SOP BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT (BTLS) SCENE Size Up 1 Perhatikan bahan dari tubuh pasien yang perlu diperhatikan (terutama darah). Pakai Alat perlindungan diri: Sarung tangan, Masker, Gown, Gogle 2 Apakah bias terlihat, terlihat, terdengar,tercium terdengar,tercium atau merasakan merasakan kondisi lain lain yang berbahaya? berbahaya? Pastikan lingkungan yang aman bagi penolong dan pasien 3 Apakah ada pasien pasien lain? 4 Apakah Kita memerlukan memerlukan tambahan tambahan bantuan tenaga dan peralatan? peralatan? Hubungi polisi, pemadam kebakaran atau PLN jika diperlukan 5 Apakah diperlukan diperlukan peralatan khusus? 6 Bagaimana mechanism of injury? 7 Apakah traumanya traumanya general atau terfokus? 8 Adakah kondisi yang mengancam mengancam nyawa?
Initial Assessment 1 2
3
Bagaimanakah kondisi pasien secara umum? Termasuk kondisi umum, posisi, usia, jenis kelamin, Berat badan. Level of conciuosness Perkenalkan diri anda dan sampaikan: “Kami datang (AVPU) untuk menolong anda. Bisakah anda menceritakan apa yang terajdi?”, AIRWAY Apakah jalan nafasnya nafasnya terbuka terbuka dan bersih? Bila terdapat snooring→Lakukan Modified Jaw trust atau Jaw trust Bila terdapat gurgling→lakukan gurgling→lakukan Suction Bila terdapat stridor → lakukan Pemeriksaan Pemeriksaan obstruksi jalan nafas BREATHING Apakah pasien pasien bernafas? Berapakah RR pasien dan kualitas pernafasannya? VENTILATION Jika : INSTRUCTIONS Tidak ada nafas→berikan ventilasi sebanyak 2 kali (cek nadi dulu sebelum memberikan ventilasi 1020 kali per menit) Jika pernafasan tidak adekuat (lebih dari 10 kali permenit )→ berikan ventilasi 10-20 10 -20 kali per menit + Oksigen Jika sesak, penurunan kesadaran, Shock, injury mayor→Berikan 02 Non rebreathing 15 Liter per menit CIRCULATION Berapa jumlah nadi pasien dan bagaimana kah kualitas nadinya? Jika : Nadi tidak ada→CPR + BVM + OKSIGEN + LOAD AND GO Jika Bradikardi→curiga shock spinal atau trauma kepala Jika takikardi→curiga shock Apakah terdapat terdapat pendarahan pendarahan eksternal? Jika terdapat pendarahan→Balut tekan (langsung atau pakai kasa) Bagaimanakah Bagaimanakah warna kulit, kulit, kondisi dan suhu suhu kulitnya?
4 5
6
7
DECISION
Jika sianosis→Beri 02 dan bantuan Ventilasi Apakah ada kondisi yang kritis dan mengancam nyawa? LOAD AND GO? Mekanisme Trauma yang berbahaya Riwayat yang menunjukkan kehilangan kesadaran, kesulitan bernafas, nyeri kepala, leher dan badan yang hebat Hasil Initial Assessment 1. Perubahan status mental 2. Kesulitan bernafas 3. Kondisi perfusi yang upnormal 4. Kelompok resiko tinggi: Bayi, Lansia, Penyakit Kronis Apakah ada tindakan yang harus dilakukan?
Rapid Trauma Survey 1
Head and Neck
Apakah terdapat luka trauma dikepala dan leher? JIka terdapat trauma wajah →curiga obstruksi jalan nafas Jika leher bengkak. memar→curiga obstruksi jalan nafas Apakah terdapat distensi vena leher? Jika distensi→curiga temponade jantung atau tension pneumothorax Bagaimanakah posisi trachea? Midline atau terjadi deviasi? Jika terjadi deviasi → curiga pneumothorax Apakah terdapat deformitas dan nyeri tekan pada leher? Pasang cervical collar
2
CHEST
Apakah pergerakan dinding dadanya simetris? Adakah pernafasan paradoksal? Adakah trauma tumpul atau trauma tajam pada dada? Apakah terdapat TIC pada tulang Iga? Apakah terdapat suara nafas? Apakah suara nafas sama antara kanan dan kiri?
3
ABDOMEN
4
PELVIS
5
EKSTREMITAS ATAS
6
EKSTREMITAS BAWAH
Apakah terdapat hiperesonan (penumothorax) atau Dulness ( Hemathotorax)? Jika curiga pneumothorax (deviasi trachea dan hiperosonan paru)→lakukan decompresi dada Apakah suara jantung normal atau menurun? Apakah terdapat luka? Apakah Abdomen supel, kaku atau distensi? Apakah ada nyeri tekan? Apakah terdapat luka atau deformitas? Apakah terdapat TIC? Apakah terdapat luka , bengkak atau deformitas? Apakah terdapat TIC? Apakah pasien bisa merasakan dan menggerakkan jari jarinya? Jika tidak ada atau menurun → curiga trauma spinal Apakah terdapat luka , bengkak atau deformitas?
7
8
Apakah terdapat TIC? Apakah pasien bisa merasakan dan menggerakkan jari jarinya? Jika tidak ada atau menurun → curiga trauma spinal Apakah terdapat DCAP-BTLS?
PEMERIKSAAN BAGIAN BELAKANG (ketika memindah ke backboard) DECISION Apakah ada kondisi yantg kritis dan mengancam nyawa? LOAD AND GO? Hasil Rapid trauma survey: 1. Pemeriksaan dada yang upnormal (Flail Chest, Luka terbuka, tension pneumothorax, hematothorax) 2. Abdomen nyeri tekan dan distensi 3. Pelvis yang tidak stabil 4. Fraktur femur bilateral Apakah ada tindakan yang harus dilakukan? HISTORY Kaji SAMPLE VITAL SIGNS Adakah tanda tanda vital yang upnormal? DISABILITY Lakukan sekarang jika pasien mengalami penurnan kesadaran, jika tidak, bisa ditunda saat melakukan detailed exam Apakah pupil reaktif dan sama ? JIka tidak sama atau anisokor→Curiga trauma kepala dan berikan O2 100% Berapkah score GCS pasien? Jika GCS ≤ 8→Berikan 02 100% Apakah terdapat tanda-tanda herniasi cerebral? (tidak sadar, dilatasi pupil, hipertensi, bradikardi)
9. 10 11
ON GOING EXAM 1 2
Perubahan subyektif Status mental
3
Kaji Ulang ABC AIRWAY
BREATHING AND CIRCULATION
4
NECK
5
CHEST
6
ABDOMEN
7
Kaji Trauma yang
Apakah anda merasa lebih baik atau lebih buruk? Bagaimanakah tingkat kesadaran pasien? Bagaimanakah ukuran pupil? Apakah sama antara kanan dan kiri?Apakah berekasi terhadap cahaya? JIka terjadi penurunan kesadaran berapa skor GCSnya? Apakah Jalan nafas terbuka dan bersih? JIka terdapat luka bakar diwajah, apakah ada tanda trauma inhalasi? Berapakah RR dan kualitas pernafasan? Berapa jumlah nadi dan kualitas nadinya? Berapa tekanan darah pasien? Bagaimana warna kulit, suhu, dan CRT? Apakah trachea berada di midline atau terjadi deviasi? Apakah terdapat distensi vena jugularis? Apakah terdapat bengkak pada leher? Apakah terdapat suara nafas ? Apakah sama antara kanan dan kiri ? Jika tidak sama apakah hiperesonan atau dullness/ Apakah suara jantung normal? Apakah terdapat nyeri tekan? Apakah perut supell atau distensi? Apakah ada perubahan kondisi trauma yang telah
8
teridentifikasi Cek intervensi
ditentukan? Kaji sesuai dengan kondisi pasien Apakah jumlah oksigen yang diberikan telah tepat? Apakah selang oksigen telah terhubung dengan benar? Apakah luka terbuka dada masih tertutup dengan benar? Apakah terdapat kassa yang perlu diganti? Apakah balut bidai pada posisi yang benar? Apakah benda yang tertancap masih stabil? Apakah monitor jantung terpasang dan berfungsi dengan baik? Apakah Pulse oxymetri terpasang dan berfungsi dengan baik?
DETAILED EXAM 1 2 3
SAMPLE HISTORY VITAL SIGNS NEUROGICAL STATUS
4
HEAD
5
AIRWAY
6 7
BREATHING NECK
8
CIRCULATION
9
CHEST
10
ABDOMEN
11
EKSTERMITAS BAWAH
12
EKSTERMITAS ATAS
Kaji riwayat pasien (jika belum) Bagaimanakah tanda-tanda vital pasien? Bagaimanakah tingkat kesadaran pasien? Berapakah glukosa darah pasien?(Jika terdapat perubahjan status mental) Apakah pupil sama antara kiri dan kanan? Apakah berespon terhadap cahaya? Apakah pasien bisa menggerakkan jari tangan dan jari kakinya? Berapa score GCS pasien? Apakah terdapat DCAP – BTLS pada muka dan kepala? Apakah terdapat Battle’s Sign ? atau racoon eyes? Apakah terdapat otore dan rinore? Apakah jalan nafas terbuka dan bersih? Jika terdapat luka bakar diwajah, Apakah terdapat tanda luka bakar di mulut dan hidung? Berapa RR dan kuliatas pernafasan? Apakah terdapat DCAP – BTLS? Apakah terdapat distensi vena jugularis? Bagaimana posisi trachea? Bagaimana jumlah nadi dan kualitas nadi? Bagaimana warna kulit, suhu dan CRT? Apakah pendarahan eksternal masi terkontrol? Apakah terdapat DCAP – BTLS? Apakah terdapat penafasan paradoksal? Apakah terdapat suara nafas? Apakah sama antara kanan dan kiri ? Jika tidak sama apakah hiperesonan atau dullness? Apakah suara jantung normal? Apakah terdapat DCAP – BTLS? Apakah perut supell atau distensi? Apakah terdapat DCAP – BTLS? Apakah PMS Normal? Apakah gerakan normal? Apakah terdapat DCAP – BTLS? Apakah PMS Normal? Apakah gerakan normal?
