PENGANTAR EPIDEMIOLOGI STUDI KASUS TENTANG PENYAKIT TYPOID DI RSUD BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN Asuhan Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes
Disusun Oleh
1.
Afresa Amanda
NIM H1E114002
2.
Lianatul Munjiah
NIM H1E114013
3.
Maria Septia Memorini
NIM H1E114017
4.
M. Rinaldy Kusuma SY
NIM H1E114018
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT FAKULTAS TEKNIK PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN 2015
أ
Prof. Dr. H. SutartoHadi, M.Si, M.Sc Rektor Universitas Lambung Mangkurat Nip. 19660331 199102 1 001
Dr-IngYulianFirmana Arifin, ST., MT. Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat Nip. 19750404 200003 1 002
Dr. RonyRiduan, ST., MT. Kepala Program Studi Teknik Lingkungan Nip. 19761017 199903 1 003
Nova Annisa, S.Si.Ms
Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah, Dipl.hyp, ST., M.Kes
Dosen Mata Kuliah Epidemiologi
Dosen Mata Kuliah Epidemiologi Nip. 19780420 20050 1 002
Afresa Amanda
H1E114002
Lianatul Munjiah
H1E114013
Maria Septia Memorini
H1E114017
M. Rinaldy Kusuma SY
H1E114018
1
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Tugas Besar :
STUDI
KASUS
TENTANG
PENYAKIT
TYPOID
RSUDBANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
NamaMahasiswa
:
Afresa Amanda Lianatul Munjiah Maria Septia Memorini M. Rinaldy Kusuma SY
Nomor Induk Mahasiswa
:
H1E114002 H1E114013 H1E114917 H1E114018
Program Studi
:
Teknik Lingkungan
Peminatan
:
Epidemiologi
Disahkan Oleh
DosenPembimbing
DosenPembimbing
Prof. Dr.QomariyatusS, Amd, Hyp.,ST.,Mkes
Nova Annisa, S.Si.Ms
Nip. 19780420 20050 1 00
iii
DI
KATA PENGANTAR Puji dan syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia kepada umat-Nya. Atas berkat-Nya pula penulis dapat menyusun dan menyelesaikan makalah yang berjudul “Pengantar Epidemiologi” ini tepat pada waktunya. Adapun penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas mata kuliah Epidemiologi. Tersusunnya tugas ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih, kepada : 1. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan doa dan dukungan dalam pengerjaan makalah ini. 2. Bapak Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si., M.Sc selaku Rektor Universitas Lambung Mangkurat. 3. Bapak Dr. Ing. Yulian Firmana Arifin, ST. MT selaku Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat.. 4. Bapak Dr. Rony Ridwan ST.MT selaku kepala prodi Teknik Lingkungan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat. 5. Ibu Dr. Hj. Endah Labati Silapurna, MH, Kes selaku direktur dan seluruh staf Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. 6. Ibu Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes dan Nova Annisa, S.Si.Ms selaku dosen mata kuliah epidemiologi 7. Semua Pihak yang telah membantu Penulisan makalah ini. Kami menyadari bahwa makalah ini masih mempunyai kekurangan. Oleh karena itu, kami selaku tim penulis sekaligus penyusun mengharapkan kritik, saran, bimbingan serta nasihat yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Besar harapan kami semoga makalah ini bermanfaat bagi kami tersendiri serta bagi pembaca dalam meningkatkan pengetahuan dan prestasi belajar.
Banjarbaru,
November 2015
Penyusun
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i DAFTAR ISI........................................................................................................................................... ii DAFTAR TABEL.................................................................................................................................. iv DAFTAR BAGAN ................................................................................................................................. v DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................. vi DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................................ viii RINGKASAN ........................................................................................................................................ ix BAB I ...................................................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1 1.1Pendahuluan ................................................................................................................................... 1 1.2Rumusan Masalah .......................................................................................................................... 2 1.3Tujuan ............................................................................................................................................ 2 1.4Manfaat .......................................................................................................................................... 2 1.5 Metode Penelitian ......................................................................................................................... 3 BAB II..................................................................................................................................................... 4 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................................... 4 2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi ..................................................................................................... 4 2.2 Konsep Epidemiologi................................................................................................................. 10 2.3Definisi Dari Penyakit Demam Typoid. ...................................................................................... 17 2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid ............................................................................................ 19 BAB 3 ................................................................................................................................................... 31 HASIL DAN PEMBAHASAN............................................................................................................. 31 3.1Hasil ............................................................................................................................................. 31 3.2 Pembahasan................................................................................................................................. 33 BAB IV ................................................................................................................................................. 35 PENUTUP ............................................................................................................................................ 35 4.1 Kesimpulan ................................................................................................................................. 35 4.2 Saran ........................................................................................................................................... 35 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 36 LAMPIRAN.......................................................................................................................................... 39 LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan ........................................................................................... 39
ii
LAMPIRAN 2. Soal.......................................................................................................................... 41 INDEKS ................................................................................................................................................ 43
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Perbedaan Antara Epidemiologi Deskriptif Dan Analitik .................................................... 7 Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Diderita Pasien RSUD Banjarbaru ..................................... 31
iv
DAFTAR BAGAN Bagan 2.2
Klasifikasi Penyakit .......................................................................................................... 8
v
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Wawancara Dengan Keluarga Pasien ................................................................................. 39 Gambar 2 Wawancara Dengan Pasien Penderita TypoidBapak Ariko ............................................... 39 Gambar 3 Observasi Data Di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid Widiarta, Amd, Pk .................. 40
vi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 3. 1 Tingkat Penderita Penyakit demam Typoid Di RSUD Banjarbaru ................................... 32
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Dokumentasi Lapangan ..................................................................................... 39 Lampiran 2. Soal ................................................................................................................... 41
viii
RINGKASAN
Epidemiologi merupakan ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan dengan masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah kesehatan tersebut. Evironmental epidemiology atau epidemiologi lingkungan mempelajari dampak potensial dari perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat. Epidemiologi mempelajari tentang timbulnya suatu peyakit atau fenomena kesehatan,penyebab timbulnya penyakit,faktor yang memengaruhi, bagaimana penyebarannya dan penanggulangannya. Epidemiologi demam typoid yang mencakup tentang frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga epidemiologi (orang, Tempat, danwaktu). Pasien penderita typoid yang menjalani rawat inap di RSUD Banjarbaru selalu ada setiap bulan dan merupakan penyakit dengan jumlah penderita terbanyak jika di jumlahkan dibandingkan dengan penyakit lain yang berhubungan dengan lingkungan selang waktu januari sampai dengan agustus 2015.
ix
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Pendahuluan
Lingkungan yang bersih adalah lingkungan yang sehat, karena lingkungan merupakan suatu tempat yang umumya terdapat berbagai jenis populasi maka dengan berbagai perbedaan cara hidup akan menjadi salah satu penyebab meningkatnya penyebaran penyakit. Dengan menerapkan konsep epidemiologi yang merupakan salah satu disiplin ilmu dalam ilmu kesehatan, maka suatu masalah kesehatan dapat diketahui penyebab dan penanggulangannya. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai faktor dan kondisi yang mempengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan, serta kematian pada masyarakat. Dalam perkembangannya, epidemiologi telah banyak berkecimpung dalam penyakit menular maupun penyakit tidak menular. Epidemiologi mempelajari determinan, distribusi dan frekuensi suatu penyakit dan masalah-masalah kesehatan lainnya (Slamet, 2011). Berdasarkan data dari rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada tahun 2015 (Januari-Agustus) menunjukkan bahwa kasus demam typhoid menduduki peringkat pertama dari sepuluh besar jenis penyakit pada pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Total kasus demam typhoid mencapai 413 penderita yang terdiri dari 188 laki-laki dan 225 perempuan, serta tidak ada penderita demam typhoid yang meninggal dunia di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Demam typhoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini termasuk penyakit menular yang tercantum dalam Undang-undang Nomor 6 Tahun 1962 tentang wabah. Kelompok penyakit menular ini dapat menyerang banyak orang sehingga dapat menimbulkan wabah. (Widodo, 2012). Berbagai macam penyakit infeksi bakteri yang ada di wilayah Indonesia menjadi permasalahan terbesar yang diderita oleh masyarakat terutama penyakit demam typoid. Permasalahan penyakit ini juga dirasakan oleh masyarakat sekitar Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan. Dan berdasarkan data kasus yang diperoleh dari rekam medik di RSUD Banjarbaru masalah penyakit terbesar dengan jumlah penderita tertinggi selama 8 bulan terakhir yaitu diantara bulan januari - agustus pada tahun 2015 adalah penyakit demam typoid, sehingga penulis tertarik untuk lebih mendalami dan mengidentifikasi 1
tentang epidemiologi demam typoid tersebut. Demam typhoid merupakan infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh Salmonella typhi dan adanya pengaruh dari lingkungan yang kotor dan tingkat perilaku hidup bersih sehat sangat kurang. Oleh karena itu dalam makalah ini penulis membahas tentang epidemiologi demam typoid yang mencakup tentang frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut
segitiga epidemiologi
(orang,
Tempat,
dan
Waktu).Untuk mengatasi
permasalahan tersebut secara lebih mendalam yang terkait dengan epidemiologi penyakit demam typoid maka dapat digunakan suatu studi epidemiologi yaitu menggunakan studi pendekatan epidemiologi deskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan masalah kesehatan yang terdapat di dalam masyarakat serta bagaimana penanggulangannya untuk masalah suatu penyakit (Slamet,2011).
1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang makalah ini, maka penulis merumuskan beberapa masalah sebagai berikut : 1.
Apakah definisi dari epidemiologi ?
2.
Bagaimana kosep dari epidemiologi ?
3.
Apa itu definisi dari penyakit demam typoid?
4.
Bagaimana konsep terjadinya penyakit demam typoid ?
5.
Apa saja upaya pencegahan yang efektif untuk memberantas penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat ?
1.3 Tujuan Adapun tujuan dari penulisan makalah ini yaitu: 1. Untuk mengetahui definisi dari epidemiologi. 2. Untuk mengetahui bagaimana konsep dari epidemiologi. 3. Untuk mengetahui definisi dari penyakit demam typoid. 4. Untuk mengetahui konsep terjadinya penyakit demam typoid. 5. Untuk mengetahui upaya pencegahan yang efektif untuk memberantas penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat.
1.4 Manfaat Beberapa manfaat yang dapat diperoleh dari penulisan makalah yang berjudul “” yaitu sebagai berikut: 2
1. Manfaat bagi Penulis Adanya penulisan makalah ini, membuat penulis mendapat pengalaman dan ilmu pengetahuan tentang epidemiologi demam typoid. 2. Manfaat Umum Makalah ini dapat dijadikan bahan referensi dan sumber informasi bagi pembaca, terutama bagi kalangan pelajar dan yang lainnya. Pembaca juga mendapatkan informasi yang berhubungan dengan judul makalah ini.
1.5 Metode Penelitian Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Banjarbaru pada tanggal 16 November 2015. Metode penelitian yang dilaksanakan adalah studi kasus epidemiologi secara deskriptif dengan tujuan menggambarkan masalah kesehatan atau fenomena kesehatan yang terjadi di lingkungan masyarakat secara umum. Metode ini dilakukan dengan teknik pengumpulan data dengan teknik dokumen dan wawancara. Teknik dokumen adalah teknik pengumpulan data yang di dapatkan dari data rekam medik (Januari-Agustus) 2015 Rumah Sakit Umum Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia. Wawancara dilakukan oleh peneliti dengan tujuan melengkapi data-data yang diperoleh dari proses observasi. Sebagai semboyan wawancara yaitu what, why, when, who, dan where ini yang dijadikan pedoman dalam wawancara
penelitian ini. Berikut pengajuan pertanyaan yang
berkaitan dengan epidemiologi deskriptif. Pertanyaan tersebut adalah sebagai berikut : A. Siapa yang terkena? B. Bilamana hal tersebut terjadi? C. Bagaimana terjadinya? D. Di mana kejadian tersebut? E. Berapa jumlah orang yang terkena? F. Bagaimana penyebarannya? G. Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena?
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi Penelitian - penelitian epidemiologiyang banyak dilakukan di Indonesia menunjukkan bahwa penyakit menular masihmerupakan penyebab kematian yang penting di Indonesia. Kurangnya sarana airbersih, sempitnya lahan tempat tinggal keluarga, kebiasaan makan dengan
tanganyang
tidak
dicuci
lebih
dulu,
pemakaian
ulang
daun-daun
dan
pembungkusmakanan yang sudah dibuang ke tempat sampah, sayur-sayur yang dimakanmentah, penggunaan air sungai untuk berbagai kebutuhan hidup (mandi, mencucibahan makanan, mencuci pakaian, berkumur, gosok gigi, yang juga digunakan sebagai kakus), dan penggunaan tinja untuk pupuk sayuran, meningkatkan penyebaran penyakit menular yang menyerang sistem pencernaan (Soedarto, 2009: 2). Demam tifoid atau thypus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna dan gangguan kesadaran. Dalam masyarakat penyakit ini dikenal dengan nama Tipes atau thypus (Akhsin Zulkoni, 2010: 42). Penyakit ini disebabkan oleh Salmonella typhosa dan hanya didapatkan pada manusia. Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.Kata epidemiologi berasal dari bahasa yunani, epi berarti pada/tentang, demos berarti penduduk, dan logos berarti ilmu (Wahyudin, 2009). Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai faktor dan kondisi yang memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan,
serta
kematian
pada
masyarakat.Beberapa
pengamat
epidemiologi
mengemukakan beberapa definisi, yakni sebagai berikut : John Snow yang pada tahun 1848 – 1853 menyelidiki timbulnya kolera di London yang pada kesimpulannya mengaitkannya dengan timbulnya air kotor.Edwin Chadwick pada tahun 1842 meyelidiki angka kematian pada berbagai golongan umur penduduk di Liverpool Inggris sehubungan dengan keadaan sanitasi yang buruk pada saat dimulainya gencaran industrialisasi. Dari pengamatannya diungkapkan bahwa lebih dari separuh balita golongan pekerja meninggal.Prof. Windslow sebagai seorang tokoh kesehatan masyarakat yang merumuskan definisi Public Health, menekankan dasar ilmu ini pada lingkungan fisik yang ia sebut kemudian sebagai sanitation untuk dikembangkan selanjutnya dalam ilmu baru terkait, yaitu preventive medicine.
H.R. Leavell dan E.G.C . Clark medefiniskan 4
epidemiologi sebagai suatu ilmu yang mempelajari berbgai faktor dan kondisi yang memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan serta kematian pada masyarakat.(Slamet, 2011). Epidemiologi jika ditinjau dari berbagai aspek berdasarkan tujuannya memiliki pengertian sebagai berikut, yaitu : 1.
Aspek Akademik Epidemiologi diartikan sebagai analisis data kesehatan, sosial ekonomi, dan kecenderungan yang terjadi untuk mengadakan identifikasi dan interpretasi perubahan keadaan kesehatan yang terjadi atau akan terjadi di masyarakat umum atau kelompok penduduk tertentu.
2.
Aspek praktis Epidemiologi diartikan sebagaiilmu yang ditujukan pada upaya pencegahan penyebaran penyakit yang menimpa individu, kelompok, atau masyarakat umum. Penyebab penyakit tidak harus diketahui secara pasti, diutamakan pada cara penularan, infektivitas, menghindari agen yang diduga sebagai penyebab, toksin atau lingkungan, dan membentuk kekebalan untuk menjami kesehatan masyarakat.
3.
Aspek klinis Epidemiologi diartikan sebagai usaha untuk mendeteksi secara dini perubahaninsidensi atau prevalensi melalui penemuan klinis atau laboratoris pada awal kejadian atau timbulnya penyakit baru.
4.
Aspek administratif Epidemiologi diartikan sebagai suatu usaha untuk mengetahui status kesehatan masyarakat disuatu wilayah atau negara agar dapat diberikan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan masyarakat. (Eko, 2003). Epidemiologi pada umumnya mempelajari bagaimana timbulnya suatu peyakit atau
fenomena kesehatan yang terjadi disuatu lingkungan masyarakat, selanjutnya diperlukan data – data yang menjadi penyebab maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi dimasyarakat tersebut. Setelah mengetahui penyebab maupun faktor, perlu juga diketahui bagaimana cara fenomena kesehatan tersebut dapat menyebar dilingkungan. Cara yang selanjutnya perlu dilakukan adalah bagaimana cara memecahkan permasalahan tersebut dengan pendekatan teknologi atau sosialisasi tentang pencegahan fenomena kesehatan yang terjadi. Timbulnya suatu penyakit ataupun fenomena kesehatan di suatu lingkungan masyarakat biasanya dikaitkan dengan apakah faktor agent dalam keseimbangan gordon yang 5
menyangkut trias agent host dan environment memenuhi stadar keseimbangan atau ada faktor lain yang merusak kesetimbangan gordon tersebut. Masalah pemecahan ataupun penanggulangan nantinya berkaitan dengan sub bahasan lebih lajut terhadap berbagai pemberantasan penyakit atau Communicable Disease Cotrole (CDC). Pokok – pokok pengertian epidemiologi banyak bergeser dari pengertian awal epidemiologi yang ditujukan semula terhadap penyakit infeksi menular.. Terhadap perbedaan antara epidemiologi tradisional dengan epidemiologi modern.Perubahan konsep epidemiologi berkembang sejalan dengan perkembangan the body of knowledge of health and disease atau pengetahuan tubuh, kesehatan dan penyakit serta perkembangan konsep sehat dan sakit itu sendiri. Semua epidemiologi hanya dikaitkan dengan peyakit infeksi yang menular. Namun kini dalam epidemiologi modern terdapat jangkauan yang makin luas. Didasarkan pada pergeseran pengertian epidemiologi, dapat diketahui bahwa hal- hal yang meliputi epidemiologi modern adalah sebagai berikut : 1.
Jangkauan baik terhadap penyakit infeksi maupun nonifeksi menular dan yang bukan menular.
2.
Jangkauan epidemiologi modern meliputi kondisi maupun fenomena kesehatan lain yang tidak berkaitan langsung dengan penyakit.Untuk sasaran data penyakit, indikator yang diutamakan adalah meliputi morbidilitas (kesakitan) dan mortalitas (kematian)
3.
Kerangka disiplin menggunakan comprehensive approach, baik meliputi major disciplies maupun didukung oleh auxilliary disciplines. Menurut metodenya epidemiologi dibedakan sebagai epidemiologi deskriptif, analitik,
dan epidemiologi lingkungan. Epidemiologi lingkungan sendiri merupakan metode yang timbul akibat adanya perkembangan iptek dan digolongkan sebagai metode baru.
6
Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik dapat dikemukakan sebagai berikut: Tabel 2.1 Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik Deskritif
Analitik
1. Pemaparan data tentang mortalitas dan
1. Idem,
meliputi
keseluruhan
morbalitas penyakit dan data kondisi
karakteristik
kesehatan lain.
karakteristik analitik pada butir-butir
2. Pemaparan data dalam bentuk tabulasi
data
tabulasi
2. Mengadakan berbagai penelitian menurut menurut
metode epidemiologi seperti kohort, case
berbagai variabel:
control, screening test, dan lai-lain.
Man (groups of men)
Place
Time
3. Mengadakan analisis dan uji inferensial dari data yang teliti. 4. Melakukan
dan
tanpa
analisis
untuk
mencari
korelasi sebab-akibat.
4. Mengadakan analisis tabulasi tanpa uji inferensial
ditambah
berikut.
yang tersusun secara statistis. 3. Kompilasi
deskriptif,
data
5. Mengembangkan
membahas
pengetahuan
dan
prosedur penanganan masalah letupan
hubungan sebab-akibat.
dan endemisitas penyakit dengan caracara yang baru dan lebih operasional. Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.
7
Bagan 2.2 Klasifikasi Penyakit Klasifikasi Penyakit (P)
P. INFEKSI
P.NON-INFEKSI (NI)
P.I MENULAR
P.I NON – MENULAR
Contoh : - Dipteri - TBC - Typhus abdominalis - Hepatitis
Contoh :
- Nutritional disease -Nutritional related - P. Metabolisme - P. Geriatri - P. Alkoholisme - P. Karsinogenik - Trauma accidental - P. Kardiovaskular - P. Kejiwaan (stres)
- Tetanus - Streptococcen - Stafilococcen
- P. Karena pecermaran
Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.
Epidemiologi memiliki berbagai macam bentuk studi guna membantu memahami tentang epidemiologi lebih mendalam dan menyelesaikan masalah-masalah terkait epidemiologi.Studi epidemiologi dapat diklasifikasikan sebagai studi eksperimental ataupun studi observasi. Secara sederhana, studi epidemiologi menurut pembagiannya mempunyai arti sebagai berikut : 1.
Epidemiologi deskriptif Epidemiologi
deskriptif
merupakan
pembelajaran
yang
bertujuan
untuk
menggambarkan masalah kesehatan yang terdapat di dalam masyarakat dengan menentukan frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga epidemiologi (orang, Tempat, dan Waktu). Epidemiologi deskriptif umumnya dilaksanakan jika tersedia sedikit informasi yang diketahui mengenai kejadian, riwayat alamiah dan faktor yang berhubungan dengan penyakit. 2.
Epidemiologi analitik Epidemologi Analitik merupakan penelitian yang bertujuan menjelaskan faktor-faktor
resiko dan kausa penyakit, memprediksikan kejadian penyakit dan memberikan saran strategi
8
intervensi yang efektif untuk pengendalian penyakit. Epidemiologi analitik dibagi menjadi dua bagian yakni sebagai berikut : a.
b.
Non eksperimental: -
Studi kohort
-
Studi kasus kontrol/case control study/studi retrospektif.
-
Studi ekologik.
Eksperimental. Cross-Sectional Study (Studi Potong Lintang) merupakan studi yang mempelajari
prevalensi, distribusi maupun hubungan penyakit dan paparan dengan mengamati status paparan, penyakit outcome lain secara serentak pada individu-individu dari suatu populasi pada suatu waktu. Studi ini disebut juga sebagai studi prevalensi atau survei, merupakan studi sederhana yang sering dilakukan. Karakter dari Cross-Sectional Study yaitu status paparan dan penyakit diukur pada saat yang sama. Cross-Sectional Study atau juga disebut Studi Potong Lintang mempunyai 2 jenis studi, yaitu: 1.
Studi potong lintang Deskriptif : meneliti prevalensi penyakit , paparan atau keduanya, pada suatu populasi tertentu.
2.
Studi potong lintang analitik : mengumpulkan data prevalensi paparan dan penyakit untuk tujuan perbandingan perbedaan-perbedaan penyakit antara kelompok terpapar dan kelompok tak terpapar, dalam rangka meneliti hubungan antara paparan dan penyakit.
3.
Epidemiologi Lingkungan Umumnya, Epidemiologi lingkungan mempelajari tentang dampak potensial dari
perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat, yang di akibatkan oleh perubahan global temperatur yag meningkat, tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas rumah kaca, radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisan-lapisan udara ke permukaan bumi,presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi serta perubahan kondisi lingkungan akibat dinamika kependudukan.
9
2.2 Konsep Epidemiologi Kejadian penyakit merupakan inti permasalahan kesehatan masyarakat yang harus dicegah guna menampilkan wilayah yang sehat dan negara yang kuat. Kejadian penyakit merupakan fenomena yang bersandar pada basis wilayah yang mencakup ekosistem dalam dimensi ruang dan waktuTulisan. Asumsi dasar yang dianut adalah bahwa keberhasilan mengendalikan faktor risiko dan kejadian penyakit akan mampu meningkatkan dan memelihara kualitas kehidup masyarakat. Undang-undang No. 9/1960 yang berisi tentang pokok- pokok kesehatan, pasal 2 dinyatakan : yang dimaksud dengan kesehatan ialah meliputi kesehatan badan, rohani (mental) dan sosial, dan bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacat, dan kelemahan. Undang-undang RI No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, pasal 1, dikatakan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Ruang lingkup epidemiologi dalam masalah kesehatan dapat meliputi etiologi yang berkaitan dengan kegiatan mengidentifikasi penyebab penyakit dan masalah kesehatan lainnya, efikasi berkaitan dengan efek atau daya optimal yang dapat diperoleh dari adanya intervensi kesehatan, efektivitas atau besarnya hasil yang dapat diperoleh dari suatu tindakan (pengetahuan atau intervensi) dan besarnya perbedaan dari suatu tindakan yang satu dengan yang lainnya, efisiensi yang melihat pengaruh yang dapat diperoleh berdasarkan besarnya biaya yang diberikan, evaluasi tentang penilaian secara keseluruhan keberhasilan suatu pengobatan atau program kesehatan masyarakat, serta edukasi mengenai peningkatan pengetahuan kesehatan masyarakat sebagai bagian dari upaya pencegahan penyakit.(Bustan, 2002) Bentuk dan jenis kegiatan dalam epidemiologi saling berhubungan satu dengan yang lainnya sehingga tidak jarang dijumpai bentuk kegiatan yang tumpang tindih. Ruang lingkup epidemiologi meliputi subjek dan objek yang menjadi masalah kesehatan. Awalnya subjek dan objek masalah kesehatan hanya penyakit infeksi dan menular namun timbulnya penyakit degenaratif mulai marak dipelajari dan sekarang banyak digunakan pada masalah-masalah kesehatan yang bukan penyakit, sehingga dikenal dengan epidemiologi penyakit tidak menular.Masalah kesehatan yang dimaksud adalah masalah kesehatan yang ditemukan pada sekelompok
populasi/manusia,
sehingga
terbagi
menjadi
epidemiologi
komunitas
(kependudukan, lingkungan, gizi masyarakat, dll) dan epidemiologi klinis (pengelolaan layanan kesehatan, kesehatan jiwa, dll). Merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan dapat dimanfaatkan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah tersebut. 10
(Wahyudin, 2009). Penelitian Epidemiologis memiliki peranan dalam kemajuan ilmu kedokteran karena studi epidemiologi dapat digunakan untuk mengungkapkan penyebab penyakit, kemudian meneliti hubungan sebab akibat antara timbulnya penyakit dengan determinan atau perbandingan
yang
mempengaruhinya,
meneliti
perjalanan
penyakit
alamiah,
mengembangkan indeks deskriptif untuk menyatakan tinggi rendahnya insidensi, penemuan berbagai penyakit, menentukan hubungan antara rokok dengan penyakit jantung koroner, karsinoma paru-paru dan hipertensi, hubungan antar lingkungan yang mempengaruhi misalnya antara air dan makanan dengan penyakit yang ditimbulkan, serta hubungan antara penyakit herediter, seperti hemofilia dan sickle cell anemia dengan ras atau etnik tertentu.(Murthi, 2003) Manusia (person) tempat (place) dan waktu (time) dikelompokan kedalam variabel epidemiologi . Person meliputi perbedaan sifat/karakteristik individu secara tidak langsung memberikan perbedaan sifat/keterpaparan, yakni faktor genetik bersifat tetap,seperti : jenis kelamin, ras, data kelahiran, dsb.Faktor biologik berhubungan dengan kehidupan biologik, seperti : umur, status gizi,kehamilan, dsb.Faktor Perilaku berpengaruh secara individu, seperti: adat istiadat, mobilitas, dsb.Faktor Sosial Ekonomi seperti pekerjaan, status perkawinan, pendidikan, daerah tempat tinggal. Tempat atau place meliputi pengetahuan distribusi geografis suatu penyakit berguna untuk perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan etologi penyakit.Menganalisa hubungan penyakit dengan tempat diharapkan memperhatikan bagaimana keadaan penduduk setempat dan sifat karakteristiknya, apakah penyakit berhubungan langsung dengan tempat,angka kesakitan tinggi pada semua golongan umur, apakah penyakit yang diderita didaerah tersebut juga terjadi didaerah lain,apakah penyakit tersebut hanya terjadi pada manusia saja atau menyerang hewan pada lingkungan tersebut. Waktu atau time meliputi perubahan-perubahan penyakit menurut waktu menunjukkan adanya perubahan faktor-faktor etiologis, yaitu dengan adanya faktor penyebab penyakit pada waktu tertentu, perubahan komposisi dan jumlah penduduk menurut waktu, perubahan komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik, biologi dan sosial ekonomi), perubahan kriteria dan alat diagnosa dari waktu ke waktu, serta perubahan pola penyakit karena usaha pencegahan dan penanggulangan serta perubahan lainnya dari waktu ke waktu. Langkah yang dapat dilakukan utuk mengetahui faktor –faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan adalah pertama yakni mempelajari hubungan antara timbulnya penyakit pada masing-masing kelompok penduduk terhadap faktor yang ada, selajutnya menyusun 11
hipotesa atau perkiraan yang kemudian hipotesa diuji untuk membuktikannya berdasarkan tinjauan dan terakhir menarik kesimpulan dari masalah yang terjadi berdasarkan pembuktian. (Effendy, 1988)
12
Epidemiologi diharapkan berperan dalam bidang kesehatan masyarakat untuk memecahkan suatu masalah kesehatan atau fenomena yang berhubungan dengan kesehatan dan lingkungan untuk : 1.
Mengidentifikasi faktor – faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah kesehatan dalam masyarakat.
2.
Meyediakan data yang diperlukan untuk perencanaa kesehatan dan pengambilan keputusan.
3.
Membantu melakuka evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah dilakukan.
4.
Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya untuk mengatasi atau menanggulanginya.
5.
Mengarahkan interfensi yag diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu dipecahkan. Dalam melakukan peranannya, epidemiologi tidak dapat melepaskan diri dalam
keterkaitannya dengan bidang-bidang disiplin kesehatan masyarakat lainnya seperti administrasi kesehatan masyarakat, biostatistik, kesehatan lingkungan, dan pendidikan kesehatan / ilmu perilaku . Misalnya, peranan epidemiologi dalam proses perencanaan kesehatan. Tampak bahwa epidemiologi dapat dipergunakan dalam proses perencanaan yang meliputu idetifikasi masalah memilih prioritas, menyusun objektif, menereangkan kegiatan, koordinasi dan evaluasi. (Bustan, 2002) Dalam tulisannya yang berjudul “Air, Water, and Places”, Hippocrates menekankan pentingnya menentukan pengaruh berbagai faktor lingkungan dan kebiasaan hidup terhadap timbulnya penyakit. Dengan kata lain, beliau telah menghubungkan timbulnya penyakit dengan faktor lingkungan baik lingkungan fisik maupun sosial namun dalam teori tidak dijelaskan bagaimana kedudukan manusia dalam interaksi tersebut, serta tidak dijelaskan tentang faktor lingkungan bagaimana yang dapat menimbulkan penyakit. (Dr. Eko Budiarto, SKM) John Bordon mengemukakan bahwa model segitiga epidemiologi menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit yakni manusia atau host, penyebab atau agen dan lingkungan atau environment. Model ini menekankan perlunya analis dan pemahaman masing-masing komponen dalam memprediksi penyakit. Penyakit dapat terjadi dikarenakan adanya ketidakseimbangan antara ketiga komponen didalam model segitiga tersebut.
13
Epidemiologi tidak dapat berdiri sendiri karena timbulnya penyakit berhubugan dengan faktor – faktor yag ada dalam host, agent dan enviroment. Untuk memperdalam pengetahuan terhadap ketiga faktor ini epidemiologi perlu bantuan kerjasama berbagai disiplin ilmu lainnya. Dalam faktor host, perlu penghetahuan tentang tubuh manusia ( fisik dan mental ) dengan memperhatikan keadaan fisiologiserta keadaan organ tubuh . Dalam faktor agen perlu pegetahuan tentang sifat – sifat agen penyebab terjadiya penyakit, yang memperhatikan tentang sifat fisik, sifat biologis, sifat kimia,lingkungan fisik, lingkungan sosial, serta lingkungan ekonomi. Konsep epidemiologi tentang penularan penyakit yang berhubungan dan mempengaruhi segitiga epidemiologi antara lain adalah benda tak hidup (fomite), vektor, reservoir dan cariier. Dengan demikian tampak bahwa sebagai ilmu yang berkembang epidemiologi sangat terbuka untuk menerima masukan dari disiplin ilmu lainnya. Akibatnya, epidemiologi dapat bergandengan tangan dengan berbagai disiplin ilmu bahkan dalam aplikasinya. Epidemiologi lebih merasa sempurna bila bersama denngan ilmu lainnya. Misalnya dlam penerapan epidemiologi di klinik dikenal adanya Epidemiologi klinik. Dan dengan Epidemiologi Klinik tampak epidemiologi tampak berkembang kemampuan metodologiknya dengan mendapat masukan dari berbagai ilmu-ilmu klinik dalam dunia kedokteran. (Bustan, 2002) Proses mempelajari serangkaian peristiwa yang menyebabkan kejadian luar biasa (KLB) penyakit dikomunitas melibatkan pengembangan hubungan sebab – akibat (kausal) yang menghasilkan kesimpulan yang digunakan untuk memastikan bagaimana lingkungan yang berbeda berhubungan satu sama lain dan bagaimana kejadian tersebut bisa berhubungan.misalnya saja bagaimana pajanan tertentu. Lingkungan merupakan faktor penunjang terjadinya penyakit. Faktor ini disebut “faktor ekstrinsik”. Faktor lingkungan dapat berupa lingkunga fisik, lingkungan biologis atau lingkungan sosial ekonomi.(Eko, 2002). Faktor-faktor lingkungan yang dapat memegaruhi atau memberikan dampak terhadap kesehatan masyarakat yang secara garis besar meliputi 5 faktor, yakni : 1.
Faktor fisik Faktor fisik meliputi bising, cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan serta kondisi ergonomi.
2.
Faktor kimiawi Faktor kimiawi meliputi khususnya limbah buanga beracun dan berbahaya.
3.
Faktor biologi Faktor biologi meliputi bakteri, virus dan parasit. 14
4.
Faktor psikososial Faktor psikososial meliputi berbagai situasi gangguan yang dapat membahayakan seperti kecepatan suatu proses, pengaruh alkohol dan obat-obatan. Di tengah kecenderungan meningkatnya penyakit akibat pola perilaku gaya hidup yang
tidak sehat instabilities lingkungan yang tidak ramah, tuntutan masyarakat atas layanan kesehatan yang layak terus meningkat. Hal ini berjalan seiring dengan berjalannya daya dukung, kebijakan , dan berkepihakan pemerintah terhadap kepentingan masyarakat. Perubahan lingkungan yang menyebabkan perubahan sistem penyangga kehidupan dan juga kesehatan manusia diantaranya bersumber dari
Aktivitas manusia Terutama pembangunan industri, transportasi dan pemukiman menghasilkan limbah yang menurunkan kualitas lingkungan
Aktivitas Alam Letusan gunung berapi, banjir, badai, gempa bumi merubah kualitas air, udara, tanah, makanan, vektor atau manusia sendiri
Komponen lingkungan bertindak sebagai media atau perantara terjadinya penyakit di masyarakat
(Slamet, 2011) Penyakit dari sudut epidemiologi digambarkan sebagai mal-adjusment atau ketidakmampuan manusia untuk menyesuaikan diri terhadap lingkungannya dan merupakan fenomena sosial dimana penyakit dapat timbul setiap saat pada seluruh bagian masyarakat di atas permukaan bumi ini tanpa ada pengecualian. Apabila Epidemiologi dapat dipahami dan diterapkan dengan baik, akan diperoleh berbagai manfaat yang jika disederhanakan adalah sebagai berikut : 1. Membantu Pekerjaan Administrasi Kesehatan. Membantu pekerjaan dalam Perencanaan ( Planning ) dari pelayanan kesehatan, Pemantauan ( Monitoring ) dan Penilaian ( Evaluation ) suatu upaya kesehatan. 2. Dapat Menerangkan Penyebab Suatu Masalah Kesehatan. Dengan diketahuinya penyebab suatu masalah kesehatan, maka dapat disusun langkah – langkah penaggulangan selanjutnya, baik yang bersifat pencegahan ataupun yang bersifat pengobatan. 3. Dapat Menerangkan Perkembangan Alamiah Suatu Penyakit.
15
Pengetahuan tentang perkembangan alamiah ini amat penting dalam menggambarkan perjalanan suatu penyakit. Dengan pengetahuan tersebut dapat dilakukan berbagai upaya untuk menghentikan perjalanan penyakit sedemikian rupa sehingga penyakit tidak sampai berkelanjutan. Manfaat / peranan Epidemiologi dalam menerangkan perkembangan alamiah suatu penyakit adalah melalui pemanfaatan keterangan tentang frekwensi dan penyebaran penyakit terutama penyebaran penyakit menurut waktu. Dengan diketahuinya waktu muncul dan berakhirnya suatu penyakit, maka dapatlah diperkirakan perkembangan penyakit tersebut. 4. Dapat Menerangkan Keadaan Suatu Masalah Kesehatan. Karena Epidemiologi mempelajari tentang frekwensi dan penyebaran masalah kesehatan, maka akan diperoleh keterangan tentang keadaan masalah kesehatan tersebut.
16
2.3 Definisi Dari Penyakit Demam Typoid. Indonesia merupakan negara endemik demam typoid. Diperkirakan bahwa terdapat 800 penderita per 100.000 penduduk setiap tahun yang ditemukan sepanjang tahun. Penyakit initersebar diseluruh wilayah dengan insiden yang tidak terlalu berbeda jauh antar daerah. Serangan penyakit lebih bersifat sporadis dan bukan endemik. Suatu daerah terjadi kasus yang terpencar – pencar dan tidak mengelompok. (Dr. Widoyono, 2011) Menurut Simanjuntak (1990) Demam tifoid merupakan salah satu masalah kesehatan yang sedang berkembang di Indonesia, karena penyakit ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang merugikan berupa perdarahan dan perforasi usus yang tidak jarang berakhir dengan kematian dari penderita. Penyakit ini berkaitan erat dengan adanya kepadatan penduduk, urbanisasi, sanitasi lingkungan dan sumber air bersih serta standar kehidupan dan kebersihan yang rendah. Biasanya angka kejadian tinggi pada daerah tropik dibandingkan dengan daerah yang berhawa dingin (Rustam, 2012). Demam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh salmonella typhi. Penyakit ini jarang ditemukan secara epidemik, lebih bersifat sporadis, terpencar-pencar di suatu daerah, dan jarang terjadi lebih dari satu kasus pada orang-orang serumah.Di Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang tahun dan insidens tertinggi pada daerah endemik terjadi pada anak-anak. Terdapat dua sumber penularan S.typhi, yaitu pasien dengan demam tifoid dan lebih sering, karier. Di daerah endemik, transmisi terjadi melalui air yang tercemar S. typhi, sedangkan makanan yang tercemar oleh karier merupakan sumber penularan di daerah non endemik. (Nugraheni, 2013) Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan pada penularan demam tifoid adalah : 1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidakterbiasa. Hal ini jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta pengasuh anak. 2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan pada penularan tifoid. Banyak sekali contoh untuk ini diantaranya: makanan yang dicuci dengan air yang terkontaminasi (seperti sayur-sayuran dan buahbuahan), sayuran yang dipupuk dengan tinja manusia, makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum yang tidak masak, dan sebagainya. 3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran, dan sampah, yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan. 4. Penyediaan air bersih untuk warga yang tidak memadai. 5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat. 17
6. Pasien atau karier tifoid yang tidak diobati secara sempurna. 7. Belum membudaya program imunisasi untuk tifoid (Depkes RI, 2006: .
18
2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid Penularan Salmonella typhi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jaritangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan Feces. Gejala Tifoid ditandai dengan demam, suhu badan tiba-tiba meningkat dan menurun, sakit kepala, permukaan lidah kotor dan tebal, berwarna putih kekuningan dengan pinggiran lidah berwarna merah disertai dengan gangguan pencernaan berupa diare atau buang air besar sulit. (Raflizar, 2010). Demam thypoid ini terjadi apabila kuman Salmonella typhi masuk ke dalam tubuh, khusunya usus. Kuman tersebut akan menembus usus dan masuk ke peredaran darah melalui aliran limfe, selanjutnya kuman menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem retikuloendotelial, yaitu hati dan limpa. Kuman berkembang biak dan masuk ke peredaran darah kembali. Kelainan yang terjadi pada thypoid pada daerah usus ileum bagaian distal (Intan, 2015). Ada penderita yang sudah mendapat pengobatan dan sembuh, tetapi didalam air seni dan kotorannya masih mengandung bakteri. Penderita ini disebut sebagai pembawa (carrier). Walaupun tidak lagi menderita penyakit tifus, orang ini masih dapat menularkan penyakit tifus pada orang lain. Penularan dapat terjadi di mana saja dan kapan saja, biasanya terjadi melalui konsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang bersih (Addin, 2009). Di beberapa negara penularan terjadi karena mengkonsumsi kerangkerangan yang berasal dari air yang tercemar, buah-buahan, sayur mentah yang dipupuk dengan kotoran manusia, susu atau produk susu yang terkontaminasi oleh carrier atau penderita yang tidak teridentifikasi (James Chin, 2006). Tifoid carrier adalah seseorang yang tidak menunjukkan gejala penyakit demam tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella typhosa di dalam ekskretnya. Mengingat carrier sangat penting dalam hal penularan yang tersembunyi, maka penemuan kasus sedini mungkin serta pengobatannya sangat penting dalam hal menurunkan angka kematian (T.H Rampengan, 2007). Penularan salmonella typhi masuk kedalam tubuh melalui mulut oleh makanan yang tercemar, sebagai kuman yang dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk ke usus halus, kejaringan lomford dan berkembang biak, kemudian kuman masuk mencapai sel-sel retikulum dextral melepaskan kuman kedalam peredaran darah dan menimbulkan bakterinia untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk ke jaringan beberapa organ tubuh terutama limpa, usus dan kandung empedu pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks peyer, 19
minggu kedua terjadi penyembuhan ulkus-ulkus yang menimbulkan sikatriks, ulkus dapat menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus, selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesenterial dan limpa membesar. (Intan, 2015). Menurut Kepmenkes (2006), faktor risiko yang meningkatkan insiden terjadinya demam thypoid adalah: 1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidak terbiasa pada penyaji makanan serta pengasuh anak. 2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan pada penularan thypoid. Contohnya: makanan yang dicuci dengan air terkontaminasi (seperti sayur-sayuran dan buah-buahan), sayuran yang dipupuk dengan tinja manusia, makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum yang tidak dimasak, dan sebagainya. 3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran dan sampah tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan. 4. Penyediaan air bersih yang tidak memadai. 5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat. 6. Pasien atau karier demam thypoid yang tidak diobati secara sempurna. (Intan, 2015). Patogenesis infeksi Salmonella mencakup empat proses kompleks setelah tertelannya organisme : 1. Perlekatan dan invasi sel M dalam plak Peyeri. 2. Survival dan multiplikasi bakteri dalam makrofag plak Peyeri, kelenjar limfe mesenterik, serta organ-organ ekstraintestinal sistem retikuloendotelial. 3. Survival bakteri dalam aliran darah. 4. Pembentukan beat-labile terhadap panas, cholera-like enterotoksin yang meninggikan kadar cyclic adenosine monophospate (cAMP) dalam kripta usus serta menyebabkan net efflux elektrolit dan air ke dalam lumen usus. (Intan, 2015). Gejala-gejala yang timbul bervariasi, minggu pertama keluhan dan gejala serupa penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual muntah obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaris dan peningkatan suhu tubuh. Dalam minggu kedua gejala-gejala terjadi lebih jelas berupa demam, bradikard relatif, lidar typhoid (kotor ditengah, tepi dan ujung merah dan tremor).
20
Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma, atau gelisah (kecuali penyakitnya berat dan terlambat mendapat pengobatan). Di samping gejala-gejala tersebut, mungkin terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan anggota gerak dapat ditemukan reseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan pula bradikardia dan epistaksis pada anak besar. (Intan, 2015). Gejala klinis demam thypoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas rata-rata 10-20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama sampai 30 hari jika infeksi terjadi melalui minuman. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. (Intan, 2015). Kemudian timbul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu : 1. Demam pada kasus-kasus yang sangat khas, demam berlangsung 3 minggu. Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsurangsur meningkat setiap hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga. 2. Gangguan pada saluran pencernaan pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah (regaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung (meterorismus). Hati dan limpa memebesar di sertai nyeri pada perabaan.Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pada normal bahkan dapat terjadi diare. 3. Gangguan kesadaran umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berada dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah (Intan, 2015). Prognosis (perkiraan) menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat gejala klinis yang berat seperti : 1. Panas tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua. 2. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma atau delirium. 3. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis, bronkopneumonia dan lain-lain. 4. Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi energi protein). (Intan, 2015). 21
Pencegahan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan makanan dan minuman serta upaya mengobati carrier yang berpotensi menjadi sumber infeksi sampai sempurna. Selain itu, pencegahan juga dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi vaksin monovalen salmonella typhi (Widodo, 2012). Upaya pencegahan juga dapat dilakukan dengan menjaga kesehatan, memelihara kebersihan lingkungan serta minum air putih yang dimasak sampai mendidih. Anak dibiasakan buang air besar ditoilet dan disetiap keluarga hendaknya mempunyai toilet sendiri-sendiri, toilet yang baik adalah toilet yang disiram serta ditutup sehingga tidak ada lalat serta tidak membeli makanan yang tidak ditutup atau yang tidak bersih (Indah, 2015). Pencegahan untuk memperkecil kemungkinan tercemar S.typhi, maka setiap individu harus memperhatikan kualitas makanan dan minuman yang mereka konsumsi. S.typhi akan mati dalam air yang dipanaskan setinggi 57 0C dalam beberapa menit atau dengan proses iodinasi/klorinasi. Vaksinasi atau imunisasi, memberikan pendidikan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap penyaji makanan baik pada industri makanan maupun restoran dapat berpengaruh terhadap penurunan angka kejadian demam tifoid. (Ade, 2012) Pencegahan demam tifoid melalui gerakan nasional sangat diperlukan karena akan berdampak besar terhadap penurunan kesakitan dan kematian akibat demam tifoid. Tindakan preventif dan kontrol penularan kasus luar biasa (KLB) demam tifoid mencakup banyak aspek, mulai dari segi kuman S.typhi sebagai agen penyakit dan faktor pejamu (host) serta faktor lingkungan. (Ade, 2012) Secara garis besar ada tiga strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid, yaitu : a. Identifikasi dan eradikasi S.typhi baik pada kasus demam tifoid maupun kasus karier tifoid. b. Pencegahan transmisi langsung dari pasien yang terinfeksi S.thypi akut maupun karier. c. Proteksi pada orang yang berisiko teinfeksi. (Ade, 2012) Menurut Survei Departemen Kesehatan RI, frekeunsi kejadian demam demam thyphoid di Indonesia pada tahun 2010 Demam Demam thyphoid merupakan permasalahan kesehatan penting di banyak negara berkembang. Secara global, diperkirakan 17 juta orang mengidap penyakit ini tiap tahunnya. Di Indonesia diperkirakan insiden demam demam thyphoid adalah 300-810 kasus per 100.000 penduduk pertahun, dengan angka kematian 2%. Demam demam thyphoid merupakan salah satu dari penyakit infeksi terpenting. Berdasarkan 22
data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang pada tahun 2012 jumlah demam thyphoid pada anak usia 5-9 tahun di Kabupaten Jombang sebanyak 22% anak usia 5-9 tahun, sedangkan jumlah demam thyphoid terbanyak terdapat di Puskesmas Peterongan Kabupaten Jombang sejumlah 14%. (Hendri,2013) Mengkonsumsi makanan sehat agar meningkatkan daya tahan tubuh, memberikan pendidikan kesehatan untuk menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat dengan cara budaya cuci tangan yang benar dengan memakai sabun, peningkatan higiene makanan dan minuman berupa menggunakan cara-cara yang cermat dan bersih dalam pengolahan dan penyajian makanan, sejak awal pengolahan, pendinginan sampai penyajian untuk dimakan. Kebersihan makanan dan minuman sangat penting untuk mencegah demam tifoid. Merebus air minum sampai mendidih dan memasak makanan sampai matang juga sangat membantu. Selain itu juga perlu dilakukan sanitasi lingkungan termasuk membuang sampah di tempatnya dengan baik dan pelaksanaan program imunisasi (Widoyono, 2012) a. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum Makan dengan Kejadian Demam Tifoid Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci tangan sebelum makan 5,200 kali beresiko mendapat demam tifoid daripada responden yang memiliki kebiasaan yang baik mencuci tangan sebelum makan. Sejalan dengan penelitian Pramitasari (2013) dimana ada hubungan antara kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan dengan kejadian demam tifoid. Penelitian ini mendapati bahwa 61,9% responden yang menderita demam tifoid memiliki kebiasaan yang kurang baik ketika mencuci tangan sebelum makan dimana mereka tidak mencuci tangan dengan sabun dan menggosok sela-sela jari dan kuku sehingga kuman Salmonella typhi bisa saja masih ada di bagian tersebut, ditambah lagi sesuai hasil wawancara, mereka tidak mencuci tangan di air mengalir tetapi di wadah/loyang. Menurut Proverawati (2012) mencuci tangan yang benar haruslah menggunakan sabun, menggosok sela-sela jari dan kuku menggunakan air mengalir. Menurut Rakhman, dkk (2009) mencuci tangan dengan air dan sabun dapat melarutkan lemak dan minyak pada permukaan kulit serta menggosoknya akan menurunkan jumlah kuman yang ada di tangan. (Seran, 2015)
23
b. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Setelah BAB dengan Kejadian Demam Tifoid Artanti (2012) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan mencuci tangan setelah BAB dengan kejadian demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota semarang. Virus, kuman, atau bakteri bisa menular jika BAB benar-benar mengandung Salmonella typhi yang hidup dan dapat bertahan, serta dalam jumlah yang cukup untuk menginfeksi dan kuman tersebut benar-benar masuk ke dalam tubuh (World Health Organization, 2009). Menurut asumsi peneliti, meskipun persentase responden lebih banyak memiliki kebiasaan yang kurang baik dalam mencuci tangan setelah BAB namun kemungkinan mereka tidak terserang demam tifoid karena BAB mereka tidak mengandung Salmonella typhi,atau terdapat Salmonella typhi namun sudah mati, atau terdapat Salmonella typhi yang masih hidup namun dalam jumlah yang tidak cukup untuk menginfeksi, atau terdapat Salmonella typhi yang masih hidup dalam jumlah yang cukup untuk menginfeksi namun tidak benar-benar masuk dalam tubuh. (Seran, 2015) c. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Bahan Makan Mentah Langsung Konsumsi dengan Kejadian Demam Tifoid Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi 5,200 kali beresiko mendapat demam tifoid daripada responden yang memiliki kebiasaan yang baik mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi. Penelitian Nani dan Muzakkir (2014) menunjukan ada hubungan kebiasaan makan dengan kejadian demam tifoid. Alamsyah (2013) ada responden yang menyatakan alasan tidak mencuci bahan makan mentah sebelum dikonsumsi karena tampak bersih bahkan baru dibasahi oleh air hujan sehingga tidak perlu dicuci padahal kontaminasi langsung makanan mentah dengan Salmonella typhi dapat terjadi dari tempat hidup atau asal bahan makanan tersebut misalnya dipupuk dengan pupuk kompos. (Seran, 2015) d. Hubungan antara Kebiasaan Makan di Luar Rumah dengan Kejadian Demam Tifoid Responden yang mempunyai kebiasaan makan di luar rumah ≥3 kali dalam seminggu mempunyai resiko 5,000 kali lebih besar terkena demam tifoid dari responden yang tidak memiliki kebiasaan makan di luar rumah ≥3 kali dalam seminggu. Artanti (2012) dan Rakhman (2009) ada hubungan antara seringnya makan di luar rumah dan kebiasaan jajan makanan di luar rumah menjadi salah satu faktor resiko kejadian demam tifoid. Penularan demam tifoid dapat terjadi ketika seseorang makan di tempat umum dan makanannya disajikan oleh penderita tifus laten (tersembunyi) yang kurang menjaga kebersihan saat 24
memasak, mengakibatkan penularkan bakteri Salmonella thyphi pada pelanggannya (Addin, 2009 dalam Artanti, 2013). Selain itu, (Padila, 2013) ketika makan di tempat-tempat umum biasanya terdapat lalat yang beterbangan dimana-mana bahkan hinggap di makanan. Lalatlalat tersebut dapat menularkan Salmonella thyphi dengan cara lalat yang sebelumnya hinggap di feses atau muntah penderita demam tifoid kemudian hinggap di makanan yang akan dikonsumsi. (Seran, 2015) 2.5 Upaya Pencegahan Yang Efektif Untuk Memberantas Penyakit Demam Typoid Di Lingkungan Masyarakat. Pada dasarnya ada empat tingkatan pencegahan penyakit secara umum, yakni pencegahan penyakit tingkat dasar, pencegahan penyakit tingkat pertama , pencegahan penyakit tingkat kedua, serta pecegahan penyakit tingkat ketiga. Pencegahan
tingkat
dasar
adalah
usaha
mencegah
terjadinya
risiko
atau
mempertahankan risiko rendah dalam masyarakat terhadap penyakit secara umum, meliputi usaha memelihara dan mempertahankan kebiasaan atau pola hidup yang sudah ada dalam masyarakat yang dapat mencegah meningkatnya risiko terhadap penyakit dengan melestarikan pola atau kebiasaan hidup sehat yang dapat mencegah atau mengurangi tingkat risiko terhadap penyakit tertentu atau terhadap berbagai penyakit secara umum. Pencegahan tingkat pertama (primery prevention) merupakan usaha pencegahan penyakit melalui usaha mengatasi atau mengontrol faktor-faktor risiko, pencegahan tingkat pertama ini didasarkan pada hubungan manusia dengan agent penyakit demam typoid (S. typhi), lingkungan dan kejadian penyakit.Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention) bertujuan mencegah meluasnya penyakit wabah pada pennyakit menular dan menghentikan proses penyakit lebih lanjut dan mencegah komplikasi. Penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat perlu dicegah baik dari aspek lingkungan maupun diri sendiri. Pencegahan dari aspek lingkungan dengan memperhatikan penyediaan air minum yang memenuhi syarat. Misalnya, diambil dari tempat yang higienis, seperti sumur dan produk minuman yang terjamin.Jangan gunakan air yang sudah tercemar.Jangan lupa, masak air terlebih dulu hingga mendidih (100 derajat C). Pembuangan kotoran manusia harus pada tempatnya dan tidak membuangnya secara sembarangan sehingga mengundang lalat karena lalat akan membawa bakteri Salmonella typhi. Menjaga kebersihan lingkungan terutama tempat tinggal, karena tempat tinggal sangat berpengaruh terhadap kesehatan manusia yang menempatinya.
25
Pencegahan dari diri sendiri terhadap demam typoid yang terjadi dilingkungan masyarakat dengan melakukan vaksinasi terhadap seluruh keluarga yang dapat mencegah kuman masuk dan berkembang biak. pencegahan terhadap kuman Salmonella saat ini sudah bisa dilakukan dengan vaksinasi bernama chotipa (cholera-tifoid-paratifoid) atau tipa (tifoidparatifoid). Menemukan dan mengawasi pengidap kuman (carrier). Pengawasan diperlukan agar dia tidak lengah terhadap kuman yang dibawanya. Sebab jika dia lengah, sewaktu-waktu penyakitnya akan kambuh. Terdapat 2 pilihan vaksin yang tersedia dalam upaya membantu menangai pencegaha penyabaran penyakit typoid . Vaksin pertama berupa injeksi dalam satu dosis yang diberikan sekitar 2 minggu sebelum pergi ke tempat yang berisiko tinggi terdapatnya peyakit typoid. Pilihan yang kedua berbentuk 4 kapsul yang diminum sekali sehari. Berkonsultasilah dengan dokter mengenai pilihan vaksin yang terbaik digunakan untuk mencegah terjadinya penularan dari lingkungan. Negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia sangat sulit untuk mendapatkan fasilitas air minum yang bersih, sanitasi air, serta perawatan mdis yang memadai bagi pasie maupun utuk pencegaha terjadinya feomena kesehatan dimasyarakat. Ketiga hal tersebut amat dibutuhkan untuk mencegah penyakit yang menjadi penyebab fenomena kesehatan khususnya demam tifoid. Alasan itulah yang menjadikan ahli kesehatan yakin bahwa vaksinasi merupakan cara terbaik untuk menekan penularan demam tifoid di negara-negara berkembang khususnya Indonesia. Apabila pasien sedang dalam masa pemulihan dari typoid, langkah-langkah berikut dapat membantu supaya pasien tidak menularkan penyakit tersebut kelingkungan maupun kepada orang lain. Langkah penting ini bisa secara efektif mencegah Anda menularkan penyakit ke orang lain. Gunakan air bersih yang mengalir dan sabun untuk mencuci tangan secara menyeluruh selama sekurangnya 30 detik, khususnya sebelum makan dan setelah menggunakan toilet. Bersihkan perlengkapan rumah tangga, termasuk toilet, gagang pintu, gagang telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari dengan cairan pembersih. Jangan makan menggunakan tangan atau menyiapkan makanan bagi orang lain sampai dokter memastikan bahwa Anda sembuh total dan tidak lagi menularkan penyakit. Pisahkan barangbarang pribadi, misalnya handuk, seprai, dan peralatan makan yang Anda gunakan.Cucilah benda-benda tersebut dengan air sabun yang panas.Benda yang sangat kotor bisa direndam dulu dalam disinfektan sebelum dicuci.
26
Pengendalian penularan penyakit ini banyak bergantung pada seberapa besar upaya pasien maupun masyarakat untuk menjaga kebersihan pribadi maupun lingkugan serta makanan/minuman yang dikonsumsi. Cuci tangan berulang kali adalah cara terbaik untuk menghentikan penularan bakteri. Cucilah tangan secara menyeluruh dengan air panas dan sabun, khususnya sebelum makan atau menyiapkan makanan dan setelah menggunakan toilet. Selalu sediakan hand sanitizer berbahan dasar alkohol untuk berjaga-jaga jika air bersih tidak tersedia.Jangan minum air yang kelihatan kotor.Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah besar di tempat-tempat mewabahnya typid .Usahakan minum air dalam kemasan atau air minum berkarbonasi.Hindari buah dan sayuran mentah karena bisa jadi dicuci dengan air yang terkontaminasi.Pilih makanan yang dihidangkan panas-panas.Hindari makanan yang disimpan atau dihidangkan pada suhu ruangan.Makanan yang dikukus panas adalah yang teraman. Sarana lingkungan yang dapat menanggulangi penyebaran penyakit typoid dimasyarakat yakni melalui perbaikan sanitasi air. Sanitasi lingkungan merupakan upaya pengendalian semua faktor lingkungan fisik manusia yang mungkinmenimbulkan atau dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan bagiperkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia (Sri Winarsih, 2008). Beberapa masalah sanitasi air yang mempengaruhi kejadian typoid dimasyarakat meliputi sarana air bersih dan sarana pembuangan tinja. Indonesia yang merupakan salah satu negara berkembang setiap hari memerlukan antara 30-60 liter perhari untuk setiap orang. keperluan minum dan masak air harus mempunyai persyaratan khusus agar air tersebut tidak menimbulkan penyakit bagi manusia (Soekidjo Notoatmodjo, 2003). Dalam dunia kesehatan khususnya kesehatan lingkungan, perhatian air dikaitkan sebagai faktor perpindahan atau penularan penyebab penyakit. Air membawa penyebab penyakit dari kotoran (feces) penderita, kemudian sampai ke tubuh orang lain melalui makanan, susu dan minuman. Air juga berperan untuk membawa penyebab penyakit infeksi yang biasanya ditularkan melalui air yaitu typus abdominalis. Manusia menggunakan air untuk berbagai keperluan seperti mandi, cuci, kakus, produksi pangan, papan, dan sandang. Mengingat bahwa berbagai penyakit dapat dibawa oleh air kepada manusia pada saat manusiamemanfaatkannya, maka tujuan utama penyediaan air bersih bagi masyarakat adalah mencegah penyakit bawaan air (Juli Soemirat, 2006). Kebutuhan air bersih yang berasal dari jenis sarana yang dianggap memenuhi persyaratan antara lain melalui sistem perpipaan, mata air terlindung, sumur terlindung, dan 27
air hujan terlindung. Namun demikian untuk menjamin tersedianya air bersih yang berkualitas secara berkala Departemen Kesehatan melakukan pemantauan terhadap kualitas sampel air minum dari PDAM maupun air bersih dari jenis sarana lainnya yang dilaksanakan secara berkala (Aliya D.R,2008). Prinsip penularan demam tifoid adalah melalui fekal-oral. Kuman berasal dari tinja atau urin penderita atau bahkan carrier (pembawa penyakit yang tidak sakit) yang masuk ke dalam tubuh melalui air dan makanan. Pemakaian air minum yang tercemar kuman secara massal sering bertanggung jawab terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB). Di daerah endemik, air yang tercemar merupakan penyebab utama penularan penyakit demam tifoid (Widoyono, 2011). Sarana air bersih jika dibuat memenuhi syarat teknis kesehatan diperkirakan tidak ada lagi pencemaran terhadap air bersih, maka kualitas air yang diperoleh menjadi baik. Persyaratan kesehatan sarana air bersih sebagai berikut: 1) Sumur Gali (SGL) : jarak sumur gali dari sumber pencemar minimal 11 meter, dibuat dari bahan yang kuat dan kedap air, dibuat tutup yang mudah dibuat. 2) Sumur Pompa Tangan (SPT) : sumur pompa berjarak minimal 11 meter dari sumber pencemar,SPAL harus kedap air, panjang SPAL dengan sumur resapan minimal 11 meter, dudukan pompa harus kuat. 3) Penampungan Air Hujan (PAH) : talang air yang masuk ke bak PAH harus dipindahkan atau dialihkan agar air hujan pada 5 menit pertama tidak masuk ke dalam bak. 4) Perlindungan Mata Air(PMA) : sumber air harus pada mata air, lokasi harus berjarak minimal 11 meter dari sumber pencemar, atap dan bangunan rapat air serta di sekeliling bangunan dibuat saluarn air hujan yang arahnya keluar bangunan. 5) Perpipaan : pipa yang digunakan harus kuat tidak mudah pecah, jaringan pipa tidak boleh terendam air kotor, bak penampungan harus rapat air dan tidak dapat dicemari oleh sumber pencemar, pengambilan air harus memalui kran (Lud Waluyo, 2009). Pembuatan jamban atau kakus merupakan usaha manusia untuk memelihara kesehatan dengan membuat lingkungan tempat hidup yang sehat.
28
Jamban sehat adalah jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai berikut: 1. Tidak mencemari sumber air bersih (jarak antara sumber air bersih dengan lubang penampungan minimal 10 meter). 2. Tidak berbau. 3. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus. 4. Tidak mencemari tanah disekitarnya. 5. Mudah dibersihkan dan aman digunakan. 6. Dilengkapi dinding dan atap pelindung. 7. Penerangan dan ventilasi yang cukup. 8. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai 9. Tersedia air, sabun dan alat pembersih. Perhatian harus diberikan pada upaya pencegahan keberadaan vektor perantara penyakit demam tifoid yaitu pencegahan perkembangbiakan lalat. Peranan lalat dalam penularan penyakit melalui tinja (fekal-borne diseases) sangat besar dalam faktor pembuatan jamban. Jamban yang paling baik adalah jamban yang tinjanya segera digelontorkan ke dalam lubang atau tangki dibawah tanah. Disamping itu, semua bagian yang terbuka ke arah tinja, termasuk tempat duduk atau tempat jongkok, harus dijaga selalu bersih dan tertutup bila tidak digunakan. Pengelolaan kotoran manusia yang tidak memenuhi syarat dapat menjadi sumber penularan penyakit yang mengancam kesehatan masyarakat banyak. Oleh karena itu kotoran manusia perlu ditangani dengan seksama (Depkes RI, 2006). Demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Hal ini menunjukkan tingkat kesehatan sebagian besar ditentukan oleh status ekonomi. Uang dapat dipakai untuk memperoleh pelayanan kesehatan, dan perbaikan lingkungan sehingga membantu mencegah penyakit. (Kartika NugrahinI, 2002) Sistem pangan dalam memproduksi, mengolah, mendistribusikan, menyiapkan, dan mengkonsumsi makanan berkaitan erat dengan tingkat perkembangan, pendapatan dan karakteristik sosiokultur masyarakat. Sistem pangan pada penduduk kota berpenghasilan rendah lebih mengandalkan pada makanan jajanan siap santap dengan mutu yang rendah dan tidak terjamin keamanannya. Pencemaran mikroba patogen pada makanan dalam kelompok 29
ini terutama disebabkan oleh penggunaan air yang tidak memenuhi syarat, pembuangan sampah tidak pada tempatnya, higiene dan sanitasi yang tidak baik dalam penyiapan makanan di rumah atau penyakit menular, dan penjualan makanan di tempat-tempat yang kotor atau dipinggir jalan. Penyakit melalui makanan yang sering menyerang penduduk berpenghasilan rendah pada umumnya adalah penyakit menular seperti tifus. Seseorang dapat membawa kuman tifus dalam saluran pencernaannya tanpa sakit, ini yang disebut dengan penderita laten. Penderita ini dapat menularkan penyakit tifus ini ke banyak orang, apalagi jika dia bekerja dalam menyajikan makanan bagi banyak orang. Komplikasi seperti pendarahan pada usus dan pneumonia dapat timbul jika demam typoid tidak segera ditangani atau diobati. Penggunaan antibiotik untuk mengobati demam typoid adalah pilihan utama untuk digunakan namun jika disalah gunakan akan berbahaya, pemakaian antibiotik berlebihan dapat menimbulkan banyak efek yang seharusnya tidak terjadi dan menimbulkan penyakit pasien yang ingin disembuhkan tidak tertangani dengan baik dan dapat meyebabkan terganggunya sistem imunitas. Penggunaan antibiotik yang kurang tepat dapat menyebabkan bakteri-bakteri menjadi resisten terhadap antibiotik dan juga dapat menyebabkan kontraindikasi pada pasien.(Abbas, 2011) Antibiotik empiris yang tepat sangat bermakna menurunkan morbiditas dan mortalitas. Pemberian seftriakson sebagai terapi empiris pada pasien demam tifoid secara bermakna dapat mengurangi lama pengobatan dibandingkan dengan pemberian jangka panjang kloramfenikol. Hal lain yang menguntungkan adalah efek samping dan angka kekambuhan yang lebih rendah, serta lama demam turun yang lebih cepat. Pengetahuan dan penilaian klinis yang baik diperlukan dalam memilih terapi empiris yang tepat terutama bila fasilitas uji resistensi tidak memadai. (Sondang, 2010)
30
BAB 3 HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil Berdasarkan metode penelitian epidemiologi secara deskriptif yang diterapkan di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada tanggal 30 november 2015 penulis mendapatkan data sekunder dari bidang rekam medik tentang 5 besar jumlah penyakit pada bulan januari sampai dengan agustus 2015
yang disebabkan oleh lingkungan serta
keterangan tentang penyebab peyakit melalui wawancara terdahap pasien. Data mengenai 5 jenis penyakit yang banyak dialami dan ditangani oleh pihak rumah sakit terhadap pasien didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Di Derita Pasien RSUD Banjarbaru PENYAKIT JANUARI
FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
AGUSTUS JUMLAH
Typoid
72
96
84
46
34
DHF
52
59
52
32
Diare
30
35
30
16
413 195
36
83
149
Demam Dengue
32
ISPA
23
45
52
129
20
16
20
13
92
Sumber :Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015
Penulis menyimpulkan bahwa penderita penyakit typoid pada rentan waktu januari sampai dengan agustus 2015 adalah penyakit tertinggi yang banyak diderita oleh masyarakat di wilayah sekitar kota Banjarbaru, data diatas menunjukkan bahwa penyakit typoid lebih tinggi
penderitanya
dengan
jumlah
413
orang
dibandingkan
dengan
penyakit
lainnyayangdisebabkan oleh lingkungan. Setelah mendapatkan data sekunder peyakit dari rekam medik, penulis mengadakan wawancara terhadap pasien penderita typoid yang menjalani rawat inap di RSUD Banjarbaru dengan memberikan pertanyaan yang berkaitan dengan epidemiologi deskriptif.
31
Grafik 3.1 Tingkat Penderita Penyakit Demam Typoid Di RSUD Banjarbaru 120 100 80
Bulan
60
Jumlah Pasien
40 20 0 JANUARI FEBRUARI MARET
APRIL
MEI
JUNI
JULI
AGUSTUS
Sumber : Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015 Grafik diatas menunjukan bahwa penderita penyakit typoid selalu ada setiap bulan dan merupakan penyakit dengan jumlah penderita terbanyak jika di jumlahkan dibandingkan dengan penyakit lain yang berhubungan dengan lingkungan selang waktu januari sampai dengan agustus 2015.Pengajuan pertanyaan yang berkaitan dengan epidemiologi deskriptif antara lain adalah : 1.
Siapa yang terkena?
2.
Bagaimana mulai terjadinya penyakit atau penyebab penyakit?
3.
Di mana kejadian tersebut?
4.
Berapa jumlah orang yang terkena?
5.
Bagaimana penyebarannya?
6.
Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena? Setelah penulis melakukan wawancara terhadap pasien di RSUD Banjarbaru yang
bertempat di ruang camar kelas B-1, maka hasil yang didapatkan adalah : 1.
Nama pasien : M. Ariko Saputra.
2.
Umur pasien : 26 tahun
3.
Penyebab penyakit : Terserang bakteri Salmonella Thyphi
4.
Asal pasien / tempat kejadian : Kel/Desa Kait-Kait, Kecamatan Bati-bati, Pelaihari Kalsel.
5.
Jumlah pederita yang diwawancarai : 1 orang
6.
Penyebaran penyakit : Penyebaran peyakit dimulai dari pola makan yang tidak sehat, lingkungan tempat pekerjaan yang kurang bersih dan menderita peyakit maag. 32
7.
Ciri – ciri terkena penyakit : Naik turunnya suhu tubuh pasien, mual, pusing, dan menurunnya hemoglobin pasien.
3.2 Pembahasan Pada saat ini epidemiologi diartikan sebagai ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan dengan masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah kesehatan tersebut.Model segitiga epidemiologi menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit yakni manusia atau host, penyebab atau agen dan lingkungan atau environment. Epidemiologi lingkungan mempelajari dampak potensial dari perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat, yang di akibatkan oleh hal-hal berikut ini: 1.
Perubahan global temperatur yag meningkat.
2.
Tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas rumah kaca.
3.
Radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisan-lapisan udara ke permukaan bumi.
4.
Presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi.
5.
Perubahan-perubahan yang luas akibat dinamika kependudukan. Masalah yang menimbulkan 5 besar jenis penyakit yang dikeluhkan umumnya
penyebaran terjadi di lingkungan berkaitan dengan air dan lingkungan atau ketidak seimbangan antara host, agent dan environmental. Pada umumnya masyarakat belum menyadari bahwa penularan penyakit dipegaruhi dua faktor yakni perilaku dan kondisi lingkungan masyarakat sendiri. Masyarakat belum mengerti akan hubungan antara kesehatan dengan perilaku dan kondisi lingkungan. Di daerah pedesaan masih banyak masyarakat yang mempunyai perilaku buang air besar di tempat terbuka, menggunakan air dari sarana yang tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya menggunakan air dari sungai untuk minum dan masak. Untuk penyakit yang jumlahnya paling banyak terjadi dari selang waktu januari 2015 sampai dengan agustus 2015 yakni typoid atau umumnya dikenal dengan tyfus merupakan jenis penyakit yang berkaitan dengan demam karena adaya infeksi bakteri yang menyebar ke seluruh tubuh dan mempengaruhi banyak organ yang bakteriya dinamakan salmonella typhi yang umunya disebarkan melalui kotoran atau urine bahkan lingkungan yang tidak bersih maupun perubahan kondisi lingkungan dan dari makanan/minuman yang tercemar oleh 33
kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama-sama dengan tinja . Penderita typoid awalnya merasa panas tinggi yang disertai dengan kepala pusing, mual dan menurunnya hemoglobin. Setelah beberapa hari merasakan gejala tersebut, demam tingginya tidak hilang. Karena adanya gejala-gejala seperti diatas, maka jelaslah pasien yang bernama bapak Ariko yang memiliki pekerjaan sebagai supir terkena penyakit typoid yang sesuai dengan hasil data yang didapatkan dari RSUD Banjarbaru. Seperti yang sudah dijelaskan bahwa penyakit typoid ini diakibatkan oleh adanya bakteri yang menyerang tubuh, kondisi lingkungan/sanitasi lingkungan, dan pola hidup masyarakat yang tidak sehat. . Hal tersebut sesuai dengan pendapat dari Kartika Nugrahini pada tahun 2002 bahwa demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Hal ini menunjukkan tingkat kesehatan sebagian besar ditentukan oleh status ekonomi.Beberapa konsep dasar penting pemberdayaan masyarakat tentang cara pecegahan penyakit yakni sebagai berikut : 1.
Masyarakat memahami penyakit yang menjadi masalah
2.
Masyarakat dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyebaran penyakit di wilayah mereka.
3.
Masyarak memahami bagaimana cara menghambat alur penularan penyakit.
4.
Metode PHAST (Participatory Hygine and Sanitation Tranformation).
34
BAB IV PENUTUP
4.1 Kesimpulan Kesimpulan dari pembahasan mengenai pengantar epidemiologi adalah sebagai berikut : 1. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan dengan masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah kesehatan tersebut. 2. Epidemiologi mempelajari bagaimana timbulnya suatu penyakit atau feomena kesehatan yang terjadi di suatu lingkungan masyarakat, selanjutnya diperlukan datadata yang menjadi penyebab maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi di masyarakat. 3. Typoid merupakan jenis penyakit yang berkaitan dengan demam karena adaya infeksi bakteri yang menyebar ke seluruh tubuh dan mempengaruhi banyak organ yang bakteriya dinamakan salmonella typhi. 4. Demam Typoid terjadi terjadi apabila kuman Salmonella Typhi masuk kedalam tubuh khususnya usus. Kuman tersebut akan menembus usus dan masuk keperedaran darah melalui aliran limfe, selanjutnya kuman menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem retikuloendotelial, yaitu hati dan limpa. 5. Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menjaga kesehatan, memelihara kebersihan lingkungan, minum air putih yang dimasak sampai mendidih dan melakukan vaksinasi untuk mencegah terinfeksi kuman Salmonella Typhi.
4.2 Saran Agar tidak terjadi ketidakseimbangan diantara enviromental, host dan agent yang dapat menimbulkan terjadiya suatu peyakit maka masyarakat diharapkan untuk selalu menjaga keseimbangan antara ketiga unsur tersebut.
35
DAFTAR PUSTAKA
A.L. Slamet Ryadi dan T. Wijayanti.2011. Dasar-Dasar Epidemiologi. Jakarta : Salemba Medika Afni,Nur. Epidemiologi Penderita Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan. 2011http://jurnalunismuhpalu.org/index.php/PJK/article/view/42/42 (online). Diakses pada tanggal 30 November Bhisma Murti .2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press. Budiarto, Eko SKM dan Dr. Dewi Anggraeni.2002. Pengantar Epidemiologi Edisi . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran. Bustan Dan Drg. A. Arsunan, M.Kes.2002. Pengantar Epidemiologi. Jakarta : PT Rineka Cipta. Effendi, Ferry. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktik dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Effendy, Nasrul.1988. Dasar – Dasar Keperawatan Masyarakat. Jakarta : EGC. Fahmi,
Umar.
2010.
Manajemen
Penyakit
Bebasis
Wilayah.
http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/kesmas/article/view/217/217 (Online) Diakses pada tanggal 24 Desember 2015 Dr.
Widoyono.2011.
Penyakit
Tropis
Epidemiologi,
Penularan,
Pencegahan
Dan
Pemberantasan. Jakarta : Erlangga Husada, Dian. 2015.Pengantar Kesehatan Masyarakat. http://boyan.com/p/proses-terjadinya-penyakit.html?m (Online). Diakses pada tanggal 1 November 2015 Husin,Muhammad.2013.Pengantar Epidemiologi. http://www.slideshare.net/sarianadowanx/pengantar-epidemiologi pada 30 November 2015.
36
(Online).
Diakses
Indah, Ilfa Istya.2015. Asuhan Kebida Asuhan Kebidanan Pada Balita Sakit Dengan Demam Tifoid Di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto. Http://Repository.Poltekkesmajapahit.Ac.Id/Index.Php/Pubkeb/Article/View/396/310( Online). Diakses 5 Desember 2015
Nugraheni, Sri Wahyuningsih, Diah Ariani Dan Yasinta Ruslinawati. 2013. Tinjauan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Penyakit Typhoid Fever Di RSUD Banyudono Boyolali Tahun 2012. Vol. III No. 3 Putra, Ade .2012. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Demam Tifoid Terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar.Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Raflizar, Maria Holly Herawati. 2010. Hubungan Faktor Determinan Dengan Kejadian Tifoid Dipulau Jawa. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan Rl. Vol. 9 No 4 Rifa`I, Abbas. 2011. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Terhadap Pasien Anak Penderita Demam Tifoid Di Rumah Sakit Wijayakusuma Purwokerto . Purwokerto : Universitas Muhammadiyah Purwokerto Rustam, Muh Zul Azhri. 2012. Hubungan Karakteristik Penderita Dengan Kejadian Demam Tifoid Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Salewangan Maros.Surabaya : Universitas Airlangga Surabaya. Seran, Eunike Risani, Henry Palandeng Dan Vandry D. Kallo.2015. Hubungan Personal Hygiene Dengan Kejadian Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Tumaratas. Manado : Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Setyaningrum, Intan Giovani.2015. Asuhan Kebidanan Pada Balita Umur 2,5 Tahun Dengan Demam Typhoid Di RSUD Sukoharjo. Fakultas Kedokteran Uns
Sidabutar, Sondang. 2010. Pilihan Terapi Empiris Demam Tifoid pada Anak : Kloramfenikol atau Seftriakson?. Jakarta :Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
37
Susilo.2013. Gambaran Sikap Ibu Dalam Pencegahan Demam Thyphoid Pada Anak Usia 5-9 Tahun Di Desa Peterongan Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang. Jombang : Stikes Pemkab Jombang. Wahyudin Rajab.2009.Buku Ajar Epidemiologi Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta : ECG. Widodo, Agus. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Upaya Pencegahan Kekambuhan Demam Tifoid Pada Penderita Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Jatiyoso Karanganyar. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta Widoyono.
2012.
Penyakit
Tropis
Epidemiologi,Penularan,
Pencegahan
dan
Pemberantasannya. Jakarta : Erlangga. Wahyu,Nurvina. 2012. Hubungan Antara Sanitasi Lingkungan, Higiene Perorangan, Dan Karakteristik Individu Dengan Kejadian Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Semarang : Universitas Negeri Semarang
38
LAMPIRAN LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan
GAMBAR 1. Wawancara dengan Keluarga Pasien Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar kelas B-1 RSUD Banjarbaru
GAMBAR 2. Wawancara dengan Pasien Penderita Demam Typoid, Bapak Ariko Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar kelas B-1 RSUD Banjarbaru
39
GAMBAR 3. Observasi Data di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid Widiarta, Amd, PK Senin, 16 November 2015, Pukul 08.15 WITA Ruang Rekam Medik RSUD Banjarbaru
40
LAMPIRAN 2. Soal 1. Epidemiologi jika ditinjau dari berbagai aspek berdasarkan tujuannya memiliki pengertian sebagai berikut, yaitu. kecuali … (E) a. Aspek Akademik b. Aspek Praktis c. Aspek Klinis d. Aspek Administratif e. Aspek Teknologi 2. Cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan serta kondisi ergonomi merupakan faktor dari?..(A) a. Faktor Fisik b. Faktor Kimiawi c. Faktor Biologi d. Faktor Psikososial e. Faktor Mikrobiologi 3. Variabel Epidemiologi dikelompokkan menurut orang (person) tempat (place) dan waktu (time). Tempat atau place meliputi pengetahuan distribusi geografis suatu penyakit yang berguna untuk ... (D) a. mengetahui perbedaan sifat/karakteristik individu secara tidak langsung yang dapat memberikan perbedaan sifat/keterpaparan. b. mengetahui Perubahan pola penyakit karena usaha pencegahan dan penanggulangan serta perubahan lainnya dari waktu ke waktu. c. Perubahan komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik, biologi dan sosial ekonomi). d. perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan etologi penyakit. e. menerangkan frekuensi, penyebaran atau yang menerangkan penyebab dari suatu masalah kesehatan. 4. Pada epidemiologi selain membutuhkan ilmu kedokteran juga membutuhkan disiplin ilmu lain, seperti … (B) a. Matematika , Geografi dan Geologi b. Ekonomi , Budaya dan Statistika c. Antropologi , sosiologi dan sejarah d. Sejarah , Budaya dan Matematika 41
e. Lingkungan fisik , statistik dan Sejarah 5. Demam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh..(B) a. Lactobacillus sp. b. Salmonella typhi. c. Rhizopus sp. d. Escherichia Coli e. Aspergillus oryzae
42
INDEKS
A
Etiologis 11
Administratif 5,41
Environment 5
Agen 5,12,13,20,23,31,33
Evaluation 14
Akademik 5 Analitik 6,7,8,9,
F
auxilliary disciplines 6
Fisiologi 13 Fomite 13
B Biostatistik 12
G
bradikard relatif 18
Geologi 41
bronkopneumonia 19
Geografi 11 Gordon 5,6
C Cariier 13
H
Case Control 7,9
Hipertensi 11
Chotipa 24
Hiperpireksia 19
Communicable Disease Cotrole 6
Hemofilia 11 Herediter 11
D
Higiene 16,18,21,28
Degenaratif 10
Host 5,12,13,20,31
Dehidrasi 19 Demos 4
I
Delirium 19
Infeksi 1,4,6,10,16,18,19,20,22,31
Deskriptif 1,2,3,6,7,8,9,10,29,30
Inferensial 7
Disease 6,27
Insidensi 5,14
Determinan 1,8,10,35
Instabilities 14 Intervensi 9,10 Industrialisasi 4
E Edukasi 10 Endemisitas 7
K
Epistaksis 19
Karsinoma paru-paru 11 43
Klorinasi 20
T
Kohort 7,9
Time 7,11
Kontinua 19
thypus abdominalis 4
Korelasi 7
toksin 5,18
L
U
Logos 4
Urbanisasi 16
M
V
major disciplies 6
Vektor 13,14,27
mal-adjusment 14 Mobilitas11 Monitoring 14 monovalen salmonella typhi 20 Morbidilitas 6 Mortalitas 6,7
P peritonitis19,41 Place 7,11,12 Planning 14 prevalensi 5,9 psikososial 14 Public Health 4
R Retrospektif 9
S Salmonella typhosa 4,17 screening test 7 sickle cell 11
44
