SOP Ambulasi AMBULASI ISTIRAHAT DAN TIDUR
A. Prinsip Ambulasi Istirahat dan Tidur aman dan sesuai dengan. Body affigment B. Tujuan meningkatkan rasa nyaman dan aktivitas klien C. Alat brankar. kursi roda, tempat tidur, kursi D. Macam- macam ambulasi istirahat dan tidur 1)
Menggambarkan Dan Memperagakan Prosedur Membantu Pasien Untuk Duduk Di Tempat Tidur. Prosedur:
·
Posisikan tubuh anda menghadap ke bagian kepala tempat tidur. Pcrtahankankaki anda yang ter auh dari tempat tidur pada posisinya.
·
Kunci posisi di dekat lengan (pasien dan perawat)
·
Tahan pasien dengan lengan yang lain, angkat kepala dan leher.
·
Angkat pasien ke posisi duduk.sesuai posisi tempat tidur. Beri bantal untuk menopang dan kenyamanan.
2) Menggambarkan Dan Memperagakan Prosedur Memindahkan Pasien Dari Tempat Tidur Atau Sebaliknya Ke Brankart Prosedur: ·
Pasien diangkat oleh tiga orang perawat. Perawat I (paling tinggi) berdiri di bagian kepala Perawat II berdiri di bagian pinggang Perawat III berdiri di bagian kaki Ketiganya berdiri pada sisi kanan
·
Lengan kin perawat I di bawah kepala dan pangkal lengan pasien, lengan kanan di bawah bokong. (bila pasien gemuk, maka lengan kanan perawat I
melalui badan pasien ke bawah pinggang, sehingga berpengangan dengan pergelangan tangan. kiri perawat II) ·
Lengan kiri perawat II di bawah pinggang, lengan kanan di bawah bokong.
·
Lengan perawat III, keduanya mengangkat seluruh tungkai.
·
Setelah siap, salah satu perawat memberi aba-aba untuk mengangkat bersamasama.
·
Dengan langkah yang sama, mulai berjalan bersama-sama menuju ke teempat tidur/brankar yang telah disiapkan
·
Kemudian posisi diperbaiki dan selimut dipasang/dirapihkan.
3) Prosedur Mendudukan Klien Di Sisi Tempat Tidur. Prosedur : ü Posisikan klien miring menghadap perawat ü Tinggikan kepala tempat tidur dan posisi perawat di kepala tempat tidur. ü Letakkan tangan perawat di bawah bahu klien dan sokong kepala dan leher klien. Letakkan tangan yang lain di bagian pinggul klien. ü Gerakkan kaki ke pinggir tempat tidur. Tarik paha klien dan agak di putar sehingga kaki klien terjuntai ke lantai, secara bersamaan angkat bagian bahu sampai klien duduk. ü Evaluasi respon klien 4)
Prosedur Memindahkan Klien Dari Tempat Tidur Ke Kursi Atau Di Kursi Roda Prosedur :
ü Lakukan tindakan mendudukan klien di sisi tempat tidur. ü Sangga, kedua aksila klien dengan kedua tangan dan letakkan kaki di depan dan di samping klien. Bantu klien berdiri. ü Dekatkan klien ke kursi & tekuk kaki perawat untuk mendudukan klien. ü Atur posisi klien agar nyaman dan sesuai body alligment
Latihan Ambulasi a)
Duduk di atas tempat tidur Cara:
·
Jelaskan prosedur yang akan di lakukan.
·
Anjurkan pasien untuk meletakkan tangan disamping badanya dengan telapak tangan menghadap ke bawah.
·
Berdirilah di samping tempat tidur kemudian letakkan tangan pada bahu pasien.
· b)
Bantu pasien untuk duduk dan beri penompang/bantal. Turun dan berdiri Cara:
·
Jelaskan prosedur yang akan di lakukan.
·
Atur kursi roda dalam posisi dengan kedua kaki merenggang.
·
Fleksikan lutut dan pinggang Anda.
·
Anjurkan pasien untuk meletakan kedua tangannya di bahu anda dan letakkan kedua tangan Anda di samping kanan dan kiri pinggang pasien
·
Ketika pasien melangkah ke lantai, tahan lutut anda pada lutut pasien.
·
Bantu berdiri tegak dan jalan sampai ke kursi dan atur posisi agar nyaman
c)
Membantu berjalan Cara:
·
Jelaskan prosedur yang akan di lakukan
·
Anjurkan psien untuk meletakan tangan disamping badan atau memegang telapak tangan anda.
·
Berdiri di samping pasien dan pegang telapak dan lengaan bahu pasien.
·
Bantu pasien berjalan.
Ø Membantu Ambulasi dengan Memindahkan Pasien Merupakan tindakan ke perawatan dengan cara memindahkan pasien yang tidak dapat atau tidak boleh berjalan sendiri dari tempat tidur kebaranchard Cara: o Jelaskan prosedur yang akan di lakukan o Atur branchard dalam posisi terkunci o Bantu pasien dengan2-3 perawat o Berdiri mengahadap pasien o Silangkan tangan di depan dada anda o Tekuk lutut and,kemudian masukan tangan ke bawah tubuh pasien o
Perawat pertama meletakan tangan di bawah leher/bahu dan bawah pinggang,peerawat kedua meletakan tangan di bawah pinggang dan panggul pasien,sedangkan perawat ketiga meletakan tangan di bawah pinggul dan kaki
o Angkat bersama-sama dan pindahkan ke branchard o Atur posisi pasien di branchard Ambulasi Teknik Memindahkan Ambulasi adalah kegiatan berjalan (Kozier dkk.1995). Mekanika tubuh yang benar dapat mengurangi kepenatan dan ketegangan serta mencegah cedera yang serius dan memungkinkan perawat untuk menggerakkan,mengangkat dan memindahkan pasien dengan aman dan juga melindungi perawat dari cedera system musculoskeletal.
Perawatan yang dilakukan pada pasien imobilisasi adalah diubah posisi, dipindahkan diatas tempat tidur, dan harus dipindahkan dari tempat tidur ke kursi ataupun brankar. Menurut Hegner & Caldwell (2003. p. 198) perubahan posisi dapat menghindari : 1.
Deformitus musculoskeletal dan kehilangan kalsium tulang.
2.
Nutrisi kulit yang buruk dan berkembangnya luka karena tekanan.
3.
Komplikasi pernapasan seperti pneumonia.
4.
Berkurangnya sirkulasi yang dapat menyebabkan tromboflebitis dan kalkulus ginjal.
5.
Kehilangan kesempatan pertukaran sosial antara pasien dan staf. Menurut Potter & Perry (2005. p. 1215) Petunjuk umum yang harus di ikuti disetiap prosedur perpindahan adalah sebagai berikut :
1.
Naikkan sisi bergerak pada sisi tempat tidur pada posisi berlawanan dengan perawat untuk mencegah pasien jatuh dari tempat tidur.
2.
Tinggikan tempat tidur pada ketinggian yang nyaman.
3.
Kaji mobilisasi dan kekuatan pasien untuk mencegah pasien yang dapat digunakan saat memindahkan.
4.
Tentukan kebutuhan akan bantuan.
5.
Jelaskan prosedur dan gambarkan apa yang diharapkan dari pasien.
6.
Kaji kesejajaran tubuh yang benar dan area tekanan setelah setiap kali memindahkan.
d) Berikut ini merupakan prosedur teknik memindahkan pasien menurut Potter & Perry (2005 p.1227) :
Tabel : Langkah
Persiapan untuk memindahkan 1. Kaji kekuatan otot, mobilisasi sendi, paralisis atau paresis, hipotensi ortostatik, toleransi aktivitas, tingkat kesadaran, tingkat kenyamanan dan kemampuan pasien mengikuti intruksi. 2. Siapkan peralatan dan persediaan yang di butuhkan : a. Tranfer belt (bila diperlukan).
Rasional
Menentukan tingkat fisiologis dan kognitif pasien untuk berperan serta dalam teknik memindahkan.
Mengurangi risiko cedera. Sebaiknya digunakan pada semua pasien yang membutuhkan bantuan sedang sampai maksimal atau memiliki risiko cedera maupun jatuh. b. Kursi roda (posisi kursi pada sudut Posisi kursi roda atau brankar 45 derajat dari tempat tidur: rem memfasilitasi perpindahan tempat tidur terkunci; memindahkan kaki istirahat: ke kursi roda atau dari tempat tidur ke rem tempat tidur terkunci). brankar dengan cepat. c. Brankar (posisi tempat tidur pada sudut 900: rem brankar terkunci: rem tempat tidur terkunci). 3. Jelaskan prosedur kepada pasien. Mendukung kerjasama pasien dan pemahaman tentang prosedur serta 4. Tutup pintu/gorden. keuntungan mobilisasi. 5. Cuci tangan. Mendukung privasi. Mengurangi perpindahan infeksi. Membantu Pasien Duduk Di Tempat Tidur 1. Lengkapi persiapan langkah 1-5. 2. Letakkan pasien pada posisi terlentang. Memudahkan pengkajian kesejajaran tubuh pasien yang terus menerus dan pemberian tambahan perawatan seperti suksion dan kebutuhan kebersihan. 3. Pindahkan bantal dari tempat tidur. Mengurangi gangguan ketika pasien duduk di tempat tidur 4. Hadap kebagian kepala tempat tidur. Mengurangi perputaran tubuh perawat ketika memindahkan pasien. 5. Letakkan kaki terbuka dengan kaki Meningkatkan keseimbangan perawat yang terdekat tempat tidur dibelakang dan memungkinkan perpindahan berat kaki yang lain badan pasien.
6.
Letakkan tangan yang terjauh dari pasien dibawah bahu, menyokong kepala dan vertebra servikal 7. Letakkan tangan lainnya diatas permukaan tempat tidur 8. Tinggikan pasien pada posisi duduk dengan mengubah berat perawat dari kaki depan ke kaki belakang 9. Dorong berlawanan dengan tempat tidur menggunakan lengan yang terletak di permukaan tempat tidur 10. Lakukan penyelesaian langkah 1-4
Mempertahankan kesejajaran kepala vetebra serfikal serta memudahkan mengangkat tubuh bagian atas pasien Memberi sokongan dan keseimbangan.
Meningkatkan keseimbangan perawat, menghilangkan inersia dan memindahkan berat pada arah dimana pasien dipindahkan. Membagi aktivitas mengangkat pasien pada posisi duduk antara lengan dan kaki perawat dan melindungi punggung dari ketegangan. Penompang satu tangan berlawanan dengan matras dan mendorong berlawanan dengan matras seperti pasien terangkat, bagian dari Membantu pasien duduk disisi beban ini akan diangkat oleh otot tempat tidur punggung dan dipindahkan melalui 1. Lengkapi persiapan langkah 1-5 lengan ke matras. 2. Tempatkan pasien pada posisi side laying menghadap perawat pada sisi tempat tidur dimana pasien akan duduk Mempersiapkan pasien untuk pindah 3. Tinggikan bagian kepala tempat kesisi tempat tidur dan melindungi tidur dengan ketinggian yang di pasien dari jatuh. toleransi pasien Menurunkan jumlah kekuatan yang diperlukan pasien dan perawat untuk 4. Berdiri berlawanan dengan pinggul mengangkat pasien pada posisi duduk. pasien Menempatkan pusat gravitasi perawat mendekati pasien. 5. Putar diagonal sehingga perawat Mengurangi perputaran tubuh perawat berhadapan dengan pasien dan berada karena perawat menghadap kearah jauh sudut kaki tempat tidur gerakan. 6. Letakkan kaki terbuka dengan kaki terletak kepala tempat tidur berada Meningkatkan keseimbangan dan didepan kaki lain memungkinkan perawat memindahkan berat seperti pasien berada posisi duduk 7. Letakkan lengan terdekat kepala di sisi tempat tidur. tempat tidur dibawah bahu pasien Mempertahankan kesejajaran kepala dan menyokong kepala dan leher leher saat perawat memposisikan duduk 8. Letakkan lengan lain diatas paha pada pasien. pasien. Menyokong pinggul dan mencegah pasien jatuh kebelakang selama
prosedur. 9. Pindahkan tungkai bawah pasien Menurunkan friksi dan tahanan. dan kaki diatas sisi tempat tidur Memungkinkan gravitasi untuk 10. Putar kearah bagian belakang tungkai menurunkan tungkai pasien. perawat, memudahkan tungkai atas Memungkinkah perawat memindahkan pasien mengayun kebawah. berat dalam gerakan langsung. 11. Pada saat bersamaan tindakan berat perawat kebagian belakang tungkai Mengurangi risiko jatuh dan elefasikan pasien 12. Tetap berada di depan pasien sampai pasien mencapai keseimbangan Menyokong kaki pasien dorso fleksi dan memungkinkan pasien lebih mudah 13. Turunkan ketinggian tempat tidur berdiri disisi tempat tidur sampai kaki pasien menyentuh lantai Letakkan kursi untuk member 14. Lakukan penyelesaian langkah 1-4 kemudahan untuk berpindah Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi 1. Lengkapi persiapan langkah 1-5 2. Bantu pasien duduk disisi tempat tidur Letakkan kursi pada posisi sudut 45 0pada tempat tidur 3. Gunakan transfer belt bila diperlukan 4. Pastikan pasien stabil, sepatu tidak tergelincir 5. Lebarkan kaki perawat menjadi terbuka 6. 7.
8.
9.
Membantu perawat mempertahankan kestabilan pasien selama pindah dan mengurangi risiko jatuh. Mengurangi risiko terpeleset selama berpindah
Memberikan keseimbangan dengan dasar penyokong lebar. Merendahkan pusat gravitasi perawat ke Fleksikan pinggul dan lutut perawat, objek yang diangkat dan memberikan luruskan lutut perawat sama dengan stabilisasi lutut ketika pasien berdiri. lutut pasien Mengurangi tekanan aksila dan Genggam transfer belt dari bawah mempertahankan kestabilan pasien. atau mencapainya melalui aksila pasien dan letakkan tangan di scapula Memberikan momentum tubuh pasien pasien dan memberikan sedikit usaha otot untuk Tegakkan pasien untuk berdiri pada mengangkat pasien. Gunakan mekanika hitungan ketiga dengan meluruskan tubuh yang tepat untuk menaikkan pinggul dan tungkai perawat, jaga lutut pasien berdiri. sedikit fleksi Kemampuan berdiri sering dipertahankan pada anggota tubuh yang Pertahankan stabilitas tungkai lemah paralisis atau lemah dengan menyokong atau paralisis dengan lutut lutut untuk stabil.
10. Putar kaki yang terjauh dari kursi 11. Intruksikan pasien untuk menggunakan lengan bersandar pada kursi untuk topangan 12. Fleksikan pinggul dan lutut perawat selama menurunkan pasien ke kursi. 13. Kaji kesejajaran pasien yang sesuai untuk duduk 14. Lakukan penyelesaian langkah 1-4 Melakukan dengan 3 orang pembawa 1. Lengkapi persiapan langkah 1-5 2. 3 perawat yang hampir sama tinggi berdiri bersebelahan menghadap sisi tempat tidur pasien 3. Setiap orang bertanggung jawab untuk 1 dari 3 area : kepala dengan bahu, pinggul dan paha dengan pergelangan kaki. 4. Setiap orang membuat dasar sokongan ynag lebar dengan kaki terdekat brankar berada didepan dengan lutut sedikit fleksi. 5. Lengan pengangkat diletakkan dibawah kepala dengan bahu, pinggul dan paha dengan tungkai bawah, dengan jari-jari tangan mereka terkunci melingkari sisi bagian tubuh pasien yang lain. 6. Pengangkat memutar pasien kearah dada mereka. 7. Pada hitungan ke 3 pasien diangkat dan dipegang kearah dada mereka 8. Pada hitungan ke 2 dari 3 perawat melangkah ke belakang dan memutar kearah brankar. Memindahkan kedepan jika diperlukan 9. Perawat menurunkan pasien secara perlahan ke pusat brankar dengan memfleksikan lutut dan pinggul mereka sampai siku mereka berada
Mempertahankan sokongan pada pasien selama mendapatkan ruang yang cukup bagi pasien untuk bergerak. Meningkatkan kestabilan pasien. Mencegah cedera akibat mekanika tubuh yang buruk. Mencegah cedera pada pasien akibat kesejajaran tubuh yang buruk.
Mencegah perputaran tubuh. Kesejajaran tubuh pasien dipertahankan. Mendistribusikan berat badan pasien. Meningkatkan keseimbangan dan menurunkan pusat gravitasi pengangkat. Mendistribusikan berat pasien diatas lengan bawah pengangkat.
Memindahkan beban kerja kedasar sokongan pengangkat. Memudahkan pengangkat bekerjasama dan mengangkat pasien dengan aman. Memindahkan badan ke brankar.
Mempertahankan selama pindah.
kesejajaran
tubuh
Mengurangi risiko cedera maupun jatuh akibat kesejajaran yang buruk.
setinggi tepi brankar. 10. Perawat mengkaji kesejajaran tubuh pasien, menempatkan ikat pinggang pengaman, menyilangi pasien dan meninggikan sisi bergerak. 11. Lengkapi penyelesaian langkah 1-4 Penyelesaian pemindahan. 1. Posisikan pasien pada posisi yang dipilih. 2. 3.
Menguarngi risiko cedera system musculoskeletal dari posisi yang tidak tepat. Mengurangi transmisi infeksi. Mengurangi risiko cedera dari perpindahan berikutnya dan pengaturan posisi.
Cuci tangan Mendokumentasikan efektivitas asuhan Observasi pasien untuk menentukan keperawatan. Mendukung konsistensi respon berpindah. Observasi diantar tenaga keperawatan. kesejajaran tubuh yang benar dan adanya tekanan. 4. Catat prosedur pada catatan perawat Sumber : Potter & Perry (2005. p.1227-1231)
