TELAAH JURNAL
FIRST TRIMESTER BLEEDING AND PREGNANCY OUTCOMES: CASE-CONTROL STUDY
Oleh:
Yasinta Putri Astria, S.Ked
04054!"5"#0
%$Mahardika Yantara, Yantara, S.Ked
0404"$"00&
Reska Afriyanti, S.Ked
04054!"$"00$
Dhita Amanda, S.Ked
04054!"$"044
Muhammad Faqih, S.Ked
04054!"$""!&
Fadhil M Fareyra, S.Ked
04054!"$""!$
Pembimbing:
DR. Dr. '. 'eriyadi Manan, S(.)* +K, MARS
BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM USAT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG !"#
TELAAH KRITIS JURNAL
". -udul -urnal First Trimester Bleeding and Pregnancy Outcomes: Case-Control Study !. Pendahuluan Perdarahan (ada trimester (ertama kehamilan meru(akan e/ala yan serin ter/adi sekitar "$!51 dari semua kehamilan. 2m(at (enye3a3 utama dari (erdarahan nn traumatik (ada aal kehamilan adalah kehamilan ekt(ik, keuuran +iminens, insi(ien, km(lit dan inkm(lit, im(lantasi kehamilan, dan kelainan ser6iks. Pemeriksaan fisik dan (emerikasaan (el6is harus dilakukan dan di3antu denan (emerikasaan radili untuk menentukan diansis dan ren7ana tera(i selan/utnya. A3rtus iminens didiansis se3aai (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan denan ser6iks masih tertutu( dan adanya denyut /antun /anin (ada (emeriksaan 8S*. Knfirmasi denyut /antun /anin denan D((ler di(erlukan untuk memastikan (erdarahan tidak
3erhu3unan denan kematian /anin. Setelah meneta(kan diansis,
(enananan yan te(at /ua (entin9 ham(ir 501 dari kehamilan terse3ut 3erakhir denan keuuran9 /ika kehamilan 3erlan/ut keadaan i3u dan 3ayi yan 3uruk saat (ersalinan se(erti (ersalinan (reterm, PPR)M, (reeklamsia, a3ru(si (lasenta, dan :8*R munkin ter/adi. ;elah diketahui 3aha usia i3u, (enyakit sistemik se(erti dia3etes mellitus, hi(tiridisme, tera(i infertilitas, trm3filia, 3erat i3u, dan keadaan uterus yan tidak nrmal /ua meninkatkan risik ter/adinya a3rtus iminens. ;u/uan (enelitian ini adalah untuk menetahui a(akah an7aman keuuran mem3uat kehamilan men/adi 3erisik tini, a(akah kemunkinan keadaan (erinatal yan ter/adi dan karakteristik i3u yan mana yan da(at menu3ah hasil (enelitian di klinik kami. -aa3an dari (ertanyaan ini akan menu3ah (rsedur (enananan ante(artum, (eri(artum, dan (st (artum (ada klinik. Peneliti 3ertu/uan untuk menetahui hu3unan antara an7aman keuuran denan keadaan yan (ada kehamilan yan ter/adi (ada (asien.
&. Su3/ek dan Metde Penelitian Pada (enelitian restrs(ektif ini kami menilai 4%& (asien denan diansis a3rtus iminens yan ada di De(artemen )3stetrik dan *inekli Fakultas Kedkteran 8ni6ersitas Ankara diantara tahun !00# hina !0"5. An7aman keuuran di(astikan denan adanya denyut /antun /anin (ada (emeriksaan 8S* dan riayat menalami (erdarahan (ada
trimester (ertama kehamilan. Peneliti menilai se3anyak 4#0 anita hamil se3aai kelm(k kntrl yan tidak menalami e/ala an7aman keuuran se(erti (erdarahan (er6ainam, atau nyeri (anul. Se3anyak 4%& anita yan menalami an7aman keuuran meru(akan kelm(k A dan 4#0 anita yan tidak menalami (erdarahan (er6ainam yan meru(akan kelm(k kntrl meru(akan kelm(k <. Peneliti mem3andinkan keduanya 3erdasarkan usia i3u, /umlah kehamilan se3elumnya, a3rtus s(ntan atau(un induksi, usia kandunan, 3ayinya hidu( atau tidak, 3erat 3adan lahir dan skr AP*AR setelah " dan 5 menit, /enis kelamin 3ayi, dan (ersalinan (reterm. Outcome kehamilan yan dinilai diantaranya (ersalinan (reterm, 3erat 3adan lahir /anin, skr AP*AR menit " dan 5 setelah (ersalinan, hidu( atau tidaknya /anin, /enis kelamin anak, dan riayat kehamilan se3elumnya dari i3u. Pemeriksaan dilakukan ke(ada semua (asien termasuk i3u yan memiliki (enyakit se(erti= trm3filia herediter, hi(ertensi krnik dan dia3etes melitus, hi(tiridisme, (reeklamsia, dan kelainan /anin. ;rm3filia herediter itu termasuk trm3sis, *"$%"A mutasi (ada en faktr 5, *!0!"0A mutasi (ada (rtrm3in en, mutasi >$##; dan A"!%> mutasi (ada en M;'FR, anti trm3in, dan defisiensi (rtein > dan S. Kriteria inklusi dari (enelitian ini adalah kehamilan tunal denan (erdarahan (er 6ainam setidaknya setelah "4 minu kehamilan diknfirmasi denan adanya denyut /antun /anin melalui 8S*. 8sia kandunan dihitun denan 'P'; dan 8S*. A(a3ila terda(at (er3edaan le3ih dari # hari antara (erhitunan denan 'P'; dan 8S* maka hasil dari 8S* kita teta(kan men/adi dasar (eneta(an usia kandunan. Kehamilan anda, (asien denan kelainan inekli se(erti (li(, ser6isitis, atau mima uteri dieksklusikan. Semua usia kehamilan (ada (ersalinan (reterm +?&# minu dan a3rtus +?!4 minu diterima men/adi sam(el. Data dianalisis denan menunakan SPSS !".0. untuk mem3andinkan (arameter yan 3erdistri3usi nrmal antara kedua kelm(k denan menunakan tes (arametrik @independent samples student t-test B. Calu untuk (arameter yan tidak 3erdistri3usi nrmal diunakan tes nn(arametrik B Mann-Whitney U B. Pearson chi-square diunakan untuk menilai sinifikansi (ada setia( kelm(k. -ika P?0,05 maka da(at dikatakan sinifikan.
4. 'asil Penelitian Peneliti menilai (asien denan diansis an7aman keuuran yan mendaftar di klinik karena (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan diantara tahun !00#!0"5. Denan ttal %$& (asien yan diteliti. 4%& anita denan an7aman keuuran +kelm(k A dan 4#0 anita hamil tan(a (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama. 'asil dari kedua ru( akan di tam(ilkan (ada ta3el ".
T$be% ". Per3andinan )ut7me Kehamilan (ada Kelm(k Kasus dan Kntrl
Pada kelm(k A di3ai lai men/adi ! kelm(k yaitu yan melahirkan hidu( dan yan menalami a3rtus s(ntan. Kedua kelm(k di3andinkan satu sama lain melalui usia i3u, /umlah kehamilan, riaya a3rtus se3elumnya, namun tidak ditemukan (er3edaan yan sinifikan 3erdasarkan statistik antara kedua kelm(k. Pada 5 (asien +"",#1 dari kelm(k A, menalami a3rtus s(ntan, (ada 4&5 (asien +,&1 dari kelm(k A, kehamilan 3erlan/ut hina usia kandunan !4 minu. 'u3unan antara (erdarahan (er6ainam dan (ersalinan (reterm /ua dihitun. Pada (enelitian ini %4 (asien +!",$1 dari kasus (ersalinan (reterm ter/adi (ada usia kandunan !4&# minu. Pada (ersalinan (reterm9 $0 (asien +$&,1 ter/adi (ada usia kandunan &4 &# minu9 !" (asien +!!,&1 ter/adi (ada usia kandunan !&4 minu dan "& (asien +"&,1 ter/adi (ada usia kandunan !4! minu.
Pada kelm(k A9 trm3filia herediter ditemukan (ada !0 (asien saat (emeriksaan se3elum hamil. Pasien ini memiliki kadar he(arin yan rendah selama (ersalinan. !% (asien menalami hi(tirid, 4 diantaranya menalami (lasenta (re6ia denan induced hypertension (ada dua (asien. "" (asien lainnya memiliki (enyakit yan lain se(erti asma +" (asien, (siksis +& (asien, kanker ser6iks +" (asien, (erasi /antun +" (asien. !% (asien (ada kelm(k A /ua menalami hi(tirid dan 5 diantaranya menalami a3rtus s(ntan. anita (ada kelm(k yan menalami an7aman keuuran.9 "0 diantara3ta menalami (lasenta (re6ia9 5 ran menalami (reeklamsia9 dan "& diantaranya menalami hi(ertensi estasinal. 'anya satu yan menalami eksitus intrauterine dan /anin di terminasi. Klestasis /ua ditemukan (ada & (asien. Pada usia kandunan yan masih muda ditemukan 5 kelainan fetus denan 8S*, & diantaranya meru(akan trismi (ada krmsm !" dan semua diterminasi. Kelainan lainnya meli(uti sindrm Waler-Wal!urg dan cystic hygroma" kehamilan ini tidak diterminasi karena ran tua menlak. 'anya " a3ru(si (lasenta ter/adi (ada usia kehamilan && minu. :8*R (ada % kehamilan dan dia3etes estasinal (ada "& (asien. Se(erti terlihat di3aah kelm(k A yan menalami an7aman keuuran, usia i3u (ada kelm(k terse3ut le3ih tini dari kelm(k kntrl dan memiliki hu3unan yan sinifikan se7ara statistik. ;idak ada (er3edaan /umlah kehamilan (ada kedua kelm(k. Eamun, terda(at (er3edaan /umlah (aritas dan a3rtus s(ntan yan ter/adi (ada kedua kelm(k. Pada kelm(k kntrl usia kehamilan le3ih lama dari (ada kelm(k A. -enis kelamin dari kedua kelm(k tidak ada (er3edaan. Karena kemunkinan ter/adi (ersalinan (reterm le3ih tini (ada kelm(k A9 3erat 3adan lahir /anin (ada kelm(k ini /ua le3ih rendah di3andinkan kelm(k kntrl. Eamun yan menarik adalah AP*AR skr (ada menit " dan ke 5 tidak 3eru3ah. Pada kelm(k A dilakukan cer#ical cerclage (ada " (asien yan memiliki riayat knisasi ser6iks se3elumnya. ;er/adi PPR)M (ada (asien. (ada kelm(k A yan di3ai dua ru( yaitu i3u yan melahirkan anak dan menalami a3rtus s(ntan. Ketika kami mem3andinkan kedua kelm(k ini 3erdasarkan usia i3u, /umlah kehamilan, (aritas, riayat a3rsi se3elumnya ditemukan hasil yan miri(. Pada kelm(k yan menalami an7aman keuuran tidak ditemukan (er3edaan se7ara statistik antara i3u yan menalami a3rtus atau yan melahirkan anak denan sehat +ta3el !.
T$be% & A3rtus S(ntan dan Kelm(k Cahir 'idu( *ru( A
5. Diskusi Penelitian ini menindikasikan 3aha anita denan (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan meninkatkan km(likasi kehamilan yan akan ter/adi nantinya, terutama (ersalinan (reterm, memendeknya ratarata usia kehamilan, 3erat 3adan lahir rendah, dan ketu3an (e7ah dini. Ratarata usia kehamilan (ada kelm(k denan an7aman keuuran adalah !4& hari dan (ada kelm(k kntrl !$& hari. ;erda(at (enaruh dari usia i3u dan riayat a3rtus se3elumnya (ada hasil akhir kehamilan (ada kehamilan denan an7aman keuuran. Eamun /enis kelamin 3ayi dan AP*AR skr miri( (ada kedua kelm(k. Perdarahan (ada trimester (ertama 3erhu3unan denan ter/adinya (ersalinan (reterm. Karena im(lantasi yan teranu dan trf3las yan in6asif, a3rtus s(ntan munkin ter/adi (ada aal kehamilan sedankan ketu3an (e7ah dini, a3lasi (lasenta, dan (ersalinan (reterm munkin ter/adi (ada fase selan/utnya. 'asil (enelitian ini sama denan (enelitian se3elumnya yan dilakukan leh 'ssain et al .
menhasilkan nidus yan akan terinfeksi dan menye3a3kan ketu3an (e7ah dini. Pada (enelitian Sarasat et al hasil yan sama /ua dida(atkan (ada kasus PPR)M. Persalinan (reterm dan PPR)M 3erhu3unan denan 3erat 3adan lahir rendah se3aai faktr yan risik. Penelitian kami menun/ukkan 3aha 3erat 3adan lahir 3ayi le3ih rendah (ada kelm(k kasus di3andinkan denan kelm(k kntrl. 'al ini 3erkaitan karena 3ayi lahir le3ih aal. Peraatan intensif nenatus meninkat karena km(likasi 3ayi (rematur yan serin ter/adi yaitu distress (erna(asan. Parameter yan 3/ektif untuk menetahui kndisi fetus denan sam(el darah tali (usat tidak dilakukan untuk menetahui (' /anin. Pada (enelitian kami tidak ditemukan (er3edaan antara skr AP*AR (ada menit (ertama dan kelima (ada kedua kelm(k, (adahal kami menhara(kan skr AP*AR yan rendah akan meninkat (ada kelm(k denan an7aman keuuran karena meninkatnya (ersalinan (reterm. Pada kelm(k yan menalami an7aman keuuran, riayat 3stetri i3u +kehamilan, (aritas, a3rtus s(ntan atau induksi, intrauterine e$itus sanat (entin untuk diketahui (eraatan (renatal. Pada kehamilan yan menalami an7aman keuuran se3elumnya kemunkinan akan ter/adi (ersalinan (reterm, PPR)M, dan 3erat 3adan lahir rendah meninkat. Pada literatur /ua menye3utkan kndisi ini /ua 3erhu3unan denan hi(ertensi estasinal, (reeklamsia, dan skr AP*AR yan rendah (ada riayat 3stetri yan 3uruk. -umlah (erdarahan dan karakteristik (erdarahan /ua 3erhu3unan denan kndisi i3u dan /anin yan 3uruk (ada hasil akhir (ersalinan. Penelitian kami meru(akan (enelitian restrs(ektif /adi (eneliti hanya meneliti riayat (asien. A(a3ila ter/adi hematma su3krinik, (eneliti memastikan ukuran hematma denan (emeriksaan 8S*. Sam(el ukuran hematma yan (eneliti (ela/ari tidak 7uku( maka dari itu (eneliti tidak memasukkannya ke hasil (enelitian. Semua data (asien dida(atkan dari data3ase (asien yan ada di km(uter sehina /umlah (asien da(at dihitun. Pada klinik kami 3e3era(a (asien diru/uk ke rumah sakit /adi (eneliti hanya memasukkan (asien yan memiliki data yan lenka( (ada data!ase kami.
$. Kesim(ulan Se3aai kesim(ulan an7aman keuuran meru(akan situasi yan sanat (entin untuk mem(erkirakan keadaan (ada akhir kehamilan nanti9 3aik keadaan i3u mau(un 3ayi. Riayat kehamilan dan (ersalinan i3u se3elumnya harus ditanyakan. Sehina kita da(at
menetahui a(akah kehamilan ini masuk ke risik tini sehina (erlu antenatal 7are yan le3ih hatihati.
;elaah Kritis -urnal yan diakses dari %nternational &ournal o' Women(s and )eproduction Sciences ini meru(akan 3aian dari kedkteran 3er3asis 3ukti + e#idence-!ased medicine diartikan se3aai suatu (rses e6aluasi se7ara 7ermat dan sistematis suatu artikel (enelitian untuk menentukan rea3ilitas, 6aliditas, dan keunaannya dalam (raktik klinis. Km(nen utama yan dinilai dalam critical appraisal adalah #alidity, importancy, applica!ility. ;inkat ke(er7ayaan hasil suatu (enelitian sanat 3erantun dari desain (enelitian dimana u/i klinis menem(ati urutan tertini. ;elaah kritis meli(uti semua km(nen dari suatu (enelitian dimulai dari km(nen (endahuluan, metdli, hasil, dan diskusi. Masin masin km(nen memiliki ke(entinan yan sama 3esarnya dalam menentukan a(akah hasil (enelitian terse3ut layak atau tidak diunakan se3aai referensi. ;elaah kritis meli(uti semua km(nen dari suatu (enelitian dimulai dari km(nen (endahuluan, metdli, hasil, dan diskusi. Masinmasin km(nen memiliki ke(entinan yan sama 3esarnya dalam menentukan a(akah hasil (enelitian terse3ut layak atau tidak diunakan se3aai referensi. Peni%$i$n PICO 'IA (P)*+%$,i)n In,e.en,i)n C)m*$.i0)n O+,1)me '$%i2i,3 Im*).,$n13 A**%i1$bi%i,34 I&
P)*+%$,i)n Penelitian ini dilakukan (ada %$& ran (asien, 4%& (asien denan an7aman
keuuran dan 4#0 (asien hamil tan(a (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama II& In,e.en,i)n
:nter6ensi tidak dilakukan (ada (enelitian ini. Data diam3il dari rekam medik dari klinik (eneliti. Kelm(k kntrl terdiri dari (asien yan tidak menalami (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama dan kelm(k kasus terdiri atas (asien yan menalami (endarahan (ada trimester (ertama kehamilan
III& C)m*$.i0)n
Penelitian ini mem3andinkan outcome kehamilan (ada (asien yan menalami (erdarahan (ada trimester (ertama dan (asien yan tidak menalami (erdarahan (ada trimester (ertama. I'& O+,1)me
Peneliti menilai (asien denan diansis an7aman keuuran yan mendaftar di klinik karena (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan diantara tahun !00#!0"5. Denan ttal %$& (asien yan diteliti. 4%& anita denan an7aman keuuran 3eru(a (erdarahan (ada trimester (ertama dan 4#0 anita hamil tan(a (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama. Pada kelm(k A di3ai lai men/adi ! kelm(k yaitu yan melahirkan hidu( dan yan menalami a3rtus s(ntan. Kedua kelm(k di3andinkan satu sama lain melalui usia i3u, /umlah kehamilan, riaya a3rtus se3elumnya, namun tidak ditemukan (er3edaan yan sinifikan 3erdasarkan statistik antara kedua kelm(k. Pada 5 (asien +"",#1 dari kelm(k A, menalami a3rtus s(ntan, (ada 4&5 (asien +,&1 dari kelm(k A, kehamilan 3erlan/ut hina usia kandunan !4 minu. 'u3unan antara (erdarahan (er6ainam dan (ersalinan (reterm /ua dihitun. Pada (enelitian ini %4 (asien +!",$1 dari kasus (ersalinan (reterm ter/adi (ada usia kandunan !4&# minu. Pada (ersalinan (reterm9 $0 (asien +$&,1 ter/adi (ada usia kandunan &4 &# minu9 !" (asien +!!,&1 ter/adi (ada usia kandunan !&4 minu dan "& (asien +"&,1 ter/adi (ada usia kandunan !4! minu. Pada kelm(k A9 trm3filia herediter ditemukan (ada !0 (asien saat (emeriksaan se3elum hamil. Pasien ini memiliki kadar he(arin yan rendah selama (ersalinan. !% (asien menalami hi(tirid, 4 diantaranya menalami (lasenta (re6ia denan induced hypertension (ada dua (asien. "" (asien lainnya memiliki (enyakit yan lain se(erti asma +" (asien, (siksis +& (asien, kanker ser6iks +" (asien, (erasi /antun +" (asien. !% (asien (ada kelm(k A /ua menalami hi(tirid dan 5 diantaranya menalami a3rtus s(ntan. anita (ada kelm(k yan menalami an7aman keuuran.9 "0 diantara3ta menalami (lasenta (re6ia9 5 ran menalami (reeklamsia9 dan "& diantaranya menalami hi(ertensi estasinal. 'anya satu yan menalami eksitus intrauterine dan /anin di terminasi. Klestasis /ua ditemukan (ada & (asien. Pada usia kandunan yan masih muda ditemukan 5 kelainan fetus denan 8S*, & diantaranya meru(akan trismi (ada krmsm !" dan semua diterminasi. Kelainan lainnya meli(uti sindrm Waler-Wal!urg dan cystic hygroma" kehamilan ini tidak diterminasi karena ran tua menlak. 'anya " a3ru(si
(lasenta ter/adi (ada usia kehamilan && minu. :8*R (ada % kehamilan dan dia3etes estasinal (ada "& (asien. Se(erti terlihat di3aah kelm(k A yan menalami an7aman keuuran, usia i3u (ada kelm(k terse3ut le3ih tini dari kelm(k kntrl dan memiliki hu3unan yan sinifikan se7ara statistik. ;idak ada (er3edaan /umlah kehamilan (ada kedua kelm(k. Eamun, terda(at (er3edaan /umlah (aritas dan a3rtus s(ntan yan ter/adi (ada kedua kelm(k. Pada kelm(k kntrl usia kehamilan le3ih lama dari (ada kelm(k A. -enis kelamin dari kedua kelm(k tidak ada (er3edaan. Karena kemunkinan ter/adi (ersalinan (reterm le3ih tini (ada kelm(k A9 3erat 3adan lahir /anin (ada kelm(k ini /ua le3ih rendah di3andinkan kelm(k kntrl. Eamun yan menarik adalah AP*AR skr (ada menit " dan ke 5 tidak 3eru3ah. Pada kelm(k A dilakukan cer#ical cerclage (ada " (asien yan memiliki riayat knisasi ser6iks se3elumnya. ;er/adi PPR)M (ada (asien. (ada kelm(k A yan di3ai dua ru( yaitu i3u yan melahirkan anak dan menalami a3rtus s(ntan. Ketika kami mem3andinkan kedua kelm(k ini 3erdasarkan usia i3u, /umlah kehamilan, (aritas, riayat a3rsi se3elumnya ditemukan hasil yan miri(. Pada kelm(k yan menalami an7aman keuuran tidak ditemukan (er3edaan se7ara statistik antara i3u yan menalami a3rtus atau yan melahirkan anak denan sehat +ta3el !. Dari (enelitian ini da(at disim(ulkan 3aha (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan da(at mem(enaruhi outcome kehamilan nantinya. '&
S,+23 '$%i2i,3
Re0e$.15 6+e0,i)n0
%s the research question *ell-de'ined that can !e ans*ered using this study design Ya. Penelitian ini da(at men/aa3 tu/uan dari (enelitian ini yaitu an7aman keuuran (ada trimester (ertama kehamilan da(at mem(enaruhi hasil akhir dari kehamilan itu sendiri sehina (ada anita yan menalami an7aman keuuran disertai (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan harus menda(atkan (elayanan antenatal yan le3ih 7ermat aar efek 3uruk yan ter/adi da(at dikurani.
+oes the author use appropriate methods to ans*er their question Ya. Metde (enelitian denan studi restrs(ektif da(at men/aa3 tu/uan dari (enelitian ini yaitu (endarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan da(at mem(enaruhi hasil akhir kehamilan nantinya.
%s the data collected in accordance *ith the purpose o' the research Ya. Data yan diam3il sesuai denan tu/uan (enelitian yaitu men7aku( %$& ran (erem(uan men7aku( 4%& anita denan an7aman keuuran 3eru(a (erdarahan (ada trimester (ertama dan 4#0 anita hamil tan(a (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama.
R$n2)mi7$,i)n
Was the randomi,ation list concealed 'rom patients clinicians and researchers. Penelitian ini memakai dua kelm(k yaitu kelm(k 7ntrl dan kasus. Pemilihan sam(el dilakukan se7ara a7ak namun sesuai denan kriteria inklusi dan ekslusi
In,e.en,i)n0 $n2 1)-in,e.en,i)n0
Were the per'ormed inter#entions descri!ed in su''icient detail to !e 'ollo*ed !y others. Other than inter#ention *ere the t*o groups cared 'or in similar *ay o' treatment. ;idak dilakukan inter6ensi (ada (enelitian ini karena meru(akan (enelitian restrs(ektif yan datanya diam3il dari rekam medis I&
Im*).,$n1e %s this study important.
Ya. Penelitian ini (entin karena hasil (enelitian ini da(at mem3antu men7eah km(likasi kehamilan yan munkin ter/adi di akhir kehamilan (ada i3u yan menalami (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama kehamilan
II&
A**%i1$bi%i,3 /re your patient so di''erent 'rom these studied that the results may not apply to them. ;idak, (enelitian ini tidak meli3atkan 3er3aai ras dan etnis serta kriteria kriteria
tertentu yan sulit ditemukan di :ndnesia. Sehina (enelitian ini da(at dilakukan di :ndnesia denan hasil yan munkin tidak /auh 3er3eda
%s your en#ironment so di''erent 'rom the one in the study that the methods could not !e use there. ;idak, tidak ada (ersyaratan dalam linkunan (enelitian yan 3er3eda /auh denan linkunan di :ndnesia. Di sisi lain, (erdarahan (er6ainam (ada trimester (ertama
kehamilan sudah serin ter/adi di 3er3aai 3elahan dunia sehina kemunkinan hasil yan tidak /auh 3er3eda akan ter/adi 3ila (enelitian ini ditera(kan di :ndnesia. Kesim(ulan= -urnal ini 6alid, (entin, dan da(at ditera(kan sehina /urnal ini da(at diunakan se3aai referensi.
