SIP. 10.0625/ID/XII-80 Rumah: Jl.Pacar Kembang no. 7 Surabaya Telp. 3811259
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Nama ……………………………………………………………………………. Perlu istirahat karena sakit, selama…………………… Terhitung tanggal : ………………………..s/d………………….. Harap yang berkepentingan maklum