mengeluarkan sisa metabolisme melalui roses ertukaran antara ba#an %ang a"a "alam "ara# "an "ialisat mele&ati membran semi ermeabel se'ara "i(usi konveksi "an ultra(iltrasi )enolong en"erita "engan gangguan (ungsi gin$al %ang su"a# ti"ak bisa "iobati "engan terai konservati( Dila Dilaku kuka kan n a"a a"a seti setia a asi asien en gaga gagall gin$ gin$al al term termin inal al.. Deng Dengan an #emo"ialisa "aat memerta#ankan (ungsi gin$aln%a se'ara otimal Prosedur A. PERSIAPAN SEBELUM HEMODIALISA 1. Persiapan pasien a. Surat dari dokter penanggungjaa! Ruang HD untuk tindakan HD "instruksi dokter# !. Apa!i$a Apa!i$a dokter penanggung jaa! HD HD tidak !erada dite%pat atau tidak !isa di&u!ungi' surat per%intaan tindakan &e%odia$isa di!erikan o$e& dokter spesia$is pen(akit da$a% (ang di!eri de$egasi o$e& dokter penanggung penanggung jaa! HD. ). Apa!i$a pasien !erasa$ dari $uar RS " tra*e$ing # disertai dengan surat tra*e$ing dari RS asa$. d. Identitas pasien dan surat persetujuan tindakan HD e. Ria(at pen(akit (ang perna& diderita "pen(akit $ain# +. ,eadaan u%u% pasien g. ,eadaan psikososia$ &. ,eadaan +isik "ukur --' BB' arna ku$it' e/tre%itas ede%a 02# i. Data $a!oratoriu%3 dara& rutin'4DS'ureu%' )reatinin' HBsAg' H5' HI' 5-' B j. Pastikan !a&a pasien !enar2!enar siap untuk di$akukan di$akukan HD 6. Persiapan %esin a. Listrik !. Air Air (ang suda& diu!a& dengan )ara3 ♣ 7i$trasi ♣ So+tening ♣ Deionisasi
Rumah Sakit
PROSEDUR CUCI D DARAH ARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
00/PWT/SPO/PKU
00
2dari6
♣ Re*erse
os%osis ). Siste% sirku$asi dia$isat ♣ Siste% proporsioning ♣ A)etate !i)ar!onate d. Sirku$asi dara& ♣ Dia$i8er &o$$o +i!er ♣ Pri%ing 9. Persiapan a$at a. Dia$(8er !. -rans+usi -rans+usi set ). Nor%a$ sa$ine :.;< d. A !$ood $ine e. A +istu$a +. Spuit g. Heparin &. Lido)ain i. ,assa steri$ j. Duk k. Sarung tangan $. Mangkok ke)i$ %. Desin+ektan "a$ko&o$!etadin# n. ,$e% o. Matkan p. -i%!angan -i%!angan =. -ensi%eter r. -er%o%et -er%o%eter er s. P$astik t. Per$ak ke)i$ >. Langka&2$angka& a. Setting dan pri%ing 1# Mesin di&idupkan 6# Lakukan setting dengan )ara3 ke$uarkan dia$(8er dan A A !$ood !$ood $ine dari !ungkusn(a' juga juga s$ang in+us trans+usi set dan Na5$ "per&atikan steri$itasn(a# 9# Sa%!ungkan nor%a$ sa$ine dengan seti in+us' set in+us dengan se$ang arteri' se$ang dara& arteri dengan dia$(8er' dia$(8er dengan se$ang dara& *enous ># Masukkan se$ang seg%en ke da$a% po%pa dara&' putar$a& pu%p dengan %enekan to%!o$ tanda atau ? "po%pa akan oto%atis !erputar sesuai ara& jaru% ja%# @# Buka$a& k$e% pada set in+us' a$irkan nor%a$ sa$ine ke se$ang dara& arteri' ta%pung )airan ke da$a% ge$as ukur # Sete$a& se$ang arteri terisi nor%a$ sa$ine' se$ang arteri dik$e% !. Lakukan pri%ing dengan dengan posisi dia$(8er !iru "out$et# di atas dan %era& "in$et# di !aa&
S
Rumah Sakit
PROSEDUR CUCI D DARAH ARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
00/PWT/SPO/PKU
00
3dari6
1# -ekan -ekan to%!o$ start pada po%pa dara&' tekan to%!o$ atau ? untuk %enentukan angka (ang diinginkan "da$a% posisi pri%ing se !aikn(a ke)epatan a$iran dara& 1:: rp%# 6# Sete$a& se$ang dara& dan dia$(8er terisi se%ua dengan nor%a$ sa$ine' &a!iskan )airan nor%a$ se!an(ak @:: )) 9# Lanjutkan pri%ing dengan nor%a$ sa$ine se!an(ak 1::: )). Putar$a& ! dan rp% ># Sa%!ungkan ujung se$ang dara& arteri dan ujung se$ang dara& *enous @# Se%ua k$e% di!uka ke)ua$i k$e% &eparin # Sete$a& pri%ing' %esin akan ke posisi dia$(sis' start $a(ar %enunjukkan Cpreparation' artin(a3 )onsentrate dan RO te$a& ter)a%pur dengan %e$i&at petunjuk )ondu)ti*it( te$a& %en)apai "nor%a$3 19. F 1>.6#. Pada keadaan Cpreparation' se$ang )on)entrate !o$e& disa%!ung ke dia$(8er G# Lakukan sirku$asi da$a%. 5aran(a3 sa%!ung ujung !$ood $ine arteri *ena a# 4anti )airan nor%a$ sa$ine dengan (ang !aru @:: )) !# -ekan -ekan to%!o$ to%!o$ U74 @:: dan ti%e $i+e 1: %enit )# Putar$a& ke)epatan a$iran dara& "pu%p# 9@: rp% d# Hidupkan to%!o$ U7 ke posisi Con %esin akan oto%atis %e$akukan u$tra+i$trasi ")airan nor%a$ sa$ine akan !erkurang se!an(ak @:: )) da$a% aktu 1: %enit e# Sete$a& U %en)apai @:: ))' akan %un)u$ pada $a(ar CU74 rea)&ed artin(a U74 suda& ter)apai # Pe%!erian &eparin pada se$ang arteri Berikan &eparin se!an(ak 1@:: unit sa%pai 6::: unit pada se$ang arteri. Lakukan sirku$asi se$a%a @ %enit agar &eparin %engisi ke se$uru& se$ang dara& dan dia$(8er' !erikan ke)epatan 1:: rp% ). Dia$(8er siap pakai ke pasien Sa%!i$ %enunggu pasien' %atikan +$o dia$isat agar )on)entrate tidak !oros 5atatan3 jika dia$(8er reuse' pri%ing @:: )) dengan ! 1:: rp% sirku$asi untuk %e%!uang +or%a$in "U743 @::' ti%e $i+e 6: %enit dengan ! 9@: rp%#. Bi$as$a& se$ang dara& dan dia$(8er dengan nor%a$ sa$ine se!an(ak 6::: )) B. PUN,SI PUN, SI A,SES AS,ULER AS,ULER 1. -entukan -entukan te%pat punksi atau periksa te%pat s&unt 6. A$asi dengan per$ak ke)i$ dan atur posisi 9. Baa a$at2a$at dekat dengan te%pat tidur pasien "a$at2a$at steri$ di%asukkan ke da$a% !ak steri$# >. 5u)i tangan' !ak steri$ di!uka' %e%akai &ands)oen @. Berita&u pasien !i$a akan di$akukan punksi . Pasang duk steri$' se!e$u%n(a desin+eksi daera& (ang akan dipunksi dengan !etadine dan a$)o&o$ G. A%!i$ +istu$a dan pun)ti out$et ter$e!i& da&u$u. Bi$a per$u $akukan anestesi $oka$' ke%udian desin+eksi
S
Rumah Sakit
PROSEDUR CUCI D DARAH ARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
00/PWT/SPO/PKU
00
4dari6
. Punksi in$et dengan )ara (ang sa%a' ke%udian di+iksasi 5. MEMULAI HEMODIALISA Se!e$u% di$akukan punksi dan %e%u$ai &e%odia$isa' ukur tanda2tanda *ita$ dan !erat !adan pre &e%odia$isa 1. Sete$a& se$esai se$ esai punksi' sirku$asi sir ku$asi di&entikan' po%pa di%atikan' ujung A A !$ood !$ood $ine dik$e% 6. Lakukan reset data untuk %eng&apus progra% (ang te$a& di!uat' %esin oto%atis %enunjukkan angka no$ ":# pada U' U7R' U7R' U74 dan ti%e $e+t 9. -entukan -entukan progra% pasien dengan %eng&itung BB datang F BB standar 0 ju%$a& %akan saat &e%odia$isa >. -ekan -ekan to%!o$ U74 target )airan (ang akan ditarik @. -ekan -ekan to%!o$ ti%e $e+t aktu (ang akan diprogra% . Atur )on)entrate sesuai ke!utu&an pasien "jangan %eru!a& Base Na 0 karena teknisi suda& %engatur sesuai dengan angka (ang !erada di ga$$on. Na 1>: %%o$# G. -ekan -ekan to%!o$ te%peratur "su&u %esin 9:5 F 9G:5# . Buat$a& pro+i$ (ang sesuai dengan keadaan pasien ;. Berikan ke)epatan a$iran dara& 1:: rp% 1:. Men(a%!ung se$ang +istu$a in$et dengan se$ang dara& arteri ♣ Matikan "k$e%# se$ang in+us ♣ Sa%!ungkan se$ang arteri dengan +istu$a arteri "in$et# ♣ Masing2%asing kedua ujung se$ang dara& arteri dan +istu$a di2sa! dengan kassa !etadine se!agai desin+ektan ♣ Ujung se$ang dara& *enous %asukkan da$a% ge$as ukur ♣ Hidupkan po%pa dara& dan tekan to%!o$ atau ? 1:: rp% ♣ Per&atikan a$iran )i%ino apaka& $an)ar' +i/asi dengan %i)ropore. ika a$iran tidak $an)ar' ru!a&$a& posisi jaru% +istu$a ♣ Per&atikan dara&' !u!$e trap tidak !o$e& penu& "kosong#' se!aikn(a terisi J !agian ♣ 5airan nor%a$ sa$ine (ang tersisa dita%pung da$a% ge$as ukur na%an(a )airan sisa pri%ing ♣ Sete$a& dara& %engisi se%ua se$ang dara& dan dia$(8er' %atikan po%pa dara& 11. Men(a%!ung Men(a%!ung se$ang dara& *enous dengan +istu$a + istu$a out$et A +istu$a out$et "kedua ujungn(a ♣ Sa%!ung se$ang dara& *enous ke ujung A di!eri kassa !etadine se!agai desin+ektan#. Masing2%asing sa%!ungan diken)angkan# ♣ ,$e% pada se$ang arteri dan *enous di!uka' sedangkan k$e% in+us ditutup ♣ Pastikan pada se$ang *enous tidak ada udara' $a$u &idupkan po%pa dara& dari 1:: rp% sa%pai dengan (ang diinginkan -ekan to%!o$ U7 pada $a(ar %onitor ter!a)a Cdia$(sis ♣ -ekan ♣ Se$a%a proses &e%odia$isa ada G $a%pu &ijau (ang %en(a$a "$a%pu %onitor'
S
Rumah Sakit
PROSEDUR CUCI D DARAH ARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
00/PWT/SPO/PKU
00
5dari6
on' dia$(sis start' po%pa' &eparin' U7 dan 7$o# ♣ Rapikan pera$atan D. PENA-ALA,SANAAN SELAMA HEMODIALISA 1. Me%progra% dan %e%onitor %esin &e%odia$isa a. La%an(a HD !. B "ke)epatan a$iran dara&# 1@: F 6@: ))%enit ))%enit ). D "ke)epatan a$iran dia$isa# @:: ))%enit d. -e%peratur -e%peratur dia$isat dia$ isat 9G:5 e. U7R dan -MP oto%atis +. Heparinisasi 1# Dosis aa$3 6@ F @: unitkgBB a# Di!erikan pada aktu punksi !# Sirku$asi e/tra )orporea$ 1@:: unit )# Dosis %aintenan)e @:: F 6::: unitja% di!erikan pada aktu HD !er$angsung 6# Dosis %aintenan)e @:: F 6::: uja% Di!erikan pada aktu HD !er$angsung 5ara pe%!erian dosis %aintenan)e a# ,ontin(u3 di!erikan se)ara terus %enerus dengan !antuan po%pa dari aa$ HD sa%pai dengan 1 ja% se!e$u% HD !erak&ir !# Inter%itten3 di!erikan 1 ja% sete$a& HD !er$angsung dan pe%!erian se$anjutn(a di%asukkan tiap se$ang aktu 1 ja%' untuk 1 ja% terak&ir tidak !erak&ir )# Mini%a$ &eparin3 &eparin dosis aa$ kurang $e!i& 6:: unit' se$anjutn(a di!erikan ka$au per$u g. Pe%eriksaan "$a!oratoriu%' E54' d$$# &. Pe%!erian o!at2o!atan' trans+usi' d$$ i. Monitor tekanan 1# 7istu$a pressure 6# Arteria$ pressure 9# enous pressure ># Dia$isat pressure @# Detektor "udara !$ood $eak detektor# 6. O!ser*asi pasien a. -anda2tanda -anda2tanda *ita$ "-' N' S' R' kesadaran# !. 7isik ). Perdara&an d. Sarana &u!ungan sirku$asi e. Posisi dan akti*itas +. ,e$u&an dan ko%p$ikasi &e%osia$isa E. MEN4A,HIRI HEMODIALISA 1. Persiapan a$at a. Pia$a ginja$ !. ,assa steri$
S
Rumah Sakit
PROSEDUR CUCI D DARAH ARAH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
00/PWT/SPO/PKU
00
6dari6
). Betadine so$ution d. Sarung tangan tidak steri$ e. Per!an gu$ung +. Band aid "pe$ekat# g. 4unting &. Ne!a)etin poder anti!ioti) i. -&er%o%eter j. Mi)ropore 6. Pe$aksanaan a. Peraat %en)u)i tangan !. Peraat %e%akai sarung tangan ). Mesin %enggunakan U74 rea)&ed U74 suda& ter)apai "angka U angka U7# d. ika proses &e%odia$isa suda& se$esai' posisi %esin akan ter!a)a CRein+usion e. Se!e$u% @ %enit se$esai' pasien dio!ser*asi tanda2tanda *ita$ +. ,e)i$kan ke)epatan a$iran dara& "po%pa dara&# sa%pai 1:: rp% $a$u %atikan g. ,$e% pada +istu$a arteri dan se$ang dara& arteri &. 5a!ut$a& +istu$a out$et "*enous#' tekan !ekas tusukan dengan kassa !etadine' tutup$a& !ekas tusukan dengan kassa !etadine i. Bi$as$a& +istu$a' se$ang dara& dan dia$i8er dengan nor%a$ sa$ine se)ukupn(a sa%pai !ersi& dan gunakan ke)epatan a$iran dara& 1:: rp% j. 5a!ut$a& +istu$a out$et "*enous#' tekan !ekas tusukan dengan dengan kassa !etadine k. ika tidak ada dara& !ekas tusukan' %aka !eri$a& ne!a)etin poder dan tutup$a& !ekas tusukan dengan Band Aid ",p di!a$ut di!a$ut dengan per!an gu$ung# $. Beri$a& +i/asi dengan %i)ropore pada per!an gu$ung %. O!ser*asi tanda2tanda *ita$ pasien n. ,e%!a$ikan a$at2a$at ke te%pat se%u$a o. Peraat %e$epas sarung tangan p. Peraat %en)u)i
