PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI KECAMATAN PARUNGKUDA KEPALA DESA PARUNGKUDA Jl.Raya Parungkuda Desa Parungkuda Kecamatan Parungkuda Kab. Sukabumi 43357
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 421/033/V/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Parungkuda Kecamatan Parungkuda Parungkuda Kabupaten Sukabumi, menerangkan bahwa : Nama
: HASAN BISRI
Tempat Tanggal Lahir
: Jakarta, 18-01-2985
No. KTP
: 3172061801850004 3172061801850004
Status
: Belum Kawin
Agama
: Islam
Alamat
: Kp. Baru RT 01/02 No.34 Ds. Parungkuda Kec. Parungkuda Kab. Sukabumi
Menerangkan dengan dengan sebenarnya bahwa nama tersebut di atas bertempat tinggal di kp. Baru RT 01/02 No.34 Ds. Parungkuda Kec. Parungkuda Kab. Sukabumi. Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana sebagaimana mestinya. Parungkuda, 12 September 2012 Kepala Desa