UNIVERSITAS INDONESIA LAPORAN KASUS
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS TETRAPARESE ET CAUSE SPINAL CORD INJURY UNTUK UNTUK MENINGKATKAN KEKUATAN KEKUATAN OTOT DAN KEMAMPUAN TRANSFER WEIGHT BEARING DALAM DALAM PERBAIKAN POLA JALAN
Diajukan sebagai salah satu pemenuhan syarat praktek klinik
oleh : Kelompok 1
ANDRIANA ANDRIAN A YULI URNIA! U RNIA!A ATI "#$%&''%()(* "#$%&'' %()(* +ANNY +ANNY AULIA "#$%&''%(%%* "#$%&''%(% %* ,I-AN SAR.U/A AR+ENDI "#$%&''%('#* /U0AY +AT-URRA-/AN "#$%&&(&')(* SELA /AUDIA "#$%&&(&(1$*
PROGRAM VOKASI PROGRAM STUDI FISIOTERAPI UNIVERSITAS INDONESIA
,AARTA2 Okt3ber (%#&
UNIVERSITAS UNIVERSITAS INDONESIA 4RO.RA/ VOASI 5IDAN. STUDI EDOTERAN 4RO.RA/ STUDI +ISIOTERA4I
LEMBAR PENGESAHAN
/aka /akala lah h
k3n6 k3n6er eren ensi si kasu kasuss
tela telah h
7ik3 7ik3re reks ksi2 i2 7ise 7isetu tuju jui2 i2 7an 7an 7ite 7iteri rima ma
4embimbing 4raktek linik 4r3gram Stu7i +isi3terapi Neur3muskular "+T8 9* 7i RS9/ untuk melengkapi tugas 4raktek linik I Tahun Tahun (%#&8
4a7a hari
: amis
Tanggal
: (1 Ok Okt3ber (%#&
4embimbing2
Titin Sumarni2 A/+
i
; Uni
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
4uji 4uji syukur syukur kami kami panjatk panjatkan an keha7i keha7irat rat Allah Allah S!T karena karena atas limpah limpahan an rahm rahmat at 7an 7an hi7a hi7aya yah=N h=Nya ya sehin sehingg ggaa kami kami 7apa 7apatt meny menyele elesai saika kan n peny penyus usun unan an makalah k3n6erensi kasus +isi3terapi Neuromuscular +isi3terapi Neuromuscular "+T 9* 7engan tepat >aktu8 4embuatan makalah ini bertujuan untuk melengkapi tugas 7alam 4raktek linik I Semester V8 ami sebagai tim penulis mengu?apkan terima kasih kepa7a para instruktur praktek klinik atau 6isi3terapis 7i RS4UN Dr8 9ipt3 /angunkusum32 terutama instr instruk uktu turr 6isi3 6isi3te terap rapii neur neur3m 3mus us?u ?ular lar yang yang telah telah memb member erik ikan an >akt >aktu u untu untuk k membimbing 7an men7ukung kami selama pembuatan makalah ini8 Tak lupa pula kami u?apkan terimakasih kepa7a 3rang tua2 pasien 7an teman=teman mahasis>a +isi3t +isi3tera erapi pi Uni
a 6isi3terapi Unia bah>a masih masih banyak banyak kekura kekuranga ngan n 7alam 7alam penyu penyusun sunan an makalah k3n6erensi ini8 Oleh sebab itu2 penulis mengaharapkan saran 7an kritik yang membangun membangun 7emi perbaikan 7i masa masa yang akan 7atang8 Sem3ga makalah ini 7apa 7apatt berm berman an6a 6aat at bagi bagi semu semuaa pemb pemba? a?aa pa7a pa7a umum umumny nyaa 7an 7an reka rekan= n=re reka kan n 6isi3terapis pa7a khususnya8 /akalah ini belum atau ti7ak bisa 7ija7ikan a?uan sebelum 7isetujui 73sen pembimbing 7an 7ik3n6erensikan 7ik3n6erensikan atau 7ipresentasikan8 ,akarta2 Okt3ber (%#&
4enulis
ii
; Uni
DAFTAR ISI
LE/5AR 4EN.ESA-AN ........................................................................ i ATA 4EN.ANTAR ............................................................................... ii DA+TAR ISI.......................................................................................... iii DA+TAR TA5EL ................................................................................... iv DA+TAR .A/5AR ................................................................................v 5A5 I 4ENDA-ULUAN .........................................................................1 A8 Latar 5elakang8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888# 58 I7enti6ikasi /asalah88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888) 98 4embatasan /asalah8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888) D8 Rumusan /asalah88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888$ E8
/et37e 4enulisan888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888$
+8
Tujuan 4enulisan8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888$
.8 /an6aat 4enulisan88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888' -8 Sitematika 4enulisan8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888& 5A5 II TIN,AUAN 4USTAA .................................................................7 A8 Spinal 93r7 Injury2 Tum3r Intra7ural E@trame7ular2 Lamine?t3my88888888888881 58 Anat3mi 7an +isi3l3gi Vertebra88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 98
5i3mekanik Vertebra.....................................................................13
D8 Eti3l3gi Spinal Cord Injury8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#$ E8
4at36isi3l3gi Spinal Cord Injury88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#$
+8
/ani6estasi linis Spinal Cord Injury88888888888888888888888888888888888888888888888888888888#&
.8 4r3gn3sa Spinal Cord Injur y8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#B -8 Tekn3l3gi C inter
4enatalaksanaan +isi3terapi 4a7a asus Tetraparese et causa Spinal Cord Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8888888888888888888888888888888888888888888)%
,8 Un7erlying 4r3??ess Umum888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 $ 5A5 III ISI..........................................................................................50 Un7erlying 4r3??ess husus8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 &' 5A5 IV 4ENUTU4 ............................................................................... 67 DA+TAR 4USTAA88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 &B LA/4IRAN......................................................................................... 71
iii
| Uni
DAFTAR TABEL
Tabel (8 # E6ek ?e7era ber7asarkan tingkat Spinal 93r7 Injury "S9I*8888888888888888888#& Tabel (8 ( /ani6estasi linik Spinal 93r7 Injury 5er7asarkan L3kasi Lesi888888888#1 Tabel (8 ) Tekanan Darah N3rmal8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 888)) Tabel (8 $ Respirat3ry Rate N3rmal88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888)) Tabel (8 ' ateg3ri I/T N3rmal8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 88)' Tabel (8 & /anual /us?le Testing "//T*888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888) Tabel (8 1 In7eks 5arthel888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888$&
iv
| Uni
DAFTAR GAMBAR
.ambar (8 # lais6ikasi ASIA888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 B .ambar (8 ( Anat3mi Vertebra888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 .ambar (8 ) Super6i?ial mus?les 36 ba?k88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#% .ambar (8 $ Sistem Sara6 Ot3n3m888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#( .ambar (8 ' Spinal Cord 888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888#1 .ambar (8 & Gait Cycle.88888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888(B .ambar (8 1 Dermat3m888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888$(
v
| Uni
BAB I PENDAHULUAN
a
La!a" Belaka#$
Spinal Cord Injury "S9I* merupakan salah satu kasus yang ?ukup besar menimpa masyarakat k3ta pa7a masa sekarang ini8 Apabila kasus ini ti7ak 7itangani se?ara ?epat 7an tepat 7apat mengakibatkan penurunan kualitas hi7up sese3rang atau bahkan kematian8 Sese3rang yang mengalami spinal ?3r7 injury seringkali mengalami keti7akmampuan 7alam memenuhi kebutuhan hi7up sehari=hari2 bekerja2 bers3sialisasi2 7an kehilangan rasa per?aya 7iri yang semuanya itu jika ti7ak 7iatasi 7apat memba>a pen7erita tersebut mengalami masalah yang lebih besar lagi yang menurunkan kualitas hi7upnya2 juga 7apat berakibat kepa7a keluarga2 serta 3rang=3rang 7isekitarnya "D3har AL8 T3bing2 (%#(*8 Spinal Cord Injury "S9I* merupakan gangguan pa7a me7ula spinalis yang menyebabkan kerusakan me7ulla spinalis 7an sara6 sehingga terja7i 7e6isit neur3l3gis parsial atau t3tal 7i ba>ah le
| Uni
men?apai #' 7ari t3tal jumlah tum3r yang terja7i pa7a susunan sara6 pusat 7engan perkiraan insi7ensi sekitar %2'=(2' kasus per #%%8%%% pen7u7uk per tahun8 ,umlah pen7erita pria hampir sama 7engan >anita 7engan sebaran usia antara )% hingga '% tahun8 4enyebaran (' tum3r terletak 7i segmen ser
yaitu: #*
kerusakan 7an keti7akstabilan tulang belakang2 (* spinal shock 2 )* paralisis ileus2 $* deep venous thrombosis 7an emb3lus paru2 '* spastisitas2 &* 7isre6leksia 3t3n3m2 1* hip3tensi p3stural2 B* gangguan kan7ung kemih2 * pen?ernaan 7an 6ungsi seksual2 7an #%* 3ste3p3r3sis8 emungkinan untuk bertahan 7an sembuh pa7a kasus S9I tergantung pa7a l3kasi serta 7erajat kerusakan akibat trauma 7an ke?epatan men7apat pera>atan me7is setelah trauma8 Trauma pa7a ?erah 7ari ah 7ari tubuh 7isebut paraplegi8 4a7a kasus trauma yang berat2 kesembuhan tergantung pa7a luasnya 7erajat kerusakan2 pr3gn3sis akan semakin baik bila pasien mampu melakukan gerakan yang 7isa7ari atau 7apat merasakan sensasi 7alam >aktu yang singkat8 De6inisi 6isi3terapi menurut ep/enes #)&) 4asal # ayat ( a7alah F5entuk pelayanan kesehatan yang 7itujukan kepa7a in7i
2
| Uni
7alam praktek sehari=hari a7alah masalah atau gangguan gerak 7an 6ungsi8 Seperti kita ketahui bersama bah>a masalah penurunan kualitas hi7up pen7erita spinal cord injury ini lebih banyak 7iakibatkan karena keti7akmampuan untuk bergerak karena a7anya kelemahan 3t3t2 p3la jalan yang abn3rmal8 4a7a kasus spinal cord unjury yang kami bahas2 6isi3terapi memberikan interasa yang mengalami ?e7era atau ?a?at 7engan 6asilitasi atau bantuan 6isi3terapis8
%
I&e#!'('ka)' Ma)alah
5er7asarkan latar belakang masalah yang telah 7iuraikan 7iatas2 maka kami sebagai penulis 7apat mengi7enti6ikasikan masalah 4enatalaksanaan +isi3terapi untuk /eningkatkan ekuatan Ot3t 7an emampuan Trans6er !eight 5earing Dalam 4erbaikan 43la ,alan 4a7a asus Tetraparese t Causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8 *
Pem%a!a)a# Ma)alah
5er7asarkan banyaknya masalah yang timbul pa7a kasus Tetraparese t Causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular2 maka kami akan membatasi permasalahan yang akan 7ibahas 7alam lap3ran kasus ini8 A7apun masalah yang akan 7ibahas pa7a lap3ran kasus ini a7alah 4enatalaksanaan +isi3terapi untuk /eningkatkan ekuatan Ot3t 7an emampuan Trans6er !eight 5earing Dalam 4erbaikan 43la ,alan 4a7a asus Tetraparese t Causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8
3
| Uni
&
R+m+)a# Ma)alah
Rumusan masalah pa7a kasus ini a7alah: #8 Apa 7e6enisi 7ari Spinal Cord Injury2 Tum3r Intra7ular E@trame7ular2 (8 )8 $8 '8 &8 18 B8 8
7an Laminekt3miH 5agaimana anat3mi 7an 6isi3l3gi 7ari VertebraH 5agaimana bi3mekanik 7ari VertebraH 5agaimana epi7emi3l3gi Spinal Cord InjuryH 5agaimna eti3l3gi 7ari Spinal Cord InjuryH 5agaimana pat36isi3l3gi Spinal Cord InjuryH 5agaimana mani6estas klinis 7ari Spinal Cord InjuryH 5agaimana pr3gn3sa 7ari Spinal Cord InjuryH 5agaimana Tekn3l3gi C inter
E@trame7ularH #%8 5agaimana 4enatalaksanaan +isi3terapi 4a7a asus Tetraparese et causa Spinal Cord Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ularH e
Me!o&e Pe#+l')a#
Dalam penyusunan lap3ran kasus ini2 met37e yang penulis gunakan a7alah met37e kepustakaan yaitu 7engan memba?a buku2 jurnal 7an juga literatur 7ari internet yang berkaitan 7engan kasus yang 7iangkat serta melakukan 3bser
T+,+a# Pe#+l')a#
A7apun tujuan penulisan lap3ran kasus ini 7ibagi menja7i 7ua2 yakni: a8
Tujuan Umum Lap3ran kasus ini 7ibuat untuk memenuhi persyaratan kelulusan 7alam praktek klinik untuk mengaplikasikan pengetahuan kami 7alam 4enatalaksanaan +isi3terapi untuk /eningkatkan ekuatan Ot3t 7an emampuan Trans6er !eight 5earing 7alam 4erbaikan 43la ,alan 4a7a asus Tetraparese et causa Spinal Cord Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8
b8
4
Tujuan husus
| Uni
5agi /ahasis>a : a. Untuk mengetahui 7e6enisi 7ari Spinal Cord Injury2 Tum3r b. c. d. e. !.
Intra7ular E@trame7ular2 7an Laminekt3mi Untuk mengetahui bagaimana anat3mi 7an 6isi3l3gi 7ari
Injury #. Untuk mengetahui bagaimana 7iagn3se Spinal Cord Injury h. Untuk mengetahui bagaimana Tekn3l3gi C inter
Intra7ural E@trame7ular8 Untuk mengetahui bagaimana pr3ses 6isi3terapi pa7a kasus Tetraparese et causa Spinal Cord Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8
$
Ma#(aa! Pe#+l')a#
#8 5agi 4enulis /enambah >a>asan 7an pengalaman klinis pa7a kasus kelemahan 3t3t2 gangguan k33r7inasi 7an gangguan keseimbangan untuk meningkatkan kemampuan trans6er >eight bearing pa7a pasien Tetraparese et causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular 7engan menerapkan penatalaksanaan 6isi3terapi yang sesuai pr3se7ur 7an benar pa7a kasus tersebut8 (8 5agi +isi3terapis Dapat memperkaya atau menambah pengetahuan mengenai kasus Tetraparese et causa Spinal Cord Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular 7an mampu mengembangkan aplikasi latihan 7i rumah maupun 7i rumah sakit atau klinik8 h
S'!ema!'ka Pe#+l')a#
Sistematis penulisan pa7a lap3ran kasus ini ter7iri 7ari: #8 5A5 I merupakan pen7ahuluan yang meliputi latar belakang masalah2 i7enti6ikasi masalah2 pembatasan masalah2 perumusan masalah2 tujuan
5
| Uni
penulisan2 met37e penulisan2 man6aat penulisan 7an sistematika penulisan8 2. 5A5 II merupakan kajian te3ri yang meliputi 7e6inisi2 anat3mi 6isi3l3gi2 epi7emi3l3gi2 pat36isi3l3gi2 eti3l3gi2 meni6estasi klinis2 pr3gn3sis2 7an 4enatalaksanaan +isi3terapi untuk /eningkatkan ekuatan Ot3t 7an emampuan Trans6er !eight 5earing 7alam 4erbaikan 43la ,alan 4a7a asus Tetraparese et causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular8 3. 5A5 III merupakan pembahasan status pa7a kasus Tetraparese et causa Spinal 93r7 Injury 9$=9' Tum3r Intra7ural E@trame7ular 7alam meningkatkan kekuatan 3t3t 7an kemampuan trans6er >eight bearing untuk perbaikan p3la jalan8 $8 5A5 IV merupakan penutupan berupa kesimpulan 7an saran8
6
| Uni
BAB II KAJIAN TEORI A
Spinal Cord Injur- T+mo" I#!"a&+"al E.!"ame&+la"- Lam'#e*!om/
#*
De6inisi Spinal Cord Injury "S9I* merupakan gangguan pa7a me7ula spinalis yang menyebabkan kerusakan me7ulla spinalis 7an sara6 sehingga terja7i 7e6isit neur3l3gis parsial atau t3tal 7i ba>ah leel 7an bla77er8 4asien juga 7apat mengalami perubahan b37y image2 penampilan peran 7an k3nsep 7iri8 "D3har AL8 T3bing2 (%#(* 5erhubungan karna penyebab Spinal Cord Injury "S9I* pa7a pasien ini karna 43st Rem3
pa7at
atau
berisi
?airan
yang
ukurannya
7apat
membesar8
4ertumbuhannya 7apat 7ig3l3ngkan sebagai ganas "malignan* atau jinak "benign*8 "!ikipe7ia2 (%#&* Se7angkan Lamine?t3my merupakan pr3se7ur 3perasi yang 7ilakukan untuk mere7akan rasa sakit yang 7iakibatkan 3leh persyara6an yang terhimpit8 Tin7akan 3perasi ini bertujuan untuk FmembuangG bagian ke?il 7ari
atau bagian
ekstremitas8 4araplegia merupakan Spinal Cord Injury "S9I* 2 segmen t3rak3lumbal atau sakral termasuk ?au7a euina 7an ?3nus me7ullaris8
7
| Uni
Se7angkan klasi6ikasi ber7asarkan Ameri?an Spinal Injury Ass3?iati3n "ASIA* 7alam S?hreiber "(%##* 7ibagi menja7i klasi6ikasi A2 52 92 D 7an E8
Gambar 2. 1 Klaisfkasi ASIA
Sumber : Schreiber, %&''.
.ra7e A
: 3mplit8 Ti7ak a7a 6ungsi m3t3rik 7an sens3rik yang 7i inerah tingkat lesi sampai S$=S'
.ra7e 5
: Ink3mplit8 A7anya 6ungsi sens3rik tanpa 7isertai 6ungsi m3t3rik 7iba>ah tingkat lesi 7an menjalar sampai segmen S$= S'
.ra7e 9
: Ink3mplit8 .angguan 6ungsi m3t3rik 7i ba>ah tingkat lesi 7an may3ritas 3t3t=3t3t penting 7iba>ah tingkat lesi memiliki nilai kurang 7ari sama 7engan )
.ra7e D
: Ink3mplit8 .angguan 6ungsi m3t3rik 7iba>ah tingkat lesi 7an may3ritas 3t3t=3t3t penting 7iba>ah tingkat lesi memiliki nilai lebih 7ari sama 7engan )
.ra7e E
8
: N3rmal8 +ungsi m3t3rik 7an sens3rik n3rmal
| Uni
B
A#a!om' &a# F')'olo$' Ve"!e%"a
93lumna ah8 /erupakan struktur 6leksibel yang 7ibentuk 3leh tulang=tulang tak beraturan yang 7isebut
Oste3l3gi
Gambar 2. 2 Anatomi Vertebra
Sumber : Encyclopedia Britannica 2!1!.
Vertebra ter7iri atas ?3rpus berbentuk bulat 7i 7epan 7an ar?us
9
| Uni
(8
Ot3t J 3t3t
Gambar 2. " Superfcial muscles o# back
Sumber : $$$.metterima%es.com&back'muscles'superfcial'and' ' '
)8
Innerah ?3nu terminalis serabut=serabut bukan syara6 yang 7isebut 6ilum terminale yang merupakan jaringan ikat8 Ter7apat )# pasang syara6 spinal: B pasang syara6 ser
10
| Uni
7ilin7ungi 3leh tulang
yang
bera7a
pa7a
ujung
gangli3n
7isebut
urat
sara6
p3st
gangli3n88Ditinjau 7ari perspekti6 selulernya2 sistem sara6 7isusun 3leh tiga jenis sel2 yaitu sel sara6 "neur3n*2 sel glia "sel peny3k3ng*2 7an sel S?h>ann8 Sistem sara6 3t3n3m terbagi menja7i ( bagian yaitu : #* Sara6 Simpatis Terbagi menja7i 7ua bagian yang ter7iri 7ari sara6 3t3n3m ?ranial 7an sara6 3t3n3m sa?ral8 Terletak 7i 7epan k3lumna
11
usus /elayani serabut m3t3rik sekret3rik pa7a kelenjar keringat Serabut m3t3rik pa7a 3t3t tak sa7ar 7alam kulit /empertahankan t3nus semua 3t3t sa7ar
| Uni
Gambar 2. ( Sistem Sara# )tonom
Sumber : *ana%ement o# Spinal +ord In,uries 2!!-.
(*
Sara6 4arasimpatis +ungsi sara6 parasimpatis a7alah: a* /erangsang sekresi kelenjar air mata2 kelenjar sublingualis2 subman7ibularis 7an kelenjar=kelenjar 7alam muk3sa r3ngga hi7ung b* /ensara6i kelenjar air mata 7an muk3sa r3ngga hi7ung ?* /enpersara6i kelenjar lu7ah 7* /empersara6i par3tis e* /empersara6i sebagian besar alat tubuh yaitu jantung2 paru=paru2 .IT2 ginjal2 pan?reas2 lien2 hepar 7an kelenjar suprarenalis 6* /empersara6i k3l3n 7esen7ens2 sigm3i72 re?tum2
p3sisi gangli3n8 Sara6 simpatik mempunyai gangli3n yang terletak 7i sepanjang tulang belakang menempel pa7a sumsum tulang belakang sehingga
mempunyai
urat
pra
gangli3n
pen7ek2
se7angkan
sara6
parasimpatik mempunyai urat pra gangli3n yang panjang karena gangli3n menempel pa7a 3rgan yang 7ibantu8 +ungsi sistem sara6 simpatik 7an parasimpatik selalu berla>anan "antag3nis*8 Sistem sara6 parasimpatik ter7iri 7ari keseluruhan ner
12
| Uni
er /3t3r Neur3n "L/N* ,aras sara6 mulai 7ari ?3rnu anteri3r me7ulla spinalis sampai ke e6ekt3r8 erusakan L/N akan mengakibatkan paralise yang bersi6at 6la?i7 "layuh* 0
B'omeka#'k Ve"!e%"a
Seperti yang telah 7ibi?arakan sebelumnya2 ?3lumna
7erajat
gerakan
yang
mungkin
terja7i
antara
ber7ekatan8/eskpun 7emikian2 hasil akhir gabungan semua gerakan memberikan 7erajat gerakan ?3lumna an iga2 7an sternum sangat membatasi keleluasaan gerak8 Arti?ulati3n atlant3=3??ipitalis memungkinkan 6leksi 7an ekstensi luas 7ari kepala8 Arti?ulati3n atlant3=a@ialis memungkinkan r3tasi luas pa7a atlas 7an 7engan 7emikian2 juga r3tasi kepala 7i atas a@is8 93lumna
13
| Uni
Di 7aerah ?er
Ekstensi
7ikerjakan
3leh 3t3t=3t3t
p3st
Later36leksi 7ikerjakan 3leh m8 s?alenus anteri3r 7an me7ius 7an m8 trapeKius 7an stern3?lei73mast3i7eus8 R3tasi 7ikerjakan 3leh m8 stern3?lei73mast3i7eus pa7a satu sisi 7an m8 splenius sisi lainnya8 Di 7aerah th3ra?al r3tasi 7ilakukan 3leh m8 semi spinalis 7an mm8 r3tat3rs2 7ibantu 3leh m8 3bliuus 7in7ing anter3lateral ab73men8 Di 7aerah lumbal2 6leksi 7ilakukan 3leh m8 re?tus ab73minis 7an m8 ps3as8 Ekstensi 7ikerjakan 3leh 3t3t p3st
D
E!'olo$' Sp'#al 0o"& I#,+"/
4enyebab terja7inya ?i7era me7ulla spinalis 7apat 7ikel3mp3kkan menja7i akibat trauma 7an n3n trauma8 eja7ian trauma merupakan penyebab tersering terja7inya spinal cord injury8 4enyebab spinal cord injury trauma 7apat berupa2 ke?elakaan lalu lintas2 ke?elakaan kerja2 ?i7era 3lahraga2 ke?elakaan 7rumah2 ben?ana alam2 luka tembak8 Se7angkan penyebab spinal cord injury n3ntrauma 7apat berupa tum3r2 kelainan
Pa!o(')'olo$' Sp'#al 0o"& I#,+"/
5eberapa penelitian 7ibi7ang neur3l3gi berusaha untuk menginan yang telah 7imanipulasi 7engan berbagai tempat lesi 7ilakukan pa7a penelitian yang lama8 De>asa ini para7igma penelitian telah bergeser 7engan menilik struktur sel syara6 atau segmen anat3mi pa7a me7ulla spinalis 7engan subyek manusia8
14
| Uni
Spinal cord injury 7isebabkan 3leh kerusakan akibat 6akt3r mekanik yang mengakibatkan e6ek berkelanjutan kerusakan jaringan pr3gresi62 7an 7iikuti 3leh pr3ses ischemic 7an halangan untuk ?al?ium in6lu@ ke 7alam neur3n sehingga terja7i gangguan kelistrikan pa7a neur3n 7an aks3n8 9i7era primer 7isebabkan 3leh trauma yang melingkar8 9i7era primer 7apat 7imungkinkan karena stress mekanis yang menyertai a7anya k3mpresi2 k3ntusi 7ari segmen tulang2 ligamen2 7an pen7arahan pa7a ?analis spinalis8 /ekanisme yang bertanggung ja>ab atas terja7inya spinal cord injury a7alah hilangnya aligment tulang yang n3rmal pa7a >aktu tertentu8 Dengan a7anya 7isl3kasi perpin7ahan p3sisi tulang 7apat menyebabkan 7istrupsi pa7a ligamen sehingga 7apat mengakibatkan k3mpresi pa7a me7ulla spinalis8 9i7era pa7a me7ulla spinalis baik berupa a7anya pergeseran 6ragmen tulang belakang2 7iskus maupun a7anya ker3bekan ligamen 7apat mengakibatkan kerusakan mi?r3al seperti hilangnya 6ungsi sel=sel sara6 me7ulla spinalis 7i ba>ah lesi2 hilangnya re6lek2 6la??i78 4a7a akhir pemulihan spinal shock maka akan menja7i spastik "Siamy2 (%#(*8
15
| Uni
F
Ma#'(e)!a)' Kl'#') Sp'#al 0o"& I#,+"/
3mpresi me7ula spinalis menimbulkan gejala: nyeri yang terl3kalisir atau menyebar2 paresis atau paraplegia2 gangguan 6ungsi 7e6ekasi 7an berkemih2 kehilangan k3ntr3l s6inkter 7an 7is6ungsi seksual8 /ani6estasi klinik ber
E6ek ?e7era
?e7era 9#=9)
Mua7riplegia2 paralisis 7ia6ragma2 kelemahan atau p aralisis 3t3t
9$=9'
akses3ri2 paralisis 3t3t interk3stal 7an ab73minal Mua7riplegia2 menurunnya kapasitas paru2 7ia6ragma mungkin mengalami
paralisisCkelemahan2
paralisis
interk3stal
7an
9&=91
ab73minal2 ketergantungan t3tal 7alam akti
91=9B
memungkinkan untuk melakukan sebagian akti
T#=T& T1=T#(
keman7irian meningkat elemahanCparalisis interk3stal2 paralisis 3t3t ab73men elemahanCparalisis 3t3t ab73minal
L#=L( 7an
4araplegia 7engan 6ungsi tangan masih baik2 kehilangan 6ungsi
atau 7i
sens3rik 7an m3t3rik2 kehilangan 6ungsi 7e6ekasi 7an berkemih
ba>ahnya abel 2. 1 E#ek cedera berdasarkan tin%kat Spinal +ord In,ury /S+I0
Sumber : Ardi$blo%.blo%spot.co.id
16
| Uni
Gambar 2. 3 Spinal +ord
Sumber : *ana%ement o# Spinal +ord In,ury 2!!-
L3kasi lesi Sentral "sin7r3m
/ani6estasi m3t3rik pa7a ekstremitas
De6isit
me7ula pusat*
7iban7ingkan ekstremitas ba>ah2 kehilangan
atas
sens3ri ber
atas8
Dis6ungsi
7e6ekasi
7an
berkemih ber
berkemih masih 7ipertahankan8 ehilangan sensasi nyeri 7an 6ungsi m3t3rik 7i
me7ula anteri3r*
ba>ah lesi sentuhan ringan2 p3sisi 7an sensasi
Lateral "sin7r3m
$ro(n)se*uard *
7engan kehilangan sensasi raba2 tekanan 7an getaran ipsilateral 7an kehilangan sensasi nyeri
43steri3r "sin7r3m
7an suhu k3ntralateral8 ehilangan sensasi getaran 7an pr3pri3sepsi2
me7ula p3steri3r*
7an hanya kehilangan sebagian 7ari sensasi sentuhan ringan8
abel 2. 2 *ani#estasi Klinik Spinal +ord In,ury /S+I0 Berdasarkan okasi esi
Sumber : Ardi$blo%.blo%spot.co.id
17
| Uni
G
P"o$#o)a Sp'#al 0o"& I#,+"/
4asien 7engan Spinal 93r7 Injury "S9I* k3mplet hanya mempunyai harapan untuk sembuh kurang 7ari '8 ,ika kelumpuhan t3tal telah terja7i selama 1( jam2 maka peluang untuk sembuh menja7i ti7ak a7a8 ,ika sebagian 6ungsi sens3rik masih a7a2 maka pasien mempunyai kesempatan untuk 7apat berjalan kembali sebesar '%8 Se?ara umum2 % pen7erita Spinal 93r7 Injury "S9I* 7apat sembuh 7an man7iri8 #8 Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan regenerasi yang sangat terbatas8 (8 4asien 7engan?3mplete ?3r7 injurymemiliki kesempatanre?3
ren7ah2 terutama jika paralysis berlangsung selama lebih 7ari 1( jam8 4r3gn3sis jauh lebih baik untukin?3mplete ?3r7 syn7r3mes8 4r3gn3sis untuk?er
'8
tergantung pa7a tingkat ke?a?atan neur3l3gis 4r3gn3sis untuk 7e6isit neur3l3gis tergantung pa7a besarnya kerusakansara6
&8
tulang belakang pa7a saat 3nset8 Selain 7is6ungsi neur3l3gis2 pr3gn3sis juga 7itentukan 3leh pen?egahan7an kee6ekti6an peng3batan in6eksi = misalnya2 pneum3nia2 7an in6eksisaluran
18
kemih8 Se?ara umum2 sebagian besar in7i
H
Tek#olo$' '#!e"2e#)' (')'o!e"ap' pa&a Pe#a!alak)a#aa# F')'o!e"ap' +#!+k Me#'#$ka!ka# Kek+a!a# O!o! &a# Kemamp+a# T"a#)(e" 3e'$h! Bea"'#$ &alam Pe"%a'ka# Pola Jala# Pa&a Ka)+) Te!"apa"e)e e! *a+)e Sp'#al 0o"& I#,+"/ 04506 T+mo" I#!"a&+"al E.!"ame&+la"
#8
4N+ a8
4engertian 4N+ a7alah suatu met37e atau teknik untuk mempermu7ah atau memper?epat timbulnya reaksi 7ari mekanisme neur3mus?ular "yaitu pattern=pattern tiap gerakan* melalui stimulasi pr3pri3sept3r "mus?le spin7le* F4r3pri3?eptia peningkatan 7an 6asilitasi neur3mus?ular 7engan sen7irinya2 sehingga memerlukan bl3?king yang
berla>anan8
Dalam pr3ses ini2 reaksi
mekanisme neur3mus?ular 7iman6aatkan2 7i6asilitasi2 7an 7iper?epat melalui 18
stimulasi
resept3r=resept3r8
| Uni
4enggunaan
gerakan
k3mpleks
ber7asarkan pa7a prinsip=prinsip stimulasi 3rgan neur3mus?ular 7engan bantuan tambahan 7ari seluruh gerakan8 b8 /an6aat 4N+ Resept3r=resept3r 7alam 3t3t 7an sen7i merupakan elemen penting 7alam stimulasi sistem m3t3rik8 #* Untuk merangsang jumlah maksimum 7ari m3t3r unit 7alam akti6itas
?8
7an membuat hypertr3phy seluruh serabut 3t3t yang a7a8 (* /enimbulkan2 menaikkan2 memperbaiki t3nus p3stural )* /emperbaiki k33r7inasi gerak $* /engajarkan p3la gerak yang benar 4rinsip 7asar met37e 4N+ #* Ilmu 4r3ses Tumbuh embang 4erkembangan m3t3rik berkembang 7ari kranial ke kau7al 7an 7ari pr3ksimal
ke
7istal
".essel*8
.erakan
terk33r7inasi
"7e>asa*
berlangsung 7ari 7istal ke pr3ksimal8 .erakan sebelumnya 7i7ahului 7engan k3ntr3l sikap "stabilisasi*2 7imana stabilisasi akan menentukan kualitas 7ari gerakan8 Re6leks=re6leks men73minasi 6ungsi m3t3rik 7e>asa 7ipengaruhi 3leh re6leks=re6leks sikap8 4erkembangan m3t3rik 7apat 7istimulasi 3leh stress2 7an tahanan2 rangsangan=rangsangan 7engan sens3ris2 au7iti62 asaan "maturatie pr3?ess* mulai 7ari r3lling2 merayap2 merangkak2 7u7uk2 ber7iri2 berjalan2 naik trap2 lari2 l3mpat2 jinjit2 7an mel3mpat8 /et37e 4N+ selalu mempehatikan 7an memperhitungkan pr3ses tersebut8 4en7ekatan 4N+ menga?u ke re6leks=re6leks atau s ikap= sikap primiti68 (* 4rinsip Neur36isi3l3gis +ver!lo( principle a7alah m3t3ris impuls 7apat 7iperkuat 3leh m3t3ris impuls yang lain 7ari gr3up 3t3t yang lebih kuat yang 7alam >aktu bersamaan berk3ntraksi2 7imana 3t3t=t3t3 tersebut mempunyai 6ungsi yang
sama
"3t3t=t3t3 sinergis*8 +ver!lo(
principle ini
menimbulkan apa yang 7isebut ira7iasi8 Rangsang sara6 m3t3ris mempunyai nilai ambang rangsang tertentu "semuanya atau ti7ak sama 19
| Uni
sekali*8 Innervatie reciprocal a7alah akti6itas re6leks k3ntraksi 3t3t ag3nis akan membuat relaks antag3nisnya8 In7u?tie su??essi
apabila
sebelumnya
7ilakukan
k3ntraksi
pa7a
antag3nisnya8 Semakin kuat k3ntraksi antag3nis semakin kuat e6ek 6asilitasinya8 )* 4rinsip Ilmu .erak Latihan is3metris 7itujukan untuk memperbaiki sikap 7an p3stur se7angkan latihan is3t3nis 7itujukan untuk memperbaiki gerakan8 .erakan tunggal murni teris3lasi ti7ak a7a 7alam kehi7upan ini8 3tak kita ti7ak mengenal akti6itas 3t3t se?ara in7iah "hip* akan memperkuat 6leksi lumbal8 Dengan 7asar=7asar tersebut2 met37e 4N+ menyusun latihan= latihan 7alam patr3n=patr3n gerakan yang selalu melibatkan lebih 7ari satu sen7i 7an mempunyai tiga k3mp3nen gerakan8 Latihan gerakan akan lebih ?epat berhasil apabila pasien se?ara penuh mampu melakukan suatu gerakan 7ari pa7a 7ia hanya mampu melakukan sebagian saja8 -in7arkan sara sakit8 pengulangan=pengulangan yang banyak 7an al akan memberikan hasil yang lebih baik8 Akti6itas yang lama a7alah penting untuk 78
meningkatkan kekuatan2
k3n7isi k33r7inasi 7ari system
neur3muskuler8 4r3se7ur Dasar #* /anual ?3nta?t Diberikan pa7a tangan 7engan gr3up=gr3up 3t3t lumbri?al sehingga 7engan mu7ah memberikan stret?hing 7an mela>an gerak r3tasi8 /emberi rangsangan pa7a sens3ry kulit sebagai pr3pri3?ept3r 2 rangsangan pa7a kulit harus 7isa7ari 3leh pasien 2 7an letak rangsangan 7ikulit akan menentukan arah p3la gerakan
20
| Uni
(* Stimulasi Verbal 5isa 7ikatakan sebagai k3man73 atau aba aba8Yang 7isampaikan 3leh terapis harus singkat2 jelas2 mu7ah 7imengerti2 7an irama k3man73 ber
mengikuti
p3la
gerak
yang
terja7i
7engan
penglihatannya sebagai k3ntr3l gerakan8 '* 537y 43siti3n 7an 537y /e?hani? 43sisi 6isi3terapis pa7a p3sisi menyilang2 mengha7ap pasien 7engan menggunakan pr3per b37y me?hani?8 Tahanan 7iberikan 7engan menggunakan berat ba7an 6isi3terapis sehingga pengaturan p3sisi 6isi3terapis harus selalu mengikuti p3la gerak pasien8 &* Traksi J Apr3@imasi Traksi merupakan stret?hing pa7a persen7ian
yang
akan
merangsang pr3pri3?ept3r sehingga k3ntraksi 7ipermu7h8 Stret?hing 7apat 7iberikan pa7a permulaaan gerakan 7an selama pergerakan8 Apr3@imasi merupakan penekanan untuk menimbulkan stati? k3ntraksi "?3?3ntra?tiea*8 1* N3rmal timing /erupakan rangkaian k3ntraksi 3t3t yang terja7i 7alam akti
gerak
yang
terk33r7inasi8
4a7a pr3ses
perkembangan yang n3rmal k3ntr3l pr3ksimal lebih 7ahulu 7ari k3ntr3l 7istal8 Setelah k33rinasi gerakan yang 7iinginkan telah 7iper3leh rangkaian k3ntraksi 3t3t 7imulai 7ari 7istal ke pr3ksimal8 B* Re=in63r?ementC irra7iati3n A7alah pengaruh gerakan 7ari bagian tubuh yang bergerak kebagian tubuh yang lain melalui irra7iasi 7an re6lek m3t3rik ?entral8 Digunakan untuk : a* /emperbesar resp3n b* /en?egah kelelahan berlebihan ?* /embuat k3mbinasi p3la gerak * Timing 36 Emphasis 21
| Uni
A7alah suatu tehnik gerakan yang bertujuan untuk memberikan penguatan 3t3t yang lemah 7engan memberikan e@tra stimulasi pa7a bagian yang lebih kuat8 E@tra stimulasi 7apat berupa pemberian tahanan berulang #%* Stret?h Re6le@ A7alah suatu bentuk gerakan yang
7itimbulkan3leh re6lek
m3n3sinapsi pa7a 3t3t yang terulur 7an re6lek ini mempunyai e6ek 6asilitasi8 e8
Teknik 4N+ #* Rhitmi?al Initiati3n /erupakan suatu tehnik yang 7itujukan untuk kel3mp3k 3t3t ag3nis yang 7ilakukan pa7a permulaan gerak 7an 7apat 7iberikan se?ara pasi6 amupun akti6 mela>an tahanan 6isi3terapis8 (* Repeate7 93ntra?ti3n /erupakan suatu tehnik gerak is3t3nik untuk kel3mp3k 3t3t ag3nis yang 7ilakukan pa7a bagian=bagian tertentu 7ari lintasan gerakan yang 7ituju2 7engan jalan memberikan stret?h yang 7iikuti 7engan gerak k3ntraksi is3t3nik8 Tehnik 4elaksanaan : a* 4asien melakukan gerakan 7engan p3la 7iag3nal b* +isi3terapis memberikn stret?hing pa7a bagian=bagian 7imana gerakan mulai melemah ?* 4asien memberikan resp3n 7ari penguluran ta7i 7engan memperkuat k3ntraksi ($ 7* +isi3terapis memberikan kesempatan kepa7a pasien untuk bergerak is3t3nis mela>an tahanan e* Sebelum 7iulur perlu 7iberikan aba=aba lebih 7ahulu "73r3ng* 6* Dalam suatu p3la 7iag3nal penguluran 7iberikan paling banyak )*
$ kali2 karena pasien mu7ah lelah -3l7 Rela@ /erupakan suatu tehnik 7imana gr3up 3t3t antag3nis yang memen7ek 7ik3ntraksikan se?ara is3metrik 7engan mela>an tahanan 3ptimal yang 7iberikan 6isi3terapis8 emu7ian 7iikuti 7engan rileksasi pa7a gr3up 3t3t tersebut8 Tehnik 4elaksanaan : a* .erakan 7ilakukan se?ara akti6 atau pasi6 kearah p3la gerak ag3nis sampai batas 7imana timbul nyeri b* +isi3terapis memberikan tahanan 3ptimal se?ara bertahap terha7ap p3la gerak antag3nis 7an pasien harus mela>an
22
| Uni
tahanan se?ara is3metrik8 Abaaba yang 7iberikan a7alah tahanan8 ?* emu7ian
pasien
7iisyaratkan
untuk
merilekkan
gr3up
antag3nis 7an kemu7ian 7ilanjutkan 6isi3terapis memberikan gerak pasi6 ke arah p3lagerak ag3nis se?ara berulang=ulang $*
93ntra?t Rela@ /erupakan suatu tehnik 7imana gr3up 3t3t antag3nis yang memen7ek 7ik3ntraksikan se?ara is3t3nik yang 3ptimal kemu7ian 7iikuti 7engan rileksasi pa7a gr3up 3t3t tersebut8 #) Tehnik 4elaksanaan: a* .erakan 7ilakukan se?ara akti6 maupun pasi6 ke arah p3la gerak ag3nis sampai pa7a batas nyeri atau keterbatasan sen7i8 b* 4asien 7isuruh meng3ntraksikan gr3up 3t3t antag3nis 7engan aba=aba tarik 7an 73r3ng8 ?* 5erikan pasien kesempatan untuk bergerak se7ikit "is3t3nis* se?ara ) 7imensi tetapi masih 7alam batas ambang nyeri atau keterbatasan gerak sen7i ('8 7* Rileksasi t3tal gr3up 3t3t antag3nis 7iikuti gerakan pasi6 3leh 6isi3terapis kearah p3la gerak ag3nis e* Ulangi pr3se7ur in berulang=ulang sampai $=& kali
'*
Sl3> Re
&*
Rhitmi?al StabiliKati3n /erupakan suatu tehnik stabilisasi sen7i 7engan ?ara k3ntraksi ag3nis 7an antag3nis 7ilakukan se?ara is3metris 7enga perubahan yang sangat rhitmis se3lah=3lah ti7ak a7a 6ase rileks8 Tehnik 4elaksanaan:
23
| Uni
a. 3ntraksi 7imulai 7ari sen7i yang masih ?ukup baik8 5iasanya 7igunakan pa7a p3la gerak lurus yang 7iberikan appr3@imasi se?ara terus menerus8 b. 4asien 7iminta menahan tahanan yang 7iberikan 3leh 6isi3terapis 7engan aba=aba tahan8 c. 4a7a >aktu 7iberikan tahanan ti7ak b3leh a7a perubahan gerakan 7* Tahanan 7itambah se7ikit 7emi se7ikit 7an pa7a perubahan arah tahanan ti7ak perlu 7iberikan appr3@imasi ulang8 1* StabiliKati3n Re
43la #* 43la gerakan 4N+ pa7a Lengan +leksi J ab7uksi J eks3r3tasi +leksi J ab7uksi J eks3r3tasi 7engan elb3> 6leksi +leksi J ab7uksi J eks3r3tasi 7engan elb3> ekstensi Ekstensi J a77uksi J en73r3tasi Ekstensi J a77uksi J en73r3tasi 7engan elb3> 6leksi Ekstensi J a77uksi J en73r3tasi 7engan elb3> ekstensi +leksi J a77uksi J eks3r3tasi +leksi J a77uksi J eks3r3tasi 7engan 6leksi elb3> +leksi J a77uksi J eks3r3tasi 7engan ekstensi elb3> Ekstensi J ab7uksi J en73r3tasi Ekstensi J ab7uksi J en73r3tasi 7engan 6leksi elb3> Ekstensi J ab7uksi J en73r3tasi 7engan ekstensi elb3> (*
24
43la .erakan 4N+ 4a7a Tungkai +leksi J ab7uksi J en73r3tasi +leksi J ab7uksi J en73r3tasi 7engan knee 6leksi +leksi J ab7uksi J en73r3tasi 7engan knee ekstensi Ekstensi J a77uksi J eks3r3tasi | Uni
)*
$*
g8
Ekstensi J a77uksi J eks3r3tasi 7engan knee 6leksi Ekstensi J a77uksi J eks3r3tasi 7engan knee ekstensi +leksi J a77uksi J en73r3tasi +leksi J a77uksi J en73r3tasi 7engan knee 6leksi +leksi J a77uksi J en73r3tasi 7engan knee ekstensi Ekstensi J ab7uksi J eks3r3tasi Ekstensi J ab7uksi J en73r3tasi 7engan knee 6leksi Ekstensi J ab7uksi J eks3r3tasi 7engan knee ekstensi Ekstensi J ab7uksi J eks3r3tasi 7engan knee 6leksi 43la gerakan 4N+ pa7a s?apula Anteri3r J ele
D3sis 5er7asarkan penelitian yang 7ilakukan 3leh issner2 pemberian 73sis latihan 4N+ yang e6ekti6 a7alah & kali perhari2 tiap # kali latihan a7alah ) kali gerakan8 Latihan 7ilakukan selama & minggu8
(*
Gait Trainin# Gait trainin# a7alah suatu ?ara untuk latihan berjalan 7engan p3la jalan yang benar2 biasanya 7iberikan pa7a se3rang anak atau 3rang 7e>asa yang mengalami ?e7era atau ?a?at 7engan 6asilitasi atau bantuan 6isi3terapis8 +akt3r yang paling penting 7alam latihan berjalan yaitu p3la=p3la jalan yang benar 7an juga repetisi atau pengulangan latihan8 Latihan berjalan 7apat 7i6asilitasi langsung 3leh 6isi3terapis atau 7apat juga 7ilakukan pa7a paralel bar8 /an6aat #ait trainin# a7alah untuk memperbaiki p3la jalan pasien 7engan memberikan ree7ukasi bagaimana p3la jalan yang benar 7an sesuai 7engan 6ase= 6ase jalan yang harus 7ilalui 7alam suatu gerakan berjalan8 Selain itu #ait trainin# ber6ungsi juga untuk memperkuat 3t3t 7an sen7i2 meningkatkan keseimbangan 7an p3stur2 membangun ketahanan2 mengembangkan mem3ri 3t3t2 melatih tungkai untuk gerakan berulang2 menurunkan risik3 jatuh8 4asien 7engan Spinal Cord Injury 7apat 7irek3men7asikan untuk latihan berjalan karena a7anya kelemahan 3t3t 7an gangguan k33r7inasi serta keseimbangan8 Ekstremitas ba>ah a7alah bagian yang terpenting untuk men3pang berat ba7an 7an ambulasi 7alam keseharian2 untuk itu ekstremitas ba>ah yang n3rmal sangat menunujang 7alam e6isiensi penyelenggaraan akti6itas 6ungsi3nal sehari=
25
| Uni
hari8 Tetapi terka7ang karena pr3ses yang abn3rmal terja7i pa7a ekstremitas ba>ah mengakibatkan p3la jalan yang ti7ak benar2 untuk itu 7iperlukan parameter pemban7ing yang tepat antara p3la jalan yang benar 7an p3la jalan yang salah sehingga bisa menyimpulkan pa7a bagian mana p3la jalan yang keliru sehingga treatment bisa tepat sasaran8 5erjalan a7alah pr3ses 7imana a7anya perubahan 7ari satu titik ke titik lain8 Se7angkan .ait merupakan 4r3ses atau k3mp3nen 7ari berjalan8 -al yang 7iperlukan 7alam pergerakan n3rmal a7alah : a8 4eny3k3ng antigraeight shi6ting2 stepping 63r>ar7 an7 ba?k>ar72 3ne leg stan7ing8 5entuk gait training 7engan k3nsep 4N+ sebenarnya ti7ak berbe7a2 latihan berjalan 7engan k3nsep 4N+2 kita tetap mengistruksikan 3s untuk berjalan kearah : 63r>ar72 ba?k>ar72 si7e>ays2 brai7ing2 stairs8
Gambar 2. 4 Gait +ycle .
Sumber Pemeriksaan pola jalan ekstremitas,%&&-
A7a 7ua siklus p3la jalan yang n3rmal yaitu stan?e phase2 terja7i ketika kaki bera7a 7ipermukaan tanah 7an s>ing phase terja7i ketika kaki bergerak maju8 Enam puluh persen "&%* siklus p3la jalan yang n3rmal terja7i pa7a stan?e phase se7angkan $% nya a7alah untuk s>ing phase8 Dan setiap phase tersebut terbagi 7alam beberapa k3mp3nen ke?il2 yaitu stan?e phase "heel strike2 633t 6lat2 mi7stan?e2 heel 366 7an t3e=366* se7angkan s>ing phase "a??elerati3n2 mi7s>ing an7 7e?elerati3n*8
26
| Uni
#*
Stan?e 4hase Stan?e 4hase a7alah 6ase 7imana tungkai bersentuhan 7engan lantai atau biasa 7isebut 7engan 6ase menapak8 Stan?e phase ber7urasi &% 7ari 6ase berjalan seluruhnya8 Ter7iri 7ari : a*
-eel Strike2 7imulai pa7a saat tumit tungkai ter7epan menyentuh lantai8 4a7a saat heel strike terja7i 6leksi hip (' 3leh 3t3t ili3ps3as2 k3mpleks ekstensi knee 3leh 3t3t ua7ri?eps2 7an 73rs36leksi ankle %=' 3leh 3t3t tibalis anteri3r2
b*
e@tens3r hallu?is l3ngus2 e@tens3r 7igit3rum l3ngus8 +33t +lat2 pa7a saat telapak kaki tungkai yang sama menyentuh lantai8 4a7a saat ini terja7i 6leksi hip (% 3leh 3t3t ili3ps3as2 6leksi knee (%
3leh 3t3t hamstring2 7an plantar6leksi ankle %=
#' 3leh 3t3t per3neus l3ngus 7an bre
3leh 3t3t tibalis anteri3r2 e@tens3r
hallu?is l3ngus2 e@tens3r 7igit3rum l3ngus8 7* -eel O662 pa7a saat tumit terangkat 7ari lantai2 kaki 7an jari= jari masih berk3ntak 7engan lantai8 4a7a saat ini terja7i hiperekstensi hip #%=#' 3leh 3t3t gluteus ma@imus2 k3mpleks ekstensi knee 3leh 3t3t ua7ri?eps2 7an 73rs36leksi ankle #'
27
| Uni
3leh 3t3t tibalis anteri3r2 e@tens3r hallu?is l3ngus2 e@tens3r e*
7igit3rum l3ngus8 T3e O662 pa7a saat seluruh kaki mulai terangkat 7ari lantai 7an mulai masuk 6ase s>ing8 4a7a saat ini terja7i hiperekstensi hip (% 3leh 3t3t gluteus ma@imus2 6leksi knee
%$3leh 3t3t
hamstring2 plantar6leksi ankle (% 3leh 3t3t per3neus l3ngus 7an bre
(*
S>ing 4hase S>ing 4hase a7alah 6ase 7imana tungkai ti7ak k3ntak 7engan lantai atau biasa 7isebut 7engan 6ase mengayun8 S>ing phase ber7urasi $% 7ari 6ase berjalan seluruhnya8 Ter7iri 7ari : a*
A??elerati3n2 pa7a saat tungkai 7iangkat 7an harus 7iper?epat ke 7epan tubuh
sebagai
persiapan
untuk
heel
strike
selanjutnya8 4a7a 6ase ini terja7i 6leksi hip 3leh 3t3t ili3ps3as2 6leksi knee $%=&' 3leh 3t3t hamstring2 7an 73rs36leksi ankle 3leh 3t3t tibalis anteri3r2 e@tens3r hallu?is l3ngus2 e@tens3r b*
7igit3rum l3ngus8 /i7 S>ing2 pa7a saat tungkai su7ah ke 7epan 7an mele>ati tubuh2 untuk menjaga jarak 7engan lantai2 tungkai harus lebih pen7ek8 4a7a 6ase ini terja7i 6leksi hip (' 3leh 3t3t ili3ps3as2 6leksi knee &' 3leh 3t3t hamstring2 7an 73rs36leksi ankle %=' 3leh 3t3t tibalis anteri3r2 e@tens3r hallu?is l3ngus2 e@tens3r
?*
7igit3rum l3ngus8 De?elerati3n2 ketikagerakan
maju7arikakitertahanuntuk
meng3ntr3lp3sisikaki8 4a7a 6ase ini terja7i 6leksi hip (' 3leh 3t3t ili3ps3as2 ekstensi knee 3leh 3t3t ua7ri?eps2 7an
28
| Uni
73rs36leksi ankle %='
3leh 3t3t tibalis anteri3r2 e@tens3r
hallu?is l3ngus2 e@tens3r 7igit3rum l3ngus8 I
Pe#a!alak)a#aa# F')'o!e"ap' Pa&a Ka)+) Te!"apa"e)e !" #au$a Sp'#al 0o"& I#,+"/ 04506 T+mo" I#!"a&+"al E.!"ame&+la"
Assesment a7alah suatu penilaian tentang k3n7isi pasien yang 7iha7api 3leh terapis2 hal ini sangat penting 7alam pr3ses 6isi3terapi karena 7engan assesmen yang lengkap2 terapis 7apat mengetahui masalah yang 7iha7api 3leh pasien 7an interab antara terapis 7ua2 yaitu : a8 Aut3 Anamnesis : Tanya ja>ab se?ara langsung antara terapis 7engan pasien8 b8 All3 Anamnesis : Tanya ja>ab yang 7ilakukan antara terapis 7engan ?are giayat 4enyakit #* eluhan Utama "U*
29
| Uni
-al ini a7alah bagian terpenting 7ari tatalaksana 6isi3terapi8 eluhan utama pasien akan memberikan a?uan kepa7a terapis apa yang 7iinginkan 3leh pasien sehingga ini akan menja7i g3al 7ari interayat 4enyakit Sekarang "R4S* 5erisi penjelasan mengenai ri>ayat penyakit pasien sekarang yang berhubungan 7engan keluhan utama8 R4S ter7iri 7ari apa yang pertama kali 7ikeluhkan 3leh pasien2 7i 3rgan mana letak keluhan pasien2 sejak kapan keluhan itu mun?ul2 apa saja peng3batan yang su7ah 7ijalani pasien2 apa saja keterbatasan 6ungsi3nal yang 7ialami pasien sejak sakit2 7an aktiayat 4enyakit Dahulu "R4D* Ri>ayat penyakit yang pernah 7i7erita pasien 7ahulu yang berhubungan maupun ti7ak berhubungan 7engan keluhan utama pasien saat ini8 $* Ri>ayat 4enyakit eluarga "R4* Ri>ayat penyakit yang 7i7erita keluarga pasien sehingga kita bisa memperkirakan penyakit turunan yang 7i7erita 3leh pasien8
30
| Uni
'* Ri>ayat 4sik3s3sial Ri>ayat kehi7upan pasien 7i keluarga 7an lingkungan meliputi status pernikahan2 jumlah angg3ta keluarga2 kea7aan ek3n3mi2 7an tempat tinggal8 (8
4emeriksaan ter7iri 7ari: a8 4emeriksaan Umum men?akup ?ara 7atang2 n3rmal2 7igen73ng2 atau menggunakan alat bantu2 kesa7aran2 k3perati6 atau ti7ak2 tensi2 pemeriksaan lingkar kepala2 na7i2 respirasi rate2 status giKi2 suhu tubuh8 #* esa7aran Tingkat kesa7aran a7alah ukuran 7ari kesa7aran 7an resp3n sese3rang
terha7ap
rangsangan
7ari
lingkungan2
tingkat
kesa7aran 7ibe7akan menja7i: a* 93mp3s /entis atau ?3ns?i3us2 yaitu kesa7aran n3rmal2 sa7ar sepenuhnya2 7apat menja>ab semua pertanyaan tentang kea7aan sekelilingnya8 b* Apatis2 yaitu kea7aan
kesa7aran
yang
segan
untuk
berhubungan 7engan sekitarnya2 sikapnya a?uh tak a?uh8 ?* Delirium2 yaitu gelisah2 7is3rientasi berupa 3rang2 tempat2 >aktu2 member3ntak2 berteriak=teriak2 berhalusinasi2 ka7ang berhayal8 7* S3mn3len atau Obtun7asi2 Letargi2 yaitu kesa7aran menurun2 resp3n psik3m3t3r yang lambat2 mu7ah terti7ur2 namun kesa7aran
7apat
pulih
bila
7irangsang
atau
mu7ah
7ibangunkan tetapi jatuh terti7ur lagi2 mampu memberi ja>aban
31
| Uni
(*
Tensi atau Tekanan Darah Tekanan 7arah a7alah tekanan yang 7itimbulkan pa7a 7in7ing arteri8Tekanan sist3lik a7alah tekanan 7arah pa7a saat terja7i k3ntraksi 3t3t jantung8Se7angkan2 tekanan 7iast3lik a7alah tekanan 7arah yang 7igambarkan pa7a rentang 7i antara gra6ik 7enyut jantung8Tekanan 7arah biasanya 7igambarkan sebagai rasi3 tekanan sist3lik terha7ap tekanan 7iast3lik8 S')!ol'k
D'a)!ol'k
Pa&a Ma)a Ba/'
1% J %
'%
Pa&a Ma)a A#ak A#ak
B% J #%%
&%
Selama Ma)a Rema,a
% J ##%
&%
De7a)a m+&a
##% J #('
&%=B%
Um+" Le%'h T+a
#)% J #'%
B% J %
abel 2. " ekanan 5ara6 7ormal
Sumber : $$$.*ediscus.com
)* Na7i /engetahui 7enyut na7i merupakan 7asar untuk melakukan latihan 6isik yang benar 7an terukur atau mengetahui seberapa keras jantung bekerja84engukuran na7i 7ilakukan 7engan 7urasi # menit8 $* Respirasi rate e?epatan perna6asan 7iukur pa7a saat satu kali inspirasi 7an ekspirasi8 5erna6as se?ara n3rmal 7ii7enti6ikasikan 7engan ekspirasi yang menyusul inspirasi 7an kemu7ian ter7apat je7a sebentar "4ear?e2 (%##*8
Um+" Ba/' %a"+ lah'" 1 !ah+# 156 !ah+# O"a#$ &e7a)a
Ke*epa!a# #o"mal pe"#a(a)a# !'ap me#'! )%=&% ($=$% ((=)$ #(=#&
abel 2. ( 8espiratory 8ate 7ormal /sumber: American Academy o# 9ediatric0
32
| Uni
'*
Suhu 5a7an Nilai hasil pemeriksaan suhu merupakan in7ikat3r untuk menilai keseimbangan antara pembentukan 7an pengeluaran panas8 Nilai ini akan menunjukkan peningkatan bila pengeluaran panas meningkat8 3n7isi 7emikian 7apat juga 7isebabkan 3leh
&*
Status .iKi In7eks /assa Tubuh "I/T* atau 537y /ass In7e@ "5/I* merupakan ?ara yang se7erhana untuk memantau status giKi 3rang 7e>asa2 khususnya yang berkaitan 7engan kekurangan 7an kelebihan
berat
3rang7e>asa
ba7an8
4enggunaan
I/T
berumurlebih 7ari#B tahun
7an
hanya ti7ak
untuk 7apat
7iterapkan pa7a bayi2 anak2 remaja2 ibu hamil2 7an 3lahraga>an8 Nilai massa tubuh 7ipengaruhi 3leh usia 7an ti7ak selalu sesuai 7eraja7 kegemukan 7alam hubungannya 7engan pr3p3rsi tubuh8 Sebagai ?3nt3h 3rang Amerika memiliki nilai massa tubuh yang sama 7engan 3rang Asia2 tapi setelah 7iteliti lebih jauh2 ternyata k3mp3sisi 3rang Amerika lebih banyak massa 3t3t 7iban7ingkan lemak8 /assa tubuh 7apat 7ihitung 7engan rumus: IMT 8 BB :
eterangan : I/T In7ek /assa Tubuh 55 5erat 5a7an "kg* Tinggi 5a7an kua7rat
ateg3ri In7eks /assa tubuh :
33
| Uni
*
S!a!+)
Ka!e$o"'
IMT
Sa#$a! K+"+)
ekurangan berat ba7an
erang 7ari #1
K+"+)
tingkat berat ekurangan berat ba7an
#1 = #B2$
No"mal
tingkat ringan N3rmal
#B2' J ('
Gem+k
elebihan berat ba7an
('2# J (1
Sa#$a! Gem+k
tingkat ren7ah elebihan berat ba7an
Lebih 7ari (1
O%e)'!a)
tingkat berat abel 2. 3 Kate%ori I* 7ormal
Sumber : $$$.$ikipedia.com 2!14.
b8
4emeriksaan husus +ase 3bser
(*
4alpasi Suatu tin7akan pemeriksaan yang 7ilakukan 7engan perabaan 7an penekanan bagian tubuh 7engan menggunakan jari=jari
atau
tangan8
4alpasi
7apat
7igunakan
untuk
men7eteksi suhu tubuh2 a7anya getaran2 pergerakan2 bentuk2 k3sistensi2 7an ukutan rasa nyeri tekan 7an kelainan 7ari
34
| Uni
jaringanC3rgan tubuh8 4alpasi merupakan tin7akan penegasan 7ari hasil inspeksi untuk menemukan yang ti7ak terlihat8 )* 4emeriksaan +ungsi .erak Dasar "4+.D* 4emeriksaan 6ungsi gerak 7asar a7alah pemeriksaan pa7a alat gerak tubuh 7engan ?ara melakukan gerakan 6ungsi3nal 7asar pa7a regi3n tertentu untuk mela?ak kelainan struktur regi3n tersebut8 93nt3h2 6leksi=ekstensi2 pr3nasi=supinasi pa7a elb3> j3int8 4emeriksaan 6ungsi 7asar ini ter7iri 7ari ) jenis pemeriksaan2 yaitu pemeriksaan gerak akti62 gerak pasi62 7an tes is3metrik mela>an tahanan "TI/T*8 Dengan melakukan gerakan tertentu2
pasien akan
menyatakan keluhannya 7an ber7asarkan keluhan tersebut pemeriksa 7apat menganalisis struktur atau jaringan mana yang mengalami gangguan8 4emeriksaan 6ungsi bersi6at lebih 3bjekti6 3leh karena merupakan hasil rek3nstruksi 7i mana struktur yang 7i7uga mangalami gangguan ikut terlibat 7alam gerakan tertentu yang 7iinstruksikan 3leh pemeriksa8 4emeriksaan .erak : #* Akti6 /3
yang 7apat 7ilakukan pasien8 4asi6 /3
.erakan
pasi6
3leh
terapis
menunjukkan
atau gerak
anat3mi8 Dengan menggerakkan pasien se?ara pasi62 terapis 7apat merasakan hyper 7an hyp3 m3bility 7ari suatu sen7i8 Dalam pemerikssaan gerak pasi6 yang harus 7inilai 3leh terapis a7alah kapan 7an 7imana mun?ul nyeri 7an en76eel 7ari gerakan serta RO/ )*
35
gerakan yang 7apat 7i?apai 3leh pasien8 Resiste7 /3
| Uni
Dilakukan 7engan memberikan tahanan pa7a gerakan agar ti7ak terja7i perubahan su7ut sen7i8 Yang harus 7ilihat 3leh terapis a7alah k3ntraksi yang bagaimana yang menimbulkan nyeri2 bagaimana $*
intensitas 7an kualitas 7ari nyeri8 Tes husus a* Nyeri Nyeri a7alah k3mplikasi umum 7ari ?e7era tulang belakang yang ti7ak hanya membatasi kemampuan untuk melakukan tugas=tugas m3t3rik2 tetapi juga memiliki implikasi penting bagi kualitas hi7up2 kesejahteraan 7an perasaan umum kebahagiaan8 +isi3terapi merupakan salah satu k3mp3nen 7ari pr3gram manajemen nyeri yang k3mprehensi6 yang biasanya melibatkan inter
apabila
resept3r=resept3r
nyeri
spesi6ik
terakti
| Uni
(8
Leih sensiti
)8
nyeri 7iban7ing 7engan pengukuran 7eskripti68 Dapat 7iaplikasikan pa7a semua pasien2 ti7ak tergantung bahasa bahkan 7apat 7igunakan pa7a anak anak 7iatas usia ' tahun
ekurangan VAS: VAS memerlukan pengukuran yang teliti untuk memberikan penilaian2 pasien harus ha7ir saat melakukan pengukuran2 serta se?ara
37
| Uni
Me&'*al
K"'!e"'a Kek+a!a# o!o!
Re)ea"*h 0o+#*'l 9
Ti7ak a7a k3ntraksis 3t3t
1
A7a k3ntraksi 3t3t tapi ti7ak ti7ak terja7i gerakan
/ampu bergerak 7engan L.S penuh tanpa mela>an gra
;
/ampu bergerak penuh 7egan L.S penuh mela>an gra
4
/ampu bergerak penuh 7egan L.S penuh mela>an gra
6
tahanan minimal /ampu bergerak penuh 7egan L.S penuh mela>an gra
Sumber: 6ttp:&&p6ysiosilia.com&
?*
RO/ /erupakan
pemeriksaan
7asar
untuk
menilai
pergerakan 7an mengi7enti6ikasikan masalah gerak untuk interal 7ituliskan 7i tengah &* Lateral 6leksiCr3tasi spine ke kiri 7itulis pertama2 ke kanan 7itulis terakhir 38
| Uni
1* 43sisi a>al 7ituliskan 7i tengah B* Semua gerakan 7iukur 7an p3sisi a>al netral atau p3sisi anat3mis * 43sisi a>al n3rmal 7itulis 7gn %2 tetapi 7lm kea7aan pat3l3gis berubah #%* Semua p3sisi yg mengun?i atau t7k a7a gerakan sama sekali "ankyl3sis*
hanya 7itulis 7gn (
kel3mp3k angka8 93nt3h L8.8S sen7i bahu: Sh3ul7er: S $'= %= #B% + #B%= %= % T $'= %=#)' R "+ %* % = % = % 7* Tes /y3t3m 7an Dermat3m Dermat3m a7alah area kulit
yang
7ipersara6i
terutama 3leh satu sara6 spinalis8 A7a B sara6 ser=?3llar shirt 9& = "ra7ial ner
39
| Uni
/y3t3m a7alah sekel3mp3k jaringan terbentuk 7ari s3mit yang berkembang ke7alam 3t3t 7in7ing tubuh8 Istilah my3t3me juga 7igunakan untuk menggambarkan 3t3t 7ilayani 3leh akar sara6 tunggal8
40
| Uni
Gambar 2. ; 5ermatom
Sumber : mana%ement o# spinal cord in,ury 2!!-.
e* 41
eseimbangan
| Uni
eseimbangan merupakan suatu pr3ses k3mplek yang
melibatkan
pr3pi3septi6
)
pengin7eraan
"kemampuan
penting
yaitu:
untuk mengetahui
p3sisi
tubuh*2 sistem
masih
keseimbangan
memiliki 7apat
gangguan
mempertahankan
menggunakan
kemampuan
sistem
pasien
7iminta
untuk
menutup
matanya8 -asil tes p3siti6 bila pasien kehilangan keseimbangan atau terjatuh setelah menutup mata8 Tes r3mberg 7igunakan untuk menilai pr3pi3septi6
yang
menggambarkan
sehat
ti7aknya 6ungsi k3lumna 73rsalis pa7a me7ula spinalis8
4a7a
pasien
ata@ia
"kehilangan
k33r7inasi m3t3rik* tes r3mberg 7igunakan untuk menentukan penyebabnya2 apakah murni karena 7e6isit sens3rikCpr3pi3septi62 ataukah a7a gangguan pa7a serebelum8 4asien ata@ia 7engan gangguan serebelum murni akan menghasilkan tes r3mberg negati68 Untuk melakukan
tes
r3mberg
pasien
7iminta untuk ber7iri 7engan ke7ua tungkai rapat atau saling menempel8 emu7ian pasien 7isuruh untuk menutup matanya8 4emeriksa harus bera7a 7i 7ekat pasien untuk menga>asi bila pasien tiba J tiba terjatuh8 -asil r3mberg p3siti6 bila pasien terjatuh8 4asien 42
| Uni
7engan
gangguan
serebelum
akan
terjatuh atau hilang keseimbangan pa7a saat ber7iri meskipun 7engan mata terbuka8 %1 Tes Tan7em !alking Tes lain yang bisa 7igunakan untuk menentukan
gangguan
k33r7inasi
m3t3rik
a7alah tes tan7em >alking8 4asien 7iminta untuk berjalan pa7a satu garis lurus 7i atas lantai 7engan ?ara menempatkan satu tumit langsung 7i antara ujung jari kaki yang berla>anan2 baik 7engan mata terbuka atau 6*
mata tertutup8 33r7inasi 33r7inasi a7alah penggunaan n3rmal 7ari 6akt3r= 6akt3r m3t3rik2 sens3rik 7an sinergik 7alam melakukan gerakan8 4usat k33r7inasi a7alah ?erebellum8 Untuk memeriksa gangguan k33r7inasi a7a beberapa tes yang bisa 7ilakukan2 yaitu: '1 +inger t3 n3se test .angguan pa7a serebelum atau sara6 J sara6 pr3pi3septi6 7apat juga menyebabkan ata@ia tipe 7ismetria8
Dismetria
berarti
hilangnya
kemampuan untuk memulai atau menghentikan suatu gerak m3t3rik halus8 Untuk menguji a7anya suatu 7ismetria bisa 7ilakukan beberapa pemeriksaan2 salah satunya a7alah 6inger t3 n3se test8 4emeriksaan ini bisa 7ilakukan 7engan pasien 7alam k3n7isi berbaring2 7u7uk atau ber7iri8 Dia>ali pasien mengab7uksikan lengan serta p3sisi ekstensi t3tal2 lalu pasien 7iminta untuk menyentuh ujung hi7ungnya sen7iri 7engan ujung jari telunjuknya8 /ula J mula 7engan gerakan perlahan kemu7ian 7engan gerakan ?epat2 baik 7engan mata terbuka 7an %1
43
| Uni
tertutup8 -eel t3 shin test
4emeriksaan ini lebih mu7ah 7ilakukan bila pasien 7alam kea7aan berbaring8 4asien 7iminta untuk menggerakkan tumit kakinya ke arah lutut k3ntralateral2 kemu7ian tumit 7igerakkan atau 7i73r3ng ke arah jari kaki k3ntralateral8 g* In7eks 5arthel "I5* In7eks 5arthel pengkajian
yang
merupakan
ber6ungsi
suatu
mengukur
instrument keman7irian
6ungsi3nal 7alam hal pera>atan 7iri 7an m3bilitas serta 7apat juga 7igunakan sebagai kriteria 7alam menilai kemampuan mengalami
6ungsi3nal gangguan
bagi
| Uni
yang
keseimbangan8 In7eks 5arthel
menggunakan #% in7ikat3r2 yaitu :
44
pasien=pasien
No
#
Kemamp+a# /a#$ &'#'la' /akan "+ee7ing*
(
/an7i "5athing*
)
4era>atan Diri ".r33ming*
$
5erpakaian "Dressing*
'
5uang Air e?il "53>el*
&
5uang Air 5esar "5la77er*
1
4enggunaan T3ilet "T3iletting*
B
5erpin7ah 43sisi "Trans6er*
/3bilitas "/3bility*
#%
Naik Turun Tangga "Stairs*
Sko"
%PTi7ak mampu #P 5utuh bantuan mem3t3ng2 meng3les mentega 7ll8 (P/an7iri %PTergantung 3rang lain #P/an7iri %P /embutuhkan bantuan 3rang lain #P/an7iri 7alam pera>atan muka2 rambut2 gigi2 7an ber?ukur %PTergantung 3rang lain #P Sebagian 7ibantu "misal mengan?ing baju* (P /an7iri %P Ink3ntinensia atau pakai kateter 7an ti7ak terk3ntr3l #Pa7ang Ink3ntinensia "maks2 #@($ jam* (P3ntinensia "teratur untuk lebih 7ari 1 hari* %PInk3ntinensia "ti7ak teratur atau perlu enema* #Pa7ang Ink3ntensia "sekali seminggu* (P3ntinensia "teratur %PTergantung bantuan 3rang lain #P /embutuhkan bantuan2 tapi 7apat melakukan beberapa hal sen7iri (P /an7iri %PTi7ak mampu #P5utuh bantuan untuk bisa 7u7uk "( 3rang* (P5antuan ke?il "# 3rang* )P/an7iri %PImm3bile "ti7ak mampu* #P /enggunakan kursi r37a (P 5erjalan 7engan bantuan satu 3rang )P/an7iri "meskipun menggunakan alat bantu seperti2 t3ngkat* %PTi7ak mampu #P /embutuhkan bantuan "alat bantu* (P /an7iri N'la' To!al abel 2. ; Indeks Bart6el
Sumber : $$$.emedicine.medscape.com
)8
45
Interpretasi hasil : (% : /an7iri #(=# : etergantungan Ringan =## : etergantungan Se7ang '8B : etergantungan 5erat %=$ : etergantungan T3tal 4emeriksaan 7ata penulis penunjang
| Uni
N'la'
/erupakan 7ata=7ata yang 7ija7ikan re6erensi8 /isalnya hasil 7ari 9T S?an2 $8
/agneti? Res3nan?e
Imaging "/RI*2 R3ntgen2 pemeriksaan
ra7i3l3gi2 7an pemeriksaan lab3rat3rium8 Urutan masalah 6isi3terapi ber7asarkan pri3ritas Urutan masalah 7i7apatkan 7ari hasil
pemeriksaan
6isik baik
pemeriksaan umum maupun pemeriksaan khusus 7an juga keluhan 7ari pasien itu sen7iri8 '8 Diagn3sis 6isi3terapi 5er7asarkan Internati3nal 9lassi6i?ati3n +un?ti3ning an7 -ealth "I9+* 7iagn3sis 6isi3terapi2 yaitu: '1 Impairment /erupakan hilangnya atau ti7ak n3rmalnya struktur atau 6ungsi sistem 3rgan tubuh yang bersi6at psik3l3gis2 6isi3l3gi2 7an anat3mi8 93nt3hnya: a7a nyeri2 a7a spasme2 7an a7anya keterbatasan gerak8 %1 Functional limitation /erupakan keterbatasan atau keti7akmampuan pasien 7alam beraktiata 7iri 7an sebagainya8 21 Participation restriction 4r3blem yang lebih k3mpleks yang melibatkan lingkungan 6isik &8
maupun s3sial pasien8 4r3gram 4emeriksaan +isi3terapi #* 4engumpulan 7ata pr3gram +isi3terapi 7ari 73kter Rehabilitasi /e7ik8 /erupakan pr3gram yang 7isusun 3leh 73kter Rehabilitasi /e7ik (*
yang bersangkutan8 Tujuan a* Tujuan ,angka 4en7ek Tujuan jangka pen7ek biasanya 7ibuat ber7asarkan pri3ritas masalah yang utama8 Dalam membuat tujuan jangka pen7ek ini harus 7isertai 7engan bagaimana tujuanC ren?ana tersebut akan 7i?apai2al3kasi >aktu pen?apaian27an k3n7isi=k3n7isi seputar pasien 7an lingkungan yang memungkinkan tujuan tersebut 7apat b*
7i?apai8 Tujuan jangka panjang Tujuan yang 7ibuat ber7asarkan pri3ritas masalah2 tetapi bukan masalah utama atau segera8 Tujuan jangka panjang harus
18
46
sesuai realistis sesuai 7engan pat3l3gi 7an k3n7isi pasien8 /et37e 4emberian +isi3terapi
| Uni
+isi3terapis memilih inter
B8 8
akhir 7an hasil yang 7iharapkan yang telah 7ikembangkan terha7ap pasien8 /et37e tersebut meliputi: #* 4N+ (* .ait Training Uraian Tin7akan +isi3terapi 5erisi mengenai implementasi met37e pemberian 6isi3terapi8 4r3gram untuk 7irumah /emberikan e7ukasi kepa7a pasien untuk mengulang kembali latihan 7irumah serta memberikan e7ukasi tentang apa yang b3leh 7an ti7ak b3leh 7ilakukan sehingga inter
#%8 Eal eal e
47
| Uni
U#&e"l/'#$ P"o*e)) Um+m Trauma
N3n trauma
Spinal 93r7 Injury
4arapareseC4araplegia
TetrapareseCTetraplegia
A*!'2'!/ L'm'!a!'o#
Impa'"me#!
elemahan 3t3t
esulitan berjalan
Nyeri
esulitan mera>at 7iri "menyisir2 memakai baju2 7an man7i*
.angguan sens3ris
Pa"!'*'pa!'o# Re)!"'*!'o#
esulitan mengikuti kegiatan s3sial 7i lingkungan sekitar rumah
.angguan m3t3ris esulitan t3iletting .angguan keseimbangan .angguan k33r7inasi E&+ka)'
.angguan pr3pri3sesi Spastisitas Te"ap' mo&al'!a) TENS: mengurangi nyeri
Untuk melakukan akti= Te"ap' La!'ha#
4N+: penguatan 3t3t NDT: stimulasi taktil
ES: re=e7ukasi k3ntraksi 3t3t
6itas lain yang masih 7apat 7ilakukan 7engan batas t3leransi pasien
Latihan keseimbangan Latihan k33r7inasi Latihan pr3pri3sepsi
Goal
/eningkatkan kekuatan 3t3t upper ekstremity 7an l3>er ekstremity 7an memperbaiki p3la jalan
48
| Uni
BAB III ISI
UNIVERSITAS INDONESIA 4RO.RA/ VOASI 5IDAN. STUDI RU/4UN ESE-ATAN 4RO.RA/ STUDI +ISIOTERA4I +OR/ULIR +ISIOTERA4I Nama +isi3terapi Nama D3kter N3m3r Register
I
: Titin Sumarni2 A/+ : Dr8 7r8 TirKa 0 Tamin2 Sp+R=8 : $#$=#&='
4eminatan : Neur3mus?ular Ruangan : 43li +T 9 Tanggal periksa: #) Okt3ber (%#&
PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN :
Nama jelas TempatCtgl Lahir Alamat 4en7i7ikan terakhir 4ekerjaan -3bi Diagn3sis /e7ik
: Ny8 S : !3n3giri2 #1 N3
II
PENGUMPULAN DATA RI3A>AT PEN>AKIT :
U
: e7ua lengan terasa lemah 7an saat berjalan mu7ah terjatuh
R4S
: 4a7a bulan /ei (%#& Os merasa nyeri pa7a leher 7an pun7ak kanan yang 7isertai baal 7an kesemutan serta lemah tungkai kanan8 Lama kelamaan Os merasa nyeri menjalar ke tangan kiri kemu7ian baal 7an mulai lemah8 Os ber3bat sebanyak ) kali ke 73kter sara6 RS -aji 43n73k .e7e8 Setelah itu tetap ti7ak a7a perubahan2 justru tungkai kanan Os semakin lemah 7an sulit berjalan8 4a7a bulan ,uni (%#& Os k3nsultasi ke linik 73kter sara6 7i Ra>amangun2
49
kemu7ian
| Uni
7irujuk
ke 4r37ia
untuk
melakukan
tes
lab2kemu7ian ke RS9/ untuk tes E/. 7an hasilnya baik8 Os 7iberikan 3bat penambah i3n kalsium 7an al ,uli (%#& Os ber3bat ke 73kter Rehab /e7ik RS Suy3t3 sebanyak ) kali8 Dilakukan r3ntgen a ke linik 73kter sara6 7i Ra>amangun 7an hasilnya ter7apat tum3r pa7a ?erat 7i RS9/ untuk 3bserat selama 1 hari8 4a7a tanggal & Okt3ber (%#& Os k3ntr3l ke 73kter sara6 RS9/2 lalu 7irujuk ke 73kter Rehab /e7ik8 4a7a tanggal ## Okt3ber (%#& Os k3nsultasi ke 73kter Rehab /e7ik 7an 7ianjurkan untuk 6isi3terapi8 -ari ini 3s pertama kali 7atang ke 6isi3terapi 7engan keluhan kelemahan pa7a ke7ua lengan 7an mu7ah terjatuh saat berjalan8 R4D
:= = = = =
3lester3l negati6 Diabetes /elitus negati6 -ipertensi negati6 4enyakit jantung negati6 Ri>ayat trauma jatuh 7ari m3t3r 7alam p3sisi ter7u7uk Q(% tahun yang lalu
R4
: = =
50
akak Os 9a mamae A7ik Os 4enyakit ,antung 7an 4aru
| Uni
Rpsi
: = Os tinggal bersama suami 7an ) 3rang anak = Os ti7ak mengerjakan pekerjaan rumah2 hanya sesekali menyapu lantai
III PEMERIKSAAN : < O = A Peme"'k)aa# +m+m = ?ara 7atang
: menggunakan >heel?hair
=
kesa7aran
: ?3mp3s mentis
=
k33perati6CTi7ak k33perati6: k33perati6
=
tensi
: #(%CB% mm-g
=
na7i
: &'@ C menit
=
RR
: (%@ C menit
=
Status giKi
: '%C"#2''*(P(%2B) "n3rmal*
=
Suhu
: a6ebris
B Peme"'k)aa# kh+)+) : a8 Inspeksi : = Dinamis: = Datang 7engan >heel?hair = .ait tampak knee l3?king bilateral = Trans6er: = /iring kanan 7an miring kiri man7iri = telentang ke 7u7uk 7engan bantuan minimal = Du7uk ke ber7iri 7engan bantuan minimal = Statis: Anteri3r : = -ea7 in mi7line = Terpasang s36t ?er
| Uni
= = = = =
SI4S simetris 43pliteal simetris nee
b8 4alpasi : = Ti7ak a7a 3e7em = Ti7ak a7a spasme = Ter7apat nyeri tekan pa7a bekas jahitan2 VASP( ?8 4emeriksaan +ungsi .erak Dasar : =
Dari pemeriksaaan 6ungsi gerak 7asar 7i7apatkan bah>a RO/ upper e@tremity2 l3>er e@tremity2 7an trunk 6ull untuk semua gerakan lingkup
= =
gerak sen7i8 //T 7apat 7ilihat pa7a table lampiran ASIA hal 1&8 Di7apatkan kelemahan 3t3t pa7a upper 7an l3>er e@tremity bilateral2tetapi lebih 73minan kanan8
52
| Uni
78 Tes khusus : = 4emeriksaan
ber7asarkan
ASIA
" /merican
Spinal
Injury
/ssociation* Dengan sk3r t3tal m3t3rik P 1# 7an sens3rik P (%% menunjukkan bah>a pasien termasuk kateg3ri ASIA D2 untuk lebih 7etailnya =
=
=
pemba?a 7apat melihat pa7a lampiran hal 1&8 Tes eseimbangan R3mberg Test 43siti6 "a7a gangguan* Tan7em >alking test p3siti6 7engan p3sisi kaki kanan 7i belakang "a7a gangguan* Tes 33r7inasi +inger t3 n3se test p3siti6 "a7a gangguan karena kelemahan 3t3t* -eel shin test p3siti6 pa7a kaki kanan "a7a gangguan karena kelemahan 3t3t* 5arthel in7e@ 4a7a pemeriksaan 7i7apatkan sk3r P #) yang berarti pasien termasuk kateg3ri ketergantungan ringan2 untuk lebih 7etailnya pemba?a 7apat melihat pa7a lampiran8
IV
PENGUMPULAN DATA TERTULIS PEMERIKSAAN PENUNJANG "#&C%BC(%#&* /RI 5rain esimpulan : Ti7ak tampak kelainan 7i intraparenkimal 3tak Sinusitis maksilaris kiri
"#&C%BC(%#&* /RI !h3le Spine esimpulan : /assa pa7at intra7ura=ekstrame7ula sisi kanan pa7a lean3ma2 neur36ibr3ma8
53
| Uni
"%'C%C(%#&* /RI 9eran3ma DDC meningi3ma8 ")%C%C(%#&* Ra7i3l3gi Th3raks esimpulan : Diban7ingkan ra7igra6i th3raks tanggal )# agustus (%#&2 saat ini : Tak tampak kelainan ra7i3l3gis pa7a jantung 7an paru8 9V9 7engan tip pr3yeksi
V
1 URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS
#8
elemahan pa7a upper e@tremity 7an l3>er etremity bilateral
(8
.angguan k33r7inasi 7an keseimbangan
)8
5elum mampu ber7iri stabil
$8
5elum mampu ke ber7iri man7iri
'8
43la jalan belum baik
DIAGNOSA FISIOTERAPI : Impairment : elemahan pa7a upper e@tremity 7an l3>er e@tremity
bilateral A?ti
4arti?ipati3n limitati3n :
54
| Uni
Ti7ak 7apat bers3sialisasi 7i lingkungan sekitar rumah seperti arisan
VI
PROGRAM PELAKSANAAN FISIOTERAPI
#8 4engumpulan 7ata pr3gram 6isi3terapi 7ari 73kter rehabilitasi me7ik "##C#%C(%#&* Dr8 7r8 TirKa 0 Tamin2 Sp+R= +T : Strengthening upper e@tremitas 7e@tra (8 Tujuan b8 Tujuan jangka pen7ek = ekuatan 3t3t bertambah = 33r7inasi 7an keseimbangan baik = /ampu ber7iri stabil = /ampu ke ber7iri man7iri ?8 Tujuan jangka panjang = Dapat melakukan semua akti
55
| Uni
)8 /et37e pemberian +isi3terapi NO
JENIS
METODA
DOSIS
KETERANGAN
1
E@er?ise
4N+
+: &@ C hari I: #% 7etik R: )@ repetisi Inter
/eningkatkan 3t3t2
kekuatan
trunk2
e@tremity
7an
upper l3>er
e@tremity bilateral
( set "tungkai*2 ( set "bahu*2 ( set "panggul*2 ( set "lutut* T3tal time: #( menit .ait Training
+: (@ C minggu
/elatih berjalan 7engan
I: ' meter2 )@
p3la yang benar
repetisi T: ' menit
$8 Uraian tin7akan +isi3terapi a* 4N+ Upper E@tremity 7an L3>er E@tremity 43sisi pasien : Ti7ur terlentang 43sisi terapis : Disamping pasien 4elaksanaan =
:
.unakan teknik rhythmi?al initati3n 7an k3mbinasi is3t3nik "ag3nis reer e@tremity
=
4atr3n yang 7igunakan yaitu : #* Upper e@tremity +leksi J a77uksi J eks3r3tasi 7engan 6leksi elb3> Ekstensi J ab7uksi J en73r3tasi +leksi J ab7uksi J eks3r3tasi Ekstensi J a77uksi J en73r3tasi
56
| Uni
=
-an7ling pa7a >rist2 6iksasi pa7a 3t3t bisep 7an trisep sesuai 7engan gerakan yang berla>anan untuk patr3n pa7a upper e@tremity
=
Selama gerakan 7apat 7iberikan tahanan
=
Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Instruksikan pasien untuk mem6leksikan lengan kiri %2 kemu7ian arahkan tangan kanan untuk menggapai tangan kiri pasien lalu kembali lagi 7i p3sisi a>al
= =
Ulangi sampai $ set ber7asarkan jumlah patr3n Instruksikan pasien untuk mengusap kepala 7ari sisi kiri ke kanan menggunakan tangan kanan
(* L3>er e@tremity +leksi J ab7uksi J en73r3tasi Ekstensi J a77uksi J eks3r3tasi =
-an7ling pa7a ankle 7an 6iksasi pa7a me7ial 7an lateral knee sesuai 7engan gerakan yang berla>anan untuk patr3n pa7a l3>er e@tremity
=
Selama gerakan 7apat 7iberikan tahanan
=
Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Ulangi sampai ( set ber7asarkan jumlah patr3n
b* 4N+ 7engan 4rinsip Ira7iasi pa7a Sh3ul7er2 4el
:
=
-an7ling 7an 6iksasi pa7a sh3ul7er bagian anteri3r 7an p3steri3r
=
.erakan sesuai patr3n s?apula yaitu : Ele
57
| Uni
= =
Instruksikan pasien untuk mela>an tahanan 7ari 6isi3terapis Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Ulangi sampai ( set ber7asarkan jumlah patr3n
=
-an7ling 7an 6iksasi pa7a pel
=
.erakan sesuai patr3n pel
=
Instruksikan pasien untuk mela>an tahanan 7ari 6isi3terapis
=
+iksasi pa7a lateral knee 7an ankle
=
.erakan hip kearah ab7uksi2 knee yang sebelahnya 6leksi
=
Instruksikan pasien untuk menggerakkan hip ab7uksi 7an mela>an tahanan 7ari 6isi3terapis
=
Lakukan pa7a p3sisi sebaliknya
=
Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Ulangi sampai ( set ber7asarkan jumlah patr3n
?* Latihan ber7iri stabil #*
Trans6er >eight bearing 43sisi pasien
: 5er7iri
43sisi terapis : Du7uk 7i 7epan pasien 4elaksanaan
58
:
=
-an7ling 7an 6iksasi pa7a pel
=
Instruksikan pasien untuk men73r3ng tahanan 7ari 6isi3terapis
=
.erakan r3tasi trunk ke kanan 7an kiri
| Uni
=
-an7ling 7an 6iksasi tetap pa7a pel
=
Instruksikan pasien untuk jalan 7i tempat 7engan menahan tumpuan satu kaki beberapa 7etik lalu bergantian
=
Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Ulangi sampai ( set
(* Stabilisasi ree7ges2 knee semi6leksi 43sisi terapis : Di 7epan pasien 4elaksanaan
:
=
-an7ling 7an 6iksasi pa7a $ titik 7i sekitar knee
=
Instruksikan pasien untuk men73r3ng tahanan 6isi3terapis
=
Ti7ak a7a gerakan sen7i karena latihan ini bersi6at is3metrik
=
Lakukan pa7a ke7ua tungkai se?ara bergantian
=
Repetisi 7apat 7ilakukan sebanyak ) kali setiap satu patr3n atau sesuai t3leransi pasien
=
Ulangi sampai ( set .ait Training
43sisi pasien : 5erjalan 43sisi terapis : Di samping pasien 4elaksanaan
:
=
Instruksikan pasien berjalan8
=
Selama pasien berjalan k3reksi ?ara berjalan 7an p3stur pasien8
'8 4r3gram untuk 7i rumah = E7ukasi untuk k3reksi p3stur 59
| Uni
= = = =
Latihan makan2 minum2 menyisir2 menulis menggunakan tangan kanan Latihan mengusap perut 7an kepala saat ti7ur telentang 7engan tangan kanan Latihan ber7iri stabil Latihan berjalan 7engan p3la yang benar seperti yang 7i?3nt3hkan 6isi3terapis
VII
EVALUASI #* E
EVALUASI # "#)C#%C(%#&* S
: e7ua lengan terasa lemah 7an saat berjalan mu7ah terjatuh
O
: = = = = = = = = =
Datang menggunakan >heel?hair /enggunakan s36t ne?k ?3llar Telentang ke 7u7uk 7engan bantuan minimal Du7uk ke ber7iri 7engan bantuan minimal ASIA D 7engan sk3r m3t3rik P 1#2 7an sens3rik P (%% //T upper e@tremity 7e@tra P ( //T l3>er e@tremity 7e@tra P ) R3mberg test p3siti62 pa7a 7etik ke #) terjatuh Tan7em >alking test 7engan kaki kanan 7ibelakang p3siti62 pa7a 7etik ke (
= = = =
terjatuh -eel shin test p3siti6 5arthel in7e@ sk3r P #) "ketergantungan ringan* Ti7ak seimbang tumpuan >eight bearing 7e@tra "($kg* : sinistra "(&kg* 43la jalan knee l3?king 7an masih belum baik
A
: .angguan 6ungsi3nal gerak terkait Spinal Cord Injury et ?ausa p3st
laminekt3mi tum3r intra7ural ekstrame7ular 9$=9'
4
: = = =
/eningkatkan kekuatan 3t3t /eningkatkan k33r7inasi 7an keseimbangan /emperbaiki p3la jalan +T : 4N+2 Trans6er !eight 5earing2 .ait Training
60
| Uni
EVALUASI ( "#BC#%C(%#&* S
: Lemah ke7ua lengan 7an berjalan belum baik
O
: = = = = = = = = =
Datang menggunakan >heel?hair /enggunakan s36t ne?k ?3llar /ampu telentang ke 7u7uk man7iri Du7uk ke ber7iri 7engan bantuan minimal ASIA D 7engan sk3r m3t3rik P 1#2 7an sens3rik P (%% //T upper e@tremity 7e@tra P ( //T l3>er e@tremity 7e@tra P $ R3mberg test p3siti62 pa7a 7etik ke #' terjatuh Tan7em >alking test 7engan kaki kanan 7ibelakang p3siti62 pa7a 7etik ke #B
= = = =
terjatuh -eel shin test p3siti6 5arthel in7e@ sk3r P #) "ketergantungan ringan* Ti7ak seimbang tumpuan >eight bearing 7e@tra "($kg* : sinistra "(&kg* 43la jalan knee l3?king 7an masih belum baik
A
: .angguan 6ungsi3nal gerak terkait Spinal Cord Injury et ?ausa p3st
laminekt3mi tum3r intra7ural ekstrame7ular 9$=9' 4
: = = =
/eningkatkan kekuatan 3t3t /eningkatkan k33r7inasi 7an keseimbangan /emperbaiki p3la jalan +T : 4N+2 Trans6er !eight 5earing2 .ait Training
EVALUASI ) "(%C#%C(%#&* S
: Lemah pa7a ke7ua lengan 7an berjalan belum baik
O
: = = = = = = =
61
Datang 7engan berjalan man7iri /enggunakan s36t ne?k ?3llar /ampu telentang ke 7u7uk man7iri /ampu 7u7uk ke ber7iri man7iri ASIA D 7engan sk3r m3t3rik P 1#2 7an sens3rik P (%% //T upper e@tremity 7e@tra P ( //T l3>er e@tremity 7e@tra P $ | Uni
= = = = = = A
R3mberg test negati62 )% 7etik Tan7em >alking test 7engan kaki kanan 7ibelakang negati62 )% 7etik -eel shin test negati6 5arthel in7e@ sk3r P #' "ketergantungan ringan* Ti7ak seimbang tumpuan >eight bearing 7e@tra "($kg* : sinistra "(&kg* 43la jalan knee l3?king 7an masih belum baik : .angguan 6ungsi3nal gerak terkait Spinal Cord Injury et ?ausa p3st
laminekt3mi tum3r intra7ural ekstrame7ular 9$=9' 4
: = = =
/eningkatkan kekuatan 3t3t /eningkatkan k33r7inasi 7an keseimbangan /emperbaiki p3la jalan +T : 4N+2 Trans6er !eight 5earing2 .ait Training
EVALUASI $ "('C#%C(%#&* S
: Lemah pa7a ke7ua lengan 7an berjalan belum baik
O
: = = = = = = = = = = = = =
A
Datang 7engan berjalan man7iri /enggunakan s36t ne?k ?3llar /ampu telentang ke 7u7uk man7iri /ampu 7u7uk ke ber7iri man7iri ASIA D 7engan sk3r m3t3rik P B(2 7an sens3rik P (%% //T upper e@tremity 7e@tra P ) //T l3>er e@tremity 7e@tra P $ R3mberg test negati62 )% 7etik Tan7em >alking test 7engan kaki kanan 7ibelakang negati62 )% 7etik -eel shin test negati6 5arthel in7e@ sk3r P #B "ketergantungan ringan* Ti7ak seimbang tumpuan >eight bearing 7e@tra "($kg* : sinistra "(&kg* 43la jalan knee l3?king 7an masih belum baik : .angguan 6ungsi3nal gerak terkait Spinal Cord Injury et ?ausa p3st
laminekt3mi tum3r intra7ural ekstrame7ular 9$=9' 4
: = = =
/eningkatkan kekuatan 3t3t /eningkatkan k33r7inasi 7an keseimbangan /emperbaiki p3la jalan +T : 4N+2 Trans6er !eight 5earing2 .ait Training8
(* ,a7>al e
62
| Uni
U#&e"l/'#$ P"o*e)) Kh+)+) Tum3r intra7ural e@trame7ular
Tum3r intra7ural e@trame7ular
Os merasa baal2nyeri2 parese27an kesulitan berjalan
Operasi rem3
4emeriksaan +isi3terapi
Impa'"me#!
elemahan 3t3t upper e@tremity 7an l3>er e@tremity bilateral lebih 73minan kanan
A*!'2'!/ L'm'!a!'o#
esulitan melakukan semua akti
Pa"!'*'pa!'o# Re)!"'*!'o#
Ti7ak 7apat bers3sialisasi 7i lingkungan sekitar rumah seperti arisan
melepas pakaian2menulis esulitan ber7iri stabil
E&+ka)'
Untuk melakukan akti=
esulitan saat gerakan sh3lat esulitan berjalan
6itas lain yang masih 7apat 7ilakukan 7engan batas t3leransi pasien
Te"ap' La!'ha#
4N+: penguatan 3t3t .ait training Goal
/eningkatkan kekuatan 3t3t upper ekstremity 7an l3>er ekstremity 7an memperbaiki p3la jalan
63
| Uni
BAB IV PENUTUP A KESIMPULAN Spinal Cord Injury "S9I* merupakan gangguan pa7a me7ula spinalis yang
menyebabkan kerusakan me7ulla spinalis 7an sara6 sehingga terja7i 7e6isit neur3l3gis parsial atau t3tal 7i ba>ah leer ekstremitas 2 7e6i?it sens3ry2 atr3pi 3t3t2 gangguan keseimbangan2 7an p3la jalan abn3rmal8 5isa 7itangani 7engan m37alitas 4N+2 stret?hing2 strengthening2 balan?e e@er?ise 7an gait training8 Dengan tujuan jangka panjang meng3ptimalkan p3la berjalan pasien8 B
SARAN Di 7alam penulisan makalah ini kami menya7ari masih ter7apat
banyak kekurangan8 Untuk itu kami mengharapkan kritik 7an saran yang membangun bagi para pemba?a agar penulisan makalah berikutnya 7apat lebih baik8 A7apun saran untuk pasien8 4asien 7ianjurkan rutin melakukan h3me pr3gram yang su7ah 7isarankan 3leh 6isi3terapis8 -3me pr3gram 7itujukan untuk memper?epat ter?apainya tujuan 6isi3terapis2 baik tujuan jangka pen7ek maupun tujuan jangka panjang8
64
| Uni
#8 5agi eluarga 4asien Dukungan 7an bantuan setiap angg3ta keluarga sangat 7ibutuhkan selama pr3ses pelaksanaan h3me pr3gram2 7emi ter?apainya tujuan jangka pen7ek maupun tujuan jangka panjang serta meningkatkan semangat pasien 7alam melaksanakan h3me pr3gram 7an pr3ses penyembuhan8 (8 Saran untuk +isi3terapis +isi3terapis 7iharapkan 7apat memberikan penanganan yang tepat pa7a kasus 7r3p 633t sesuai 7engan pr3se7ur 7an penatalaksaan 6isi3terapi8 )8 Saran untuk pemba?a Di 7alam penulisan makalah ini kami menya7ari masih ter7apat banyak kekurangan8 Untuk itu kami mengharapkan kritik 7an saran yang membangun bagi para pemba?a agar penulisan makalah berikutnya 7apat lebih baik8
65
| Uni
DAFTAR PUSTAKA
Ameri?an
A?a7emy
36
4e7iatri?s:
4e7iatri?
E7u?ati3n
63r
4reh3spital
4r366esi3nals8 ,3nes 5artlett: 53st3n2 /ass82 (%%%8 pp8 (=)' Ari6in2 Sa6rin8 (%#)8 Atlas /natomi +tot 0anuasia untuk Fisioterapi. 4T Sejahtera 5ersama Yuk:5anten8 Arthur D8 u32 ,8 /a@>ell D3nelan8 (%#%8 Dynami? 4rin?iples 36 .ait an7 Their 9lini?al Impli?ati3ns8 R3?k
5riggs A/2 Smith A,2 Straker L/2 5ragge 48 (%%8 Th3ra?i? spine pain in the general p3pulati3n: pre8 $iomed Central. -arr3p ,ames S2 /D8 (%#&8 Spinal 93r7 Tum3rs = /anagement 36 Intra7ural Intrame7ullary Ne3plasms8 Ne> y3rk: Eme7i?ine me7s?ape8 -ar
(%%&8 Orth3pe7i? 4hysi?al Assesment8 $th E7iti3n8 9ana7a:
Elseinski //8 Spinal 93r7 Injuries: /anagement an7 Rehabilitati3n8 St8 L3uis2 /O: /3sby (%%B8 Snell2 Ri?har7 S8 (%%18 Anat3mi linik Untuk /ahasis>a e73kteran8 E7isi ke='8 Terjemahan Asli ,an Tambay3ng8 ,akarta: E.98 ViKniak Nikita A8 (%#%8 Mui?k Re6eren?e E
66
| Uni
!in?hester 42 Smith Smith 42 +3reman N2 /3sby ,/2 4a= ?he?3 +2 Muerry R2 Tansey 8 A pre7i?ti pre7i?ti3n 3n m37el 63r 7etermini 7etermining ng 3alkin >alking g spee7 spee7
a6ter a6ter
l3?3m3t3r training in pers3ns >ith m3t3r in?3mplete spinal ?3r7 injury8 , Spinal 93r7 /e78 (%%)(:&)=1#8 !3l6 A8N A8N 7e8 #%8 #%8 4emeri 4emeriksaa ksaan n Alat Alat 4engge 4enggerak rak Tubuh Tubuh88 53hn 53hn Sta6le Sta6leu u Van L3ghum 0rner 52 5lan?kenh3rn !U2 DietK V2 E/=S9I Stu7y .r3up2 9urt A8 9lini?al alg3rithm 63r impr3>>8spine=health8?3mCgl3ssaryCintra7ural=e@trame7ullary= tum3r pa7a #'Okt3ber (%#& Diakses 7ari http:CCpubli?healthn3te8bl3gsp3t8?38i7C(%#(C%$Cpemeriksaan=klinis= neur3l3gi=$8html pa7a pa7a #'Okt3ber (%#& Diakses 7ari https:CC6isi3terapi3r7press8?3mCkasusCspinal=?3r7= injuryC pa7a pa7a #'Okt3ber (%#& Diakses 7ari http:CCmeet73?t3r8?3mCt3pi?Cspinal=?3r7=injury pa7a #5Okt3ber (%#& Diakses 7ari: http:CCjiuaene73nal8bl3gsp3t8?38i7C(%#)C%1Cpr3pri3?epti>>8healthline8?3mChealthCgait=training8 pa7a #& Okt3ber (%#& Diakses 7ari https:CCen8>ikipe7ia83rgC>ikiC.aittraining8 pa7a #& Okt3ber (%#& Diak Diakse sess 7ari 7ari http:CCar7i>bl3g8bl3gsp3t8?38i7C(%#$C#(Cspinal=?3r7=injury#(8html 8 pa7a
#& Okt3ber (%#& Diak Diakse sess 7ari 7ari http:CCatt3nk8bl3gsp3t8?38i7C(%%BC%Ctum3r=me7ula=spinalis8html8 pa7a #&
Okt3ber (%#& Diakses 7ari https:CCaga#'(aulia8>3r7press8?3mC(%#$C%$C#BClamine?t3myC8 pa7a #&
Okt3ber (%#&
67
| Uni
LAMPIRAN
R3ntgen Th3raks ")%C%C(%#&*
/RI 9er
68
| Uni
69
| Uni
70
| Uni
71
| Uni
