Srs Traduccion Manual (1)

SRS ESCALA DE SENSIBILIDAD SOCIAL

PARTE 1

ADMINISTRACIÓN EVALUACIÓN Y GUIA DE INTERPRETACIÓN

1 INTRODUCCIÓN La escala de resposividad social (SRS) es un cuestionario de 65 preguntas. Cubre varias dimensiones de conductas interpersonales, comunicación y conductas estereotipadas que son característicos de los desordenes del espectro autista. El formato de escala de respuesta es usada, sacando una escala que es sensible y fidedigno a través de un amplio rango de síntomas severos. El SRS puede ser usado como prueba y como diagnostico clínico. Ambos resultados son pertinentes para la identificación de trastorno autista, trastorno asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado y trastorno esquizoide infantil. En suma, la identificación de los niveles de sintomatología autista pueden ser extremadamente relevantes para la valoración y administración de niños con una amplia variedad de problemas psicológicos. El SRS tiene una mayor ventaja sobre otros instrumentos usados en la valoración de condiciones del espectro autista. La mayoría de las escalas evaluativos fueron diseñadas para establecer una decisión con respecto a la presencia o ausencia del trastorno. Un gran equipo de investigación, en la pasada década a indicado esta mas apropiadamente apropiadamente conceptualizado como una condición de espectro mas que todo o ningún diagnostico. Este punto de vista requiere del uso de nuevos instrumentos que están específicamente diseñados para la evaluación de un daño autista sobre una escala cuantitativa, a través de un amplio rango de severidad. Asi, mas que focalizar exclusivamente exclusivam ente si la conducta del niño califica o no para el diagnóstico de autismo, autism o, una escala cuantitativamente proporciona una medida precisa que puede ser comparada para el establecimiento de normas e identificar donde cae el individuo dentro de un rango completo de conducta que existe en la población general. Esto es particularmente importante para la sintomatología autista, porque aun en grados bajos daño social autista puede tener efectos adversos muy significativos sobre el funcionamiento social. aunque las puntuaciones de las subumbrales sobre la existencia de las escalas de evaluación han sido usadas para inferir o sugerir la posible presencia de una condición menos severa dentro del espectro autista (tal como los síndromes de Asperger o los trastornos generalizados del desarrollo no especificados), nunca han sido lo suficientemente validados para este propósito. Específicamente el más común (y frecuentemente el más sutil) de las condiciones del espectro autista (TGD Por ejemplo) no tiene un instrumento previo para tener la capacidad de buenas fuentes de medición de severidad de daño social autista. El SRS es también una herramienta importante ayudando a establecer el diagnóstico de condiciones de espectro autista en escenarios donde tales decisiones deben estar hechas para calificar a niños por salud mental o servicios de ecuación especial. El diagnóstico de alguna condición autista últimamente descansa sobre dificultad de decidir acerca de si un niño reúne el criterio de diagnóstico. Establecer el diagnóstico de condiciones del espectro autista leves ( incluyendo TGD no especificado, síndrome de Asperger, o síndrome autista de alto funcionamiento) puede ser especialmente difícil, particularmente cuando la información viene de diferentes lugares o distintas fuentes de información. El SRS proporciona un puntaje cuantitativo de daños autistas sociales para permitir comparaciones a través de lugares y establecer las principales normas con diferentes tipos. Los profesionales de la salud mental involucrados en el diagnóstico o la decisión en la investigación puede usar el resultado para lograr un consenso sobre donde cae el niño dentro del rango de daño para el espectro autista.

1 INTRODUCCIÓN La escala de resposividad social (SRS) es un cuestionario de 65 preguntas. Cubre varias dimensiones de conductas interpersonales, comunicación y conductas estereotipadas que son característicos de los desordenes del espectro autista. El formato de escala de respuesta es usada, sacando una escala que es sensible y fidedigno a través de un amplio rango de síntomas severos. El SRS puede ser usado como prueba y como diagnostico clínico. Ambos resultados son pertinentes para la identificación de trastorno autista, trastorno asperger, trastorno generalizado del desarrollo no especificado y trastorno esquizoide infantil. En suma, la identificación de los niveles de sintomatología autista pueden ser extremadamente relevantes para la valoración y administración de niños con una amplia variedad de problemas psicológicos. El SRS tiene una mayor ventaja sobre otros instrumentos usados en la valoración de condiciones del espectro autista. La mayoría de las escalas evaluativos fueron diseñadas para establecer una decisión con respecto a la presencia o ausencia del trastorno. Un gran equipo de investigación, en la pasada década a indicado esta mas apropiadamente apropiadamente conceptualizado como una condición de espectro mas que todo o ningún diagnostico. Este punto de vista requiere del uso de nuevos instrumentos que están específicamente diseñados para la evaluación de un daño autista sobre una escala cuantitativa, a través de un amplio rango de severidad. Asi, mas que focalizar exclusivamente exclusivam ente si la conducta del niño califica o no para el diagnóstico de autismo, autism o, una escala cuantitativamente proporciona una medida precisa que puede ser comparada para el establecimiento de normas e identificar donde cae el individuo dentro de un rango completo de conducta que existe en la población general. Esto es particularmente importante para la sintomatología autista, porque aun en grados bajos daño social autista puede tener efectos adversos muy significativos sobre el funcionamiento social. aunque las puntuaciones de las subumbrales sobre la existencia de las escalas de evaluación han sido usadas para inferir o sugerir la posible presencia de una condición menos severa dentro del espectro autista (tal como los síndromes de Asperger o los trastornos generalizados del desarrollo no especificados), nunca han sido lo suficientemente validados para este propósito. Específicamente el más común (y frecuentemente el más sutil) de las condiciones del espectro autista (TGD Por ejemplo) no tiene un instrumento previo para tener la capacidad de buenas fuentes de medición de severidad de daño social autista. El SRS es también una herramienta importante ayudando a establecer el diagnóstico de condiciones de espectro autista en escenarios donde tales decisiones deben estar hechas para calificar a niños por salud mental o servicios de ecuación especial. El diagnóstico de alguna condición autista últimamente descansa sobre dificultad de decidir acerca de si un niño reúne el criterio de diagnóstico. Establecer el diagnóstico de condiciones del espectro autista leves ( incluyendo TGD no especificado, síndrome de Asperger, o síndrome autista de alto funcionamiento) puede ser especialmente difícil, particularmente cuando la información viene de diferentes lugares o distintas fuentes de información. El SRS proporciona un puntaje cuantitativo de daños autistas sociales para permitir comparaciones a través de lugares y establecer las principales normas con diferentes tipos. Los profesionales de la salud mental involucrados en el diagnóstico o la decisión en la investigación puede usar el resultado para lograr un consenso sobre donde cae el niño dentro del rango de daño para el espectro autista.

La brevedad del SRS hace que sea altamente exitoso tanto para evaluación clínica como de investigación, su naturaleza cuantitativa cuantitativ a lo hace exitoso para la medición de respuesta para intervenciones sobre tiempo y da la confianza sobre observaciones de padres, maestros, y otros cuidadores cuidadores permitiendo que sea fácilmente aplicada en la clínica o las escuelas. Esto es crucial en tales lugares para distinguir la presencia del espectro autista entre otros niños con condiciones psiquiatritas y el SRS esta ideado para este propósito, en que su captura especifica del tipo de daño social sea únicamente característica del espectro autista en niños desde los cuatro años de edad. Las características del examen y los principio para su uso El objetivo de las preguntas del SRS es la conducta de niños o adolescentes entre los cuatro y los dieciocho años de edad. El SRS es completado por un maestro, un padre, u otro cuidador quien esta familiarizado con las conductas recurrentes del niño y la historia de su desarrollo. La responsabilidad final de la administración, evaluación, e interpretación del SRS debería estar en manos de una persona que tenga la educación, entrenamiento y experiencia laboral especifica para el tratamiento del espectro autista y en el uso de exámenes psicológicos y evaluaciones. Las sesenta y cinco preguntas pueden ser completadas en quince a veinte minutos. Las puntuaciones y resultados gráficos pueden ser completados es cinco a diez minutos. La administración requiere del uso de una hoja de evaluación del SRS (producto WPS No. W399AP para la versión de padres; y producto WPS No. W-399AT para la versión de maestros), la cual incluye las preguntas de la prueba, los materiales requeridos para la puntuación y un perfil para mostrar los resultados. El capitulo dos describe los procedimientos para la puntuación y la puntuación grafica. La interpretación de las puntuaciones del SRS se centra sobre una única puntuación total reflejando la suma de las respuestas de las sesenta y cinco preguntas. El capitulo tres proporciona una discusión de esta puntuación en ambas aplicaciones tanto investigación, escuela y clínica. Los recuadros específicos están proporcionados para la interpretación de varios contextos prácticos. Cinco subescalas de tratamiento son también proporcionadas: conciencia social, cognición social, comunicación social, motivación social y manierismos autistas. Mientras no se use para la búsqueda o diagnostico de esas subescalas puede ser útil en el diseño y evaluación de programas de tratamiento. Desarrollo del instrumento y propiedades tecnicas. El SRS fue desarrollado en un periodo de cuatro años de varios estudios ampliamente descritos de la sintomatología del espectro autista. El capitulo cuatro proporciona la parte teórica del instrumento y describe el desarrollo temprano de las preguntas del examen. Un informe de la estandarización del instrumento es también incluida en el capitulo cuatro. La estandarización esta basada en una muestra de mil seiscientos niños de la población general. La edad cubierta fue de 4 a 18 años. Los efectos demográficos fueron investigado y solamente niños de genero y tipo (maestro vs. padre) fueron encontrados para tener un efecto significativo en las puntuaciones. Consecuentemente, reglas separadas están proporcionadas para padres y maestros dentro de cada clase consideradas, para hombres y mujeres. La validación del SRS salio de una larga escala de proyectos de investigación mencionadas previamente. Estos proyectos incluidos sujetos, materiales, y procedimientos relevantes para la evaluación de coincidencias discriminación y aspectos estructurales de la validación del instrumento. Los estudios están citados y resumidos en el capitulo cinco.

Las propiedades psicométricas del SRS fueron también evaluadas en los estudios descritos en los capítulos cuatro y cinco. La fiabilidad de la puntuación total alfa estimada esta reportada encima de .90 tantos en hombres como en mujeres, considerado por padres y maestros y en muestras normativas y clínicas, indicando que esta escala es apropiada para un uso clínico amplio en el rastreo y diagnostico de aplicaciones revisadas. El coeficiente alfa de las subescalas de tratamiento tienen un rango de .76 a .91 (media de .85) y soporta el uso en mas tratamientos circunscritos y apoya el uso en mas tratamientos y aplicaciones de evaluación.

2 Administración y evaluación. En este capitulo, los procedimientos básicos para la evaluación y administración del SRS están descritos (la guía para interpretación de las puntuaciones del SRS son proporcionadas en el capitulo tres). El SRS puede también ser evaluado por un programa de computadora que genera un repote de examen wps. La información sobre la administración y evaluación por computadora esta descrito en la sección titulada “servicios computarizados del SRS” Al final de este manual, donde un ejemplo de un reporte por computadora esta mostrado. Administración Materiales. El SRS es un instrumento simple que debería requerir solamente 15 minutos para completarse. Es administrado para obtener una respuesta en los ítems sobre una hoja de respuestas apropiadas (producto WPS No.w-399ap para padres y el producto WPS No. W-399at para maestros). La hoja de respuestas es usada para puntuaciones manuales de la prueba e incluye preguntas del examen, la hoja de trabajo y el perfil requerido apara obtener puntuaciones estándar y mostrar resultados. Las preguntas del SRS son las mismas tanto para padres y maestros, pero los perfiles son específicos para cada grupo. Las niñeras y otros en escuelas o instituciones deben usar la prueba para maestros. Los padres adoptivos u otros responsables del cuidado en el núcleo familiar deben usar la forma de respuestas para padres. Cuando uses la hoja de respuesta asegúrate que le proporciones al encuestado una pluma u otra herramienta de escritura que le permitirá tener firmeza cuando responda y asegúrate de que disponga de una superficie dura para escribir. Proporcionando esto nos aseguraremos que las respuestas se transfieran claramente a través del papel carbón a la hoja de respuestas que esta dentro de la hoja. EncuestadoLa prueba de SRS evalúa la conducta de un niño o adolescente de 4 a 18 años de edad. El SRS es completado por un maestro, un padre u otro cuidador quien esta familiarizado con las conductas recurrentes del niño y su historia de desarrollo. Instrucciones: El encuestado debe ser instruido para completar todas las preguntas del SRS para que puedan ser calificados con precisión. Explicar que cuando la respuestas no son completadas, la precisión del resultado de la prueba cambia y que si son muchas las preguntas que no son contestadas, la prueba no podrá ser calificada. El encuestador tiene que leer las instrucciones y responder todas las preguntas que surjan antes de que comiencen a llenar la forma de respuesta. Debes estar disponible para contestar preguntas adicionales que surjan al encuestado para completar la forma de respuestas. Si el encuestado pregunta acerca del significado de una pregunta, puede ser brevemente clarificado. Una larga discusión acerca del significado de una pregunta , sin embargo, es desalentada. Si el encuestado permanece inseguro acerca de la respuesta correcta después de la breve clarificación del item, fomentar a responder lo mejor que pueda. Las preguntas del SRS están escritas para ser fácilmente entendidas por la mayoría de los adultos. Las preguntas son tipificadas por Flesch-Kincaid 8.3

grado de nivel de puntuación y Flsch Reading Ease store de 55, ambos indicando un nivel promedio de habilidad lectora para la mayoría de los adultos (Flesch 1979) Cuando el encuestado indique que ha terminado la prueba, chocarla para estar seguro de que ha sido llenado correctamente. Preguntar al encuestado para completar la información perdida, responder todos los items que han sido dejados en blanco y corregir todos los Items que han sido doblemente marcados. El SRS no puede ser calificado si 16 o más items no son respondidos. FORMA DE PUNTUACIÓN autoscore Un ejemplo de la forma de puntuación del SRS para evaluación a mano ha sido proporcionada en la figura numero 1. este ejemplo será usado para ilustrar los procedimientos de puntuación descritos a través de esta sección. (los números en círculos negros en el siguiente texto corresponden a esas en las figura). Una vez que hayas checado la forma AUTOSCORE para estar seguro de que ha sido completada correctamente y tomado los pasos razonablemente para arreglar la información que esté perdida o incorrectamente puesta, abrir la forma para quitar la tira recortable del lado derecho de la página. Abrir la forma del SRS para poner la hoja de trabajo de puntuación. Se verán las respuestas dadas de cada item del SRS que se ha transferido a la hoja de trabajo para que las puntuaciones puedan ser fácilmente calculadas Puntuaciones crudas (raw scores) Sobre la hoja de cálculo para puntuaciones, poner el valor de la respuesta circulada en el espacio proporcionado en la misma hilera de cada item. Si la respuesta no está contestada, poner la media del valor, el cual es el número impreso en negritas. Por ejemplo, la respuesta del item 1 es 0, el cual ha sido puesto en el espacio siguiente del item 1. la respuesta para el item 10 no está contestado, como 1, el valor de la respuesta media para cada item, ha sido puesto en la siguiente espacio del item 2. para generar la puntuación cruda de cada subescala de tratamiento, localizar la columna de la subescala y añadir el valor de la respuesta que ha escrito en los espacios de cada columna. Introducir la suma en el espacio llamado Raw Score proporcionado en la parte inferior de la hoja de cálculo de puntuación. Poner las dos subtotales de la puntuación cruda de cada subescala y poner el resultado en el espacio llamado Raw Score: subescalas en la segunda página de la hoja de cálculo de puntuación. En el ejemplo, la suma del valor de las respuestas de cada una de las 5 subescalas son 15,21,27,5 y 22, respectivamente. El total de la puntuación cruda del SRS es la suma entera de las 5 subescalas de puntuación. Esa suma de 90, la cual ha sido introducida en el espacio llamado puntuación cruda total SRS. Hoja de perfil La hoja de perfil viene junto con la forma de autoscore, tiene dos lados, un lado para los niños varones o adolescentes y otra para las niñas o adolescentes femeninas. Selecciona el lado apropiado para el niño o adolescente quien fue el objetivo del reporte. Por ejemplo, el lado de hombres fue seleccionado, después, pasar las puntuaciones crudas de las subescalas de tratamientos y la puntuación cruda total del SRS de la hoja de cálculo de puntuación en los espacios apropiados puestos cerca de la hilera de hoja de perfil. Para cada subescala, localizar el valor de la puntuación cruda en la columna de cada puntuación y poner una marca donde el valor aparezca. En el margen izquierdo encontrarás la puntuación T que corresponde al valor de la puntuación cruda. Poner la puntuación T en el espacio puesto debajo de la puntuación cruda

que le corresponde para cada subescala. En el ejemplo, la puntuación de la conciencia social de 15 corresponde a la puntación T de 78 la cual ha sido puesta en el espacio puntuación t de conciencia social. Para la puntuación cruda Total del SRS, encontrar el valor de la puntuación cruda en la columna sobre la puntuación y haz una marca donde el valor aparezca. Encontrar la puntuación T correspondiente en la columna de la izquierda del valor de la puntuación cruda en el espacio correspondiente que está en la parte inferior. En el ejemplo, el valor de la puntuación cruda total del SRS de 90 corresponde a una puntuación T de 77, asi que 77 ha sido puesto en el espacio de la puntuación T total del SRS.

Forma de respuestas de escala de responsividad social.

John N . Constantino, M.D. reporte de padres

Instrucciones: Para cada pregunta circule el numero que mejor describe la conducta del niño en los últimos 6 meses

Nombre del niño:__________________________________edad:______ Genéro:_______________________etnidad :_____________________ Nombre del responsable :_____________________________________ Fecha de la administración:____________________________________ Relación con el niño: __madre __padre otro:___________________

Por favor presiona fuerte cuando marques las respuestas

1=FALSO 1. 2. 3. 4.

2=A VECES CIERTO

3=CIERTO REGULARMENTE

4=CIERTO SIEMPRE

Parece mas nervioso en situaciones sociales que cuando esta solo Las expresiones en su cara no corresponden con lo que dice Parece confiado en si mismo c uando interactúa con otros… Cuando esta bajo presión, muestra conductas o patrones rígidos

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de conducta que parecen extraños…

5. No se da cuenta cuando otras personas están tratando de engañarlo o abusar de él…

6. Prefiere estar so lo que con otras personas… 7. Esta conciente de lo que otros piensan y sienten.. 8. Se comporta de cierta manera que parece extraño o raro… 9. Se aferra a adultos, y parece depender mucho de ellos… 10. Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversación.. 11. Se muestra confiado o se muestra seguro… 12. Es capaz de comunicar sus sentimientos a otras personas… 13. Se muestra torpe o confuso al tomar su turno en las interacciones con sus compañeros… 14. Es descoordinado … 15. Es capaz de entender el significado del tono de la voz o los gestos faciales de otras personas… 16. Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual… 17. Reconoce cuando otra persona es deshonesta.. 18. Tiene dificultad para hacer amigos, incluso cuando hace su mejor esfuerzo… 19. Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversación… 20. Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes… 21. Es capaz de imitar las acciones de otras personas.. 22. Juega correctamente con niños de su misma edad… 23. No se une a las actividades del grupo a menos que se le diga que lo haga.. 24. Tiene más dificultad que otros niños para adaptarse a los cambios de la rutina.. 25. No parece importarle actuar fuera de lugar con relación a lo que hacen los demás . 26. Ofrece consuelo cuando otros están tristes… 27. Evita iniciar interacciones sociales con compañeros o adultos 28. Piensa y habla acerca del mismo tema una y otra vez. 29. Es considerado por otros niños como extraño o raro… 30. Se perturba en una situación en la que pasan muchas cosas .. 31. No puede dejar de pensar en algo una vez que empezó a pensar en ello… 32. Tiene buena higiene personal… 33. Es socialmente torpe, aun cuando está tratando de ser cortés ..

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34. Evita a personas que tratan de acercarse o involucrarse emocionalmente con él 35. Tiene problemas para mantener el flujo de una conversación normal.. 36. Tiene dificultad para relacionarse con adultos 37. Tiene dificultad para relacionarse con compañeros.. 38. Responde apropiadamente a los cambios de humor de otros (eje. Cuando una amigo o compañero cambia de feliz a triste).. 39. Tiene un rango lim itado inusual de intereses… 40. Es imaginativo, y bueno jugando a pretender (sin llegar a perder el contacto con la realidad)… 41. Vaga sin propósito de una actividad a otra.. 42. Parece sumamente sensible a sonidos, texturas, olores… 43. Se puede separar fácilmente de la gente que lo cuida… 44. No comprende como los eventos se relacionan unos con otros (causa – efecto) como los otros niños lo hacen… 45. Concentra su atención en lo que los demás observan o escuchan… 46. Muestra una expresión f acial extremadamente seria… 47. Es muy ingenuo o bobo o ríe inapropiadamente 48. Tiene sentido del humor y entiende chistes… 49. Se desempeña extremadamente bien en algunas cosas, pero no lo hace bien en todas las demás actividades… 50. Presenta conductas extrañas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos.. 51. Tiene dificultad en contestar directamente una pregunta y termina hablando en general acerca del tema.. 52. Se da cuenta cuando alguien esta hablando muy fuerte o haciendo mucho ruido 53. Le habla a la gente con un tono de voz inusual (eje. habla como mecanizado, o como si estuviera leyendo) 54. Parece reaccionar a la gente como si fueran objetos 55. Sabe cuando alguien esta muy cerca de otro invadiendo su espacio personal... 56. Camina entre dos personas que están conversando… 57. Le toman el pelo continuamente. . 58. Se concentra demasiado en partes de objetos, en lugar de ver los objetos o la escena completa (por ejemplo si se le pregunta que describa que pasa en una historia, el o ella solo hablarían acerca de la ropa o características de lo que visten las personas).. 59. Es muy desconfiado. 60. Es emocionalmente distante, no muestra sus propios sentimientos.. 61. Es inflexible, se tarda un tiempo para cambiar de opinión.. 62. Da razones poco comunes o explicaciones ilógicas para hacer cosas.. 63. Toca a las personas de manera inusual (eje. Toca a la persona solo para hacer contacto y prosigue su camino sin decir nada).. 64. Es muy tenso en situaciones sociales… 65. Mira fijamente hacia el vacío

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INTERPRETACIÓN: Este capítulo presenta una guía para la interpretación de los resultados del SRS. Hay tres secciones principales. La primera cubre el material necesario para el entendimiento de los resultados del SRS y su aplicación. La segunda proporciona una discusión de varios tipos de puntuaciones disponibles. La puntuación total cruda, la puntuación T total, y puntuaciones de las subescalas de tratamiento. Finalmente la tercera sección proporciona una serie de estudios de casos que demuestran el uso del SRS en una variedad de contextos clínicos. INTERPRETRACION DEL FONDO DEL SRS En esta sección, comenzamos por revisar brevemente el entendimiento científico actual del espectro autista para tomar las medidas del SRS en su contexto apropiado, después el tema de la respuesta a favor está cubierto y las recomendaciones para la interpretación de las respuestas de los múltiples informantes son discutidas. EL ESPECTRO AUTISTA Los desordenes del espectro autista son tradicionalmente vistos como una categoría de diagnosis (todo o nada). Hay ahora un substancial cuerpo de evidencia que los rasgos autistas son comunes y continuamente distribuidos en la población general, y que quizá arbitrariamente distinguidos entre los status de “afectados “ contra “no afectados” con una condición del espectro autista. Esto es una analogía para otros rasgos cuantitativos en los humanos, tales como la presión sanguínea o peso, en la que no hay una clara división sobre la cual se dé la medida de “patológico”. El SRS fue diseñado para medir rápida y eficientemente síntomas autistas con

rasgos cuantitativos a través del rango entero de severidad con la cual ocurre en la naturaleza, esas medidas cuantitativas son particularmente útiles para identificar y caracterizar la sutileza (o menos severidad) de las condiciones del espectro autista, incluyendo el síndrome de Asperger (ASP) el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD) y los cambios sutiles del los cambios en la severidad de los síntomas por el tiempo o como una respuesta de intervención. La mayoría de las escalas existentes para condiciones de espectro autista fueron originalmente diseñados para establecer un diagnóstico de síndrome autista. Si bien, las puntuaciones de esas escalas fueron diseñadas para inferir o sugerir la posible presencia de condiciones menos severas en el espectro autista (asperger, o TGD), nunca han sido suficientemente validados para este propósito y cuidado para exponer falsas esperanzas y efectos de piso significativos, hay un número limitado de instrumentos de rastreo diseñados para ser lo suficientemente sensibles para identificar Asperger o TGD cuando estan presentes, pero también han sido diseñados para categorizar la presencia o ausencia de esos síndromes, las limitaciones de esos instrumentos han incluido la especificidad marginal, inhabilidad para cuantificar la severidad, y una tendencia para demostrar efectos de piso. Específicamente, la más común (y frecuentemente la menos sutil) de las condiciones del espectro autista (TGD) no tiene un instrumento previo para habilitar la fiabilidad de las medidas de severidad de daño autista social. La utilidad del SRS en el desarrollo dominante, de los trastornos generalizados del desarrollo no especificado (TGD)

Al tiempo de este escrito, el diagnóstico de TGD, descansa sobre una descripción de un párrafo proporcionado por el DSMIV (Asociación Psiquiátrica Americana, 1994), la cual es para guiar la interpretación de muchos nombres. El SRS proporciona un método por el cual la sintomatología autista puede ser precisamente cuantificada, dentro de la población de niños afectados con TGD. En la mayoría de las escalas de autismo , los niños con TGD caen dentro de un grupo cercano de puntuaciones. En el SRS, sin embargo, las puntuaciones de niños con TGD típicamente abarcan 40 puntos del rango de la escala (ver la siguiente sección), el cual ofrece la posibilidad de a) caracterizar la severidad del daño social dentro del diagnóstico dominante; y b) medir el cambio en respuesta a la intervención clínica. Estas características del SRS se unen con la validación clínica y otras propiedades psicométricas (ver capítulo 5) distinguiéndolas a todas de las escalas de autismo con respecto a la habilidad para caracterizar precisamente a los TGD y seguir el curso de los daños sociales de los niños quienes están afectados con esta seria (y común) condición clínica. Es importante anotar que el curso de la identificación y seguimiento de los rasgos sutiles de autismo es útil no solamente para el diagnóstico y dirección de los TGD (así como en las condiciones más severas de autismo), pero el entendimiento de los múltiples efectos de los daños autistas sobre otras condiciones psicológicas cuando coexistan en los niños afectados. Efectos de otros factores concordantes Dentro de un rango normal de funcionamiento cognitivo, las puntuaciones del SRS no están significativamente asociados con el CI, excepto en las poblaciones clínicas de encuestados dentro de las condiciones autistas, donde hay modestas correlaciones inversas (Constantino, Przybeck, Friesen & Tood, 2000). Al mismo tiempo de la publicación de este manual, los estudios estaban comenzando para examinar la distribución de las puntuaciones del SRS a una cantidad de niños con retraso mental. En la población general, las puntuaciones del SRS son independientes de la puntuación dimensional de la psicopatología interna y externa (Constantino, Hudziak & Todd, 2003), pero hay evidencia de que la severidad de otras condiciones psiquiátricas en niños (otros mas que autismo o TGD) están intensificados cuando un niño está con una conmorbilidad de afectación con daño social del SRS , cuando el grado de daño social cae debajo del umbral de los diagnósticos del espectro autista (Constatino, et al.,2000). Así que la identificación de los subumbrales de sintomatología autista deben ser extremadamente relevantes para la valoración y dirección de niños con una amplia variedad de problemas psiquiátricos. Respuesta de validación y el Uso de múltiples fuentes de valoración Antes de las formas del SRS sean marcadas, deberían estar inspeccionadas por pautas de respuestas no usuales , incluyendo apoyos de cada síntoma o respuesta repetida a través de la prueba. Algunas veces un informante podría dar una respuesta de 1 (FALSO) cuando existe una amplia evidencia clínica de que el síntoma en cuestión está presente. Cuando cada indicación de reportes inexactos son observados, tomar los pasos apropiados para corregir la información que ha sido suministrada en la prueba. Podrían leer apropiadamente cada pregunta en voz alta con algunos encuestados para obtener respuestas apropiadas. Hay un fuerte tipo de acuerdo sobre el SRS y no hemos observados discrepancias en un grupo sistemático entre madres, padres, y maestros en puntuaciones significativas del SRS (ver capítulo 5) , sin embargo, en la práctica clínica hay instancias específicas en las cuales la contabilidad de tipos específicos pueden ser ampliamente discrepantes. Ocasionalmente las discrepancias ocurren entre un tipo o reportes de síntomas basado sobre su propio juicio acerca

del nivel de daño social del niño. Otra causa potencial de respuesta a favor podría involucrar la inadecuada familiaridad con la conducta del niño en contextos sociales con otros niños. Si no ha observado al niño consistentemente en lugares de naturaleza social, no deberán ser capaces de completar el SRS con precisión. En otros casos, la condición del niño puede ser tal que su daño social parece mas o menos severo en un contexto específico el cual representa una experiencia exclusiva del encuestado. Por ejemplo, los niños con alto funcionamiento podrían estar bastante bien uno a uno con un adulto de confianza, pero volverse abrumado y socialmente incapacitado en contextos ruidosos. Si una persona exclusivamente observa al niño en una u otra de esas situaciones, las puntuaciones del SRS pueden ser bien diferentes de otra persona que observa al niño exclusivamente en una situación contraria. Los materiales en este manual proporcionan un apoyo completo para el uso de los reportes de resultados de padres y maestros. Recomendamos valoraciones clínicas usando el SRS involucrando reportes de más de una fuente de información como sea posible, preferentemente de un padre, un maestro o un cuidador, en el mejor de los casos, las puntuaciones deben estar bien adentro de la desviación estándar, de uno, pero siempre dentro de la mitad de 1 desviación estandar. Si las puntuaciones de dos personas están en desacuerdo por más de 1 desviación estandar, la consulta clínica es extremadamente recomendada. Generalmente algunas puntuaciones crudas totales son más grandes de 85. (i.e. a puntuaciones >85 de una fuente de información; ver la siguiente sección) indica una fuerte probabilidad de daño substantivo en la capacidad de conducta social recíproca, la cual es el núcleo de la deficiencia de todos los trastornos del desarrollo incluyendo Autismo. INTERPRETACIÓN DE LAS PUNTUACIONES En esta sección, el uso apropiado de la puntuación Total del SRS como una medida cuantitativa de la sintomatología autista está descrita. El uso de puntuaciones reducidas y su relación con diagnósticos de clínicos especializados de condiciones de espectro autista están revisadas. Y discutimos los efectos potenciales de la conmorbilidad de las condiciones psiquiátricas de las puntuaciones del SRS. Finalmente la interpretación de las puntuaciones de las subescalas son dirigidas . En esta aplicación primaria, el SRS genera una puntuación Total de las 65 preguntas (17 de las cuales son valoradas al reverso) que sirven como un índice de severidad de déficit sociales en el espectro autista. Esta puntuación Total del SRS es expresada en dos maneras. La primera, es una escala cruda Total que refleja la simple suma de las respuestas individuales, esta es la puntuación que ha sido usada en los primeros estudios de investigación que han sido desarrollados y validados del SRS . la Segunda, la puntuación es expresada como una puntuación T total, donde la puntuación cruda es transformada, basada en las respuestas de 1600 padres y maestros en una muestra de estandarización, para producir una puntuación T convencional. Las puntuaciones T quieren decir 50 y una desviación estándar de 10 y son generalmente una forma preferida de reportar una valoración individual en la escuela o en lugares clínicos que no son de investigación. A pesar del tipo de puntuación usada, el foco de una puntuación total única que refleja la inclusión de las 65 preguntas es una característica fundamental del SRS. Aplicaciones de investigación e interpretación de las puntuación Cruda Total del SRS. Antes de su publicación formal como un instrumento clínico comercial, el SRS fue usado exclusivamente en investigación. Durante ese tiempo, no había una muestra normativa formal y

consecuentemente no había una puntuación estándar (Puntuación T) disponibles. Así que los principales reportes de investigación usados en el SRS se han trasmitido sobre un análisis de una puntuación cruda del SRS. Esto es, una puntuación que varía de 1 a 195, basado sobre un 0 a 3 puntos. El peso de la escala dada para cada una de las 65 preguntas del SRS. Los investigadores probablemente querrán continuar refiriendo a la puntuación cruda Total del SRS así como la comparación de los resultados pueden ser mantenidos. Los practicantes, sin embargo, probablemente querrán referir a la siguiente sección donde los resultados de la puntuación T están descritos, un aprovechamiento convencional mayor para la interpretación del examen en lugares clínicos y escuelas. Como los investigadores reconocerán, la interpretación de los resultados de la puntuación de la prueba puede estar fuertemente influenciado por una base de un tipo de fenómenos de tarjetas en una población encuestada. Cuando una prueba clínica es usada en un estudio clínico, sobre un grupo limitado donde la probabilidad del desorden es alto, el riesgo de sobreidentificación (pobre severidad) es relativamente bajo. En contraste, cuando una prueba es usada como un rastreo general en poblaciones limite donde la probabilidad del desorden es bajo, el riesgo de sobreidentificación puede ser mucho más alto. Consecuentemente varios puntos de corte pueden ser recomendados para las puntuaciones crudas del SRS , dependiendo de la naturaleza de la aplicación de investigación. Un área del uso del SRS involucra el rastreo no referido de grupos de población general. . basado en el análisis de todos los datos del SRS de correlación con especialistas clínicos disponibles (ver Constantino et. Al 2004) incluyendo un análisis de las características de operación recibidas (ROC) de esos datos de SRS (ver la curva de ROC en el capítulo 5), dos diferentes puntos de corte de las puntuaciones Crudas Totales del SRS han sido identificadas, con partes separadas por hombre y mujeres. Para los hombres, el punto de corte de 70 para las puntuaciones crudas del SRS está recomendado para el propósito del rastreo de alguna condición del espectro autista. (TGD, Asperger o síndrome Autista), en la escuela o en los grupos de población general. En esos lugares, la prevalencia de esas condiciones es de 1 en 150. usando este punto de corte en la identificación del 77% de los casos donde el diagnóstico previo ha sido establecido . ( así la especificad es de .77). entonces, desde esta otra importante perspectiva en la evaluación precisa de resultados, el 75% de los niños con puntuaciones que caen encima de punto de corte , llevan un seguimiento de valoración clínica y diagnóstico, ganan un diagnóstico de espectro autista (así la especificad es de .75). para mujeres, un nivel similar de sensibilidad y especificidad son conseguidos cuando el punto de corte de la escala cruda total del SRS de 65 es usada cuando se rastrea en la escuela o en población general, puede ser notada que el tipo de prevalencia es más bajo en mujeres así que el punto de corte es más bajo. Otra importante aplicación incluye lugares clínicos (la práctica clínica con pediatras, neurología y psicólogos infantiles, y psiquiatras de adolescentes) y lugares educacionales como escuelas de niños que se sospeche que tienen problemas de desarrollo social. En esos lugares, será mucho más alto el tipo de condición para espectro autista, incluyendo el TGD (La prevalencia probablemente será de 1 / 15 o más grande). En cada caso es apropiado usar un umbral más alto para reducir la sobreidentificación. Por ejemplo, el punto de corte de debajo de 85, el número de niños referidos para evaluación subsecuente (sensibilidad) pero incrementa la probabilidad de referir a niños efectivamente probados para conocer el criterio de diagnóstico (especificidad) para el 90% (para ambos tanto hombre como mujeres), en la mayoría de los lugares

educacionales y clínicos. Las puntuaciones del SRS encima de 85 de dos informantes por separado proporcionan una fuerte evidencia de la presencia de un desorden de espectro autista. Aplicaciones clínicas e interpretación de la escala de puntuación T total. El uso de las puntuaciones T proporciona varias ventajas en la clínica diaria y en escuelas donde la valoración individualizada es manejada. Desde que las puntuaciones T del SRS han sido calculadas separadamente para hombres y mujeres, las puntuaciones T dadas tendrán interpretaciones similares para ambos géneros. En suma, las puntuaciones T están ampliamente usadas en la práctica clínica, el significado dado por la puntuación T Total del SRS será más fácilmente comunicada por otros profesionales involucrados en el proceso terapéutico y educacional. Las siguientes reglas son recomendadas para la interpretación de las puntuaciones T 

60T A 75T-Rango medio a moderado: puntuaciones en esta escala indica deficiencias en la conducta social recíproca que es clínicamente significante y son el resultado de una interferencia media a moderada en las interacciones sociales diarias. Las puntuaciones en este rango son típicas para niños del espectro con funcionamiento medio a alto, tal como los TGD, y niños de alto funcionamiento con síndrome de Asperger. Los niños quienes obtienen puntuaciones en este rango, son comúnmente descritos en el lenguaje coloquial con “dificultad para relacionarse con otros” otras descripciones comunes incluyen “raro” “muy inteligente” o “socialmente inepto”

Los niños en la escala más baja de este rango de puntuaciones puede estar razonablemente bien compensado cuando no afecta la conmorbilidad con otras condiciones psiquiátricas en los niños. Si fuera el caso, los niños con combinaciones de sintomatología autista media y otras alteraciones psicológicas (tales como tendencias anormalmente agresivas, problemas de atención o inestabilidad del humor que puede o no puede alcanzar el umbral del diagnóstico clínico o un desorden específico psiquiátrico) vienen a la atención clínica debidos a problemas de conducta severos que resulta de tal combinación de condiciones ocurrencia. En esos casos, el SRS es particularmente útil en la identificación de sub umbrales o componentes medios de daños social autista que podrían ser complicaciones o la contribución de todas las condiciones clínicas del niño. El SRS es particularmente útil para la identificación así como la contribución de componentes de daños social debido a la presencia de otras condiciones psiquiátricas que no han sido encontradas para elevar las puntuaciones del SRS en este rango. 

76 T O MAS- RANGO SEVERO: puntuaciones en este rango están fuertemente asociados con un diagnóstico de autismo, asperger o casos más severos de TGD. Sugiere una interferencia severa en las interacciones sociales diarias. Los niños que obtienen puntuaciones en este rango describen conductas como muy inapropiadas “ considerable o extrema dificultad para relacionarse con otros” o “ no lo consigue”

(refiriéndose a la capacidad del niño para la interacción social), en la mayoría de los lugares clínicos y educacionales, las puntuaciones del SRS por encima de 76T de dos informantes por separado proporcionan una fuerte evidencia de la presencia diagnosticable de condición del espectro autista. Uso de medidas de error estándar (SEM) en la interpretación de la puntuación total.

Usando las puntuaciones crudas o puntuaciones estándar es importante que la atención sea puesta en la variabilidad de la puntuación. Muchos factores pueden entrar en los resultados capturados en una valoración única dada en un día: fatiga del examinador, eventos especiales en el día que pudieron haber sido preocupantes para el examinador, o interrupciones en la sesión. También, la conducta del niño en los días o semanas precedidos a la valoración, puede reflejar algún disgusto temporal o reacción a eventos en casa o en el salón de clases que puede desbalancear inapropiadamente la valoración dada en cierto tiempo. una importante herramienta para tomar en cuenta de esos tipos de eventos de temas es el concepto de medidas de error estándar o SEM . La SEM son calculadas por un instrumento estadístico de confiabilidad. Proporcionan una estimación matemática amplia de cómo las puntuaciones pueden tender a variar por encima o por debajo de un resultado específico dado. La tabla 1 proporciona SEMS que pueden ser usadas con los resultados de la puntuación Total del SRS. El capítulo 5 proporciona una descripción de las fuentes de esos valores (ver tablas 7 y 8). En resumen, notarás que la variabilidad de la puntuación difiere dependiendo de si los resultados son a) basados en los maestros o padres, b) basados en hombres o mujeres y c) hechos en un contexto de rastreo (i.e con la presunción de que la mayoría de las puntuaciones estarán en un rango promedio) p en la evaluación clínica ( con la expectativa de que las puntuaciones caerán probablemente en un rango elevado). Notar también que los valores de la SEMS difieren cuando la aplicación es para las puntuaciones crudas y las puntuaciones estándar. Necesitarás seleccionar la SEM apropiada para el tipo de valoración que estés interpretando. La aplicación de las SEMs es simple. El valor en la Tabla 1 expresa como las puntuaciones varían mucho más por encima o debajo de un resultado obtenido. Además. Una SEM puesta una curva normal de características y el 68% de las puntuaciones caerán en el rango de 1 SEM por debajo de una puntuación para 1 SEM por encima de la puntuación. Así, para los hombres que fueron valorados con un reporte para padres está siendo comparado por una población de estandarización no clínica, obtuvo una puntuación T total de 60 indica que el estimado subyacente (algunas veces llamado como puntuación verdadera) caerá entre 57.6 y 62.4 (menos o mas de la SEM de 2.4) 68% del tiempo. Si tu expandes el rango, entonces incrementa la confianza de que el intervalo capturará puntuación verdadera subyacente. La referencia para una curva normal, el 95% de las puntuación caerán en el rango de 2 SEMS debajo de una puntuación a 2 SEMS sobre una puntuación. Asi, por ejemplo, la puntuación verdadera se encontrará entre 55.2 y 64.8 (menos o más 2 SEMs o 4.8) el 95% de las veces. Al final del ejemplo muestra como usar aun un intervalo 2 SEM más grande puede actualmente mejorar la confianza en la interpretación. Sabemos que el punto de corte recomendado en apoyo a los TGD son 70 puntos de puntuación cruda para hombres. Dada la tabla 1, sabremos también que el intervalo de confianza alrededor de un caso clínico en puntuaciones crudas es de 6.5 puntos. Asi ningún resultado para hombres que esta en 83 puntos o más ( 2SEM por encima del punto de corte establecido) será 95% de las veces, refleja una puntuación verdadera subyacente en el rango de diagnóstico de TGD. tenemos siempre la intuición de que las puntuaciones más altas incrementan nuestra confiabilidad en la decisión del diagnóstico. La SEMS proporciona una manera para el establecimiento y documentación de bases científicas en esta intuición.

TABLA 1 medidas de error estándar (SEM) para puntuaciones totales del SRS estabilidad corto plazo (base alpha) puntuación cruda SEM rastreo: padres niños varones 5.1 Niñas mujeres 4.8 Rastreo: Maestros Estud. Varones Estud. Mujeres Valoración Clínica Todos los pacientes Hombres Mujeres

estándar SEM

estabilidad a largo plazo (18 meses ) cruda estándar SEM SEM

2.4 2.6

5.9 5.3

1.7 2.0

6.5

2.1 9.4 7.5

4.5 4.4

SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Dada la justificación y el énfasis sobre el uso único de las escalas totales del SRS, podemos echar un vistazo contradictorio para proceder con la discusión de las subescalas. Es importante reiterar que la razón del énfasis sobre la puntuación única del SRS es que en las investigaciones con el SRS (Constantino et 2000; Constantino et al 2004) y otros instrumentos (Spiker, Lotspeich, Dimiceli, Myers & Risch, 2002) indica que los grupos de síntomas disparados que caracterizan al autismo pueden estar altamente intercorrelacionados y atribuidos a un único déficit subyacente en la capacidad de conductas sociales recíprocas. Así, con respecto a los asuntos de diagnóstico y etiología, hay ya indicaciones no claras que las medidas separadas (subescalas y otros instrumentos separados) podrían proporcionar poder predictivo adicional; aislando subdominios separados como si fueran entidades independientes podrían potencialmente ser muy engañosos. En contraste, el tratamiento de individuos que sufren desordenes del espectro autista es una tarea que requiere de una aproximación diferenciada. No es sensible o posible concebir expresiones externas de daño autista como en términos unidimensionales de aproximación al tratamiento, o como tratable para alguna intervención única global. La conducta se manifestará diferente en sistemas sociales distintos (comunicación verbal, tomando roles sociales, desarrollo cognitivo) y las consecuencias de una conducta inusual puede ser completamente diferente en contextos distintos (casa, escuela, lugares públicos). Los tratamientos específicos pueden traer mejoras en un dominio de síntomas pero no en otros. Asi es inherente un tratamiento de esa necesidad terapéutica distinta y aprovechar que comiencen a ser diferenciadas. Las subescalas de tratamiento del SRS fueron desarrolladas con esta necesidad de pensamiento.

Aquí están los aspectos de las observaciones conductuales del SRS que están representadas en las 5 subescalas de tratamiento. 1.- conciencia social: habilidad para tomar claves sociales; los items en esta categoría representan aspectos sensoriales de conducta social recíproca. 2.-cognición social: habilidad para interpretar claves sociales una vez que se han conseguido; esta categoría representa aspectos de interpretación cognitiva de la conducta social recíproca. 3.-Comunicación social: incluye comunicación social expresiva; esta categoría representa aspectos “motores” de la conducta social recíproca.

4.-motivación social: la extensión por la cual el encuestado es generalmente motivado a engancharse en una conducta social interpersonal; elementos de ansiedad social, inhibición y orientaciones empáticas están incluidos . 5.- manierismos autistas: incluye conductas estereotipadas o intereses altamente restringidos característicos del autismo. La tabla 2 proporciona un listado de los items del SRS incluidos en cada subescala de tratamiento. El listado puede ser usado para obtener una mayor sensibilidad del contenido específico por la elevación de cada escala. Las puntuaciones de las subescalas de tratamiento están proporcionadas como puntuaciones T específicas para cada género. Esas subescalas son usadas solamente para la planeación del tratamiento y medición de la efectividad del tratamiento. No están proporcionados los criterios de punto de corte. Como alguna medida clínica, el uso de las puntuaciones T y sus SEMs asociados pueden proporcionar una guía en el déficit relativo y la mejora de la clínica. En esa sensibilidad informal se aplica siguiendo las siguientes reglas: 





Puntuaciones de 60T o mayores en alguna subescala puede reflejar déficit significativo suficiente para garantizar atención en programas de tratamiento. Puntuaciones en dos subescalas que difieren por al menos 5 puntos de la puntuación T (media en la desviación estándar) puede ser considerado para reflejar diferencias de un nivel clínico significativo y pueden ser dadas diferentes prioridades en la planeación del programa de tratamiento. Puntuaciones en una escala única que varía por 1 o 2 SEMs puede reflejar el efecto de un tratamiento significativo (ver la tabla 3 de subescalas SEMs y también la discusión del uso de las SEMs en la sección previa a este capítulo) EJEMPLO DE CASOS

La breve descripción del siguiente caso demuestra como los SRS pueden ser usados en una variedad de lugares clínicos y educacionales: CASO 1: IDENTIFICACIÓN DE UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (TGD) REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES

SRS TOTAL Conciencia social Cognición social

Puntuación cruda 88 12 12

puntuación estandar 76 68 63

Comunicación social Motivación social Manierismos autistas

32 19 13

76 82 69

REPORTE DE CONFIRMACIÓN DE MAESTROS

SRS TOTAL Conciencia social Cognición social Comunicación social Motivación social Manierismos autistas

Puntuación cruda 87 12 14 33 13 15

puntuación estandar 62 62 59 63 57 62

TABLA 2 LISTADO DE ITEMS SRS POR SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Conciencia social 2.-Las expresiones en su cara no corresponden con lo que dice 7.-Esta conciente de lo que otros piensan y sienten 25.-No parece importarle actuar fuera de lugar con relación a lo que hacen los demás 32.-Tiene buena higiene personal 45.-Concentra su atención en lo que los demás observan o escuchan 52.-Se da cuenta cuando alguien esta hablando muy fuerte o haciendo mucho ruido 54.-Parece reaccionar a la gente como si fueran objetos 56.-Camina entre dos personas que están conversando Cognición social 5.-No se da cuenta cuando otras personas están tratando de engañarlo o abusar de él 10.-Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversación 15.-Es capaz de entender el significado del tono de la voz o los gestos faciales de otras personas 17.-Reconoce cuando otra persona es deshonesta 30.-Se perturba en una situación en la que pasan muchas cosas 40.-Es imaginativo, y bueno jugando a pretender (sin llegar a perder el contacto con la realidad 42.-Parece sumamente sensible a sonidos, texturas, olores 44.-No comprende como los eventos se relacionan unos con otros (causa – efecto) como los otros niños lo hacen 48.-Tiene sentido del humor y entiende chistes 58.-Se concentra demasiado en partes de objetos, en lugar de ver los objetos o la escena completa (por ejemplo si se le pregunta que describa que pasa en una historia, el o ella solo hablarían acerca de la ropa o características de lo que visten las personas 59.-Es muy desconfiado 62.-Da razones poco comunes o explicaciones ilógicas para hacer cosas

Comunicación social 12.-Es capaz de comunicar sus sentimientos a otras personas… 13.-Se muestra torpe o confuso al tomar su turno en las interacciones con sus compañeros… 16.-Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual… 18.-Tiene dificultad para hacer amigos, incluso cuando hace su mejor esfuerzo… 19.-Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversación…

21.-Es capaz de imitar las acciones de otras personas.. 22.-Juega correctamente con niños de su misma edad… 26.-Ofrece consuelo cuando otros están tristes… 33.-Es socialmente torpe, aun cuando está tratando de ser cortés .. 35.-Tiene problemas para mantener el flujo de una conversación normal.. 36.-Tiene dificultad para relacionarse con adultos 37.-Tiene dificultad para relacionarse con compañeros.. 38.-Responde apropiadamente a los cambios de humor de otros (eje. Cuando una amigo o compañero cambia de feliz a triste).. 41.-Tiene un rango limitado inusual de intereses… 46.-Muestra una expresión facial extremadamente seria… 47.-Es muy ingenuo o bobo o ríe inapropiadamente 51.-Tiene dificultad en contestar directamente una pregunta y termina hablando en general acerca del tema.. 53.-Le habla a la gente con un tono de voz inusual (eje. habla como mecanizado, o como si estuviera leyendo) 55.-Sabe cuando alguien esta muy cerca de otro invadiendo su espacio personal... 57.-Le toman el pelo continuamente. . 60.-Es emocionalmente distante, no muestra sus propios sentimientos.. 61.-Es inflexible, se tarda un tiempo para cambiar de opinión.. Motivación social 1.-Parece mas nervioso en situaciones sociales que cuando esta solo 3.-Parece confiado en si mismo cuando interactúa con otros… 6.-Prefiere estar solo que con otras personas… 9.-Se aferra a adultos, y parece depender mucho de ellos… 11.-Se muestra confiado o se muestra seguro… 23.-No se une a las actividades del grupo a menos que se le diga que lo haga.. 27.-Evita iniciar interacciones sociales con compañeros o adultos 34.-Evita a personas que tratan de acercarse o involucrarse emocionalmente con él 43.-Se puede separar fácilmente de la gente que lo cuida… 64.-Es muy tenso en situaciones sociales… 65.-Mira fijamente hacia el vacío Manierismos autistas 4.-Cuando esta bajo presión, muestra conductas o patrones rígidos de conducta que parecen extraños… 8.-Se comporta de cierta manera que parece extraño o raro… 14.-Es descoordinado …

20.-Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes… 24.-Tiene más dificultad que otros niños para adaptarse a los cambios de la rutina..

28.-Piensa y habla acerca del mismo tema una y otra vez. 29.-Es considerado por otros niños como extraño o raro… 31.-No puede dejar de pensar en algo una vez que empezó a pensar en ello… 39.-Tiene un rango limitado inusual de intereses… 49.-Se desempeña extremadamente bien en algunas cosas, pero no lo hace bien en todas las demás actividades…

50.-Presenta conductas extrañas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos.. 63.-Toca a las personas de manera inusual (eje. Toca a la persona solo para hacer contacto y prosigue su camino sin decir nada).. TABLA 3 MEDIDAS DE ERROR ESTÁNDAR (SEM) PARA LAS PUNTUACIONES DE SUBESCALAS DE TRATAMIENTO Subescala Conciencia social Cognición social Comunicación social Motivación social Manierismos Autistas

puntuación cruda SEM 2.3 2.9 4.0 2.8 2.8

puntuación T SEM 7.1 5.8 4.2 5.7 5.5

JG es un niño de 10 años con síntomas crónicos de déficit de atención con Hiperactividad (TDAH) en una remisión parcial de medicación. Fue referido por su terapista después de tres meses de síntomas de depresión y ansiedad, durante el cual su trabajo escolar bajó significativamente. Los padres de JG se divorciaron y un importante estrés en su vida fue el reparto de su tiempo de cada semana entre las casas de sus padres. No expresó sus sentimientos verbalmente aún cuando aparentaba que estaba frustrado. Prefirió jugar solitariamente y tuvo que ser empujado a jugar con niños en el vecindario. Se consideraba con otros niños como un extraño y tuvo grandes dificultades para mantener relaciones sociales de amistad. Cuando se estresaba, se enganchaba en conductas inapropiadas compensatorias como alinear a la gente alrededor de él. Una examinación del estatus mental, con un inapropiado estado elevado de mal humor y afecto restringido, interrumpía frecuentemente y tenía problemas para seguir el curso de una conversación, cuando se ponía ansioso porque la entrevista no estaba saliendo bien, hacía expresiones faciales extrañas y durante la conversación. Salió negativo en los síntomas psicóticos y no había historia psiquiátrica familiar de desordenes psicóticos. El reporte materno resultó con una puntuación cruda Total del SRS de 88. el reporte del maestro del SRS resultó de 87. Dado su daño relativo en la responsividad social y su potencial efecto sobre la gravedad de sus síntomas de TDAH, la rispiridona fue añadida específicamente dirigida a los síntomas de TGD. Su respuesta fue dramática. Las mejoras en todos los dominios incluyendo los síntomas de TDAH, síntomas depresivos, daño social y funcionamiento general psicosocial. Su concentración mejoró y mostró una mejoría en su conducta social, también mostró mejoras significativas Académicas. Esas mejoras en la conducta fueron sostenidas por los siguientes años y continua en el presente. Sus puntuaciones actuales del SRS por los padres y maestros reportaron 62 y 66 respectivamente. JG ha tenido dos pruebas de descontinuación de su rispiridona, pero cada vez a resultado con un deterioro inaceptable de su conducta.

CASO 2: IDENTIFICACIÓN DE UN PACIENTE CON SÍNDROME DE ASPERGER REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES



puntuación estandar 74 55 72 65 73 90

DS tenía 15 años siendo un adolescente varón siendo tratado por TDAH, con rasgos obsesivos compulsivos, y tricotilomanía. Fue referido psicólogo para tener una segunda opinión sobre su régimen de tratamiento porque estaba experimentando una aceleración de los problemas con severas conductas desafiantes y oposicionistas en casa. Sus rasgos obsesivos compulsivos de jalarse el cabello estaban progresivamente empeorando. En la escuela, su grado fue cayendo y sus amigos fueron incrementando su hostilidad. Era inflexible con otra gente, no podía darse cuenta de las claves sociales y era impredecible en su mal humor y conductas en casa. Específicamente, era altamente irritable consecuentemente resentido por las intrusiones de sus padres (el que checaran sus trabajos escolares, que hablaran acerca de sus enojos) la calidad de sus relaciones sociales con sus padres habían constantemente deteriorado durante su adolescencia temprana como un aumento de la conducta irritable de su parte y una sensibilidad de los padres que lo catalogaban como irresponsable, malicioso y desafiante. Una examinación del estatus mental, era hostil y con desdén siendo un prospecto para que lo viera un psiquiatra. Fue sin titubear con su afecto enojado y cruel, a veces escandaloso expresando su discrepancia con sus padres. No estaba conciente de sus conductas inapropiadas y su afecto estaba altamente afectado. Su contacto visual era esporádico, en suma, era distraído e inquieto. El reporte de padres del SRS en la escala total fue de 84 Una revisión cuidadosa de la historia revelada de DS se conoció como un diagnóstico de Síndrome de Asperger aunque no mostraba un daño en el lenguaje. Tuvo una temprana niñez de evitación social, preocupaciones inusuales e intereses inusuales, y conductas rígidas e inflexibles. Nunca tuvo relaciones sociales sostenidas y se consideraba por otros niños como “raro”. La mas importante intervención del paciente era una clara explicación del diagnóstico a us

padres. Con el tiempo y el apoyo, revisaron enteramente su aproximación a sus irritables cambios de humor y conductas de enojo. Lo culparon enganchándose en su negatividad y viéndolo como antisocial, aclararon los limites y expresaron apoyo, esperanza y ánimo.. el paciente mejoró marcadamente, con el cambio fundamental de enfoque de su familia hacia su conducta. Fue capaz de pemitir apoyo y asistencia, aprendió a apreciar lo que intentaban hacer por el, y fue exitoso en los 4 años del colegio.

CASO3: SÍNTOMAS AUTISTAS SEVEROS BAJO EL UMBRAL DEL DESORDEN AUTISTA. REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES



puntuación estándar 74 75 56 81 70 87





DP era un niño de 10 años quien es descrito por su madre como “diferente” desde que

era más pequeño. Era extremadamente activo, dormía poco, y constantemente tocaba objetos. Mostró intereses inusuales en los libros y era excepcionalmente bueno en los rompecabezas. En resumen, era notado por ser ecolálico durante su segundo y tercer año de vida, tenía una extremadamente buena memoria y podía repetir diálogos enteros con precisión. Y recordaba pasajes de la televisión y libros que habían sido leídos para él. Frecuentemente hablaba solo, tenía habilidades motoras pobres, y se lastimaba a si mismo cuando no estaba directamente supervisado, por ejemplo, caminaba en el tráfico mientras estaba “ en su propio mundo”

Durante sus años de preescolar, DP solamente socializaba con un niño. Sus pobres habilidades sociales lo hacían más evidente en el grado escolar. Contestaba sin esperar a ser llamado y hacía comentarios inapropiados y frecuentemente repetía preguntas y frases que escuchaba. Tenía dificultad en la interacción con sus compañeros como un resultado de sus conductas inapropiadas. Como DP era mas grande, sus grados cayeron significativamente. Tendía dificultad en enfocarse en su trabajo y completar sus asignaturas. No trabajaba bien en grupo de estudiantes, y los otros niños no querían interactuar con él. Comúnmente le tomaban el pelo debido a su conducta. DP a veces brincaba cuando estaba excitado (aleteaba o ponia tensas sus manos), se reía o hablaba solo, y tenía expresiones faciales extrañas. La examinación del estatus mental, mostró un número de manifestaciones del espectro autista. Mostraba déficits considerables en el mantenimiento de una conversación fluida, con preocupaciones obsesivas con sujetos o rangos limitados de intereses. Su contacto visual cuando se enganchaba con el examinador era razonablemente bueno, pero relataba de manera rara, alternativamente hablaba en un tono bajo de voz y hacía expresiones faciales raras cuando repetía preguntas a si mismo. Cuando no estaba directamente enganchado era reservado y generalmente concreto.

En el ADI-R (ENTREVISTA DE DIAGNÓSTICO DE AUTISMO REVISADO), tenía un algoritmo de daño social del 7 el cual estaba debajo del umbral de 10 requerido para cumplir el criterio de daños social para desordenes autistas en el ADI-R, en contraste, el reporte materno de la puntuación total del SRS fue de 84. el reporte de confirmación del maestro fue de 116, el cual era un apoyo fuerte para el diagnóstico de espectro autista. El paciente fue diagnosticado como TGD. CASO 4: PUNTUACIONES DE CONFLICTO DEL SRS Y ADOS REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES








BD tenía 4 años y era hermano de un paciente autista. Sus padres notaron que el niño esta mostrando rasgos de condición de espectro autista, pero indudablemente de más alto funcionamiento de lo que su hermano había sido a la edad de 4 años. El programa de diagnóstico de observación de autismo (ADOS) fue diseñado APRA evaluar si podría ser afectado con autismo. El ADOS consiste en una evaluación semiestructurada de 30 a 45 minutos en la cual el examinador interactúa uno a uno con el evaluado de acuerdo a un conjunto de preguntas estandarizadas y tareas que presionan la comunicación social intacta del participante. BD califió en 3 de la sección de comunicación social. su puntuación total cayó en el punto de corte de autismo, pero fue dado un diagnóstico de no autismo bajo el sistema de clasificación del ADOS. Los aspectos de su conducta observada un poco anormales en el rango limitado de gestos y su problema dibujaba en la atención de las personas como objetos fuera del alcance. La mayoría de sus conductas no parecieron ser consistentes con el diagnóstico de desorden del espectro autista (ASD) El SRS subsecuentemente completado en BD. Su reporte de puntuación de los padres era de 88 (con la confirmación del reporte de maestros de 92) indicó que era muy probablemente afectado con autismo. Sobre el SRS, su madre reportó problemas significativos con la conciencia social, procesamiento de la información social, y respuestas sociales, así como un inusual rango de intereses (esto incluyó una preocupación intensa con trenes y carros de bomberos, el cual no fue

mostrado en el ADOS). Para BD, esas conductas fueron más evidentes durante interacciones naturales con grupos de pares mas que durante interacciones uno a uno con adultos. Su conducta en un contesto estructurado del ADOS fue significativamente mas socialmente apropiado que su (mas típico) conducta en la escuela y vecindario. Esto último contribuyó a sus puntuaciones SRS elevadas. BD actualmente presenta un diagnóstico de TGD. CASO 5 ESPECTRO AUTISTA IDENTIFICADO POR EL RERPOTE DE PADRES Y MAESTROS DEL SRS REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES








SW tenía 9 años, era varón con preocupación pediátrica porque podía sufrir de un comienzo temprano de desorden de identidad de género. Estaba rígidamente preocupado por juguetes diseñado para niñas, repetidamente pedía ropa de niñas, e insistía por meses que quería ser una niña. Otros miembros del grupo de su familia eran dos gemelos idénticos no eran identificados por SW. No tenían síntomas de desordenes de género. Todos los niños eran atendidos en el mismo salón en su escuela local. Los gemelos idénticos eran extremadamente populares por otros niños, pero SW a pesar de tener un alto nivel de funcionamiento intelectual y académico, era socialmente difícil y tenía dificultades para hacer y mantener amistades. Era constantemente abusivo y burlón con los otros niños en su clase, incluyendo a sus hermanos gemelos: las niñas cuidaban ser más amigables y hacia él. Era una historia familiar fuerte para desordenes de espectro autista. El reporte materno resultó con una escala total crudo de 110. el reporte confirmatorio del SRS era 95. Adicional a la valoración clínica (en conjunción con la información derivada del maestro y reporte materno del SRS) reveló que SW reunía el criterio de diagnóstico de síndrome de Asperger. El ha razonado que las niñas son más amigables que los niños y desde que no había manera para cambiar su incomodidad social, debería haber nacido como niña, y estuvo rígidamente fijado en convertirse en una. El curso de una breve psicoterapia, ayudó a desarrollar alternativas copiando estrategias de acuerdo con las burlas y falta de relaciones sociales de la

mayoría de los compañeros hombres en su clase, fomentó cultivar la confianza en las relaciones con compañeros varones quienes lo apoyaban, y se fue protegido (con sus padres) de más burlas de sus hermanos gemelos. El desorden de identidad de género se resolvió completamente y no regresó en el curso de los siguientes 4 años del cuidado clínico y el apoyo psiquiátrico. CASE 6: IDENTFICACIÓN DE UNA NIÑA CON TGD Y SINTOMAS DE TDAH REPORTE DE RESULTADOS DE SRS PADRES








CE era una niña altamente inteligente de 13 años de edad quien presumía de sufrir una forma de TDAH y era altamente resistente al tratamiento. Su madre pidió una consulta después de llamar a la escuela de la niña para una junta con una enfermera escolar y consultor, siguiendo una serie de episodios en los cuales la niña volvía agitada del salón (siempre en respuesta para ser percibida como floja o con falta de atención con sus maestros ). Su grado escolar estaba muy bajo y se estaba volviendo retraída, asi como preocupada con Harry Potter, al punto de escalonar su conducta cuando sus rituales y rutinas (conversaciones acerca de Harry Potter) eran interrumpidas por los miembros de la familia. En una valoración clínica, CE hacía solamente un contacto visual fluctuante y mostraba una considerable fluidez en su vocabulario, el cual tendía a ser pedante, muy formal, y fuera de topicos. Se reportó teniendo dificultades con sus compañeros de la escuela y siempre era excluida de los grupos sociales. Su madre relató una historia muy clara de deficiencia social con su hermana (incluyendo la tendencia de evitar el contacto visual) de fechas atrás en la niñez temprana. Ella describía a CE con conductas difíciles en situaciones sociales y tenía la tendencia de retraerse o engancharse en conductas peculiares e inapropiadas cuando se presentaban claves ambientales de sobre estimulación o complicadas. El reporte materno del SRS reveló una escala total cruda de 140 y el de maestros una escala total cruda de 114

Considerando los síntomas combinados de TDAH (por la historia) y TGD (por el reporte SRS y valoración clínica) una prueba con strattera se inició, para los efectos de los síntomas de TDAH y para reducción de los daños psicosociales de niños con TDAH. La paciente respondió muy favorablemente a la medicación, sus notas mejoraron substancialmente y fue capaz de funcionar exitosamente con las demandas de la escuela. Aunque permaneció con muchos de sus problemas sociales (problemas con el contacto visual, conversación, mantenimiento del foco de atención) su caso muestra la experiencia de que un tratamiento exitoso de una conmorbilidad de psicopatología puede sustancialmente mejorar el funcionamiento en niños con condiciones del espectro autista.

PARTE II

GUÍA TÉCNICA

4

DESARROLLO DE LA PRUEBA Y ESTANDARIZACIÓN ORIGENES DEL SRS Una importante limitación del DSMIV (Asociación Psiquiátrica Americana, 1994) con respecto a los problemas de desarrollo es la subjetividad involucrada en la asignación del diagnóstico clínico del trastorno generalizado del desarrollo no especificado (TGD), la más común y menos severa de las condiciones del espectro autista. El SRS representa un intento de definir más precisamente y caracteriza a niños que tienen un diagnóstico clínico- asi como desordenes del espectro autista (autismo o Asperger)- usando una medida continua de daños sociales autistas. La falta de claridad con respecto al diagnóstico de TGD con molestias bien intencionadas de apoyo a niños afectados a través de intervenciones psiquiátricas, psicológicas y educacionales. El desacuerdo sobre el diagnóstico existe al otro lado y dentro de disciplinas y resultados en contención sobre las clases de intervenciones para los niños afectados sin título Es más, la presencia de una condición de espectro autista puede estar perdida si la presencia del más obvio de los síntomas autistas entran más convenientemente en otra categoría. Por ejemplo, un niño con TGD puede tener una rígida adherencia a ciertas rutinas y responder con alteración de las rutinas con conductas hostiles, estereotipada, oposicionistas o desafiantes con los padres. El fracaso de conceptualizar las conductas disruptivas del niño dentro de un contexto de adherencia para rutinas podría resultar en la asignación de un diagnóstico inapropiado de desorden desafiante oposicionista, el cual tiene implicaciones en la manera de la que el problema es visto y enfocado por los padres, maestros, y profesionales de la salud. Recientes investigaciones demostraron la eficacia de enfoques farmacológicos en desordenes del desarrollo y nuevos desarrollos en intervenciones terapéuticas (Posey & Mc Dougle, 2000), tal como entrenamiento a padres ( Drew et al. 2002), análisis de la conduta aplicada, facilitación de la interacción social (McConnell, 2002), ambientes terapéuticos médicos, otras habilidades sociales terapéuticas (Krasny, Williams, Provencal, & Ozonoff 2003) e intervenciones sensoriales y motoras (Baranek, 2002) de niños afectados lo hacen todo importante para ser claro acerca del diagnóstico y tener un método para medir daños en un tiempo determinado. Últimamente, se realzó la habilidad para identificar daño autista de manera temprana puede resultar en que las intervenciones terapéuticas tempranas sean más efectivas para niños afectados. Es ahora sabido que todas las condiciones del espectro autista son más comunes de lo que creemos. Esto ha sido mostrado por los resultados de varios estudios epidemiológicos involucrando a participantes de diferentes ciudades, diferentes razas y diversas etnias demográficas, estimaciones conservadoras de esos estudios (ver Chakrabarti & Fombonne, 2001; Fombonne, Simmons, Ford, Meltzer & Goodman, 2001; Yeargin-Allsopp et al 2003)tiene lugar la prevalencia del TGD en aproximadamente 5 de 1000 en hombres y 1 de 1000 en mujeres en la población general. Un estudio epidemiológico de gemelos usando solamente el SRS mostró una prevalencia altamente similar estimada para TGD no especificados y obtuvo en

los estudios de rastreo (algunos de los esfuerzos clínicos de confirmación). El SRS ofrece un rápido Método de identificación y caracterización de déficit autistas en grandes poblaciones. ESCALA DE DESARROLLO DAÑO SOCIAL Y DIAGNÓSTICO DE TGD NO ESPECIFICADO Aunque los déficits en la inteligencia, habilidades lingüísticas, y teoría de la mente han sido implicados como características centrales de las condiciones del espectro autista (Bailey, Phillips & Rutter, 1996; Leslie 1987; Ozonoff, Pennington, & Rogers, 1991) muchos niños quienes faltan o deja atrás tales déficits son , sin embargo, clínicamente diagnosticado sobre una base de déficit persistente en la conducta social recíproca, los cuales no son solo para las condiciones del espectro autista. La capacidad de la conducta social recíproca se refiere el alcance por el cual el niño se puede enganchar en una ambiente emocional apropiado, tomando el turno de conversación en interacciones sociales con otros. Esto requiere sea consciente de las claves interpersonales y emocionales con otros, para interpretar apropiadamente y responder a esas claves., para ser consciente de las percepciones de otros y de sus reacciones sobre su conducta, y ser capaz de engancharse emocionalmente. De acuerdo con el DSMIV los desordenes del espectro autista son distinguidos de otros desordenes psiquiátricos por la presencia de los déficits de conducta social recíproca, acompañados por deficit en la comunicación y conductas estereotipadas y repetitivas. El criterio de diagnóstico del DSMIV para los desordenes del espectro autista está focalizado en el establecimiento de la presencia o ausencia de síntomas definidos categóricamente. Las dificultades inherentes en la interpretación del actual criterio de diagnóstico para el TGD no especificado ha provocado investigaciones clínicas y epidemiológicas en su condición, el cual es la más común de los desordenes del espectro autista (Fombonne et al. 2001) los estudios más recientes han indicado que los desordenes del espectro autista representan el extremo superior de las constelaciones de daños sociales que son continuamente distribuidos en el ambiente (Constantino et al., 2000; Constantino & Todd, 2003; Murphy et al., 2000; Piven, Per, Jacobi, Childress, & Arndt, 1997; Spiker et al.,2002; Waterhouse et al., 1996) Ventajas de las medidas cuantitativas de sintomatología autista basadas en ambientes de observación naturales. Investigaciones actuales estándar para el establecimiento del diagnóstico de autismo involucrando el uso del ADI-R (Entrevista revisada de diagnóstico de autismo) una entrevista semiestructurada que fue diseñada para prestar valoraciones categóricas en la sensibilidad clínica. El ADI-R toma arriba de 2 horas para completarse, y esta comprometida su viabilidad para valoraciones rápidas de niños en escuelas, lugares clínicos muy ocupados, y grandes poblaciones. Aun más, en el ADI-R la severidad de cada conducta valorada es codificada por el entrevistador en una información de segunda mano sobre la base de las respuestas de los padres. El SRS, en contraste, incorpora información de primera mano con el índice de individuos (padres o maestros) quienes han observado al niño en ambientes naturales. Toma un enfoque cuantitativo para medir sintomatología autista a través de un rango entero de severidad que ocurre en el ambiente y su brevedad, requiriendo solamente de 15 a 20 minutos para ser completado. El SRS ofrece otras ventajas específicas sobre las escalas de autismo existentes, esas incluyen la habilidad para cuantificar diferencias sutiles en el daño, fuerte fiabilidad a través de varios informantes, estabilidad de diferencias interindividuales sobre años de tiempo, mínima

correlación con el CI y una esencial falta de efectos de piso. Esta última característica hace al SRS exitoso no solamente para el autismo, pero por la valoración de la sintomatología a lo largo de un rango entero de daños sociales que ocurren en el ambiente, incluyendo las características del síndrome de asperger, TGD no especificado, trastorno esquizoide de la personalidad infantil, y otras condiciones en las cuales el desarrollo social se ve comprometido. En suma, puntuaciones inusualmente bajos del SRS son indicativos de altos niveles de competencia social. Aunque algunos índices de escalas existentes para autismo han sido estudiados cuidadosamente con respecto al acuerdo con diagnósticos clínicos de expertos en autismo, no ha sido validado con respecto a su habilidad para caracterizar déficits que son subumbrales para trastorno autista, o no han sido validados para el establecimiento del diagnóstico de TGD no especificado. Esas valoraciones suelen focalizar anormalidades severas y algunas son conducidas en lugares no naturales u oficinas. Tales propuestas, aunque pueden encontrar sutilezas de conductas interpersonales son mejores en ambientes sociales naturales (Althaus, Minderaa, & Dienske, 1994) Composición del SRS El SRS es un cuestionario de 65 preguntas que cubre varias dimensiones de la conducta interpersonal, comunicación y conductas repetitivas y estereotipadas que son características para los trastornos del espectro autista. El cuestionario puede ser completado por un adulto quien rutinariamente observa al niño en sus interacciones sociales con otros. La meta es ser capaz para confiar en la identificación de un amplio rango de déficit en la conducta social recíproca desde la ausencia de severidad basada en observaciones de la conducta del niño en ambientes sociales naturales. Los ítems del SRS fueron primero compuestos por el autor sobre una base de experiencia clínica con niños con trastornos del desarrollo, así como otros trastornos del desarrollo y psiquiátricos, y con niños normales con enfermedades médicas. Después los ítems fueron revisados y editados por su viabilidad, claridad y apropiada para maestros y padres, su revisión fue sistemáticamente revisado y completado por un panel de expertos, los cuales incluyeron maestros en educación especial, psicólogos educativos, psicólogos clínicos infantiles, neuropsicólogos pediatras, neuropediatras, paidopsiquiatras y padres de niños con autismo, asperger y TGD no especificado. El SRS está diseñado para ser completado por padres y maestros o cuidadores quienes han observado las interacciones sociales del niño, particularmente con pares, en contextos sociales naturales, está diseñado para mostrar las deficiencias sociales de las condiciones del espectro autista y es el mejor para quienes observan y participan en la conducta social interactiva con el niño día a día mucho más que con los contextos clínicos o de oficina. El SRS incluye ítems que identifican daño social autista en la conciencia social, comunicación social, cognición social, motivación social y manierismos característicos del autismo. Pregunta acerca de elementos observables y específicos de la conducta social. Se refiere solamente a la conducta propia y juicios disponibles acerca de la conducta. El índice está dado sobre una escala de 1 (falso) a 4 (cierto siempre) sobre la base de la frecuencia de la conducta (no la intensidad ) en la que ocurre. Los ítems por si mismos varían en intensidad, en las que algunas preguntan acerca de atribuciones medianamente anormales mientras que otras preguntan acerca de conductas severamente anormales.

Revisión de los Items de la prueba La forma de administración del SRS que muestra los 65 items esta reproducida en la figura 1 (ver capítulo 2). El contenido de los ítems cubre las tres dimensiones de criterio del DSMIV para autismo, asi como una variedad de síntomas que son frecuentemente asociados con autismo pero que pueden también ser vistos en otros trastornos infantiles psiquiátricos. 35 items del SRS están relacionados con criterio de daño social de autismo elaborado en el DSMIV en la que específicamente preguntan acerca de conducta social recíproca, conceptualizado constando de 4 elementos básicos 1) el alcance del cual el niño reconoce elementos sociales cuando están presentes 2) su capacidad para interpretar apropiadamente esas claves 3) su capacidad para responder apropiadamente a las claves ( dando una interpretación razonable) y 4) su tendencia general para engancharse socialmente. Algunos ítems de ejemplos de daño social son: 16.-Evita el contacto visual o tiene una forma de contacto visual inusual 25.-No parece importarle actuar fuera de lugar con relación a lo que hacen los demás 29.-Es considerado por otros niños como extraño o raro 33.-Es socialmente torpe, aun cuando está tratando de ser cortés 35.-Tiene problemas para mantener el flujo de una conversación normal Veinte ítems están relacionados para síntomas que generalmente relatan el criterio A (3) de autismo elaborado en DSMIV (conductas estereotipadas, rango de intereses restringidos) Ejemplo: 4.-Cuando esta bajo presión, muestra conductas o patrones rígidos de conducta que parecen extraños 8.-Se comporta de cierta manera que parece extraño o raro 20.-Muestra intereses sensoriales inusuales (eje. girar o chupar objetos) tiene maneras raras de jugar con los juguetes 31.-No puede dejar de pensar en algo una vez que empezó a pensar en ello 50.-Presenta conductas extrañas repetitivas, como balancearse o aletear con las manos 6 preguntas están relacionadas con los déficit de lenguaje (relacionado con el criterio A (2) para autismo elaborado por el DSMIV) Ejemplos: 10.-Toma lo que escucha literalmente y no parece comprender el significado de una conversación 19.-Se frustra tratando de entender o captar las ideas en una conversación Finalmente, 4 items están relacionados con varios síntomas que son frecuentemente asociados con el autismo pero que son comúnmente observados en otros trastornos del neurodesarrollo o psicológicos Ejemplos: 3.-Parece confiado en si mismo cuando interactúa con otros 14.-Es descoordinado

Durante varias etapas de la investigación (descritas en el capítulo 5) los esfuerzos son hechos para reducir el numero de ítems en la escala para hacer el SRS más rápido y conveniente para el administrador, esos esfuerzos, sin embargo, erosionan sensiblemente la habilidad de la escala para distinguir evaluados con TGD no especificado desde los controles del ejemplo clínico. Por esta razón, los 65 items fueron retenidos en la versión final de este instrumento. Estudio de estandarización Fuente de datos Como será discutido en el capítulo 5 el SRS ha sido usado en varios investigaciones. La mayoría de esas fueron emprendidas con un punto epidemiológico y consecuentemente proporcionó resultados basados en diversos secciones de niños desde el estado de midwestern incluyendo la gran área metropolitana (St Louis, Missouri). Datos adicionales fueron subsecuentemente colectados, algunos en Missouri y algunos en California, traer el total sobre una muestra normativa del SRS sobre 1600 y proporciona una base amplia de evaluación de uso de resultados de estudios más tempranos en la prueba de estandarización. 5 estudios diferentes de casos se contribuyeron para una muestra normativa. Las primeras tres involucraron muestras al azar de gemelos epidemiológicamente identificados desde nacimientos en Missouri . el primer estudios incluyó 234 pares de gemelos hombrehombre; la segunda 326 pares de gemelos mujer-mujer y tercero 252 pares de gemelos mujer-hombre (sexos opuestos). Para asegurar la independencia de las puntuaciones, solamente un único miembro de cada par de gemelos fue incluido en la muestra normativa del SRS para cada género. El cuarto estudio fue conducido específicamente por una investigación normativa e incluyeron niños (145 hombre, 127 mujeres), desde primaria, secundaria y preparatoria en diversos distritos con economía diversa. Esos primeros estudios involucraron todos los reportes de padres. El quinto estudio fue conducido para reunir más representativa muestra de reporte de maestros. (aunque una considerable muestra de reporte de datos de maestros fue colectada, las investigaciones han involucrado casos clínicos). Los datos de reporte del maestro, de un distrito escolar suburbano en el medio oeste y un gran distrito urbano en el oeste. Un total de 552 estudiantes fue considerado, con cuatro hombres y cuatro mujeres seleccionado al azar dentro de 69 salones. Los 5 estudios incluyeron niños con un amplio rango de edad, de 4 años (preescolar) a los 19 años (doceavo grado). La muestra total disponible al final del proceso era de 1636 un poco menos que la suma de los estudios individuales descritos aquí, debido a pérdida ocasional de datos ( casos con respuestas válidas insuficientes, no le pusieron la especificación del género o la edad, etc) Una serie de análisis fueron conducidos para evaluar la equivalencia de las puntuaciones de estas fuentes. En general, los ítems del SRS redactados para identificar la conducta que es específicamente en la sintomatología del espectro autista, tales puntuaciones no son elevadas en individuos quienes no son afectados por los trastornos del desarrollo. Así que se predijo que las puntuaciones podrían ser generalmente bajas en niños normales e improbablemente diferentes en maneras substantivas debido a muestras diferentes en una cantidad de estudios originales. Y similarmente, excepto de 4 estudios han sugerido que los gemelos podrían ser un poco más alto el riesgo de autismo que en niños únicos, esta no era la principal razón para esperar que nos niños normales quienes eran

miembros de pares de gemelos podrían obtener diferentes puntuaciones de SRS de esos quienes no fueron seleccionados en la base. Sin embargo, es importante documentar la equivalencia de este tipo. Para este fin, una serie de análisis ANOVA fue conducido, probando que la puntuación cruda total del SRS en esas cinco muestras y en subgrupos de género y edad de esas muestras. Este análisis preliminar reveló que había fuertes diferencias entre grupos relatados por género y sí los maestros o padres hacían el índice, y las diferencias de edad parecieron mínimas. Todos esos factores están cubiertos en una gran descripción de la siguiente sección, donde la construcción actual de normas son discutidas. En términos de diferentes fuentes de datos entre los índices de padres de los primeros 4 sets e índices de los maestros de los 5 fuentes de datos. Esto es puntuaciones para hombres fueron siempre más altas que las de mujeres, a pesar de si fueron recogidos como una muestra de gemelos hombres contra gemelos mujeres (primer y segundo grupo de estudio), si fueron contraste de gemelos hombres mujeres (tercer estudio) o si fueron mujeres y hombres únicos quienes estuvieron en el mismo sistema escolar (cuarto estudio). En esas muestras (5 grupos de 230 a 560 participantes en cada uno)fueron algunos efectos de interacción involucrando grupos de estudio y factores demográficos que alcanzó un umbral de significancia estadística. Pero todas y cada una de las diferencias fueron para menos de una décima de una desviación estándar, un pequeño efecto de tamaño (Cohen 1992) de menos de .10 y muy improbablemente para representar una distinción clínicamente relevante. Consecuentemente, los 5 grupos fueron combinados y subsecuentemente se involucró el análisis de 1636 niños. La muestra étnica total de estandarización fue también revisada. La etnia de participantes fueron datos no disponibles de varios estudios más tempranos. Los participantes en esos estudios fueron reunidos de nacimientos de Missouri, sin embargo, y reflejado en la población del estado. Consecuentemente, la parte de la muestra (los primeros tres estudios descritos previamente, con 812 participantes) pueden ser asumidos para contener cerca del 83% blancos, 11% negros, 2% hispanos, y 4% otros participantes (U.S. Census Bureau, 2004). En estudios posteriores en el contexto étnico fue individualmente documentado y el cual contuvo 824 participantes, los actuales porcentajes fueron 65% blancos, 17% hispanos, 11% negros, 4% asiáticos, y 2% otros participantes. Esas figuras son bastante similares a las figuras de población U.S (75%blancos, 13% negros, 4% asiáticos y 5% otros, con un listado hispánico de cerca de 12% pero con puntos en común con otros grupos). Análisis Demográfico. La tabla 4 muestra significados relevantes de inspección para un efecto de edad. Los datos no muestran una pauta notable, con puntuaciones relativamente altas y bajas en grupos de edad más grandes o jóvenes. Virtualmente toda la variedad de grupos de edad están dentro de la desviación estándar 0.2 (SD) de todos los grupos. Posterior a los contrastes estadísticos detectados en una tendencia no lineal o curvilínea. Y finalmente, la correlación de edad con las puntuaciones totales del SRS a través de 1636 participantes resultó en r=.02 no significativo y representando mucho menos de una décima de 1% de variante explicada. Esto no es una evidencia de diferencias de edad sistemática dentro de la población normativa y las normas no requieren de una edad de estatificación. En contraste la tabla 5 los claros efectos de ambos géneros y de un tipo (padres contra maestros). Como el género, mujeres (29.2) son generalmente cerca de 9 puntos de la escala

total del SRS menos que los hombres (38.3). con respecto al tipo de índices de padres de sus niños (30.5) suele correr cerca de 9 puntos de la puntuación estándar debajo de lo hecho en los índices de maestros sobre sus estudiantes (39.6). de hecho, las puntuaciones suelen mostrar una diferenciación más fuerte cuando revisó a través de los 4 tipos de índices (padres, maestros, mujeres, hombres). Por ejemplo: los índices de maestros para estudiantes hombres (46.8) son sobre 19 puntos mas altos que los índices de los padres de hijas (27.6). Cohen (1992) propuso que la magnitud de efectos están expresados como diferencias significativas condicionadas por el grupo de desviaciones estándar. El término efecto tamaño y el símbolo d está ampliado para el resultado de ese tipo de comparación. Expresado de esta manera el género separado y tipo de efecto tamaño fue ambas de d=.37 ,y la máxima diferencia entre género individual por tipo de grupos ha correspondido a efecto tamaño d=.78 Cohen sugiere que las diferencias de aproximadamente d=.35 están mostradas como pequeña a mediana y las que están cerca de d=.80 están mostradas como grandes. Las diferencias en la magnitud vistas en las puntuaciones del SRS por género y tipo son factores claros que podrían ser descritos en las normas. Características normativas Las normas fueron creadas en base de los datos proporcionados en la tabla 5. Tablas separadas fueron reunidas por índices de padres y maestros , y dentro de éstas de mujeres y hombres. El uso de una escala de un formato de respuesta y el número relativamente grande de ítems fue bien definido en el campo y distribuido normalmente las puntuaciones. Consecuentemente, las puntuaciones T lineales fueron calculadas de la muestra significativa y desviaciones estándar. En combinación con las pruebas clínicas convencionales, las puntuaciones T son puntuaciones estándar con un significativo de 50 y una desviación estándar de 10. las normas correspondientes fueron también desarrolladas por la escalas de tratamiento. La tabla 6 muestra una subscala relevante significativa y en la desviación estándar. Tabla 4 Puntuación total cruda de SRS por edad Edad en años 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15-16 17-18

n 70 65 69 71 92 109 227 214 211 161 137 124 86

significativo 36.8 32.3 26.4 29.6 34.9 35.7 35.3 34.5 31.7 31.1 31.9 38.9 34.0

SD 21.2 26.3 24.3 25.6 26.9 26.8 24.9 25.3 21.5 20.6 23.7 29.2 24.5

PROMEDIO Nota, N=1636

33.6

24.7

Tabla 5 Puntuación cruda Total del SRS significativo por género y tipo índice de maestros

índice de padres

total

Grupo

mean

SD

n

Mean SD

n

Mean SD

n

Hombres Mujeres

46.8 32.4

33.7 27.3

278 277

33.7 27.6

20.9 18.1

512 569

38.3 29.2

26.8 21.6

790 846

Promedio

39.6

31.4

30.5

19.7

33.6

24.7

N (a) =555 N(b)=1081 N(c)=1636 Tabla 6 Subescalas de tratamiento del SRS en puntuaciones crudas significativos por género y tipo Índice de padres Mean SD n

índice de maestros Mean SD n

Hombres Conciencia social Cognición social Comunicación social Motivación social Manierismos autistas

7.0 8.1 16.7 8.3 6.6

4.1 6.4 12.9 6.3 7.2

278 278 278 278 278

6.3 6.1 11.3 5.4 4.6

3.1 4.5 7.9 4.2 4.4

512 512 512 512 512

Mujeres Conciencia social Cognición social Comunicación social Motivación social Manierismos autistas

5.4 6.2 10.8 6.4 3.6

3.5 5.5 10.4 5.8 5.1

277 277 277 277 277

5.5 5.1 8.9 4.9 3.2

2.8 4.1 6.8 4.1 3.4

569 569 569 569 569

Nota: N=1636

Srs Traduccion Manual (1)

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