PERSALINAN IUFD RS. BHAYANGKARA MAKASSAR
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/4
Tanggal
Ditetapkan Oleh : KARUMKIT BHAYANGKARA MAKASSAR
Prosedur Tetap Perinatologi Dr. PURWADI, MS, MARS KOMBES POL NRP. 65060735
Pengertian
Tujuan
Kematian janin dalam kehamilan (IUFD) adalah kematian janin dalam kehamilan sebelum terjadinya proses persalinan pada usia kehamilah 28 minggu keatas atau berat badan janin 1000 gram keatas (Mochtar, 1998) . Tidak terjadinya infeksi pada ibu
Kebijakan
1. Jika terjadi prolapsus tali pusat dan syarat tindakan terpenuhi, lakukan terminasi per abdominam 2. Bila persalinan terhenti, macet atau tak maju, pertimbangan untuk menyelesaikan persalinan dengan tindakan obstetrik operatif (pervaginam atau per abdominam) disesuaikan dengan indikasi, kontra indikasi dan sumber daya yang tersedia
Prosedur
A. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK MEDIK B. PERSIAPAN SEBELUM TINDAKAN 1. Pasien a. Ibu dalam posisi lithotomi lithotomi pada pada tempat tidur persalinan persalinan b. Mengosongkan kandung kemih, rectum, serta membersihkan daerah perineum dengan antiseptik c. Pasang infus profilaksis d. Pasang kain alas bokong, penutup perut bawah dan kedua tungkai 2. Instrumen Instrum en (bahan dan alat) a. Perangkat untuk persalinan b. Perangkat untuk resusitasi bayi c. Uterotonika (ergometrin dan oksitosin) d. Anestesi lokal lidokain 1 % e. Semprit dan jarum no 23 sekali pakai f. Alat-alat infus g. Betadine 10% h. Perangkat episiotomi dan penjahitan luka episiotomi 3. Penolong a. Pakai baju dan sepatu boot ruang tindakan, masker dan kacamata pelindung b. Cuci tangan hingga siku dengan sabun dibawah air mengalir
PERSALINAN IUFD No. Dokumen
No. Revisi
No. Halaman 2/4
RS. BHAYANGKARA MAKASSAR
c. Keringkan tangan dengan handuk DTT d. Pakai sarung tangan DTT steril e. Memasang duk atau kain penutup C. PENCEGAHAN INFEKSI SEBELUM PERSALINAN D. LANGKAH KLINIK 1. Kala Pembukaan (Kala I a. Lakukan palpasi leopold untuk memastikan memastika n kembali letak dan presentasi janin. Pakai sarung tangan, lakukan pemeriksaan dalam untuk kesesuaian dengan hasil palpasi b. Lakukan palpasi leopold untuk memastikan kembali letak dan presentasi janin. Pakai sarung tangan, lakukan pemeriksaan dalam untuk kesesuaian dengan hasil palpasi Perhatikan : Jika anak pertama (AP) presentasi kepala dan tidak ditemui penyulit lainnya, upayakan persalinan pervaginam Jika anak pertama (AP) bukan presentasi kepala tetapi tidak ditemui penyulit lainnya, observasi dan pantau secara ketat apabila akan diupayakan persalinan pervaginam Jika anak pertama (AP) bukan presentasi kepala dan ditemui penyulit lainnya, pertimbangan untuk terminasi per abdominam
Prosedur
c. Nilai kondisi kondisi his dan kemajuan persalinan persalinan (buat (buat partograf) Perhatikan : lakukan penilaian dengan baik dan cermat untuk menentukan adanya inertia uteri dan melakukan pemberian tetes oksitosin 2. Kala pengeluaran (kala II) a. Melahirkan anak pertama (presentasi kepala) Jika pembukaan sudah lengkap, beritahukan beritahuka n pada ibu bahwa proses pengeluaran akan segera berlangsung dan minta ibu untuk mengikuti instruksi penolong Pada saat puncak his, minta ibu untuk mengedan sambil menarik lipat lutut. Bila his menghilang, minta ibu beristirahat dan bersiap untuk mengedan pada his berikutnya. Pimpin berulang kali hingga kepala turun ke dasar panggul Pada saat ibu mengedan dan kepala membuka vulva serta mendorong perineum, lakukan episiotomi mediolateralis (bila diperlukan)
PERSALINAN IUFD No. Dokumen RS. BHAYANGKARA MAKASSAR
No. Revisi
No. Halaman 3/4
Lahirkan kepala, bersihkan muka, hidung dan mulut bayi, kemudian lahirkan seluruh tubuh bayi sebagaimana pada persalinan spontan Klem tali pusat pada 2 tempat terjauh 5 cm dari umbilicus (klem 1) dan 2-3 cm dari klem I (klem II). Potong tali pusat diantara 2 klem tersebut, klem pada tali pusat pertama tetap dipertahankan. Serahkan bayi pada dokter anak/perawat mahir anak yang bertugas Istirahat Istira hat ibu, nilai kembali his dan lakukan periksa dalam ulangan untuk menilai presentasi dan posisi Anak Kedua (AK) (AK)
b. Melahirkan anak anak kedua (AK) Setelah AP lahir, segera lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai : letak, presentasi dan penurunan AK, keutuhan selaput ketuban, adanya penyulit dari faktor anak (misalnya prolapsus tali pusat atau gawat janin atau retensi anak ke dua), faktor ibu (misalnya inersia, kelelahan atau histeria), faktor teknis (misalnya tidak cakap panggul, kesenjangan ukuran instrumen dan bagian terbawah bayi dan sebagainya) Anak kedua presentasi kepala : tunggu his kuat, tahan fundus uteri kemudian fiksasikan kepala bayi agar masuk ke dalam pintu atas panggul, kemudian lakukan amniotomi. Pastikan tidak ada tali pusat terkemuka saat amniotomi dilakukan. Jika AK presentasi bokong : jika syarat memenuhi, lakukan versi luar. Jika berhasil lanjutkan persalinan pervaginam, kalau gagal lanjutkan dengan persalinan sungsang jika tidak ada kontra indikasi Jika AK letak lintang lintang : jika jika mudah dilakukan versi dengan kepala diarahkan ke fundus uteri (menjadi presentasi bokong), jika tidak mudah, segera dilakukan tindakan versi ekstraksi, bila memenuhi syarat dan tidak ada kontra indikasi, jika gagal atau syarat tidak terpenuhi atau ada kontra indikasi terminasi per abdominam 3. Kala III
Prosedur
a. Segera setelah AK lahir berikan oksitosin drips 10 iu dan jika kandung kemih kemih penuh lakukan lakukan pengosongan pengosongan kandung kemih b. Upayakan uterus berkontraksi berkontraks i dengan baik (lihat penatalaksanaan penatalaksanaan aktif kala III)
PERSALINAN IUFD No. Dokumen
No. Revisi
RS. BHAYANGKARA MAKASSAR
No. Halaman 4/4
c. Lahirkan plasenta dengan dengan traksi terkontrol pada tali pusat. Bila belum berhasil, tunggu hingga tampak tanda pelepasan plasenta. Jika setelah 30 menit plasenta belum lepas, lahirkan plasenta secara manual d. Setelah plasenta lahir, periksa kelengkapannya. kelengkapannya . Perhatikan kontraksi uterus dan bila diperlukan beri uterotonika e. Perhatikan Perhatika n perdarahan per darahan yang terjadi dan eksplorasi kemungkinan laserasi pada jalan lahir f. Lakukan penjahitan episiotomi (bila dilakukan). Setelah selesai nilai kembali kontraksi uterus, keluarkan sisa darah pada jalan lahir dan pasang kasa yang dibasahi dengan larutan antiseptik pada tempat jahitan episiotomy. episiotomy. g. Kumpulkan instrumen dan bahan habis pakai ke dalam tempat yang telah disediakan. Bersihkan dan lepaskan h. sarung tangan t angan ke dalam wadah dekontaminasi. Cuci tangan hingga lengan dengan sabun dan air. Keringkan dengan handuk bersih dan kering i. Periksa dan catat tanda vital ibu kemudian cantumkan dalam status 4. Kala IV a. Pantau kontraksi uterus dan jumlah perdarahan selama 2 jam pasca persalinan persalinan b. Jika tanda vital dan hasil pemantauan mungkin menunjukkan nilai yang normal, kenakan kasa pembalut dan pakaian kemudian bawa pasien ke ruang rawat gabung E. DEKONTAMINASI DEKONTAMINASI DAN PI PASCA PASCA PERSALINAN PERSALINAN F. PERAWATAN PASCA TINDAKAN 1. Periksa kembali kembali tanda vital pasien, pasien, segera buat buat instruksi bila diperlukan 2. Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan dalam kolom yang tersedia 3. Beritahukan Beritahuka n pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan dan masih memerlukan perawatan 4. Observasi tanda bahaya yang harus diwaspadai Dokumen Terkait Unit Terkait
1. Departemen Obstetri Obstetri Gynekologi 2. Departemen anak anak (Peristi)
