Surat Keterangan Izin Penelitian

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

CAMAT

……………………….

JALAN BANDA ACEH

 –

MEDAN

Km. 236

………………………..

Kode Pos : 24356

SURAT KETERANGAN IZIN PENELITIAN Nomor : 423 .4 / / 2010

1. Camat

Kecamatan

…………………………

Kabupaten

Bireuen, dengan ini

memberikan Izin Penelitian kepada : Nama

:

NIM

:

Jurusan / Program Studi : Semester/tingkat

:

Fakultas

:

Universitas

:

2. Untuk melakukan penelitian / pengumpulan data dalam rangka penyusunan skripsi, berlokasi di Kecamatan 3. Dengan judul skripsi

……………………..

Kabupaten Bireuen.

“…………………… “……………………………… …………………… …………….................................”. ….................................”.

4. Demikian Surat Keterangan Izin Penelitian ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

……………………………….. An. Camat …………………

Sekretaris Kecamatan

………………… ………………………..  NIP. …………………………… ……………………………

ND. No. : Peg. 875.1 / ND / 1674 1674 / 2009 Tertanggal 12 Oktober 2009 Contoh surat izin melakukan penelitian memakai nota dinas