Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Menyusun dan merencanakan pelaksanaan kegiatan program kerja PMKP
Memimpin, mengkoordinir, dan mengevaluasi pelaksanaan operasional PMKP secara efektif, efisien dan bermutu
Mengumpulkan data indikator baik dari Koordinator Peningkatan Mutu maupun dari Koordinator Keselamatan Pasien RS dan unit kerja terkait
Menganalisa data indikator mutu pelayanan baik indikator mutu klinis RS maupun indikator mutu manajerial RS serta indikator keselamatan pasien
Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) area prioritas yang sudah ditetapkan oleh Direktur dengan fokus utama pada penggunaan PPK, clinical pathway dan indikator mutu kunci
Melaksanakan analisis terhadap data yang dikumpulkan dan diubah menjadi informasi
Melakukan validasi data PMKP secara internal dan dilakukan secara periodik
Menyebarkan informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara regular melalui rapat staf
Meningkatkan pengetahuan anggota dengan memberikan pelatihan terhadap staf yang ikut serta dalam program PMKP
Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait
Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut rekomendasi dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima Medan
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien
Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Direktur RS Royal Prima Medan
Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
Bertanggung jawab terhadap disiplin dan kinerja kerja staf di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Sekretaris Komite PMKP
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Mengatur rapat dan jadwal rapat Komite PMKP
Menyiapkan ruang rapat dan perlengkapan yang diperlukan
Membantu meminta laporan indikator kepada unit kerja terkait
Menganalisis data PMKP bersama ketua dan anggota Komite PMKP
Mendokumentasikan hasil pencapaian indikator area klinis, manajerial dan indikator sasaran keselamatan pasien
Menjadi notulen di setiap kegiatan pertemuan Komite PMKP
Mengorganisir kebutuhan logistik Komite PMKP
Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Komite PMKP
Mengerjakan tugas – tugas administratif dan kesekretariatan lainnya
Meminta laporan pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dari unit kerja terkait
Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima
Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan RS Royal Prima dan pihak luar melalui surat tertulis, email, dan telepon
Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien
Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Ketua Sub Peningkatan Mutu
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS Royal Prima
Menyusun panduan indikator mutu
Membuat metode pemantauan indikator mutu klinis dan manajerial
Menyusun formulir pemantauan indikator mutu
Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway
Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu secara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis
Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang pencapaian mutu dan pelaksanaan clinical pathway kepada unit kerja di lingkungan dan pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon
Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator mutu
Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu berkoordinasi dengan unit terkait
Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit terkait
Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu
Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Direktur
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait
Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator mutu serta pelaksanaan clinical pathway dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima
Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu dan pelaksanaan clinical pathway
Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi mutu dan pelaksanaan clinical pathway dan Manajemen resiko di rumah sakit
Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathway serta kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathway rumah sakit
Manajemen Risiko
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen
Melakukan monitoring pelaksanaan program
Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah sakit
Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian program
Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus menerus
Mengelola tim manajemen risiko RS
Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh unit kerja rumah sakit
Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan tugas kegiatan manajemen risiko
Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit
Terpenuhinya prosedur – prosedur pelaksanaan dan layanan yang menjamin pelaksanaan risiko di rumah sakit
Terkendalinya kondisi – kondisi yang berpotensi membahayakan pasien, staf, maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko dirumah sakit
Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit
Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Menyusun indikator mutu unit kerja
Menyusun format pengumpulan indikator mutu unit kerja
Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu unit kerja
Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja
Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu unit kerja
Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait
Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja
Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit
Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Menyusun indikator mutu area klinis dan manajerial
Menyusun format pengumpulan indikator mutu area klinis dan manajerial
Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial
Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial
Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu area klinis dan manajerial
Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial
Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program PMKP
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu area klinis dan manajerial
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu manajerial di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Bertanggung jawab terhadap pemantauan indikator area klinis dan manajerial
Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator area klinis dan manajerial
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi
Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program
Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan berkala
Menyusun indikator keselamatan pasien RS
Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien
Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) dan Kejadian Sentinel
Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC
Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien
Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait
Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Royal Prima
Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit
Bidang Penerima Laporan Insiden
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden keselamatan pasien rumah sakit kepada Ketua Sub Keselamatan Pasien RS
Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi Bidang Investigasi dalam menganalisis inisden keselamatan pasien
Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien disetiap unit rumah sakit yang terkait pelayanan pasien
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait insiden keselamatan pasien (KTD, KNC, KPC dan Sentinel)
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan insiden keselamatan pasien dari unit – unit kerja di RS Royal Prima Medan
Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan Insiden Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pemantauan insiden keselamatan pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan laporan data keselamatan pasien
Bidang Investigasi
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien
Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari insiden keselamatan pasien
Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis insiden keselamatan pasien
Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite PMKP
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien rumah sakit dari unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab melaporkan hasil pelaksanaan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien kepada Ketua Komite PMKP
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan Investigasi Insiden Keselamatan Pasien
Bidang Kajian Keselamatan Pasien
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Menelaah kejadian insiden keselamatan pasien
Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari Insiden Keselamatan Pasien
Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan evaluasi pelaksanaannya
Melaporkan hasil analisis kepada Ketua Komite PMKP
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan tugas
Meminta laporan dan data – data yang terkait dalam pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien dari unit kerja
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan analisis insiden keselamatan pasien dan hal – hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan analisis terhadap insiden keselamatan pasien di lingkungan RS. Royal Prima Medan
Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan analisa insiden keselamatan pasien dan kegiatan – kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan analisa insiden keselamatan pasien
Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan analisa keselamatan pasien rumah sakit
Bidang Pendidikan dan Pelatihan
Uraian Tugas
Wewenang
Tanggung Jawab
Menyiapkan materi pendidikan berkelanjutan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima
Menyiapkan undangan, absensi, serta proposal kegiatan pendidikan keselamatan pasien bagi karyawan RS Royal Prima
Meminta arahan dari ketua untuk melaksanakan pendidikan keselamatan pasien di RS Royal Prima
Melakukan koordinasi dengan unit – unit kerja di lingkungan RS. Royal Prima Medan terkait pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien
Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan pelaksanaan Diklat Keselamatan Pasien
Mengatur jadwal Diklat KPRS
Terlaksananya pendidikan dan edukasi berkelanjutan untuk mencegah terjadinya insiden terhadap pasien di rumah sakit
Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang berhubungan dengan Diklat Keselamatan Pasien
Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan Diklat keselamatan pasien rumah sakit
Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan Diklat keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite PMKP
Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
No
Indikator
Judul Indikator
1
Asesmen pasien
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pasien rawat inap
2
Pelayanan Laboratorium
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah rutin dan kimia darah)
3
Pelayanan Radiologi
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
4
Prosedur Bedah
Kelengkapan Informed Consent
5
Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infaction (AMI)
6
Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
7
Penggunaan Anestesi dan Sedasi
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra-operasi elektif dengan anestesi umum
8
Penggunaan Darah dan Produk Darah
Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
9
Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik
Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai pelayanan
10
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kejadian Infeksi Saluran Kemih
Kejadian Infeksi Daerah Operasi
Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Kejadian Phlebitis
2. Indikator Area Manajerial
No
Indikator
Judul Indikator
1
Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien
Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium
2
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota Medan
3
Manajemen Risiko
Kejadian tertusuk jarum suntik
4
Manajemen penggunaan sumber daya
Utilisasi ruang VIP
5
Harapan dan Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien rawat inap
6
Harapan dan Kepuasan Staf
Kepuasan staf
7
Demografi pasien dan Diagnosis Klinis
Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan rawat jalan
8
Manajemen Keuangan
Cost Recovery Rate
9
Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan staf
Edukasi Handhygiene
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No
Indikator
Judul Indikator
1
Ketepatan identifikasi pasien
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat inap saat pemberian produk darah
2
Peningkatan komunikasi yang efektif
Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat dalam 24 jam
3
Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
4
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien operasi
5
Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan
Angka kepatuhan perawat dalam melakukan handhygiene
6
Pengurangan Risiko Jatuh
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap
4. Indikator International Library
No
Indikator
Judul Indikator
1
Acute Myocardial Infarction (AMI)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the hospital for patients having an acute myocardial infaction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI ) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
2
Nursing Sensitive Care (NSC)
Patients that have hospital acquired (nosocomial) pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial dekubitus grade II
3
Stroke (STK)
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were assessed for rehabilitation services
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi
4
Children's Asthma Care (CAC)
Pediatric asthma patients who received systemic corticosteroids during hospitalitation
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid selama perawatan di rumah sakit
5
Pneumonia (PN)
Adult smoking cessation advice/counseling given to the patients who smoke cigarettes and who are hospitalized for pneumonia
Konseling/nasehat penghentian merokok pada orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien yang merokok dan yang dirawat karena pneumonia
Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis
No
Indikator
Standar
Capaian Maret
Capaian April
Capaian Mei
1
Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap
100%
74,2%
78,71%
83,5%
2
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium
140 menit
97,3%
98,04%
97,06%
3
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
3 jam
72%
74,5%
72,61%
4
Kelengkapan informed consent
100%
86,2%
98,8%
100%
5
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di rumah sakit (IIL)
100%
100%
100%
100%
6
Kesalahan penulisan resep di rawat jalan
0%
2,62%
2,31%
4,76%
7
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien pra operasi elektif dengan anestesi umum
100%
65%
89%
91%
8
Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
100%
100%
100%
100%
9
Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan keluarga setelah selesai pelayanan
100%
48%
89%
92%
10
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Infeksi Saluran Kemih
0
0
0
0
2. Infeksi Daerah Operasi
1,5%
0%
0%
0,45%
3. Infeksi Aliran Darah Primer
Penurunan pencapaian perbulan
0
0
0
4. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Penurunan pencapaian perbulan
0
0
0
5. Kejadian Phlebitis
Penurunan pencapaian perbulan
8,5
6,09
4,23
