Cornisa: Teoría de Caso
Universidad de las Américas Adrián Ulloa Teoría de Caso
PSICODIAGNÓSTICO 16 Diciembre de 2017
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Diagnostico
Trastorno de estrés post traumatico Trastorno de depresión mayor Amnesia disociativa Teoría de Caso
Para hablar sobre la Teoría de Caso para Irene Upton, se abordara en primer lugar el trastorno de estrés post traumático, el cual es diagnosticado por el cumplimiento de los criterios especificados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-V. Se explicara a continuación porque razones se afirma la presencia de este trastorno en el caso de Irene. Para el diagnóstico del trastorno de estrés post traumático debe existir una exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual, la cual puede ser, entre algunas otras, de forma directa, presencial o adquiriendo conocimiento de su ocurrencia (American Psychiatric Association, 2013). Fruto del trabajo con Irene se puede hacer la inferencia de ella si tuvo una exposición a violencia sexual por parte de su padre cuando era niña, la cual salió a la luz a sus 13 años. Además, el cuadro clínico debe estar presente por más de un mes y debe causar un deterioro social o laboral (American Psychiatric Association, 2013). Esto explica la dificultad que tiene Irene para intimar con hombres además del hecho de que era una persona socialmente retraída hasta el bachillerato y que tuviera dicho cuadro por un periodo de tiempo que se extiende del mes. Irene además refiere tener problemas para conciliar el sueño y pesadillas recurrentes en las que no puede escapar de un hombre peligroso que la
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persigue, esto puede ser interpretado como una vivencia repetida acerca del suceso que es manifestada como un sueño angustioso (Nezu, Nezu & Lombardo, 2004). Resulta cierto también que la persona que posee Trastorno de estrés post traumático se distancie de los demás (Nezu et al., 2004), lo cual tiene relación con el retraimiento social de la Sra. Upton y su soledad. También es necesario para este diagnóstico que exista evitación de los estímulos asociados al trauma (American Psychiatric Association, 2013), esto sucede en Irene al tener un grave disgusto por ver a sus padres y también al oler alcohol, estos estímulos pudieron tener una relación con el evento estresante. Además, es necesario para el trastorno la presencia de alteraciones cognitivas negativas y del estado del ánimo (American Psychiatric Association, 2013), lo cual se presenta en el caso como la tristeza profunda que Irene tiene, la falta de recuerdos que tiene de un periodo de su niñez y las creencias negativas que tiene sobre ella misma al estar con un hombre. De igual forma, se especifica que la alteración no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos del consumo de alguna sustancia o de otra afección medica (American Psychiatric Association, 2013), ya que Irene no la posee y no consume sustancias que la puedan afectar de esta forma. Por último y en concordancia con lo anteriormente expuesto, un estudio encontró la prevalencia de síntomas de estrés post traumático además de disociación en un grupo de personas que tuvieron abuso sexual en la infancia (Mueller-Pfeiffer et al., 2013). Abordaremos ahora el diagnostico de Amnesia disociativa, el cual se encuentra en concordancia con los criterios Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-V. En este trastorno existe una imposibilidad para recordar información autobiográfica importante de naturaleza estresante y que no es compatible con el olvido común (American Psychiatric Association, 2013). En el caso de Irene existe un periodo de 3
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6 años que no puede recordar (desde los 6 a los 13 años de edad), un olvido de esta magnitud no tiene naturaleza ordinaria, dentro de dicho periodo se dieron los acontecimientos de abuso. Para comprender más el caso y la naturaleza de la amnesia, se argumentara lo siguiente. La disociación y la represión son defensas psicológicas comúnmente entendidas en contra del dolor psicológico (Freyd, 1994), esto se entiende considerando el profundo dolor psicológico que el recordar una vivencia de abuso sexual traería para Irene en cualquiera de las etapas de su vida posterior. Además, la amnesia también puede ser una respuesta frente a casos de traición, la cual causa un conflicto entre la realidad externa y el sistema de dependencia social que tiene el sujeto (Freyd, 1994). En esta misma línea de ideas, hay evidencia que propone que los efectos psicológicos más devastadores del abuso sexual ocurren cuando este es ejecutado por una persona de confianza (Freinauer, 1989). Estos argumentos tienen una relación directa con el caso de Irene porque fue su padre quien realizo el abuso, quien es una persona en la cual su hija confiaba y tenía un apego, por lo que la traición percibida puede ser un acontecimiento muy grave y que está en condiciones de provocar amnesia. Para finalizar se hablara acerca del trastorno de depresión mayor. Se sabe que las personas abusadas en su niñez tienen un riesgo mayor de sufrir trastorno de estrés post traumático y depresión (Chapman et al., 2004). La cual requiere para su diagnóstico un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, insomnio, problemas para concretarse, fatiga y pensamientos de muerte recurrentes (American Psychiatric Association, 2013). Toda esta gama de síntomas están presentes en el caso de Irene, ella refiere varias veces su estado de ánimo depresivo y su dificultad para conciliar el sueño, lo cual puede tener que ver con el 4
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cansancio que siente, también acepta que tiene problemas de concentración y pensamientos de muerte recurrentes sin una intencionalidad de matarse. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo (American Psychiatric Association, 2013). Se puede hallar el cumplimiento de este criterio gracias a la información proporcionada por la Sra. Upton quien refiere tener graves sentimientos de soledad que aquejan varias áreas funcionales de su vida. Es necesario descartar que el episodio no sea atribuible a un trastorno de esquizofrenia, esquizofreniforme, esquizoafectivo, etc. O que haya ocurrido en algún punto un episodio maniaco o hipomaniaco (American Psychiatric Association, 2013). A partir del estudio del caso no podemos atribuir el cuadro sintomatológico a cualquiera de estas afectaciones. Con lo argumentado en este ensayo se espera ampliar el entendimiento del caso de Irene al igual que los sucesos que llevaron al desarrollo de los posibles trastornos presentes en el cuadro.
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Referencias:
Asociación Americana de Psiquiatría. ( 2013 ) . Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5 ª ed.) . Arlington , Washington, DC: Editorial Médica Panamericana
Chapman, D. P., Whitfield, C. L., Felitti, V. J., Dube, S. R., Edwards, V. J., & Anda, R. F. (2004). Adverse childhood experiences and the risk of depressive disorders in adulthood. Journal of affective disorders, 82(2), 217-225. Feinauer, L. L. (1989). Comparison of long-term effects of child abuse by type of abuse and by relationship of the offender to the victim. American Journal of Family Therapy, 17 (1), 48-56.
Freyd, J. J. (1994). Betrayal trauma: Traumatic amnesia as an adaptive response to childhood abuse. Ethics & Behavior , 4(4), 307-329. Mueller-Pfeiffer, C., Moergeli, H., Schumacher, S., Martin-Soelch, C., Wirtz, G., Fuhrhans, C., Hindermann, E. and Rufer, M. (2013). Characteristics of Child Maltreatment and Their Relation to Dissociation, Posttraumatic Stress Symptoms, and Depression in Adult Psychiatric Patients. The Journal of Nervous and Mental Disease, 201(6), pp.471-477. Nezu, A., Nezu, C. & Lombardo, E. (2004). Formulació n de casos y disen ̃o de tratamientos cognitivo-conductuales : un enfoque basado en problemas. Me xico D.F: Editorial El ́
Manual Moderno.
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