Surat Kontrak Kerja

PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TALANG BETUTU Jl. Kol. Kol. Dani Efendi Rt. 36 Paleman! Paleman! 3"#$$ Tele%on &"'##( )*+''*) )*+''*) Email , %-mtalet/a0oo.1om Website : www.pkmtalbet.blogspot.com

SURAT PERNYATAAN

Yang Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : Muhammad Andri ,A.Md ,A.Md Tempat Tangg nggal Lahir : Pal Palembang, ! "esember #$$! %enis &elamin : Laki'laki Agama : (slam AlamatLengkap : %l. P. Mangkubumi Lr )ilal No *+ Palembang "engan ini menatakan bahwa #. -ai ang saa terima terima sesuai sesuai dengan asa ang saa tanda tangani. tangani. . /iap /iap diberh diberhent entika ikan n apabil apabilaa kera kera saa tidak sesuai sesuai dengan peratur peraturan an ang berlak berlaku u di Puskesm Puskesmas as Talang Talang )etutu.0peraturan terlampir di surat peranian kontrak1. "emikianlah surat pernataan ini saa buat dengan sebenarna tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila Apabila melanggar melanggar atau pernataan pernataan ini tidak benar, benar, saa siap di tuntut tuntut sesuai dengan hukum berlaku, dan saa siap menerima segala konsekuensi dari pernataan ang saa buat ini.

Palembang, #+ Agustus 2#+ Pembuat Pernataan

Muhammad Andri ,A.Md

P3M34(NTA5 &6TA PAL3M)AN"(NA/ &3/35ATAN

PUSKESMAS TALANG BETUTU Jl. Kol. Dani Efendi Rt. 36 Paleman! 3"#$$ Tele%on &"'##( )*+''*) Email , %-mtalet/a0oo.1om Website : www.pkmtalbet.blogspot.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA Pada 0a2i ini elaa tan!!al enam ela 4lan A!4t4 ta04n d4a 2i4 enam ela & #65"5*"#6 ( /an! e2tanda tan!an dia7a0 ini8 main!5main! , #. D2. H9. Maa/4 Meidia7ani , Jaatan Ke%ala P4-ema Talan! Bet4t4 die4t Pi0a- Pe2tama. *. M40ammad And2i 8A.Md , Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t4 dalam 0al ini e2tinda- 4nt4- dan nama Sendi2i e2alamat di Paleman! elan94tn/a die4t Pi0a- Ked4a Be2ama5ama mene2an!-an te2lei0 da04l4 , 5 5

Ba07a Pi0a- Pe2tama mene2ima dan menem%at-an Pi0a- Ked4a ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D di P4-ema Talan! Bet4t4. Ba07a Pi0a- Ked4a mene2ima t4!a dan %enem%atan ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t4 /an! diedia-an ole0 Pi0a- Pe2tama.

Selan94tn/a -ed4a ela0 %i0a- e%a-at 4nt4- men!ada-an %e29an9ian -e29a ea!aimana te2e4t diata den!an -etent4an dan /a2at ; /a2at ea!ai e2i-4t , Paal # PIHAK PERTAMA meme2i-an t4!a dan tan!!4n! 9a7a -e%ada Pi0a- -ed4a ea!ai Tena!a A-4tani %ada P4-ema Talan! Bet4t48 e4ai den!an 42aian t4!a dan -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 %ada 4nit -e29a dimana Pi0a- Ked4a ditem%at-an. Paal * PIHAK PERTAMA e2-e7a9ian mela-4-an %eminaan dan mema/a2 0ono2a2i4m %ada Pi0a- -ed4a ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t48 diteta%-an eea2 R%.#.$""."""85 & Sat4 J4ta Lima Rat4 Ri4 R4%ia0 ( %e24lan8 ata ean Belan9a Ba2an! < Jaa /an! te2da%at %ada An!!a2an P4-ema Talan! Bet4t4. Paal 3 PIHAK KED:A e2-e7a9ian mentaati el424/0 -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 diidan! -e%e!a7aian %ada 4m4mn/a dan lin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman! %ada -044n/a8 meli%4ti = 5 Ma4- dan %4lan! -e29a e4ai den!an 9am /an! tela0 ditent4-an. 5 Men!ii dafta2 -e0adi2an ata4 aeni. 5 Men!i-4ti a%el %a!i dan ian!. 5 Men!i-4ti enam -ee!a2an 9amani dan 5 Mentaati %e2at42an dii%lin %e!a7ai dan %e2at42an lainn/a e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. 5 Paal + & #( PIHAK PERTAMA da%at meme20enti-an PIHAK KED:A a%aila mela-4-an Pelan!!a2an8 tida- e4ai den!an -etent4an ea!aimana dima-4d %ada %aal 3 S42at %e29an9ian -e29a ini 8 dan ata4 tida- di4t40-an la!i ole0 P4-ema Talan! Bet4t4 ata4 ada -etent4an Peme2inta0 /an! tida- mem%e2ole0-an

%enem%atan Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada intani %eme2inta0 ata4 -eadaan -e4an!an P4-ema Talan! Bet4t4 tida- mem4n!-in-an. &*( A%aila te29adi -em4n!-inan ea!aimana dima-4d %ada a/at &#(8 PIHAK KED:A Tida- a-an men4nt4t 0a- ata4 a%a%4n 94!a den!an nama dan ata4 e4tan a%a%4n Ke%ada Pi0a- Pe2tama. Paal $ PIHAK KED:A ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D tida- a-an men4nt4t Pi0a- Pe2tama 4nt4- dian!-at men9adi >alon Pe!a7ai ne!e2i Si%il dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!8 tan%a melal4i me-anime dan %2oed42 e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. Paal 6 Pe29an9ian -e29a ini e2la-4 4nt4- 9an!-a 7a-t4 3 & ti!a ( 4lan te20it4n! tan!!al #6 A!4t4 *"#6 am%ai #$ No?eme2 *"#6 dan da%at di%e2%an9an! e2daa2-an %enilaian dan analii ean -e29a P4-ema Talan! Bet4t4. Paal ' Pem4t4an 044n!an -e29a eel4m e2a-0i2n/a %e29an9ian -e29a da%at dila-4-an ole0 PIHAK PERTAMA dalam 0al ini a.PIHAK KED:A menin!!al d4nia= .PIHAK KED:A te2-ena an-i %eme20entian ea!aiman dima-4d Paal + a/at &#(, 1.PIHAK KED:A men!a94-an %em4t4an 044n!an -e29a ata %e2mintaan endi2i, d.PIHAK KED:A mende2ita a-it /an! e2a-iat tida- mem4n!-inan la!i 4nt4mela-ana-an t4!a= e.PIHAK KED:A mema-ai 8 men!!4na-an dan men!eda2-an na2-oti-a dan adi-tif lainn/a /an! e2tentan!an den!a %e24ndan!54ndan!an =ata4 f. Ada -etent4an a24 /an! men!at42 men!enai Pe!a7ai Non PNS BL:D dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!. Paal  Pen!4nd42an di2i PIHAK KED:A 0a24 den!an S42at %en!4nd42an Di2i %alin! lamat # &at4 ( B4lan eel4mm/a. Ji-a -42an! da2i minimal #$ 0a2i eel4m ma-a Pi0a- Ked4a tida- e20a- mene2ima !a9i. Paal ) Demi-ian S42at Pe29an9ian Ke29a ini di4at dan ditandatan!ani di Paleman! %ada 0a2i dan tan!!al te2e4t diata8 lema2 %e2tama dan -ed4a main!5main! di440i mate2ai 14-4% eea2 R%.6."""8@ & Enam Ri4 R4%ia0 ( /an! mem%4n/ai -e-4atan 0o-4m /an! ama e2ta dia-i-an %a2a a-i /an! 94!a mem440i tandatan!ann/a %ada %e29an9ian -e29a ini. PIHAK KED:A

PIHAK PERTAMA

M40ammad And2i 8A.Md

d2.H9.Maa/4 Meidia7ani Sa-i5Sa-i

#. Eni A%2ita Am.Ke% Ke%ala Tata :a0a

&  (

*. Sa%ti S47a2i0 AMAK Benda0a2a JKN

& .(

3. Ni2mala Benda0a2a Pen!el4a2a

&.(

PELANGGARAN PERATURAN DAN TATA TERTIB PUSKESMAS

YANG DAPAT MENGAKIBATKAN PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA ( PHK )

#.

Mela-4-an %en142ian < %en!!ela%an ai- e1a2a en!a9a ma4%4n tidaen!a9a.

*.

Mela-4-an a-i %2o?o-ai < men!0a4t %e!a7ai lain /an! e2tentan!an den!an -eo%anan < %e2at42an %4-ema /an! menim4l-an -e24!ian P4-ema ai- e1a2a lan!4n! ma4%4n tida- lan!4n!

3.

Meme2i-an -ete2an!an %al4 & tida- ena2 (.

+.

Men1am%42i < memo1o2-an 2a0aia %4-ema

$.

Tida- ma4- -e29a & man!-i2 ( tan%a %eme2ita04an te2lei0 da04l4 dan alaan /an! -4at elama 3 & ti!a ( 0a2i e2t424t 5 t424t dalam # & at4 ( min!!4 ata4 6 & enam ( 0a2i e2t424t ; t424t dalam # & at4 ( 4lan.

6.

Te2lamat ma4- -e29a ata4 %4lan! lei0 1e%at da2i 9am -e29a /an! tela0 diteta%-an me-i%4n 4da0 ee2a%a -ali die2i %e2in!atan e1a2a lian ma4%4n te2t4li.

A%aila a/a tida- memat40i ala0 at4 %e2at42an dan tata te2ti te2e4t di ata ma-a a/a e2edia di-ena-an an-i /an! tela0 ditent4-an < diteta%-an dalam %e2at42an P4-ema Talan! Bet4t4. Pe2at42an di ata da%at di tama0 ma4%4n di -42an!i etia% aat te2!ant4n! da2i -ei9a-anaan da2i %i0a- %4-ema.

Paleman!8 #6 A!4t4 *"#6 Men/et494i8

& M40ammad And2i 8A.Md(


DINAS KESEHATAN


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : dr.-unsa 4iandipa Tempat Tanggal Lahir : Palembang,7 /eptember #$89 %enis &elamin : Laki'laki Agama : (slam AlamatLengkap : %l."wikora (( N2 $ 4T 2+ 4W 2 &el. "emang Lebar "aun .&ec. (lir )arat (. &ota Palembang. "engan ini menatakan bahwa #. -ai ang saa terima sesuai dengan asa ang saa tanda tangani. *. /iap diberhentikan apabila kera saa tidak sesuai dengan peraturan ang berlaku di Puskesmas Talang )etutu.0peraturan terlampir di surat peranian kontrak1. "emikianlah surat pernataan ini saa buat dengan sebenarna tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Apabila melanggar atau pernataan ini tidak benar, saa siap di tuntut sesuai dengan hukum berlaku, dan saa siap menerima segala konsekuensi dari pernataan ang saa buat ini.

Palembang, 9# "esember 2#! Pembuat Pernataan

dr.-unsa 4iandipa



SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA Pada 0a2i ini -ami Tan!!al Ti!a P4l40 Sat4 B4lan Deeme2 Ta04n D4a Ri4 Lima Bela & 3#5#*5*"#$ ( /an! e2tanda tan!an dia7a0 ini8 main!5main! , 3. D2. H9. Maa/4 Meidia7ani , Jaatan Ke%ala P4-ema Talan! Bet4t4 die4t Pi0a- Pe2tama. +. D2. G4na Riandi%a , Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t4 dalam 0al ini e2tinda- 4nt4- dan nama Sendi2i e2alamat di Paleman! elan94tn/a die4t Pi0a- Ked4a Be2ama5ama mene2an!-an te2lei0 da04l4 , 5 5


Selan94tn/a -ed4a ela0 %i0a- e%a-at 4nt4- men!ada-an %e29an9ian -e29a ea!aimana te2e4t diata den!an -etent4an dan /a2at ; /a2at ea!ai e2i-4t , Paal # PIHAK PERTAMA meme2i-an t4!a dan tan!!4n! 9a7a -e%ada Pi0a- -ed4a ea!ai Tena!a A-4tani %ada P4-ema Talan! Bet4t48 e4ai den!an 42aian t4!a dan -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 %ada 4nit -e29a dimana Pi0a- Ked4a ditem%at-an. Paal * PIHAK PERTAMA e2-e7a9ian mela-4-an %eminaan dan mema/a2 0ono2a2i4m %ada Pi0a- -ed4a ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t48 diteta%-an eea2 R%.#.$""."""85 & Sat4 J4ta Lima Rat4 Ri4 R4%ia0 ( %e24lan8 ata ean Belan9a Ba2an! < Jaa /an! te2da%at %ada An!!a2an P4-ema Talan! Bet4t4. Paal 3 PIHAK KED:A e2-e7a9ian mentaati el424/0 -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 diidan! -e%e!a7aian %ada 4m4mn/a dan lin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman! %ada -044n/a8 meli%4ti = 5 Ma4- dan %4lan! -e29a e4ai den!an 9am /an! tela0 ditent4-an. 5 Men!ii dafta2 -e0adi2an ata4 aeni. 5 Men!i-4ti a%el %a!i dan ian!. 5 Men!i-4ti enam -ee!a2an 9amani dan 5 Mentaati %e2at42an dii%lin %e!a7ai dan %e2at42an lainn/a e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. 5 Paal + & #( PIHAK PERTAMA da%at meme20enti-an PIHAK KED:A a%aila mela-4-an Pelan!!a2an8 tida- e4ai den!an -etent4an ea!aimana dima-4d %ada %aal 3 S42at %e29an9ian -e29a ini 8 dan ata4 tida- di4t40-an la!i ole0 P4-ema Talan! Bet4t4 ata4 ada -etent4an Peme2inta0 /an! tida- mem%e2ole0-an %enem%atan Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada intani %emee2inta0 ata4 -eadaan -e4an!an P4-ema Talan! Bet4t4 tida- mem4n!-in-an.

&*( A%aila te29adi -em4n!-inan ea!aimana dima-4d %ada a/at &#(8 PIHAK KED:A Tida- a-an men4nt4t 0a- ata4 a%a%4n 94!a den!an nama dan ata4 e4tan a%a%4n Ke%ada Pi0a- Pe2tama. Paal $ PIHAK KED:A ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D tida- a-an men4nt4t Pi0a- Pe2tama 4nt4- dian!-at men9adi >alon Pe!a7ai ne!e2i Si%il dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!8 tan%a melal4i me-anime dan %2oed42 e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. Paal 6 Pe29an9ian -e29a ini e2la-4 4nt4- 9an!-a 7a-t4 #& Sat4 ( 4lan te20it4n! tan!!al # Jan4a2i *"#6 am%ai 3# Deeme2 *"#6 dan da%at di%e2%an9an! e2daa2-an %enilaian dan analii ean -e29a P4-ema Talan! Bet4t4. Paal ' Pem4t4an 044!an -e29a eel4m e2a-0i2n/a %e29an9ian -e29a da%at dila-4-an ole0 PIHAK PERTAMA dalam 0al ini a.PIHAK KED:A menin!!al d4nia= .PIHAK KED:A te2-ena an-i %eme20entian ea!aiman dima-4d Paal + a/at # = 1.PIHAK KED:A men!a94-an %em4t4an 044n!an -e29a ata %e2mintaan endi2i, d.PIHAK KED:A mende2ita a-it /an! e2a-iat tida- mem4n!-inan la!i 4nt4mela-ana-an t4!a= e.PIHAK KED:A mema-ai 8 men!!4na-an dan men!eda2-an na2-oti-a dan adi-tif lainn/a /an! e2tentan!an den!a %e24ndan!54ndan!an =ata4 f. Ada -etent4an a24 /an! men!at42 men!enai Pe!a7ai Non PNS BL:D dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!. Paal  Pen!4nd42an di2i PIHAK KED:A 0a24 den!an S42at %em!4nd42an Di2i %alin! lamat # &at4 ( B4lan eel4mm/a. Ji-a -42an! da2i minimal #$ 0a2i eel4m ma-a Pi0a- Ked4a tida- e20a- mene2ima !a9i. Paal ) Demi-ian S42at Pe29an9ian Ke29a ini di4at dan ditandatan!ani di Paleman! %ada 0a2i dan tan!!al te2e4t diata8 lema2 %e2tama dan -ed4a main!5main! di440i mate2ai 14-4% eea2 R%.6."""8@ & Enam Ri4 R4%ia0 ( /an! mem%4n/ai -e-4atan 0o-4m /an! ama e2ta dia-i-an %a2a a-i /an! 94!a mem440i tandatan!ann/a %ada %e29an9ian -e29a ini. PIHAK KED:A

PIHAK PERTAMA

d2. G4na Riandi%a

d2.H9.Maa/4 Meidia7ani Sa-i5Sa-i

+. Eni A%2ita Am.Ke% Ke%ala Tata :a0a

&  (

$. Sa%ti S47a2i0 AMAK Benda0a2a JKN

& .(

6. Ni2mala Benda0a2a Pen!el4a2a

&.(



3.


+.


$.


6.


'.


.



Paleman!8 3# Deeme2 *"#$ Men/et494i8

& d2.G4na Riandi%a (


DINAS KESEHATAN


SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama :"wi Wulan No;ia 3dani Tempat Tanggal Lahir : Palembang,  No;ember #$$ %enis &elamin : Perempuan Agama : (slam AlamatLengkap : %l. /M) (( -ang %aa 4T 22* No #9# &el Alang
Palembang, 9# "esember 2#! Pembuat Pernataan

"wi Wulan No;ia 3dani Am.&eb



SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA Pada 0a2i ini -ami Tan!!al Ti!a P4l40 Sat4 B4lan Deeme2 Ta04n D4a Ri4 Lima Bela & 3#5#*5*"#$ ( /an! e2tanda tan!an dia7a0 ini8 main!5main! , #."r. 5. Masau Meidiawani

*. D7i 4lan No?ia Ed/ani

: %abatan &epala Puskesmas Talang )etutu disebut

Pi0a- Pe2tama. , Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t4 dalam 0al ini e2tinda- 4nt4- dan nama Sendi2i e2alamat di Paleman! elan94tn/a die4t Pi0a- Ked4a

Be2ama5ama mene2an!-an te2lei0 da04l4 , 5 5


Selan94tn/a -ed4a ela0 %i0a- e%a-at 4nt4- men!ada-an %e29an9ian -e29a ea!aimana te2e4t diata den!an -etent4an dan /a2at ; /a2at ea!ai e2i-4t , Paal # PIHAK PERTAMA meme2i-an t4!a dan tan!!4n! 9a7a -e%ada Pi0a- -ed4a ea!ai Tena!a A-4tani %ada P4-ema Talan! Bet4t48 e4ai den!an 42aian t4!a dan -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 %ada 4nit -e29a dimana Pi0a- Ked4a ditem%at-an. Paal * PIHAK PERTAMA e2-e7a9ian mela-4-an %eminaan dan mema/a2 0ono2a2i4m %ada Pi0a- -ed4a ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada P4-ema Talan! Bet4t48 diteta%-an eea2 R%.#.$""."""85 & Sat4 J4ta Lima Rat4 Ri4 R4%ia0 ( %e24lan8 ata ean Belan9a Ba2an! < Jaa /an! te2da%at %ada An!!a2an P4-ema Talan! Bet4t4. Paal 3 PIHAK KED:A e2-e7a9ian mentaati el424/0 -etent4an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4 diidan! -e%e!a7aian %ada 4m4mn/a dan lin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman! %ada -044n/a8 meli%4ti = 5 Ma4- dan %4lan! -e29a e4ai den!an 9am /an! tela0 ditent4-an. 5 Men!ii dafta2 -e0adi2an ata4 aeni. 5 Men!i-4ti a%el %a!i dan ian!. 5 Men!i-4ti enam -ee!a2an 9amani dan 5 Mentaati %e2at42an dii%lin %e!a7ai dan %e2at42an lainn/a e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. 5 Paal + & #( PIHAK PERTAMA da%at meme20enti-an PIHAK KED:A a%aila mela-4-an Pelan!!a2an8 tida- e4ai den!an -etent4an ea!aimana dima-4d %ada %aal 3 S42at %e29an9ian -e29a ini 8 dan ata4 tida- di4t40-an la!i ole0 P4-ema Talan! Bet4t4 ata4 ada -etent4an Peme2inta0 /an! tida- mem%e2ole0-an %enem%atan Pe!a7ai Non PNS BL:D %ada intani %emee2inta0 ata4 -eadaan -e4an!an P4-ema Talan! Bet4t4 tida- mem4n!-in-an. &*( A%aila te29adi -em4n!-inan ea!aimana dima-4d %ada a/at &#(8 PIHAK KED:A

Tida- a-an men4nt4t 0a- ata4 a%a%4n 94!a den!an nama dan ata4 e4tan a%a%4n Ke%ada Pi0a- Pe2tama. Paal $ PIHAK KED:A ea!ai Pe!a7ai Non PNS BL:D tida- a-an men4nt4t Pi0aPe2tama4nt4- dian!-at men9adi >alon Pe!a7ai ne!e2i Si%il dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!8 tan%a melal4i me-anime dan %2oed42 e4ai den!an -etent4an %e2at42an %e24ndan!54ndan!an /an! e2la-4. Paal 6 Pe29an9ian -e29a ini e2la-4 4nt4- 9an!-a 7a-t4 # & at4 ( ta04n te20it4n! tan!!al # Jan4a2i *"#6 am%ai 3# Deeme2 *"#6 dan da%at di%e2%an9an! e2daa2-an %enilaian dan analii ean -e29a P4-ema Talan! Bet4t4. Paal ' Pem4t4an 044!an -e29a eel4m e2a-0i2n/a %e29an9ian -e29a da%at dila-4-an ole0 PIHAK PERTAMA dalam 0al ini a.PIHAK KED:A menin!!al d4nia= .PIHAK KED:A te2-ena an-i %eme20entian ea!aiman dima-4d Paal + a/at &#(, 1.PIHAK KED:A men!a94-an %em4t4an 044n!an -e29a ata %e2mintaan endi2i, d.PIHAK KED:A mende2ita a-it /an! e2a-iat tida- mem4n!-inan la!i 4nt4mela-ana-an t4!a= e.PIHAK KED:A mema-ai 8 men!!4na-an dan men!eda2-an na2-oti-a dan adi-tif lainn/a /an! e2tentan!an den!a %e24ndan!54ndan!an =ata4 f. Ada -etent4an a24 /an! men!at42 men!enai Pe!a7ai Non PNS BL:D dilin!-4n!an Peme2inta0 Kota Paleman!. Paal  Pen!4nd42an di2i PIHAK KED:A 0a24 den!an S42at %em!4nd42an Di2i %alin! lamat # &at4 ( B4lan eel4mm/a. Ji-a -42an! da2i minimal #$ 0a2i eel4m ma-a Pi0a- Ked4a tida- e20a- mene2ima !a9i. Paal ) Demi-ian S42at Pe29an9ian Ke29a ini di4at dan ditandatan!ani di Paleman! %ada 0a2i dan tan!!al te2e4t diata8 lema2 %e2tama dan -ed4a main!5main! di440i mate2ai 14-4% eea2 R%.6."""8@ & Enam Ri4 R4%ia0 ( /an! mem%4n/ai -e-4atan 0o-4m /an! ama e2ta dia-i-an %a2a a-i /an! 94!a mem440i tandatan!ann/a %ada %e29an9ian -e29a ini. PIHAK KED:A

PIHAK PERTAMA

D7i 4lan No?ia Ed/ani Am.Ke

d2.H9.Maa/4 Meidia7ani

Sa-i5Sa-i '. Eni A%2ita Am.Ke% Ke%ala Tata :a0a

&  (

. Sa%ti S47a2i0 AMAK Benda0a2a JKN

& .(

). Ni2mala Benda0a2a Pen!el4a2a

&.(



#.


*.


3.


+.


$.


6.



Paleman!8 3# Deeme2 *"#$ Men/et494i8

& D7i 4lan No?ia Ed/ani Am.Ke (



/=4AT T=-A/ No.822 

Pkm.Tlg. )tt  >((( 2#!

Pimpinan Puskesmas Talang )etutu &ota Palembang, menugaskan kepada : #. Nama

: /urtani /imanuntak Am.&eb

. N(P

: #$++29#* #$$29 22

9. Pangkat  golongan

: Penata Muda Tk (  ((( d

*. %abatan

: )idan Penlia

!. Maksud Peralanan "inas

: Mengambil /puit )iasa

+. Tuuan

: -udang 6bat

7. Lama Peralanan

: # 0 /atu 1 hari

8. Tanggal )erangkat

: 2 Agustus 2#!

8.. Tanggal &embali

: 2 Agustus 2#!

"emikianlah surat tugas ini di buat untuk di laksanakan sebagaimana mestina.

"ikeluarkan di PadaTanggal

: Palembang : #$ Agustus 2#!

Pimpinan Puskesmas

dr. 5. Masau Meidiawani N(P.#$822!22272#2#$


PUSKESMAS TALANG BETUTU Jl. Kol. Dani Efendi Rt. 36 Paleman! 3"#$$ Tele%on &"'##( )*+''*) Email , %-mtalet/a0oo.1om Website : www.pkmtalbet.blogspot.com Palembang,

Mei 2#!

Nomor

: 822 

 Pkm Tlg )tt > 2#!

Lampiran

:'

&epada Yth

Perihal

: Pemeriksaan &esehatan di /ekolah

&epala /MP ???????.

"i Palembang. "engan hormat, "alam rangka pemeriksaan kesehatan di sekolah maka Puskesmas Talang )etutu akan mengadakan kegiatan Pemeriksaan &esehatan )erkala, ang akan dilaksanakan pada :

5ari

:

Tanggal

:

Pukul

:

Tempat: "emi kelancaran kegiatan tersebut, harap mempersiapkan siswasiswi &elas >(( sebanak 0satu1 kelas.

"emikianlah atas kehadiranna kami ucapkan terima kasih.

Pimpinan Puskesmas

"r. 5. Masau Meidiawani N(P.#$822!22272#2#$



/=4AT T=-A/ No.822 

Pkm.Tlg. )tt  ((( 2#!

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: dr. 5. Masau Mediawani

%abatan

: Pimpinan Puskesmas Talang )etutu

Pangkat  golongan

: Penata T& (  ((( c

Menugaskan kepada : N6

Nama

N(P

Pangkat  gol

#.

/ri /u@anti Am.&ep

#$72!9 #$$29 229 Penata  (((c

.

(ndah Nurani Am.&eb

#$+728#! #$8829 22# Penata Tk (  (((d

9.

5eni Masitoh Am. &eb

#$+8#22+ #$$29 22

*.

4osdiana Am.&eb

#$7#22 #$$#29 22! Penata  ((( c

Penata  (((c

Maksud Peralanan "inas

: Pembinaan /"("T&

Tuuan

: Aula "inas &ota Palembang

Lama Peralanan

: # 0 /atu1 hari

Tanggal )erangkat

: ! Maret 2#!

Tanggal kembali

: ! Maret 2#!



: Palembang : ! Maret 2#!

Pimpinan Puskesmas

&et




/=4AT T=-A/ No.822 

Pkm.Tlg. )tt  ((( 2#!



%abatan



: Penata  ((( c

Menugaskan kepada : N6

Nama

N(P

Pangkat  gol

#.

/urtani /imanuntak Am.&eb

#$822!22272#2#$

Penata  ((

.

(ndina Listaningsih Am. &ep

#$7#2*2 #$$!2 22#

Penata  (((c

.


: Pertemuan Program penakit kelamin

Tuuan

: -edung )&6&M Prop /um /el

Lama Peralanan

: # 0 /atu1 hari

Tanggal )erangkat

: ! Maret 2#!

Tanggal kembali

: 9 Maret 2#!



: Palembang : 2 Maret 2#!

Pimpinan Puskesmas

&et




/=4AT T=-A/ No.822 

Pkm.Tlg. )tt  ((( 2#!



%abatan



: Penata T& (  ((( c

Menugaskan kepada : N6 Nama

N(P

Pangkat  gol

#.

"r. -unsa 4iandipa

"okter PTT

.

/urtani /imanuntak #$822!22272#2#$ Penata Muda Tk.(  (((b

9.

Yuni Lasmita

#$8#2+##22+2##

Penata Muda  (((a


: /osialiasasi /A(

Tuuan

: 5otel /warna "wipa

Lama Peralanan

: # 0 /atu1 hari

Tanggal )erangkat

: * %uni 2#!

Tanggal kembali

: * %uni 2#!



: Palembang : * %uni 2#!

Pimpinan Puskesmas


Surat Kontrak Kerja

Recommend Documents