Satuan Acara Penyuluhan Resiko Jatuh bagi LansiaDeskripsi lengkap
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasienFull description
Spo Asesmen Resiko JatuhDeskripsi lengkap
A. Instruksi dalam Melengkapi Assesment Risiko Jatuh PENGKAJIAN RISIKO JATUH UNTUK PASIEN DEWASA (SKALA M OR OR S E ) Nama Lengkap : Nomor Rekam Medik : Tanggal Lahir : a. FAKTOR RISIKO b. c.
SKALA
POIN
Ya
Riwayat d. jatuh e. f. Diagnosis sekunder (≥ 2g. diagnosis medis) h.
SKOR
25
Tidak
0
Ya
15
Tidak
0
Berpegangan Berpeganga n pada perabot /
30
Tongkat / alat penopang
15
i. Alat bantu Kategori:
Tidak ada / kursi roda / perawat / tirah baring
0
Risiko tinggi = ≥ 45 Ya Terpasang infus Risiko sedang = 25 – 25 – 44 44 Tidak Risiko rendah = 0 - 24 Terganggu Gaya berjalan
20 0 20
Lemah
10
Normal / tirah baring /imobilisasi /imobilisasi
Status mental
0
Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki
15
Sadar akan kemampuan diri sendiri
0 Total
Kategori : Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah
= ≥ 45 = 25 - 44 = 0 - 24
Petugas
( ………………………)
Lakukan Intervensi sesuaikan dengan kategori yaitu : Skala Morse : Skor Risiko Rendah : 0 – 24 1) 2) 3) 4)
Orientasikan pasien pada lingkungan kamar / bangsal. Pastikan roda tempat tidur terkunci. Pastikan bel pasien terjangkau. Singkirkan barang yang berbahaya terutama pada malam hari (kursi tambahan dan lain-lain). 5) Posisikan tempat tidur pada posisi terendah. 6) Pastikan pengaman tempat tidur terpasang . 7) Minta persetujuan pasien agar lampu malam tetap menyala karena lingkungan masih asing. 8) Pastikan alat bantu jalan dalam jangkauan (bila menggunakan). 9) Pastikan alas kaki tidak licin. 10) Pastikan kebutuhan pribadi dalam jangkauan. 11) Tempatkan meja pasien dengan baik agar tidak menghalangi. 12) Tempatkan pasien sesuai dengan tinggi badannya. Skor Risiko Sedang : 25 - 44 1) Lakukan semua pedoman pencegahan jatuh risiko ringan. 2) Pasangkan gelang / pin warna kuning sebagai tanda risiko jatuh. 3) Pasang tanda risiko jatuh pada pintu kamar pasien bagian dalam. 4) Minta agar pasien segera memencet bel bila perlu Awasi atau bantu sebagian aktivitas Daily Living pasien. 5) Cepat menanggapi bel. 6) Review kembali obat-obatan yang berisiko. 7) Beritahu pasien agar mobilisasi secara bertahap: duduk perlahan-lahan sebelum berdiri. Skor Risiko Tinggi : ≥ 45 1) Lakukan semua pedoman pencegahan untuk risiko rendah. 2) Kunjungi dan monitor pasien setiap jam. 3) Tempatkan pasien di kamar yang paling dekat dengan nurse station (jika memungkinkan). 4) Kaji kebutuhan BAB / BAK secara teratur setiap 2 – 3 jam. 5) Dokumentasikan setiap perubahan pada pengkajian risiko jatuh.
PENGKAJIAN RISIKO JATUH UNTUK PASIEN ANAK (SKALA HUMPTY DUMPTY ) Nama Lengkap : Nomor Rekam Medik : Tanggal Lahir : Parameter Usia
Kriteria
Nilai 4 3 2 1
< 3 tahun 3 – 7 tahun 7 – 13 tahun ≥ 13 tahun Laki-laki Perempuan Diagnosis neurologi Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb.) Gangguan perilaku / psikiatri Diagnosis lainnya
Jenis kelamin
Diagnosis
Gangguan kognitif
Faktor lingkungan
Respons terhadap: 1. Pembedahan/
sedasi / anestesi
2. Penggunaan medikamentosa
Skor
2 1 4 3
Tidak menyadari keterbatasan dirinya Lupa akan adanya keterbatasan Orientasi baik terhadap diri sendiri Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat tidur bayi / perabot rumah Pasien diletakkan di tempat tidur Area di luar rumah sakit Dalam 24 jam Dalam 48 jam > 48 jam atau tidak menjalani pembedahan / sedasi/ anestesi Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose Penggunaan salah satu obat di atas Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi
Nama Lengkap : Nomor Rekam Medik : Tanggal Lahir :
PENGKAJIAN RISIKO JATUH NEONATUS
Semua Neonatus dikategorikan berisiko jatuh
INTERVENSI
Pasang pita warna kuning tanda risiko jatuh pada gelang identitas pasien Pasang tanda risiko jatuh pada box/incubator Orientasi ruangan pada orangtua/keluarga Dekatkan box bayi dengan ibu Pastikan selalu ada pendamping Pastikan lantai dan alas kaki tidak licin Kontrol rutin oleh perawat/bidan Bila dirawat dalam incubator, pastikan semua jendela terkunci Edukasi orangtua/keluarga
EDUKASI YANG DIBERIKAN Tempatkan bayi pada tempat yang aman Teknik menggendong bayi Cara membungkus bayi Segera istirahat apabila merasa lelah dan tempatkan bayi pada boxnya Libatkan keluarga untuk mendampingi atau segera panggil perawat/bidan jika dibutuhkan SASARAN Ibu Keluarga lain Bapak Wali
EDUKASI
Lainnya………..
EVALUASI
Memahami dan mampu menjelaskan kembali Mampu mendemonstrasikan Perlu edukasi ulang
