba y limpiaba todo de pique. Mi mama me llevo al doctor porque hacía unos pique fuerte y no encontraba que iba a ser conmigo, era inconforme porque decía que la gente había venido al mundo a sufrir, el doctor le dijo a mami que me metiera la cabeza en un tanque de agua, para que se me quite el pique y de ahí en adelante empezó a zambullirme en agua. Por otro lado mi hermana veía gente como fantasmas o espíritus y yo gracias a Dios nunca veía nada, pero en una ocasión empezaron abrirse las puertas y a cerrarse ocurrió muchas veces de eso si me di cuenta.. Cuando tenía como cinco años nació mi hermana pequeña, una mas en mi familia ya no éramos mi hermana y yo entonces siguieron los pleitos por el control, crecimos en eso, ya cuando era adolescente no me aceptaba como era , para mí me encontraba la gente como estúpida, desde que tenía diez años empecé a ver mal a los hombres porque querían maltratar a las mujeres y abuzar de ellas , no fui ni tocada ni violada pero crecí con mi abuelo que vivía con nosotras y nos cuidaba. Porque mis padres no estaban en casa, él y mi madre discutían mucho, él es un poco machista y decía que las mujeres tenían que callarse cuando los hombres hablaban que no tenían que votar ni derecho a salir, imaginase eso mi casa lleno de mujeres mi mama y mis hermanas que difícil eso me daba un pique , mi abuelo me decía a mí y mis
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hermanas que éramos parasito de la sociedad gusanos con ropa y que a los muchachos se les daban tres cosas baño, comida y fuete y que la gente de esta generación no servían ninguna y que la gente de su época si eran dignas de admiración, de adolescente tampoco era aceptado por el grupo me sentía rechazada, solo tuve una sola amiga, no creía en nadie comencé a desconfiar de la gente. Tuve tres enamorados en la escuela, no tuve amores escondidos, a lo quince años tuve mi primer novio y se lo dije a mi mama porque detesto hacer las cosas mal, mami me acepto el novio a esa edad, esta relación de novio fue intensa y extensa, porque ahí comencé a confrontarme a mí misma porque se suponía que yo no quería saber de los hombres. Me fui de viaje a New York y allá pelaba con mi tía porque por que ella decía que privaba en rica que no oía bachata, que era muy fisti fisti que esto y que lo otro, me sentía bien, con ella pero pensaba que me habían mandado al país equivocado, igual decía de mi país y de mi familia, no me sentía bien en ninguna parte; en segundo de bachiller cuando tenía quince años y ya tenía amores con Argenis, no me celebraron fiesta de quince años porque para mí eran estúpidas y le dije a mami que me mandara de viaje y me fui a New York por dos meses. Cuando llegue me hicieron una fiesta de recibimiento donde mi amiga conocí a Argenis donde mi amiga y nos hicimos amigos su hermano se hizo amigo de mi hermana. Argenis comenzó a visitar a mi casa y la gente le decía que yo era mala y alza y entonces él se hizo un recto desafiante de que nadie se resistía a él, y yo también le quería demostrar que eso no era así y que lo iba a poner a coger lucha; Empezamos los amores y yo le dije a el que no podían ser a escondida, termine el bachillerato y entre a la universidad, el venia todos los días a mi casa en la escuela nadie sabía que tenía novio hasta el día de la graduación porque no quería dar mi brazo a torcer en lo relacionado a que yo no quería a los hombres, en el jet set fue la fiesta de graduación y el me hizo un show porque estaba bailando con un profesor y que él no me había dada permiso, entre a la universidad y tenía que decirle la hora que entraba y salía, ensenarle el horario de clases y si llegaba un poquito tarde me hacía un show, comenzaron las disputas y el control de parte de él, porque como yo que no me dejaba dominar y era prepotente él me iba a someter, después empezaron los celos por parte mía, yo estaba como en un limbo porque como yo decía que no me dejaba dominar no sabía que había pasado conmigo, aparte de que terminamos todos los meses, eso me iba haciendo daño porque cuando terminábamos ahí era demostrábamos de verdad quien era el fuerte. Nunca salíamos para que la personas no empezarán hablar de mí, el empezó la universidad y empezaron las dudas que el en la calle y las mujeres y el que es un sabroso con las mujeres, y yo que decía que todo lo que yo odiaba de los hombres él lo tenía, usaba pantalones anchos, aretes, se hacía trenzas, machista y todo lo demás. A los tres o cuatro años de amores ya estábamos oficiado y enfermos de amor, empezamos a tener relaciones sexuales; fue algo traumático para mí, el me invito a su casa y estaba solo empezó a seducirme fue algo muy feo, feo para mí todo sucedió en la casa de su mama, me sentí tan mal llegue sangrando a mi casa y lo llame y le dije que fue lo que tu hiciste conmigo y él se estaba riendo, luego seguimos no me cuidaba ni usaba pastillas, para mí fue algo muy angustioso y no sabía porque siempre cedía, yo que era muy moralista y dirigía el coro de la iglesia católica me sentía con remordimiento y le decía que no podíamos seguir en eso, empezamos a salir con más frecuencia a fiesta, para estar juntos. En las fiestas siempre salíamos peleando por los celos míos ya él había dejado de celarme y entonces yo era quien lo celaba, él consiguió un trabajo en villa Altagracia el día de su cumpleaños le hice unregalo sorpresa y me aparecíalláél se disgustó conmigo y me dijo que no le gustaban las sorpresas ni los regalos. Me sentí muy mal me fui a New York,allá me convertí en un detective, le descubrí un par de amoríos un desastre total, le descubrí una relación de un año con una tipa que estaba en la universidad conmigo confidencialmente y para mal suerte de el terminamos por tres meses, estaba decidida a terminar con el definitivamente Argenis no salía de mi casa me rogaba que le diera una oportunidad, empecé a conocer otra persona para así quitármelo de encima pero ya era un amor demasiado enfermizo y no me dio resultados volvimos de nuevo, le dije que buscáramos ayuda psicológica, para manejar la relación. 217
A los siete años de amores salí embarazada, mis padres le exigieron que teníamos que mudarnos el no estaba trabajando, pero tomo su obligación y empezó a buscar trabajo nos mudamos juntos, tuvimos momentos muy buenos y bonitos, mi barriga creció, tuve mi hija Valery y empezaron a llegar los problemas él no me ayudaba en la casa porque disque llegaba cansado del trabajo me dejaba todos los oficios era machista, no me prestaba atención se sentaba en su computadora horas muertas como si yo no existiera, luego busco a alguien para que me ayudara, pago el primer mes y mami le dijo que ella iba ayudar a pagar, para que yo continuara la universidad, la relación se deterioraba yo lo vigilaba todo el tiempo, seguí gracias a Dios asistiendo a mi universidad, mi madre me apoyo para que siguiera. Pero a lo cuatro meses de Valery haber nacido quede embarazada de Lisbeth, me sumergí en una depresión no me banaba porque me sentía mal emocionalmente Argenis continuaba sin prestarme atención, cuando no era el juego el interne o la chateadera por fb en el celular y cuando me acercaba a ver me echaba unos boches. Le descubrí una relación con una prima de estados unidos la cual me entere más adelante que se casó con ella por negocio pero lo peor y que me hace sentir es que nunca me lo comento y lo tubo oculto. No tenemos ningún tipo de comunicación todo lo resolvemos peleando, no me llevo bien con su familia, sé que nos hemos hecho mucho daño elvivió siempre sin darle importancia a las mujeres, su mama le inculco que la mujeres no servían, es por eso que no me llevo bien con ella, ellos quieren manejarlo a su antojo, yo hice todo lo posible por demostrarle lo contrario por eso le decía donde quiera que iba y que hacía a que hora llegaba, como si no tuviera una vida propia, él tuvo una vida de mucho desorden él se daba las mujeres que quería, novias de sus amigos hermanas de sus novias, y yo me propuse demostrarle que las mujeres no eran así como él pensaba pero no funciono, entonces vivíamos en competencia de poderes el muy alejado tratándome con la punta del pie todo se convirtió un desastre yo no fui criada así y no me acostumbre a ver a mis padres en eso; hasta que no aguante más y decidí dejarlo por más que intente buscar ayuda no funciono tengo ya dos años separada hemos intentado volver pero a la verdad no quiero arriesgarme de nuevo el por más que lo veo no ha cambiado, yo lo amo pero sé que tengo que renunciar a muchas cosas que todavía no estoy dispuesta a tolerar estoy en una indecisión muy fuerte entre si dejarlo todo y volver con el pero cuando pienso vuelvo y hecho para atrás, el sigue siendo la misma persona incluso no comparte mucho con sus hijas nunca se dispone a salir con ellas no hace el esfuerzo él quiere que nos juntemos de nuevo pero tengo miedo, no sé si ya es amor lo que siento por él, o frustración, el continua viniendo cuando quiere a mi casa no estoy con él ni le he puesto limite a la relación por miedo porque él me presiona de que me va a quitar las niñas o que no me va a ayudar en sus gastos y me siento impotente ante el no sé qué hacer si por lo menos el me demostrara que ha cambiado un poco no tuviera miedo alguno de juntarme con él, pero todo sigue igual. 3) Test Aplicados
a) b) c) d) e)
Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Test Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover Cuestionario de Adaptacion de Personalidad (CAPA –Adu) 16 Factores de la Personalidad (16 FP – A) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultados de los Test a) Resultados del MMPI Escala de validez K (bajo)
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Actitud defensiva de imagen desfavorable. Desorganización de la personalidad, probablemente le gustaría discutir problemas emocionales
Escalas Clínicas Escala D (alta) Severamente inquieto, deprimido, indeciso y pesimista
Escala Pt (alto) Concienzudo ordenado y auto crítico. Escala Sc (alto) Probablemente sentimientos de irrealidad, pensamiento bizarro o confuso, al igual que la conducta, puede tener conducta extrañas y falsas creencias, considérese la evaluación psiquiátrica. Escala Si (alto) Probablemente retraídoy tímidoen situaciones sociales.
Combinaciones de las Escalas Clínicas Escala 7-2 Se caracteriza principalmente por la presencia de ansiedad que da lugar al aumento de los sentimientos de inseguridad, minusvalía y culpa. La persona se muestra muy rígida y perfeccionista consigo misma, tiende a exagerar la importancia de sus fallas por lo que aumenta los sentimientos de inseguridad y minusvalía. Escala 8-0 En estos casos es muy posible observar una reducción en la capacidad para establecer relaciones interpersonales y en la actividad que se enfoca hacia el alcance de metas en la realidad. Reflejan la tendencia al aislamiento, combinadas con elemento del tipo de introversión. Análisis Clinico IPf :
índice patológico femenino (normal)
ISO : índice de síndrome Orgánico (esquizofrenia funcional) SAx : Signo de ansiedad (poca ansiedad)
Signos patológicos Signos psicóticos Perfil psicótico Signos Neuróticos Perfil esquizofrénico
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b) Resultados Karen Machover De acuerdo con los resultados es probable que esta persona presente paranoide narcisista y vanidoso de un ego inflado, puede indicar crueldad, sumisión, síntoma de depresión, feminidad y atracción sexual, actitud social agresiva, desprecio por apariencias personales, desorden sexual, duda desdén arrogancia, reacción a la crítica, preocupación por lograr control, falto de confianza en el contorno social y en la productividad, debilidad en el contacto, preocupación sexual, preocupación con respecto a la masculinidad, sensibilidad corporal, despertar sexual agudo, narcisismo por la ropa, preocupaciónsomática, síntoma de control, rasgos histéricos, inadaptación social, imago materna. c) Resultados del CAPA-Adu Adaptacion Social (alto) Los individuos que tienen una nota elevada tienden a ser sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente Adaptacion emocional (alta) Las notas elevadas son individuos que tienden a ser inestables emocionalmente Adaptacion trabajo (alto) Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo. Resultados de 16 FP - A Factores de Primer Orden Factor G(alto) Escrupulosa Consciente, perseverante, sensata, sujeta a normas. Mucha fuerza de superego La persona que puntúa alto tiende a ser de carácter exigente, dominado por el sentido del deber, perseverante, responsable, organizado, y “no malgasta un minuto”. Normalmente escrupulosa y moralista. Más que a tipos graciosos prefiere como compañeros a personas trabajadoras.
Factor F (bajo) Sobria Prudente, seria y taciturna. La persona que puntúa bajo tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva, a veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor L (alto) Suspica, Engreída, difícil de engañar. La persona que puntúa alto suele ser desconfiada y ambigua. A menudo se encuentra complicadaen su propio yo, le gusta sobre sí misma, y está interesada en la vida mental intima. Suele actuar con premeditación; es despegada de los otros y colabora deficientemente con el grupo. 220
Factor F (bajo) Practica. Cuidadosa, convencional, regulada por sus necesidades intimas, formal y correcta. La persona suele mostrarse ansiosa por hacer las cosas correctamente, atenta a los problemas prácticos y sujeta a lo es evidentemente posible. Se procura por los detalles, capaz de mantener la serenidad en situaciones de emergencia, aunque a veces es poco imaginativa. Factor Q2 (bajo) Dependiente. Persona de buena compañía y de fácil unión al grupo. Prefiere trabajar y tomar decisiones con los demás, le gusta y depende de la aprobación social. Tiende a seguir las directrices del grupo, incluso mostrando falta de decisiones personales. No es necesariamente gregaria por decisión propia. Sino que no necesita el apoyo del grupo. Factores deSegundo Orden Factor QII (alto) Extroversión. La puntuación alta describe a un individuo desenvuelto, no inhibido y con buena capacidad para mantener contactos sociales. Factor QV (alto) Prudente La persona alta describe a un individuo sumamente cuidadoso y prudente. Cuida sus acciones, evitando abandonar sus metas y propósitos prefijados. Trata de mantener su conducta en los causes preestablecidos, mostrando por lograr las cosas del modo correcto Factor QVI (alto) Subjetivo Describe a un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender al otro Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad Tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos.
Factor IP (alto) Psicosis (incoherente) Una persona con puntuación alta hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. d) Resultados del CEP Escala C (alto) Una puntuación alta indica mayor estabilidad emocional 5) Diagnostico 221
Según los resultados de la prueba aplicada y la entrevista podemos decir que esta paciente presenta: Perfil esquizofrénico, Depresión, sentimiento de irrealidad, inseguridad, culpa, preocupación por lograr el control, inestabilidad emocional, egocentrismo, inadaptado social y la productividad refleja tendencia al aislamiento y rasgos histéricos. 6) Recomendaciones Psicoterapeuta Terapia individual Para que la paciente identifique su sentimiento para ver si esta enamorada de su pareja Terapia de pareja Para que ambos puedan expresar la situación conflictiva desde su propia percepción. Ver anexos 9
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Caso No.10 1) Datos personales Nombres y Apellidos: Awilda Zabala Beltre Edad: 34Sexo: femenino Estado Civil: Soltera Dirección: Manz. Q # 11
Fecha: 29-10-2013
Sector: Res.Villa Pantoja
Ocupación:
Maestra
Religión:
católicaTeléfono: (809) 286-8087 2)_Entrevista Nació en San Juan de la Maguana, hija del señor Víctor Zabala y la señora Altagracia Beltre; Es la tercera hija de 8 hermanos, está estudiando educación en la actualidad se desempeña como maestra hasta el momento no tiene ninguna enfermedad relevante, dolores musculares y anemia, duerme bien y come bien. Los abuelos paternos sufrieron enfermedades como diabetes e hipertensión, los abuelos maternos hipertensión y anemia; su padre tiene 98 años y es hipertenso, su mama hipertensa también. Pienso que no fui una hija deseada porque mi madre nunca me dio el amor que necesitaba ella dice que mi parto fue difícil y que nací en la casa con una comadrona, tuve una niñez difícil y traumática, recibí maltrato físicos y verbales, mi mama se casó con mi papa siendo muy joven siempre había muchos pleito era un infierno, a la edad de nueve años me trajeron a la capital a vivir con una tía, luego vinieron todos a vivir en la capital y nos reunimos de nuevo, pero ya a los diez años se separan mi padres todos mis hermanos se fueron con mama y yo me quede con papa, porque estaba más ligada a él y no quería dejarlo solo era mayor y no tenía quien lo cuide, cosa que mama nunca acepto ni me perdono. Porque lo preferí a él por encima de ella y me culpa de no haberla querido porque elegí a papa, me rechazaba todo el tiempo y me restregaba en la cara que no servía que era la peor hija de todo q iba a ser un cuero hasta me deseaba la muerte y en siendo malas palabras me las decía todas me decía que era una perra y que no merecía nada de ella, que le iba a pagar el haberla dejado por mi papa, se descuidó de mi por completo pase mucha hambre y desnudes sufría mucho esa situación no entendía todo lo que me pasaba apenas era una niña de 10 años para ese entonces. Tiempo más tarde mi mama se juntó con otro hombre y llevo a mis hermanos a vivir con mi papa otra vez, tuve que hacerme cargo de la casa y de mis hermanos mi papa tenía que trabajar para mantenernos y se fue a trabajar al interior y nos quedamos solos tuve que enfrentar responsabilidades de adultos desde muy pequeña, yo, aunque no era la mayor era la que más responsabilidades tenia de adulto; Estudie con mucha dificulta porque quería ser alguien en la vida, no porque mis padres me motivaran, tampoco habían los medios económicos para ir a la escuela y mi papa me decía que los pobres no estudiaban aun así hice muchos cursos técnicos. Mi niñez y adolescencia fue muy triste y depresiva no entendía lo que me había tocado, lloraba mucho era muy débil de salud con mucha anemia, en una ocasión intente suicidarme con pastillas porque una amiga me había dejado de hablar, muchas veces me refugiaba en el alcohol aunque no me volví una alcohólica como ni mama, porque pensaba mucho las cosas lo menos que o quería era parecerme a mi mama. Nunca me he llevado bien con ella pues me culpa de haberle dado la espalda cuando se separó de papa; Eso trajo mucha frustración a mi vida y hasta el día de hoy no tenemos buena relación. Ella fue más mujer que madre se dedicó a una vida promiscua después que se dejó de papa tuvo muchos hombres, bebía mucho, y cuando se emborrachaba hacia unos pleitos tremendos, era la vergüenza mía y de mis hermanos, decía que no iba a ser igual a ella.
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En mi juventud le tuve miedo a los hombres nunca tuve un novio era muy alza con todos los hombres y enamorados que se acercaban a mí; No disfrute de mi niñez ni juventud. Tengo una hija de 10 años de mi primer novio. Fue un embarazo difícil con mucho malestares, nació mi hija en un parto normal de 7 libras le puse por nombre Michell y estaba feliz era el complemento al vacío que me ocasiono el abandono de mi mama a muy temprana edad. Pero esa experiencia del parto me hizo valorar un poco a mama y cuando la vi después del parto la abrace tan fuerte y en ese momento ella me rechazó y no recibí ni el más minino chin de amor, amor que al yo haber tenido mi hijo entendí el privilegio de ser madre....Mi hijo fue mi razón de vivir….era asmático y tenía problemas con la alimentación. No me case con el padre de mi hija porque él ya tenía otra pareja mi niñanació en mi casa junto con mis hermanos, realmente en mi casa es una casa de loco mis hermanos se entrometen en todo lo q hago no he podido superar muchas cosas en mi vida siempre estamos peleando, y haciendo loqueras mi papa esta pensionado de educación él era el director de san juan en un liceo, es mi inspiración y mi deseo de superación es por él y mi hija, estoy luchando fuerte no se me da el estudio pues tengo problemas de concentración y aprendizaje y he cogido mucha lucha pero lo estoy intentando, no he tenido suerte en el amor los hombres me toman de relajo y he sufrido decepciones amorosas que me han dado bien fuerte.
3)_Test Aplicados a)_Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI b)_Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c)_Cuestionario de Adaptacion para Adultos CAPA - Adu d)_16 Factores de la personalidad 16 FP – A e)_Cuestionario de Personalidad CEP
4)_Resultados de los Test a)_Resultado del MMPI Escala de Validez Escala L (alto) El paciente se presenta a el mismo en un aspecto favorable referente a conformidad, autocontrol y valores morales Escalas Clínicas Escala Ma (alto) Inquieto e impulsivo. Energía e intereses dispersos probablemente alegre y gregariedad superficiales. Escala Pt (bajo) Probablemente no es un intranquilo. Tiende estar relajado en lo referente a responsabilidades Análisis Clinico
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Ipf:Índice Patológico femenino (bajo) ISO:Índice de síndrome orgánico (esquizofrenia funcional) SAX: Signo de ansiedad (Mucha ansiedad) Signos patológicos: Perfil sicótico Signos Neuróticos: Perfil Esquizofrénico b)_Resultado Karen Machover Según los resultados obtenidos es probable que este paciente presente: Frustración intelectual, ajuste sociales y emocionales han sido dislocados, contacto social defensivo, infantil e dependientes, tendencia agresiva y tendencia verbales sádicas, puede expresar retraimiento, inmadurez emocional y egocentrismo, reacción a la crítica, graves conflictos sexuales, inseguridad sexual o complejo de castración, perturbados por la falta de coordinación entre sus impulsos y su funciones, represión, rasgos esquizoides o preocupación por no masturbarse, falta de diferensacion sexual, falta de dirección en la vida, capacidad de asumir responsabilidad, narcisismo concepto de sí misma, rebelión frente a la madre, frágil evolución psicológica, rasgos histéricos, extroversión, seguridad y perseverancia en las metas. c)__Resultados del CAP –Adu Adaptación Familiar (alta) Tiene tendencia a estar mal adaptados en su entorno familiar Adaptacion social (bajo) Las notas bajas en esta escala, son dominante en su forma de relacionarse con los demás Adaptacion trabajo (bajo) Los individuos con notas bajas tienden a estar satisfechos en lo que se refiere a su ocupación d) Resultados del 16FP- A Factores de primer Orden Factor C (alto) Tranquila, madura, afronta la realidad. Mucha fuerza del ego La persona que puntúa alto tiende a ser emocionalmente madura, estable, realista acerca de la vida, tranquila con buena firmeza interior y capacidad de mantener una solidad moral del grupo. A veces puede presentar ajuste conformista (*) en el caso de problemas no resueltos. (*) La observación clínica ha indicado agudamente que, a veces, un buen nivel del factor C permite un ajuste efectivo, a pesar del potencial psicótico subyacente.
Factor G (alta)
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Escrupulosa, consciente, perseverante, sensata, sujeta a normas. Mucha fuerza del superego. La persona que puntúa alto tiende a ser de carácter exigente, dominado por el sentido del deber, perseverante, responsable, organizado, y “no malgasta un minuto”. Normalmente escrupulosa y moralista. Factor B (bajo) Pensamiento concreto Poca capacidad mental para los estudios, lenta para aprender captar cosa. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a su escasa capacidad intelectual o a la influencia de factor psicopatológicos que limitan su actuación Factor F (bajo) Sobria Prudente, seria, taciturna. La persona que puntúa bajo tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor L (bajo) Confiable Adaptable, no afectada por los celos o envidia, de trato fácil. La persona que puntúa bajo suele no presentar Factor N (bajo) Espontanea, natural, sencilla, sentimental. La persona que puntúa bajo tiende a ser sencilla, llana, poco sofisticada. Se le satisface fácilmente y se muestra contenta con lo que le acontece, es natural, espontanea, poco refinada y torpe. Factor O (bajo) Sereno, seguro de sí, flexible, tiende a ser placida, y de ánimo invariable. Su confianza en sí misma, y poco ansiosa, es flexible y segura, pero puede mostrarse insensible cuando el grupo no va Deacuerdo con ella, lo cual puede provocar recelo y antipatía. Factores de Segundo Orden Factor QVIII (alto) Poco moralista La persona con puntuación alta es más bien flexible, tiende a mostrar cierto grado de irresponsabilidad; no se aferra a las leyes o reglamentos, si estos van en contra de sus propios intereses. Es permisiva y poco propensa a juzgar a los demás por sus acciones. Factor QVI (alto) Subjetivo describe a un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en sí y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender al otro. Factor IP (alto) Psicosis (incoherente). Una persona con puntuación alta muestra tendencia alta hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor QII (bajo) Introversión, suele ser una persona reservada, auto suficiente he inhibida en los contactos personales.
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Factor QIII (bajo) Poca socialización La persona que puntúan bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea, animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder en grupos informales. Factor IRA (bajo) Habilidad académica. Baja, presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. e) Resultados del CEP Escala C (Alto) Una puntuación alta indica mayor estabilidad emocional. Escala E (Alto) Cuando más alto sea el centil, mayor es la extraversión social del sujeto. Escala P (n bajo) Se define una personalidad sumisa y débil. Escala ? (Alto) Un centil alto indica indecisión del al elegir posee el sujeto. 5)_Diagnostico Según los resultados de la prueba aplicada y la entrevista podemos decir que esta paciente presenta: poca habilidad para el estudio o escasa capacidad de rendimiento académico, inmadurez emocional, egocentrismo y narcisismo, preocupación y graves conflictos sexual. 6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Terapia de la realidad Para que la paciente se haga cargo del proceso terapéutico y de su propia problemática Terapia cognitiva conductual Para que el paciente enfrente su problemática y que pueda dar una repuesta positiva. Ver anexos 10
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Caso No.11 1)Datos Personales Nombre y Apellidos: Juan Hernández Martínez Sexo: Masculino Fecha: 10 - 9 -2013
Edad: 25 años
Dirección:concepción bona # 71 villa verde Estado civil: Soltero
Ciudad: La Romana
Religión: cristiano
Telefono: 809-
351-1329 Ocupacion: estudiante 2) Entrevista El paciente asistió a la entrevista por motivo de preocupación de sobrepeso. Es un joven que cuenta actualmente con 25 años de edad, Nació el día 11 de enero del año 1988 a las diez de la mañana en el hospital de salud pública en la ciudad de la Romana R.D.Su madre la señora FiorDaliza Cedeño Martínez nunca ha querido decirle ni tan siquiera el nombre de su padre. Además según él tampoco se ha interesado ni le interesa saber quién es, ni quiénes son los familiares paternos. Asistió a la entrevista por cuenta propia, motivado por un problema de sobrepeso el cual padece desde que tiene conocimiento. Actualmente pesa 250 libras con apenas una medida de 6 pies de altura. Al preguntársele sobre la causa de su sobrepeso con tono gracioso cuenta que toda su familia es gordita y que además influye su falta de control en la cantidad y la calidad de alimentos que ingiere diariamente. Cuenta que desde niño comía de todo a cualquier hora. Se desayunaba, comía y cenaba dos y hasta tres veces al día. Porque se crio en el patio de la casa de sus abuelos maternos; Donde también vivía su madre y
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sus dos hermanas mayores que él. Y como si eso fuera poco también Vivian allí algunos inquilinos y todos le daban desayuno, comida y cena. Él se las comía todas. Sus abuelos maternos, su madre, tíos y demás familiares en su ignorancia celebraban con gracia lo “gordito que era el niño”. Parecía como que a nadie le preocupaba la situación. Al preguntársele sobre otras somatizaciones de la infancia él cuenta que fue atacado fuertemente de papera, sarampión, varicelas conjuntivitis entre otras que no recuerda, indicadores de que hubo descuido con las vacunas. También cuenta que padeció de amebas. Según J L su problema de sobrepeso ha ido evolucionando poco a poco, cuenta que se le hinchan los pies, se están poniendo negros por la poca circulación, se cansa y se fatiga mientras camina, no puede correr, no puedes caminar rápido al igual que los demás. Recuerda que ya estando en la adolescencia su madre trato de ayudarlo a resolver su problema de sobrepeso. Lo apunto en un gimnasio, lo sometió a una dieta. Pero en la dieta debía comer solo media libra de tayota, media libra de papas; en fin de lo fuera a comer no debía pasar de media libra. Pero el cogía media libra de cada cosa y se las comía todas juntas con media de salami o media libra de bacalao etc. por supuesto los resultados fueron negativos. Hábitos de salud actual: No tiene ningún problema para dormir a pesar que no siempre duerme las 7-8 horas recomendada. Pero cuando puede la duerme completas y hasta más si es necesario. No acostumbra a dormir siestas. Tiene como costumbre desayunarse, no come a horario fijo, sino que come a la hora que aparece, no le gustan las frutas ni los vegetales y verduras. Lo que más le gusta comer es arroz, espaguetis, frituras, pan blanco, chocolate etc. Bebe suficiente agua, No tiene hábitos de practicar ningún tipo de ejercicios, los comienza y los deja.Al preguntársele sobre el beneficio que recibe por tener sobrepeso se ríe y dice que: por ser gordo donde quiera que llega le sirven suficiente comida, porque saben que esta así porque come mucho. Dice que en realidad ya le está preocupando su situación, pues tiene conciencia que esta situación puede causar hasta la muerte prematura. Además dice que de vez en cuando se acompleja, especialmente cuando quiere ponerse ciertas ropas y no puede o sabes que aunque se las pone pero no le quedan o entallan bien. Su problema no solo le afecta en lo físico, sino también en lo emocional. Él dice: “doctora, como usted sabrá ya tengo 25 años y todavía no he tenido novias. Ya que con las jóvenes que he hablado me han dicho con mucha sinceridad que soy muy gordo. (Se ríe) ja, ja, ja. A mi entender ellas me quieren decir que si no fuera tan gordito podrían ser mi novia. Juan dice que no sabe qué hacer para combatir o solucionar su situación de sobrepeso y que precisamente por esa causa se decidió asistir a consulta en busca de ayuda profesional. Él dice que tanto su abuela materna, su abuelo y su madre son hipertensos (Presión Alta). Su abuelo materno murió de un infarto, su abuela ha padecido de trombosis, de la circulación etc. Su nivel socioeconómico es bajo al igual que el de su familia. Has vivido presenciando una serie de problemas familiares. La madre tuvo sus dos primeras hijas con un hombre, luego al parecer tuvo un 229
romance pasajero con el padre de Juan Leonardo y actualmente vive con un hombre el cual no es padre de ningunos de sus hijos sino “padrastro”. Juan dice que él cree que puede haber solución para su situación y que esta dispuesto a someterse a lo que sea con tal de solucionarlo. Dice que podrá lograr su objetivo si hace ejercicios, si sigue una dieta balanceada, y si se lleva de los buenos consejos. Sabe que si se somete voluntariamente y decididamente tiene ya un 50% de ganancia a su favor. 3) Test Aplicados a) Inventario Multifasico de personalidad de Minnesota (MMPI). b) Test de la Figura Humana de Karen Machover (DFH). c) Cuestionario de Adaptación para Adultos (CAPA-ADU). d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP (forma A). e) Cuestionario de Personalidad (CEP). 4) Resultados de los Test a) Resultado del (MMPI) Escalas de validez Escala L (bajo) Cuando el puntaje es muy bajo, el individuo trata de demostrar, en su auto descripción, que es sumamente rígido y estricto sin importarle demasiado el hecho de no sentirse muy integrado al grupo social e incluso, de exponerse al rechazo. Escala F (alto) La elevación de esta escala indica fuerte tensión interna y la tendencia a la exageración de la propia problemática, frecuentemente ocasionada por la sensación de impotencia para manejarla por sí mismo o, en algunos casos por falta de comprensión adecuada de los reactivos, en especial, de los que están expresados en forma negativas. Escala K (alto) Cuando esta escala esta elevada, su interpretación se relaciona con la exageración de una actitud de reserva en el auto descripción, con la que la persona intenta mostrarse capaz de enfrentar y resolver sus problemas por sí misma. Con frecuencia, este tipo de personas rechazan
las sugerencias psicológicas e incluso
dificultan la entrevista al restarle importancia a sus conflictos. Escalas clínicas Escala Pt (bajo) Insuficiente capacidad para organizar el trabajo y su vida personal. Escala Ma (alto) Cuando los puntajes de esta escala son elevados, se puede describir a las personas como dinámicas, ambiciosas, emprendedoras, y con gran energía para tratar de realizar muchas actividades, en ocasiones en forma simultánea. Sus relaciones interpersonales pueden considerarse bien integradas, aunque superficiales, o que reflejan cierta imposibilidad para establecer compromisos afectivos profundos.
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b) Resultados del Karen Machover Falta de adaptación social, Disgregación, Infantilismo, Dependencia, Retraimiento, Ensimismamiento, Medio ambiente tolerante Inmadurez emocional, Egocentrismo. Conducta sexual desviada Inmadurez, Deficiencia mental, Regresión, Incapacidad de control Depresión, Agresividad exteriorizada, Vanidad, Ostentación Contacto social débil, Debilidad en el contacto, Escasa habilidad manual, Falta de diferenciación sexual, Preocupación egocéntrica Preocupación somática, Dependencia materna
c) Resultado delCAP-Adu Adaptación familia (alta) Los individuos con notas elevadas altas en esta escala tienen tendencia a estar mal adaptados en su medio familiar. Adaptación social(alta) Indica una tendencia a ser sumiso y retraído en su forma de contactar socialmente Adaptación profesional (alta) Tiende a estar descontento en lo que concierne a su trabajo y ambiente laboral actual. d) Resultado del16 FP-A Factores de Primer Orden Factor B (bajo) Pensamiento concreto. Poca capacidad para los estudios. Esta puntuación indica lentitud para aprender y captar cosas. Inclinación a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación.
Factor F(bajo) Sobria
Prudente,
seria, y taciturna.
La persona
tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás, presumida y estiradamente correcto. Suele ser una persona sobria y digna de confianza. Factor H (bajo) Cohibida Suele ser tímida, alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y expresarse, no le gustan
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las ocupaciones con contactos personales. Más que un grupo amplio, prefiere uno o dos amigos íntimos, y no es dada a mantenerse en contacto con todo lo que está ocurriendo en su alrededor. Factor Q3 (bajo) Auto conflictivo Despreocupado de protocolos, orientado por sus propias necesidades.La persona que puntúa bajo no tiende a aceptar y ceñirse a las exigencias sociales. No es alguien excesivamente considerada, cuidadosa o esmerada. Puede sentirse desajustada, y muchas de sus desadaptaciones (especialmente las afectivas, pero no paranoicas) puntúan en esta dirección de la variable.
Factor Q4 (alto) Tensa
Frustrada, presionada,
sobreexcitada. Suele ser una persona tensa, excitable, intranquila, irritable e impaciente. Está a menudo fatigada, pero es incapaz de permanecer inactiva. Dentro del grupo tiene una pobre visión del grado de cohesión, del orden y del mando. Su frustración presenta un exceso del impulso de estimulación no descargada. Factores de Segundo Orden Factor QVIII (bajo) Poca socialización La persona acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de manera personal, espontanea, animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder en grupos informales. Factor IRA (bajo) Habilidad Académica Baja La persona con puntuación baja presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada.
Factor IL (bajo) Bajo Liderazgo La persona con puntuación baja tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos. No luce estar interesada por dirigir, coordinar y participar en roles directivos, en los grupos. Factor QII (alto) ExtroversiónLa puntuación alta describe a un individuo desenvuelto, no inhibido y con buena capacidad para mantener contactos sociales.Una puntuación extremadamente alta puede ser un inconveniente, por la necesidad constante de interacción con los demás, especialmente si el sujeto debe trabajar en soledad.
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Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad La persona muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en sintomas físicos. En estos casos, podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador general, parecen existir niveles altos de angustia. Factor IP (alto) Psicosis (incoherente) Una persona con puntuación alta muestra tendencia hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y ensimismada. Si este factor es muy alto, podría ser conveniente explorar esta persona con otra prueba más profunda como el MMPI e) Resultado del CEP Escala C Normal Escala (normal alto) Cuanto más alto el centil, mayor es la extraversión social del sujeto Escala P (normal bajo) Indica tendencia a una personalidad sumisa y débil Escala S(normal alto) Cuanto mayor es el valor obtenido en esta escala mayor es la autenticidad del sujeto al contestar el cuestionario Escala?(normal) Cuanto mayor es el centil más seguridad y decisión posee el sujeto 5) Diagnóstico Presenta una personalidad con muchos complejos, baja autoestima. 6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Reforzar su proyecto de vida, su autoestima, Aplicación de terapias y tratamientos para mejorar considerablemente su estado de salud física y emocional. Vea anexos 11
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Caso No.12 1) Datos Personales Nombre y Apellidos:
Jeannette Marilyn Reyes Vanderhorts.
Edad: 43 años
Sexo: F
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento: La Romana
Estado Civil: Casada
Nacionalidad: Dominicana
2) Entrevista La paciente Jeannette Reyes asistió a consulta por motivo de Nerviosismo y temores extremos. Actualmente vive con su esposo y sus hijos de 11 y 12 años respectivamente, además con dos hijastros de 23 y 21 años. No conoció a su padre hasta la edad de 6 años aproximadamente. Su abuela paterna murió de desgaste físico, su madre murió de cáncer del duodeno, el abuelo materno padeció de hipertensión. La abuela materna murió de 90 años de pura vejez. La madre tuvo su primera Hija con una pareja, luego tuvo al unico hermano varón de Jeannette y a ella con otra pareja. Luego con el paso del tiempo la madre se unió con una tercera pareja y nació una niña la cual fue traumatizada al nacer. El nacimiento de esa última niña le afecto, ya que se sintió desplazada, toda la atención era brindada a la más pequeña. La madre le pegaba y la abochornaba, el hermano varón era protegido por la madre y la abuela las cuales convivían juntas. Muchas veces le pegaba injustamente.
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Ella pensaba que su madre quería mucho a la mayor porque era la más grande, Al varón porque era el único varón, a la más pequeña, precisamente porque era la más pequeña, pero a ella a su parecer no había razón para que la quisieran. Algo que agravo más su situación fue que un día su madre le dijo: ves a ese medico: Debes estar eternamente agradecida de él. Ya que si no hubiese sido por el yo te habría abortado. De todos modos tomo varias cosas abortivas pero no lo logro. Recuerda que cuando niña le dio sarampión, paperas, rubeola, varicelas entre otras enfermedades de la infancia. Además padeció de asma, amigdalitis y alergias a los olores, al polvo, a los mariscos. Lo cual se lo atribuye según ella a los abortivos que su madre tomo para abortarla. Actualmente sufre de gastritis y tiroides autoinmune. Está en tratamiento Médico para esta patología.Los trastornos patológicos que padece en la Actualidad son: Miedos sin aparente motivos, soledad, miedo a las alturas etc. Hábitos de salud: Duerme bien,acostumbra a dormir de 6-7 horas. Come a horario determinado, No consume alimentos totalmente balanceados hace ejercicios físicos tales como: caminatas, bicicletas etc. Al preguntárseles que a partir de cuando ella es temerosa y con miedos, dice que ha vivido así durante toda la vida, a veces trata de ocultarlo, tratando de presentarse ante los demás con una personalidad diferente. Ella le atribuye todo esto a la inestabilidad en su hogar materno, a la falta de la presencia de la figura paterna. Su nerviosismo y sus miedos se manifiestan principalmente cuando está atravesando problemas de cualquier índole, familiar, financiero, de salud etc. Siente que el problema en lugar de aminorar ha ido en aumento. Recuerda que a razón del trato que recibía de su madre, su hermano, su abuela y su padrastro fue adquiriendo una fuerte rebeldía en su adolescencia, la cual se manifestaba con malcriadeza, respondona, desobediente, maldiciente etc. La madre le pegaba, aunque ella reconoce que no tanto como se lo merecía, dice que si fuera a ella que su hija le hablara así la castigaría fuertemente. Reacción después que murió su madre: Tenía 18 años de edad, iba a la iglesia con su abuela (evangélica dominicana) pero se sentía sumamente sola, desprotegida, sin deseos de vivir. Recuerda que a la edad de 12 años era callada, no jugaba con los otros niños de su edad. Su madre era buena, todos la querían, ella ayudaba a los necesitados, nunca ha buscado ayuda profesional ni has hecho ningún intento humano para resolver su problema- pero si, ha orado y ha puesto su fe en acción. No cree que podría tener solución humana su situación de nerviosismo. En tiempo atrás paso por una crisis conyugar muy fuerte. Su conyugue tenía una amante, cuando ella lo descubrió sufrió mucho. Trato de convencerlo para que la dejara pero el continuaba apegado a la amante. Él se puso que casi ni la miraba, no la tomaba en cuenta para nada, no le decía palabras de amor, en fin para él era como si ella no existiera. Ella trabajaba, y su jefe comenzó a conquistarla diciéndole las palabras que su esposo no le decía. Ella comenzó a creerle y a darle oído hasta que un día se montó con él en el vehículo y el la llevo a un lugar donde hicieron de todo. Después ella se sintió sucia, culpable, y en pecado. Hasta el punto que tuvo que confesar todo lo que había pasado. Después se lo confesó a su esposo y desde entonces las cosas han ido poco a poco cambiando y acoplándose a su favor. Al principio de su matrimonio Jeannette sufrió mucho, porque pasaron los primeros 5 años y no quedaba embarazada, y como su esposo tenía dos hijos de su anterior pareja, a él no le preocupaba si tenían hijos o no. Él le había prometido antes de casarse que esos dos niños no iban a vivir con ellos sino con su madre, pero un día el esposo los llevo a la casa y los dejo con ellos. Cuando ella le reclamo él le dijo que si él era el 235
padre de los niños no los podía abandonar. Ella lo entendió como algo lógico, pero también creía lo que ya le había prometido. Al parecer tiene o padece lo que podríamos llamar: trastorno de ansiedad generalizada o trastorno por ansiedad excesiva infantil. La característica esencial del trastorno de ansiedad generalizada es la ansiedad y la preocupación excesivas. 3) Test Aplicados aInventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI). b__Figura Humana de Karen Machover cCuestionario de Adaptación Para Adultos. d__16 Factores de la Personalidad (16 FP (forma A). eCuestionario de Personalidad (CEP).
4) Resultados de los Test Aplicados a) Resultado del MMPI Escala de validez Escala L (moderado) Tiende a dar respuestas socialmente probadas referentes al auto control y valores morales Escala F (alta)El paciente admite un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos Escala K (bajo) Puede haber un auto concepto pobre. Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales.
Escalas clínicas Escala Sc (alto) Probablemente algo excéntrico, aislado y retirado. Varios conflictos internos. Escala Si (alto)Probablemente retraído y tímido en situaciones sociales. Combinaciones Escalas Sc-Si Dentro de esta combinación es importante tener en cuenta ciertas características que reflejan tendencia al aislamiento, combinadas con elementos del tipo de la introversión.
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Sin embargo la elevación de la escala Sc sobre la Si, hace pensar en un mayor uso de la fantasía y, en algunos casos, en la aparición de contenidos alterados en el pensamiento que inducen una importante pérdida del contacto con la realidad. En estos casos es muy posible observar una reducción en la capacidad para establecer relaciones interpersonales y en la actividad que se enfoca hacia el alcance de metas en la realidad. b) Resultados del Karen Machover Según los resultados obtenidos esta persona presenta: Poca comunicación, Dominio, ataque, Fortaleza, Determinación enérgica. Curiosidad visual, Culpabilidad, Actividad sexual femenina, Tendencias introvertidas, Desorden sexual, Preocupación por lograr control, Dificultad para controlar los impulsos instintivos, Rigidez, Rasgos esquizoidesIdealismo, Trastornos digestivos psicógenos, Falta de confianza en el contacto social, Inmadurez psicosexual, Protesta viril, Personalidad femenina con rasgos masculinos, Indiferencia, Miedo, Sensibilidad corporal. Preocupación egocéntrica, Preocupación somática, Control, Impulsos eróticos, Rasgos obsesivos relacionados con los impulsos sexuales Tendencias sexuales fáciles, Homosexualidad, Sobrevigilancia, Introversión Sentimiento de ser observado. Representación del Semen, nacimiento, sentimientos oceánicos. Simbolismo del pene (por su gran frecuencia en el dibujo, no se le puede dar mayor importancia)Genitales femeninos, Cuerpo de hombre o de mujer, Evasividad, ansiedad y depresión, Vello pubiano.
c) Resultado del CAP-Adu Adaptación familiar (alta) No se siente satisfecho en su medio ambiente familiar Adaptación a la salud (alta) Entiéndase este índice de salud en el sentido de que el sujeto haya padecido o padezca muchas o pocas enfermedades o molestias de posible origen orgánico. Adaptación social (alta) Los individuos que tienen una nota elevada tienden a ser sumisos y retraidos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (alta) Los individuos con notas elevadas tienden a ser inestables emocionalmente. Adaptacion profesional (alta) Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo y ambiente laboral actuales. d) Resultado del 16 FP Factores de Primer Orden Factor C (bajo) 237
Afectada por los sentimientos Poco estable emocionalmente, turbable. Poca fuerza del ego. Tiende a prestar poca tolerancia a la frustración; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos
(fobias, alteraciones de sueño, quejas
psicosomáticas, ETC) Factor F (bajo) SobriaPrudente, seria, y taciturna. Esta persona tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcto. Suele ser una persona sobria y digna de confianza.
Factor H (bajo) Cohibida suele ser Reprimida, tímida, falta de confianza en sí misma. Alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y expresarse, no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Más que un grupo amplio, prefiere uno o dos amigos íntimos, y no es dada a mantenerse en contacto con todo lo que está ocurriendo en su alrededor. Factor Q4 (alto) Tensa, suele ser una persona Frustrada, presionada, sobreexcitada, tensa, excitable, intranquila, irritable e impaciente. Está a menudo fatigada, pero es incapaz de permanecer inactiva. Dentro del grupo tiene una pobre visión del grado de cohesión, del orden y del mando. Su frustración presenta un exceso del impulso de estimulación no descargada. Factores de Orden Secundario Factor Q1 (bajo) Ansiedad baja Suele encontrar que la vida es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree. Sin embargo, una puntuación baja extrema puede indicar falta de motivación ante las tareas difíciles, tal como ha mostrado los estudios entre ansiedad y rendimiento.
Factor QIII (bajo) Poca socialización Acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de manera personal, espontanea, animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder en grupos informales. Factor IL (bajo) 238
Bajo Liderazgo Tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos. No luce estar interesada por dirigir, coordinar y participar en roles directivos, en los grupos. Factor QII (alto) Extroversión Esta puntuación describe a un individuo desenvuelto, no inhibido y con buena capacidad para mantener contactos sociales. Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad Muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. En estos casos, podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador general, parecen existir niveles altos de angustia.
Factor IP (alto) Psicosis (incoherente) Muestra tendencia hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y ensimismada. Si este factor es muy alto, podría ser conveniente explorar esta persona con otra prueba más profunda como el MMPI. Factor IC (alto) Creatividad Es una persona creativa, artística y imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. Le gusta experimental probar nuevas combinaciones y generar nuevas relaciones de las cosas y las ideas. e) Resultado del CEP Escala C (bajo) Señala cambios emocionales por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresivas Escala E (bajo) Escala P (alto) Se refiere a elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas. Escala S (alto) Cuanto mayor es el valor obtenido en esta escala mayor es la autencidad del sujeto al contestar el cuestionario Escala? ( bajo) Seguridad y decisión posee el sujeto al elegir 239
5) Diagnostico Posible trastorno de ansiedad generalizada o por ansiedad excesiva infantil. Somatizaciones físicas por causa de la ansiedad.
6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Terapia de desensibilización y otras técnicas para la eliminación del temor. Podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador general, parecen existir niveles altos de angustia.
Ver anexo 12
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Caso No.13 1) Datos personales Nombre y Apellidos:
Fermín Vásquez Rodríguez
Edad:
Sexo: Masculino
37 años
Lugar de nac: La Romana
fecha de nac: 24 Nov.19 75
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad: Dominicano
2) Entrevista Fermín asistió a consulta para realizar una práctica clínica. Es un joven de 37 años de edad, que nació el día 24 de noviembre del año 1975 en la ciudad de la romana hospital de salud pública. Es el último de cuatro hermanos, tres varones y una hembra. Según Fermín la etapa de su primera infancia fue normal, no tiene recuerdos traumáticos. Sin embargo; recuerda que durante la etapa de su segunda infancia (8-12 años) Fue afectado por algunas enfermedades propias de la infancia tas como sarampión, varicelas, paperas etc. Dice que su madre a diario le pegaba porque recibía quejas de la escuela, le gustaba pelear con los compañeros y ponerse de malcriado con los profesores. Cuando lo mandaban a hacer cualquier mandado se entretenía jugando y se tardaba mucho. A partir de los 13 años tuvo su primera experiencia sexual. Comenzó a ligarse con amigos que consumían y vendían drogas, esto lo llevo al robo, pleitos, pandillas etc. Se prostituyo, dejo la escuela estando a penas en 5 to de la primaria. En fin; su vida se distorsionó totalmente, ya nadie lo podía dominar, la calle y sus malos amigos eran todo para él. Durante la adolescencia (15-17 años) y su adultez joven aumento su estilo de vida desordenada. Cuando lograba conseguir algún trabajito fácilmente lo perdía. Siguió consumiendo y traficando con drogas, además bebía alcohol, jugaba, robaba, asaltaba etc. No respetaba ni oía a sus padres, ni a los hermanos mayores, su vida en general se volvió un caos. Pero a la edad de 32 años comenzó a reflexionar acerca de su vida. Su padre murió de un infarto en el año 2002, más adelante murió uno de sus hermanos. Sus tres tíos maternos murieron consecutivamente de cáncer en la próstata, todas estas muertes le hicieron detenerse a reflexionar en lo que realmente es la vida. Para ese entonces ya había vivido con un sin número de mujeres prostitutas. Un día alguien le hablo de Jesucristo y su gracia salvadora y como alcanzar una vida nueva atravesde creer y seguirlo a él. Fermín acepto el evangelio (nueva vida) que cristo Jesús le ofrece a todo pecadora través de su palabra, la biblia, la palabra de Dios. Después de aceptarlo y confesarlo como su único y suficiente salvador, comenzó a asistir a la iglesia Asamblea de Dios el tabernáculo. Ubicada en la calle concepción bona esquina José Padua en el sector de Villa verde la romana. Pastor Gustavo Casado Emiliano. Allí comenzó a dar sus primeros pasos en la vida cristiana. Duro tres meses tomando pre-doctrina, en donde se le enseño acerca de quién es Dios, la biblia, la iglesia, acerca del perdón, de la confesión etc. Luego paso otro proceso doctrinario en donde se siguió instruyendo y capacitando en el conocimiento acerca de lo que realmente es el santo evangelio de nuestro gran Dios y Señor Jesucristo salvador de la humanidad.
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Después de haber pasado por dicho proceso estaba a punto de ser bautizado en agua. Pero todavía venía arrastrando una cadena, de su vida mundana. Era una mujer que había sacado de un prostíbulo, ella supuestamente se había convertido junto con él, pero realmente el observaba y veía que ella no estaba convertida de verdad. Elquería separarse de ella pero no quería ofenderla diciéndole que se fuera y lo dejara. De manera que llego el momento en que él deseaba con toda su alma que ella tomara dicha decisión. Para lo cual el comenzó a orar, pidiéndole a Dios de todo corazón que por favor permitiera que fuera ella quien tomara la decisión. Un día el salió a trabajar y cuando regreso a la casa encontró todo recogido, ella le dijo que se iba, que no deseaba ser cristiana y que por lo tanto no quería servirle de piedra de tropiezo a él. Él dice que en ese momento sintió deseos de brincar, gritar, y vocear de voz en cuello, debido a la inmensa alegría que sentía. No lo hizo, solo para que ella no se sintiera mal. Ella se fue. Y desde entonces está solo, no ha vuelto a tener mujer. Fermín recuerda y cuenta la experiencia que tuvo el día que iba a participar de la primera comunión. Ese día, en ese preciso momento la mujer con la que vivía y que ya había tomado la decisión de irse, entro a la iglesia a pedirle que volvieran a juntarse. Él le dijo que había llegado demasiado tarde, ya que él era una nueva persona, con otros propósitos. Y que no le interesaba en lo más mínimo volver atrás. Fue como una prueba a su integridad con Dios y consigo mismo. Al poco tiempo Fermín era mayordomo de la iglesia por la noche. Él se quedaba en el templo con un grupo de muchachos, orando, y cuidando el templo. Se fue ganando poco a poco el cariño y la confianza de la membrecía de la iglesia y del pastor. A finales del año 2012 fue electo como diacono de la iglesia. Se interesó en una joven de la iglesia, ella también se interesó en él. Ambos comenzaron a orar buscando dirección y respuesta de parte de Dios. Todas las noches al terminar los cultos la acompañaba a su casa, se veían como una parejita ideal. Pero de pronto el sufrió una crisis, mucha fiebre, convulsiones, se le quito el apetito, le brotaron muchas manchas y ñañaras en la piel, todos pensábamos que era una simple gripe. Pero cuando llevaba varios días hospitalizado, los médicos de salud pública lo diagnosticaron con el virus (VIH) sida. Fue algo muy penoso y sorpresivo para todos, según él no sabía que tenía ese virus y la joven que estaba enamorada con él se quedó pasmada de sorpresa. Élestá llevando un tratamiento rígido de pastillas, se toma 1 semanal, 1 interdiaria y 2 diarias. 3) Test Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI). b) Test de la Figura Humana de Karen Machover c) Cuestionario de Adaptación Para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A). e) Cuestionario de Personalidad (CEP). 4) Resultados de los Test a) Resultado del MMPI. Escalas de validez Escala L (alto)
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El paciente se presenta a sí mismo en un aspecto favorable referente a conformidad, autocontrol y valores morales. Escala F (alto) Interpreta el perfil con cuidado. El paciente admite un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos. Escala K (normal) Escalas clínicas Escala Pd (alto) Probablemente sensitivo e idealista con altos intereses estético, cultural y artístico.
Escala pa (alto) Susceptible. Altamente responsivos a las opiniones de los otros. Inclinado a culpar a otros de sus propias dificultades. Escala Sc (alto) Probablemente algo excéntrico, aislado y retirado. Varios conflictos internos. Combinaciones Escala Pd-Pa Esta combinación describe las descargas impulsivasantisociales del sujeto, débilmente controladas, que se caracterizan por la búsqueda importante de una justificación la cual se encuentra en la sensación de un ambiente social opresivo. Quiere decir que, al efectuar la conducta anti social, el sujeto utiliza principalmente el mecanismo de la proyección, con el que pretende explicar, así mismo y los demás, la causa que considera como suficiente y que fundamentalmente se elabora con base en la idea de que los demás son injustos con él . Escala Pa-Sc Al observar esta combinación se puede hablar de importantes problemas que pueden amenazar la integración de la personalidad. Es posible que dentro de las características para esta combinación sobresalga un comportamiento en el que la desconfianza, la cautela y la suspicacia sean excesivas, en donde Las relaciones interpersonales serían muy conflictivas y habría descargas hostiles y agresivas cuyo fundamento no estaría relacionado con el estímulo reales del medio, la severidad de estos rasgos dependería de la elevación en el puntaje de ambas escalas. Es importante hacer notar que la capacidad para controlar los impulsos destructivos está francamente disminuida. El sujeto reacciona de manera muy hostil y agresiva, con exagerada sensibilidad a la crítica, importantes mecanismo proyectivos y la sensación de ser rechazado y limitado por los demás por lo que se aísla y se refugia en las fantasías, confundiendo cada vezmás los límites entre esta y la realidad.
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b) Resultados del Karen Machover. Según los resultados de los dibujos probablemente este paciente presenta:
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Normalidad psicológica, Virilidad, Sexualidad, Narcisismo, Homosexualidad, Falta de control, Incisión de personalidad,Conflicto de Súper-yo, Necesidad de protección materna,Falta de confianza en el contacto social, Culpabilidad por robo,Culpabilidad por masturbación, Intento de fortaleza,Indecisión en la integridad
corporal,
Tendencia
de
negativismo,Rebelión,
Estabilidad,
Serenidad, Buena interrelación, Timidez,Inseguridad, Impulsividad.
c) Resultado del CAP-Adu Adaptación familiar (alta) Los individuos que obtienen una nota alta en esta escala tienden a estar mal adaptados a su medio familiar Adaptación a la salud (normal) Adaptación social (alta) Los individuos que tienen una nota elevada tienden a ser sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente con los demás. Adaptación emocional (normal) Adaptación profesional (normal) d) Resultado del 16 FP-AFactores de Primer Orden Factor B (bajo) Pensamiento Concreto. Esta persona podría presentar poca capacidad mental para los estudios. Ser lenta para aprender y captar cosas. E inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación Factor C (bajo) Afectadas por los sentimientos. Poco estable emocionalmente, turbable. Poca fuerza del ego. Tiende a prestar poca tolerancia a la frustración; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, 246
plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones de sueño, quejas psicosomáticas, ETC) estas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las formas de alteraciones neuróticas y algunas psíquicas. Factor E (bajo) Sumisa.
Débil,
acomodativa,
conformista
y
sumisa.
La persona que puntúa bajo tiende a ceder ante los demás, a ser dócil, y a conformarse. Es a menudo, dependiente, acepta las ideas de los otros y se muestra ansiosa por una exactitud obsesiva. Esta pasividad es parte de muchos síndromes neuróticos. Factor F (bajo) Sobria Prudente, seria, y taciturna. La persona que puntúa bajo tiende a ser reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcto. Suele ser una persona sobria y digna de confianza.
Factor H (bajo) Cohibida. Reprimida, falta de confianza en sí misma. Suele ser tímida, alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede 247
presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y expresarse, no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Más que un grupo amplio, prefiere uno o dos amigos íntimos, y no es dada a mantenerse en contacto con todo lo que está ocurriendo en su alrededor. Factor M (alto) Imaginativa Tiende a ser
una persona centrada en sus necesidades íntimas, abstraída,
despreocupada de los asuntos prácticos. Poco convencional, despreocupada de lo cotidiano, bohemia, motivada por si misma, creadora, imaginativa, preocupada por lo “esencial” y despreocupada de las personas particulares y la realidad física. Sus intereses, dirigidos hacia su intimidad, la llevan a veces a situaciones irreales, con explosiones expresivas. Su individualidad le empuja a verse excluido de las actividades del grupo. Factor O (alto) Aprensivo Suele ser una persona preocupada, depresiva, turbable. Depresiva, preocupada, llena de presagios e ideas gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil a la necesidad. En los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actuar. Una puntuación alta es muy corriente en los grupos clínicos de todo tipo.
Factores de Segundo Orden Factor QI (bajo) Poca socialización 248
La persona que puntúa bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de manera personal, espontanea, animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones su conducta puede ser desajustada, poco social y descuidada. Puede ser elegida líder en grupos informales. Factor QVIII (bajo) Moralista Una persona con puntuación baja suele ser sumamente controlada, moralista y respetuosa de las normas. Luce ser algo inhibida en su afán de mantener su conducta. Al interior de las reglas establecidas. Su conducta está centrada y guiada por el que dirán de los demás. Factor IL (bajo) Bajo liderazgo la persona con puntuación baja tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos. No luce estar interesada por dirigir, coordinar y participar en roles directivos, en los grupos. Factor QV (alto) Independencia La puntuación alta describe a un individuo agresivo, independiente, atrevido, emprendedor y mordaz. Busca situaciones en que se premie o tolere la misma. Suele mostrar un considerable grado de iniciativa. Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad Una persona con puntuación alta muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en sintomas físicos. En
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estos casos, podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador general, parecen existir niveles altos de angustia. Factor IP (alto) Psicosis (incoherente) Una persona con puntuación alta muestra tendencia hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y ensimismada e) Resultado del CEP Escala C (bajo) Señala cambios emocionales, por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva Escala E (normal) Escala P (bajo) Se define una personalidad sumisa y débil. Escala S (bajo) Cuanto mayor es el valor obtenido en esta escala es la autenticidad del sujeto al contestar el cuestiona. Escala ?(bajo) Mientras menor es el centil, más seguridad y decisión posee el sujeto. 5) Diagnostico Este paciente presenta síntomas de depresión y está infectado con el virus VIH sida. 6) Recomendaciones Psicoterapéuticas 250
Debe ser sometido a terapia de depresión y a tratamiento del virus VIH.
Ver anexos 13
251
Caso No.14 1) Datos Personales Nombre y Apellidos:
Daniel Mercedes Bido
Edad: 45
Sexo: Masculino
Lugar de Nac: Higuey
Fecha de Nac: 20 abril 1968
Estado Civil: Soltero
Nacionalidad:
Dominicano
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2) Entrevista Este paciente asistió a consulta para realizar una Práctica Clínica solicitada por la entrevistadora. He aquí la historia que nos relató. Dice que es el cuarto hermano de ocho hijos del señor Santo Mercedes, agricultor, domiciliado en el paraje de las lagunas en Nisibón de Higuey provincia la Altagracia. Y de la señora Elsida Bido Matos (Mamita) procedente de san Juan de la Maguana. Y también domiciliada en el paraje de Nisibón de Higuey. Entre sus hermanos hay cinco varones y tres hembras. Entre las hembras hay una que fue traumatizada al nacer. Por esa causa nunca se ha casado, ni estudio. Todavía con 51 años de edad está en la casa paterna. La madre murió de repente en el mes de Enero del 2010. El padre sufrió un cardiaco hace año y medio y esta postrado. Al relatarnos sobre su infancia dice que para él fue buena, a pesar de que eran quizás de los más pobres de la comunidad. Desde muy pequeño noto que eran más pobres que los demás ya que lo relaciono con los vecinos los cuales tenían más facilidades y privilegios que ellos. Su madre le decía que en realidad eran pobres materialmente, pero que eran ricos en valores morales y en cuanto a lo espiritual. Dice que esto lo tranquilizaba. Era muy miedoso a la oscuridad y a otras cosas más. Todavía conserva miedo a las alturas. Uno de sus hermanos mayores los asustaba mucho a todos, pero con especialidad a Daniel. De noche se vestía o camuflajeaba para asustarlo. Y lo asustaba tanto que tenía que ir a dormir en el medio del papa y de la mama. Era gago (problema del habla), cuando quería decirle algo a la madre se agarraba de la falda y comenzaba a gaguear, si el padre lo veía lo reprendía y le decía con 253
aspereza “diga lo que vas a decir o no digas nada”. La madre se enojaba con la actitud del padre por su rudeza, y el niño se ponía a llorar. El principal motivo de consulta fue cumplir con una práctica clínica de la entrevistadora, pero en caso de tener que presentar un verdadero motivo de consulta personal, sería que vive haciéndose demasiadas imaginaciones y fantaseas. Desde muy pequeño soñaba mucho con ser grande, con ser un hombre. Para el esto significaba independencia. Quería gobernarse, hacer lo que quisiera, estudiar, trabajar, casarse, tener hijos etc. Dice que su característica siempre ha sido ser muy callado. Cree que si socializara más podría cambiar o modificar su condición de imaginaciones y fantasías. Siente que poco a poco ha ido cambiando de acuerdo a los intereses. Según ha ido adquiriendo ciertas cosas que tiene. Es pastor juvenil, maestro en un seminario bíblico, y en la escuela dominical, además trabaja en el departamento de tesorería de la iglesia Asamblea de Dios el tabernáculo. Hay aéreas en las que ha intentado solucionar su situación de imaginaciones y fantasías y siente que en lugar de encontrar solución mejor como que se ha acomodado. Cuenta actualmente con 45 años de edad, no se ha casado, nunca has tenido una mujer entre casa. No tiene hijos. Situación está que lo atormenta. Se quiere casar y tener sus hijos antes de ponerse más avanzado. Pero tiene temor. Dice que no quiere molestar a ninguna muchacha para luego no poder mantenerla con lo que gana. A pesar de que tiene un sueldo de 17,000 pesos fijos como tesorero de la
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iglesia, más 4,000 pesos del pago de la casa donde vive, 1,500 del pago de seguro médico. Que es un total de 22,500 mensuales. A parte de todo eso tiene un motor de la iglesia totalmente a su disposición y se le cubre hasta la gasolina que consume. De manera que si él se dispone puede mantenerse y mantener a su esposa y másaún si ella también trabaja. Actualmente la salud no anda bien, ya que es hipertenso. Dice que por lo regular se siente cansado, fatigado, hasta los tuétanos, a veces se siente mejor, pero hay días más acentuados. En realidad el tratamiento de la presión lo estabiliza un poco pero si se descuida, como es natural se desestabiliza. Recuerda que cuando pequeño sufrió de neumonía a raíz de complicación de una fuerte gripe descuidada, trabajaba y debía entra siempre a las seis de la mañana. Y el frio de la mañana lo complico hasta llegar a adquirir la neumonía. Sufrió de paperas y no tiene memoria de otras enfermedades que haya sufrido, en su entorno familiar han ocurrido situaciones muy difíciles. Todo lo que le sucede a sus familiares él lo sufre y le afecta emocionalmente, se siente culpable y hasta cuando cualquier joven de los que el pastorea comete alguna falta se pregunta si el fallo en algo. Su hermano mayor se casó y tuvo dos niñas. Luego la esposa lo abandono cuando estaba embarazada de la segunda niña. Esta situación hizo que su hermano se viera tan afectado emocionalmente que hasta se descontrolo de los nervios y todos pensaban que se estaba volviendo loco. Luego con el paso del tiempo se casó de nuevo. Y todo volvió a la normalidad. Más adelante el hermano más pequeño tuvo tres hijos con una joven y viviendo con ella comenzó otra relación con la cual también procreo tres más. Es una
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persona muy joven y descuidada y Daniel tiene que estar pendiente de lo que les hace falta especialmente a los tres primeros tres niños. Luego otro de sus hermanos tuvo problemas con la esposa. Ella lo abandono con tres niñas de 12, 8, 4. Todo esto causa estrés en Daniel, y posiblemente temor a casarse y que le pase lo mismo que a sus hermanos. En cuanto a experiencias sexuales, has tenido, pero muy escasas. Y ya han pasado muchos años de esto. Recuerda que cuando niño trataba de tener relaciones sexuales con una prima a escondida, pero eran cosas pasajeras, cosas de muchachos. Dice que duerme bien, no tiene dificultad para conciliar el sueño. (Solo le afecta si la presión esta alta) En cuanto a sus hábitos alimenticios dice que acostumbra a comer a un horario determinado y no come entre comidas. Si come, comió hasta que le toca la próxima ya almuerzo o cena. Desayuna ligero, le gusta mucho el arroz, y cena lo que aparezca, no toma ninguna consideración para cenar ligero o pesado, cena lo que sea y punto. Lamentablemente no tiene hábitos de hacer ejercicios físicos, no camina. Actualmente convive con el hermano que la esposa abandono con las tres niñas, no se siente cómodo con él, desea de todo corazón que vuelva con su mujer o que se mude. En su entorno familiar, de abuelos, tíos y padres hay enfermedades físicas y trastornos emocionales hereditarios, tales como: hipertensión (presión alta) y trastornos de esquizofrenia por parte de los familiares paternos. Dice que nunca se ha relacionado mucho con otras personas, ha sido muy callado, no le gusta socializar, cuando lo hace siente que es por deber u obligación. 256
La mayor parte de su tiempo lo dedica a la iglesia a la cual pertenece (80%) no tiene novia pero dice que está enamorado, a pesar de que nunca le has dicho nada a la joven. La familia está en proceso de vender una propiedad de los padres. Supuestamente dicha propiedad cuesta millones. Ellos todos están a la expectativa. Dice que si lo logran darán un buen salto y saldrán de la pobreza en la cual han vivido toda la vida. 3) Test Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI). b) Figura Humana de Karen Machover c) Cuestionario de Adaptación para Adultos. d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP (forma A). e) Cuestionario de Personalidad (CEP).
4) Resultados de los Test a) Resultado del MMPI Escala de validez Escala K (bajo)Puede haber un auto concepto pobre. Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales. Escalas clínicas Escala D (alto33)Moderadamente depresivo, inquieto y pesimista. 257
Escala Hy (alto29)Probablemente algo inmaduro, egocentrista, sugestivo y exigente. Escala MF (alto31)Probablemente sensitivo e idealista con altos intereses estético, cultural y artístico.
Combinaciones de Escalas Combinaciones Escalas D-Hy Las características de la personalidad que se ponen de manifiesto en esta combinación son la falta de seguridad y confianza en las propias habilidades y la fuerte tendencia a buscar el reconocimiento y la aprobación del grupo social. Los sentimientos de inferioridad y minusvalía con que la persona enfrenta diversas situaciones se reducen parcialmente frente a las respuestas de aprobación que el grupo social muestra hacia su conducta.De esta forma, también se encuentra que la inseguridad y la sensación de frustración aumentan cuando la persona no recibe estas formas de reconocimiento. Lo que con frecuencia causa que su iniciativa y su actividad se vean reducidas. Combinaciones de las Escalas D-Mf
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No existen suficientes datos acerca de esta combinación. Sin embargo, se ha podido observar que los varones con educación universitaria que padecen de depresión situacional, presentan esta combinación. Combinaciones de las Escalas Hy-Mf No existe suficiente información acerca de esta combinación, se sabe que los varones con educación universitaria y rasgos historiales pueden presentarla. b) Resultado del Karen Machover Según los resultados este paciente manifiesta: Frustración intelectual, deficiencia mental, Rigidez ética, Sorpresa, Reacción a la crítica Alucinaciones auditivas, Sordera, Escasa habilidad manual, Debilidad en el contacto, Infantilismo, Narcisismo por la ropa, Egocentrismo, Extroversión superficial, Sublimación de las tendencias narcisistas, Inaccesibilidad, Resistencia a una interrelación democrática, Preocupación egocéntrica, Preocupación somática, Control,
Inadaptación
social,
Agresividad
psicopática,
Sobrevigilancia,
Introversión, Sentimiento de ser observado, Inseguridad, Interrelación defensiva, Narcisismo-vanidad (ego hinchado), dependencia masculina materna, Dominio, ataque, Humor, placer, justificación, defensa, excusa, Agresividad, Tendencias verbales sádicas, Reacción a la opinión social, Sociabilidad superficial, Deseo de conseguir dominio social, Narcisismo social, Deseo de conseguir aprobación social. Sexo investido de mayor autoridad social e intelectual, Virilidad, Sexualidad,
Homosexualidad, Sentimientos de inadecuación sexual, Desajuste
sexual Sexualidad autoerótica.Representación del cuerpo de hombre o mujer, símbolo del pene. c) Resultado del CAP- Adu 259
Adaptación familiar (alta) Indica tendencia a estar mal adaptado en su medio familiar. Adaptación a la salud (alta) Las notas elevadas un mal índice de salud Adaptación social (alta) Tiende a ser sumiso y retraído en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (alta) Tiende a ser inestable emocionalmente. Adaptación profesional (bajo) Tiende a sentirse satisfechos en lo que se refiere a su ocupación. d) Resultado del 16 FP-AFactores de Primer Orden Factor A (bajo) Sociabilidad Baja Tiende a ser una persona dura reservada, alejada, crítica, fría, escéptica y a mantenerse alejada. Le gustan más las cosas que las personas, trabajar en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Factor B (bajo) Pensamiento Concreto. Tiende a ser una persona con poca capacidad mental para los estudios. Lenta para aprender y captar cosas e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación 260
Factor C (bajo) Afectadas por los sentimientos Tiende a ser una persona Poco estable emocionalmente, turbable con poca fuerza del ego. A prestar poca tolerancia a la frustración; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones de sueño, quejas psicosomáticas, ETC) estas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las formas de alteraciones neuróticas y algunas psíquicas. Factor G (bajo) Despreocupada Tiende a ser una persona que evita las normas, acepta pocas obligaciones. Poca fuerza del superego, inestable en sus propósitos. Sus acciones son casuales y faltas de atención a los compromisos del grupo y las exigencias culturales. Su alejamiento de la influencia del grupo puede llevarle a actos antisociales, lo cual le hace ser más efectiva, a la vez que su negativa de sujeción a las normas le permite tener menos conflictos somáticos en situaciones de tensión. Factor E (alto) 261
Dominante. Tiende a ser una persona Independiente, agresiva, competitiva, obstinada y dominante. Dogmática, segura de sí misma, de mentalidad independiente. Austera, auto reguladora, hostil y extra punitiva, autoritaria (en el manejo de los demás) y hacer caso omiso de la autoridad. Factor O (alto) Aprensivo Tiende a ser una persona Preocupada, depresiva, turbable. Llena de presagios e ideas gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil a la necesidad. En los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actuar. Una puntuación alta es muy corriente en los grupos clínicos de todo tipo. Factores de Orden secundario Factor IL (bajo) Bajo Liderazgo La persona con puntuación baja tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos. No luce estar interesada por dirigir, coordinar y participar en roles directivos, en los grupos. Factor QIII (alto) Mucha socialización La puntuación alta describe a un individuo escrupuloso, responsable y organizado; su conducta suele ser muy controlada, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz). Sus metas se encuentran dentro de la normalidad social, son personas prudentes y se acomodan a las circunstancias.
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Factor IN (alto) Neurosis. Poca estabilidad Una persona con puntuación alta muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en sintomas físicos. En estos casos, podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador general, parecen existir niveles altos de angustia. Factor IP (alto) Psicosis (incoherente) Una persona con puntuación alta muestra tendencia hacia pensamientos pocos comunes, posee una gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y ensimismada. Si este factor es muy alto, podría ser conveniente explorar esta persona con otra prueba más profunda como el MMPI. e) Resultado del CEP Escala C (normal) Escala E (bajo) Cuanto más alto sea el centil mas, mayor la extraversión social del sujeto. Escala P (bajo) Se define una persona sumisa y débil. 263
Escala S (normal) Escala ? (bajo) Cuanto menor el centil, mas inseguridad y decisión posee el sujeto. 5) Diagnostico Depresión, Imaginación de fantasías, poco sociable. Somatización: hipertensión. 6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Este paciente debería ser evaluado con una prueba más profunda, necesita tratamiento continuo de hipertensión, ser sometido a sesiones terapéuticas relacionadas con imaginaciones y fantasía
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Ver anexos 14
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Caso No. 15 1) Datos personales Nombre y Apellidos: Edad: 28
Fátima de la Cruz Cedeño.
Sexo: Femenino
Lugar de Nac.: La Romana
Fecha de Nac: 23 agosto 1985
Domicilio: C/ Manuel R. Objio #61 Sector: Villa Verde, la romana. Tel. 829-517-6860
Estado Civil: Soltera
Nacionalidad:
Dominicana 2) Entrevista Fátima asistió a consulta con el fin de realizar una Práctica Clínica solicitada por la entrevistadora. Su motivo de consulta personal es la presión que siente al sentirse discriminada por las personas que la conocen. Dice que siente temor de que la critiquen y hablen de ella. Desde que alguien la mira cree que están hablando de ella, pues estuvo dos años presa recientemente porque la DNCD le comiso varios kilos de drogas que tenía en su habitación. Durante suestadía en la cárcel de Higuey se enfermó de tuberculosis y seagravodel virus del VIH sida. Para ella un psicólogo es un profesional normal, un especialista de la conducta quien
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está capacitado para orientar y ayudar a las personas a modificar una conducta inadecuada. Realiza todas sus actividades normales, sin ningún impedimento, lleva un tratamiento permanente debido a su somatizaciones. Se muestra pesimista en cuanto a sus situaciones emocionales, piensa que no tiene solución. Hay día que piensa una cosa otro día piensa otra. A veces tiene los ánimos elevados otras veces están muy por debajo. A veces se quiere adaptar a su condición pero otras veces cae en desesperación. Pero dice que está dispuesta a hacer lo que sea necesario si supieras que podría encontrar solución para su condición física y emocional. Cuenta que a la corta edad de 15 años salió embarazada de su novio y se fue con él. Con el cual duro ocho años, y le nacieron dos hijos varones, tiene entre nueve y diez años actualmente. Ambos son del mismo padre. Después que se separó del padre de sus hijos no ha vuelto a tener marido fijo, sino que has tenido varias relaciones sexuales pero sin ningún compromiso. Actualmente viven todos juntos, abuela, tíos, madre, hijos etc. En cuanto a sus antecedentes dice que su abuelo paterno murió diabético, la abuela está viva, no sufre ninguna enfermedad considerable a parte de la edad que tiene. El abuelo materno era hipertenso, le colocaron un marca paso y murió repentinamente. A la abuela materna le han dado dos trombosis, esta viva pero prácticamente invalida. La madre es hipertensa, casi todos los tíos han muerto diabéticos, no tiene antecedentes de trastornos mentales.
Todos sus familiares provienen y han
permanecido en un nivel socioeconómico bajo. 267
Se han efectuado divorcios, maltratos verbales y abortos. En cuanto a sus hábitos dice que duerme bien, pero a veces le da brega dormirse, especialmente cuando está pensando mucho. Consume frutas y verduras, pero no practica ningún ejercicio. Pero lo mejor es que reconoce que debes hacerlo. No consume refrescos de botella, pero consume mucha agua. No tienes horario fijo para comer, come lo que sea y cuando aparezca, no importa la hora que sea, si tiene hambre come. Son tres hermanos, la primera es Jennifer de la cruz de 30 años de edad, Fátima es la segunda, ellas dos son hijas del mismo padre. Luego nació el ultimo, un varón quien actualmente cuenta con 25 años de edad. Este es hijo de otro padre, pero él no lo conoce, su madre nunca le has dicho quién es ni donde vive. A pesar de ser la segunda entre los tres hermanos dice que nunca ha sentido diferencia entre sus padres, abuelos, hermanos etc. Se siente bien. Se crio con la abuela paterna y con la abuela materna, la madre trabajaba y no podía cuidarla. Dice que sus abuelos y abuelas le dieron mucho amor, apoyo, y comprensión. Recuerda que le corregían cuando hacía algo mal hecho. Le castigaban y hasta le daban sus fuetazos cuando se los ganaba. A los seis años la inscribieron en la escuela pues no la querían aceptar porque según ellos estaba muy pequeña. Aprendió a leer y a escribir entre los nueve y diez años de edad. Se quemó en la escuela y tuvo que repetir, no recuerda el curso que reprobó. La materia que más le gustaba en la escuela era la lengua española, llego hasta octavo curso.
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Durante las vacaciones escolares le gustaba viajar, pues tenían residencia provisional por parte del padre, quien se había ido en yola y se casó allá por negocio, cuando las autoridades se dieron cuenta le retiraron la residencia a las niñas, y ya pudieron viajar más. Además recuerda que durante el periodo de la escuela le gustaba pelear mucho con los compañeros. Fátima iba a la iglesia católica cuando pequeña, la llevaba la abuela paterna y hasta llego a hacer la primera comunión. Por parte del padre ningunos de los familiares son evangélicos. Ahora su madre es cristiana evangélica. Su abuela materna también. Y el abuelo materno murió siendo evangélico. Fátima fue cristiana durante un tiempo y después se descarrió, actualmente no asiste a ninguna iglesia. No tiene empleo, duerme en el piso de la casa de la madre. Pues al están infectada de virus del sida y tuberculosis no la emplean en ninguna parte. Al preguntársele sobre algún recuerdo sobresaliente de su niñez dice que no tiene dolor ni trauma. Solo recuerda que jugaba mucho y se divertía. Fue una niña normal, hacia travesuras como todos los niños, la corregían y se tranquilizaba. En cuanto a las enfermedades que le dieron en la infancia recuerda que le dio varicelas pero después de grande, cuando ya estaba embarazada de su niño más pequeño. No tiene trauma de que alguien del sexo opuesto se propasara con ella. Actualmente es soltera, se fue con su primer novio a la edad de 15 años, sus padres querían mucho al novio. Cree que las parejas deben amarse, no mentirse, comunicarse, que no haya secretos entre ambos, que haya mucha confianza. Dice que si la vida pudiera retroceder tratarías de evitar contagiarse con ciertas enfermedades. Ya que sabe que las padece por descuidada, por no protegerse y por vivir promiscuamente. 269
Al comenzar a hablar o al comenzar a entrevistarla ella se mostró con la cara un poco fuerte, pero luego se soltó y hasta comenzó a llorar. No había privacidad en el lugar de la entrevista pero le pedí a todos los presentes que por favor nos dejaran solas. Contesto a todas las preguntas sin ninguna cohibición y dio respuestas seguras y concisas. Reconoce que necesita ayuda psicológica y está en disposición de que la ayuden en todo lo que sea necesario. Fátima presenta muchas quejas físicas referentes a sus funciones corporales. Se deprime fácilmente y se sienta sola a llorar desconsoladamente. Se siente frustrada con todo lo que le has acontecido. Presenta un cuadro de depresión, inquietud y pesimismo. Deseas volver a la escuela, quiere anotarse en preparar. En su dialogo presenta elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, en ocasiones podría presentarse como una persona agresiva.
3)Test Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI). b) Figura Humana de Karen Machover (DFH). c) Cuestionario de Adaptación Para Adultos (CAPA-ADU) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP (forma A) e) Cuestionario de Personalidad (CEP)
4) Resultado de los Test
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a) Resultado del MMPI Escalas de validez Escala L (bajo) Escala F (moderado) Escala K (bajo) Algunas quejas somáticas. Se refieren poco a la salud corporal. Escalas clínicas Escala Hs (alto)Gran númerode quejas fisicas crónicas y preocupación con función corporal. Mucho dolor fatiga y debilidad funcionales. Escala D (alto) Severamente inquieto, deprimido indeciso y pesimista. Escala Pd (alto) Probablemente sensitivo e idealista con altos intereses estético, cultural y artístico.
Escala Sc (alto) Probablemente algo excéntrico, aislado y retirado. Varios conflictos interno. Combinaciones de las Escalas 271
Combinaciones Hs-D Combinaciones Pd-Sc b) Resultados del de Karen Machover Según el resultado paciente presenta: Comportamiento infantil, Dependencia, Inmadurez emocional, Egocentrismo, Virilidad, Sexualidad, Narcisismo, Homosexualidad, Actividad sexual femenina, Delincuencia sexual femenina, Precocidad social,
Rechazo,
Impulsividad sexual femenina,
Adolescencia,
Desprecio Menosprecio propio, Contacto social
débil, Agresividad, Falta de diferenciación sexual, Adaptación, Autodirección, Estabilidad y seguridad, Perfil mixto, Falta de coordinación entre tendencias introvertidas. Representación del Cuerpo de hombreodemujer, genitalesfemen c) Resultado del CAP-Adu Adaptación familiar (alta) Los individuos que obtienen una nota elevada en esta escala tienen tendencia a estar mal adaptados en su medio familiar. Adaptación a la salud (alta) Las notas elevadas un mal índice de salud. Adaptación social (alta) Los individuos que tienen notas elevadas tienden a ser sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (alta) Los individuos con notas elevadas tienden a ser inestables emocionalmente. Adaptación profesional (alta)
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Los individuos con notas altas tienden a estar descontentos en lo que concierne a su trabajo y ambiente laboral actuales. d) Resultado del Test 16 FP-AFactores de Primer Orden Factor B (bajo) Pensamiento Concreto. Poca capacidad mental para los estudios. La persona que puntúa tiende a ser lenta para aprender y captar cosas. “cota” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede ser debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación
Factor C (bajo) Afectadas por los sentimientos Poco estable emocionalmente, turbable. Poca fuerza del ego. La persona que puntúa bajo tiende a prestar poca tolerancia a la frustración; cuando las condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta sintomas neuróticos(fobias, alteraciones de sueño, quejas psicosomáticas, ETC) estas puntuaciones bajas son comunes a casi todas las formas de alteraciones neuróticas y algunas psíquicas. 273
Factor H (bajo) Cohibida Reprimida, falta de confianza en sí misma. Suele ser tímida, alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y expresarse, no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Más que un grupo amplio, prefiere uno o dos amigos íntimos, y no es dada a mantenerse en contacto con todo lo que está ocurriendo en su alrededor. Factor Q4 (bajo) Relajada. La persona suele ser tranquila, no frustrada, sosegada, relajada tranquila y satisfecha (no frustrada). En algunas situaciones, su estado de mucha Satisfacción le puede llevar a la pereza y al bajo rendimiento, en el sentido de que no tiene motivación para intentar algo (un alto nivel de tensión puede afectar también el rendimiento escolar o profesional). Factor M (alto) Imaginativa Centrada en sus necesidades íntimas, abstraída, despreocupada de los asuntos prácticos. La persona que puntúa alto tiende a ser poco convencional, despreocupada de lo cotidiano, bohemia, motivada por sí misma, creadora, imaginativa, preocupada por lo “esencial” y despreocupada de las personas particulares y la realidad física. Sus intereses, dirigidos hacia su intimidad, la llevan a veces a situaciones irreales, con explosiones expresivas. Su individualidad le empuja a verse excluido de las actividades del grupo. Factor Q1 (alto) 274
Analítica-critica Liberal, experimentada, de ideas libres y pensamiento abierto. La persona que puntúa alto suele interesarse por cuestiones intelectuales y duda de los principios fundamentales. Es escéptica y de espíritu inquisitivo en las ideas, sean tradicionales o nuevas. Suele estar bien informada, poco inclinada a moralizar y más a preguntarse por la vida en general y a ser más tolerante con las molestias y el cambio. Factor Q2 (alto) Autosuficiente. Prefiere sus propias decisiones, llena de recursos, La persona que puntúa alto es temperamentalmente independiente, acostumbrada a seguir su propio camino; toma sus decisiones y actúa por su cuenta. No tiene en consideración la opinión del grupo, aunque no es necesariamente dominante en sus relaciones con los demás (véase el factor E). No le disgusta la gente, simplemente no necesita del sentimiento de apoyo. Factor Q3 (alto) Controlada Socialmente adaptada, llevada por su propia imagen. La persona que puntúa alto suele tener mucho control de sus emociones y conducta en general, y ser cuidadosa y abierta a lo social; evidencia lo que comúnmente se llama “respeto hacia s4qi misma”, tiene en cuenta la reputación social. No obstante a veces tiende a ser obstinada. Los líderes eficaces y algunos paranoicos puntúan alto en Q3. Factores de Orden Secundario Factor QIV (alto) Independencia
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La puntuación alta describe a un individuo agresivo, independiente, atrevido, emprendedor y mordaz, Busca situaciones en que se premie o tolere la misma. Suele mostrar un considerable grado de iniciativa. Factor IC (alto) Creatividad La persona con puntuación alta es una persona creativa, artística e imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. Le gusta experimental probar nuevas combinaciones y generar nuevas relaciones de las cosas y las ideas. e) Resultado del CEP Escala C (alta) Una puntuación alta indica mayor estabilidad emocional Escala E (alta) Cuanto mayor sea el centil mas alta es la extraversión social del sujeto. Escala P (alta) Los valores altos a elevados nivel de aspiraciones, tenacidad rígida agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas. Escala S(normal) Escala ? (baja) Manifiesta seguridad y decisión.
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5) Diagnostico Depresión Virus VIH sida y de tuberculosis.
6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Ser sometida a tratamiento del VIH y para la tuberculosis. Necesita tratamiento psicológico para la depresión.
Ver anexos 15
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Caso No. 16 1) Datos personales
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Nombres y apellidos: Luis Alberto Brito Santana Edad: 44
Sexo: MasculinoEstado Civil: Unión Libre Dirección: C/ Invi II # 10
Fecha: 10/9/2013 Ocupación: Coach
Sector: Municipio Quisquella
Ciudad: San Pedro de Macorís
Religión: Creyente
2) Entrevista Tiene una relación unión libre tiene 3 hijas con la misma mujer, es coach profesional. Indica que tiene problema familiar y frustración, en la actualidad esta bien de salud y en su vida pasada solo un pequeño accidente y emocionales solo el maltrato familiar, dice que duerme de maravilla y su alimentación es normal. Vive con sus 3 hijas y su esposa y es el más pequeño de 5 hijos de padre y madre y el único varón. Desde que tenia uso de razón e sentido el maltrato de los demás, yol vivía con mi madre y padre pero era un tiempo muy duro donde éramos 11 hermanos aunque solo éramos 5 de padre y madre los demás mi padre lo tuvo por fuera después de nosotros, en ese entonces mi padre era un herrero en el ingenió quisquella donde no conseguía mucho dinero eso el decía y hay siempre no había zafra decía el pero avece era cierto porque en eso días el ingenio estaba en su días bueno y decía lo mismo y dique no alcanzaba lo que el ganaba.
Porque lo gastaba en la casa y las demás mujeres porque si tenia muchas mujeres el salía del trabajo a las 6 de la tarde de las 6 de la mañana que el entraba y llegaba a
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la casa se bañaba y salía a disfrutar su vida, mientras que mi madre trabajaba o se la buscaba en casas de familia levando ropa, piso , fregando , planchando, cocinando eso lo hacia en muchas casas un día en una y otro en la otra y siempre preguntaba a todas las persona que si quieren alguien para que limpiara ella esta hay y en la casa nos quedábamos mis hermano y yo para realizar algunas venta para que su hora libre o mejor dicho pedía esa horas libre para ir a venderla a la escuela en las dos tanda de alguna otra forma era para ganar dinero. Mientras mis hermanas y yo hacíamos las cosas de la casas pero ella iban a la escuela en la mañana y yo en la tarde porque tenia que ir al pley en la mañana y nos íbamos prácticamente sin comer es que la situación esta tan mal que lo que nos dejaban no daba para mucho, pero a mi me daban meno porque dique no iba a la escuela en la mañana sino al pley y así me daban poca comida y ella se la comían y yo de camino al pley me paraba en el campo de calla y me comía un pal y cuando llegaba del pley y mis hermana de las escuela se ponían ellas a cocinar y yo a limpiar todo los reguero de la casa y con hambre entonces pero al finar terminaba de limpiar y me bañaba y me preparaba para ir a la escuela luego procuraba mi comida y nunca me la sacaba me la dejaban en el cardero y para el cormo no era mucha solo un chin me quedaba con ampre ya que tenia hambre atrasada pero como siempre cuando me iba me paraba en el campo de calla a matarme el hambre y reforzando mi estomago solo comía mucha calla hay no me engañaban y muy poca comida y por estar comiendo caña se me hacia tarde para ir a la escuela unas veces llegaba a tiempo otras y muchas me quedaba a fuera y cuando me quedaba fuera cogía para el pley para matar el tiempo en lo que llegaba la hora de regresar a la casa pero solo iba por mi madre porque me necesitaba o sino ni por hay iba. Cuando llegaba la hora de la noche siempre me gustaba ver la televisor y cenar junto a ella pero siempre tenia problema con eso porque mi madre iba a la iglesia y quienes hacían las cena eran mis hermana y ya tenia problema con la cena siempre 280
me la deban en el patio o en la habitación porque siempre iba los novios de mis hermanas y ella le daba de todo a ellos lo trataban como los dueño de casa mi madre matándose y ellas de chulas y para cormo me daban como la sobre toda tirada y como sentían vergüenza de mi, eso fue todos los días de mi vida me ofendían me agredían me decían que me fuera a trabajar que me buscara mi propia comida que era un mantenido todo eso fue durante varias año me daban las cosas porque era mami la que trabajaba y era para que no me pusiera hablar de lo que ella me hacían me maltrataban mucho. Luego a mis 15 años mi madre se fue a España por varios años y haya también realizaba el trabajo doméstico. De hay mis 4 hermanas empezaron a tratarme peor avece me dejaban sin comer porque la comida no alcanzaba para mi pero para los novios siempre había comida y a mi padre también se la daban pero primeros a los novios ello siempre fueron primero y nunca llevaban de nada, pensaba irme de la casa pero solo tenia los demás hermano y también la relaciones con ello no eran muy bien que digamos nos culpaban a mi y a mis hermana de haber separado a mi padre de su madre. Mi madre se fue a España porque se la llevaron unas persona que ella trabajaba con ello y la necesitaban a ya y de hay mi vida cambio desde hay tuve que dejar la escuela por no me podía concentrar pasaba mucha hambre mis hermana me la negaban y a demás tampoco no era tan bueno en los estudio lo mío era la pelota y de hay empecé a buscármela como podía y cuando no conseguía comida esos días me la pasaba en el campo de calla y terminaba con un fuerte dolor de quijada porque se convertía en las tres comida desayuno, comida y cena nunca deje de ir al pley ibas todos los días porque era muy bueno aunque hace me iba mal porque tenia hambre y cuando conseguía un poco de dinero se lo llevaba a mi hermana para que cocinaran y ni porque yo llevaba la comida me la daban eran muy egoísta con migo y era yo solo porque mi padre se fue de la casa a vivir con otra mujer y nos dejo solo y yo con mis hermana recibí solo maltrata pero eso fue durante toda 281
una vida y de pues que mi madre y mi padre se fueron pasaron dos años aguantando pero para mas suerte mía todo me cambian cuando cumplí mis 17 años jugaba supe bien era como el mejor del equipo un día fueron unos extranjero unos busca talento y me están observando asta el punto que le guste como jugadores y me firmaron y me dieron mucho dinero y mas que en ese entonces rendían mucho los pesos hay cambio mi vida por completo asta en mi casa porque mi padre volvió y mis hermanas cambiaron por completo y para ese entonces me acuerdo que tenia ya novia hasta la familia de mi novia cambiaron con migo porque me tratan súper mal porque era pobre y no tenia nada que ofrecerle pero cuando me firmaron wao!! Era el mejor hombre el mejor hijo el mejor hermano del mundo mis hermanas están que me lavaban mis ropas y mas los uniforme de jugar peloto dique para que no andar sucio y ni fuera sucio al plye pero ante eso no le importaban y mi comida cambia de ser la ultima a ser la primera en mi vida anterior no me la sacaban ni en una cantina como un día que yo llego de jugar estaba en la romana jugando y llego y veo esa mesa muy bien arreglada y como sabia que no era para mi yo hice lo de costumbre me fui para la cocina a buscar la mía al cardero y cuando lo vi esta boca bajo y me asuste porque pensé que porque tenia dinero me iban a dejar comida pero eso pensaba y me puse muy triste pero Salí mi hermana y me dijo no mi hermano bello tu comida esta en la mesa y yo le dije que no porque no lo creía y me dijo esa es tu comida hay fue que me sorprendí esa fue la primera vez que me trataron también y también me decían que mi otro uniforme esta encima de la cama lavado y planchado para mañana ir limpia al pley y que le diera el sucio para lavarlo ese día me puse mas feliz que el día en que me dieron la firma porque por fin me sentí parte de la familia aunque sabia que ese trato era por mi sino por lo que tenia pero que le vamos hacer me sentí feliz por primera vez de mi vida junto a mi familia solo faltaba mi madre.
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De hay todo cambión me fue bien viaje por todo Europa y a NY, a mucho lugares conocí personas y cosas que no pensaba conocer luego regrese y ya tenia 20 año cuando eso y aun tenia a more con mi mismo novia y cuando llegue la invite a salir y en una cena romántica le propuse matrimonio y ella acepto duramos un año planeando la boda digo ella porque yo me tuve que ir del país y dure una año fuera jugando y entrenando para seguir jugando y eso era en diferente ciudad y cuando regrese eso fue como para el 90 que me case tenia 21 año aun estaba joven me case y todo fue maravilloso, de pues me tuve que regresar a NY, y duren un buen tiempo por ya y así le hice la diligencia de llevarla con migo y así fue volver al país dure 2 mese y medio y me la lleve cuando llegamos a NY me dice ella sorpresa estoy embarazada eso fue la mejor noticia de pues de mi firma luego mi hija nació a ya en NY y seguí me rumbo todo bien, viaje fiesta mucho amigos feliz con mis familia y mis hermana me llamaban todo los días y me decían manito te quiero pero mándame algo de dinero y se lo mandaba luego de pues de dos años tuve un pleito con mi mujer y ella regreso a RD con mi niña de dos años y estaba embarazada nos dejamos porque dique yo me fui para una fiesta del equipo y estaba con una chula y como ella no pudo ir lo pensó era verdad que yo estaba con una chula pero no era para tanto bueno de pues de un mal de mese me lesione el brazo y me regrese al RD y me fui para mi casa junto a mi esposa ya ella tina dos mese de parida y yo dure 3 mese en mi casa con una pequeña lesión luego volvía a la practica para ver mi mejoría y otra vez me fui pero no dure mucho porque el equipo completo regresaron al país a RD y yo vine con ello con lo marlín duramos como 3 meses y hay ya mi y nada todo bien tranquilo iba a mi pueblo visitaba a mi mujer a mis amigo y familiares luego nos fuimos otra vez tu sabe que durante todo esos viaje juego hay fiesta chica bebida de todo uno dura mucho fuera van viene todo era una rutina luego en eso me lastime de pues y hay tuve que volver a mi casa y esta ves fue grave la lesión no pude volver a jugar y como me daba la vida 283
de rico no guardaba mucho que digamos porque era mucho dinero y rendía pero tenia que gastar mucho luego al regresar otra vez salió embarazada mi mujer de mi tercera hija y nada en mi casa muchos amigo salía mucho con ello le resolvías los problema de mi familia los míos lo de todos que el finar me fui quedando pobre otra ves por no ahora mucho y así mi vida fue cambiando los amigo se fuero retirando uno a uno mi mujer todo lo encontrar mal me paliaba todo los días mi familia y principalmente mis hermana se fueron retirando ya ni me llamaban mi vida dio un giro ya no sabia que hacer iba al pley practicaba y me hacían diligencia pero mi brazo no daba mas ya estaba agotado de todo de los pleito la a lejanía de todo de saber que estaba perdiendo todo mi dinero y pensé que eso de mi retirada no iba a durar mucho pero duro todo lo que tengo de vida y me siguieron maltratando. Mi mujer tuvo que irse a trabajar porque ya yo no tenia mucha cosa que darle me decía mantenido, bueno para nada que me daba golpe eso era un show todo los días los vecinos se metían para separarnos hasta machete me sacaba yo me iba de la casa y cuando yo conseguía algún empleo con un jugador porque yo me dedique a dar practica para despejar mi mente y así ayudaba lo hacia por gusto y por beneficio y cuando conseguía un pal de peso mi mujer me recogía y estábamos muy feliz luego cuando perdía el dinero otra ves los pleito eso era iba y venia si tenia dinero en mi casa mucho amor cuando no tenia era un pero y fuera de su casa igual con los dique amigo y para colmo ya no la satisfacía sexualmente como ante ya no duraba en mis actividades eyaculaba de una vez todo era o es un desastre. Por ahora estoy en mi casa todo tranquilo y por lo meno hago los quehaceres de la casa para estar bien con ella y trato de que no me vote de mi casa.
3) Tests Aplicados
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a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultado los tests a) Resultados del TestMMPI Escala de valides Escala F (alto) Este paciente puede admitir un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos. Escala K (bajo) Puede haber un auto concepto podre. Probablemente le gustaría discutir problema emocional
Escala clínica Escala D (alta) Este individuo puede expresar moderadamente depresivo, y también puede ser inquieto y pesimista. Escala Hy (baja) 285
Esta persona parece ser terco y cabeza dura Escala Pa (alta) Esta persona puede ser susceptible y puede ser altamente responsable a las opiniones de los otros. Y también suele inclinado a culpar a otros de sus propias dificultades. Escala Pt (bajo) Esta persona puede tener la suficiente capacidad para organizar el trabajó y su vida personal. Combinaciones de la escala clínica Escala 6-2 Esta combinación se relaciona con actitudes de desconfianza, cautela y suspicacia ante la constante sensación de amenaza de parte del ambiente; y además de ser cautelosa, es insegura, pesimista y agresiva. Trata de culpar a los demás de sus propias fallas y fracasos explicando que se siente muy limitado y presionado por el ambiente que lo rodea. Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico masculino (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: .Daño cerebral orgánico. SAX= Signo de ansiedad: Mucha Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. 286
Signos Neuróticos Perfil Esquizofrénico. b) Resultados del test Karen Machover Dada la evaluación del test de la figura humana a rojo los siguientes resultado. Nos indica que esta persona presenta un ego inflamado (vanidoso , narcisista) y conflicto del superyó pero a la ves puede ser de humor y de mal humor, lleno de placer y justificaciones por todo, síntomas de agresividad exteriorizada, depresión, dificulta para controlar los impulsos instintivo, puede ser moralista, rígido , esquizoides, tiende a tener necesidad de protección materna, compensación por insuficiencia productiva, escasa de habilidad manual, sentimiento de inseguridad, conflicto homosexual o preocupación sexual intensa, resignación o ausencia de emociones, necesidad de amor o afecto, bajo nivel mental, des personalidad aguda, psicoinfantilismo, sentimiento de inferioridad.
c) Resultados del test CAPA Adu Adaptación familiar (normal) Este individuo tiene una adaptación a su medio familiar normal. Adaptación a la salud (excelente) Este individuo indica que tiene excelente índice de salud. Adaptación social (buena) Este individuo tiene una adaptación al contactar socialmente. Adaptación emocional (excelente) Presenta una estabilidad emocional excelente. 287
Adaptación profesional (buena) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación. d) Resultados del Test 16FP, forma-A Factores de Primer Orden Factor A (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales. Factor H (bajo) Esta persona presenta ser reprimida, tímida, falta de confianza en si mismo, suelen ser alejada cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y al expresarse no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Factor Q1 (alto) Esta persona puede tener libertad, suele interesarse por cuestiones intelectuales y duda de los principios fundamentales. Es excéntrica y de espíritu inquisitivo en las ideas, sean tradicionales o nueva. Factor Q4 (alto) Estas persona suelen tener mucho control de sus emociones y conducta en general, y ser cuidadosa y abierta a lo social; evidencia lo que comúnmente se llama
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“respeto hacia si misma”, tiene en cuanta la reputación social y a veces tiende a ser obstinada. Factores del segundo orden Factor IP (alto) Este factor muestra una tendencia alta hacia pensamiento pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor IRA (bajo) Esta persona presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. e) Resultados del Test C.E.P Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal) Indica que es normal la extraversión social del individuo. Escala P (normal alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal alto) 289
Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5) Diagnostico Según los datos recogidos por los tests aplicado y la entrevista obtenida de este paciente se puede observar que tiene la probabilidad de presentar trastorno de complejo de inferioridad y disfunción erecta.
6) Recomendaciones Psicoterapéutica Cuando el paciente presenta eyaculación precoz hay que referido al urólogo para descartar que el problema sea patológico o no. En caso de que no lo sea el psicólogo procede aplicar terapia de relajación para que el paciente aprenda a disfrutar el cuerpo de su pareja y el suyo propio y de hecho el mismo acto en si Terapia cognitiva Para aumentar y reforzar su autoestima
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Vea anexos 16
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Caso No. 17 1) Datos personales Nombres y apellidos: Jarol Erasmo Rozon Soriano Edad: 22 años
Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero Dirección: C/ Invi I # 1
Fecha: 7/10/2013 Sector: Municipio Quisquella Ciudad: San Pedro de Macorís Ocupación: Estudiante
Religión: Creyente
2)_Entrevista Soltero fututo padre, estudia Contabilidad. Agresivo y dice que puede controlar sus impuso de un tiempo paraca. Su vida a avanzado satisfactoriamente, y se encuentra en un buen estado físico solo presente tristeza con frecuencia, duerme bien su alimentación es normal. Vive con su madre y su hermano mayor.
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No fui declarado a tiempo yo naci un 15 de abril y me declararon un 18 porque en el sector donde naci no declaraban y habían que trasladarme a otro y me quedaba muy lejos y para suerte donde naci no había medico y se adelanto el parto y una enfermera me recibió y mi tía materna me tuvo que cortar el cordón umbilical, pero gracias a Dios todo salió bien física y emocional mente todo pensaba que mi tía había cometido un error pero no todo salió bien. Tengo un comportamiento normal avece, pero otra es que se me acaba la paciencia muy rápido comienzo a alterarme, levanto la voz, me enojo y para no hacer nada de lo que me provoca hacer mejor me retiro de donde me encuentro con ese estado porque puedo llegar agredir a alguien verbalmente y físicamente pero me puedo controlar si no le hago caso o ellos deciden tranquilizarse y no me siguen molestando, pero si siguen en la atacadera me atrevo darle una paliza que lo mando derechito al hospital. Un día agredí a un primo porque tono un jugo que era mío y no me lo pidió y me enfade que lo agredí verbal y físicamente eso fue cuando yo tenia 14 años. Pero ahora en la actualidad tenemos una relación no muy buena porque aun le guardo un resentimiento claro que hablamos si pero no como ante de el hacer lo que hiso, realmente yo no era así en mi comportamiento pero de un tiempo paraca empecé a compórtame de esa manera después de la separación de mis padre eso me afecto mucho cuando ello se separaron yo tenia 11 año de edad y mi padre era todo y al el hice puedo decir que me afecto como 75 % tenia mucho apego y para ese entonces yo sufrí un accidente mi padre era el que me levantaba de la cama, me bañaba y me vestía para llevarme a la escuela y luego me buscaba otra vez, me cocinaba lo que me gustaba me ayudaba hacer mis tareas lo consideraba mi mejor amigo. Pero ahora puedo decir que estoy satisfactoriamente porque ante no podía hacer mis cosas como por ejemplo mis 293
taras por cierto me iba malísimo en la escuela y no quería ir y no comía me sentí como que el mundo se me vino arriba nada me importaba tiraba todo lo que me estorbaba me encontraba súper enojado con todos y con migo, luego mi madre trato de ayudarme dándome su apoyo me aconsejaba, pensé tener culpa pero no sino que mi madre era muy celosa y mi padre era débil con las mujeres y por eso era sus problema. Me encontré raro que mi madre me apoyara porque ella trabajaba en un hospital como secretaria de 8 a 12 del día y de 2 a 6 de la tarde y cuando regresaba del trabajo no tenia tiempo para sus hijos solo llegaba y se ponía hacer lo que nosotros no hacíamos porque nosotros siempre hacíamos algo de oficio pero no todo luego llegaba la hora de la Sena ella cenaba y luego se bañaba y se acostaba ni nos preguntaba como nos fue en la escuela, ni que ismos durante el tiempo que ella se encontraba fuera nada éramos unos extraño, mientras que mi padre trabajaba en el Ingenio quisquella en los mismo horarios pero nunca estuvo cansado para sus hijos cada vez que llegaba nos preguntaba como nos fue en el día y en la escuela pero mas a mi, que fue lo que me pusieron en las escuela y que donde están las tarea y luego nos poníamos a jugar y también cuando yo no tenia clase me llevaba al trabajo y me cuidaba en todo momento pero a ver que eso se acabo que ya no era lo mismo eso cambio todo en mi. Puedo decir que ello nos quisieron a yodar porque por ejemplo mi padre trataba de buscarnos y mas en las fechas importante la fecha que mas me gustaba era los 24 de diciembre que el iba a mi casa y cenaba con nosotros y lo hacíamos como la familia que éramos, también me buscaba para los días que no había zafra aprovechaba esos días para sacarnos y nos íbamos a su casa y a la playa y trataba no nunca dejarnos sola. Mientras que mi madre nos hablaba del problema nos aconsejaban mucho y como éramos pequeño y pensó que la 294
situación nos afataría mucho y decidió buscar ayuda profesional y nos lleva a un psicólogo familiar donde fuimos todos como familia, halla recibí digo que yo porque fui el mas afectado porque a mi hermano eso como que no le importo porque su forma de ser sigue igualita y también que mi madre estaba sufriendo con lo que mi padre le hacia desde mucho ante de el nacer y el tan do en la baria porque mi madre y mi padre se separaron tan do ella embarazada de el y luego se unieron de nuevo y hay ya el estaba nacido y luego mi hicieron a mi y en la separación definitiva el nada igual, bueno recibí ayuda a como mejorar mi mis conducta a controlar mis impulso a ver las cosa como mas claridad y también a mejorar mi forma de pensar sobre mi y los demás y también mejore mis hábitos de estudios.
Mi padre después al hacer su vida se fue a vivir con otro mujer pero ya a la primera separación el estuvo conviviendo con otra mujer y la dejo y volvió con mi madre esa fue para la primera separación luego se dejaron y otro vez se fue con otra y el tuvo 3 hijos mas con 2 mujeres diferente a parte de los de mi madre claro y la ultima mujer la dejo y después le estaba pidiendo cacao a mi madre pero ella no entro en esa le dijo claramente que no y mas sabiendo ella que esas relaciones nos afectaron, a lo primero la relaciones que mi padre tenia o tiene están mal con las mujeres porque me decían que esa mujer me estaba haciendo brujería porque yo era el mas pegado a el y que por mi el iba casi todos los días a mi casa y ya tu sabe la mujer celosa dique que me hacia eso. Pero resulto que era mentira y luego ella se fue acercándose a mi y buscándome el lao y mas para quedar mas bien con mi padre pero gracias a Dios todo bien ya nos hablamos y no tenemos ningún inconveniente, mientras que la relación con 295
mis hermanos con eso no tuve problema todo bien ella iban a mi casa dormían a ya y a mi madre eso no le gustaba a los primero eso le incomodaban pero al ver su comportamiento y el trato que ellos le daban hasta la llamaban mami ella fue cambiando y mas que se dio cuenta que los niño no tenían culpa de lo que mi padre hiso tu vez la separación si le afecto la traición que le hiso daño emocional le afataron los nervios pero después se tranquilizo, puedo decir que fue resinación al ver que el hiso su vida con alguien mas y tubo sus otros hijos que de echo entendió que ellos no tenían culpa de nada. Mi madre no se volvió a casa decidió dedicar su vida a su dos hijos mi hermano y yo.
Puedo decir que yo ahora estoy bien porque duermo bien ante no lo hacia y ahora de maravilla asta puedo dormir días corrido si me dejan, suelo a costarme tarde de la noche si no es que me quedo viendo la televisión que estén dando una película buena como la de guerra que me gustan mucho o me quedo navegando en el internet y en el chateo con mis amigo o salgo a las fiesta eso lo hago avece y después que hago eso me vengo durmiendo como eso de las 2 de la mañana y me levanto si me dejan al otro día ya estoy a acostumbrado a dormir de día, pero ahora en las mañana me voy con mi hermano hacer mis ejercicio coro levanto pesa luego baloncesto y me gusta la pelota
3) Tests Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) 296
c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultado de los tests a) Resultado del TestMMPI Escala de valides Escala F (alto) Este paciente puede admitir un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos. Escala K (baja) Puede haber un auto concepto podre. Probablemente le gustaría discutir problema emocional. Escala clínica Escala Hs (alta) Se considera un número considerable de quejas físicas. Referentes principalmente a funciones corporales. Escala D (alta) Este individuo puede expresar moderadamente depresivo, y también puede ser inquieto y pesimista. Escala Hy (alta) Esta escala puede indicar probablemente algo inmaduro y también ego centrista, sugestivo y exigente. 297
Escala Sc (alta) Este individuo probablemente pude ser algo excéntrico, asilado y retirado. Y también puede posee varios conflictos in ternos. Escala Ma (alta) Este individuo pude presentarse inquieto e impulsivo. Y también posee energías e intereses disperso y con una probabilidad de ser alegre y precariedad superficial. Combinaciones de la escala clínica Escalas 9-1 En general, sus característica sugieren sobre actividad, con sensación posterior de fatiga, lo que estimula el surgimiento de fantasías relacionadas con la preocupación por su salud física o con la sensación de molestias físicas poco precisas a través de las cuales intenta buscar mayor reconocimiento, como merito por trabajar mucho aun sintiéndose enfermo Escalas 9-8 Muestra gran actividad. Sin embargo, es posible que conserven más el contacto con la realidad. De esta forma la persona da la imagen de ser sumamente activa, con objetivos mas delimitados y realista, aunque también oscila de una tarea a otra y existen dificultades para concentrarse y terminar lo que se ha iniciado. Escalas 9-3
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Indica gran actividad, dinamismo y la tendencia a lograr metas constantemente, buscando incrementar las relaciones interpersonales en forma bastante superior y también puede lograr alcanzar buena parte de sus objetivos. Escalas 9-2 Indica la tendencia a controlar la actividad por medio de la inseguridad y el pesimismo con que la persona enfrenta sus metas. En estos casos, aunque el sujeto tiene gran cantidad de planes e ideas por realizar, logra solo una mínima parte de lo que se propone lo que puede intensificar su inseguridad y pesimismo. Escalas 1-8 En esta escala se puede hablar de un proceso de desintegración de la personalidad, también puede indicar mayor utilización de las molestias física y de la sensación de malestar general como justificación del empobrecimiento de las metas y las actividades, con lo que la persona evita reconocer la presencia de cualquier alteración emocional y atribuye toda la causa de sus problemas a los trastorno físico que expresa. Escalas 1-3 Se trata por lo general se trata de una persona que ha tratado de dar una imagen en la que se muestra superficiales comunicativa, abierta y espontanea al relacionarse con otros. También presenta unas relaciones interpersonales, en donde se observa una fuerte demanda de aceptación social a través del auto recomendación de la persona como alguien física y psicológicamente frágil. Escalas 1-2
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Se puede interpretar fundamentalmente, como la presencia de inseguridad como rasgo principal, acompañada por la sensación de constante fracaso, pesimismo acerca de las propias capacidades y la tendencia a exagerar los errores cometidos. Escala 8-3 En esta escala cuenta los elementos narcisista incluidos en ambas escala. Los componente de la 8 indica reducción en el contacto con la realidad y expresan, en forma más caótica, y actitudes pueriles e histriónicas relacionadas con la escala 3
Escala 8-2 Esta escala es importante porque denota aspectos psicopatológicos que se refieren a sentimientos de inseguridad, culpa y minusvalía y a la tendencia a apartarse del grupo social y posible aislamiento este provocado por importantes sentimientos de minusvalía (que en ocasiones llegan a tomar fuerza intrapunitiva) y entonces se siente poco merecedores del aprecio de los demás y justifica, incluso, experiencias reales de humillaciones. Escala 3-2 En esta escala el sujeto se muestra más controlado, manifestando una adaptación que depende más de lo convencional. En este caso, es posible que la persona tenga menos conciencia de su inseguridad y sus sentimientos de inferioridad y minusvalía, ya que constante mente demanda la compañía de los demás. Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico masculino (normal) 300
ISO= Índice de síndrome orgánico: .Daño cerebral orgánico. SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil sicótico. Signos Neuróticos Tendencia a Perfil Esquizofrénico.
a) Resultados del Test Karen Machover Dada la evaluación del test de la figura humana a rojo los siguientes resultado. Nos indique que este joven pude ser un neurótico depresivo y inadaptado, presentar síntomas de timidez , también expresar humor ,placer y escusa junto a eso también pude presentar una dificultad sexual o capricho alimenticio, esfuerzo por ganar aprobación o un afecto inapropiado, infantilidad y dependientes, sexualidad femenina precoz , paranoide, duda o arrogancia, reacción a la critica, alucinaciones auditiva, paranoidismo , y temor a la castración , necesidad de potencia materna, y también presenta agresividad infantil, reprimida, depresión neurótica y despersonalizada. b) Resultados del test CAPA-Adulto Adaptación familiar (no satisfactoria) El individuo que obtiene una nota elevada en esta escala tiene una tendencia a estar mal adaptación a su medio familiar. 301
Adaptación a la salud (mala) El individuo con una nota elevada indica un mal índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal. Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación.
d) Resultados del Test 16FP, forma-A
Factores de Primer Orden Factor F (alto) Presenta confianza a la buena aventura, animada e impulsiva ósea ser jovial, activa, charlatana, franca, expresiva, acalorada, descuidada. Frecuentemente se le escoge como líder electo. Puede ser impulsiva y de actividad imprevisible. Factor I (bajo) Esta persona presenta confianza en si misma a ser práctica, realista, varonil, independiente, responsable, y a la vez escéptica de las elaboraciones culturales subjetiva. Factor L (alto) 302
Esta persona puede ser engreída ser desconfiada y ambigua. A menudo se encuentra complicada en su propio yo, le gusta opinar sobre si misma, y esta interesada en la vida mental intima. Factor Q1 (alto) Esta persona puede tener libertad, suele interesarse por cuestiones intelectuales y duda de los principios fundamentales. Es excéntrica y de espíritu inquisitivo en las ideas, sean tradicionales o nueva. Factores del segundo orden Factor QI (alto) La persona en este factor suele presentarse llena de ansiedad (en su sentido corriente). No es necesariamente neurótica, pues la ansiedad puede ser ocasional, pero puede presentarse algún desajuste, como estar insatisfecha con su posibilidad de responder a las urgencias a la vida. Factor QIII (alto) Esta factor declive a la persona escrupuloso, responsable y organizado; su conducta suele ser muy controlada, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz). Factor QVI (bajo) Esta persona suele ser objetiva, lógica, analítica y reflexiva. A veces poco emotiva. Trata de ser realista y concreta en sus actuaciones y opiniones, mostrando escaso interés por las variables emotivas. Factor IN (bajo) Esta persona suelen ser emocionalmente estable, sin signo de desajuste neurótico. Y no se preocupa excesivamente del acontecimiento. Factor IRA (bajo)
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Esta persona presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. Factor IC (bajo) Esta persona puede presentar poca capacidad artística e imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. e) Resultados del Test C.E.P Escala C (normal bajo) Indica unos cambios emocionales por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva. Escala E (muy alto) Esta escala indica que cuando mas alto sea el sentir mayor es le extraversión social del sujeto. Escala P (normal alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal) Esta persona tuvo una autenticad normal al contestar la prueba. Escala? (bajo) Esta persona presentó seguridad ante la prueba
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5)Diagnostico Según los datos recogidos por los tests aplicado de este paciente se puede observar que refleja un problema conductual y también
presentar
síntomas de
timidez,reacción a la critica y A menudo se encuentra complicada en su propio yo 6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia de confrontación Terapia cognitiva conductual Para poner al apacienta adquirir la confianza en si mismo y la fuerza necesaria para resolver su situación
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Vea anexos 17
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Caso No: 18 1) Datos personales Nombres y apellidos: Ailady Nasat Rincón Rodrigué Edad: 23 años
Sexo: FemeninaEstado Civil: Unión Libre Dirección: C/ Invi II
Calle el Italiano # 11 Fecha: 5/10/2013
Sector: Municipio Quisquella
Ciudad:
San Pedro de Macorís Ocupación: Trabajo domestico Religión: Ninguna 2) Entrevista Tiene una relación unión libre tiene una niña de 3 años y aun vive con su pareja es trabajadora domestica, ella esta falta de afecto. Duermes bien y su alimentación es sana, ante sufría de muchos dolores de cabeza y ahora en la actualidad aun lo sigue padeciendo, es la mas pequeña de 3 hijos de sus padres. A mis 5 año que recuerdo tener uso de razón vivía con mi madre vivíamos en un pueblo llamado áfrica del municipio quisquella hay no fui tan infeliz pero recibí un poco de maltrato de mi padrastro me ofendía y me regañaba mientas que mi madre me llevaba a la escuela casi todo los días t también me compraba que yo me acuerdo una sombrilla todos los días y no me regañaban todo lo contrario me lo aplaudían porque la rompía defendiendo a mi hermano que se fajaba todos los días
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y como mi madre me decía que tenia que defender a mi hermano pues con la sombrilla lo defendía pegándole a los demás muchacho. Mis padres nunca vivieron junto después que yo naci yo tenia 2 meses cuando mi padre se fue para Puerto Rico y según lo que me dicen la gente que mi madre tuvo un embarazo armonioso junto a mi padre, pero cuando yo naci hay fue que el se fue dique a buscar un mejor bienestar para su familia y trato de llamarnos lo mas que pudo y de mandarnos dinero lo mas posible pero cuando el vino al país por primera ves que yo me recuerdo no pude ir a buscarlo junto a mi familia porque ese día amanecí con fiebre y gripe y todo el mundo fueron a buscarlo meno yo y su ración según me contaron fue que cuando el vio a todo el mundo y mi hermano como tenia un año cuando el se fue no lo pudo reconocer y le beso la mano tío en vez de papi o papa y el le dio una pecosa en vez de corregido y presentarse como su padre solo tenia 8 años y no fue amoroso con nadie en ese momento, pero según me dicen que cuando el llego a la casa cambio su actitud y estaba muy feliz pero el echo de meno a mi madre porque ella no fue a buscarlo y el pregunto por ella y le informaron según los comentarios que ella tenia su vida echa que ella no lo quiso esperar y que ella estaba embarazada de mi hermanita prenda y mi padre se desencanto por completo. Pero ella no lo espero porque sus familiares y amigos le decían que el no iba a regresar que el se iba a cazar por hay y que no lo esperada que no valía la pena esperar a alguien que no iba a regresar y que se casara y de hay se metió con otro hombre ósea mi padrastro y ella no se lo comento a mi padre y el volvió a buscarla pero ella de idiota no lo espero y se metió con el otro donde yo solo recibí maltrato de el no tenia otra acción de estar hay por el momento. A mi 6 años tuve mi primera travesura fue que me faje con mi hermano y yo tenia que defenderme y cogí un cucharon y le partí un diente y mi madre no me regaño tanto pero mi familiares por parte de mi padre me pelearon y me decían que mi 308
madre es una apoyadura pero nunca entendieron que yo era mas pequeña y mi hermano era mucho mas grande que yo y era un abusador, mi madre no me regañaba con tanta brutalidad sino que me hablaba y me aconsejaba mucho. De pues a mis 7 años me quería ir a vivir con la familia de mi padre porque sentí que hay iba a sentir el mayor afecto y fue todo los contrario, mi hermano y yo queríamos ir a vivir con mis abuelos y se lo comentamos a nuestro padres y por eso se pelearon la custodia y se fueron a juicio; cuando eso yo vivía ya en pueblo nuevo en una casita azul y cuando iba a casa de mi abuela ella reviso mi cuaderno y lo vio vacio y se puso a pelear porque yo no hacia mis tares y yo le dije que no la hacia porque le decía a mi madre que me dolía la cabeza para no hacerla y para no ir a la escuela y mi madre no me decía nada y mi abuela me dio una pelea y me dijo que tenia que ir a la escuela o sino me iba a meter se puso que iba todos los días a la puerta de la escuela para asegurarse que yo fuera de lunes a viernes y si no iba ella mandaba a mi tía ingri duro haciendo eso un mes hasta que logro su objetivo que yo fuera todo los días. Luego un día mi padre estaba en el país y yo estaba en mi casa azul de madera, hay estaba acostada dique durmiendo hay escuche a mi madre que estaba en la sala con su abogado llamado pipo y ella le decía en el lugar y la fecha y la hora en que mi padre se iba del país para Puerto Rico y ella le decía a su abogado que quería ver a mi padre preso o muerto hay fue que mi mente empezó a maquinar de una forma desesperada y Salí corriendo por la puerta detrás con mi hermano y nos fuimos para la loma para la casa d mi abuela y hay estaba mi padre y le conté todo lo que estaba pasando y de hay el llamo al novio de mi tía a Roberto lo llamo porque el tenia un carro blanco mientras que mi padre estaba haciendo la diligencia de cambiar su boleto o comprar otro pasaje para esa misma noche y Roberto se lo llevo en el caro blanco y se fueron por otra vía por si lo estaban vigilando el se fue 309
para poder tener tiempo de preparar todo lo de la custodia y para no perder la salida del país, de hay mi padre saco un permiso en su trabajo y volvió al país aun yo tenia 7 años. Cuando el regreso en peso el pleito de la custodia se fueron a juicio y eso me afecto mucho porque mi padre lo metieron preso por un mes y vi como lo hamaqueaban y asta me acuerdo de cómo estaba vestida yo tenia un overol marrado con un poloche de la princesa Ariel y mucho moñitos de bolita cristal y unos tenis nany y mi hermano tenia un overol azul y unos tenia igual que los míos que lo trajo mi papa. Después del tiempo se dieron cuenta que era una injusticia lo de mi padre de estar preso y también se dieron cuenta que hacia maltrato lo notaron y agresividad en mi madre y que no nos podían tener y hay empezó el pleito otra vez y hay la jueza me pregunto que con quien me quería quedar y yo le dije con mi madre pero ello entendieron que era con la que me pario pero rápida mente otra vez le dije con mi abuela la madre de mi padre y le dieron la custodia a mi abuelos a ninguno de mis padres desde ese entonces vivimos con nuestro abuelo paterno y ellos se preocupan mucho por nosotros que estudiemos que estemos limpio y bien comido y también no pelean mucho a cada rato y mas mi abuelo pero como eso no es todo lo que un ser humano necesita sino también el afecto de una familia para poder ser persona de bien lo digo porque mi abuela es débil con mi hermano el segundo y mi abuelo loco con mi hermana mayor y se olvidaron darle afecto, amor , cariño a la mas pequeña ósea yo; pero gracias a Dios tuve una tía llamada Ingri y que trataba de cubrir esa falta que cometían los demás y me ayudaba a hacer mis tareas y me daba cariño hasta que se caso y hay empezó mi de gracias porque se fue de la casa y aunque yo iba a su casa los fines de semanas pero no era lo mismo. Recuerdo que mi padre nos llamaba el día de nuestro cumple año y después de felicitarnos se ponía a pelear lo hacia por todo y nunca se acordaba de decirnos que nos quería y 310
que nos extrañaban solo paliaba y de hay mis hermanos y yo estábamos frustrado por tanto pleito de mi padre y sin tener razón y caímos en una depresión psicológica y a mi me afecto mas cuando sonaba el teléfono nos escondíamos debajo de la cama o me mandaba corriendo no podíamos escuchar el teléfono nos poníamos nervioso y llorábamos de desesperación hasta que no colgaban el teléfono salimos de donde nos metíamos y de mi madre ni te cuento porque no buscaba muy poco ella hiso su vida tuvo mas hijo 3 mas después de nosotros y para ese entonces creo que estaba feliz. Cuando yo tenia 10 años y estaba en 5 to curso hay en la escuela conocí a un chico de 12 año y lo trate de ignorar por mucho tiempo hasta que me di cuenta que yo lo quería y me sentí bien porque me trataba muy bien me llamaba todo los días y me ponía canción en el teléfono y me regalaba tarjera de amor pero un día mi abuelo se entero y me peleo y me hablo mal de el que lo dejara hasta del punto que me cambiaron de escuela y de tanda para que no lo viera pero el se fue del pueblo por un tiempo y luego regreso y para sorpresa a el también lo cambiaron de la escuela y de tanda en la misma que yo hay hable con el y le dije que no podíamos estar junto que le prometía que cuando yo terminara el bachillerato íbamos a estar junto pero de hay paso un tiempo y el tomo su camino y yo el mío y cuando entre al bachillerato conocí a otro chico o ya e sitia pero no lo descubrí era un chico necio o es un chico necio y no lo soportaba, para un día como para el 2005 el chico me pago un viaje para que yo fuera mi hermana que estaba con el mismo curso y cobraba el viaje y ella fue la que me lo dijo yo le pregunte que quien fue que me lo pago porque ella no fue ni yo tampoco y me dijo que fue el y le dije que no iba para ninguna lado que le devolviera su dinero que no iba y me empezó a tacar para que fuera todo el mundo en mi casa hasta mi abuela me dijo que fuera bueno llego el día del viaje y mi abuela me despertó a la 4 de la mañana y solo tenia que 311
bañarme porque todo estaba listo bueno al finar fui al viaje y no le dirigí ni una palabra en todo el viaje aunque nos sentamos junto pero cuando regresamos del viaje solo de dije que mi amor no se compra y me fui para mi casa. Luego tuve un accidente y hay me di cuenta que ya estaba enamorada de el porque se iba para otro lado a estudiar y cuando me dijo eso me quise morir pero no lo pude detener se fue pero para su cumpleaño el 17 de marzo lo llame y le dije que no se olvidara de regresar que aquí había alguien que lo quería y lo extrañaba pero para sorpresa mía el ya estaba aquí y me fue haber a mi casa en la noche y me dijo que todo lo que le dije en el teléfono que se lo dijera de frente y que el sentía lo mismo por mi y que quería casarse con migo y que quería tener hijos con migo y de hay duramos mucho tiempo en amores hasta que salí embarazada tuvimos una hermosa niña y aun estamos junto a mis 23 años aunque un día el me fue infiel y de hay todo fue o a sido diferente todo cambio ya no es la misma confianza aunque el me pidió perdón y me dijo que no lo iba hacer otra vez pero bueno deje de pensar
eso pero nada todo esta bien no me falta nada nos queremos y lo
intentamos de nuevo pero con un ojo abierto y otro serado es que ya no es lo mismo. Y con mis padre todo a mejorado mi madre me busca y mas a mi niña a ella le da todo lo que a mi no me dio pero bien por ella y mi padre bien gracias. b) Tests Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultado de los tests 312
a) Resultados Test MMPI Escala clínica Escala Pa (baja) Esta persona puede dar opiniones de otros sin sensibilidad desmedida. Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico femenino (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia funcional SAX= Signo de ansiedad: Mucha Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico No se encontraron datos significativos Signos Neuróticos Tendencia a Perfil Esquizofrénico.
b) Resultados del Test Karen Machover Dada la evaluación del test de la figura humana a rojo los siguientes resultado.
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Nos indica que este individuo puede presentar síntomas neurótico, depresión o inadaptación también puede ser narcisista y vanidosa, síntomas de timidez, segura de si mismo, y presenta humor , placer , escusas y a la vez mal humor y un estado de agresividad, tendencia sádicas, paranoide, y que siempre esta pendiente a todo, feminidad o atracción sexual con síntomas homosexuales, atracción sexual , indicadores virilidad y presentando inmadurez emocional , rigidez ética , cuidado personal y conflicto de superyó , necesidad de protección materna , agresividad y al final trastorno en el desarrollo.
c) Resultados del test CAPA Adulto Adaptación familiar (normal) El individuo que obtiene una puntación normal en esta escala tiene una tendencia adaptación a su medio familiar estable. Adaptación a la salud (normal) El individuo con un índice normal de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación
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d) Resultados del Test 16FP, forma-A
Factores de Primer Orden Factor A (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales. Factor F (bajo) Esta persona pude ser prudente, seria y también tiende hacer reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Factor N (bajo) Esta persona puede ser natural, sencilla, sentimental y también tiende hacer llana, poco sofisticada. Se le satisface y se muestra contenta con lo que le acontece, es natural, espontanea, poco refinada y torpe. Factor Q1 (alto) Esta persona puede tener libertad puede ser experimentada y suele interesarse por cuestiones intelectuales y duda de los principios fundamentales. Es escéptica y de espíritu inquisitivo en las ideas, sean tradicionales o nuevas.
Factores del segundo orden Factor QI (alto)
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Esta persona suele presentarse llena de ansiedad (en su sentido corriente). No es necesariamente neurótica, pues la ansiedad puede ser ocasional, pero puede presentar algún desajuste, como estar insatisfecha con su posibilidad de responder a las urgencias de la vida o con sus éxitos en lo que desea. Factor QIII (alto) Esta persona puede ser un individuo escrupuloso, responsable y organizador: su conducta suele ser muy controlado, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal(es astuta, calculadora, mundana y perspicaz) Factor QVI (alto) Este factor describe un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en si y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender a otro. Factor IN (alto) Este factor muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. Factor IP (alto) Este factor muestra una tendencia alta hacia pensamiento pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor IC (alto) Esta persona puede presentar poca capacidad artística e imaginativa, capaz de producir ideas novedosas.
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e) Resultados del Test C.E.P Escala C (muy alto) Una puntación alta indica mayor estabilidad emocional en el individuo. Escala E (normal) Indica que es normal la extraversión social del individuo. Escala P (normal alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (bajo) Esta persona no tuvo una autenticad al contestar la prueba Escala? (bajo) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5) Diagnostico Según los datos obtenidos por haberle aplicado los test a esta persona indica que puede presentar agresividad, tendencia sádica, paranoide y conflicto de superyó, necesidad de protección materna, trastorno en el desarrollo.
6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia familiar Terapia grupal
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Terapia de confrontación Terapia de regresión Para buscar una aceptación en su ámbito familiar y haya una confrontación para que ella exprese su sentimiento hacia su familia y lograr un perdón entre su padres y ellas y para sanar los recuerdo y vivencia pasada para que en la vida actual pueda vivir mejor.
Vea anexos 18
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Caso No: 19 1) Datos personales
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Nombres y apellidos: Sucelis Damazo Natera Edad: 44
Sexo: FemeninaEstado Civil: Unión Libre Dirección: C/ Invi I # 10
Fecha: 8/10/2013
Sector: Municipio Quisquella
Ocupación: Trabajo domestico
Ciudad: San Pedro de Macorís
Religión: Creyente
2) Entreviste Tiene una relación unión libre tiene 4 hijos de padres diferentes pero ninguno de su pareja actual, ama de casa. Se considera inestable porque no dura mucho tiempo con una relación con un hombre y dice que lo hace para olvidar el amor anterior, en la actualidad esta bien de salud y en el pasado sufría de muchos nervios y pánico. No duerme bien avece y su alimentación es normal. Vive sola con sus 4 hijos porque su pareja vive fuera del país y es la mas pequeña de 3 hijos de sus padres. Cuando yo naci fui declarada a tiempo aunque nunca viví con mi padre toda mi vida la e compartido con mi madre hasta su lecho de muerte. La relación de mis padres siempre tuvo llena de maltrato y agresión y mi inestabilidad es por culpa de la relación de mis padres. En mi vida e tenido muchas relaciones con hombre diferente en el momento de mi juventud y de hay tuve mis hijo con hombre diferente. Con mi primara pareja después de mis 23 año tuve mi hijo mayor Jhonn Natera de 21 año de edad, tuve una relación de corta duración con esa pareja no compartí mucho de echo fue como un conocido ni vivimos junto solo nos conocíamos y después de un par de semana yo Salí embarazada y de hay no estuvimos junto. Con mi segunda hija Berena Damazo con 15 año de edad el padre de ella lo tuve que dejar, ante de ella nacer me maltrataba y me decía que no lo aria de nuevo de
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hay nació ella y después de un par de semana lo tuve que dejar porque se puso mas celoso de lo que era y me quería matar. Con mi tercer marido dure 5 año con el y es el padre de mis dos ultimo hijos Manuel Damazo con 9 año de edad y mi cuate hija Susana Damazo de 7 año de edad, de el me separe porque ante no hacia nada por el y después de meterse con migo yo pensé que haría algo pero no tenia ningún motivo de superación se quejaba mucho era muy negativo y no trabajaba en nada ni para el ni para sus hijos y lo deje. Al tiempo que lo deje en pese una vida alegre donde me divierto salgo a bailar y conocía a otros hombre donde por poco tiempo se convertían mi pareja lo cambiaba, después de mucho tiempo de gozadora conocí a mi actúa pareja y llevo con el 5 año con el por ahora todo va bien y mas si me ayuda económicamente. Me gusta ser una mujer libre e independiente no le temo al matrimonio pero no me gusta eso de dique boda la firmaderas de papeles, aunque aun no me la han propuesto pero si este hombre que estoy me lo propone lo pensaría mucho y creo que digo que si porque ya conozco su costumbre sus maña aunque se encuentra fuera de República Dominicana, me puedo a costumbre a su ausencia porque cuando el no esta tango mis consuelo o un “amiguito” con derecho a todo. Hago estos por placer y también porque me ayudan en algo de la casa digo si ello quieren porque no le pido nada porque mi pareja me manda lo mío y mas porque saben que no tengo ningún compromiso con ello. Eso lo considero natural en mi y mas que somos seres humano y necesitamos amor y si uno no puede el otro si, es que me gusta tener relaciones con frecuencia y mas si es con la persona que nos gusta y no da de todo, por eso mas rápido me deje de 321
los padre de mis hijo que solo me daban problema y maltrato, aunque la verdad me hubiese gustado que mis cuatros hijos fuera de un solo hombre y que ese hombre estuviera con migo porque eso era una de mis tanto sueño y mas que es bueno que los niño tuvieran una sola educación y cuidado de un solo hombre. Lo digo porque mis dos hijo mas grande convivieron con el padre de los dos ultimo y fue una trato y una situación muy diferente y incomoda ósea que le hacia saber con el trato que no eran de el no era necesario, ahora con mi pareja de actual que es extranjero con costumbre diferente ya tu sabe es un lio la suerte que el cuando viene no se queda en mi casa ni con mis hijos se queda en su casa de Juan Dolió y cuando me visita a la casa no pasa mucho tiempo ni siquiera amanece en casa pero si pasamos mucho tiempo junto como la pareja que somos, aunque cuando el vine solo dura aquí en el país un mes o un mes y medio y la pasamos súper bien me invita a salir a la playa con mis hijos y la pasamos bien. Cuando digo que soy inestable es porque si e tenido muchos amores o mejor dicho relaciones pasajera y ese problema en peso desde niña pero lo note mas en mi primera pareja un poco estable que estando con el miraba a otros hombre y luego termine con el y de pronto ya estaba con otro mas para no sentirme sola y olvidarme el amor pasado; Cuando dije que mi problema empezó desde que era niña es porque cuando lo era empecé a sentir y a tener curiosidad sobre el pacer carnal mis amigo y yo jugábamos mucho a lo que es un juego de papa y mama y todo lo que hacíamos era real ósea lo que llaman hacer malas frescura y era una pequeña travesura que termino siendo una gran travesura y por eso creo que empezó porque me quede con la maña o el deseo de seguir descubriendo lo que es el placer y como me gustaba 322
sentirme bien asta llegue a masturbarme y seguir con mis amigos porque lo que me hacían sentir desde ese entonces era y es bueno y así fue evolucionando al no encontrar el apoyo de mi familia aunque no la busque por temor y así me hice independiente de ello rápido, a mis 16 años tuve que irme de mi casa para la ciudad de Santo Domingo para cuidar una casa que era de unos amigos de mis padre se traban como familia parte de los dueño se encontraban fuera del país y yo me que en el cuidado de la casa junto a otra persona que era familia de los dueño y el lo era también o lo es aun, el me empezó a enamorar y yo no le hacia caso y le decía que me dejara tranquila y como yo no quería llego un momento que me usaba o me violo porque me hiso su mujer y a mi no me gustaba para nada. El me lo hiso barias bese porque dique se sentía con derecho ya que yo estaba en su casa y me daban de comer y ropa aunque no era el quien me lo daba sino los familiares de fuera y me mandaba mi dinero a parte para que me fuera a visitar a mis familia y mi pueblo y nunca la conté a mi madre de lo que estaba pasando de lo que el me hacia luego tengo que regresar a esa casa otra vez y como se le hacia costumbre me lo hacia de nuevo y el lo disfrutaba.
Un día le pregunte porque me lo hacia y me dijo porque se siente solo que necesitaba de una mujer ya que su esposa estaba fuera del país me decía que un hombre necesita sentirse querido y que ya que su esposa no estaba y yo me encontraba hay decidió enamorarme y como yo no quería tubo que usar la fuerza pero cuando el salía a las fiesta también se acostaba con todas eso lo hacia mientras 323
no estaba la mujer pero cuando ella se encontraba en el país no hacia eso ni me miraba aunque eso no me importaba. Dure mucho tiempo hay en esa casa pero la ultima vez que la mujer regreso le dije que me iba para mi casa y ella me pregunto por que me quería ir y no le dije nada solo le dije que me quería ir y me dijo que soy una mala gradecida y le dije que no que era porque quería estudiar y me hacia falta mis familia y me dijo que lo pensara muy bien que hay yo lo tenia todo y yo me quede callada y me quede en la casa y luego ella regreso al país y el de nuevo volvió a conquistarme y de nuevo no le hice caso y volvió a usarme de nuevo un día decidí recoger mi ropa y le dije que me iba y que iba hacer la ultima vez que el abusaba de mi y le dije que si me tocaba lo iba acusar y que ya me iba y me dijo que no que no me iba porque yo se lo iba a contar a mis padre si me iba y que yo Salía perdiendo porque ello ayudaban económicamente a mis padres pero no le hice caso, recogí mis trapo y me largue de la casa lo hice un día que el no se encontraba en la casa y me fui para mi pueblo y cuando llegue mis padre me preguntaron el porque ya no quería estar en esa casa y le dije que me canse de estar hay y que no era una esclava que hay yo no salía para ninguna lado y mi madre me dejo tranquila, luego el empezó a llamar y yo no le respondía hasta que un día llamo a mi madre para reclamarle el porque yo me fui que soy una mala gradecía que yo no tenia que irme así que fuel lo que el hiso malo que el no me maltrataba y que el estaba muy ofendido y mi madre le dijo lo que yo le dije que estaba cansada y que no era esclava y que lo extrañabas. Paso el tiempo y yo quise olvidarme de todo y no se lo conté a mis padre porque se que le afectaría son amigo de hace mucho tiempo y se trataban como familia y quise dejar todo tranquilo no volví a esa casa y no dije nada y no quise buscar ayuda porque no quería que nadie se enteraran de asta hora nadie lo sabe y no le di importancia total ya todo paso todo y ya yo estaba fuera de esa casa, a lo primero sentí que me moría perdía el sueño, sentía miedo en la noche pensaba que el 324
entraría a mi cuarto y me aria lo mismo pero solo era una pesadilla y ya no tenia porque preocuparme. Luego empezaron a surgir los problema con mis familia mataron a una de mis hermana y mi madre cayo bajo una depresión yo me encargue de ella hasta el ultimo día de su vida ella comenzó a frustrarse con la perdida de mi hermana y comenzó a sufrir del corazón de los pulmones y se me fue mi vieja. Mi padre esta vivo pero bien gracias nunca se ocupo de todo nosotros y meno de mi madre el la abandono se fue y no volvió mas y hiso su vida con alguien mas y yo me quede solo con mis cuatro hijos no estoy trabajando pero estoy bien a lo primero fue duro por las perdida y que no sabia que hacer pero encontré el apoyo de algunas persona que me ayudaban o me ayudan, además mis hijos mas grande empezaron a trabajar por su cuenta y me ayudaban con las cosa de las casa. Le doy gracias a Dios porque encontré a una pareja que me ayuda en todo y mas a mis hijos ya que de los padre de ellos no recibo ni el saludo y de mi padre meno por su comportamiento hiso que le cogiera odio porque se fue cuando mas lo necesitamos y mas porque mi madre tuvo que trabajar para darnos todo lo que ella pudo trabajaba en casa de familia y yo la ayudaba pero no lo hacia por gusto créeme pero yo siento que todo esta bien no paso mucho trabajo mis hijos están grande estoy enamorada eso creo y mi padre ahora me habla pero el por su lado y yo por el mío
3) Tests Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) 325
e) Cuestionario de la Personalidad (CEP)
4) Resultado los tests a) Resultados del TestMMPI Escala de valides Escala F (muy alto) La valides del perfil es dudosa. Puede haber instrucciones mal entendida o severo disturbios psiquiátricos. Escala K (bajo) Indica que pude haber un auto concepto pobre. Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales. Escala clínica Escala Pa (muy alta) Indica que pude ser resentido y sospechoso de otros, quizás en lo tocante a falsas creencia fijadas. Escala Pt (alta) Puede indicar que puede ser concienzudo, ordenado y autocritico. Escala Mf (muy alta) Pude presentar un gran énfasis en intereses femeninos. Escala Ma (alta) 326
Presenta ser expansivo impulsivo, distraído y poco predecible. Se piense en la evaluación psiquiátrica. Probable fuga (vuelo) de ideas e hiperactividad. Combinaciones de la escala clínica Escalas 6-8 Pude presentar importante problemas que pueden amenazar la integración de la personalidad. Es posible que dentro de la característica para esta combinación sobresalga un comportamiento en el que la desconfianza, la cautela y la suspicacia sean excesivas, donde las relaciones interpersonales serian muy conflictiva. Escalas 6-9 Interaccione entre los elementos de desconfianza, cautela y suspicacia, con respuestas hostiles y agresiva anticipadas al estimula (componente de la escala 6); y intensa energía, actividad y ambición dirigida a metas muy lejanas (componente de la escala 9).
Escalas 6-7 Surge la vivencia de la descarga de los impulsos agresivos y destructivos ocasiona ansiedad por temor a la critica y el rechazo abierto. Escalas 8-9 Indica gran energía, actividad y dinamismo, que le dan a la conducta de la persona un importante matiz de desorganización la cual, en ocasiones, aparece algo caótico.
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Escalas 8-7 Estos sujetos presentan en su organización psicodinamica un aumento de la fantasía al fijar metas y en una tendencia mas acentuada al aislamiento al enfrentar situaciones de crisis, todo lo cual genera ansiedad. Escala 9-7 Presenta en su organización dinámica puede considerarse algo diferente en vista de que la persona realiza muchas actividades y la ansiedad surge ante la frustraciones o el fracaso de no alcanzar todo lo que se había propuesto. Control de los impulso, en estos casos es mas reducido aunque eficaz y en muchas ocasiones surge posterior a una gran descarga de actividad. Análisis Clínico Ipf: Índice Patológico femenino (normal) ISO: Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia Funcional SAX: Signo de ansiedad: Mucha Ansiedad.
Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Esquizofrénico. b) Resultados del Test Karen Machover 328
Dada la evaluación del test de la figura humana se obtuvo el siguiente resultado. Lo cual nos indica que esta joven presenta un estado de represión, crueldad, sentimiento de culpa, dificultades sexuales, alcoholismos, debilidad mental, erotismo oral, inmadurez emocional, hace un esfuerzo por apariencia personal, tiene un débil contacto social, esta falta de afectividad, presenta rigidez, flexibilidad, conflicto homosexuales y también presenta una rebelión femenina ante el hombre. c) Resultados del Test CAPA-Adulto Adaptación familiar (no satisfactoria) El individuo que obtiene una nota elevada en esta escala tiene una tendencia a estar mal adaptación a su medio familiar. Adaptación a la salud (mala) El individuo con una nota elevada indica un mal índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal. Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación. d) Resultados Test 16FP, forma-A 329
Factores de Primer Orden Factor B (bajo) Esta persona presenta ser lenta para aprender y captar cosas. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede se debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación. Factor C (bajo) Estas persona presentan poca tolerancia a la frustración; cuando los condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones del sueño, quejas psicosomáticas.
Factor L (alto) Esta persona puede ser desconfiada u ambigua. A menudo se encuentra complicada en su propio yo, le gusta opinar sabré si misma, y esta interesada en la vida mental intima y suele actuar con premeditación. Factor O (alto) Estas personas suelen ser depresiva, preocupada, llena de presagio e ideas gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil a la ansiedad. En los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actual. Factor Q2 (bajo)
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Esta persona prefiere trabajar y tomar decisiones con los demás, le gusta y depende de la aprobación social. Tiende a seguir las directrices del grupo, incluso mostrando falta de decisiones personales. Factor Q4 (alto) Estas persona suelen tener mucho control de sus emociones y conducta en general, y ser cuidadosa y abierta a lo social; evidencia lo que comúnmente se llama “respeto hacia si misma”, tiene en cuanta la reputación social y a veces tiende a ser obstinada.
Factores del segundo orden Factor QII (alto) Este factor describe que la persona puede ser desenvuelta, no inhibida y con buena capacidad para mantener contacto social. Factor QVI (alto) Este factor describe un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en si y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender a otro. Factor IN (alto)
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Este factor muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. Factor IP (alto) Este factor muestra una tendencia alta hacia pensamiento pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor IRA (bajo) Esta persona presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. e) Resultados del Test C.E.P Escala C (normal bajo) Indica unos cambios emocionales por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva. Escala E (normal alto) Indica que cuando más alto sea el cantil mayor es la extraversión social del individuo. Escala P (normal alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal) Esta persona tuvo una autenticad normal al contestar la prueba 332
Escala? (bajo) Esta persona presentó seguridad ante la prueba. 5) Diagnostico Según los datos observados de los tests aplicado y la entrevista a esta persona indica que pude presentar Trastorno de personalidad por dependencia. 6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia de valorización Para que el puede expresar su sentimiento y emociones y para que ella aprenda a valorarse a si misma sin esperar las opiniones de los demás.
Ver anexo 19
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Caso No: 20 1) Datos personales
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Nombres y apellidos: Jorge Luis Rosario Edad: 26 años
Sexo: Masculino Estado Civil: Unión Libre
Dirección: C/
Guachupita calle 1 # 2 Fecha: 16/10/2013Sector: Municipio Quisquella San Pedro de Macorís Ocupación: Ninguna
Ciudad:
Religión: Creyente
2) Entrevista Tiene una relación en unión libre tiene una hija de 3 año de edad y aun vive con su familia, no trabajaba pero hace poco consiguió un empleo como ayudante A&B en un hotel. Alcohólico y dice que ya lo dejo por su familia, ahora en la actualidad esta en un buen estado físico y ante también lo estaba, duerme bien y tiene una alimentación normal.Yo naci en un campo y de mi niñez no me puedo quejar fue buena aunque no crecí con mi padre pero nada parlante con mi madre que es cristiana hace mas de 15 años, pero aun así en su vida mundana era una señora respetable y aun lo es. A mi padre no lo conocí porque cuando yo tenia 4 año se murió en un accidente automovilístico pero según me dicen era un hombre bueno, tranquilo solo que dejo a mi madre por varios mese para irse con otras pero en un momento de re arrepentimiento busco a mi madre y ella lo dejo que se acercara hasta que lo acepto pero en ese momento de reconciliación tubo el accidente, la relación con mis hermanos es bien me quieren porque dicen queme parezco mucho a mi padre y a mi tío también, ósea que si no me pareciera a lo mejor no me quisieran. Por la situación económica tuve que trasladarme a mis 18 años al pueblo de quisquella ante vivía en el batey huyoa de ese mismo sector motivo por el cual me mude porque tenia que estudiar estaba terminando la primaria y tenia que terminar la secundaria y no había escuela a ese nivel y tenia que terminarla, pero también me fui a jugar pelota me iba muy bien en el pley pero no llegue a nada no tuve suerte porque de que era bueno lo era pero na de hay me puse a trabajar 335
ya que no firme pero eso me frustro me afecto mucho me desanime al ver que firmaban a alguien peor que yo solo por tener relaciones o cuña como decimo mientras yo tenia todo el potencial estaba completo físicamente y mental y adema tenia todo mi equipo de jugar no me faltaba ni pelota pero solo me falto la cuña eso no lo tenia y además jugaba en barios lugares importante me sacaban a fuera a jugar con la Liga Jara Atin de la capital eso fue porque mi tío me llevo o sino no jugara pero bueno ya me olvide de eso. Me relaciono en el pueblo muy bien hice amigo rápidos sin ningún tipo de problema y en la escuela también me fue bien de echo que cuando lo termine me puse a trabajar para ver si iba a la universidad pero no pude y me puse a trabajar y mi primer trabajo fue en Beica que es una fabrica de alcohol y allí me puse a tomar a escondida por gusto eso lo hice días tras días asta que fui cogiéndole el gustico y me puse que lo hacía en todo momento y a toda hora, pero no lo hacia por ningún problema personal dique para aferrarme al alcohol no solo que trabajaba allí y tenia que aprobar la mercancía ante de ser en basada y así empezó todo es como si un repostero hace un biscocho y le pide al trabajador que lo pruebe aunque no se lo pida tienen que aprobar aunque sea el suspiro, y asi fue evolucionando que tenia que tomar todo los días en el trabajo y mas con el compinche de los tigerres en chercha y can porque no lo hacia solo pero yo me metí en serio hay estaba que no paraba; Trabajando hay conocí a mi esposa tuvimos un tiempo de a more y luego nos fuimos o nos casamos o me la lleve como se le puede llamar, a lo primero días me pilaba mucho porque no le gustaba el bajo al alcohol y por eso se discutía mucho a cada rato y cuando se armaba esos pleito yo me iba de la casa y entonces me daba para cogerme una cuerazo que tenia y eso hiso que la relación se viera mal asta el punto que nos dejamos por un tiempo como una semana como mucho cuando yo me fui tenia un jumo en la cabeza y hay empezó el 336
pleito yo lo hice fácil me puse a recoger mis trapo y me fui por una semana pero me peso irme pero por lo meno esos días lo tome como reflexión y me decía que la bebida lo que trae es problema y que se puede perder la familia y que no me llevaría a nada bueno luego decidí buscarla me puso a pedir cacao pero na al finar nos reconciliamos volví a la casa pero primero le prometí que dejaría la bebida y casi ya no tomo salgo y me doy mis traguito y mis huertitas pero lo hago para no perder la costumbre y de hay deje el cuerazo que tenia porque no me convenía digo ella no me convenía porque después de ella hay fue que empecé a tener mujeres por pila y no solo bajo el efecto del alcohol sino que también en mi cabales, pero como siempre la mujeres se entera de todo y tuve que dejar esos coro rápido porque mi mujer me iba a romper la cabeza y se entero porque unas de ella muy loca por cierto me le ofreció golpe y para que no me la mataran y yo no matarla después a esa loca deje eso por un tiempo o mejor dicho unas pequeñas vacaciones.Luego me sacaron del trabajo que pena pero para bien a la vez lo que paso fue que hubo una reducción del personal y me sacaron pero luego empecé a trabajar en Cemex Dominicano hay tenia que trabajar diario y asta amanecía a bese digo eso yo le decía a mi mujer y trabajaba en la área de envase y allí también me daba mis traguitos. Porque dique era bueno para el polvo y hay si que avía mucho polvo eso me decían mis compañero y como me gustaba lo hacia con mas gusto aunque avía otras acción la leche pero ni de broma! No me gusta la leche y no iba a dejar mis traguito por leche no ni de broma. Mi mujer hay no me paliaba mucho porque solo tomaba por requisitos y además no iba mucho a la casa porque siempre me la pasaba “trabajando” al meno eso yo decía y mas en las noche pero no trabajando sino que me quedaba por hay con otro mujer tu sabe en lo mío tirando pila y luego regresaba en la mañana descargado y muy cansado de 337
trabajar para central luego a trabajar a las 2 de la tarde normal pero ante le daba lo suyo a mi mujer tu sabe su cariñito. Luego en eso trabajo otra ves hubo reducción del personal y por mala suerte me cortaron a mi eso fue para este año pero no me quede sentado y me moví a buscar otro trabajo y conseguí otro en la Barril Gol pero hay solo dure 6 meses trabajando y para mas bueno hay no se tomaba ni se podía llegar tomado porque hay hacían la prueba del alcohol y si llegaba con bajo de alcohol me cortaba hay mismo, por eso creo que dure poco aunque si me tomaba mis traguito cuando salía del trabajo salía como eso de la 6 de la tarde y ya como eso de la 7 me estaba dando mis petacazo pero no seguía me paraba como eso de las 9 de la noche y comía mucho papel y todo que me quitara el bajo a romo que tenia y tampoco deje mis andanza con las mujeres que tenia eso nunca luego llego los 6 meses y hubo una reducción del personal y como siempre corrí con la suerte de que me sacaran ahora tengo 3 meses sin empleo y ya estoy cansado de estar sentado sin dinero y si poder tomarme mis traguito, pero después de todo estoy mas tranquilo y mis mujer esta mas tranquila como no si no salgo, no tomo pero no lo hago no porque no tengo dinero que se sepa aunque mis amigos me invitan a tomar lo pienso mucho pero al finar voy pero no es lo mismo hay junto con ello toma medido como con miedo para que no me digan nada o me lo socaliñen es que no es lo mismo por eso mejor no salgo cada ves que ello me invitan. Por lo meno mi mujer esta tranquila aunque estoy haciendo diligencia para irme para bávaro tu sabe hay es que se mueve el verdadero pero y también tengo una mujercita por hay aunque no quiero estar con ella mas pero ella me manda mis pesito avece pero no estoy con ella solo una vez y ya no mas ella no me interesa lo único que me interesa es resolver mi situación económica y la situación con mi mujer con mi hija a demás tengo muchos días que no tomo o mas de un mes que no lo hago puedo decir que estoy muy bien gracias a Dios 338
3) Tests Aplicados a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultado los tests a) Resultados del Test MMPI Escala de valides Escala F (alto) Este paciente puede admitir un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos. Escala K (baja) Puede haber un auto concepto podre. Probablemente le gustaría discutir problema emocional. Escala clínica Escala Mf-M (baja) Esta escala presenta un patrón normal del hombre como en el trabajo, pasatiempo. Escala Ma (alta) Presenta ser expansivo impulsivo, distraído y poco predecible. Se piense en la evaluación psiquiátrica. Probable fuga (vuelo) de ideas e hiperactividad.
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Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico masculino (bajo) ISO= Índice de síndrome orgánico: .Daño cerebral orgánico. SAX= Signo de ansiedad: Mucha Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Neurótico
b) Resultados del Karen Machover Dada la evaluación del test de la figura humana a rojo los siguientes resultado. Nos indica que esta persona pude presentar síntomas neuróticos, inadaptación, represión, timidez, crueldad, conflicto, dificulta sexual como puede ser homosexualidad ,conflicto virilidad, deseo de atracción sexual ósea que puede ser un hombre psicosexualmente, sentimiento de culpa pero también se presenta segura de si mismo y también paranoide, dependencia femenina y añoranza por el amor materno , narcisismo, rigidez ética y cuidado personal , falta de inhibición a la personalidad, dudas, falta de coordinación de impulso, manifiesta mal humor y presenta un contacto social débil y flexibilidad y se puede sentir culpable por masturbación.
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c) Resultados del CAPA-Adulto Adaptación familiar (normal) Este individuo tiene una adaptación a su medio familiar normalAdaptación a la salud (buena) Este individuo indica que tiene un buen índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal. Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación d) Resultados del Test16FP, forma A)
Factores de Primer Orden Factor A (alto) Esta persona presenta ser muy abierta, afectuosa, responsable tiende ser afable, reposada, emocionalmente expresiva, dispuesta a cooperar, solicita con los demás, bondadosa, amable y adaptable. 341
Factor B (bajo) Esta persona presenta ser lenta para aprender y captar cosas. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede se debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación. Factor C (bajo) Estas persona presentan poca tolerancia a la frustración; cuando los condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones del sueño, quejas psicosomáticas. Factor N (bajo) Esta persona puede ser natural, sencilla, sentimental y también tiende hacer llana, poco sofisticada. Se le satisface y se muestra contenta con lo que le acontece, es natural, espontanea, poco refinada y torpe. Factor Q1 (bajo) Esta persona se presenta respetuosa de las ideas establecidas y confía en lo que le han enseñado a creer y acepta lo “conocido y verdadero”, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presenta algo mejor.
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Factores del segundo orden Factor QIII (alto) Esta factor declive a la persona escrupuloso, responsable y organizado; su conducta suele ser muy controlada, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz).
Factor QVI (bajo) Esta persona suele ser objetiva, lógica, analítica y reflexiva. A veces poco emotiva. Trata de ser realista y concreta en sus actuaciones y opiniones, mostrando escaso interés por las variables emotivas. Factor IC (bajo) Esta persona puede presentar poca capacidad artística e imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. e) Resultados del TestC.E.P Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal bajo) Esta escala indica que la extraversión social del sujeto es normal bajo.
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Escala P (muy alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal alto) Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5)Diagnostico Según los datos observados de los tests y la entrevista a esta persona indica que puede presentar trastorno de la personalidad 6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia conductual Terapia de grupo Para modificar la conducta donde exprese su sentimiento en forma de grupo y acepte su situación
Ver anexos 20
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Caso No. 21 1) Datos personales Nombres y Apellidos: Ninoska Read Edad: 45años
Sexo: femenina Estado Civil: Divorciada
C/ Duarte Fecha: 8/10/2013 Sector: Transformadores Cristocal
Ocupación: Abogada
Dirección: Ciudad: San
Religión: Catolica
2) Entrevista El sujeto Ninoska su madre tuvo un embarazo normal sin preocupación ella es la amor de 3 hermanos se caso y luego se divorcio , en su primer matrimonio tuvo 2 hijos , luego que se divorcio conoció un hombre en un grupo social , no se conocieron bien pero de hay nació una niña que cuya tiene que ver mucho con este historial, el padre de la niña es un hombre depresivo medicado ella ni sabia que este hombre era así nunca vivieron en una casa juntos y se dejaron luego ella me narra la historia. Mi embarazo fue muy traumático tengo 2 hijos estaba divorciada , luego en un grupo de oración católico conocí el padre de mi 3era hija me enamore de el sin saber las consecuencias de este embarazo y cuando mi hijo tenia 14 años salí embarazada , fue un embarazo muy delicado de alto riesgo los 9 meses me lo pase en el hospital porque mi edad no me permitía tener mas hijos me deprimió y tuve que irme a vivir con mis padres lo pase muy mal mis padres me echaron en cara todo lo que me daban , tuve que mantenerme este embarazo sola el padre de la niña 346
me daba pero era muy poco , dure 3años sin trabajo y eso me ponía de mal humor y no pude darle amor a mi hija , ahora le doy mucho amor y la quiero mucho. Al tiempo me di cuenta que ese hombre tenia problema de trastorno de ansiedad, depresión y bien que lo disimulaba tiene que beber pastillas para la depresión y yo no lo sabia gracias a Dios me pude alejar completamente de ese hombre, ahora me dedico a cuidar mi hija que me necesita aunque ahora no tengo trabajo pero el le da algo a la niña y algunas veces la viene a buscar. Esa pareja y yo duramos 2 años de relación cada uno por su lado el embarazo lo tomo bien porque el tenia 2 varones y la mía es hembra por eso le favoreció pero su familia no quería nada conmigo soy un poco mas adulta que el y su dificultad mental sus familiares lo tratan como un adolecente un hombre ya adulto, el se quedo con el deseo de sentarnos en una casa pero yo con persona con ese problema no puedo vivir y si ese hombre un día no se bebe sus pastillas puede maltratarme ya me estaba sintiendo depresiva por eso no me gusta estar cerca de el en cuanto ala niña ya tiene 8 años y algunas veces es una niña tímida , el los domingos la viene a buscar y la trae en las tardes , pero a mi no me gusta eso los hermanos la quieren mucho y la tratan bien y el deseó que el quiere que este con el no se puede porque a veces le dan crisis y se pone muy rebelde tuve que pedirle perdón a Dios por lo que hice pero ya me siento bien espero encontrar un hombre que me pueda querer ,entender y aceptar mi hija. Fue un amor de distancia había amor, pero no había responsabilidad coraje , carácter lo que los demás decían eso se hace la opinión valía mas la de la calle que la nuestra debes en cuando estábamos en el grupo de oración católica pero cuando estábamos en el grupo de oración católica pero cuando terminaba cada quien por su lado no veíamos un poco mas cuando salí con la barriga algunas veces nos veíamos cuando en la calle mis padres no lo querían por su condición de salud mental ahora ya no siento amor y nada por el yo quería seguir la relación y criar la niña juntos como lo planeamos pero no se pudo la niña no sabe que su padre es una persona depresiva 347
que tiene que beber pastillas para poder salir y compartir un poco con ella no me interesa la relación con el no me imagino yo viviendo con una persona así , soy una persona que no me gusta que me manden me gusta tener mi pareja pero que sea sana cuando me di cuenta que era demasiado tarde estaba embarazada. Duramos 2 años muy pocas relaciones sexuales por el problema de la depresión casi no podíamos estar juntos no podía vivir con un hombre con esa dificultad tengo que aprender a ser feliz y criando mi hija para ver si puedo encontrar un hombre esta relación de 2 años me ayudo a no entregarme así sin primero investigar la vida de un hombre el me engaño si me hubiera dicho desde el principio de la relación que era un hombre enfermo no me acuesto con el a veces me deprimo cuando veo la niña gracias a Dios se parece a mi es muy inteligente y nunca le he hablado mal de su padre aunque a ves digo como yo siendo abogada pude tener una relación con una persona que no tiene sus pensamientos en orden , esto me enseño a conocer mas cada día veo los hombres y pienso este será como el 0tro pero pongo mi mente positiva y pienso que fue una vez y nunca mas volverá a repetir que Dios me ayude, ahora estoy en los caminos de Dios. Por un lado estoy mejor , pero por otro no tengo trabajo y estoy con un hombre que no se ha divorciado esta situación me tiene mal mi madre me dice que soy una mujer loca que no sabido escoger la pareja para mi también tengo mucho estrés estoy 3 meses sin trabajo debo de mejorar mi vida por lo menos el padre de mis otros 2 hijos lo ayuda y mi hija mayor se caso con 22 años el otro con 20 años esta estudiando y su padre lo ayuda , pero no estoy acostumbrada a que me mantengan quisiera salir hacia adelante sola sin que ningún hombre me ayude después de la relación pasada este hombre con el que estoy ano tiene mucha cosas que darme pero quiero arreglar mi vida y no quiero estar con uno hoy , estoy buscando de Dios espero dejarme dirigir por Dios y enseñarle a mis hijos que se puede salir adelante sin la ayuda de ningún hombre tenia muchos años que no expresaba lo que tenia dentro , me siento bien 348
porque puedo desahogarme gracias a Dios seguiré hacia adelante buscando el amor. 3) Tests Aplicada a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultados de los tests a) Resultados del (MMPI) Escala de validas Escala F: (bajo) Esta persona mostro ser capas de comprender el significadode todas las frase lo que indica que es valida la prueba Escala K: (alto) Esta persona tinede a minimizar o suavizar sus faltas, de de la familia o circunstancia Escala clínica
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Escala Hs: (bajo) Esta persona puede presentar algunas quejas somática ósea Suele ser poca salud corporal Escala Hy: (bajo) Esta persona suele ser terco y cabeza dura Escala Pd: (alto) Esta persona tiene la probabilidad de ser sensitivo e idealista con altos interese estético, culturales y artístico y puede ser una persona moralista. Escala Mf: (alto) Esta persona puede estar inclinada hacia patrones masculinos de intereses en deportes, trabajos y pasatiempos. Escala Pa: (bajo) Esta persona puede ser que sea sensitivo y sensible a las opiniones de otro. Escala Pt: (bajo) Esta persona probablemente no es un intranquilo. Tiende estar relajado en los referente a responsabilidades. Escala Sc: (bajo) Esta persona tiende a tener fuertes intereses en la gente y en asuntos prácticos.
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Escala Ma: (bajo) Esta persona puede presentar bajo nivel de actividad y energía. Escala Si: (bajo) Esta persona tiene la probabilidad de ser lanzado socialmente y gregario. Análisis clínico IPf= índice patológico femenino IPF: (bajo) ISO=índice de síndrome orgánico: esquizofrenia funcional SAX= signo de ansiedad: poca ansiedad Signo Patológico Signo Psicótico Perfil neurótico Signo Neurótico Signo esquizofrénico b) Resultados del Karen Machover Según la prueba aplica a Ninoska dice que esta persona puede ser nacidita, vanidosa, indicar crueldad, personalidad, síntomas de agresividad verbal, actividad sexual, contacto social débil, agresión infantil, depresión imposibilidad física, sentimiento de inseguridad, homosexualidad, síntoma de autoridad. 351
c) Resultados del CAP-Adultos Adaptación familiar e (satisfactorio) El individuo que obtiene una nota elevada en esta escala tiene una tendencia a estar mal adaptación a su medio familiar. Adaptación a la salud (buena) Este individuo indica que tiene un buen índice de salud Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emociones (normal) Presenta una estabilidad emocional normal Adaptación profesional (normal.) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación
d) resultados del 16 FP-forma A Factores de Primer Orden Factor B: (alto) Poca capacidad mental. La persona que puntúa alto tiende a ser lenta para aprender y captar cosas. Corta e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Factor G: (bajo) 352
Inestable, poco fuerza de súper ego. La persona que puntúa bajo suele ser inestable en su propósito. Sus acciones son casuales y faltas de atención al compromiso del grupo y las exigencias culturales. Factor H: (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser tímida, alejada, cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Factor I: (alto) La persona que puntúa alto suele dejarse afectar por los sentimiento, idealista, soñadora, artista, descontentadiza, femenina. Factor M: (bajo) La persona que puntúa bajo suele mostrar ansiedad, por hacer las cosas correctas atentas a los problemas prácticos y sujetos al dictado de lo que es evidentemente posible. Factor N: (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ser sencilla, llana, poco sofisticada. Sentimental y poca refinada y torpe. Factor Q1: (bajo) Esta persona que puntúa bajo confía en lo que ha enseñado a creer y aceptar lo conocido y verdadero, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presente algo mejor, puntuoso y con cambios precavidos Factores del segundo orden
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Factor QII: (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser una persona reservada, autosuficiente e inhibida en los contactos personales. Factor QIII: (alto) Esta factor declive a la persona escrupuloso, responsable y organizado; su conducta suele ser muy controlada, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz). Factor Q V: (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser escasamente prudente, poco cuidadosa, tiende a actuar impulsivamente y muchas veces pierde de vista sus propósitos. Factor Q VI: (bajo) Esta persona suele ser objetiva, lógica, analítica y reflexiva. A veces poco emotiva. Trata de ser realista y concreta en sus actuaciones y opiniones, mostrando escaso interés por las variables emotivas. Factor IN: (alto) Este factor muestra tendencia a padecer de ansiedad, temores injustificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos. Factor IL: (bajo) La persona con puntuación baja tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos. e) Resultados del C.E.P
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Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal) Indica que es normal la extraversión social del individuo. Escala P (bajo) Esta se define como una persona sumisa y débil. Escala S (normal alto) Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba. Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba. 5) Diagnostico Según los resultados de las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista este paciente presento: trastorno obsesivo compulsivo
6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia exposición con presencia de respuesta 355
Para ayudar a enfrentar al paciente a una situación calmada al ver las cosas como es y no ceder hasta no ver cambios a no responder se le denomina la medición al paciente para enfrentar esa obsesión que hay en su vida y bajar el grado de ansiedad , dejarle una tarea en la casa cuando se sienta muy ansiosa sentarse un momento y relajarse, escribir en un papel y llevarle las preguntas al terapeuta.
Ver anexos 21
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Caso: 22 1) Datos personales
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Nombres y apellidos: Félix Rodríguez Edad: 30 años
Sexo: Masculino Estado Civil: Soltero
12/10/2013
Sector: San Cristóbal
Radiólogo
Religión: creyente
Dirección: C/ # Fecha:
Ciudad: Santo Domingo
Ocupación:
2) Entrevista El paciente Félix su madre tuvo su embarazo natural vivió en Santiago una loma camino uno y medio sus padres vivieron en la casa de su abuelo su madre una persona muy depresiva se dejaron y el se quedo con el abuelo a la edad de 7 años de ahí viene la soledad y la depresión de este sujeto al morir el abuelo la soledad le ataca cada día mas y en el no hubo un desahogo luego la muerte del padre narrando su historial. A la edad de 7 años mía padres vivíamos en la casa de mis abuelos y luego se divorciaron y me quede viviendo con los padres de mi papá , para mi fue algo desastroso porque un niño a esa edad quiere vivir con sus padre a pesar de que mis abuelos me trataban bien yo me sentí muy frustrado viendo a los otros niños compartiendo con sus padres y yo no podía ni jugar porque tenia que buscar el agua y en los campos todo queda lejos que mal me sentía cuando yo quería jugar y no podía mis padres lo primero que me dijeron era que tenia que ayudar a mis abuelos yo con 7 años yo no sabia de responsabilidad.
Tenia que buscar agua, los víveres para poder comer éramos muy pobres y tenia que ir a todos los mandados ni siquiera me dejaban ir a la escuela todos los niños en la escuela menos yo en Santiago era una loma en la cual vivíamos y para ir al 358
hospital teníamos que levantarnos de madrugada , que niñez mas frustrada pero yo en ese momento tenia que cumplir con lo que me dijo mi abuelo para que no me pagaran y ganar una salida A la edad de 10 años nos trasladamos a San Cristóbal , para mi fue algo inesperado porque creí que me iba a criar en Santiago pero no fue así , cuando mi abuela murió tenia que darle apoyo y cariño a mi abuelo un niño de solo 10 años yo ni sabia que decirle pero mi abuelo me acuerdo que me abrasaba y me decía que no me preocupe por nada ese día me fui a la loma en Santiago y tenia mucha tristeza porque yo quería mucho a mi abuela que ella era como mi madre para mi siempre será la que estuvo conmigo me apoyaba mucho y así la recuerdo. Mi abuelo era una persona cariñosa cuando el quería, pero le agradezco es tamaño aunque nos hacia falta la loma , el burro , ahora algunas veces pienso en el pero le doy gracias a Dios un niño con 10 años no saben donde lo llevan pero tenia que hacer lo que ellos me decían me fui adaptando a esa nueva ciudad en la casa de mis tíos pero siempre hablaba del campo para mi había llegado a otra familia tenia que portarme bien para que no me llamaran a la atención con mi abuelo ahí me sentía bien el me apoyaba. Cuando vivíamos en San Cristóbal y mis primas se dieron cuenta que yo con 10 años no sabia leer me dio vergüenza y ella me ayudaban , mi prima me alfabetizo me dio mucha ayuda fue poco a poco a pesar de la edad siendo un adolecente y viendo a mis primas en la escuela , pero mi abuelo me daba ánimos , cuando aprendí a escribir mi nombre me sentí tan bien que ya yo quería que todo el mundo me viera escribiendo. Pero lo malo era que no podíais a la escuela porque ni tenia papeles para poder asistir. Luego que me pudieron sacar mis actas para poder estar me sentí un niño a pesar que los demás niños estaban mas adelantados pero ni me importo yo lo que 359
quería era ir a la escuela fui olvida dando poco a poco el campo a pesar de que mis padres estaban allá. En esa nueva ciudad me fui de bendición estaba con mi abuelo le agradezco todo lo que pude aprender a esa edad quería seguir estudiando aunque era el mas grande en el aula. Luego mi abuelo murió en los primero meses me sentí solo el era todo para mi en estos años la soledad es mala desde la edad de 7 años el estuvo conmigo era mi amigo mi padre era todo , pero después de adulto aprendí que la persona que tu amas se van de este mundo hay que dejarlo ir a pesar que la familia no te tratan como deben muchas veces no tenia deseo ni de ir a la escuela el era mi motor, los familiares te tratan como ellos quieren cuando vives arrimado eso es lo peor que le puede pasar a un humano pero le pedí a Dios que me ayude a pasar mi soledad que no es nada fácil para un hombre donde un padre y una madre no tenían responsabilidad conmigo cuanta falta ahora que tu me pregustas eso me acuerdo y me da tristeza pero a la vez me levantó el animo pero con mis familiares viví bien me trataron bien .Ahora vivo solo en un cuarto nunca pensé que después que mi abuelo murió mis tíos iban a votarme de la casa después de años en su casa , porque no tenia trabajo paso mucho tengo 30 años hace 10 años de la muerte de mi abuelo he aprendido a vivir con mi soledad ahora tengo una novia pero no tengo trabajo no se a veces me preocupo que brindarle ,en la noche en mi cuartico me llega la soledad hay veces que tengo que salir para poder distraerme y me pongo hacer cursos técnicos porque no tengo con que terminar mi carrera en la universidad , pero cuando me acuerdo que pronto me casaré desde que consiga trabajo saldré de esta soledad con Dios delante , mis padres viven su vida tengo 30 años y tengo que hacer mi vida espero casarme y tener una bella familia y darle amor a mi novia e hijos.
3 Tests Aplicados
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a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptaciòn para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultados de los tests a) Resultados del MMPI Escala de valides Escala L: (alto) Esta persona se presenta a el mismo en un aspecto favorable referente a conformidad, autocontrol y valores morales. Escala K (alto) Esta persona tiende a minimizar o suavizar sus faltas, de la familia o circunstancias. Escala clínica Escala Hs: (bajo) Esta persona presenta alguna queja somática. Se refieren poco salud corporal. Escala Hy: (alto)
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Esta escala puede indicar probablemente algo inmaduro y también ego centrista, sugestivo y exigente. Escala Pd: (bajo) Esta escala indica que esta persona puede ser razonablemente conforme a normas y códigos sociales. Escala Pa (bajo) Esta persona puede dar opiniones de otros sin sensibilidad desmedida. Escala Pt: (bajo) Esta persona puede tener la suficiente capacidad para organizar el trabajó y su vida personal. Escala Sc: (bajo) Esta persona presenta un fuerte interés en la gente y en asunto práctico. Escala Si: (bajo) Esta persona puede ser una persona con relaciones sociales
Combinaciones de las escalas clínicas
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Escala 8 - 9 La reacción de esta escala cuando son las más elevadas del perfil indican, gran energía, actitud, dinamismo en la conducta, un importante matiz de la persona desorganizada aparecen algo de caótico, la escala 8 sobre la 9, comprenden características, actividades, actividad a otro, haber conducta efectiva, el contacto de la realidad en las actividades que se efectúan en la meta planteada. Escala 8 - 1 La cercanía entre la elevación de estas dos escalas, indican cierta amenaza a la integridad, a la personalidad, reducirse el conflicto con la realidad, con frecuencia, disminuye simultáneamente, tanto los logros que el sujeto tenía como en el desempeño, de una actitud la persona empieza a utilizar algunas sensaciones de molestia y justificación frente a sí mismo, y frente a los demás procura su escaso logro y espacio. Análisis Clínico IPf= índice patológico femenino IPF: (normal) ISO=índice de síndrome orgánico: esquizofrenia funcional SAX= signo de ansiedad: poca ansiedad Signo Psicótico Perfil psicótico
Signo Neurótico Signo esquizofrénico
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b) Resultados de Karen Machover Según la prueba aplica al sujeto esta persona puede ser depresivo, personalidad de si mismo, preocupación, neurótico, falta de equilibrio emocional inseguridad, obsesivo compulsivo. c) Resultados del CAP-Adultos Adaptación familiar e (normal) El individuo que obtiene una puntación normal en esta escala tiene una tendencia adaptación a su medio familiar estable. Adaptación social (bajo) El individuo con una nota elevada indica un mal índice de salud. Adaptación emociones suele (no satisfactorio) Este individuo con notas elevadas tiende a ser inestables emocionalmente. Adaptación profesional (no satisfactorio) Los individuos con notas altas tienden a ser descontento en lo que concierne a su trabajo y ambiente laboral actuales.
d) Resultados de 16 FP-forma A Factores de Primer Orden
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Factor A: (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales. Factor B: (bajo) Esta persona presenta ser lenta para aprender y captar cosas. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede se debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación. Factor H (bajo) Esta persona presenta ser reprimida, tímida, falta de confianza en si mismo, suelen ser alejada cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y al expresarse no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Factor I: (bajo) Esta persona presenta confianza en si misma a ser práctica, realista, varonil, independiente, responsable, y a la vez escéptica de las elaboraciones culturales subjetiva. Factor O: (alto) Esta persona que puntúa alto suele ser depresivo, preocupada, llena de presagio e ideas gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil. Factor Q1: (bajo) 365
Esta persona se presenta respetuosa de las ideas establecidas y confía en lo que le han enseñado a creer y acepta lo “conocido y verdadero”, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presenta algo mejor. Factor Q3: (bajo) Esta persona puede ser afectado por los celos, envidioso, ansioso, necesidades cuidadosas puede sentirse desagitado Factores segundo orden Factor QIII: (bajo) Aceptan pocas obligaciones, controlado se despreocupan de las normas y actúan de una manera personal. Factor Q IV: (bajo) Esta persona con puntuación baja suele ser dependiente, pasiva y conducida por un grupo. Probablemente desee y necesite el apoyo de los demás.
Factor Q VI: (alto) Este factor describe un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en si y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender a otro. Factor QVIII: (bajo)
366
Fuerza de súper yo, moralista, controlado, respetuoso de las normas, se afana en mantener su conducta. Factor IN: (bajo) Esta persona puede se emocionalmente estable, neurótico, para ser poco propenso a reaccionar los estímulos emocionales Factor IRA: (bajo) Esta persona presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. Factor IC: (alto) Esta persona con puntación alta es una persona Creativa artística, imaginativa, capaz de producir ideas novedosas. e) Resultados del C.E.P Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal) Indica que es normal la extraversión social del individuo. Escala P (bajo) Esta se define como una persona sumisa y débil. Escala S (normal alto) 367
Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba. Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5) Diagnostico En cuanto las pruebas aplicadas este paciente presenta poca ansiedad histérica, agresividad infantil, síntomas depresivos y esquizofrénicos, confusión emociones fuertes, falta de equilibrio, preocupación, emoción e inseguridad, obsesivo compulsivo. Adaptación mal en las familias. 6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia comitiva conductual Para modificar la conducta durante 20 consultas por varias semanas, di funcionamiento, reconocer y remplazar los pensamientos negativos, para relajar el estrés evitar los conflictos, y superación de la muerte de un ser querido.
Ver anexos 22
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Caso: 23 1 Datos personales Nombres y apellidos: Johan Arias Edad: 30
Sexo: MasculinoEstado Civil: Soltero Dirección: San Cristóbal
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Fecha: 27/10/2013 Estudiante
Sector: San Cristobal
Ciudad: Santo Domingo Ocupación:
Religión: creyente
2 Entrevista El paciente Johan es el mayor de 4 hermanos su madre tuvo su embarazo normal camino a su 1er año durante su adolescencia a partir de los 13 años sus padres se divorciaron y luego se volvieron a juntar pero hay una situación en su casa al ser el mas viejo no trabaja y de ahí a venido un conflicto familiar entre sus padres y sus hermanos. Con mi padre me pelea mucho, tu sabe ya tengo 30 años y no trabajo y deje los estudios en la universidad por eso el me corrige y a mi no me gusta porque soy un hombre y mi padre y yo no teníamos mucha relación como padre e hijo a mi hermano que tiene 25 años no le dicen nada pero cada vez que mi papá llega de su trabajo y me encuentra en la casa es un pleito algunas veces estoy fuera otras veces durmiendo u por eso son los pleitos estoy buscando trabajo pero no encuentro a veces me deprimo y me encierro otras veces salgo a dar una vuelta pero no hay trabajo en la calle espero que Dios que me ayude. Mi madre es sobre protectora eso no me gusta porque mi hermano le molesta porque ella a escondida de mi padre me da ya que ella trabaja y lo que quiere es que yo busque trabajo pero le digo que no hay cuando ella me da mucho cariño me molesta pero no le digo nada porque entonces se siente mal. Somos 4 hermanos y mi madre le da más cariño a mi hermano , mi padre ni le dice nada a el como soy el que esta en la casa a mi se me pega todas las cosas si hay que hacer un mandado soy yo mis padres trabajan y yo tengo que hacerlo todo como si soy una mujer a mi hermano no lo ponen hacer nada pero a el si lo dejan tranquilo eso me pone de mal humor mi padre quiere que haga todos los oficios el dice que
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no es nada que un hombre trabaja y si no lo hago que aprenda hacer quehaceres , mi hermana vive fuera del país no es tanto que me molesta que me manda a hacer oficios lo que pasa es como somos 4 es justo que todos y cada quien haga lo suyo no es justo que porque yo no trabajo lo haga todo. Mi molestia con mis hermanos es lógico en cada cosa y familia los hermano también pelean me llevo bien con mi madre aunque mi padre me pelea ella me da mucho apoyo tal vez por eso no me he ido de mi casa como no trabajo no lo puedo hacer a donde voy a ir espero yo conseguir trabajo para poder salir de casa , mi padre tiene razón de discutir por mi pero todos los días no es fácil molestar. En cuanto al matrimonio , no creo pero me da un poco de temor por la responsabilidad es lo que me da temor yo creo que no puedo darle a esa persona lo que yo quisiera darle el matrimonio es una responsabilidad a la edad de 30 años tengo miedo de quedarme en casa veo la responsabilidad de mi padre una vez se divorciaron pero volvieron porque mi madre es la que entra o aporta mas en la casa que mi padre e tenido novias pero son muy exigentes algunas veces pienso en el matrimonio pero no es fácil la responsabilidad la mayoría de las mujer no le gustan mantener a ningún hombre no quisiera que yo pese esa situación con la pareja , tengo amigos que tienen novia con la que tiene son muy exigentes eso me da un poco de temor no es tanto miedo es que es una responsabilidad mantener un hogar en este tiempo no es fácil , las mujeres de hoy en día son muy exigentes y como no trabajo no puedo buscar novia me gustaría casarme y tener mi familia con mi edad ya siento que ya esta bueno de estar en casa quisiera tener por lo menos una novia no es que el matrimonio es malo si no la responsabilidad no es fácil el matrimonio puede ser bueno y también puede ser malo depende con la pareja que tu escoja hay que saber con como esta la cosa hoy en día no es casarme y vivir de todo un coito si no el amor el matrimonio va mas allá de eso el matrimonio de hoy en día no se 371
llevan bien por eso le tengo un poco de miedo pero hoy que enfrentan el matrimonio. En esta etapa de mi vida, por un lado me siento bien porque no tengo responsabilidad y aunque me pelean mis padres en el momento me siento mal aunque a mi edad la soltería en el hombre no se nota mucho pero ya es hora de que me case pero no , me siento mal quisiera tener una compañera pero todavía no a llegado el tiempo no es fácil vivir solo aunque viva con mis padres y mis hermanos me siento solo aunque en mi familia es normal de casarse tarde la única es mi hermana no me siento lo bien solo quisiera poderme casar pero creo que es mi momento pero no se si es que lo dejo ir este año espero en Dios de que esta soltería es mala no la recomiendo a ningún hombre o mujer que dure tanto tiempo sin casarme yo aunque espero mi novia ,mi madre me dice que cuando me voy a casar y le digo que cuando Dios quiera pero tengo que poner de mi parte y buzar una compañera voy a esperar a buscar un trabajo para poder ver si Dios me da una novia y un trabajo espero que este año que viene pueda tener mi trabajo y mi novia
3 Tests aplicados a Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c Cuestionario de adaptaciòn para Adultos ( CAP-Adu) 372
d 16 Factores de la Personalidad ( 16 FP-A-) e Cuestionario de la Personalidad ( CEP)
4 Resultados de los tests a Resultados del MMPI Escala de valides Escala K: (bajo) Puede haber un auto concepto podre. Probablemente le gustaría discutir problema emocional Escala clínica Escala Hs: (bajo) Esta persona puede tener alguna queja somática. Se refieren a poco a la salud corporal. Escala D: (bajo) Esta persona puede ser alegre y optimista Escala Hy: (bajo) Esta persona parece ser terco y cabeza dura Escala Pd: (bajo) Esta persona puede ser moralista, conformidad convencional
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Escala Pt: (bajo) Esta persona probablemente no es un intranquilo. Tiende estar relajado en los referentes a responsabilidades. Escala Si: (bajo) Esta persona tiene la probabilidad de ser lanzado socialmente y gregario. Análisis Clínico
Ipf= Índice Patológico masculino (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: .Daño cerebral orgánico. SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Esquizofrénico. b Resultados de Karen Machover Según la prueba aplica al sujeto esta persona puede ser depresivo, deficiente mental, neurótico, inadaptado social, incapacidad, agresividad, dependencia, paranoides . c Resultados del CAPA-Adulto Adaptación familiar (alto) 374
Este individuo tiene una mala adaptación a su medio familiar normal. Adaptación a la salud (buena) Este individuo indica que tiene un buen índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (alto) Presenta una inestabilidad emocional Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación d Resultados del 16FP, forma A
Factores de Primer Orden Factor A: (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales. Factor B: (bajo) Esta persona presenta ser lenta para aprender y captar cosas. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede se debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación.
375
Factor L: (bajo) La persona que puntúa bajo suele no presentar tendencia los celos o envidias, es adaptable, animoso, no competitiva, interesada, por los demás, buena colaboradora del grupo. Factor M: (bajo) La persona que puntúa bajo suele mostrar ansiedad, por hacer las cosas correctas atentas a los problemas prácticos y sujetos al dictado de lo que es evidentemente posible. Factor N: (bajo) Esta persona puede ser natural, sencilla, sentimental y también tiende hacer llana, poco sofisticada. Se le satisface y se muestra contenta con lo que le acontece, es natural, espontanea, poco refinada y torpe. Factor O (alto) Estas personas suelen ser depresiva, preocupada, llena de presagio e ideas gestadas. Ante las dificultades presenta tendencia infantil a la ansiedad. En los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actual. Factor Q1: (bajo) Esta persona se presenta respetuosa de las ideas establecidas y confía en lo que le han enseñado a creer y acepta lo “conocido y verdadero”, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presenta algo mejor. Factores segundo orden Factor Q IV: (bajo) 376
Este factor describe un individuo subjetivo, algo egocéntrico y emotivo. Tiende a centrarse excesivamente en si y le es difícil abandonar su propio punto de vista para entender a otro. Factor IP: (bajo) Una persona con puntuación baja puedes ser realista, con espíritu práctico y escasa tendencias a meditaciones o reflexiones de tipo espiritual. Puede ser dogmatica, con intereses centrados en campos prácticos y realistas. Factor RA: (bajo) La persona con puntuación baja presenta poca habilidad para estudio y poca capacidad para el rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. e) Resultados del C.E.P Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal bajo) Esta escala indica que la extraversión social del sujeto es normal bajo.
Escala P (muy alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena.
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Escala S (normal alto) Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5 Diagnostico En cuanto las pruebas aplicadas en este paciente puede presentar poca ansiedad, intranquilo, optimista y puede ser depresivo, deficiencia mental, neurótico inadaptado social con inestable emocional, adaptación mal en las familias, sumiso, poca capacidad, solitario, poca fuerza de súper yo ansioso y sencillo. 6 Recomendación Psicoterapéutica De acuerdo a la prueba y según la entrevista este sujeto en torno al (DSM-IV ) del trastorno depresivo eje I lleva terapia familiar para establecer ayuda al paciente y resolver sus problemas a través de intercambio verbal , una entrevista cerrada con el psicólogo y 16 semanas de 1 hora , terapias con la familia
Ver anexos 23
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Caso: 24 1 Datos personales Nombres y apellidos: Raimy Rodríguez
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Edad: 18 años #
Sexo: MasculinoEstado Civil: Soltero Dirección: San Cristóbal C/
Fecha: 27/10/2013
Ocupación: Einguna
Sector: San Cristobal
Ciudad: Santo Domingo
Religión: Creyente
2 Entrevista En el historial de este sujeto camino al año y tres meses era muy llorón su nacimiento fue por cesaría es el menor des segundo matrimonio de su mamá y el 4to de su papá se mantiene mas con la trabajadora que con su padre luego la historia de este sujeto empieza así. Me comporto un poco mal algunas veces desobediente al ser el único que vivo con mis padres y tengo 18 años mi comportamiento es un poco agresivo soy muy tímido y no me gusta hablar con nadie mi padre le molesta que cuando ellos me llaman y siempre estoy en la computadora eso molesta mucho a mi padre el es vendedor y algunas veces quiere que yo le acompañe pero a mi no me gusta vender a pesar de que el tiene su cliente no me gusta que me quiten mi computadora cuando vengo de estudiar estoy siempre concedo no se por que duermo mucho y no me gusta trabajar pero si mis amigos me llaman en seguida voy a compartir con ellos tengo que disfrutar mi juventud eso no se ve todos los días mi madre trabaja mucho y cuando ella viene yo estoy durmiendo alguna veces mis comportamientos que yo desearía que ella este conmigo pero tengo que acostumbrarme a estar con la muchacha de servicio como el día entero cuando no voy a la escuela , quisiera tener mas edad para irme de la casa como no trabajo no tengo como irme. No me gusta compartir mucho cuando era mas pequeño los niños se reían de mi en el colegio no me gusta compartir con todo el mundo desde pequeño todavía tengo que lidiar con eso , una vez fui a un psicólogo pero no sentí que no resolvió nada
380
del problema aunque no quiera tengo que resolver este problema no quiero que cuando tenga una novia no se como pueda enfrentar a esa tristeza , no se como se le llama a eso tener miedo a estar dentro de la gente en la escuela cuando me dan la palabra me sudan las manos no se , me da dolor de cabeza , vomito y mi madre me lleva al medico y nunca me encuentran nada quisiera compartir mas con personas quiero salir algunas veces pero no se me da pánico miedo de estar con mucha gente en publico , no me puedo acercar a nadie tengo que mandarle los mandados con mis amigo , soy diferente a los demás jóvenes quisiera cambiar no quiero seguir así. Mis padres algunas veces me aconseja como ellos trabajan mucho muy pocas veces se sientan conmigo aconsejarme si la forma me dicen que no haga lo mal hecho me preguntan que es lo que me pasa y los amigos con quieres me ajunto pero mucho tiempo en la computadora y quiere que yo le ponga atención cuando habla conmigo quisiera que yo le atienda si me habla. Me da vergüenza que a la edad que tengo no es bueno que un muchacho de mi edad no quiero que me diga la cosa delante de la gente me dice que no quiere que dure mas tiempo en la computadora algunas veces me con centro tanto y me esta siendo muy mal en la escuela mis estudios no son como antes , tal vez es por el tiempo que dure buscando cosas en la computadora y viendo televisión me acuesto tarde de la noche y en la mañana no se lo que tengo que hacer en la escuela quisiera cambiar, mis padres me lo dan todo y cuando me invitan a salir nunc puedo por mi problema. Por no compartir con los hijos de las amigas de mi mamá no quiero que nadie se burle de mi , cuando fui al psicólogo el dijo que yo era un niño muy solo y tenia que relacionarme con los demás quisiera ajuntarme con otros amigos pero hay 381
muchas pandillas y no me gusta ajuntarme con ellos con ellos pero no quiero que me castiguen mis padres ellos me dijeron que tenga cuidado con las personas con las cuales estoy porque no podemos copiar todo los comportamientos de los demás hasta ahora estoy bien no quiero que me digan otros jóvenes que es lo tengo que hacer yo soy u joven y no quiero que me digan que tengo que hacer.Desde pequeño me gusta escoger los amigos mas pequeños que yo me da vergüenza cuando estoy en un grupo que quiero hablar y nunca me dejan hablar porque creo que se burlaran de mi no me gusta eso, me gusta montar bicicleta con mis amigos del barrio, no salgo mucho con mis padres a sus actividades con sus amigos porque sus hijos son mas grande que yo. A pesar de todo me siento agosto con mis padres le doy gracias a Dios por ellos si no me dan cariño es porque tienen que trabajar pero hay momentos que uno necesita ser amado por sus padres.
3 Tests Aplicados a Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP)
4) Resultados de los tests
a Resultados del MMPI
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Escala de validez Escala F (alto) Este paciente puede admitir un gran número de experiencias poco usuales, síntomas o sentimientos. Puede tener problemas psiquiátricos significativos. Escala K (bajo) Puede haber un auto concepto pobre. Probablemente le gustaría discutir problemas emocionales. Escala clínica Escala D (alto) Este individuo puede expresar moderadamente depresivo, y también puede ser inquieto y pesimista. Escala Hy (alto) Esta escala puede indicar probablemente algo inmaduro y también ego centrista, sugestivo y exigente. Escala Pd (bajo) Esta persona puede ser convencional y de pocos intereses. Son mas bien sumisa, complacientes, aceptan la autoridad y en este sentido hacen todas las cosas que se les prescriben. Escala Pa (alto)
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Esta persona puede ser susceptible y puede ser altamente responsable a las opiniones de los otros. Y también suele inclinado a culpar a otros de sus propias dificultades. Escala Ma (bajo) Esta persona tiene la probabilidad de ser modesta convencionales, aisladas y humildes también puede ser practica, confiable, adaptable y ordenada. Combinaciones de las escala clinica Escala 4 - 3 En estas combinaciones se incluyen características semejantes a la descrita anteriormente, la diferencia fundamental en que el central elaborado con Bare, en el temor, el rechazo, es poco eficaz y el individuo descarga en forma más abierta, sus reacciones impulsivas, en este caso la conducta de la persona quizás sea mas espontanea y aparezcan manifestaciones que se puedan seguir en la evaluación. Es egocéntrico y social, aunque sea impulsivo, aunque de relaciones estables y profundas.
Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico masculino: (alto) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia Emocional SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos
384
Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Neurótico
b) Resultados de Karen Machover Según la prueba aplica al sujeto esta persona puede ser símbolos reprimidos, personalidad enérgica, obsesivo compulsivo, inmadurez emocional, agresividad. c) Resultados del CAP-Adulto
Adaptación familiar (normal)
Este individuo tiene una adaptación a su medio familiar normal. Adaptación a la salud (excelente) Este individuo indica que tiene excelente índice de salud. Adaptación social (buena) Este individuo tiene una adaptación al contactar socialmente. Adaptación emocional (no satisfactorio) Esta persona presenta una adaptación inestabilidad emocional. Adaptación profesional (buena) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación Resultados del 16 FP- forma A Factores del primer orden
385
Factor A (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales. Factor C (alto) La persona que puntúa alto tiende a ser emocionalmente madura, estable, realista acerca de la vida, tranquila, con buena firmeza interior y capacidad de mantener una solida moral de grupo. Factor E (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ceder ante los demás, a ser dócil, y a conformarse. Es a menudo, dependiente, acepta las ideas de los otros, y se muestra ansiosa por una exactitud obsesiva. Factor F (bajo) Esta persona pude ser prudente, seria y también tiende hacer reprimida, reticente, introspectiva. A veces es terca, pesimista, indebidamente cauta, es considerada por los demás presumida y estiradamente correcta. Factor G (bajo) Esta persona que puntúa bajo suele ser inestable en sus propósitos. Sus acciones son causales y faltas de intención a los compromisos del grupo y las exigencias cultural. Factor H (bajo) 386
Esta persona presenta ser reprimida, tímida, falta de confianza en si mismo, suelen ser alejada cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y al expresarse no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Factor QI (bajo) Esta persona que puntúa bajo confía en lo que le han enseñado a creer y acepta lo conocido y verdadero, a pesar de sus inconsistencias, aunque se le presente algo mejor. Factor Q2 (alto) La persona que puntúa alto es temperamentalmente independiente, acostumbrada a seguir su propio camino, toma sus decisiones y actúa por su cuenta. No tiene en consideración la opinión del grupo, aunque no es necesariamente dominante en sus relaciones con los demás. Factor Q4 (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser sosegada, relajada, tranquila y satisfecha (no frustrada). Algunas situaciones, su estado de mucha satisfacción le puede llevar a la pereza y al bajo rendimiento, en el sentido de que no tiene motivación para intentar algo.
Factores de segundo orden
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Factor Q I (bajo) La persona que puntúa bajo suele encontrar que la vida que es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree. Sin embargo, una puntuación baja extrema puede indicar de motivación ante las tareas difíciles, tal como ha mostrado los estudios entre ansiedad y rendimiento. Factor Q V (bajo) Esta persona con puntuación baja suele ser escasamente prudente, poco cuidadosa, tiende a actuar impulsivamente y muchas veces pierde de vista su propósito. Muchas veces reacciona por impulso, esto puede desvíala de sus metas y propósito. Factor QVI (bajo) Esta persona suele ser objetiva, lógica, analítica y reflexiva. A veces poco emotiva. Trata de ser realista y concreta en sus actuaciones y opiniones, mostrando escaso interés por las variables emotivas. Factor QVIII (bajo) Esta persona con puntación baja suele ser sumamente controlada, moralista y respetuosa de las normas. Luce ser algo inhibida en su afán de mantener su conducta al interior de las reglas establecidas. Su conducta esta centrada y guiada por el que dirían de los demás.
Factor IN (bajo) Esta persona suelen ser emocionalmente estable, sin signo de desajuste neurótico. Y no se preocupa excesivamente del acontecimiento. 388
Factor IRa (bajo) Esta persona presenta poca habilidad para el estudio, escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio. Puede ser una persona muy preocupada. Resultados del C.E.P Escala C (normal) Indica que este sujeto tiene una estabilidad emocional normal. Escala E (normal bajo) Esta escala indica que la extraversión social del sujeto es normal bajo. Escala P (muy alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal alto) Esta persona tuvo una mayor autenticidad al contestar la prueba Escala? (muy bajó) Esta persona presentó seguridad ante la prueba 5) Diagnostico Según los resultados de las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista este paciente presenta un trastorno conductual, trastorno de ansiedad y fobia social
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6) Recomendaciones Psicoterapéuticas Terapia interpersonal Terapia familiar Para ayudar al paciente a mejorar su personalidad en la parte social.
Vea anexos 24
390
Caso: 25 1 Datos Personales
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Nombres y apellidos: Maite Arredondo Edad: 19 años #
Sexo: Femenina Estado Civil: Soltero Dirección: San Cristóbal C/
Fecha: 27/10/2013
Ocupación: Estudiante
Sector: San Cristobal
Ciudad:
Santo Domingo
Religión: Creyente
2) Entrevista En la vida de este sujeto Maite su madre pario normal no tuvo problemas ninguno ella es la 2da de su hermano luego que camino a la edad de 1 año y medio vivió 8 años con sus padres y luego de desapareció su madre la dejo en la casa de una tía hermana de su mamá y todavía continua viviendo con ellos estaba muy deprimida desde hace mucho ha sido evaluada por psicólogo aquí empieza la historia. En la casa de mi tía no me siento muy bien cuando tenia 8 años mi madre se fue y me dejo a mi y a mi hermano en casa de una tía mi hermano tenia 11 años y yo 8 años cuanta tristeza cuando mi mamá se dejo de mi papá y se fue a trabajar para el este del país me sentía tan mal todos los días me animaba en la casa de mi tía yo quería que mi mamá me viniera a buscar pero nunca llego espere 3 años para volverla aunque vive en el país no creí nunca que ella no me quería. Cuando mi tía me reside pensé que ella era buena pero así no fue lo mal que me trato mi tía ahora tengo 19 años y tengo problemas de aprendizaje estoy muy atrasada pero estoy en bachiller por lo menos estoy estudiando eso aunque sea le agradezco eso a mi tía a pesar del trato que me dan voy a la escuela. Algunas veces me hace falta mi madre pero muchas veces le doy gracias a Dios porque mi abuela no quiere que yo viva con ella ya que es inestable, además a veces salgo mucho y a mi tía no le gusta y sale a buscarme si no llego y me da delante de la gente y eso me da vergüenza en la iglesia es donde me siento mejor 392
busco a Dios porque es mi refugio no me importa que mi tía no me de amor por lo menos tengo un techo donde vivir. Los hijos de mi tía son que hay si te voy hablar mucho nunca creí que yo iba hacer su sirvienta ellos no le importa que yo me sienta mal de salud mi prima es la niña bonita tiene 22 años y ella nunca hace nada si no soy yo que limpio nada hace , ella trabaja y va a la universidad yo también estudio mi primo son muy malos no todos pero el que me trataba un poco mejor no vive ya en el país yo espero cumplir mas años para poder irme de la casa mi tía me amenaza de mandarme para donde mi mamá pero yo no quiero si hubiese querido hace roto lo que hubiera ido mi mamá yo la perdone pero me siento tan mal por lo que ella hizo conmigo mi papá ni se de el mi primo yo todos los días soy el delibere o mensajera de la casa no tengo casi descanso pero Dios lo ve todo , mi otras tías están fuera del país ella me dejaría hay otra que le dice algo y me aconseja pero muchas veces me canso tengo derecho también de salir y hacer mi vida. A la verdad no se nada de mi padre no se nada desde los 8 años no lo veo el iba a matar a mi mamá y mi madre no quiere saber nada de el, si yo le hubiese interesado el me hubiese buscado pero na parlante. Me siento mal como me tratan cuando maltratan a alguien te duele y mas a ti porque nadie tiene derecho de hacerlo. Soy una joven de 19 años y necesito mi espacio con tantos oficios no puedo, todos los días me molestan y no me dejan descansar. Si mi mamá me creyera y mi abuelas peor esa se lleva de todo lo que le dicen y no tengo a mas nadie porque no conozco a los padres de mi papá, con mi hermano es un poco diferente lo tratan mejor tienen mas misericordia y eso que es disque cristiana que debería de ser igual para los dos. 393
Yo no condeno a mi mamá ni la acuso por mandarme a donde mi tía no hay excusa para eso pero ella tendrá sus razones yo se que mi padre la maltrataba pero eso hace muchos años no es justo que nada mas cada 2 años mi hermano y yo solo la veamos viviendo en el mismo país, para mi eso es abandono es como si me hubiese dejado en una casa de huérfanos. En mi corazón hay un vacio perro e aprendido que Dios el es mi refugio siempre yo seguiré estudiando y Dios me enviara un buen hombre que me quiera me respecte, espero que Dios me ayude a no guardar rencor con mi tía y con mi madre.
3) Tests Aplicados a Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota (MMPI) b Dibujo de la figura humana (Karen Machover) c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-Adu) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP)
4) Resultados de los tests
a Resultados del MMPI Escala clínica
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Escala Hy (alta) Esta escala puede indicar probablemente algo inmaduro y también ego centrista, sugestivo y exigente. Escala Pa (alto) Esta persona puede ser susceptible y puede ser altamente responsable a las opiniones de los otros. Y también suele inclinado a culpar a otros de sus propias dificultades. Escala Pt (bajo) Esta persona puede tener la suficiente capacidad para organizar el trabajó y su vida personal. Escala Sc (bajo) Esta persona presenta un fuerte interés en la gente y en asunto práctico.
Análisis Clínico Ipf= Índice Patológico femenina: (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia funcional SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos 395
Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Neurótico b Resultados de Karen Machover Según la prueba aplica al sujeto esta persona puede tener inseguridad, inestable, contacto social, sentimientos de seguridad.
c) Resultados del CAPA-Adulto
Adaptación familiar (normal) Este individuo tiene una adaptación a su medio familiar normal.
Adaptación a la salud (buena) Este individuo indica que tiene un buen índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal 396
Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación d) Resultados del Test 16FP, forma A) Factores de Primer Orden Factor A (bajo) Esta persona presenta ser reservada, alejada y tiende a ser dura, fría, escéptica. Le gustan más las cosas que las personas, trabaja en solitario y evitar las opiniones comprometidas. Suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios personales.
Factor B (bajo) Esta persona presenta ser lenta para aprender y captar cosas. “corta” e inclinada a interpretaciones concretas y literales. Su cortedad puede se debida a una escasa capacidad intelectual o a la influencia de factores psicopatológicos que limitan su actuación.
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Factor C (bajo) Estas persona presentan poca tolerancia a la frustración; cuando los condiciones no son satisfactorias es voluble, plástica, evade las necesidades y llamadas de la realidad, neuróticamente fatigada, displicente, de emoción y turbación facial activa cuando se encuentra insatisfecha, presenta síntomas neuróticos (fobias, alteraciones del sueño, quejas psicosomáticas. Factor E (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ceder ante los demás, a ser dócil, y a conformarse. Es a menudo, dependiente, acepta las ideas de los otros, y se muestra ansiosa por una exactitud obsesiva. Factor G (bajo) Inestable, poco fuerza de súper ego. La persona que puntúa bajo suele ser inestable en su propósito. Sus acciones son casuales y faltas de atención al compromiso del grupo y las exigencias culturales. Factor H (bajo) Esta persona presenta ser reprimida, tímida, falta de confianza en si mismo, suelen ser alejada cautelosa, retraída, que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad. Tiende a ser lenta y torpe al hablar y al expresarse no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Factor I (alto) Dependiente, sobreprotegida, impresionable. Suele dejarse afectar por los sentimientos, idealista, sonadora, artista, descontentadiza, femenina, A veces solicita para si la atención, y ayuda a los otros; es impaciente, poco práctica. Le disgustan las personas y profesiones 398
rudas. Suele frenar la acción del grupo y turbar su moral con actividades inútiles e idealistas. Factor M (bajo) Cuidadosa, convencional, regulada por sus necesidades intimas, formal y correcta. La persona suele mostrarse ansiosa por hacer las cosas correctamente, atenta a los problemas prácticos y sujeta a lo es evidentemente posible. Se procura por los detalles, capaz de mantener la serenidad en situaciones de emergencia, aunque a veces es poco imaginativa. Factor N (alto) Astuta, calculadora, mundana, perspicaz. Suele ser refinada, experimentada, mundana y astuta. Su enfoque es intelectual y poco sentimental aproximándose a las situaciones de una manera casi cínica. Factor Q3 (bajo) Esta persona puede ser afectado por los celos, envidioso, ansioso, necesidades cuidadosas puede sentirse desagitado
Factores del segundo orden Factor Q I (bajo) La persona que puntúa bajo suele encontrar que la vida que es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree. Sin embargo, una puntuación baja extrema puede indicar de motivación ante las tareas difíciles, tal como ha mostrado los estudios entre ansiedad y rendimiento.
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Factor QII (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser una persona reservada, autosuficiente e inhibida en los contactos personales. Factor QIII (alto) Esta factor declive a la persona escrupuloso, responsable y organizado; su conducta suele ser muy controlada, predomina el ego psicoanalítico y el yo ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz). Factor QIV (bajo) Esta persona con puntuación baja suele ser dependiente, pasiva y conducida por un grupo. Probablemente desee y necesite el apoyo de los demás. Factor QV (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser escasamente prudente, poco cuidadosa, tiende a actuar impulsivamente y muchas veces pierde de vista sus propósitos. Muchas veces reacciona por impulso, y esto puede desviarla de sus metas y propósitos. Su creatividad necesita de controles realistas. Factor QVIII (bajo) Fuerza de súper yo, moralista, controlado, respetuoso de las normas, se afana en mantener su conducta. Factor IN (alto) Este factor muestra una tendencia alta hacia pensamiento pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. Factor IP (alto) 400
Este factor muestra una tendencia alta hacia pensamiento pocos comunes, posee una gran imaginación y por momento puede parecer aislada y ensimismada. e) Resultados del (CEP) Escala C (normal bajo) Indica unos cambios emocionales por razones nimias o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva. Escala E (muy alto) Esta escala indica que cuando mas alto sea el sentir mayor es le extraversión social del sujeto. Escala P (normal alto) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (normal) Esta persona tuvo una autenticad normal al contestar la prueba Escala? (bajo) Esta persona presentó seguridad ante la prueba c)
Diagnostico
Según los datos obtenidos en las pruebas aplicadas y en la observación en la entrevista este paciente presento un trastorno de la personalidad
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6) Recomendaciones Psicoterapéutica Terapia cognitiva Para ayudar al paciente a modificar su conducta
Ver anexos 25
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CASO No: 26 1)
Datos personales
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Nombres y apellidos: Mayerlin Montero Ramírez Edad: 16
Sexo: FemeninoEstado Civil: soltera
Fecha: 10/ 15/2013Sector: La Ciénaga Estudiante 2)
Dirección C/ Clarín # 29
Ciudad: Santo Domingo Ocupación:
Religión: Católica.
Entrevista.
Esta joven nació en Santo Domingo, Distrito Nacional, en la fecha 30/11/1996, está en el nivel de escolaridad 4to. de Bachiller, sufrió de neumonía, en la cual duro un tiempo aproximado de un mes y medio, la operaron de dicho problema infeccioso, ahora sufre de desmayo fuerte dolores de cabeza, en el cual no se le han encontrado las causas sufridas. Desde que tiene conocimiento se siente bien porque todo lo que hace te sale bien. Porque llegan pensamientos negativos a tu vida. Porque además los problemas como clase, pleito con el novio deseo de casarme, problema en la casa cuando no la dejan hacer lo que ella quiera. Sus padres no saben hablar con ella, de todo le pelean, no saben comunicarse conmigo. Sufre de neumonía Se desmaya cuando le duele la cabeza, cuando despierta se pone estérica o llora y nerviosa, pero por el dolor de cabeza. Se siente bien en su casa y se siente bien con el trato que le dan su familia. Padres sufre de algo: Gracias a Dios que nunca ha sufrido de nada. Porque tu padre cambia de ánimo: Su padre tiene como un estado de doble animo, porque un día está feliz, otro embravecido, también hay día que llora cuando se recuerda de su madre que falleció. Esta en duelo más porque él la maltrataba 404
cuando la tenía y le hablaba mal y ahora que no la tiene piensa que el que no tenga madre es un perro. Y su padre de el ahora vive pendiente, porque tiene resentimiento de culpa, por eso hay día que cuando me recuerdo de mi madre y de los consejos que ella me daba, hoy quisiera encontrarme con ella y poder pedirle perdón por los mal que él la trato, hoy en día vive con el dolor hasta que pueda verla cara a cara para poderla personal. De dolor de cabeza, puede ser por estrés o porque le da mucha mente a los problemas que pasan en su familia y se hace sueño que suceden cosas en la familia y se despierta pensando que es real, hasta que le dan ataques de pánico y se pone muy nervioso y le ataca el dolor de cabeza. También ella perdió su primer hijo y siempre está pensando en esa pérdida de ese niño y cuando se recuerda, ella llora y dice si mis hijos estuviera ya fuera un hombre tuviera novia fuera un universitario excelente, pero sé que él me acompaña, pero aun así se que algún día le veré y estaré contigo hijo mío y siempre y aun siquiera siendo el primogénito, aunque no esté presente, pero yo te siento y te puedo ver en mi sueño. Lengua Española, porque le ayuda a aprender más sobre la literatura y la Naturaleza, porque me ayuda a aprender más sobre mi cuerpo y me enseña sobre los virus que hay en el mundo. Bueno la carrera que me gustaría estudiar es la Pediatría. ¿Por qué? Porque me gusta los niños y le gusta ayudar a las demás personas. Bueno yo cambiaria el medio ambiente depositando la basura en el zafacón cuidando los ríos, el mar y nuestros parques. ¿Por qué? Porque si cuidamos nuestro ambiente podemos respirar aire puro para nuestros pulmones, pero sobre todo, estaremos cuidando nuestro medio ambiente y nuestros animales. Lo primero que yo haría es donar ese dinero a una fundación donde hay muchos niños con cáncer, lo segundo que haría es ir casa por casa 405
dándole dinero a los más necesitados. ¿Por qué?, porque todo en la vida no es dinero y si tenemos de algo hay que darle a las demás personas. Dios dijo: Dar de beber al que tiene sed. ¿Por qué? Porque es la que me da conocimiento sobre los números y es la que me ayuda a calcular y a resolver cualquier problema numérico. No sufre de ninguna enfermedad. Mi mayor sueño es ser pelotero y llegar a jugar en las grandes ligas. ¿Por qué?, porque desde muy niño me gusta el beisbol y quiero cumplir mi sueño. Bueno yo me describo como una persona humilde, humanitaria, amorosa, me gusta ayudar a las personas y me gusta compartir con mi familia, amigos y sobre todo con mi novia. Creo que toda persona tiene que ser humilde y nunca llevarse de lo que digan o piensan los demás, soy así y nada cambiara eso. Bueno no siempre en nuestra mente nuestro pensamiento es negativo, también hay positivos, pero hay a veces que hay problemas familiares y lo único que busca es una solución rápida. Yo le diría que lo mejor del mundo es estudiar, que a veces las cosas no siempre nos salen como quieren, pero siempre hay una segunda vez y que los mejores consejos muchas veces lo dan los padres, y los mejores pensamientos te los da el Señor, siempre y cuando tu se lo pidas. Si yo llegara a tener dinero, lo primero que hiciera es ayudar a los niños de las calles, ayudar a los más necesitados y luego le daría a mi familia. ¿Por qué? Cuando hay dinero demás hay que darle a los que más lo necesitan, siempre y cuando lo haiga. No gracias a Dios. Ayudar cuando me necesiten en algo y contribuir en lo que yo pueda. Bueno, lo que más me gustaría cambiar de mi es mi forma de ser con mi hermana. Porque hay días que la trato mal y le hablo mal cuando me siento mal.
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Si yo tuviera la oportunidad cambiaria el salario de los profesores y los médicos. Porque los profesores son los que se ocupan de nuestro aprendizaje y los doctores son los que se ocupan de nuestra salud. Mi meta es llegar hacer un gran ingeniero en informática y dar a conocer al mundo todo mi conocimiento adquirido. Si, sufro del estomago, a veces me dan unos dolores fatales y para completar sufro de acido úrico.Me pongo a pensar en cosas buenas para mi mente y para mi futuro. He pensando en tener mi propia empresa para dar ayuda a los que más la necesitan. Si, aunque e veces hay discusiones, pero eso es normal. Pero ahora estoy en vivir solo y deseo que todo me vaya bien, porque estoy trabajando y ahora los médicos me declararon gastritis; y me enamore de Mayerlin, me he estado poniendo a sufrir bastante, a cada rato me deja, ya estoy sufriendo de depresión y pienso que esta gastritis me vino por esto. También mi madre está sufriendo de la presión y diabetes y yo solo es que estoy cargando con estos problemas, y no tengo ayuda, tengo que comprarle a mi madre todos los medicamentos que son muy caros. También estoy cargando con mi hermano y ya no tengo fuerza para seguir, estoy tan mal que hasta dolor de cabeza me da.
3) Pruebas Aplicadas 407
a) Inventario Multifasico de personalidad de Minnesota (MMPI) b) Dibujo de la figura humana (Karen Machover)
c) Cuestionario de adaptación para Adultos (CAP-ADU) d) 16 Factores de la Personalidad (16 FP-A-) e) Cuestionario de la Personalidad (CEP) 4) Resultados de los Test aplicados a) Resultados del MMPI Escala de validez Escala F (Alto) La valides del perfil es dudosa. Puede haber instrucciones mal entendidas o severos disturbios psiquiátricos. Escala clínica Escala MF:( alta) Esta persona puede tener inclinación hacia patrones masculinos de intereses en deporte, trabajo y pasa tiempo. Escala SI: (bajo) 408
Esta persona tiene capacidad de mantener relaciones sociales adecuadas. Análisis clínico IPF: Índice Patológico Femenino (normal). ISO: Índice de Síndrome Orgánico (Esquizofrenia funcional). SAX: Signo de Ansiedad (Poca ansiedad). Síndrome patológico Signo Psicótico Perfil sicótico Signo neurótico Perfil de tendencia a perfil neurótico. b) Resultados de Karen Machover
Según los datos obtenidos de este test de esta persona presentan un dominio social y control racional de los impulsos, es expresivo y de fácil comunicación, también puede presentar Conflicto interior grave, paranoides, Puede expresar humor, placer, justificación, defensa o excusa, Sensualidad femenina precoz, también presenta un síntoma de infantilismo, agresividad oral o debilidad mental, hace Reacción a la crítica, inmadurez. Puede ser moralista, rígido, esquizoide y esquizofrénico, se observa en los casos de suicidios, Sentimientos de rechazo materno y sentimiento de rechazo femenino, culpabilidad por masturbación y Temor a la violación, inmadurez Psicosexual. c) Resultados del CAP-Adu 409
Adaptación familiar (normal) Esta persona indica tener una adaptación en su medio familiar normal Factor Salud (No satisfactoria) El individuo con una nota alta nos indica que tiene un mal índice de salud. Factor Social (No satisfactoria) Este individuo con nota alta indica que tiene una mala adaptación social Factor Emocional (Normal) Presenta una estabilidad emocional normal Factor del Trabajo (Normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación d) Resultados del 16 FP (forma-A) Factores del primer orden Factor C (alta) Esta persona indica ser emocionalmente madura, estable, realista a cerca de la vida, tranquila con buena firmeza, interior y capacidad para mantener una solida moral, madura, afronta la realidad (mucha fuerza del ego).
Factor L (alto) 410
Esta persona que puntúan alto suele ser desconfiada y ambigua. Amenudeo se encuentra complicada con su propio yo, le gusta opinar de si misma, y esta interesada en la vida mental intima. Suele actuar con premeditación.
Factor Q1 (bajo) La persona que puntúa bajo confía en lo que lean enseñado a creer y acepta lo conocido y verdadero, a pesar de su inconsistencia, aunque se le presente algo que pudiera ser mejor, es precavida y puntillosa con las nueva ideas. Factor Q3 (alto) Las personas que puntúa alto suelen tener muchos controles de sus emociones y de su conducta en general y ser cuidadosa y abierta al social. No obstante, avece tiende a ser obstinada. Factor Q4 (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser sosegada, Relajada, tranquilina y satisfecha y no frustrada; en algunas situaciones su estado de mucha satisfacción le puede llevar a la pereza y al bajo rendimiento. e) Resultados del C.E.P. Escala C (Muy alta) Esta persona presenta una muy alta puntuación indicando que mayor estabilidad emocional.
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Escala E (Normal Alto) Cuando más alto sea el sentir, mayor es la extroversión social del sujeto. Escala P (Normal Alto) Los valores más altos se refieren a elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas; en el otro polo de este factor se define una personalidad sumisa y débil. Escala S (bajo) No tiene autenticidad para contestar cuestionario. 5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista el paciente presenta, trastorno de personalidad narcisista. 6) Recomendaciones terapéuticas Terapia cognitiva Para ayudar al paciente mejorar su personalidad y su conducta con los de mas
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Ver anexos 26
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Caso No. 27 1) Datos personales Nombres y apellidos: Pablo Castillo Buela. Edad: 37, Fecha Nacimiento: 09/ 10/1976,Sexo: MasculinoEstado Civil: Casado, Dirección C/ Proyecto 8 No. 30, Sector: Brisas del Este Domingo Este,
Ocupación: Estudiante
Ciudad: Santo
Religión: Católica, Fecha Entrevista
25/10/2013.-
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2) Entrevista. Este señor nació en Ecuador, en la fecha 09/10/1976, lo cual haya fue militar, deserto buscando una nueva vida, viajo a New York, no le fue muy bien allá y tuvo que salir hasta que llego aquí a República Dominicana, abandono a su esposa y sus tres hijos en Ecuador, lo cual tiene impedimento de entrada hasta que se cumplan cinco o seis años por ser desertor de la ley, aquí en Rep. Dom. se caso y se convirtió al Evangelio, lo cual esta criando tres niños que no son de él, trabaja como herrero y motoconchista. Sufría de los pulmones y cada vez que se enferma le duelen los pulmones, pero hasta ahora no ha sufrido de nada más. En su familia no han sufrido de nada, solo era él desde pequeño estaba enfermo. Nunca han tenido problemas psicológicos, estudio en Ecuador, fue militar allá, era un patrullero en la calle, daba servicio a las personas y apoyo cuando había problemas en la calle o sectores.Es un desertor de la justicia para huir a buscar mejor condiciones de vida, pero al desertar tubo impedimento por 6 años de entrada a su país, en lo cual estoy muy arrepentido por haber desertado, porque mi condición de vida está cada día peor. Estoy hasta conchado aquí en República Dominicana en motocicleta. Mi vida con mi padre era bien, él era estricto, le gustaba el orden y era muy regido. Su madre se dedicaba a los quehaceres de la casa y su padre trabajaba en la tierra, y le gustaba la disciplina, el cual le inculco buenos modales y el trabaja hoy en día. Se caso en Ecuador, tuvo dos hijos, los cuales abandono por irse a los Estados Unidos buscando mejor vida.
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Ahora habla con ellos muy poco telefónicamente, mi esposa allá se caso, hizo su vida con otra pareja, mis dos hijos están con los abuelos, ellos viajan mucho para Estados Unidos y he perdido comunicación con ellos. Aquí en República Dominicana yo me case y tengo una nueva familia, en la cual me regocijo de haberlo encontrado, mi esposa actual tiene tres hijos, los cuales son muy hermosos y respetuosos, ellos me tiene como su padre y yo me siento serlo. Mi esposa no sufre de nada hasta ahora, en lo cual ella está sufriendo de estreñimiento y fuerte dolores de cabeza, esto puede ser por estrés, porque me siento a menudo con dolores extraños. En los momentos que he convivido con mi esposa haciendo todo bien, estoy feliz con ella y mis hijos adoptados. Mis hijos son false micos y a cada momento tengo que ir corriendo para el médico, con ellos son tres niños y los tres son false micos. Ellos son muy imperativos y se aburren cuando le duelo algo, son apáticos, se siente como con deseo que no quieran existir cuando están padeciendo de la enfermedad. Se comportan mal en la iglesia y en la escuela, a veces pienso en llevarlo a psicólogo para que lo evalúen, porque también se ponen como pensativos, suelen ponerse callados o imperativo y a veces lloran sin hacerle nada. En la familia de mi esposa la mayoría sufren de cáncer, ya van unas cuantas perdidas por cáncer, otros le han amputado piernas a otros seno, hay una gran pérdida familiar por causa de ese mal que azota la familia de mi esposa. Tengo miedo de que mi esposa pueda padecer también de ese mal que azota mi nueva familia. Mi cuñada ha sufrido totalmente de trastorno psíquico, en lo cual espero no tener que lugar con mi esposa por esa vía. Mis hijos que están en Ecuador nunca han sufrido de nada gracias a Dios, son unos jóvenes muy talentosos y estudiosos, y de lo que se de ellos son unos niños muy aplicados y de un promedio exitoso, me siento muy agradecido con mi padre por darle una mejor educación a mis hijos. También estoy agradecido con Dios por darme una esposa y 416
unos hijos, feliz aquí en República Dominicana, también conocí a Dios que es lo mejor que me ha pasado en la vida. Tengo tres hermanos, uno falleció lo cual su partida me dolió, por su negligencia murió por causa de la pulmonía y estaba en tratamiento y los vivía con alcohol, tenia problema pulmonar y por beber mucho alcohol con pastilla se murió y fue doloroso para la familia, ya que era una persona alegre, dinámica y se daba a notar a donde quiera que llegaba, era muy mujeriego y no quería beber los medicamentos como los médicos se lo indicaron, ya no quería vivir, no valía los consejos, a el no le importaba nada de lo que la familia y mi madre lo decía, sufrimos mucho su partida, y solo quedamos 2 hermanos, yo y el otro que está afuera del país. Mi otro hermano que está vivo, siempre ha sido un hombre serio y charlatán, dinámico, se ríe mucho, y le gusta las mujeres, y llego a ser bachiller, fue uno de los que estudiaron y se hizo profesional, es muy trabajador, lucha por su familia, ahora mismo estamos alejados, ya que el está en Ecuador y yo estoy aquí en Rep. Dom., pero tiene mi madre cerca y a sus hijos, son muy felices, yo también extraño mucho a mi familia, mis hijos, mis padres, aunque aquí he formado otra familia que es muy importante para mí y he salido adelante con ellos gracias a Dios. 3) Tests Aplicadas a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI b) Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c) Cuestionario de Adaptacion para Adultos CAPA - Adu d) 16 Factores de la personalidad 16 FP – A e) Cuestionario de Personalidad CEP
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4) Resultado de los Tests aplicados a) Resultados del MMPI Escala clínica Escala D (alto) Este individuo puede expresar moderadamente depresivo, y también puede ser inquieto y pesimista. Escala MF (bajo) Esta escala presenta un patrón normal del hombre como en el trabajo, pasatiempo.
Análisis clínica IPM: Índice patológico masculino (normal) ISO: Índice de síndrome orgánico (esquizofrenia funcional) SAX: Signo de Ansiedad (Mucha ansiedad) Signo patológico Perfil psicótico. 418
Signo Neurótico Perfil de tendencia a perfil esquizofrenia. b) Resultados del Karen Machover
Esta persona según los resultados del Machover presenta dominio social y control racional de los impulsos, frustraciones intelectuales o deficiencia mental, síntoma de timidez,Pude indicar crueldad,Conflicto interior grave, Indica contacto social defensivo también puede presentar Síntoma de agresividad y de tendencia verbal sádica,Sensualidad femenina precoz, Puede expresar energía, amenaza,dependencia femenina y atracción sexual, desprecio por la apariencia personal,Seducción femenina infantil y también presenta tendencia primitiva o falta de inhibición y Puede indicar sospecha, incomodidad, resistencia, dolor o preocupación, y por ultimo Temor a la castración por hábitos auto eróticos, Preocupación por lograr control, dificultad para controlar los impulsos instintivos.
b) Resultados del CAP-Adulto Adaptación familiar (Normal) Esta persona indica que tiene una adaptación en su medio familiar normal. Adaptación Salud (Normal) Esta persona indica q1ue tiene un índice de salud normal. 419
Adaptación Social(Satisfactoria) Esta persona una puntuación alta lo que indica que tiene una mala adaptación en su medio social. Adaptación Emocional (Exagerado) Esta adaptación indica que mientras más alto sea el puntaje mas mal es la estabilidad emocional del individuo. Adaptación del Trabajo (Normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación
d) Resultados del 16 FP (forma-A) Factores del primer orden Factor E (bajo) La personas que puntúa baja tiende a ser reprimida, repitente, introspectiva, a veces es terca, pesimista, indebidamente cauta es considerada por los demás como presumida y estiradamente correcta, suele ser una persona sobria y digna de confianza. 420
Factor H (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser tímidas alejada, cautelosa, retraída que permanece al margen de la actividad social. Puede presentar sentimientos de inferioridad, tiende a ser lenta y torpe al hablar y expresarse no le gustan las ocupaciones con contactos personales. Factor I (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser practico, realista, varonil, independiente, responsable y a la vez escéptica de la elaboraciones culturales subjetivas a veces es inamovible dura, cínica, pegada de si mismo. Tiende a mantener el grupo trabajando sobre una base práctica, realista y acertada. Factor L (bajo) La persona que puntúa bajo suele no presentar tendencia a los celos o envidia es adaptables, animosa, no competitiva, interesada por los demás, buena colaboradora del grupo. Factor Q1 (alto) La persona que puntúa alto suele interesarse por cuestiones intelectuales y dudar de los principios fundamentales es escéptica y de espíritu inquisitivo en las ideas sean tradicionales o nuevas suele estar bien informada, poco inclinada a moralizar y más inclinada a preguntarse por la vida en general y a ser más tolerante con las molestias y el cambio. Factores del segundo orden Factor QI: (bajo) 421
La persona que puntúa bajo suele encontrar que la vida es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree importante sin embargo, una puntuación baja extrema puede indicar falta de motivación ante las tareas difíciles tal como ha mostrado el estudio de relación entre la ansiedad y el rendimiento. Factor QII: (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ser reservada, autosuficiente e inhibida en los contactos personales. Esto puede ser favorable o desfavorable, según la situación particular en la que tiene que actuar, así por ejemplo la introversión es una variable predictiva interesante para el trabajo artesano de presión. Factor QIII: (bajo) La persona que puntúa bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones, su conducta puede ser desajustada poco social y descuidada puede ser elegida líder en grupos informales. Factor IN: (bajo) Una persona con puntuación baja suele ser emocionalmente estable, sin signos de desajuste neurótico parece ser poco propensa a reaccionar a los estímulos emocionales y no se preocupa excesivamente de los acontecimientos. A veces puede parecer fría y poco sensible emocionalmente e) Resultados del C.E.P. Escala C (Muy alta) Esta persona presenta una muy alta puntuación indicando que mayor estabilidad emocional. 422
Escala E (Muy bajo) El sujeto tiene extraversión social demasiada baja. Escala P (Muy bajo) Este presenta un elevado nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de la intensidad ajena. Escala S (Rango bajo) No obtiene una esteticidad para responder cualquier cuestionario.
5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista, esta persona presento una conducta inadecuada en su entorno social. 6) Recomendaciones terapéuticas Terapia conductual Para ayudar al paciente a emitir repuesta adaptativa ante los emitido que le provoca repuesta inadaptada.
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Ver anexos 27
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CASO No 28 1) Datos personales Nombres y apellidos: Felicia Castillo. Edad: 18
Sexo: FemeninoEstado Civil: soltera
Dirección C/ Duarte, Charles
de Gaulle, Brisas del Este Fecha: 25/ 10/2013Sector: Brisas del Este Santo Domingo Este
Ocupación: Estudiante
Ciudad:
Religión: Católica.
2) Entrevista. Esta joven nació en Santo Domingo, Distrito Nacional, en la fecha 30/11/1996, está en el nivel de escolaridad 4to. de Bachiller, sufrió de neumonía, en la cual duro un tiempo aproximado de un mes y medio, la operaron de dicho problema infeccioso, ahora sufre de desmayo fuerte dolores de cabeza, en el cual no se le han encontrado las causas sufridas. Ha estado sufriendo de dolor de cabeza desde hace 4 años, desde ese entonces también siento un fuerte dolor de estomago, se debe al tener Estrés, también tiene un depresión, debido a un malestar obtenido porque en su iglesia hacen diferencia con ella y los demás. Le empezó desde hace más de 5 años de depresión y por
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motivo de esto ha perdido peso, se ha enfermado mucho con este proceso, pero está visitando un psicólogo. Aun todavía no ha visitado un doctor para chequearse este problema para resolverlo.Tubo mejoría por medio de su novio, por vida del pudo desahogarse, porque él puede escucharme, me aconseja y me brinda su amor y comprensión. Es una persona que ha podido enseñarme lo que es amar y ha estado apoyándome en todo lo que yo necesito, con él he podido ver cosa que nunca pensé ver con otra persona, esa es la persona ideal para mí, me he aliviado con pensar que el día de mañana quiero que sea mi esposo. Tenemos un año de noviazgo y es como si fuera ayer, me trata con mucha pasión y ternura y ciento cada día amarlo más y más. Ha sido tan fundamental que estamos planeando boda, necesito más de Dios para que con su poder me llene para siempre seguir enamorada de mi negro hermoso. Como ha sido la relación familiar: Muy bien, aunque hay pelea de hermana, pero también mi hermana y yo somos muy confidente y somos muy unidas, ya que mi madre está en España y aun me hace falta para hablar con ella, abrazarla y besarla, pero por ahora solo puede decirle por teléfono, creo que la depresión obtenida es por falta de mi madre y también de mi padre, aunque mi padre vive aquí en el país, pero vive con su esposa y yo vivo sola con mi hermana gemela, solo estamos ella y yo en casa. La suerte es que mi gemela y yo no llevamos bien aunque hay pelea entre ella y yo, pero siempre estamos juntas, además es normal entre ella y yo, somos tan unidas que hasta los novios que tenemos son primo hermanos y viven juntos y son inseparables. También me animan mis amigas, porque ellas también siempre están juntas conmigo, le doy gracias a Dios por la familia. La relación con mi padre a pesar que a veces peleamos, pero entre lo normal nos llevamos bien, los vemos diario, pero uno convivimos junto, el tiene otra familia y 427
viene a vernos a cada rato, solo la gracia de Dios nos sostiene con vida para respirar. Mi madre sufre de Taquicardia y desvió en la columna. Esta en España, sufre mucho allá con el frio que hay y sufre gastritis y tiene un parasito en el estomago. Ella trabaja como enfermera en España, es muy serviciar y divertida, tubo problema de depresión cuando se fue para España y tuvo que ir a un psicólogo para tratar el trastorno depresivo que obtuvo al dejar sus hijas en Rep. Dom., A través de la cita psicológica fue mejorando su estado depresivo emocional, y más cuando podíamos hablar por vía telefónica e internet se sentía más apoyada y tranquila al escucharnos y expresarnos con ella y darle la fuerza que lela necesitaba de parte de nosotras. Mi hermana mayor esta en el Líbano, país europeo el cual ayudo a mi madre en parte para que la ayudara a salir de ese trastorno. Ella siempre ha vivido lejos de nosotras, no nos tratamos como debiéramos de tratarnos, además es hija de otro hombre que no es mi padre, aunque mi padre la crio desde pequeña, ellos se llevan muy bien, pero no es lo mismo con nosotras por la lejanía que ella tiene hacia nosotras. Pero nos estamos acercando más, las niñas de ella están en mi casa y por eso hablamos y nos estamos acercando cada una y nos llamamos a diario y estamos mejor. Mi hermana gemela es cristiana, nos llevamos bien aunque a veces peleamos, es muy carismática y alegre, aunque ella estuvo pasando por un sin número de cosas en su vida como enfermedades, dolor de estomago, de cabeza y la operaron de los ovarios y en el estomago tiene un parasito llamado Licobater Dilori y tiene esteroides simple, ella una vez fue al psicólogo por problemas de trastorno como que a veces se sentía gorda y comenzaba a rebajar, dejaba de comer y se 428
puso flaca y comenzó a sufrir del estomago por eso y depresión, por la separación de mis padres, pero está tratando de superarlo, a veces recae con esas cosas de adelgazar y necesita ayuda de psicólogo, pero quien la ayudo fue el pastor de la congregación y después que ella ha tenido novio a cambiado, está más feliz y se le ha olvidado esas cosas de su mente, aunque a veces quiere como rebajar, sé que es por falta de confianza en ella, pero yo la aconsejo mucho, y ella entiende cuando le hablo, y se le ha ido ese trastorno gracias a Dios y a su novio que le alienta y la ayuda, como también yo que soy su hermana. Ella gracias a Dios termino el bachiller y quiere estudiar en la universidad, haría de medicina que le gusta ayudar a las personas que lo necesitan como los niños y los ancianos, a todo el mundo. Mi hermano Albert el más pequeño, vive con su madre que no es la mía, porque después que mi padre se divorcio de mi madre se caso con otra mujer y tuvo a mi hermanito que tiene una conducta diferente a nosotras, ya que vive en otro hogar, a veces viene a ver mi padre los fines de semana y lo pasa con nosotras, es un niño muy inteligente y creativo, le gusta mucho jugar y tiene 5 años de edad, y es muy sensible cuando le hablan duro, llora, lo queremos mucho y nos llevamos bien gracias a Dios. El niño va a la escuela y está en pre-primario, y mi padre lo mantiene y sabe tanto mi hermanito que sabe bregar con la computadora a pesar de que tiene 5 años, es muy charlatán, como que no tiene vergüenza, es muy libre y le gusta andar en la calle, hay que darle mucha pela. Aunque me da pena darle, el se lleva mejor con mi hermana, porque es mas juguetona que yo, porque yo soy más seria que ella y los niños se llevan bien con ella, ella lo brinca y juega con él, eso a él le gusta. Pero dura mucho tiempo con su
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papá los fines de semana, y de lunes a viernes con su mamá, y tiene sus hermanos de madre que son 3 y se llevan muy bien.
3) Prueba Aplicada a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI b) Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c) Cuestionario de Adaptacion para Adultos CAPA - Adu d) 16 Factores de la personalidad 16 FP – A e) Cuestionario de Personalidad CEP
4) Resultado de los Test aplicados a) Resultados del MMPI Escala clínica Escala Mf (bajo) Esta escala indica que estaq persona puede tener patrones normales de hombres en trabajo y pasatiempo. Escala PT: (baja) 430
Probablemente no es un intranquilo tiende a estar relajando en los referentes a responsabilidad
Análisis clínico Ipf= Índice Patológico femenino (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia Funcional SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Tendencia a perfil neurótico. . b) Resultados de Karen Machover
Según los datos obtenidos en este test nos indica que este paciente puede presentar actitud amenazante, síntoma de timidez, expresión de actividad sexual femenina, impotencia u homosexualidad, refinamiento, cuidado personal o actitud frente a la falta de educación y también inmadurez, sentimientos de inferioridad, dificultad para controlar los impulsos instintivos, Contacto superficial, falta de afectividad, rigidez o regresión, trastornos en el desarrollo o sentimientos de deficiencia. 431
También puede expresar fantasías de hechizar el sexo opuesto o Preocupación por el peso sensibilidad corporal o Resignación, inhibición inconsciente temprana o ausencia de emociones y compensación de una extrema intolerancia del cuerpo desnudo o complejo de castración.
c) Resultados del CAP-Adu Adaptación familiar (No satisfactoria) La persona que puntúa alto indica que tiene una adaptación a su medio familiar no satisfactoria. Adaptación Salud (No satisfactoria) Esta persona presenta un índice mal de salud. Adaptación Social (Bajo) Esta persona con un puntaje bajo indica que su adaptación social es satisfactorias. Adaptación Emocional (No satisfactorio) Esta persona con un puntaje alto indica que el individuo tiene una mala adaptación a su medio social. Adaptación Trabajo (No satisfactorio) La persona que puntúa alto tiende a tener inconformidad con su ocupación
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d) Resultados del 16 FP (forma-A) Factores del primer orden Factor L (bajo) La persona que puntúa bajo suele no presentar tendencia a los celos o envidia es adaptables, animosa, no competitiva, interesada por los demás, buena colaboradora del grupo Factor M (alto) La persona que puntúa alto tiende a ser poco convencional, despreocupada de lo cotidiano, motivada por si misma creadora, imaginativa, preocupada por lo esencial y despreocupada de la personas particulares y la realidad física su individualidad le empuja a verse alejada de la actividades del grupo. Factor O: (alta) La persona que puntúa alto suele se3r depresiva, preocupada llena de presagio e idea largamente gastadas antes las dificultades presenta tendencia infantil a la ansiedad en los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actuar. 433
Factores del segundo orden Factor QI (bajo) La persona que puntúa bajo suele encontrar que la vida es gratificante y que logra llevar a cabo lo que cree importante sin embargo una puntuación baja extrema puede indicar falta de motivación antes las tareas dificiles tal como ha mostrado el estudio de relación entre la ansiedad y el rendimiento Factor QIII (bajo) La persona que puntúa bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones, su conducta puede ser desajustada poco social y descuidada puede ser elegida líder en grupos informales. e) Resultados del C.E.P. Escala E (bajo) Discerniendo que esta persona tiene una extroversión de estado N.B. Escala P (alto) Tiene una normalidad alta en el nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajenas. 5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación de la entrevista esta persona tiene a tener un trastorno de la personalidad.
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6) Recomendaciones terapéuticas Terapia grupal Para que la persona pueda expresarse a su manera en el grupo incitada a relacional a la palabra a la actitud de otro. Consiste en su sentimiento el despertar en formación sensorial quedaría ignorada a la cilla bacía que le hable a los paciente Vea anexos 28
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CASO No 29 1) Datos personales del paciente Nombres y apellidos: Yosis Guzmán Rodríguez. Edad: 18
Sexo: FemeninoEstado Civil: soltera
Dirección C/ Duarte, Charles
de Gaulle, Brisas del Este Fecha: 25/ 10/2013Sector: Brisas del Este Santo Domingo Este
Ocupación: Estudiante
Ciudad:
Religión: Católica.
2) Entrevista.
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Esta joven nació en Santo Domingo, Distrito Nacional, en la fecha 30/11/1996, está en el nivel de escolaridad 4to. de Bachiller, sufrió de neumonía, en la cual duro un tiempo aproximado de un mes y medio, la operaron de dicho problema infeccioso, ahora sufre de desmayo fuerte dolores de cabeza, en el cual no se le han encontrado las causas sufridas. Ha padecido de ciertos dolores de cabeza y espalda, el cual me ha dado varios problemas, he podido doble animo, estrés, entro otros, el cual muchas veces he tenido que tronchar muchas cosas para poder sobrevivir con todo este trauma que me ha sucedido, tatos problemas hasta en mi familia con una hermana que estuvo padeciendo de trastornos mentales, ella decía que oía voces, personas detrás de ella que querían matarla y que veía a muertos que querían llevársela para el infierno y gritaba a gran voz corran que vinieron por mi y nosotros teníamos que amararla. También uno de mis hermanos estaba violento, tanto que saco a mis padres y todos lo que estábamos en la casa para afuera y nos decía que esa casa era de el, el cual fue un gran tormento para nuestra vida, estábamos desesperados. Porque él decía no se trataba nadie a entrar porque los mato, tuvimos que llamar a un hermano mayor que vive aquí en la capital para que el fuera allá al Cercado para que el pudiera tranquilizares, también llamamos la policía, pero nada pudieron hacer contra él, mi madre cayo con la presión alta, el cual duramos muchos días con ella en el hospital y tenia fuerte dolores de cabeza con motivo a la presión tan alta que tenia, todos eso causo un impacto en nuestra vida el cual tuvimos todos deprimidos con tristeza y mi padre no sabía qué hacer, solo decía que cosa hemos hecho para estar de esta manera, Dios mío dame fuerza porque si mi esposa se me muere no se qué haría con Fernando.
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Era tanta mente que mi padre le dio a este problema, que quedo demente y se puso que no conocía a ninguno y salía a caminar diciendo voy en busca de mi esposa, donde esta, que le hicieron, lloraba fuertemente y tuvimos que amarrarlo para que no cometiera ningún problema. Eso fue todo un mitin de pesares en mi familia con decirle que a mi hermano mayor tubo que traerme para la capital para pode tratarme con doctores, el cual yo perdí mucho peso, quede en 80 libras, estaba horrible, pensando en mi familia y yo no sabía qué hacer, pero gracia a Dios y a una cuñada que tengo que es cristiana y oraba mucho por mí y me llevaba a la iglesia y hacían cadena de oración por mí y mi familia, el cual me ayudo mucho y por eso puedo decir gracias a mi Señor Jesús yo estoy de pie. Ahora lucho yo por los demás hermanos que tienen grandes problemas, hay uno de ellos que hasta la visa ha perdido, porque él estaba siendo entrenado para el arzobispo, entonces le descubrieron que tenía una mujer embarazada y lo destituyeron y los castigaron quitándole la visa, el cual ahora ha estado padeciendo porque no ha podido ir a ver a sus niños que ha nacido en New York. Ahora mis hermano siguiente también vino corriendo del campo porque mi hermano que nos saco de la casa dice que le tiene odio y que lo va a matar y el dice que ese hermano de nosotros se pone así por tiempo, pierde como la mente y es como con los que le llegue al momento. Esperamos encontrar la ayuda que necesita toda la familia para poder vivir todos tranquilos, es necesario estar todos unidos para poder vencer el mar que se ha apoderado de nosotros. Dionis es mi hermano mayor y también está padeciendo con su familia que tiene el niño mayor de él sufre de falta de atención y aprendizaje retardado y el menor tiene deficiencia física y es un niño que tiene que estar siempre en observación para
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tener todo en orden. Mi hermano esta que no sabe que va hacer con tantos problemas familiares. Yo quisiera ayudar, pero no puedo porque él es quien me está ayudando a mi ahora, necesito que Dios nos de fuerza para salir de todo esto, en el cual estamos padeciendo, espero en Dios no salir loca si no pensaría que es una herencia de mis abuelos, los cuales padecían y sufrían cuando olvidaron su nombre y no sabían lo que hacían. Es algo el cual es muy duro y desesperante cuanto tú no sabes de ti, es tan penoso ver mi madre cuando vez a mi hermana cuando se pone que no conoce que no conoce a nadie ni siquiera sabe de sí misma, mi madre recuerda a sus padres, como ellos lloraban y sufrían y no conocía a ninguno de sus hijos que estaban con ellos. Así sufre ella al ver cuando mi hermana se siente trastornada que empieza a llorar y a vocear que la están persiguiendo y que la quieren matar, hasta yo sufro la ver mi hermana padeciendo y más cuando veo mis padres sufriendo.
Y el patrón familiar cada día se está repitiendo, ahora mi hermano penúltimo también está siguiendo el mismo rumbo, el cual veo que está siendo ya continuo en mi familia, me pongo a pensar que será todo vamos a ser así, el cual yo no quiero seguir, me deprimo al pensar todo lo que me puede pasar en el mañana, se que todos los vecinos hablaran, murmuran y me criticaran, no se a veces en que pensar, ya estoy hasta olvidando la clase. No puedo estar sola porque siento que me voy a volver local de tanto pensar en todo o cuando viene a ver esos dolores de cabeza y espalda son destreza de todos lo vivido, ya hasta pienso que parezco estamos en un estado depresivo autónomo.
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A pesar de todos los sucedido estamos llegando al final de todos los sufrimientos, porque mi hermana a pesar que estaba trastornada, ya se hizo licenciada en contabilidad y yo a pesar de mi problema también es seguido mis estudios en la licenciatura de periodismo y espero terminar con un buen nivel, ya que para eso se necesita leer mucho, el cual no es mi pasión, la estudio para no quedarme sin hacer nada pero voy saliendo adelante en cada una de ella, la maestría impartida la he pasado no con una nota elevada, pero si la esperada. Con solo pensar en ayudar a mi padre y mi madre y mi hermano que me necesitan. Estoy echando hacia delante para estar prestada a ayudar no solo a mi familia, si no a todos el que me necesite. También he seleccionado esa carrera por varias cosas que ha pasado y veo que la justicia no hace nada para resolver el problema de los padres y pobres que se han quedado impune, yo espero poder ayudar a todas estas personas que me necesitan.También hay gran problema en la sociedad ¿Para qué? Ser una persona intelectual y no se justo con los demás, yo espero que con lo que yo aprenda será para ayudar a los necesitados y resolver los problemas que afectan a la gran parte de la gran sociedad. 3) Prueba Aplicada a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI b) Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c) Cuestionario de Adaptacion para Adultos CAPA - Adu d) 16 Factores de la personalidad 16 FP – A e) Cuestionario de Personalidad CEP
4) Resultados de los Test aplicados a) Resultados del MMPI 440
Escala clínica Escala D (alta) Moderadamente depresiva inquieta y pesimista. Escala Hy (alta) Probablemente inmaduro, ego, centrista, sugestiva y exigente propensa a desarrollar quejas funcionales circunscritas, tales como dolor de cabeza o de espalda.
Escala Pa (alta) Susceptible altamente responsivas a la opiniones de los otros inclinado a culpa a otras de sus propias dificultades. Escala Pt (baja) Probablemente no es un intranquilo tiende a estar relajando en los referentes a responsabilidad. Escala Ma (baja) Nivel normal de energía y actividad. Análisis clínico Ipf= Índice Patológico femenina (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia Funcional SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico 441
Perfil psicótico. Signos Neuróticos Tendencia a Perfil Neurótico
b) Resultados de Karen Machover
Según los datos recogidos de este paciente nos indican que puede presentar un dominio social y control racional de los impulsos un conflicto interior grave, paranoides, Puede expresar humor, placer, justificación, defensa o excusa, sensualidad femenina precoz. También puede presentar un síntoma de infantilismo, agresividad oral o debilidad mental, duda a la cosa o la arrogancia y muestra ciertas actitudes ante a la crítica, conflictos homosexuales, inmadurez, también puede ser moralistas, rígidos, esquizoides, sentimientos de rechazo materno y preocupación por no masturbarse y temor a la violación, rebelión interna reprimida. c) Resultados del CAP-Adu Adaptación familiar (no satisfactoria)
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El individuo que obtiene una nota elevada en esta escala tiene una tendencia a estar mal adaptación a su medio familiar. Adaptación a la salud (mala) El individuo con una nota elevada indica un mal índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente.
Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal. Adaptación profesional (normal) Lo que indica que esta satisfecha en su ocupación. c) Resultados del 16 FP (forma-A) Factores del primer orden Factor B (bajo) Es de inteligencia normal, pensamiento abstracto, brillante, tiene una capacidad mental normal para los estudios. Factor L (bajo) 443
La persona que puntúa bajo suele no presentar tendencia a los celos o envidia es adaptables, animosa, no competitiva, interesada por los demás, buena colaboradora del grupo. Factor N (alto) Astuta, calculadora, moderna, propensa. Factor O (alto) La persona que puntúa alto suele se3r depresiva, preocupada llena de presagio e idea largamente gastadas antes las dificultades presenta tendencia infantil a la ansiedad en los grupos no se siente aceptada ni con libertad para actuar. Factores del segundo orden Factor QIII (bajo) La persona que puntúa bajo acepta pocas obligaciones, se despreocupa de las normas y actúa de una manera personal, espontanea animada e impulsiva, orientada por sus propias necesidades. En ocasiones, su conducta puede ser desajustada poco social y descuidada puede ser elegida líder en grupos informales. Factor In: (alto) La persona que puntúa alto muestra tendencia a padecer de ansiedades, temores identificados y a convertir sus problemas emocionales en síntomas físicos, en estos casos podría ser conveniente que sostuviese una entrevista con un psicólogo u orientador en general parecen existir niveles altos de angustia. Factor IP: (alto)
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La persona con puntuación alta muestra tendencia hacia pensamiento poco comunes posee un gran imaginación y por momentos puede parecer aislada y en si misma si este factor es muy alto podría ser conveniente explorar esta persona con otra prueba más profunda. Factor Ira: (bajo) La personas con puntuación baja presenta poca habilidad para el estudio escasa capacidad de rendimiento académico y poca habilidad para concentrarse en el estudio puede ser una persona muy preocupada.
Factor IL: baja La persona con puntuación baja tiene poca capacidad de liderazgo y no es hábil para conducir grupos, no luce estar interesada por dirigir, coordinar y participar en modo directivo en los grupos. d) Resultados del C.E.P. Escala C (Muy bajo) Esta persona posee un valor muy bajo en lo cual señala muchos cambios emocionales por razones mínimas o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva. Escala P (Muy alto) Tiene unos valores muy altos, elevados al nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajeas.
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5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación de la entrevista esta persona tiene a presentar un trastorno menor.Esta persona tiene a ser hipocondriaca 6) Recomendaciones terapéuticas Terapia holística Para ayudarle a controlar los niveles de ansiedad (ojo debe de ser evaluada por unos psiquiatras
Ver anexo 29
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CASO No: 30 1) Datos personales del paciente Nombres y apellidos: Serianny Montero Montero Edad: 18
Sexo: FemeninoEstado Civil: soltera
Dirección C/ Duarte, Charles
de Gaulle, Brisas del Este Fecha: 25/ 10/2013Sector: Brisas del Este Santo Domingo Este
Ocupación: Estudiante
Ciudad:
Religión: Católica.
2) Entrevista Esta joven nació en Santo Domingo, Distrito Nacional, en la fecha 30/11/1996, está en el nivel de escolaridad 4to. de Bachiller, sufrió de neumonía, en la cual duro un tiempo aproximado de un mes y medio, la operaron de dicho problema infeccioso, ahora sufre de desmayo fuerte dolores de cabeza, en el cual no se le han encontrado las causas sufridas. Enfermedades que ha padecido siempre acido de problema en la amígdalas, problema el cual eme ha llevado a atormentarme tanto que ha tenido que tratarme con psicólogos por desanimo, depresión, falta de aprendizaje entre, otro. El cual
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toda mi familia han tenido que apoyarnos todo, porque también ha afectado a mis hermanos y familiares, por lo tanto ha habido que ir a psicólogos a tomar terapia familiar hasta separación familiar ha habido, mas otro problema agregad como han llevado mis padres a una separación el cual no solo a mi me ha afectado, sino a toda la familia en común. Métodos que ha utilizado: Tratamiento médico y psicológico, mediante infecciones en un periodo de seis meses, y tratamiento psicológico mediante terapia entre otras. El cual me sirvió de grande ayuda para mejorar mi estado de vida y mi capacidad mental, el cual han sufrido muchas diferencias desde aquel tiempo hasta ahora. Me siento muy agradecida con Dios y toda mi familia por darme su apoyo cuando yo más lo necesitaba, el cual por medio de ellos yo he logrado recapacitar y seguir adelante con todo y contra todos los obstáculos que pueda encontrar en el camino, yo se que puede y ahora más que nunca luchare y venceré hasta el final. Ahora estoy en termino y esperando avanzar sin que este problema pasado me atormente o que vuelva hacerme daño, se que aunque mis padres se separaron, un así yo seguiré hacia delante. En mi familia están padeciendo dos personas, mi tío y mi abuelo, mi tío con un gran problema obsesión y de envidia, y mi abuelo con un estado depresivo profunda, el cual lo ha llevado a varios psicólogos y no le han encontrado la cura, dicen que esta depresión está muy avanzada, el cual ya no se puede hacer nada. Mi tío esta aun buscando solución, pero dice que ya solo lo espera la muerte, el cual nosotros no queremos que llegue.
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Y mi abuela maternal también sufre del trastorno del estado de ánimo y es una mujer que siempre esta diferente, el cual ya la psicóloga en mi familia se ha vuelto una adicción, pero la vida es así, uno padecen y otros son felices, y también pero gracias a Dios en todo tiempo porque él nos envió y sabrá que y como seremos en esta vida. La vida me ha tratado gracias a Dios en todo los momentos, tengo dos hermanos, uno mayor de edad y luego el menor de los tres. La vida de mi hermano es o ha sido de buen vivir, es parte de la Policía Nacional, el cual me ha brindado mucho apoyo, cariño y ha sido como mi padre para mí. Mi hermana mayor es lo mejor que me ha pasado en mi vida y en mi familia, ya que fue la primera bendición de mis padres, luego le seguía la segunda, ya fallecida, después yo y me sigue el último. Mi hermano menor ha sufrido desde su nacimiento, ya que es sietemesino, o en el termino popular prematuro, ha sufrido de crisis nerviosa, aprendizaje retrasado, por causa del divorcio de mis padres, ya que han tenido que llevarlo a psicólogos varias veces. Mi madre ha realizado su vida con un hombre que hasta ahora ha sido mejor que mi verdadero padre, porque el me aconseja y me da lo que necesito, aunque también mi verdadero padre en lo que cabe también me ha tratado bien. La vida de mi madre ha sido muy poco común, ya que tuvo una relación con mi padre de 22 años, luego el divorcio se caso con mi padrastro y llevan dos años de casado, mi padre también se caso, hasta ahora han llevado una vida normal de divorciados, y también de casados. Mi padre tiene 42 años de edad y ha sufrido de pre-infarto, es diabético de azúcar, entre otras… y mi madre solo ha sufrido de taquicardias gracias a Dios.
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Mi padrastro tiene 33 años de edad, todavía no se le ha descartado ninguna enfermedad, este ha sido mi segundo padre desde hace dos años, es Licenciado en Matemática e Informática, graduado con honores de UNEV (Universidad Nacional Evangélica), está ejerciendo su carrera en el medio público, es y ha sido un hombre ejemplar, honrado, digno de mi respeto y responsable, entre otros valores más. Mi hermano mayor, su vida con su novia, ella ha sido como mi hermana que me ha faltado hoy en día, ella es una de las mejores novias que él ha tenido, ella trabaja y el también, ella tiene 19 años de edad y es muy amistosa.
3) Pruebas Aplicada a) Inventario Multifasico de Personalidad de Minnesota MMPI b) Test Dibujo de la Figura Humana Karen Machover c) Cuestionario de Adaptación para Adultos CAPA - Adu d) 16 Factores de la personalidad 16 FP – A e) Cuestionario de Personalidad CEP 4) Resultado de los Test aplicados Escala clínica Escala Hs (baja) Algunas quejas somáticas se refieren poco a la salud corporal. Escala Hy (baja) Esta persona se puede presentar Terco cabeza dura. Escala Pd (bajo) 451
Moralidad y conformidad convencional. Escala Pt (baja) Probablemente no es un intranquilo tiende a estar relajando en lso referente a responsabilidad. Escala Sc (baja) Fuentes intereses en la gente y en asuntos prácticos Análisis clínico Ipf= Índice Patológico femenina (normal) ISO= Índice de síndrome orgánico: Esquizofrenia Funcional SAX= Signo de ansiedad: Poca Ansiedad. Signos patológicos Signo psicótico Perfil psicótico. Signos Neuróticos Perfil Neurótico
b) Resultados de Karen Machover
Según los datos recogido del test de Machover indica que esta persona tiene a depender de sus padres, presenta ser paranoides, narcisista, agresiva, esquizoide, esquizofrénica, con necesidad de apoyo , con signo de masturbación, con narcisismo corporal, dominio social y control racional de los impulsos, Conflicto interior grave también Puede expresar humor, placer, justificación, defensa o 452
excusa, Conflictos homosexuales como Sensualidad femenina precoz, Insuficiencia o disfunción sexual, temor a la violación y Es un síntoma de infantilismo, agresividad oral o debilidad mental.
c) Resultados del CAP-Adu Adaptación familiar (normal) El individuo que obtiene una puntación normal en esta escala tiene una tendencia adaptación a su medio familiar estable. Adaptación a la salud (mala) El individuo con una nota elevada indica un mal índice de salud. Adaptación social (normal) En esta adaptación los sujeto tienden a se sumisos y retraídos en su forma de contactar socialmente. Adaptación emocional (normal) Presenta una estabilidad emocional normal d) Resultados del 16 FP (forma-A) Factores del primer orden 453
Factor A (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ser dura, fría escéptica y a mantenerse alejada le gustan mas las cosas que las personas trabajar en solitario y evitar las opiniones comprometidas, suele ser precisa y rígida en su manera de hacer las cosas y en sus criterios perenales rasgos que son deseables en muchas ocupaciones en ocasiones pueden ser critica obstaculizadora e inflexible. Factor C (alto) La persona que puntúa alto tiende a ser emocionalmente madura, estable, realista acerca de la vida, tranquila con buena confianza o firmeza interior y capacidad para mantenerse una solida moral de grupo a veces puede presentar ajustes conformistas en caso de problemas no resueltos. Factor H (alto) La personas que puntúa alto tiende a ser sociable atrevida dispuesta a intentar nuevas cosas espontanea numerosas respuestas emocionales su indiferencia falta de vergüenza le permite soportar sin fatigar el toma y daca del trato con la gente y la situación emocional abrumadora. Factor L (alto) La personas que puntúa alto suele ser desconfiada y ambigua a menudo se encuentra complacida con su propio yo, le gusta opinar sobre si misma y esta interesada en la vida mental intima suele actuar con premeditación es despegada de los otros y colaboradora deficiente mente con el grupo Factor N (alto)
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La persona que puntúa alto suele ser refinada experimentada mundana y astuta a menudo es cabeza dura y analítica su enfoque es intelectual y poco sentimental aproximándose a las situaciones de una manera cínica. Factor Q4 (bajo) La persona que puntúa bajo suele ser sosegada relajada, tranquila y satisfecha en algunas situaciones su estado de mucha satisfacción le puede llevar a la pereza y al bajo rendimiento en el sentido de que no tiene motivación. Factores del segundo orden Factor QII (bajo) La persona que puntúa bajo tiende a ser reservada, autosuficiente e inhibida en los contactos personales, esto puede ser favorable o desfavorable según la situación particular en la que tiene que actuar así por ejemplo la introversión es una variable predictiva interesante para el trabajo artesano de precisión. Factor QIII (alto) La persona que puntúa alto suele ser escrupulosa responsable y organizada en su conducta sigue a la vez y controladamente el ego psicoanalítico y yo social ideal (es astuta, calculadora, mundana y perspicaz) sus metas se encuentran dentro de la normalidad social, son prudentes y acomodaticias. e) Resultados del C.E.P. Escala C (Muy bajo)
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Esta persona posee un valor muy bajo en lo cual señala muchos cambios emocionales por razones mínimas o bien por motivos de naturaleza eminentemente depresiva. Escala P (Muy alto) Tiene unos valores muy altos, elevados al nivel de aspiraciones, tenacidad rígida, agresividad y una concepción pesimista de las intenciones ajeas.
5) Diagnostico Según las pruebas aplicadas y la observación en la entrevista esta persona tiende a tener un trastorno de la personalidad por dependencia. 6) Recomendaciones terapéuticas Terapia cognitiva Para ayudar a quitarle el apego a su madre y tratando de programar sus actitudes.
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Vea anexos 30 BIBLIOGRAFIA
- Wikipedia - Rincon del Vago - Buenas tareas - DCM-IV-TR - Psicología Anormal de Sarason
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CLONCUSION Al llegar a la etapa final de este trabajo queremos expresar lo importante que ha sido para nosotros el haber participado como miembros de esta asignatura en esta temporada y lo beneficioso que es haber tenido como maestro a ese gran profesional y gran ser humano el “Lic. Marino Penalo”. En clase hemos vivido momentos fabulosos, crecimos en conocimiento, tomamos en cuenta todas las enseñanzas y pudimos comprobar que no todo lo que se oye decir de una persona es siempre la realidad. Sin lugar a equivocarnos creemos que fue en esta asignatura donde realmente entendimos que ser psicólogo es una responsabilidad de mucho peso, es en esta materia donde uno se dice así mismo “soy o no soy” es en ese tiempo donde uno se autoevalúa, entonces sentimos si vale la pena o si tenemos la vocación para dicha carrera.
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En lo que se refiere al trabajo en equipo estamos convencido de que hubo compañerismo, respeto y comprensión, aunque claro siempre existen algunos inconvenientes que se relacionan con el tiempo, lugar para las reuniones, pero al final estuvimos de acuerdo. Una de las cosas más importantes que descubrimos es que nos llevamos muy bien como colegas, y que, somos capaces de pasar un día juntos sin aburrirnos y respetándonos. Jamás podremos olvidar las cosas que vivimos, cuando teníamos que presentarnos ante nuestro maestro, con los nervios pero siempre nos salíamos con la nuestra. Otra cosas que jamás podremos olvidar es que nunca ninguno de nosotros trato de menos preciar al otro incluso nos ayudamos, por ejemplo fuimos cada uno la mano del otro. Tuvimos una temporada maravillosa no solo por el chivo, el salcocho sino más bien porque juntos pudimos “crecer”. Con el trabajo en grupo, también pudimos conocer lo divertido que somos fuera de las aulas, cada uno de nosotros tiene algo precioso. El trabajo en equipo nos permitió también conocer los familiares de algunos de nuestros compañeros lo cual nos ha colocado en una posición privilegiada en el corazón de todos los miembros que participamos. Esperamos satisfacer las expectativas de nuestro maestro al tiempo que le decimos en nombre del equipo completo. Solo nos resta decir: gracias hermano y amigo Penalo bendiciones y continúe cosechando éxito en su carrera.
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