Dr. Ketut Suryadi SpB. RSUD Wangaya Kota Denpasar.
BTLS Definisi : Adalah langkah langkah langkah dasar yang perlu dilakukan untuk menyelamatkan pasien yang mengalami trauma/ kecelakaan sehingga pasien dapat diselamatkan. Tindakan atau langkah langkah penyelamatan kepada kepada penderita dilakukan mulai dari tempat kejadian, dalam perjalanan kerumah sakit dan dilanjutkan dirumah sakit /tempat yang dituju. Siapakah yang melakukan tindakan tersebut ? Sarana sarana apa yang diperlukan dalam dala m upaya penyelamatan korban ?
Pelaksana
Orang awam. Orang awam khusus (Kepolisian, Petugas Kebakaran ) Petugas medis ( perawat/ dokter ) Petugas /team SAR. Brigade Siaga Bencana (BSB). Dll.
SARANA Sarana komunikasi. Sarana tranfortasi. Alat alat medis. Obat obatan.
Prosedur pelaksanaan pemberian bantuan hidup dasar.
Ditempat kejadian tetapkan : 1. Tentukan apakah mekanisme kecelakaan/ injury jelas kejadiannya atau tidak jelas diketahui. 2. Apabila mekanisme injury jelas :
Yes Buat assessment
No. Buat assessment
Initial assessment.
Trauma
Medical.
Phisical examination
SAMPLE history
Vital sign SAMPLE history
Detail phisical examination
Phisical examt. Vital sign
Ongoing examination
HOSPT.
SAMPLE history :
Pada saat melakukan pemeriksaan ( assessment ) perlu dicari riwayat yang ada pada penderita yang disebut SAMPLE yaitu : S = sign and symptom. A = alergi. M = medications ( riwayat penggunaan obat2an). P = patient past history ( riwayat penyakit sebelumnya). L = Last oral intake ( yang dimakan terakhir). E = events leading to injury (peristiwa/kejadian atau perlombaan ).
Mekanisme injury Kecelakaan / peristiwanya jelas.
Terlempar dari kendaraan. Ada korban lain yang meninggal. Jatuh dari ketinggian > 15 kaki atau > dari tiga kali tinggi tubuh yang bersangkutan. Kendaraan terguling. Kecelakaan kendaraan dengan kecepatan tinggi. Ditabrak kendaraan. Kecelakaan sp. Motor. Kecelakaan pada anak anak dengan peristiwa lebih ringan efeknya lebih serius seperti : - Jatuh dari ketinggian > 10 kaki. - Kecelakaan sp. motor. - Kelelakaan mobil kecepatan sedang.
Mekanisme ….
Kecelakaan dengan kerusakan bagian dalam kendaraan yang disebabkan oleh benturan dengan penderita : - Setir kendaraan bengkok. - Kaca spion pecah. - Pedal kaki bengkok. - Kaca depan kendaraan pecah seperti sarang labah labah. - Dasbord penyok. Peristiwa atau kerusakan yang jelas pada kendaraan menyebabkan terjadi kerusakan pada bagian bagian tubuh penderita yang perlu dicari secepatnya agar diketahui dan dapat dilakukan pertolongan (BTLS).
Pastikan jenis kecelakaan dan lakukan :
Primary survey : Periksa kesadaran penderita. Lakukan stabilisasi tulang belakang ( leher/spine ). Cepat lakukan pemeriksaan (rapid trauma assessment) Rapid trauma assessment yaitu melakukan : - D = deformitas. B = Burn (luka bakar). - C = Contusions. T = Tenderness. - A = Abrasion. L = Lacerations. - P = Pungture S = Swelling ( bengkak ). (luka tusuk).
Organ organ tubuh yang diperiksa :
Urut mulai kepala. Leher. Dada. Perut.
- Pelvis. - Ekstremitas (tangan/ kaki). - Bagian belakang tubuh.
Periksa tanda tanda vital : Kesadaran, T/ N / pernapasan. Tanya riwayat penderita ( SAMPLE history ). Pertimbangkan meminta bantuan (ALS). Pertimbangkan untuk pengangkutan penderita.
Apabila mekanisme injury tidak jelas :
Tanya keluhan penderita. Lakukan pemeriksaan fisik fokus pada : - keluhan utama. - mekanisme injury. - pemeriksaan meliputi DCAP- BTLS. - periksa vital sign ( T/N/ pernapasan, warna kulit, dan pupil penderita ). Sebelum melakukan pemeriksaan lakukan : - informasikan kepada penderita /keluarga mau dilakukan apa. - buka daerah yang akan diperiksa.
Tindakan yang dilakukan
Ditempat kejadian. Minta pertolongan. Fiksasi / lindungi tulang belakang atau leher. Pasang colar brase/ penyangga leher. Bersihkan jalan napas dari kotoran/ darah/ gigi penderita /benda asing dll. Hentikan perdarahan. Pasang bidae / spalk. Bila terjadi henti napas/ henti jantung, bersihkan jalan napas, posisikan kepala/ leher lebih mendongak (chint lift atau jaw trust ) tapi hati hati dengan tl. leher dan lakukan pijatan jantung dan pemberian napas buatan, setiap empat kali pijatan jantung lakukan pemberian napas buatan satu kali. Dalam satu menit pijatan jantung dilakukan antara 70
.
Hubungi RS yang akan dituju. Siapkan alat pengangkutan (ambulance). Penderita dikawal dalam pengangkutan ke RS atau trauma certre.
Transfortasi :
Apabila korban banyak prioritaskan yang berangkat lebih dahulu penderita yang lebih gawat. Dikawal. Didalam kendaraan tetap melakukan pengawasan/ evaluasi ulang keadaan penderita ( survey primer/skunder ). Dalam kendaraan pengangkut tetap memberikan bantuan hidup dasar.
Obat obatan
Pemberian cairan/ infus, Pemberian obat obatan terbatas, hanya diberikan obat obatan untuk “life salving”.
Skundary survey :
Dapat dilakukan lebih pelan. Yaitu melakukan pemeriksaan ulang pada pendrita. Pemeriksaan ini dilakukan setelah keadaan kritis pasien dapat diatasi. Pemeriksaan meliputi : pemeriksaan organ seluruhnya dari kepala sampai kaki secara ulangan dengan DCAP – BTLS Dengan menambah organ yang diperiksa yaitu :
Di Rumah Sakit/ Trauma center
Pasien yang dikirim setelah sampai di RS atau Trauma Center akan dilakukan “triage” Dilakukan primary survey. Resusitasi. Pemberian infus atau obat obatan. Skunder survey. Dilanjutkan tindakan tindakan yang lebih lanjut (ATLS) menjalani operasi atau masuk ke ruang ICU.
Triage proses.
Adalah proses pemilahan pasien Terutama pada saat jumlah penderita sangat banyak atau musibah masal. Dapat dikerjakan dilapangan atau di RS Penderita diberi kode ; hijau, kuning, merah atau hitam apabila penderita meninggal. Kode/label hijau pasien tidak gawat, tidak darurat. Kode kuning, pasien darurat. Kode merah, pasien gawat/ darurat. Kode hitam, pasien sudah meninggal dunia.
Di Rumah Sakit/ trauma center.
Pasien dapat datang sendiri atau langsung diangkut orang, tidak diangkut ambulans. Lakukan pemilahan/ triage, labelling, hijau, kuning, merah atau hitam.
Primary survey. Masuk ke bagian bedah, medik atau ruang resusitasi atau ruang observasi. Ingat selalu keamanan tl. leher/ tl. belakang. Pasien tidak sadar pasang “collar brace” Periksa ABCDE. Lakukan resusitasi/ stabilisasi. Beri oksigen, pasang infus. Obat obatan emergency
Bila pasien telah stabil ….
Scundary survey. Informasikan akan dilakukan pemeriksaan ulang. Periksa ulang seluruh tubuh penderita dari kepala sampai kaki. Hasil survey, pasien perlu menjalani tindak lanjut : . Menjalani operasi. . Perawatan di ruang ICU. . Rawat inap. Proses administrasi. Rekam medik. Pembiayaan.
Apabila pasien tak tertolong / meninggal…
Lengkapi dokumen medik. Catat data data secara rinci untuk kepentingan visum et repertum.
Kesimpulan
BTLS merupakan langkah langkah melakukan tindakan pada peristiwa kecelakaan atau trauma dengan tujuan penyelamatan pasien. Langkah langkah yang dilakukan berupa tindakan bantuan hidup dasar. Tindakan dilakukan pada tempat kejadian, dalam perjalanan ke RS atau trauma senter. Tindakan dilakukan oleh yang menemukan, orang awam, awam khusus maupun oleh tenaga perawat/ medis yang menemukan atau dikirim ke tempat terebut. Tindakan berupa tindakan dasar, setelah melakukan pemeriksaan secara cepat, tepat dan segera melakukan tindakan. Dan mengirim penderita ketempat yang lebih lengkap (RS/ trauma senter).
.
Terima kasih
