stomatitis

BAB II STOMATITIS AFTOSA

2.1 PENGERTIAN PENGERTIAN

merupaka kan n radang radang yang yang terjad terjadii pada pada mukos mukosa a mulut mulut Stomatitis merupa yang biasanya berupa bercak putih kekuningan dengan permukaan yang agak cekung. Bercak itu dapat berupa bercak tunggal maupun kelo elompo mpok. Stomatitis yang yang terj terjad adii beru berula lang ng pada pada rong rongga ga mulu mulutt dise disebu butt Reccurent Reccurent Apthous Apthous Stomatitis Stomatitis (RAS). RAS merupakan salah satu kelainan mukosa yang paling sering terjadi dan menyerang kira– kira 15!"# populasi di $nggris. %enyakit ini umumnya terjadi dan seringkali mengenai &anita dan laki–laki. %re'alensi yang lebih tinggi  juga didapatkan pada golongan sosial ekonomi atas dan di antara para mahasis&a selama &aktu–&aktu ujian. anie aniesta stasi si klinis klinis dari dari RAS adalah adalah ulser ulser tungga tunggall atau atau multip multipel* el* dangk dangkal* al* bulat* bulat* lonjon lonjong g dan sakit. sakit. %re'a %re'alen lensi si pada pada popula populasi si secara secara umum umum berkis berkisar ar 5"++# 5"++#.. ,ipote ,ipotesis sis dari dari terjad terjadiny inya a RAS bermac bermacam am macam tergantung pada aktor pemicunya* antara lain disebabkan karena alergi* aktor genetik* kekurangan kekurangan nutrisi* kelainan hematologi* hormonal* ineksi* trauma dan stres. -idalam rongga mulut* RAS merupakan kondisi yang paling banyak dijumpai pada jaringan lunak mukosa. -iperkirakan sebanyak 15#  !"# populasi penduduk diseluruh dunia terserang penyakit seperti ini. %enyakit ini nampak lebih banyak di Amerika tara khususnya pada pada kelompo elompok k sosial sosial ekono ekonomi mi renda rendah* h* inside insiden n ini nampak nampak hingga hingga mendekati /"#. 2.2 KLASIFIKASI STOMATITIS

1 Stom Stomat atit itis is apth apthou ous s Recc Reccur uren ent  t 

Stomatitis

yang

siatnya

berulang

atau

Reccurent

Apthous

Stomatitis dapat diklasi0kasikan berdasarkan karakteristik klinis yaitu

ulser minor* ulser major* dan ulser herpetiorm a Rekuren apthous stomatitis minor 

Sebagian besar pasien (2"#) yang menderita bentuk minor ditandai dengan ulser berbentuk bulat atau o'al dan dangkal dengan diameter yang kurang dari 5 mm serta pada bagian tepinya terdiri dari eritematous. lserasi bisa tunggal ataupun merupakan kelompok yang terdiri atas empat atau lima dan akan sembuh dalam &aktu 1"1/ hari tanpa meninggalkan bekas. 5 lkus ini mempunyai kecendrungan untuk terjadi pada mukosa bergerak yang terletak pada kelenjar sali'a minor. %ernah dilaporkan adanya gejalagejala pendahulu seperti parastesia

dan

hiperestesia.

lkus ini

sangat

ber'ariasi*

kambuh* dan pola terjadinya ber'ariasi.

3ambar 1.1 Minor apthous ulcer  lkus yang berkelompok dapat menetap dalam jangka &aktu beberapa bulan. lserasi yang menetap seringkali sangat sakit dan biasanya mempunyai gambaran tak teratur. 4rekuensi RAS lebih sering pada lakilaki daripada &anita dan mayoritas penyakit terjadi pada usia antara 1" dan " tahun. %asien dengan ulser minor mengalami ulserasi yang berulang dan lesi indi'idual

dapat

terjadi

dalam

jangka

&aktu

pendek

dibandingkan dengan tiga jenis yang lain. lser ini sering muncul pada mukosa nonkeratin. 6esi ini didahului dengan rasa

terbakar* gatal dan rasa pedih dan adanya pertumbuhan makula eritematus. 7lasiknya* ulserasi berdiameter

1" mm

dan sembuh tanpa luka dalam 81/ hari. b Rekuren Apthous Stomatitis Major  Rekuren apthous stomatitis major  diderita kirakira 1"# dari

penderita RAS dan lebih hebat dari bentuk minor. Secara klasik* ulser ini berdiameter kirakira 1 cm dan berlangsung selama empat minggu atau lebih dan dapat terjadi pada bagian mana saja

dari

mukosa

mulut

termasuk

daerahdaerah

yang

berkeratin. -asar ulser lebih dalam* melebihi "*5 cm dan seperti ulser minor* hanya terbatas pada jaringan lunak tidak sampai ke tulang.11

3ambar !.! Mayor apthous ulcer  lser mayor dikenal sebagai periadenitis mukosa nekrosis yang rekuren atau disebut juga penyakit Sutton. %enyebabnya belum diketahui secara pasti* namun banyak bukti yang berhubungan dengan deek imun. 9anda adanya ulser seringkali dilihat pada penderita bentuk mayor. :aringan parut terbentuk karena keparahan dan lamanya lesi terjadi. A&al dari ulser mayor terjadi setelah masa puberti dan akan terus menerus tumbuh hingga !" tahun atau lebih. c Herpetiformis apthous stomatitis

$stilah herpertiformis digunakan karena bentuk klinis dari ulserasi herpetiormis (yang dapat terdiri atas 1"" ulser kecil pada satu &aktu) mirip dengan gingivostomatitis herpetik   primer  tetapi 'irus'irus herpes tidak mempunyai peranan

dalam etiologi ulserasi herpertiormis atau dalam setiap bentuk ulserasi aptosa.

3ambar !. Multiple herpetiform ulcers Herpertiformis apthous stomatitis menunjukkan lesi yang besar dan

rekuensi terjadinya berulang. %ada beberapa indi'idu* lesi berbentuk kecil dan berdiameter ratarata 1 mm. 3ambaran dari ulser ini adalah erosierosi kelabu putih yang jumlahnya banyak* berukuran sekepala jarum yang membesar* bergabung dan mnjadi tak jelas batasnya. %ada a&alnya ulkusulkus tersebut berdiameter 1! mm dan timbul berkelompok terdiri atas 1"1"". ukosa disekitar ulkus tampak eritematous dan diperkirakan ada gejala sakit. 2 Oral thrush  ;aitu saria&an

yang

disebabkan

jamur

Cania

Albican*

biasanya banyak dijumpai di lidah. %ada keadaan normal* jamur memang terdapat di dalam mulut.
menurun*

ditambah

penggunaan

obat

antibioka

yang

berlangsung lama atau melebihi jangka &aktu pemakaian* jamur Cania Albican akan tumbuh lebih banyak lagi. ! Stomatitis Herpetik 

 ;aitu saria&an yang disebabkan 'irus herpes simplek dan beralokasi di bagian belakang tenggorokan. Saria&an di tenggorokan biasanya langsung terjadi jika ada 'irus yang sedang me&abah dan pada saat itu daya tahan tubuh sedang rendah sehingga sistem imun tidak dapat menetralisir atau mengatasi 'irus yang masuk sehingga terjadilah ulser.1!

2.3 ETIOLOGI

Semakin banyaknya penelitian dan teoriteori baru mengenai aktor predisposisi stomatitis memungkinkan suatu saat nanti apa yang saat ini masihkita anggap aktor predisposisi telah terbukti sebagai etiologi. Seperti yang telah diketahui bah&a aktor etiologi stomatitis adalah idiopatik (belum diketahui) namun telah banyak

dugaan

mengenai

aktor

predisposisi

stomatitis"

4aktor–aktor

predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya stomatitis adalah sebagai berikut  1 3enetik Ri&ayat keluarga terdapat pada 5"# kasus. $nsiden tertinggi terdapat di antara saudara bila kedua orang tua terkena stomatitis. Beberapa peneliti menyatakan bah&a hubungan genetik berpengaruh terhadap timbulnya stomatitis. Salah satu penelitian menemukan bah&a 5# dari orang yang menderita stomatitis memiliki paling tidak satu orang tua yang juga menderita stomatitis  %enelitian lain menemukan bah&a =1# kembar identik menderita stomatitis dimana untuk kembar biasa hanya 58#. ! $munologik Respon imun mungkin merupakan peran utama stomatitis  umum terjadi pada pasien dengan imunode0siensi sel B dan /"# dari pasienpasien stomatitis mempunyai kompleks dari sirkulasi imun.

lserasi dapat disebabkan oleh pengendapan imonoglobulin dan komponenkomponen komplemen dalam epitel atau respons imun seluler terhadap

komponenkomponen

epitel. Antibodi

tersebut

bergantung pada mekanisme sitoksik atau proses penetralisir racun yang masuk ke dalam tubuh. Sehingga jika sistem imunologi mengalami abnormalitas* maka dengan mudah bakteri ataupun 'irusmengineksi jaringan lunak disekitar mulut.  ,ematologik 15!"# pasien stomatitis adalah penderita kekurangan >at besi* 'itamin B1! atau olid acid dan mungkin juga terdapat anemia. %enyembuhan mengatasi

stomatitis

sering

terjadi

kekurangankekurangan

sesudah

tersebut.

terapi

Seperti

untuk

rekuensi

de0siensi pada pasien a&alnya akan menjadi lebih buruk pada pertengahan usia. Banyak pasien yang de0siensinya tersembunyi* hemoglobulin dengan batasan yang normal dan ciri utama adalaah mikrositosis dan makrositosis pada sel darah merah. / 3astrointestinal ,anya sebagian kecil dari pasienpasien mempunyai gejala gastrointestinal*

terutama

penyakit

pada

usus

kecil

yang

berhubungan dengan malabsorpsi. ?alaupun hanya !/# pasien pasien stomatitis mempunyai penyakit seliak tetapi terdapat +"# pasienpasien dengan penyakit seliak yang menderita stomatitis. Stomatitis dapat dihubungan dengan penyakit @rohn dan colitis ulseratif . 5 ,ormonal %ada umumnya penyakit stomatitis banyak menyerang &anita*

khususnya terjadi pada ase stress dengan sirkulasi menstruasi. -alam sebuah penelitian* ditemukan kadar hormon progesterone yang lebih rendah dari normal pada penderita RAS sementara kadar hormone stradiol* 6,* %rolaktin* 4S, pada kedua grup adalah normal. %ada &a&ancara didapat adanya ri&ayat anggota keluarga yang mengalami RAS dibanding bukan penderita RAS. -ari penelitian

tersebut dapat disimpulkan bah&a penderita RAS pada umumnya mempunyai kadar hormon progesteron yang lebih rendah dari normal dan ada salah satu keluarganya yang menderita RAS. Stomatitis  dapat berlanjut atau berhenti selama kehamilan dan karena pada sebagian kecil &anita ulserasi berkembang hanya selama ase luteal dari siklus menstruasi maka kadangkadang hal ini berhubungan dengan adanya perubahanperubahan pada hormonal. + 9rauma  9erdapat beberapa akta yang menunjukkan bah&a trauma pada bagian rongga mulut dapat menyebabkan stomatitis. -alam banyak kasus* trauma ini disebabkan oleh masalah–masalah yang sederhana.  9rauma merupakan salah satu aktor yang dapat menyebabkan ulser terutama pada pasien yang mempunyai kelainan tetapi kebanyakan stomatitis mempunyai daya perlindungan yang relati dan mukosa

mastikasi adalah salah satu proteksi yang paling umum. 4aktor lain yang dapat menyebabkan trauma di dalam rongga mulut meliputi a %emakaian gigi tiruan Rekuren apthous stomatitis disebabkan oleh pemasangan gigi palsu. Seringkali* gigitiruan yang dipasang secara tidak tepat dapat mengiritasi dan melukai jaringan yang ada di dalam rongga mulut. asalah yang sama sering pula dialami oleh orangorang yang menggunakan gigitiruan kerangka logam. 6ogam dapat melukai bagian dalam rongga mulut. b 9rauma makanan Banyak jenis makanan yang kita makan dapar menggores atau melukai jaringanjaringan yang ada di dalam rongga mulut dan menyebabkan RAS. @ontohnya adalah keripik* kue yang keras*dll. c 9rauma sikat gigi Beberapa pasien berpikir bah&a ulser terjadi karena trauma pada mukosa rongga mulut yang disebabkan oleh cara penggunaan dari sikat gigi yang berlebihan dan cara menyikat

gigi yang salah dapat merusak gigi dan jaringan yang ada dalam rongga mulut. d enggigit bagian dalam mulut Banyak orang yang menderita luka di dalam mulutnya karena menggigit bibir dan jaringan lunak yanga da di dalam rongga mulut secara tidak sengaja. Seringkali* hal ini dapat menjadi kebiasaan yang tidak disadari atau dapat terjadi selama tidur dan luka juga disebabkan oleh tergigitnya mukosa ketika makan dan tertusuk ka&at gigi sehingga dapat menimbulkan ulser yang mengakibatkan RAS. 6uka tergigit pada bibir atau lidah akibat susunan gigi yang tidak teratur. e %rosedur dental %rosedur dental dapat mengiritasi jaringan lunak mulut yang tipis dan menyebabkan terjadinya RAS. 9erdapat inormasi bah&a hanya dengan injeksi novacaine dengan jarum dapat menyebabkan timbulnya RAS beberapa hari setelah dilakukan penyuntikan. 8 Stres Banyak orang yang menderita stomatitis menyatakan bah&a stomatitis yang mereka alami disebabkan oleh stres. 9erkadang orang

secara

objekti

menghubungkan

timbulnya

stomatitis  dengan

peningkatan stres. 2 ,$ Stomatitis dapat digunakan sebagai tanda adanya ineksi ,$. Stomatitis

memiliki rekuensi yang lebih tinggi pada keadaan

de0siensi imun seperti yang telah dibahas sebelumnya.
timbulnya

stomatitis.

ntuk

pasien

yang

mengalami

stomatitis yang resisten harus mendapatkan e'aluasi dan tes dokter untuk mengetahui ada tidaknya penyakit sistemik. Beberapa kondisi medik yang dihubungkan dengan stomatitis yaitu seperti penyakit Behcet* disungsi neutro0l* radang usus* dan ,$A$-S. 11. %engobatan %enggunaan obatobatan anti peradangan* beta

bloker*

kemoterapi* dan nicorandil dilaporkan menjadi salah satu pemicu timbulnya stomatitis. 1!. $neksi 4akta bah&a >at>at kimia seperti pada penggunaan kemoterapi dan radiasi biasanya dihubungkan dengan bakteri seperti A<3 yang kaya dengan bacillus usiormis dsn spirochete* dan 'irus pada irus ,erpes Simpleks yang meliputi sitomegalo'irus* 'irus 'oricella >oster* pstein Bar ini ternyata dapat menjadi salah satu penyebab dari stomatitis. Berikut ini ada beberapa akta tentang aktor predisposisi dari

penyebab stomatitis (9abel !.1)   9abel !.1. 4aktor etiologi stomatitis apthosa rekuren 4aktor %redisposisi -e0siensi

4akta Adanya de0siensi >at besi* asam olat* 'itamin B1!* atau B kompleks

%sikologis

eningkatnya insiden stomatitis  pada populasi mahasis&a menjelang ujian

 9rauma

9erbentuknya

ulser

pada

daerahdaerah

setelah bekas terjadinya luka penetrasi ndokrin

9erbentuknya stomatitis  pada ase luteal dari siklus haid pada beberapa penderita &anita

Alergi

7enaikan kadar $g dan keterkaitan antara beberapa jenis makanan dan timbulnya ulser

erokok

%embentukan stomatitis pada perokok yang dahulunya bebas simtom* ketika kebiasaan merokok dihentikan

,erediter

eningkatnya insiden pada anakanak yang kedua

orantuanya

menderita

stomatitis#

kesamaan yang tinggi pada anak kembar $nunologi

4akta bertentangan* tetapi beberapa inormasi mengenai kadar imunoglobulin abnormal

2.4. GAMBARAN KLINIS

3ambaran klinis SAR penting untuk diketahui karena tidak ada metode diagnosa laboratoriam spesi0k yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa SAR. SAR dia&ali gejala prodormal yang digambarkan dengan rasa sakit dan terbakar selama !//2 jam sebelum terjadi ulser. lser ini menyakitkan* berbatas jelas* dangkal* bulat atau o'al* tertutup selaput pseudomembran kuning keabu abuan* dan dikelilingi pinggiran yang eritematus dan dapat bertahan untuk beberapa hari atau bulan.  9ahap perkembangan SAR dibagi kepada / tahap yaitu 1) 9ahap premonitori* terjadi pada !/ jam pertama perkembangan lesi SAR. %ada &aktu prodromal* pasien akan merasakan sensasi mulut terbakar pada tempat dimana lesi akan muncul. Secara mikroskopis selsel mononuklear akan mengineksi epitelium* dan edema akan mulai berkembang. !) 9ahap preulserasi* terjadi pada

128!

jam

pertama

perkembangan lesi SAR. %ada tahap ini* makula dan papula akan berkembang dengan tepi eritematus. $ntensitas rasa nyeri akan meningkat se&aktu tahap preulserasi ini. ) 9ahap ulserati akan berlanjut selama beberapa hari hingga ! minggu. %ada tahap ini papulapapula akan berulserasi dan ulser itu akan diselaputi oleh lapisan 0bromembranous yang akan diikuti oleh intensitas nyeri yang berkurang. /) 9ahap penyembuhan* terjadi pada hari ke  / hingga 5. lser tersebut akan ditutupi oleh epitelium. %enyembuhan luka terjadi

dan sering tidak meninggalkan jaringan parut dimana lesi SAR pernah muncul. Semua lesi SAR menyembuh dan lesi baru berkembang. Berdasarkan hal tersebut SAR dibagi menjadi tiga tipe yaitu stomatitis atosa rekuren tipe minor* stomatitis atosa rekuren tipe mayor* dan stomatitis atosa rekuren tipe herpetiormis. 1. SAR 9ipe inor  9ipe minor mengenai sebagian besar pasien SAR yaitu 85# sampai dengan 25# dari keseluruhan SAR* yang ditandai dengan adanya ulser berbentuk bulat dan o'al* dangkal* dengan diameter 11" mm* dan dikelilingi oleh pinggiran yang eritematous. lserasi dari tipe minor cenderung mengenai daerahdaerah nonkeratin* seperti mukosa labial* mukosa bukal dan dasar mulut. lserasi biasa tunggal atau merupakan kelompok yang terdiri atas /5 ulser dan akan sembuh dalam &aktu 1"1/ hari tanpa meninggalkan bekas jaringan parut.

3ambar 1. Stomatitis atosa rekuren tipe minor. !.

SAR 9ipe ayor  9ipe mayor diderita 1"#15# dari penderita SAR dan lebih parah dari tipe minor. lser biasanya tunggal* berbentuk o'al dan berdiameter sekitar 1 cm* berlangsung selama ! minggu

atau lebih dan dapat terjadi pada bagian mana saja dari mukosa mulut* termasuk daerahdaerah berkeratin. lser yang besar* dalam serta bertumbuh dengan lambat biasanya terbentuk dengan bagian tepi yang menonjol serta eritematous dan mengkilat* yang menunjukkan bah&a terjadi edema. Selalu meninggalkan jaringan parut setelah sembuh dan jaringan parut tersebut terjadi karena keparahan dan lamanya ulser.

3ambar !. Stomatitis atosa rekuren tipe mayor.

. SAR 9ipe ,erpetiormis $stilah herpetiormis pada tipe ini dipakai karena bentuk klinisnya (yang dapat terdiri dari 1"" ulser kecilkecil pada satu &aktu) mirip dengan gingi'ostomatitis herpetik primer* tetapi 'irus'irus herpes tidak mempunyai peran etiologi pada SAR tipe herpetiormis. SAR tipe herpetiormis jarang terjadi yaitu sekitar 5#1"# dari kasus SAR. Setiap ulser berbentuk bulat atau o'al* mempunyai diameter "*5 *" mm dan bila ulser bergabung bentuknya tidak teratur. Setiap ulser berlangsung selama satu hingga dua minggu dan tidak akan meninggalkan  jaringan parut ketika sembuh.

3ambar . Stomatitis atosa rekuren tipe herpetiormis.

3ambar /. 7arateristik gambaran klinis dari stomatitis atosa rekuren. 2.5. PATOFISIOLOGI

%ada a&al lesi terdapat in0ltrasi limosit yang diikuti oleh kerusakan epitel dan in0ltrasi neutro0l ke dalam jaringan. Sel mononuclear juga mengelilingi pembuluh darah (peri'askular)* tetapi 'asculitis tidak terlihat.
Bila dasar ulkus berubah &arna menjadi merah muda tanpa eksudat 0brin* menandakan lesi sedang memasuki tahap penyembuhan. 2.6. DIAGNOSIS

Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang teliti dari klinisi yang berpengalaman dapat membedakan jenis stomatitis atosa* sama halnya dari penyebab terjadinya ulser rekuren* seperti penyakit  jaringan ikat* reaksi obatobatan* dan penyakit kulit. Anamnesis harus ditekankan pada gejala kelainan darah* keluhankeluhan sistemik* dan lesi yang berhubungan dengan kulit* mata* genital* atau rektal. %emeriksaan laboratorium harus digunakan saat ulser bertambah parah atau terjadi pada usia di atas !5 tahun. Biopsi hanya dilakukan untuk menunjang kesembuhan penyakit lain yang menyertainya* khususnya penyakit granulomatosa seperti Chron$s isease  atau sarcoiosis.

%asien

dengan ulser minor

atau

mayor

yang parah harus

mengetahui aktor penyebab yang diperiksa* termasuk penyakit  jaringan ikat dan kadar abnormal >at besi* olat* 'itamin B1!* dan ferritin. %asien dengan kelainan tersebut harus dirujuk ke bagian

penyakit dalam untuk penanganan gangguan absorpsi atau terapi pengganti yang tepat. 7linisi juga harus dapat memutuskan makanan apa yang membuat alergi atau sensiti terhadap gluten  yang ditemukan pada kasuskasus dimana lesi parah dan resisten terhadap terapi lain. %asien dengan ineksi ,$* khususnya mereka dengan kadar @-/ di ba&ah 1""Cmm* dapat menderita ulser atosa mayor.

2.7. DIFERENSIAL DIAGNOSIS

-iagnosa banding dari RAS adalah 9raumatic ulcer* %eh&et$s synrome# recurrent HS' infection# recurrent erythema multiforme.

1 9raumatic ulser

6esi SAR berbentuk bulat atau o'al* sedangkan traumatic ulcer irregular. SAR biasanya mengenai mukosa non keratin seperti mukosa bukal dan labial* sedangkan traumatic ulcer bisa mengenai palatum* gingi'a* dan lidah. %ersamaannya dengan SAR adalah etiologinya yaitu trauma pada mukosa. ! BehcetDs Syndrome BehEets Syndrome* ditemukan oleh dermatologis 9urki ,ulFsi BehEet* secara klasik digambarkan sebagai trias gejala yang meliputi ulser oral rekuren* ulser genital rekuren* dan lesi mata. BehEetDs syndrome disebabkan oleh imunokompleks yang mengarah pada vasculitis  dari pembuluh darah kecil dan sedang dan inGamasi dari

epitel yang disebabkan oleh limosit 9 dan plasma sel yang imunokompeten. 6esi tunggal yang paling umum terjadi pada BehEetDs syndrome terjadi di mukosa oral. lser oral rekuren muncul pada lebih dari ="# pasienH lesi ini tidak dapat dibedakan dari RAS. Beberapa pasien memiliki ri&ayat lesi oral ringan yang rekurenH beberapa pasien lainnya memiliki lesi yang besar dan dalam serta meninggalkan jaringan parut yang mirip dengan lesi RAS mayor. ! Recurrent HS' infection $neksi herpes rekuren dalam rongga mulut ( recurrent herpes labialis  IR,6JH recurrent intraoral herpes simple(  infection  IR$,J)

muncul pada pasien yang pernah terineksi herpes simpleks dan memiliki serum antibodi untuk mela&an ineksi eksogen primer. ,erpes rekuren bukan merupakan ineksi berulang melainkan re akti'asi 'irus yang menjadi laten dalam jaringan sara antara episodeepisode dan masa replikasi. ,erpes simpleks dapat dikultur dari ganglion trigeminal pada jasad manusia* dan lesi herpes rekuren bisaanya muncul setelah pembedahan yang melibatkan ganglion tersebut. ,erpes rekuren dapat juga diakti'asi oleh trauma pada bibir* demam* sinar matahari* imunosupresan* dan menstruasi. irus

berjalan ke ba&ah menuju batang sara untuk mengineksi sel epitel* menyebar dari sel ke sel dan menyebabkan lesi. ) Recurrent erythema multiforme *rythema multiforme () adalah penyakit inGamasi akut pada

kulit dan membran mukosa yang menyebabkan berbagai macam lesi kulitkarenanya dinamakan K multiforme L. 6esi pada mulut pada umumnya adalah inGamasi yang dibarengi 'esikel dan bulla yang ruptur dengan cepat dan bisanya adalah komponen penting dari gambaran khas dan seringkali adalah satusatunya komponen " *rythema multiforme dapat terjadi sekali atau kambuh an harus

dipertimbangkan dalam diagnosa multiple acute oral ulcers* ada atau tidaknya ri&ayat dari lesi yang sama.

2.8. PENANGANAN STOMATITIS

 9erapi stomatitis aftosa rekuren tidak memuaskan dan tidak ada yang pasti. 9erapi dilakukan secara siptomatik. 9elah banyak obat yang dicoba menanggulangi stomatitis namun tidak ada yang eekti. %enatalaksanaan

stomatitis

aftosa

rekuren

ditujukan

untuk

mengurangi rasa sakit* atau mencegah timbulnya lesi baru. Rasa sakit dapat dikurangi dengan cara menghindari makanan yang berbumbu* asam* atau minuman beralkohol. Anastetikum topikal merupakan obat yang umumnya digunakan dalam pengobatan stomatitis.

%engolesan

anastetikum

sebelum

makan

dapat

mengurangi rasa sakit. 4aktor predisposisi yang berperan perlu ditelusuri agar dapat meringankan penderitaan pasien. 9ujuan dari pengobatan adalah untuk meringankan penderitaan pasien yang harus berdampingan engan ulserasi sepanjang hidupnya. %asien perlu diyakinkan bah&a stomatitis aftosa rekuren bukan suatu penyakit yang berbahaya

&alaupun

merepotkan.

-engan

adanya

keyakinan

tersebut

kemungkinan tidak diperlukan pengobatan sistemik* covering agent  atau kumur antiseptik. asa

perjalanan

dapat

dipersingkat

dengan

pemberian

kortikosteroid topikal* seperti triamcinolone acetonie "*1# dalam orabase yang bersiat adesi. @ontoh lain adalah +uocinonie gel yang lebih kuat dan rasanya lebih enak. Mbat dioleskan pada ulserasi /–2 kali sehari. ntuk lesi yang parah dapat diberikan kortikosteroid sistemik.

6esi

akan

segera

sembuh

sehingga

memperpendek

perjalanan lesi selama obat digunakan. %enggunaan secara sistemik perlu berhati–hati karena apabila terlalu lama digunakan dapat menimbulkan eek samping. Beberapa ahli ada yang mencoba tetrasiklin yang dipakai secara topikal atau sistemik. %enggunaan secara topikal dilakukan dengan melarutkan obat dalam " m6 air dan digunakan sebagai obat kumur. Mbat–obat

sistemik

seperti

le'amisole*

inhibitor

monoamine

oksidase* thalidomide atau dapsone digunakan untuk penderita yang sering mengalami ulserasi oral yang serius. 9etapi* penggunaan obat– obat ini harus dipertimbangkan eekti0tas serta eek sampingnya. ntuk pasien dengan gangguan hematologi maka terapi yang diberikan kepada pasien anemia karena kekurangan >at besi adalah tablet >at besi yang berisi ferrous sulfate# ferrous gluconate# dan ferrous fumarate  yang diberikan peroral. Respon tubuh pada terapi

biasanya cepat* sel darah merah akan kembali normal setelah 1! bulan. Mleh sebab itu pasien diberikan sulemen yang berisi >at besi !N1 sehari yang diminum selama dua minggu. Beberapa literatur menyebutkan bah&a lidah buaya memiliki khasiat bagi kesehatan terutama untuk mukosa mulut antara lain sebagai analgesik* antiseptik* dan antiinGamasi karena bahan yang terkandung antara lain aloktin A dan asam salisilat.