BAB I PENDAHULUAN
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit. Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan, dan hal tersebut terkait dengan Akreditasi rumah sakit. Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan Hipocrates kira-kira 2400 tahun yang lalu yaitu primum, non nocere (first, do no ham). Namun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan - khususnya di rumah sakit–menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan – KTD (adverse event) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati. Di rumah sakit terdapat ratusan macam obat, ratusan tes dan prosedur, banyak alat dengan teknologinya, bermacam jenis tenaga profesid an non profesi yang siap memberikan pelayanan pasien 24 jam terus menerus. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan terjadinya KTD. Pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) adalah jantung dari mutu layanan, sangat penting untuk proses belajar dan revisi dari kebijakan, SPO dan panduan yang ada. Angka insiden di rumah sakit tinggi tetapi tidak dilaporkan, penyebabnya adalah takut disalahkan jika melapor sebab budaya patient safety yaitu No Blaming masih belum tumbuh secara merata di seluruh RS, kurangnya pengetahuan tentangpelaporan IKP, malas melaporkan sebab komitmen kurang dari pihak manajemen atau unit terkait, tidak ada reward dari RS jika melaporkan dan kurangnya keaktifan dari KKPRS. Perlu menumbuhkan budaya patient safety secara merata di RS dengan mengaktifkan kembali Champion Patient Safety. Dibutuhkan komitmen yang tinggi dari pihak direksi dan manajemen dalam program keselamatan pasien. Perlu monitoring dan evaluasi dari
KPRS tentang pelaporan IKP dengan cara ronde keselamatan pasien dan visitasi secara periodic ke unit dan instalasi di rumah sakit.
BAB II LAPORAN KEGIATAN KOMITE KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2015
Berdasarkan Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit dan Peraturan menteri Kesehatan 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah sakit wajib menerapkan keselamatan pasien. Dalam rangka keselamatan pasien laporan insiden sangat dibutuhkan. Laporan insiden keselamatan pasien (IKP) adalah jantung dari mutu layanan, sangat penting untuk proses belajar dan revisi dari kebijakan, SPO dan panduan yang ada. WHO melaporkan bahwa KTD berkisar 10% dari insiden yang terjadi di Rumah Sakit. Tujuan dari pelaporan adalah untuk mengidentifikasi, menganalisis dan menentukan solusi factor penyebab tidak langsung (akar masalah) sehingga kejadian yang sama tidak terulang diwaktu yang akan datang. IKP sebenarnya tinggi tetapi tidak dilaporkan, penyebabnya adalah takut disalahkan jika melapor sebab budaya patient safety yaitu No Blaming masih belum tumbuh secara merata di seluruh RS, kurangnya pengetahuan tentang pelaporan IKP, malas melaporkan sebab komitmen kurang dari pihak manajemen atau unit terkait, tidakada reward dari RS jika melaporkan dan kurangnya keaktifan dari Komite
KPRS. Perlu menumbuhkan
budaya patient safety secara merata di RS dengan mengaktifkan kembali Champion Patient Safety. Dibutuhkan komitmen yang tinggi dari pihak direksi dan manajemen dalam program keselamatan pasien. Perlu monitoring dan evaluasi dari KPRS tentang pelaporan IKP dengan cara ronde keselamatan pasien dan visitasi secara periodic ke unit dan instalasi di rumah sakit.
Berikut ini laporan pelaksanaan program Tim Keselamatan pasien rumah sakit:
Pada tahun 2015 Sudah terbentuk Tim Keselamatan Pasien Rumah sakit Syafira.. Dalam rangka melaksanakan keselamatan pasien rumah sakit sudah mengirimkan beberapa orang untuk mengikuti pelatihan diluar rumah sakit dalam rangka terlaksanannya program keselamatan pasien di rumah sakit. Namun dalam pengiriman karyawan untuk mengikuti pelatihan keluar rumah sakit, rumah sakit hanya bisa mengirimkan jumlah karyawan yang terbatas. Hal tersebut dikarenakan karena adanya pembatasan peserta oleh penyelenggara dan rumah sakit kesulitan apabila mengirimkan karyawan dalam jumlah yang cukup banyak keluar rumah sakit. Deklarasi / pernyataan merupakan hal yang sangat penting yang merupakan Langkah awal gerakan Patient Safety. Dengan adanya deklarasi menunjukkan dimulainya aktivitas Patient Safety. Isi pernyataan mengandung elemen : 1. Nyatakan bahwa Patient Safety sangat penting dan menjadi prioritas 2. Komitmen tentang tanggung jawab eksekutif dalam Patient Safety 3. Aplikasikan pengetahuan dan keterampilan yang mutakhir 4. Berlakukan “Blameless Reporting” tidak menyalahkan pelapor 5. Percepat proses perubahan ke arah keselamatan pasien rumah sakit Deklarasi dilaksanakan pada tiap hari jumat tanggal 20 Maret 2015 dimana pelaksanaan dari kegiatan tersebut yaitu pada saat memulai coffe morning di Rumah sakit bertempat aula kartika . Peserta dari deklarasi tersebut adalah seluruh karyawan di Rumah Sakit. Deklarasi dipimpin langsung oleh direktur RS Syafira Pekanbaru. Deklarasi dapat berjalan dengan baik. Selain kegiatan deklarasi keselamatan pasien pada hari itu juga dilaksanakan kegiatan lomba cuci tangan. Dengan diadakannya lomba tersebut diharapkan seluruh karyawan yang mengikuti lomba cuci tangan mengetahui 2 cara cuci tangan, melakukan cuci tangan dengan enam langkah, menyebutkan 5 moment cuci tangan dan waktu cuci tangan. Lomba cuci tangan terlaksana dengan cukup meriah. Lomba diikuti oleh seluruh unit yang ada di RS Syafira. Lomba cuci tangan di RS Syafira tidak hanya dilakukan secara internal RS akan tetapi juga mengadakan lomba cuci tangan badan independent yang ada di RS Syafira. Dengan diadakannya lomba tersebut diharapkan cuci tangan bisa membudaya diseluruh
karyawan RS karena sudah mengadakan kegiatan selama dua kali dimana kegiatan tersebut menjadi pesan bagi seluruh karyawan untuk melakukan cuci tangan. Kegiatan lain yang diadakan Oleh RS Syafira yaitu kegiatan pelatihan Basic life Support (BLS). Dalam kegiatan BLS RS Syafira pada tahun 2015 sudah melaksanakan kegitan tersebut. Sasaran pelatihan yaitu seluruh petugas di lingkungan RS Syafira sudah mengikuti pelatihan basic life support. Peserta pelatihan yaitu selurh unsur yang ada di RS antara lain dari managemen, Dokter, Perawat, Apoteker dan seluruh profesi penunjang medis, bagian administrasi, satpam dan cleaning service. Di RS Syafira mulai tahun 2015 ini mulai terbentuk sistem pelaporan insiden keselamatan pasien. Dari berbagai unit dan instalasi di RS Mulai melaporkan insiden yang terjadi di unit/instalasi masing-masing. Berikut ini laporan insiden dari seluruh unit di RS dari bulan januari sampai dengan Desember 2015
NO 1 2 3 4 5 6 7. 8 9 10 11 12
BULAN Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Jumlah
SENTINE L
JUMLAH KTD 8 1 1 1 1
0
12
KNC 6 7 1 3 2 2 1
KTC 1 4 1
22
10
4
7 19 3 3 7 3 2
44
Berdasarkan data diatas menunjukkan laporan insiden dari bulan januari sampai dengan Desember 2015. Pada awal tahun yaitu bulan Januari sampai dengan bulan April tahun 2015 jumlah pelaporan insiden paling banyak. Kejadian insiden terbanyak pada bulan Februari 2015
Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka RS Syafira perlu meningkatkatkan laporan insiden keselamatan agar rumah sakit dapat melakukan langkah-langkah agar insiden-insiden yang ada tidak terjadi lagi.
100% 90% 80% 70% 60% Column2
50% 40% 30% 20% 10% 0% sentinel
KTD
KNC
KTC
Tabel 2: laporan IKP berdasarkan jenis insiden Dari data diatas menunjukkan bahwa laporan insiden keselamatan pasien yang terbanyak yaitu kejadian nyaris cidera atau sebanyak 15 kasus, angka laporan insiden keselamatan pasien dengan kejadian tidak cidera sebanyak 10 kasus. Dalam bulan januari sampai dengan Juni 2015 ad dua kasus kejadian tidak diharapkan dan satu kejadian sentinel Sesuai dengan alur pelaporan insiden keselamatan pasien rumah sakit maka dari insiden yang terjadi di unit dilaporkan ke kepala unit dan oleh kepala unit kemudian dilakukan grading. Dari hasil grading tersebut maka kepala unit/instalasi dapat menentukan tindakan selanjutnya apakah dilakukan Investigasi sederhana ataupun harus dilaporkan ke tim KPRS untuk dilakukan Root cause analisis. Apabila dilakukan investigasi sederhana maka kepala unit/instalasi hasil investigasi sederhana diserahkan kepada TIM KPRS.
Berikut ini laporan IKP berdasarkan kasus yang terjadi:
NO 1 2 3 4 5 6 7 8
KASUS
JUMLAH 1 5 0 2 2 26 2 6
Administrasi Pasien jatuh Medical error Salah identifikasi Infeksi jarum infus Salah pemberian obat Keterlambatan pemeriksaan penunjang Keterlambatan pemberian obat Jumlah
44
Berdasarkan data diatas menunjukkan bahwa angka insiden terbesar berdasarkan kasus yang terjadi di RS Syafira adalah pasien jatuh sebesar 6 kasus atau Berdasarkan Laporan Peta Nasional Insiden Keselamatan Pasien (Konggres PERSI Sep 2007). “ kesalahan dalam pemberian obat menduduki peringkat pertama (24.8%) dari 10 besar insiden yang dilaporkan Obat merupakan salah satu bagian terpenting dalam proses penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan dan pencegahan terhadap suatu penyakit.Keputusan penggunaan obat selalu mengandung pertimbangan antara manfaat dan risiko.Fokus pelayanan kefarmasianbergeser dari kepedulian terhadap obat (drug oriented) menuju pelayanan optimal setiap individu pasien tentang penggunaan obat (patient oriented). Untuk mewujudkan pharmaceutical care dengan risiko yang minimal pada pasien dan petugas kesehatan perlu penerapan manajemen risiko. Manajemen
risiko
adalah
bagian
yang
mendasar
dari
tanggung
jawab
pemberian
pengobatan.Pesatnya perkembangan teknologi farmasi yang menghasilkan obat-obat baru juga membutuhkan perhatian akan kemungkinan terjadinya risiko pada pasien. Manajemen obat mencakup sistem dan proses yang digunakan rumah sakit dalam memberikan farmakoterapi kepada pasien. Ini biasanya merupakan upaya multidisiplin dan terkoordinir dari para staf rumah sakit sakit, menerapkan prinsip rancang proses yang efektif, implementasi dan peningkatan terhadap seleksi, pengadaan, penyimpanan, pemesanan/peresepan, pencatatan (transcribe), pendistribusian, persiapan (preparing), penyaluran (dispensing), pemberian, pendokumentasian dan pemantauan terapi obat. Peran para pemberi pelayanan kesehatan dalam manajemen obat sangat bervariasi antara satu negara ke negara lain, namun proses manajemen obat yang baik
bagi keselamatan pasien bersifat universal. Medication Error ( ME ) atau kesalahan pelayanan obat menurut NCC MERP yaitu setiap kejadian yang dapat dihindari yang menyebabkan atau berakibat pada pelayanan obat yang tidak tepat atau membahayakan pasien sementara obat berada dalam pengawasan tenaga kesehatan atau pasien. Medication Error adalah jenis Medical Error yang paling umum terjadi di berbagai rumah sakit. Diperkirakan 7000 orang meninggal pertahun(The Business Case for Medication Safety, February 2003). Medication Error terjadi dengan regularitas yang sukar dipercaya. Studi di 36 rumah sakit (dipublikasi 2002) ditemukan pada setiap kemungkinan terjadi 2 ME setiap hari. Kesalahan pengobatan fatal bukan hal yang baru. Hasil studi yang dipublikasi pada tahun 1983, melaporkan bahwa kesalahan label (labeling error)telah terjadi karena tertukarnya label antara vincristine dan methotrexate sehingga terjadi kesalahan rute pemberian vincristine diberi secara intratekal yang berakibat fatal.2 Pada artikel lain (dipublikasi 1970-an dan 1980an) terjadi kematian ganda akibat kesalahan satu medikasi atau lebih.Awal tahun 1966 University Arkansas menerbitkan hasil penelitiannnya66.1% dari 654 terjadi kesalahan pengobatan serius (tidak termasuk wrong time errors). Kesalahan serius obat berbahaya terjadi akibat misused sebagai keputusan dua panel farmasis. Di AS kesalahan pemberian obat di 2 rumah sakit adalah 56% dan 34% (BATES, 1995), sedangkan di Indonesia menurut Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja, yaitu medication error di ICU mencapai 96% (tak sesuai indikasi, tak sesuai dosis, polifarmaka tak logis, dll ) dan medication error di puskesmas adalah sekitar 80 %. Medication error dapat terjadi dimana saja dalam rantai pelayanan obat kepada pasien mulai dari produksi dalam peresepan, pembacaan resep, peracikan, penyerahan dan monitoring pasien. Di dalam setiap mata rantai ada beberapa tindakan, sebab tindakan mempunyai potensi sebagai sumber kesalahan. Setiap tenaga kesehatan dalam mata rantai ini dapat memberikan kontribusi terhadap kesalahan ( Cohen, 1999). Laporan di atas telah menggerakkan sistem kesehatan dunia untuk merubah paradigma pelayanan kesehatan menuju keselamatan pasien (patient safety). Gerakan ini berdampak juga terhadap pelayanan kesehatan di Indonesia melalui pembentukan KKPRS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit) pada tahun 2004. Jika disimak lebih lanjut, dalam proses penggunaan obat yang meliputi prescribing, transcribing, dispensing dan administering, dispensing menduduki peringkat pertama“. Rumah
sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan obat. Identifikasi medication error dapat menggunakan rekam kesehatan pasien selama dirawat. Disadari bahwa rekam kesehatan mempunyai peran yang penting dalam telusur medication error. Telusur ini dapat dilakukan dengan analisis kuantitatif dan kualitatif. Selanjutnya prosestermasuk mendefinisikan suatu kesalahan obat, menggunakan format pelaporan yang distandarisasi dan mengedukasi staf tentang proses dan pentingnya pelaporan. Proses pelaporan adalah bagian dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Programmemusatkan pada pencegahan kesalahan obat melalui pemahaman jenis kesalahan yang terjadi di rumah sakit maupun di rumah sakit lain dan mengapa MEterjadi. Perbaikan dalam manajemen pengobatan secara terpadu digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari.
14 14
12
12 10 8 5
6 4
1
2 0 BIRU
HIJAU
KUNING
MERAH
Grafik 4: insidenkeselamatanpasienberdasarkanwarna grading risiko Berdasarkan
data
diatasmenunjukkanbahwa
denganwarnabirumenunjukkanjumlah kasus.Insidendenganhasil warnakuningsejumlah warnamerahsebanyaksatukasus.
grading
yang
paling
risk
matrik
banyakyaitusebesar
warnahijausejumlahduabelaskasus, limakasussedangkaninsidendengan
grading 14 grading grading
Data
tersebutdiatasmenunjukkanbahwahasilwarnahasil
sesuaidenganjeniskejadian terbanyakadalahkasus
yang KNC
terjadi
yang
dan
grading
manaberdasarkanjenisinsiden
KTC.Sedangkaninsidendengan
yang grading
warnakuningdanmerahjugasesuaidenganjenisinsiden yang manajumlahnyamemanglebihkecil
PENUTUP Dengan diterapkkannya keselamatan pasien rumah sakit laporan insiden keselamatan pasien sangatlah penting. Budaya keselamatan pasien “no blaming reporting” penting untuk diterapkan agar laporan yang dibuat bisa meningkat dan rumah sakit dapat melakukan tindakan untuk dapat mencegah terjadinnya insiden yang dapat mengancam eksistensi
rumah
sakit.
Diperlukan
peranmanagemenrumahsakit,
supervise
daritimkeselamatanpasien RS dankesadaran yang tinggidariseluruhcivitashospitalia RSJD . PARIPURNAKOTA JAKARTAserta motivasi yang tinggi agar program keselamatan pasien dapat berjalan dengan baik dan berkesinambungan.
Mengetahui Direktur RSJD PARIPURNA
Klaten, Juli 20xx Ketua Tim KPRS
Dr. NIP.1965052
Dr. NIP. 1971
