SURAT PERNYATAAN PENDIRI YAYASAN PE NDIDIKAN AL QUR’AN AL AMIN NDIDIKAN
Kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1.Nama Alam Alamat at
: :
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI Dusu Dusun n Siwa Siwala lan, n, Ruku Rukun n Teta Tetang ngga ga 005, 005, Ruku Rukun n arga 00!, Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu
:
Kabu#aten $r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur. guru.
$emegang KT$
:
$emerintah Kabu#aten $r%b%lingg%.
N%m%r KT$
:
(51(1)*+0!(0001.
$eker'aan
Sebaga Sebagai i
#endir #endiri i
YAYASAN
PEND PENDID IDIK IKAN AN
berkan berkant%r t%r #usat #usat di Dusun Dusun Siwala Siwalan n
AL AL
QUR’ QUR’AN AN
AL AL
AMIN, AMIN,
berkedudukan dan
N%.)!, N%.)!, Rukun Rukun Tetang Tetangga ga 005 Rukun Rukun arga arga 00!, 00!,
Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu, Kabu#aten $r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur, sela selan' n'ut utny nya a
"uku "uku# #
dise disebu but t
Yayasan, Yayasan,
deng dengan an
ini ini
saya saya
meny menyat atak akan an
dan dan
bera berani ni
diangkat sum#ah bahwa : - Kegiatan ayasan tidak merugikan masyarakat, bangsa dan atau Negara. -
$ihak N%taris N%taris
telah telah
mengingat mengingatkan kan agar
nama yang
di#esan di#esan telah
sesuai sesuai
dengan ketentuan #eraturan #erundangan / undangan, a#abila tidak sesuai dengan dengan
#eratu #eraturan ran
#erund #erundang ang
/
undang undangan an
maka maka
kami kami
$ihak $ihak
#erkum #erkum#ul #ulan an
wa'ib mengganti nama tersebut atau 2enteri 3ukum dan 3ak Asasi 2anusia da#at membatalkan demi hukum. - ayasan ini tidak sedang dalam sengketa ke#erguruan atau dalam #erkara di #engadilan. Demi Demiki kian an
Sura Surat t
$ern $ernya yata taan an
ini ini
saya saya
buat buat
deng dengan an
sebe sebena narn rnya ya
untu untuk k
da#a da#at t
di#ergunakan sebagaimana mestinya, dan a#abila #ernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Dringu, 1! 2ei !01+ ang 2embuat $ernyataan
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI
SURAT PERNYATAAN PENDIRI TENTANG KEKAYAAN AWAL YANG DIPISAHKAN SEBAGAI KEKAYAAN AWAL YAYASAN PE NDIDIKAN AL QUR’AN AL AMIN NDIDIKAN
Kami yang bertandatangan dibawah ini : 1.Nama Alam Alamat at
: :
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI Dusu Dusun n Siwa Siwala lan, n, Ruku Rukun n Teta Tetang ngga ga 005, 005, Ruku Rukun n arga 00!, Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu
:
Kabu#aten $r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur. guru.
$emegang KT$
:
$emerintah Kabu#aten $r%b%lingg%.
N%m%r KT$
:
(51(1)*+0!(0001.
$eker'aan
Sebaga Sebagai i
#endir #endiri i
YAYASAN
PEND PENDID IDIK IKAN AN
berkan berkant%r t%r #usat #usat di Dusun Dusun Siwala Siwalan n
AL
QUR’ QUR’AN AN
AL
AMIN, AMIN,
berkedudukan dan
N%.)!, N%.)!, Rukun Rukun Tetang Tetangga ga 005 Rukun Rukun arga arga 00!, 00!,
Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu, Kabu#aten $r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur, sela selan' n'ut utny nya a
"uku "uku# #
dise disebu but t
Yayasan, Yayasan,
deng dengan an
ini ini
saya saya
meny menyat atak akan an
dan dan
bera berani ni
diangkat sum#ah bahwa nilai kekayaan awal Yayasan yang di#isahkan dari kekayaan #ribadi #endiri adalah sebesar R#.!0.000.000,- Dua $uluh 'uta ru#iah. Demiki Demikian an
Surat Surat
$ernya $ernyataa taan n
ini
saya saya
buat buat
dengan dengan
sebena sebenarny rnya a
untuk untuk
da#at da#at
di#ergunakan sebagaimana mestinya, dan a#abila #ernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Dringu, 1! 2ei !01+ ang 2embuat $ernyataan
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI
SURAT PERNYATAAN TEMPAT KEDUDUKAN DAN ALAMAT LENGKAP YAYASAN PE NDIDIKAN AL QUR’AN AL AMIN NDIDIKAN Kami yang bertandatangan dibawah ini : 1.Nama Alamat Alamat
: :
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI Dusun Dusun Siwala Siwalan, n, Rukun Rukun Tetang Tetangga ga 005, 005, Rukun Rukun arga arga 00!, 00!, Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu Kabu#aten
4ertindak Selaku N%m%r KT$ !.Nama Alamat Alamat
:
$r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur. Ketua ayasan $D678 ANAK AT82 A7 &ANNA3.
: : :
(51(1)*+0!(0001 INDARWATI Dusun Dusun Kra'an Kra'an 4andar 4andaran, an, Rukun Rukun Tetang Tetangga ga 005, 005, Rukun Rukun arga 00!, Desa Dringu, Ke"amatan Dringu Kabu#aten
4ertindak Selaku
:
N%m%r KT$ (.Nama Alamat Alamat
: : :
$r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur. Sekretaris ayasan $ND8D8KAN A7 96RAN A7 A28N (51(1)550);!000* ANIS RAHMAWATI Dusun Dusun Siwala Siwalan, n, Rukun Rukun Tetang Tetangga ga 005, 005, Rukun Rukun arga arga 00!, 00!, Desa Kedungdalem, Ke"amatan Dringu Kabu#aten
4ertindak Selaku
:
$r%b%lingg%, $r%b%lingg%, $r%#insi &awa Timur. 4endahara ayasan $ND8D8KAN A7 96RAN A7 A28N
N%m%r KT$
:
(51(1)5+0*)+000!
Sebaga Sebagai i
#ara #ara
$engur $engurus us
YAYASAN
PENDI PENDIDIK DIKAN AN AL QUR’AN QUR’AN AL
AMIN, AMIN,
dengan dengan ini
kami menyatakan dan berani diangkat sum#ah bahwa tem#at kedudukan dan alamat lengka#
YAYASAN
PEN PENDIDIKAN
AL
QUR’AN
AL
AMIN,
untuk untuk
selan' selan'utn utnya ya
disebu disebut t
Yayasan, sebagaimana Yayasan, sebagaimana tersebut di bawah ini:
1. Tem#at Kedudukan ayasan !. Alamat 7engka# ayasan
: :
Dringu Dusun Siwalan Rukun
arga
Ke"ama Ke"amatan tan
N%.)!,
Rukun
00!,
Desa
Dringu Dringu, ,
Kabu#a Kabu#aten ten
Tetangga
005
Kedungdalem, $r%b%l $r%b%ling ingg%, g%,
$r%#insi &awa Timur Demiki Demikian an
Surat Surat
$ernya $ernyataa taan n
ini
kami kami
buat buat
dengan dengan
sebena sebenarny rnya a
untuk untuk
da#at da#at
di#ergunakan sebagaimana mestinya, dan a#abila #ernyataan ini tidak benar maka kami bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Dringu, 1! 2ei !01+ ang 2embuat $ernyataan
SITI SURURIN NASIHIN ROBIATI ROBIATI
INDARWATI INDARWATI 2engetahui: Ke#ala Desa Kedungdalem
Drs.M.HALIL
ANIS RAHMAWATI ANIS RAHMAWATI
