STANDAR PELAYANAN TB PARU
Peny Penyaki akitt TBC TBC adal adalah ah merup merupak akan an suatu suatu peny penyaki akitt yang yang terg tergol olon ongg dala dalam m infek infeksi si yang yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Penyakit TBC dapat menyerang pada siapa saja tak terkecuali pria, wanita, tua, muda, kaya dan miskin serta dimana saja. Di ndonesia khususnya, Penyakit ini terus berkembang setiap tahunnya dan saat ini mencapai angka !"# juta kasus baru diantaranya $%#.### menyebabkan kematian. Bahkan ndonesia menduduki negara terbesar ketiga didunia dalam masalah penyakit TBC ini. &tandar pelayanan TB paru meliputi ' I. II. III. III. I. I. . I. II. II. I.
Stan Standa darr pel pelay ayan ana an pen pende deri rita ta TB. Stan tandar dar pen penyulu uluhan han TB. Stan Standa darr penj penjar arin inga gan n sus suspe pek. k. Stan Standa darr pe pengu! ngu!pu pula lan n dah dahak ak.. Standa Standarr pe!" pe!"ua uatan tan dan dan pen penyi yi!pa !pana nan n sed sediaa iaan. n. Standar di diagn#sis TB TB. Stan tandar dart pe peng#"atan tan TB TB. Standar Pe Pelayanan Pe Penderita TB TB $.Tujuan %
a. Mempermudah Mempermudah dan memperla memperlancar ncar pelayana pelayanann pada pada penderita penderita TBC Paru. b. Memutuskan rantai penularan TBC Paru.c.Menurunkan angka kesakitan dan kematian TBC Paru.
&.'e"ijakan %
a. b. c. d. e. f. g. h.
Peng Pengel elol olaa P! TBC. TBC. (uang Pengelola. Meja Meja,, kursi kursi dan dan kipa kipass angi angin. n. )T* dan dan buku buku regi regist ster er.. Buku Buku penderit penderitaa TB.#$, TB.#$, TB.#! TB.#!,, TB.#" TB.#" dan dan TB.#+. TB.#+. )T. Pot da dahak. &lide &li de dan dan se se serta serta -amp -ampuu sprit spritus. us.
(.Pr#sedur %
a. Pasi Pasien en mend mendaft aftar ar dilo diloket ket kart kartuu b. Petugas kartu menanyakan dan mencatat identitas pasien ' nama, tanggallahir,jenis kelamin, alamat lengkap, dan pekerjaan pasien kemudian mencari danmengisi buku famyli folder penderita. c. Buku Buku famy famyli li fold folder er pasi pasien en diba dibawa wa ke ruan ruangg Poli Polikk dokt dokter er berd berdas asar arka kann nomo nomor r urutpendaftaran. d. Pasien disilahkan disilahkan duduk duduk sambil sambil menunggu menunggu namanya namanya di di panggil. panggil. e. Penderi Penderita ta masuk masuk di ruang ruang Polik Polik dokt dokter er..
f. Dokter Dokter melakuk melakukan an anamese anamese penderit penderitaa mengenai mengenai keluhan keluhan ada batukti batuktidak dak,, berapa lamabatuk dan bila tersangka TBC, dokter merujuk untuk pemeriksaan dahak kePengelola TBC. g. Penderi Penderita ta ke ruang ruang pengelo pengelola la TBC. TBC. h. Penderi Penderita ta dipers dipersila ilahka hkann masuk masuk dan duduk duduk.. i. Peng Pengel elol olaa mela melallukan ukan anam anames esee ulan ulangg dan dan menca encata tatt menge engena naii bera berapa pa lama lama batuk,berdahaktidak,
dahak
bercampur
darahtidak,
sesak
nafastidak,
nyeri dada tidak, kurang nafsu makantidak, berat badan menuruntidak, riwayat kontak dengan penderita TBC dan apakah pernah minum obat paru/paru selama kurang dari $bulan atau lebih dari $ bulan. j. Mengisi buku daftar suspek form. TB.#+ k. Penge Pengelo lola la memb member erii penj penjel elas asan an menge mengenai nai penti penting ngny nyaa pemeri pemeriksa ksaan an dahak dahak dan dan carabatuk yang benar untuk mendapatkan dahak yang kental dan purulen. l. Memberi Memberikan kan pot dahak dahak sewaktu sewaktu kunjung kunjungan an pertama pertama dan pengam pengambil bilan an dilakuk dilakukan an di Puskesmas. m. Meme Memeri riks ksaa keke kekent ntal alan an,, warn warnaa dan dan 0olu 0olume me daha dahak. k. Daha Dahakk yang ang baik baik untu untuk k pemeriksaanadalah berwarna kuning kehijau/hijauan 1mukopurulen2, kental, dengan 0olume 3/"ml.Bila 0olumennya kurang, pengelola harus meminta agar penderita batuk lagisampai 0olumenya mencukupi. n. 4ika 4ika tida tidakk ada ada daha dahakk kelu keluar ar,, pot pot daha dahakk dian diangg ggap ap suda sudahh terp terpak akai ai dan dan haru haruss dimusnahkan untuk menghindari kemungkinan terjadinya kontaminasi kuman TBC. o. Memb Memberi erika kann label label pada didi diding ng pot yang memuat memuat nomor nomor ident identit itaa sedi sediaa aann daha dahak k seuai dengan form TB.#+. p. Memberikan pot dahak pagi yang sudah diberi label untuk diisi di rumah penderitadan disuruh datang besok pagi membawa dahak paginya dan kemudian petugasmengambil dahak sewaktu kunjungan kedua. 5. Memb Membua uatt apusan apusan dahak dahak pende penderi rita ta pada pada slid slidee yang yang sudah sudah diberi diberi label label denga dengann menggunakan ose. r. Meng Mengis isii form form.. TB.#" TB.#",, sedia sediaan an yang yang sudah sudah di fiksas fiksasii seger segeraa disim disimpa pann kedal kedalam am kotak sediaan untuk menghindari risiko pecah atau dimakan serangga. s. Meng Mengir irim im sediaa sediaann ke P(M P(M dila dilakuk kukan an pali paling ng lamb lambat at $ mingg mingguu sekal sekalii dise disert rtai ai formulir laboratorium TBC untuk pemeriksaan dahak 1TB.#"2. II. Stand Standar ar Penyuluhan Penyul uhan Penyakit Pen yakit TB $. Pengertian %
Meny Menyamp ampai aika kann infor informa masi si berup berupaa pesan pesan atau atau pemik pemikir iran an dari dari piha pihakk pemb pemberi eri
pesansumber informasi kepada pihak lainpenerima pesan pes an dengan cara tertentu. &. Tujuan %
a. Menamba Menambahh wawasan wawasanpeng pengeta etahuan huan tenta tentang ng penyaki penyakitt TBC. b. Meningkatkan kesadaran, kemauan dan peran serta masyarakat dalam penanggulangan TBC. (. Pr#sedur %
a. Menyusun Menyusun &atua &atuann )cara )cara Penyuluh Penyuluhan an 1 &)P 2 sesuai dengan dengan kemam kemampuan puan dan sumber daya yang ada, meliputi ' $2 Menent Menentuka ukann tuju tujuan an penyulu penyuluhan. han. !2 Mene Menent ntuk ukan an sasa sasara rann peny penyul uluh uhan an 1 Toma, ma, Masy Masyar arak akat at umum umum,, *ade *ader r Posyandu, Penderita,*eluatga penderita atau PM 2. 32 Mene Menent ntuk ukan an temp tempat at peny penyul uluh uhan an 1 di 6nit Pelaya Pelayana nann *eseh *esehat atan an atau atau di -uar 6nit Pelayanan*esehatan 2. %2 Menent Menentuka ukann waktu waktu penyuluha penyuluhann yang yang disesua disesuaika ikann dengan dengan situasi situasi tempat, tempat, sasaran dan pelaksanaan penyuluhan. "2 Mene Menent ntuk ukan an meto metode de penyu penyulu luhan han 1cera 1cerama mah, h, tany tanyaa jawa jawabb atau atau disku diskusi si22 sesuai dengan jenispenyulu jenispenyuluhan, han, apakah penyuluhan langsung langsung perorangan, perorangan, kelompok atau mayarakatmassa. +2 )lat )lat bant bantu ume medi diaa yang yang digun digunaka akann 1 medi mediaa cetak cetak seper seperti ti post poster er,, lemb lembar ar
balik atau media elektronik seperti pemutaran film 2. 72 Menent Menentuka ukann biaya biaya yang yang digun digunakan akan.. 82 Materi penyuluhan penyuluhan sesuai sesuai dengan dengan tujuan tujuan penyuluh penyuluhan an dan sasaran. sasaran. b. Pelaksanaan penyuluhan ' $2 Penyuluhan Penyuluhan TBC TBC diaksanakan diaksanakan di dalam dalam gedung gedung 6P* dengan cara cara ' a2 Penyu Penyulu luhan han langs langsung ung peror perorang angan an sasar sasaran anny nyaa ' pende penderi rita ta TBC, TBC, keluarga penderita atau PM. b2 Penyuluhan langsung kelompok sasarannya ' kelompok penderita bersama keluarganya dan PM. c2 Penyulu Penyuluhan han tidak tidak langsun langsungsep gsepert ertii menepelka menepelkann poster poster dan broser broser TB. !2 Penyuluhan Penyuluhan TBC TBC diaksanaka diaksanakann di luar luar gedung gedung 6P* dengan cara ' a2 Penyuluh Penyuluhan an perong perongan an diruma dirumahh penderi penderita. ta. b2 Penyuluhan kelompok di posyandu. c2 III. III.
Stan Standa darr penj penjar arin inga gan n susp suspek ek..
$. Penge ngertian ' Mendapatkan suspek penderita TB menggunakan metode cara pemeriksaan diagnosis sederhana melalui anamnese, serta tanda dan gejala. !. Tujuan ' Dapat menemukan secara dini penderita TB serta memotong mata rantai penularan. 3. Prosedur ' a. Mene Menent ntuk ukan an sasa sasara rann scre screni ning ng yang ang terda erdapa patt pada pada bebe bebera rapa pa kelompok diantaranya '
$. *eluar *eluarga ga yang yang tinggal tinggal seruma serumahh dengan dengan penderit penderita. a. !. -ingkungan -ingkungan sekitar sekitar yang yang sering kontak dengan penderita. penderita. 3. )nak usia usia dibwa dibwahh " tahun yang yang kontak kontak denga dengann penderit penderita. a. b. &eseorang ataupun kelompok yang memiliki tanda 9 tanda ' $. Batuk berdahak selama !/3 minggu atau lebih. !. Batu Batukk dapa dapatt diik diikut utii denga dengann geja gejala la tambah tambahan an yaitu yaitu daha dahak k 3. %. ". +. ).
bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas. :afs :afsuu maka makann menu menuru run. n. Bera Beratt bada badann menu menuru run. n. Malaise. Berkerin Berkeringat gat malam malam hari hari tanpa tanpa kegiat kegiatan an fisik. fisik. Demam meriang lebih dari satu bulan.
)pabila menemukan sasaran dengan tanda dan gejala seperti diatas dianjurkan untuk segera malakukan pemeriksaan meliputi ' $. Peme Pemeri riks ksaa aann dah dahak ak !. Pho Photo Th Thora; ra; 3. &erta &erta bia biaka kann dan uji uji kepe kepeka kaan an Pemeri Pemeriksa ksaan an dapat dapat dila dilaku kuka kann di temp tempat at 9 temp tempat at pelay pelayan anan an keseh kesehat atan an semis semisal al Puskesmas. I. I.
Stand andart Pe Pengu!pu pullan Da Dahak hak. $. Pengerti ertia an
&uatu cara dimana penderita suspek TB diminta untuk menampung lendir kental, kental, membul membulur ur dan lengket lengket yang yang dikelua dikeluarkan rkan di saluran saluran pernapa pernapasan, san, biasanya sebagai akibat dari peradangan, iritasi atau infeksi infeksi pada saluran udara, dan dikeluarkan melalui mulut mulut pada pada wadah berdiameter minimal " cm, bertutup ulir, transparan serta bersih dan kering. &. Tujuan
menget mengetahui ahui adanya, adanya, mengena mengenall jenis jenis dan beratny beratnyaa penyakit penyakit atau atau kelain kelainan an tempat asalnya dahak< selain itu, penting juga untuk pemberian dan kontrol
pengobatan. (. Pr#sedur
$. =aktu ktu Pengum Pengumpul pulan an Daha Dahak k Dibutuhkan tiga spesimen dahak untuk menegakkan diagnosis TB secara mikroskopis. &pesimen dahak paling baik diambil pada pagi hari selama 3 hari berturut/turut 1pagi/pagi/pagi2, tetapi untuk kenyamanan penderita
pengumpulan dahak dilakukan ' &ewaktu 9 Pagi 9 &ewaktu 1&P&2 dalam jangka waktu ! hari. a. &ewa &ewaktu ktu hari hari /$ 1dahak 1dahak sewak sewaktu tu perta pertama ma > )2 •
*umpulkan *umpul kan dahak spesim spesimen en pertam pertamaa pada saat pasien berkunjung berkunjung ke 6P* 16nit Pelayanan *esehatan2
•
Beri Be ri po pott da daha hakk pa pada da sa saat at pa pasi sien en pu pula lang ng un unttuk ke kepe perl rlua uann pengumpulan dahak pada hari berikutnya. berikutn ya.
b. Pagi hari /! 1dahak pagi > B2 •
Pasien mengeluarkan dahak spesimen kedua pada pagi hari kedua setelah bangun tidur dan membawa spesimen ke laboratorium.
•
&ewaktu hari /! 1dahak sewaktu kedua > C2
•
*umpul *um pulkan kan daha dahakk spes spesim imen en ket ketiga iga di lab laborat oratori orium um pada saa saatt pasien kembali ke laboratorium pada hari kedua saat membawa dahak pagi 1B2.
!. Temp mpat at Peng Pengum umpu pula lann Dahak Dahak Pengum Pen gumpula pulann daha dahakk dil dilaku akukan kan di ruan ruangg ter terbuka buka dan men mendapa dapatt sina sinar r matahari langsung atau di ruangan dengan 0entilasi yang baik, untuk mengurangi kemungkinan penularan akibat percikan dahak yang infeksius. 4angan mengambil dahak di ruangan tertutup dengan 0entilasi yang buruk, misalnya' •
*amar kecil toilet
•
(uang (ua ng ker kerja ja 1rua 1ruang ng pen pendaft daftaran aran,, rua ruang ng pen pengum gumpul pulan an sam sampel pel,, laboratorium, dsb2.
•
(uang tunggu, ruang umum lainnya
3. Ca Cara ra pe pengu ngump mpul ulan an Da Dahak hak $. Ber Berii petu petunjuk njuk pada pasi pasien en unt untuk' uk' !. *um *umur ur denga dengann air sebe sebelum lum menge mengelua luarkan rkan dahak dahak 3. Bil Bilaa memakai memakai gigi gigi palsu, palsu, lepask lepaskan an sebelum sebelum berkum berkumur ur %. Ta Tarik rik nafas nafas dalam dalam ! 9 3 kali dan dan setiap setiap kali kali hembuskan hembuskan nafas nafas ". deng ngaan kuat
+. -etakkan pot yang sudah dibuka dekat de denngan mul uluut dan keluarkan dahak ke dalam pot 7. Bat Batukka ukkann dengan dengan ker keras as dari dari dala dalam m dada dada 8. Tut Tutup up pot dengan rapat dengan cara memut memutar ar tutupnya tutupnya ?. &e &ete tela lahh me meng ngel elua uark rkan an da daha hak, k, be bers rsih ihka kann mu mulu lutt de deng ngan an ti tiss ssue ue,, kemudian buang tissue di tempat sampah yang bertutup, kemudian cuci tangan $#. Bil Bilaa perl perluu hal di ata atass dap dapat at diulang diulang sam sampai pai mendapat mendapatkan kan dahak yang berkualitas baik dan 0olume yang cukup 13/" ml2 o
Bila dahak sulit dikeluarkan, dapat dilakukan hal sebagai berikut' a. -akukan olah raga ringan kemudi kemudian an menarik menarik nafas dalam beberapa kali. Bila terasa akan batuk, nafas ditahan selama mungkin lalu disuruh batuk. b. Malam hari sebelum tidur, banyak minum air atau menelan $ tablet gliseril guayakolat !## mg.
o
Bila spesimen jelek, pemeriksaan tetap dilakukan dengan ' a. Me Meng ngam ambi bill ba bagi gian an ya yang ng pa pali ling ng mu muko kopu puru rule lenn ke kent ntal al ku kuni ning ng kehijauan b. Diberi catatan bahwa @spesimen tidak memenuhi syarat air liur@
o
Bila tidak ada spesimen dahak yang dapat dikeluarkan, pot dahak harus dibuang, tidak dapat digunakan untuk pasien lain. •
Pengumpulan spesimen diulang bila spesimen jelas air liur.
•
Data pada pot dahak tidak sesuai dengan data dalam formulir permohonan laboratorium TB 1formulir TB #"2.
•
o
&pesimen dikumpulkan bukan dalam pot dahak
(egistrasi &pesimen dentitas spesimen harus dicatat lebih dahulu pada formulir TB #% sebelum diproses., dengan tahapan ' $. Peri Periksa ksa data data pasien pasien di pot dahak dahak dan cocok cocokkan kan dengan dengan yang yang ada di formulir permohonan laboratorium TB 1Aormulir TB #"2
!. Pi Pinda ndahk hkan an dat dataa pa pasi sien en da dari ri fo form rmul ulir ir pe perm rmoho ohonn la labo borat rator oriu ium m TB 1TB #"2 ke register laboratorium TB 1Aormulir TB #%2 3. Tul Tulis is nomor nomor register register laborator laboratorium ium pada pada formulir formulir TB #%. %. Tul ulis is no nomo morr re regi gist ster er la labo bora rato tori rium um pa pada da fo form rmul ulir ir pe perm rmoh ohon onan an laboratorium TB 1TB #"2 ". Be Beri rila lahh ta tand ndaa pa pada da kol kolom om ya yang ng se sesua suaii di registe registerr la labor borat atori orium um alas al asan an
pem pe mer eriiks ksaa aann
daha da hakk
sesu se suai ai
form fo rmul ulir ir
perm pe rmoh ohon onan an
laboratorium TB. o
6ntuk setiap pasien, gunakan nomor identitas sediaan yang sama dan beri huruf ),B,Cuntuk identifikasi spesimen ' •
&ewaktu 1)2
•
Pagi 1B2
•
&ewaktu 1C2
P:6MP6-): D))* o
Aormulir Permohonan -aboratorium •
Periksa Aormulir permohonan -aboratorium TB #"
•
-engkapi isian formulir
•
Tandai 1E2 untuk Diagnosis atau Aollow/up
•
Beri label yang jelas pada dinding pot dahak sesuai dengan nomor identitas sediaan dahak 1TB #+2
.
•
-abel ditempelkan pada dinding pot, jangan pada tutupnya
•
Pot dahak sekali pakai 1tidak harus steril2,
. Standar pe!"uatan dan penyi!panan sediaan. $. Tujuan Penegak Penegakan an Diagno Diagnosa sa secara secara microsk microskopi opiss keberad keberadaan aan kuman kuman tuberku tuberkulose lose serta serta memonitoring dan menge0aluasi hasil pengobatan. !. Prosedur $. &pesimen &pesimen air liur liur harus harus dilaporkan dilaporkan pada pada formulir formulir permohonan permohonan laborato laboratorium rium TB TB 1TB #"2. !. )plik )plikatordari atordari bambuk bambukayu ayu yang bersih lebih baik, sebab'
Dapat lebih cepat memisahkan bagian yang purulen dari air liur.
Dapat mengangkat dahak lebih banyak daripada ose.
-ebih mudah didapat dan lebih aman karena dapat langsung dibuang.
3. Pembuat Pembuatan an &edi &ediaan aan )pus )pus yang yang Baik Baik
Berasal dari dahak mukopurulen, bukan air liur.
Berbentuk spiral/spiral kecil berulang 1coil type2, yang tersebar merata, ukuran ! ; 3 cm.
•
Tidak terlalu tebal atau tipis. &etelah dikeringkan sebelum diwarnai, tulisan pada surat kabar % / " cm di bawah sediaan apus masih terbaca
%. Cara pena penangan nganan an dahak dahak yang yang bercam bercampur pur dara darahh
Dahak dengan darah sedikit Pilih bagian dahak yang tidak mengandung darah, dan buat sediaan seperti biasa
Dahak dengan darah sedang Buat sediaan, kemudian fiksasi, genangi dengan air bersiha5uades lalu digoyang/goyang sampai warna merah darah hilang. -alu air dibuang dan bilas lagi dengan air kemudian warnai dengan Fiehl/:eelsen.
I.
Standar Diagn#sis TB
$. Pe Penngert rtiian Diagnosis TB Paru ditegakkan dengan pemeriksaan dahak &P& 1sewaktu/pagi/ sewaktu2, ini merupakan kebijakan nasional karena cepat, relatif murah, cukup sens sensiitif tif dan dan spes spesif ifiik unt untuk TB paru paru,, mesk meskiipun pun ‘gold ‘gold standar standard’ d’ adalah pemeriksaan biakan TB. &edangkan untuk TB ekstra paru, diagnosis pasti ditegakkan ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis bakteriologis dan atau histopatologi histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena. !. Maks Maksud ud Dan Dan Tu Tujuan juan a. Menjam Menjamin in mutu hasil hasil pemeriksaa pemeriksaann laborator laboratorium ium diagnos diagnostik tik TB sesuai sesuai kebijakan nasional. b. Mencegah kesalahan dalam penegakan diagnosis TB yang dapat mengakibatkan dampak secara sosial ekonomi dan epidemiologi. 3. (uan (uangg -ing -ingku kupp &etia &etiapp fasil fasilit itas as keseh kesehat atan an mili milikk peme pemeri rint ntah ah atau atau swast swastaa yang yang member memberik ikan an pelayanan laboratorium TB 6:T6*M:)**): D):&& TD)*
DP DP(* (*: :): ):* *):
M: M : 6:)* 6:)*): ):
MT M TD
PM P M( (*& *&)) )): :
&(-. %. Prosedur &emua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu ! hari, yaitu sewaktu pagi sewaktu 1&P&2 . )dapun mekasnisme dalam penegakan diagnose TB $. Diagnosis TB Paru Paru pada pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman kuman TB1B TB1BT T)2. Pada Pada program TB nasi nasion onal al,, penem penemuan uan BT) BT) mela melalu luii pemeriksaan dahak . !. Mikrosk Mikroskopi opiss merupaka merupakann diagnos diagnosis is utama. utama. Pemeri Pemeriksaa ksaann lain lain seperti seperti foto foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjangsesuai dengan indikasinya. 3. Tidak Tidak dibenar dibenarkan kan mendia mendiagnos gnosis is TB hanya hanya berdasa berdasarkan rkan pemerik pemeriksaan saanfot fotoo toraks saja %. .Aot .Aotoo tora toraks ks tida tidakk sela selalu lu memb member erik ikan an gamb gambar aran an yang yang khas khaspa pada da TB TB paru,sehingga sering terjadi o0erdiagnosis Diagn#sis TB ekstra paru.
ejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk padaMeningitis TB, nyeri dada pada TB pleura 1Pleuritis2, pembesaran kelenjar limfesuperfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulang belakang 1gibbus2 padaspondilitis TB dan lain/lainnya. Diag Diagno nosi siss past pastii seri sering ng suli sulitt dite ditega gakk kkan an seda sedang ngka kann diag diagno nosi siss kerj kerjaa dapa dapatt ditegakkan berdasarkan gejala klinis TB yang kuat 1presumtif2 dengan menyingkirk ankemungkinan penyakit lain. *etepatan diagnosis tergantung pada metodepengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan ketersediaan alat/alat alat/alat diagnostik, diagnostik, misalnya misalnya ujimikrobiol ujimikrobiologi, ogi, patologi patologi anatomi, anatomi, serologi, foto toraks dan lain/lain.
II. I I.
Stan St anda darr Pe Peng ng#" #"at ata an TB
$. Tujuan *e!"unuh ku!an *i+#"akteriu! Tu"erkul#se serta !e!utus !ata rantai penularan dari ku!an terse"ut &. Pr#sedur
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi ! fase yaitu fase intensif 1!/3 bulan2 dan fase lanjutan % atau 7 bulan. Paduan Pad uan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan. a, -BAT -BAT ANTI ANTI TUBER TUBER'UL 'UL-SI -SIS S -AT -AT,
bat yang dipakai' $. 4enis 4enis obat utam utamaa 1lini 1lini $2 yang yang diguna digunakan kan adala adalah' h' (ifampisin : PiraGinamid &treptomisin tambutol !. *ombin *ombinasi asi dosis dosis tetap tetap 1Ai;ed 1Ai;ed dose dose combin combinati ation2 on2 • • • • •
*ombinasi dosis tetap ini terdiri dari ' •
mpat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin $"#
•
mg, isoniaGid 7" mg, piraGinamid %## mg dan etambutol !7" mg dan Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin $"#
mg, isoniaGid 7" mg dan piraGinamid %## mg 3. 4enis 4enis obat obat tamba tambahan han lain lainnya nya 1lin 1linii !2 *anamisin *uinolon bat lain lain masih masih dalam dalam penelit penelitian ian < makrol makrolid, id,amo amoksi ksilin lin H asam • • •
•
kla0ulanat Deri0at rifampisin dan :
D#sis -AT •
(ifampisin . $# mg kg BB, maksimal +##mg !/3I minggu atau BB J +# kg ' +## mg, BB %#/+# kg ' %"# mg, BB K %# kg ' 3## mg Dosis intermiten +## mg kali
•
: " mgkg BB, maksimal 3##mg, $# mg /kg BB 3 I seminggu, $" mgkg BB ! I semingggu atau 3## mghari untuk dewasa. lntermiten ' +## mg kali
•
Pira PiraGi Gina nam mid ' fase fase inte intens nsif if !" mgk mgkgg BB, BB, 3" mgk mgkgg BB 3 I semingggu, "# mg kg BB ! I semingggu atau ' BB J +# kg ' $"## mg BB %#/+# kg ' $ ### mg BB K %# kg ' 7"# mg
•
tambutol ' fase intensif !#mg kg BB, fase lanjutan $" mgkg BB, 3#mgkg BB 3I seminggu, %" mgkg BB ! I seminggu atau ' BB J+#kg ' $"## mg BB %# /+# kg ' $### mg BB K %# kg ' 7"# mg Dosis intermiten %# mg kgBB kali
•
&treptomisin'$"mgkgBB atau BB J+#kg ' $###mg BB %# / +# kg ' 7"# mg BB K %# kg ' sesuai BB
•
*ombinasi dosis tetap (ekomendasi = $??? untuk kombinasi dosis tetap, penderita hanya minum obat 3/% tablet sehari selama fase fas e intensif, sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan kombinasi dosis ! obat antituberkulosis seperti yang selama ini telah digunakan sesuai dengan pedoman pengobatan.
Pada kasus yang mendapat obat kombinasi dosis tetap tersebut, bila mengalami efek samping serius harus dirujuk ke rumah sakit fasiliti yang mampu menanganinya. E0ek Sa!ping -AT %
&ebagian &ebagian besar penderita TB dapat menyelesaikanpengob menyelesaikanpengobatan atan tanpa efek samping. :amun sebagian kecil dapat mengalami mengalami efek samping, oleh karena karena itu itu pemanta pemantauan uan kemungk kemungkina inann terjadi terjadinya nya efek sampin sampingg sangat sangat penting dilakukan selama pengobatan. fek samping yang terjadi dapat
ringan atau berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simtomatik maka pemberian pe mberian )T dapat dilanjutkan. b2 Menggunakan ADC 4enis/jenis 4enis/je nis tablet ADC dikelo dikelompokka mpokkann menjad menjadii !, yaitu' ADC untuk dewasa dan ADC untuk anak/anak. $. AD ADC C 6n 6ntu tukk De Dewa wasa sa Tablet ADC untuk dewasa terdiri tablet %ADC dan !ADC. Tablet %ADC mengandung mengandung % macam obat yaitu' 7" mg sonias soniasid id 1:2, $"# mg (ifampisin, %## mg PiraGinamid, dan !7" mg tambutol. Tablet ini digunakan untuk pengobatan setiap hari dalam tahap intensif intens if dan untuk sisipan. Tablet Tablet ! ADC mengandung ! macam obat yaitu' $"# mg soniasid 1:2 dan $"# mg (ifampisin. Tabl blet et in inii di digun gunak akan an un untu tukk pe peng ngoba obata tann in inte term rmit iten en 3 ka kali li seminggu dalam tahap lanjutan. Baik tablet %ADC maupun tablet !ADC pemberiannya disesuaikan dengan berat badan pasien. 6ntuk melengkapi paduan obat kategori tersedia obat lain yaitu' tablet etambutol L%## mg dan streptomisin injeksi 10ial L7"# mg2. Tahap ntensif tiap hari
Tahap -a - anjutan 3
Berat badan
kali &elama "+ hari ! tab %ADC
seminggu
&elama !8 hari selama !# minggu
H "## mg &treptomisin
! tab !ADC H ! tab
3# 9 37 kg
nj. ! tab %ADC 3 tab %ADC H 7"# mg
tambutol 3 tab !ADC H 3 tab
38 9 "% kg
&treptomisin nj. 3 tab %ADC % tab %ADC H $### mg
tambutol % tab !ADC H % tab
"" 9 7# kg
&treptomisin nj. " tab %ADC
% tab %ADC
tambutol " tab !ADC H " tab
" tab %ADC
tambutol
7$ kg &treptomisin nj. Pemberian ADC Dewasa
Dosis
H
Catatan: Setiap vial Streptomisin mengandung 750 mg dilarutkan dalam 3 ml aquabidest. Dosis ini dapat dianggap sebagai 3 dosis @
50 mg !ang digunakan untuk kelompok pasien dengan "" 3# $ 5% kg kg.. &n &ntu tukk kel kelomp ompok ok pa pasi sien en den denga gan n "" la lain in'' do dosi sisn sn!a !a disesu dis esuaik aikan an den dengan gan (um (umla) la) tabl tablet et !an !ang g dim diminu inum' m' mis misaln aln!a !a untuk unt uk pas pasien ien !an !ang g mem memerl erluka ukan n )an! )an!a a tab tablet let'' (ug (uga a )an )an!a !a memerlukan ml suntikan sterptomisisn *+ ml , 50 mg. &ntuk pasien berumur lebi) dari -0 ta)un diberikan suntikan streptomisin streptomi sin maksimum 500 mg)ari. /n(eksi streptomisi streptomisin n diberikan setela) pasien selesai menelan obat.
Bila pada akhir tahap intensif pengobatan pada pasien TB BT) positif tidak terjadi kon0ersi maka diberikan diberik an )T sisipan berupa tablet %ADC setiap hari selama !8 hari !. ADC ADC 6nt 6ntuk uk )na nak k Tablet ADC untu anak/anak terdiri dari tablet 3ADC dan !ADC. *edua jenis tablet diberikan kepada pasien TB anak yang berusia # 9 $% tahun. Tablet 3ADC mengandung 3 macam obat antara lain' 3# mg :, +# mg (ifampisin, dan $"# mg PiraGinamid. Tablet ini digunakan untuk pengobatan setiap hari dalam tahap intensif. Tablet !ADC mengandung ! macam obat yaitu' 3# mg : : da dann +# +### mg (i (ifa famp mpis isin in.. Tabl blet et in inii di digu guna naka kann un untu tuk k pengobatan setiap hari dalam tahap lanjutan. &ama halnya dengan pemberian pada pasien dewasa, pemberian jumlah ADC pada pasien anak juga disesuaikan dengan deng an berat badan anak..
Dosis dan aturan pakai ADC untuk anak/anak yaitu' Berat Badan N 7 kg 8 9 ? kg $# 9 $% kg $" 9 $? kg !# 9 !% kg !" 9 !? kg
Tahap Tahap ntensif tiap hari
Tahap Tahap -anjutan tiap hari
selama ! bulan $ tablet 3ADC $," tablet 3ADC ! tablet 3ADC 3 tablet 3ADC % tablet 3ADC " tablet 3ADC
selama % bulan $ tablet !ADC $," tablet !ADC ! tablet !ADC 3 tablet !ADC % tablet !ADC " tablet !ADC
)T/ADC tersedia dalam kemasan blister. Tiap blister terdapat !8 tablet. Tablet %ADC dan !ADC dikemas dalam dos yang berisi !% blister L!8 tablet. 6ntuk tablet etambutol %## mg dikemas dalam dos yang berisi !% blister L !8 tablet. &treptomisisn injeksi dikemas dalam dos berisi "# 0ial L 7"# mg. 6ntuk penggunaan streptomisin injeksi diperlukan a5uabidest dan disposable syringe " m l dan jarum steril. )5uabidest )5uabi dest tersedia dalam kemasan 0ial L " ml dalam dos yang berisi $## 0ial. fek sam sampin pingg dari ) )T T/A /ADC DC umu umumny mnyaa sam samaa deng dengan an efek samping dari penggunaan )T yang dalam tablet terpisah. Beberapa efek samping yang muncul berupa hilangnya nafsu makan, mual kadang disertai muntah, sakit perut, nyeri sendi, gatal dan kemerahan pada kulit, kesemutan hingga rasa terbakar di kaki, gangguan keseimbangan. &elain &el ain itu efek sam sampin pingg hep hepatot atotoksi oksisit sitas as bis bisaa ter terjad jadii kare karena na reak reaksi si hipersensiti0itas atau karena kelebihan dosis. fek samping dari )T tersebut diperkirakan terjadi pada sekitar 3 9 + O pasien yang mendapat pengobatan dengan ADC. Bila diketahui dengan pasti bahwa ADC penyebab efek samping seperti yang disebutkan sebelumnya dan obat tersebut tidak dapat diberikan kembali, maka pasien diberikan )T yang dalam bentuk ben tuk tablet terpisah 1)T kombipak2. Pengobatan TB perlu diperhatikan untuk pasien yang berada dalam kondisi khusus misalnya pasien wanita hamil, pasien dengan penyakit tertentu seperti DM, gagal ginjal, memiliki kelainan hati kronik. 6ntuk pengobatan TB pada wanita hamil perlu diperhatikan pada penggunaan streptomisin. &treptomisin tidak dapat digunakan
pada kehamilan. al ini karena streptomisin bersifat permanent dann ototoi1 da
dapat da pat me menem nembus bus ba bari rier er pl plase asent nta. a. *e *ead adaa aann in inii da dapa patt
mengakibatkan terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi yang akan dilahirkan. Pasien DM harus selalu dikontrol dalam pengobatannya. 4ika pasien juga menderita TBC perlu diperhatikan dalam penggunaan rifampisin, karena rifampisin dapat mengurangi efekti0itas antidiabetika oral gol sulfonil urea sehingga perlu peningkatan dosis antidiabetika tersebut. Pasien DM yang memperoleh pengobatan insulin seringkali terjad ter jadii kom kompli plikasi kasi re retinop tinopat)! at)! diabet diabetika ika, oleh karena itu perlu diperha dip erhatik tikan an unt untuk uk pem pemberi beriaa eta etambu mbutol tol kar karena ena dapa dapatt mem memperp perpara arahh kejadian tersebut. Pasien TB dengan gagal ginjal sebaiknya tidak menggunakan streptomisin dan etambutol dalam pengobatannya. al ini karena kedua obat ob at te ters rseb ebut ut di diek eksk skre resi si me mela lalu luii gi ginj njal al.. 4i 4ika ka te teta tapp di dibe beri rika kann memungkinkan obat tersebut tidak dapat dieksresikan dari dalam tubuh karena kare na ket ketida idakma kmampu mpuan an gin ginjal jal.. )k )kiba ibatny tnyaa aka akann men menimb imbulka ulkann efek toksik dalam tubuh. leh karena itu dapat diberikan pengobatan dengan :, rifampisin, dan piraGinamid untuk pasien TB dengan gagal ginjal. *etiga *et iga obat ter tersebu sebutt die diekskr kskresi esi mel melalu aluii emp empedu edu dan dap dapat at diu diubah bah menjadi senyawa/senyawa yang tidak toksik. Paduan )T yang paling aman untuk pasien TB dengan gagal ginjal adalah !(F%(. Pengobatan TB pada pasien dengan kelainan hati kronik dapat dilakukan jika pasien sudah melakukan pemeriksaan hati. 4ika nilai &T dan &PT meningkat lebih dari 3 kali maka ) )T T tidak tidak diberikan dann bi da bila la su suda dahh da dala lam m pe peng ngob obat atan an ma maka ka ha haru russ di dihe hent ntik ikan an.. 4i 4ika ka peningkatannya kurang dari 3 kali maka pengobatan tetap dapat dilakukan dilaku kan dengan pengawa pengawasan san ketat. Pasien dengan kelainan hati tidak boleh diberikan piraGinamid. Paduan )T yang dianjurkan untuk pasien TB dengan kelainan hati yaitu !(&+( atau !&$#. Pencegahan terhadap penyakit TB dapat dilakukan dengan hidup sehat dengan dengan makan makanan bergiGi dan teratur teratur,, istirahat yang cukup,
olah raga teratur, hindari rokok, minuman beralkohol, obat bius, hindari stress. *emudian *emudian untuk mencegah terjadinya terjadinya penula penularan ran TB, maka para pasien TB diharapkan menutup mulut saat batuk dan tidak meludah di sembarang tempat. 6saha pencegahan lainnya yaitu dengan melakukan imunisa imu nisasi si BC 1 "a1illus yang ng ak akan an me memb mber erik ikan an "a1illus Calmette2uerin2 ya kekebalan aktif pada penyakit TB. &elain itu menjaga daya tahan tubuh juga penting dalam mengantisipasi penyakit TB. Dengan daya tahan tubuh yang kuat maka tidak mudah untuk terserang infeksi oportunistik 1TB2. Tidak hanya )D& yang memiliki hari peringatan tetapi TB pun memiliki hari peringatan yang jatuh pada tanggal !% Maret. Tahun ini peringatan hari TB sedunia bertemakan be rtemakan 0ery Breath Counts, &top TB nowQ@. Tema ini menekankan pada kata breath@ yang tidak hanya berarti pernafasan tetapi juga merupakan pusat dari segala akti0itas manusia. 4adi, jika breath@ manusia rusak karena TB maka akan merusak juga seluruh akti0itas manusia. Tema ini mengingatkan akan bahaya TB dan urgensi pemberantasannya.
