TELENURSING SEBAGAI TREND DAN ISSU PELAYANAN KEPERAWATAN INDONESIA DITAHUN 2020
Analisis Perkembangan Teknologi Informasi Ujian Tengah Semester Sistem Imformasi Manajemen Kesehatan
Koordinator : Rr. Tutik Sri Hariyati S.Kp., MARS
OLEH: IRFAN MAULANA NPM : 1006748596
PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA TAHUN 2011 1
TELE NURSING SEBAGAI TREND DAN ISSU PELAYANAN KEPERAWATAN INDONESIA DITAHUN 2020
Oleh : Irfan Maulana NPM : 1006748596
ABSTRAK Kemajuan teknologi informasi serta teknologi dibidang kesehatan berdampak terhadap tingginya pemahaman masyarakat terhadap dunia kesehatan, sehingga tenaga kesehatan dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan berkualitas, profesional dan mengedepankan perkembangan teknologi dibidang kesehatan itu sendiri. Salah satu bentuk pemanfaatan teknologi informasi dibidang kesehatan adalah penggunaan metode Telenursing. Tulisan ini akan membahas definisi telenursing, kelebihan dan kekurangan telenursing serta aplikasinya dalam pelayanan keperawatan. Telenursing sudah sejak lama digunakan dalam pelayanan keperawatan di negara-negara maju, di Indonesia sendiri model ini belum berkembang, namun seiring dengan peningkatan prekembangan teknologi informasi di Indonesia terutama tingginya angka penggunaan jaringan internet di Indonesia maka diharapkan Telenursing juga dapat berkembang sebagai trend pelayanan keperawatan di tahun 2020 nantinya. Penelitian-penelitian Telenursing menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan melalui Telenursing. Dengan kemudahan akses jalur teknologi informasi saat ini pelayanan keperawatan melalui Telenursing menjadi lebih efektif dan efisien, sehingga kualitas dari pelayanan kesehatan yang profesional dapat dirasakan oleh masyarakat. Kata kunci : telenursing, keperawatan, pelayanan kesehatan
2
LATAR BELAKANG Perkembangan yang sangat pesat dibidang teknologi informasi berdampak terhadap dunia kesehatan, dimana penggunaan teknologi informasi dapat dimanfaatkan sebagai sarana dalam mendukung perkembangan pelayanan kesehatan. Kompilasi data estimasi pengguna Internet di Indonesia dari berbagai sumber mencapai sedikitnya 45 juta pada akhir tahun 2010 dan menurut Asosiasi Penyelenggara Jasa Internet Indonesia (APJII) optimistik akan mencapai 60 juta terutama karena didorong oleh trend mobile access. Kompilasi data survey pasar menunjukkan Indonesia memiliki rasio kepemilikan perangkat akses internet tertinggi, kenaikan jumlah gadget paling banyak dan penurunan tarif layanan (termasuk paket data Internet) paling tajam di kawasan ASEAN walau di tengah isu resesi ekonomi (Salahuddien, 2011). Pelayanan keperawatan yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan dituntut untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau. Perawat semakin dituntut untuk professional dan mengedepankan perkembangan teknologi dibidang kesehatan, termasuk dalam pemanfaatan teknologi informasi dibidang kesehatan terutama pelayanan keperawatan, dimana pasien/klien yang membutuhkan asuhan keperawatan dapat berasal dari berbagai kalangan dalam “dunia maya” (cybernet), dapat terakses pelayanan keperawatan jarak jauh (Telenursing) dimanapun ia berada. Telenursing adalah suatu model sistem pelayanan keperawatan yang diberikan dari jarak jauh dengan memanfaatkan teknologi dibidang informasi karena keterbatasan fasilitas maupun geografis atau karena tujuan efektifitas dan efisiensi yang memungkinkan pasien untuk tidak harus datang ke tempat-tempat pelayanan kesehatan. Trend keperawatan Indonesia di Tahun 2020 diharapkan sudah mampu mengaplikasikan inovasi ini nantinya. Pada kesempatan ini penulis mencoba menggali lebih mendalam mengenai informasi dan hasil-hasil riset seputar Telenursing tersebut.
KAJIAN LITERATUR Telenursing didefinisikan sebagai praktek keperawatan jarak jauh menggunakan teknologi telekomunikasi (National Council of State Boards of Nursing, 2011). Teknologi
informasi
dibidang
keperawatan
adalah
teknologi
informasi
yang
mengintegrasikan ilmu keperawatan, komputer, ilmu pengetahuan, dan ilmu informasi untuk mengelola dan mengkomunikasikan data, informasi, dan pengetahuan dalam praktek keperawatan. Informatika keperawatan memfasilitasi integrasi data, informasi, dan pengetahuan untuk dukungan klien, perawat, dan penyedia lainnya dalam pengambilan 3
keputusan mereka dalam semua peran dan pengaturan. (Terhuyung & Bagley-Thompson, 2002 dalam Salim, 2010). Telenursing dapat diartikan sebagai pemakaian teknologi informasi dibidang pelayanan keperawatan untuk memberikan informasi dan pelayanan keperawatan jarak jauh. Model pelayanan ini memberikan keuntungan antara lain : 1) mengurangi waktu tunggu dan mengurangi kunjungan yang tidak perlu, 2) mempersingkat hari rawat dan mengurangi biaya perawatan, 3) membantu memenuhi kebutuhan kesehatan, 4) memudahkan akses petugas kesehatan yang berada di daerah yang terisolasi, 5) berguna dalam kasus-kasus kronis atau kasus geriatik yang perlu perawatan di rumah dengan jarah yang jauh dari pelayanan kesehatan, dan 6) mendorong tenaga kesehatan atau daerah yang kurang terlayani untuk mengakses penyedia layanan melalui mekanisme seperti : konferensi video dan internet (American Nurse Assosiation, 1999). Sebagai suatu sistem tentunya tidak luput dari kekurangan, antara lain : tidak adanya interaksi langsung perawat dengan klien yang akan mengurangi kualitas pelayanan kesehatan. Kekawatiran ini muncul karena anggapan bahwa kontak langsung dengan pasien sangat penting terutama untuk dukungan emosional dan sentuhan terapeutik. Sedangkan kekurangan lain dari telenursing ini adalah kemungkinan kegagalan teknologi seperti gangguan koneksi internet atau terputusnya hubungan komunikasi akibat gangguan cuaca dan lain sebagainya sehingga menggangu aktifitas pelayanan yang sedang berjalan, selain itu juga meningkatkan risiko terhadap keamanan dan kerahasiaann dokumen klien.
4
Gambar 1.1 Alur telenursing (Sumber : http://www.telehealth.ca/imgs/works.gif, diperoleh tanggal 9 Oktober 2011)
Gambar 1.2 Tiga level keamanan untuk proteksi data pasien untuk menjaga privasi pasien.
5
Gambar 1.3. Tehnologi teleheath pada daerah pedesaan (Sumber : http://ijahsp.nova.edu/articles/1vol2/telehealth.jpg, diperoleh tanggal 9 Oktober 2011)
Gambar 1.4. Jenis dan pembagian Telehealth (Sumber: Greenberg M. Elisabeth, 2000) Prinsif dalam pemberian asuhan keperawatan salah satunya adalah efektifitas dan efisiensi sehingga tujuan pelayanan dapat tercapai. Saat ini telah banyak penelitian yang mendukung bahwa inovasi telenursing sangat berdampak positif bagi pelayanan keperawatan, berikut dapat dilihat pada beberapa artikel penelitian maupun artikel ilmiah lainnya di jurnal-jurnal kesehatan sebagai berikut :
6
1. Impact of tele-advice on community nurses’ knowledge of venous leg ulcer care (Ameen, Coll, & Peters, 2005). Pada penelitian ini dikemukakan efektifitas telenursing dibidang manajemen perawatan ulkus kaki, desain yang digunakan adalah quasi eksperimental dengan pendekatan pre dan post intervensi pada 2 kelompok yaitu kelompok intervensi sebanyak 19 orang dan kelompok kontrol sebanyak 19 orang, pada penelitian ini didapatkan bahwa terdapat perbaikan yang signifikan dalam hal kemampuan perawat komunitas dalam manajemen perawatan ulkus kaki antara sebelum dan sesudah intervensi melalui telenursing. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tele-saran dapat menjadi manfaat besar bagi perawat komunitas dalam meningkatkan pengetahuan mereka dalam praktek perawatan ulkus kaki. Ini akan memiliki implikasi signifikan untuk penggunaan sumber daya manusia yang lebih efisien dan efektivitas biaya dalam perawatan luka.
2. Tele-education in emergency care (Binks & Benger, 2007). Dalam artikel ini dijelaskan bahwa Telenursing juga bisa dimanfaatkan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas kesehatan dalam hal ini adalah perawat, terutama petugas kesehatan yang bertugas didaerah-daerah terpencil yang kadang sulit diakses melalui jalan darat karena kondisi geografis yang tidak memungkinkan sehingga mereka kurang terpapar informasi-informasi maupun pengetahuan terkini menghenai pelayanan keperawatan. Disini dijelaskan bagaimana telenursing dimanfaatkan sebagai sarana penambahan wawasan dan pengetahuan mengenai keperawatan gawat darurat terhadap petugas kesehatan yang bertugas di daerah terpencil. Dalam Tele-education dapat diterapkan empat domain pembelajaran, yaitu : 1) pengetahuan, 2) keterampilan, 3) hubungan (relationship), dan 4) sikap (attituds). 3. Efficacy of tele-nursing consultations in rehabilitation after radical prostatectomy: a randomised controlled trial study (Jensen, Kristensen, Christensen, & Borre, 2011). Dalam artikel ini dijelaskan bahwa terdapat peningkatan angka dalam insiden kanker prostat menyebabkan tuntutan yang lebih tinggi terhadap peran perawatan kesehatan masyarakat. Untuk mengatasi kondisi tersebut, prostatektomi radikal jalur cepat telah diperkenalkan, sehingga waktu rawat menjadi pendek dan sedikit waktu yang tersedia untuk edukasi terhadap pasien post op prostektomy, maka pasien dituntut agar mampu melakukan perawatan secara mandiri melalui bantuan Telenursing. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah konsultasi telepon perawat yang dipimpin (TC) dapat mengoptimalkan sumber daya, rehabilitasi secara aman dan kepuasan pasien dalam 7
periode pasca-operasi. Penelitian ini merupakan uji coba terkontrol secara acak prospektif dari 95 pasien baik intervensi atau standar tindak lanjut. Intervensi yang diberikan adalah TC tambahan 3 hari pasca bedah. Pendidikan perawatan dan pasien selama rawat inap yang diberikan adalah sama untuk semua pasien. Data dikumpulkan dari catatan medis dan kuesioner 2 minggu pasca-bedah. Memang tidak ditemukan perbedaan dalam keberhasilan keseluruhan tentang kepuasan pasien, rasa aman dan ketidaknyamanan pasca-operasi. Beberapa pasien memiliki kebutuhan yang belum terpenuhi saat dirawat di rumah sakit sehingga peberian TC menjadi alternatif pilihan yang baik. Secara umum, pasien cukup terdidik dalam pengelolaan rehabilitasi awal dan mereka menyatakan kepuasan yang tinggi dan rasa aman pada periode pasca operasi setelah pulang meskipun tanpa TC. Oleh karena itu, TC tidak akan menjadi prosedur standar, tetapi hasilnya telah meningkatkan kesadaran dalam praktek klinis sehari-hari dan dapat dioptimalkan pemanfaatannya.
4. Using the Tele-ICU Care Delivery Model to Build Organizational Performance, Part 1 (Rufo, 2011). Dalam artikel ini dijelaskan bahwa paradigma dalam model pemberian perawatan saat ini telah bergeser ke arah perbaikan kualitas hidup pasien dan keamanan perawatan pasien. Tele-health terintegrasi adalah salah satu contoh. Dengan menggunakan perangkat mobile dan keahlian dari dokter yang berpengalaman dapat dihubungkan ke lokasi terpencil, sehingga pemberi asuhan keperawatan didaerah terpencil sekarang dapat menerima bantuan untuk manajemen pasien secara langsung melalui metode ini. Tele-ICU adalah salah satu contoh dari penerapan model teknologi yang mempercepat pemecahan masalah klinis dan pengambilan keputusan, sehingga mempercepat pemberian perawatan kritis dan akhirnya meningkatkan hasil yang diharapkan.
5. A second set of eyes: an introduction to tele-ICU (Goran, 2010). Dalam artikel ini dijelaskan bahwa Tele-ICU, eICU, virtual ICU, atau pusat ICU terpencil telah diterapkan dalam perawatan pasien ICU oleh dokter di 28 negara, lebih dari 40 sistem perawatan kesehatan, dan lebih dari 200 rumah sakit. Meskipun di beberapa tim perawatan tetap belum terbiasa untuk aplikasikan metode baru ini, sedangkan yang lain tetap skeptis meskipun rasio biaya perawatan yang bisa ditekan dan manfaat yang didapat. Namun, dengan perluasan berbagai program dan publikasi hasil klinis dan fiskal, tele-ICU menjadi lebih diperhatikan dan mengubah wawasan tentang perawatan klinis. 8
Konsep tele-ICU memberikan manfaat bagi tim perawatan untuk memperoleh kemudahan dalam pengawasan pasien jarak jauh, tidak untuk mengendalikan atau mengganggu, tetapi untuk mendukung dan meningkatkan kualitas perawatan. Saat pasien kritis keluarga, tim ICU dan tele-ICU dapat berbagi pengalaman, berkolaborasi untuk menemukan solusi, dan pemahaman melalui tele-ICU, serta belajar bagaimana bersama tim dapat meningkatkan perawatan pasien.
6. Nu!RehaVR: virtual reality in neuro tele-rehabilitation of patients with traumatic brain injury and stroke (Gervasi, Magni, & Zampolini, 2010). Dalam arikel ini dijelaskan Ketersediaan lingkungan virtual di Web untuk mengembangkan aplikasi baru realitas virtual dalam beberapa bidang, termasuk beberapa aplikasi therapeutical. Disini disajikan aplikasi virtual reality diterapkan pada tele-rehabilitasi pasien dengan cedera otak traumatis dan stroke. Sistem ini berdasarkan teknologi X3D dan Ajax3D, meningkatkan kemungkinan untuk membuat latihan tele-rehabilitasi ditujukan pada pemulihan dari penyakit neurologis. Sistem, yang disebut Nu! RehaVR ini, telah dirancang untuk mengintegrasikan aktivitas yang dilakukan pada sistem tele-rehabilitasi, Nu Reha (Nu! Reha adalah merek dagang dari produk virtual web ini.(Lihat http://www.nureha.eu). Sistem ini dirancang untuk memungkinkan pemantauan dan penilaian kegiatan pasien oleh staf medis di rumah sakit menggunakan fasilitas komunikasi sistem tele-rehabilitasi. 7. Socio-technical and organizational challenges to wider e-Health implementation. Chronic Respiratory Disease (Vitacca, Mazzù, & Scalvini, 2009). Kemajuan terbaru dalam teknologi informasi dan komunikasi memungkinkan kontak dengan pasien di rumah melalui e-Health layanan. Artikel ini memberikan wawasan tentang seni e-Health dan telemedicine untuk penggunaan klinis yang lebih luas di masa depan. Peluang telemedicine dirangkum sebagai tele home care, teleconsulting antara dokter umum dan spesialis dan kegiatan kesehatan online. Saat ini prioritas Uni Eropa adalah Inisiatif pada Telemediciene (TM) untuk manajemen penyakit kronis seperti pemantauan kesehatan di rumah dan Visi masa depan untuk Eropa 2020 didasarkan pada pengembangan Pelayanan Terpadu Telemedicine, meskipun masih ada pro dan kontra. Kualitas, akses dan efisiensi adalah isu-isu kunci utama untuk keberhasilan e-Health dan implementasi telemedicine. Teknologi sebenarnya adalah sumber daya manusia yang tersedia ke dalam organisasi. Untuk e-Health dan telemedicine agar lebih berkembang, maka akan diperlukan riset
9
yang lebih luas lagi, seperti efektivitas biaya, manfaatnya terhadap perbaikan kualitas hidup pasien dan dampak pada kualitas kesehatan masyarakat.
8. Home-Based Telemedicine: A Survey of Ethical Issues (Bauer, 2001). Dalam artikel ini dikemukakan berupa hasil survey terhadap pemanfatan Telemediciene didapatkan data bahwa secara ekonomis maupun efektifitasnya boleh dikatakan bagus, karena dari segi biaya yang harus dikeluarkan relatif rendah, kemudin dari segi efektifitasnya pasien tidak perlu datang ke tempat pelayanan kesehatan yang dituju, tetapi cukup hanya dengan berinteraksi melalui Telemediciene maupun Telenursing pasien sudah dapat terlayani. Namun masalah yang muncul dalam penilaian ini adalah bahwa mereka tidak mengidentifikasi adanya nilai-nilai moral maupun implikasi etis dari penerapan metode ini. Oleh sebab itu sebagai pengguna metode ini hendaknya petugas kesehatan atau perawat yang mengelolanya harus memilki pemahaman yang luas tentang keilmuan keperawatan itu sendiri maupun metode Telenursing yang digunakan.
KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Dari berbagai sumber hasil penelitian maupun kajian literatur diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa metode pelayanan keperawatan yang menggukana model Telenursing efektif digunakan dalam aktifitas pelayanan kesehatan, sebagaimana berikut ini : 1. Bisa digunakan sebagai sarana untuk menambah wawasan dan pengetahuan bagi petugas kesehatan khususnya tenaga keperawatan yang berada dimasyarakat maupun dipelosok yang secara geografis sulit diakses, dengan mengembangkan model Tele-edu atau Telecosulting yang dapat memfasilitasi pembelajaran maupun konsultasi asuhan keperawatan dari perawat primer kepada perawat spesialis, atau model Tele-ICU dimana pelayanan intensive care dapat diberikan pada pasien yang berada ditempat yang terisolasi namun memiliki fasilitas ICU yang memadai serta mempunyai care giver. 2. Bisa digunakan sebagai sarana memantau perkembangan serta memandirikan pasien atau keluarga untuk merawat diri sendiri melalui metode Telenursing. Pasien yang sudah bisa pulang dan harus menjalani perawatan secara mandiri dirumah dapat di folow up melalui metode ini. 3. Bisa digunakan sebagai sarana memandu dan memantau rehabilitasi pasien pasca dirawat di rumah sakit. Dengan metode Telenursing ini petugas dapat memantau dan memandu
10
langkah-langkah rehabilitasi yang harus dijalani pasien-pasien dengan masalah tertentu pada fase out pation. Dalam memulai suatu sistem tentu saja terdapat kendala, baik dari segi SDMnya, fasilitas infrasutruktur maupun biaya yang harus dikeluarkan untuk mendukung berjalannya suatu sistem, oleh sebab itu sistem perlu dirancang secara matang dengan pendekatan pengembangan sistem, diantaranya : 1) analisa sistem, 2) rancangan sistem, 3) implementasi sistem, 4) pemeliharaan sistem dan 4) peningkatan sistem (Sabarguna, 2011).
Daftar pustaka Ameen, J., Coll, A. M., & Peters, M. (2005). Impact of tele-advice on community nurses' knowledge of venous leg ulcer care. Journal of Advanced Nursing, 50(6), 583-594. Bauer, K. (2001). Home-Based Telemedicine: A Survey of Ethical Issues. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics, 10(2), 137-146. Binks, S., & Benger, J. (2007). Tele-education in emergency care. Emergency Medicine Journal, 24(11), 782-784. Gervasi, O., Magni, R., & Zampolini, M. (2010). Nu!RehaVR: virtual reality in neuro telerehabilitation of patients with traumatic brain injury and stroke. Virtual Reality, 14(2), 131-141. Goran, S. F. (2010). A second set of eyes: an introduction to tele-ICU. Critical Care Nurse, 30(4), 46-56. Greenberg M. Elisabeth (2000). The Domain of Telenursing : Issues and Prospects. Nursing Economic Jurnal, 18(4) 221-222. Jensen, B. T., Kristensen, S. A., Christensen, S. V., & Borre, M. (2011). Efficacy of telenursing consultations in rehabilitation after radical prostatectomy: a randomised controlled trial study. International Journal of Urological Nursing, 5(3), 123-130. Rufo, R. (2011). Using the Tele-ICU Care Delivery Model to Build Organizational Performance, Part 1. Critical Care Nursing Quarterly, 34(3), 177-181. Sabarguna (2011). Sistem informasi manajemen kesehatn: Tahap-tahap pengembangan sistem. Materi kuliah Program magister ilmu keperawatan FIK UI. (Tidak dipublikasikan). Salahuddien (2011). Trend Keamanan Internet Indonesia di 2011. Diperoleh di http://idsirtii.or.id/content/files/artikel/TREN%20KEAMANAN%20INTERNET%20I NDONESIA%202011.pdf. Diakses tanggal 9 Oktober 2011. Vitacca, M., Mazzù, M., & Scalvini, S. (2009). Socio-technical and organizational challenges to wider e-Health implementation. Chronic Respiratory Disease, 6(2), 91-97. 11
Vouyioukas, D., Maglogiannis, I., & Pasias, V. (2007). Pervasive E-health Services Using the DVB-RCS Communication Technology. Journal of Medical Systems, 31(4), 237-246.
12
