Surat Permohonan, Pernyataan Dan Surat Tanggungan Orangtua Untuk Revisi UKT 2017

SURAT PERMOHONAN

………….., … Oktober 2017 Lampiran: 1 berkas Perihal

: Permohonan Penurunan UKT Tahun 2017

Kepada Yth, Bapak Rektor Universitas Riau C.q akil akil Rektor ektor Ba!ia Ba!ian n Umum Umum dan Keuan!an Universitas Riau Pro". #r. $u%ianto, &.$i di'  

Pekanbaru

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama  NIM Juruan !aku"ta  No h#

: : : : :

$engan ini menga%ukan #ermohonan ke#ada &a#ak'Ibu untuk bia meneta#kan Saya ebag ebagai ai #ene #eneri rima ma (ang (ang )u" )u"iah iah *ungg ungga" a" +()* ()* dar dari go" go"onga ongan n ()* ()* ….… -#………… -#……………… ……, , men%ad men%adii go"onga go"ongan n ()*……. ()*……. -#………… -#…………... ...……, ……, karena karena ……………………………………………………………………………………………… ... ……………………………………………………………………………………………… ... ……………………………………………………………………………………………… ... …………………………………………………………………………………………….... ... Sebagai bahan #ertimbangan &a#ak'Ibu berama ini aya "am#irkan bb: 1. Surat /ermohonan /ermohonan dibuat dibuat dan dan ditandata ditandatangani ngani o"eh o"eh orang orang tua'wa" tua'wa"i i 2. Surat #ernyat #ernyataan aan orang tua'wa" tua'wa"ii tentang tentang kebenaran kebenaran data dan keanggu keanggu#an #an menerima menerima ke#utuan. +materai 000 . !otoko# !otoko#ii S"i# 3a%i'4m 3a%i'4m#ra #rah h ga%i orang orang tua +ayah dan ibu, atau atau wa"i yang yang beker%a beker%a di ektor 5orma", atau urat keterangan #enghai"an tota" dari -*'-6 yang diketahui "urah'ke#a"a dea . Sura Suratt kete ketera rang ngan an tang tanggu gung ngan an oran orang g tua tua terh terhad ada# a# anak anak mai maih h eko eko"a "ah' h'ku ku"i "iah ah +kakak'abang atau adik i8a"on mahaiwa yang diketahui o"eh eko"ah ' u ni9erita . !oto !oto rumah rumah tam#ak tam#ak de#an +2 bh dan tam#a tam#ak k ruang da"am da"am +2 bh dengan dengan 5oto 5oto yang  berbeda . !otoko#i !otoko#i )artu )artu )e"uar )e"uarga, ga, )*M )*M dan )*/ kedua orang orang tua 7. !otoko#i !otoko#i bukti bayar tagihan tagihan ;itrik ;itrik dan urat urat keterangan keterangan dari /;N'/;N'-*'*'-6 6 bagi yang tidak mem#unyai tagihan /;N <. Surat rekomenda rekomendai i 6aki" 6aki" $ekan $ekan &idang )emahai )emahaiwaan waan dan 4"umni tentang tentang a"aan a"aan memohon di#enai ()* =. /eta /eta ;oka ;okai i -uma -umah h

$emiki $emikian" an"ah ah #ermoh #ermohona onan n ini aya aya a%ukan, a%ukan, ata ata #eret #eretu%u u%uan an &a#ak'Ib &a#ak'Ibu u aya aya u8a#kan u8a#kan terima kaih. Se"an%utnya Saya beredia di >eri5ikai >eri5ikai terhada# data yang ya ng aya berikan'am#aikan. Mengetahui. Orang *ua Mahaiwa,

?ormat Saya,

......................................

........................................ NIM. SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: ……………………………………….

*em#at'*g". ;ahir

: ……………………………………….

4gama

: ……………………………………….

/eker%aan

: ……………………………………….

 No. )*/

: ……………………………………….

4"amat ' *e"e#on

: ……………………………………….

$engan ini orang tua dari (Nama Mahasiwa ) menyatakan dengan eungguhnya bahwa : 1.

$ata dan #eryaratan yang di"engka#i da#at di#ertanggung %awabkan kebenaran dan

2.

kea"iannya. &eredia data dan #eryaratan yang te"ah dierahkan untuk di 9eri5ikai dan di

.

9a"idai o"eh /ihak (ni9erita -iau. &eredia menerima a#a #un hai" ke#utuan de#enai ()* dari /ihak (ni9erita -iau.

$emikian urat #ernyataan ini, aya buat dengan ebenarbenarnya tan#a ada unur   #akaan dari #ihak mana#un. 4#abi"a dikemudian hari ternyata me"anggar atau  #ernyataan ini tidak benar maka aya ia# menerima ega"a konekueninya euai dengan hukum yang ber"aku.

/ekanbaru, Oktober 2017

Orang tua ' 6a"i

 

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 

SURAT TANGGUNGAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :  Nama

: ……………………………………….

*em#at'*g". ;ahir

: ……………………………………….

4gama

: ……………………………………….

/eker%aan

: ……………………………………….

 No. )*/

: ……………………………………….

4"amat ' *e"e#on

: ……………………………………….

$engan ini menyatakan bahwa, #enghai"an aya ebear -#…………………'bu"an dengan %um"ah tanggungan ebanyak …….orang. dan…. Orang maih bersekolah/kuliah di nama sekolah/ universitas 4da#un urat #ernyataan #enghai"an ini dibuat ebagai yarat untuk menga%ukan /ermohonan $i#enai ()* (ni9erita -iau *ahun 2017 ke#ada anak kami :

 Nama

: ……………………………………….

 NIM

: ……………………………………….

Juruan

: ……………………………………….

?ubungan )e"uarga

: ……………………………………….

$emikian"ah urat #ernyataan ini aya buat, u ntuk di#ergunakan ebagaimana metinya.

Mengetahui'mengeahkan

 @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

/ekanbaru, Orang tua ' 6a"i

@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@