TATA CARA / PROSEDUR PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP )
S!"n#a$ %$ose#u$ o%e$asiona
No. Dokumen
No Revisi
SPO-SKP/005/RSPI/2016 Tan&&a Tan&&a Te$'i! Te$'i!
00
01/01/2016 PEN+ERTIAN
Haaman
1 dari 12 Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
D$&.Haa!iPu$*anin&$um
Insi#en Ke Keseama!an Pa Pasien ( IKP ) a# a#aa setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berptensi mengakibatkan !edera pada pasien" Kesa#ahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada $ 1" %iagnstik %iagnstik $ kesa#aha kesa#ahan n atau atau keter#a keter#ambata mbatan n diagnsis diagnsis 2" &reatmen &reatmentt $ kesa#aha kesa#ahan n pada pada perasi' perasi' prsedur prsedur atau tes'pe#aksa tes'pe#aksanaan naan &erapi (" Pre)enti)e Pre)enti)e $ tidak tidak memberi memberikan kan terapi terapi pr*i#akt pr*i#akti*' i*' mnitr mnitring ing atau atau +##, up yang tidak sesuai pada suatu pengbatan " Other $ .aga# me#akukan me#akukan kmunikasi' kmunikasi' gaga# a#at atau sistem sistem #ain
TU,UAN
1" &er#aks &er#aksananya ananya sistem sistem pen!atatan pen!atatan dan pe#apr pe#apran an insiden insiden kese#ama kese#amatan tan pasien 2" %iketahui %iketahui penyebab penyebab insiden insiden kese#amat kese#amatan an pasien pasien sampai sampai pada pada akar asa#ah (" ntuk memper#eh memper#eh data data / angka insiden insiden kese#amat kese#amatan an pasien pasien " paya pen!egahan pen!egahan terjadiny terjadinyaa kejadian kejadian / insiden insiden kese#amat kese#amatan an pasien pasien berikutnya 5" %idapatkannny %idapatkannnyaa pembe#ajar pembe#ajaran an untuk untuk perbaikan perbaikan asuhan asuhan kepada kepada pasien pasien
KE-I,AKAN
1" Permen Permenkes kes n 161/ 161/ enke enkess /PR/3 /PR/3III III/20 /2011 11 2" SK %ir %ir tentang tentang kese#a kese#amat matan an pasien pasien ruma rumah h sakit sakit n" (" Surat Penugasan Penugasan #eh #eh %irektur %irektur Rumah Rumah Sakit Sakit tentang tentang penunjukkan penunjukkan sebagai &im Kese#amatan Pasien RS
PROSEDUR
1" Siapapun yang mengetahui / me#ihat terjadinya IKP' dapat me#aprkan kepada &im Kese#amatan Pasien 2" 4apran dibuat se!ara tertu#is dengan menggunakan *rmu#ir yang tersedia pa#ing #ambat 2 2 jam (" 4apran me#iputi $ kejadian tidak diharapkan K&% 7' kejadian nyaris !edera K89 / 8ear iss 7' kejadian sentine# d an #ain : #ain " 4aprkan saat kejadian untuk pen!egahan !edera atau pert#ngan segera se!ara #angsung serta memberitahukan ke dkter penanggung ja,ab pe#ayanan 5" 4apran tertu#is ditujukan ke &im Kese#amatan Pasien Rumah Sakit Permata Ibu 6" 9nth ha# yang per#u di#aprkan $ sa#ah diagnsa dan berakibat buruk bagi pasien' kejadian yang terkait dengan pembedahan' kejadian yang terkait pengbatan dan prsedur' kejadian yang terkait dengan darah'kejadian yang terkait dengan I3' *##, up yang tidak memadai' pasien jatuh' benda asing yang tertingga# di tubuh pasien'dan #ain : #ain kejadian yang berakibat pasien / pengunjung !edera" •
Se#uruh unit pe#ayanan baik ra,at ja#an maupun ra,at inap dan unit
•
khusus Se#uruh unit penunjang
UNIT TERKAIT
TU,UH LAN+KAH MENU,U KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
S!"n#a$ P$ose#u$ O%e$asiona
No. Dokumen
No Revisi
Haaman
SPO-SKP/006/RSPI/2016 Tan&&a Te$'i!
00
( dari 12
01/01/2016
Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
D$&.Haa!iPu$*anin&$um
PEN+ERTIAN
Kese#amatan pasien rumah sakit merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat ;suhan pasien #ebih aman"
TU,UAN
1" &er!iptanya budaya kese#amatan pasien di rumah sakit 2" eningkatkan akuntabi#itas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat (" enurunnya kejadian tidak diharapkan K&% 7 di rumah sakit " &er#aksananya prgram : prgram pen!egahan sehingga tidak terjadi pengu#angan kejadian tidak diharapkan
KE-I,AKAN
PROSEDUR
1" Permenkes n 161/ enkes /PR/3III/2011 2" SK %ir tentang kese#amatan pasien rumah sakit n" (" Surat Penugasan #eh %irektur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai &im Kese#amatan Pasien RS
1. =angun kesadaran akan ni#ai kese#amatan pasien 2" Pimpin dan dukung sta* anda (" Integrasikan akti)itas penge##aan resik " Kembangkan sistem pe#apran 5" 4ibatkan dan kmunikasi dengan pasien 6" =e#ajar dan berbagi penga#aman tentang kese#amatan pasien >" 9egah !edera me#a#ui im#ementasi sistem kese#amatan pasien
•
Se#uruh unit pe#ayanan baik ra,at ja#an maupun ra,at inap dan unit
•
khusus Se#uruh unit penunjang
UNIT TERKAIT
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALSIS / RCA )
S!an#a$ P$ose#u$ O%e$asiona
No. Dokumen
No Revisi
Haaman
SPO-SKP/00>/RSPI/2016 Tan&&a Te$'i!
00
dari12 Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
01/01/2016
PEN+ERTIAN
Insi#en Keseama!an Pasien ( IKP ) a#aa setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berptensi mengakibatkan !edera pada pasien" Kesa#ahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada $ 1" %iagnstik $ kesa#ahan atau keter#ambatan diagnsis 2" &reatment $ kesa#ahan pada perasi' prsedur atau tes' pe#aksanaan terapi (" Pre)enti)e $ tidak memberikan terapi pr*i#akti*' mnitring atau *##, up yang tidak sesuai pada suatu pengbatan " Other $ gaga# me#akukan kmunikasi' gaga# a#at atau sistem #ain
TU,UAN
KE-I,AKAN
PROSEDUR
D$&.Haa!iPu$*anin&$um
1" &er#aksananya sistem pen!atatan dan pe#apran insiden kese#amatan pasien 2" %iketahui penyebab insiden kese#amatan pasien sampai pada akar masa#ah (" ntuk memper#eh data / angka insiden kese#amatan pasien " paya pen!egahan terjadinya kejadian / insiden kese#amatan pasien berikutnya 5" %idapatkannnya pembe#ajaran untuk perbaikan asuhan kepada pasien 1" Permenkes n 161/ enkes /PR/3III/2011 2" SK %ir tentang kese#amatan pasien rumah sakit n" (" Surat Penugasan #eh %irektur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai &im Kese#amatan Pasien RS
1. Identifkasi insiden keselamatan pasien yang akan diinvestigasi 2. Tentukan Tim Investigator 3. Kumpulkan data dan inormasi melalui : a. Observasi b. Dokumentasi . Intervie! ". #etakan kronologis ke$adian a. %arrative &'ronology b. Time line . Tabular time line (. Identifkasi &)# * are management problem + ,. -rainstorming -rain!riting /nalisis inormasi a. ( 0'ys b. /nalisis peruba'an
. /nalisis peng'alang d. /nalisis tulang ikan fs'bone . 4ekomendasidan renana ker$a untuk improvement
UNIT TERKAIT
Tim Investigator terdiri dari : 1. Ka Insta#asi / Ka =id atau Ka =ag / Ka nit masing : masing tempat terjadinya IKP 2" petugas terkait tempat terjadinya IKP (" Semua area yang terkait harus ter,aki#i pr*esi' penunjang' d## 7 " &im utu dan Kese#amatan Pasien RS
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KE+A+ALAN DAN DAMPAKNA ( AMKD / AILURE MODE EECT ANALSIS / MEA ) No. Dokumen No Revisi Haaman
S!an#a$ P$ose#u$ O%e$asiona
SPO-SKP/00?/RSPI/2016 Tan&&a Te$'i!
00
6dari12 Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
01/01/2016
PEN+ERTIAN
TU,UAN
KE-I,AKAN
PROSEDUR
D$&.Haa!iPu$*anin&$um
Insi#en Keseama!an Pasien ( IKP ) adala' setiap ke$adian yang tidak disenga$a dan tidak di'arapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan edera pada pasien. Kesala'an yang mengakibatkan IK# dapat ter$adi pada : 1. Diagnostik : kesala'an atau keterlambatan diagnosis 2. Treatment : kesala'an pada operasi prosedur atau tes pelaksanaan terapi 3. #reventive : tidak memberikan terapi proflakti monitoring atau ollo! up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan ". Ot'er : gagal melakukan komunikasi gagal alat atau sistem lain
1. 5paya peningkatan mutu pelayanan pasien 2. )eningkatkan budaya keselamatan pasien di 4uma' 6akit dengan 7%o -lame &ulture8&ulture o 6ety9earning &ulture dan 4eporting &ulture 7 3. Terlaksananya program program penega'an se'ingga tidak ter$adi pengulangan ke$adian tidak di'arapkan. 1" Permenkes n 161/ enkes /PR/3III/2011 2" SK %ir tentang kese#amatan pasien rumah sakit n" (" Surat Penugasan #eh %irektur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai &im Kese#amatan Pasien RS 1. Tentukan topik proses /)KD 2. -entuk tim 3. ;ambarkan alur proses a.
. 5kuran outome d. >ang bertanggung $a!ab e. )ana$emen tim
UNIT TERKAIT
Tim Investigator terdiri dari : 1. Ka Insta#asi / Ka =id atau Ka =ag / Ka nit masing : masing tempat terjadinya IKP 2" petugas terkait tempat terjadinya IKP (" Semua area yang terkait harus ter,aki#i pr*esi' penunjang' d## 7 " &im utu dan Kese#amatan Pasien RS
MENDIDIK PASIEN DAN KELUAR+ANA TENTAN+ PATIENT SAET
S!an#a$ P$ose#u$ O%e$asiona
PEN+ERTIAN
TU,UAN
KE-I,AKAN
PROSEDUR
No. Dokumen
No Revisi
Haaman
SPO-SKP/00/RSPI/2016 Tan&&a Te$'i!
00
dari12 Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
D$&.Haa!iPu$*anin&$um 01/01/2016 Keselamatan pasien ruma' sakit merupakan suatu sistem dimana ruma' sakit membuat /su'an pasien lebi' aman. ?al ini termasuk : asesmen resiko Identifkasi dan pengelolaan 'al yang ber'ubungan dengan resiko pasien pelaporan dan analisis insiden kemampuan bela$ar dari insiden dan tindak lan$utnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. 6istem ini menega' ter$adinya edera yang disebabkan ole' kesala'an akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang se'arusnya diambil
1. Teriptanya budaya keselamatan pasien di ruma' sakit 2. )eningkatkan akuntabilitas ruma' sakit ter'adap pasien dan masyarakat 3. )enurunnya ke$adian tidak di'arapkan * KTD + di ruma' sakit ". Terlaksananya program program penega'an se'ingga tidak Ter$adi pengulangan ke$adian tidak di'arapkan 6urat #enugasan ole' Direktur 4uma' 6akit tentang penun$ukkan sebagai Tim Keselamatan #asien 46 1. D#<# * dokter penanggung $a!ab pasien + !a$ib memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarganya seara lisan tentang patient saety dan menatat dalam berkas rekam medis 2. &atatan dalam berkas rekam medis merupakan bukti tentang ke!a$iban D#<# memberi pendidikan 3. ?al 'al yang men$adi ke!a$iban pasien adala' : a. )emberi inormasi yang benar $elas dan $u$ur
b. )engeta'ui ke!a$ibannya dan tanggung $a!ab pasien dan
keluarga . )enga$ukan pertanyaan untuk 'al yang tidak dimengerti d. )ema'ami dan menerima konsekuensi pelayanan e. )ematu'i instruksi dan meng'ormati peraturan ruma' sakit g. )emenu'i ke!a$iban fnansial yang disepakati
UNIT TERKAIT
6eluru' unit unit pelayanan dan tindakan kese'atan
MEM-AN+UN KESADARAN TENTAN+ -UDAA KESELAMATAN PASIEN
S!an#a$ P$ose#u$ O%e$asiona
PEN+ERTIAN
TU,UAN
No. Dokumen
No Revisi
SPO-SKP/010/RSPI/2016 Tan&&a Te$'i!
00
Haaman
10dari12 Di!e!a%kan oe Di$ek!u$
D$&.Haa!iPu$*anin&$um 01/0/2015 Keselamatan pasien ruma' sakit merupakan suatu sistem dimana ruma' sakit membuat /su'an pasien lebi' aman. ?al ini termasuk : asesmen resiko Identifkasi dan pengelolaan 'al yang ber'ubungan dengan resiko pasien pelaporan dan analisis insiden kemampuan bela$ar dari insiden dan tindak lan$utnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko. 6istem ini menega' ter$adinya edera yang disebabkan ole' kesala'an akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang se'arusnya diambil
1. Teriptanya budaya keselamatan pasien di ruma' sakit 2. )eningkatkan akuntabilitas ruma' sakit ter'adap pasien dan masyarakat 3. )enurunnya ke$adian tidak di'arapkan * KTD + di ruma' sakit ". Terlaksananya program program penega'an se'ingga tidak
Ter$adi pengulangan ke$adian tidak di'arapkan
KE-I,AKAN
PROSEDUR
6urat #enugasan ole' Direktur 4uma' 6akit tentang penun$ukkan sebagai Tim Keselamatan #asien 46 1. 6eluru' personel sta memiliki kesadaran yang tinggi dan akti berperan serta dalam 'al yang dapat menimbulkan atau potensi ter$adinya kesala'an 2. 6eluru' sta maupun organisasi mampu mengakui kesala'an bela$ar dari kesala'an tersebut dan mengambil tindakan perbaikan 3. -ersikap terbuka dan adil dalam membagi inormasi dan dalam 'al penanganan bagi sta bila ter$adi insiden ". #impinan terkait menerangkan ba'!a penyebab insiden keselamatan pasien tidak 'anya di'ubungkan dengan sta yang terlibat.Tetapi $uga berkaitan dengan sistem tempat beker$a (. #eruba'an nilai keyakinan dan perilaku menu$u keselamatan pasien sangat penting bukan 'anya bagi sta melainkan $uga semua orang yang beker$a di 46 serta pasien dan keluarganya. Tanyakan apa yang bias mereka bantu untuk meningkatkan keselamatan pasien ,. #en$elasan pema'aman tentang aktivitas organisasi yang bersiat resiko tinggi dan rentan ter$adi kesala'an . 9ingkungan yang bebas menyala'kan se'ingga orang dapat melapor kesala'an tanpa peng'ukuman @. #impinan !a$ib berkomitmen mendukung dan memberikan peng'argaan kepada sta yang melaporkan insiden keselamatan pasienba'kan meskipun kemudian dinyatakan sala' A. Komunikasi antar sta dan antar tingkatan 'arus sering ter$adi 1B. Terdapat keterbukaan tentang kesala'an dan masala' bila ter$adi pelaporan 11. #embela$aran untuk organisasi. Tanggapan atas suatu masala' lebi' diokuskan untuk meningkatkan kiner$a sistem
daripada untuk menyala'kan seseorang 12. 6eluru' sta 'arus ta'u apa yang 'arus dilakukan bila menemui insiden : menatat melapor dianalisis memperole' eed bak bela$ar dan menega' pengulangan
UNIT TERKAIT
6eluru' unit unit pelayanan baik ra!at $alan maupun ra!at inap dan ruangan k'usus
