Sobre las características de las instituciones totales •
El mundo interno
Desde 1954 hasta 1957 actuó como miembro visitante del Laboratorio de Estudios Socio ambientales perteneciente al Instituto Nacional de Salud Mental. El objetivo fue tratar de aprender algo sobre el mundo social de las pacientes hospitalizadas. Así pues, se inició en el rol de asistente de director de gimnasia para poder pasar el día con los pacientes, evitando el contacto social con el personal. Introducido en la institución que el mismo definió como residencia de trabajo, donde un gran número de individuos en igual situación, aislados de la sociedad por un periodo de tiempo, comparten en su encierro una rutina diaria, administrada formalmente, en la que cada uno de ellos tiene una fuente distinta sociológica y tiene escasa relación con los demás Este primer ensayo es un examen general de la vida social en estos establecimientos, fundado sobre todo en dos ejemplos en los que el ingreso de los internados no es voluntario: los hospitales psiquiátricos y las cárceles. Lo define como “la carrera moral del paciente mental”, considera los primeros efectos de la institucionalización sobre las relaciones sociales que el individuo mantenía antes de convertirse en interno. Forma de dividir las instituciones sociales según Goffman: La primera la constituye los hogares de ancianos, para ciegos y huérfanos, en las que cuidan de estas personas, pero a la vez son incapaces e inofensivas. La segunda la constituyen los enfermos infecciosos, hospitales psiquiátricos y leprosarios. El tercer tipo lo constituyen las cárceles y los reclusos. El cuarto grupo lo conforman los cuarteles y escuelas de internos destinados a un mejor cumplimiento de la tarea laboral. Finalmente se encuentran los establecimientos concebidos a las afueras del mundo como son los monasterios y los claustros. Las actividades que se realizan dentro del centro están estrictamente programadas y organizadas, con supervisión personal de quienes hacen mover a la masa humana. Las prestaciones que se daban, pero con ninguna dedicación ni estima a los internos. “ Las enfermeras actuaban por costumbre como si las enfermeras no pudiesen oír algo si no era a gritos. Por otro lado si hablamos de los pagos, las cantidades eran insuficientes por el trabajo realizado, otras veces no había trabajo por lo que los internos sufrían crisis de aburrimiento y no recibían dinero. El horario también tenía sus peculiaridades era establecido según la conveniencia del personal. Por lo que la institución total era un híbrido social, eran como invernaderos donde se transformaban a las personas, era un experimento natural en el que se jugaba con los sentimientos de las personas. La falta de información es otro inconveniente. Puede ocurrir la llamada “desculturización”, el preso llega con una determinada cultura, pero a lo largo de su estancia pierde el contacto con el exterior, las visitas son restringidas, y los medios de comunicación brillan por su ausencia. Esta barrera que marcan las instituciones con los internos levantan entre estos últimos y el exterior la primera mutilación del yo. El aislamiento lleva a formar un grupo constituido de novatos. Y seguimos mutilando al yo, la despedida del nombre por un
apodo o insulto que le acompañará siempre, el despojarse de sus posesiones, el perder el contacto con su familia y amigos, si es que la tienen, lo llevan a emergerse más en ese mundo infrahumano que cierra sus puestas a toda moral. Y dispuesto a ello, puede que obliguen al individuo a perder su integridad física. Es curioso leer algunos de estos párrafos: “un guardián los lleva por un largo pasillo hasta una letrina abierta y les da dos minutos para hacer sus necesidades” ¿Es que acaso se incluye con la internación, la pérdida de la intimidad? Parece increíble que ni siquiera le dejen ha uno mantener su intimidad, que es lo más personal que pueda haber. Así pues, la prisa y la presencia de espectadores resulta intolerable sobretodo para las mujeres. No ponen interés en cuidar ningún aspecto, ni siquiera la salud de cada individuo. No se si habrá controles de sanidad, cosa que dudo, pero la contaminación física que se refleja en la comida en mal estado, los alojamientos en desorden, las toallas manchadas, los zapatos sucios, las camisas con el sudor de anteriores usuarios, resulta denigrante para una persona humana. “resulta muy difícil evocar mis días escolares sin una bocanada de algo frío y maloliente” Se violan los derechos humanos de los internos porque ellos también lo hallan hecho en una ocasión anteriormente, estamos abortando toda ley y toda constitución que la manda, es el “ojo por ojo y diente por diente”, ¿qué sentido tiene entonces todo lo dictado anteriormente, todo principio de ética moral? No obstante, sigamos reflexionando sobre una cuestión tan interesante: la costumbre de mezclar los grupos de edades, los pueblos y razas en las diferentes prisiones y en los hospitales psiquiátricos que pueden dar lugar a que un interno se sienta contaminado por el contacto de compañeros indeseables. A muchos presos se les aloja en celdas colectivas desde un primer momento, no importa ninguno de los aspectos citados anteriormente, se les trata como despojos, al ingente número de masa humana que pierde toda identidad en el mismo momento en que entran y se les tratan como reclusos. Porque basados en la teoría de que hay que disciplinarnos, es necesario o conveniente bajo su punto de vista el almacenarlos a todos juntos sin puertas, sin cierres. S i eso no es suficiente, se le somete a una burla constante sobre sus derechos e integridad física y psicológica, se lee su correspondencia y se le censura cuando les convenga. Claro que luego sorprende que el interno llegue a un estado que han denominado como terapia de chock , en la que el paciente es presa de convulsiones que a menudo parecen las de un accidentado. Algo semejante a la mortificación experimental que se encuentra en los campos de concentración. Este tipo de agresiones directas contra el yo llevan a que el paciente actúe en defensa propia, se sienta como un niño indefenso en estado de looping: un estímulo que origina una reacción defensiva por parte del interno. La rebeldía que encrespaba en su alma y que no podía salir sino retenerse bajo la presión y la agonía que producían sobre ellos las “clases dominantes”, se manifestaba a modo de convulsiones, estados de mal humor, irritación, que tenían que disimular cuando se le realizaba el diagnóstico o tratamiento correspondiente.
En definitiva, si alguien piensa que cualquier conducta encaminaba hacia ese modo de actuar no conlleva a la tiranización es que está ciego o no quiere ver como se atropella a l ser humano, encerrado bajo una celda que le sigue a todas partes donde debe mantenerse firme, incluso a las horas de las comidas, donde debían comer erguidos, sin mirar a los lados y sin quejarse. Pero el que no ha estado nunca en una posición de desamparo similar quizá no alcance a darse perfecta cuenta de la humillación que sufren quienes sin tener ningún tipo de impedimento físico, pero sin autoridad para desempeñar por sí mismas las ocupaciones más elementales, deben recurrir a una cargosa insistencia para lograr cosas tan minúsculas como una muda limpia o un fósforo para encender el cigarrillo, y para eso inoportunan constantemente a las enfermeras que se lo sacan de encima prometiendo complacerlas y se marcharán si lo pedido. Es decir, hasta el personal de la cantina parecía compartir opinión general de que era un desperdicio gastar miramientos para ellos. Una institución social podía compararse con una escuela de perfeccionamiento social, en la que todos los reclusos debían realizar una actividad regulada al unísono de los compañeros internos. Esto es a lo que se le denomina regimentación. Así hacían patente su dominio sobre el mundo, o al menos sobre su mundo, en el que tenían los hilos y la tutela de cada uno de ellos. Esta es otra muestra de su incompetencia personal, la autoridad no se obtiene con la represión, sino con el hacerse respetar y guardad una distancia que no tiene porque ser una demarcación que conlleve a la humillación y el maltrato físico-psicológico, por tanto, hablar de comodidades aquí es una utopía permanente, sino se mira por el bienestar personal y las necesidades básicas de cada uno, es incoherente pedir un confort mayor a una situación tan degradante. Una de las paradojas y contradicciones del personal del campo es el hecho de que obliguen a los reclusos trabajar en colmena y por otro lado, impidan la sociabilización entre ellos. Así los meten a todos bajo el mismo envoltorio, los mezclan, pero no dejan que ellos se autorealizen ni se relacionen. En los campos de concentración, y en menor medida en las cárceles, algunas mortificaciones parecen admitirse por su poder mortificante, pero aquí el interno ni dificulta ni facilita la destrucción de su propio yo, porque hace ya tiempo que perdió su personalidad, ya no se siente persona, anda porque se lo dicen, come porque es su deber, y se levanta por la mañana por miedo a no morirse en el poco rato que duerme, por eso si alguna vez se le abre el candado y lo sueltan a la calle, se encuentra desconcertado y perdido en el mundo que desconoce. La mortificación del yo o disminución del yo probablemente impliquen alguna tensión psíquica para el individuo, con los hábitos del yo, como la falta de sueño, la alimentación insuficiente o la indecisión crónica, puede exagerar el efecto psicológico de la violación de los límites del yo. Los castigos y privilegios son en sí mismos modos de organización inherentes a las instituciones totales. En el mundo habitual del interno los castigos se conocen como algo impuesto a los animales y a los niños. Por lo que no cuadra aplicar este modelo de condicionamiento conductivita a los adultos, pero lo hacen porque ahora que están dentro los reclusos se encuentran tan indefensos como niños, y se dejan llevar por sus instintos. Es el experimento humano, sacado de Paulov quien estudió con animales el condicionamiento clásico, y la teoría del refuerzo y castigo con perros. Es curioso, pero creo que cabe relación con lo que hace el personal con sus reclusos. A este respecto
cabe resaltar los privilegios que son utilizados por la misma regla que los castigos. Castigos y privilegios llegan a articularse en un estado de tareas internas. Los lugares para trabajar y para dormir se van caracterizando poco a poco, por la vigencia de ciertos tipos y niveles de privilegio. Así pues, los castigos que pueden aplicar al interno son: suspenderle todos los privilegios, maltratarlo psíquicamente, poniéndole en ridículo o sometiéndole a humillaciones innecesarias. Si esto es digno, entonces es que nosotros también hemos perdido la dignidad con ellos. Si bien el sistema de privilegios parece aportar el principal marco de referencia dentro del cual tiene lugar la reconstrucción del yo, existen otros factores típicos que apuntan en la misma dirección general por distintos caminos. De mayor importancia son los procesos de confraternidad, que llevan a personas socialmente distantes a prestarle ayuda mutua y a cultivar hábitos comunes de resistencia contra el sistema que les viola su intimidad. “Necesito recordarme cada tanto tiempo que un gobierno que de veras cree en la libertad de conciencia, no debería meter presa a la gente por practicarla”. Aunque el sistema de castigo-recompensa pueda servir para las infracciones individuales cuya fuente es identificable, la solidaridad de los internos puede ser lo suficientemente poderosa para sostener breves actos de desafío anónimo. La mayoría se atienden a la política de hacer un juego astuto. El tiempo para los reclusos. La mayoría piensa que el tiempo pasado allí es tiempo perdido, malogrado, es un tiempo con el que no debe contarse. Hasta que llega a convencerse de que ha sido desterrado de la vida para cumplir su condena, y se olvida del tiempo, porque todos los días son una copia del anterior, y una réplica del siguiente. Además se le suman las duras condiciones de existencia que conllevan a la esterilidad absoluta de sus propias vidas. A su vez las desconexiones sociales causadas por el ingreso, y la impotencia para adquirir dentro de la institución beneficios transferibles a la vida de afuera, propician al recluso esa agonía que arrastra por el tiempo muerto, la desconexión plena de todo y la violación de toda su intimidad que llevan al paciente a vivir en un mar inerte, del que emergen como pequeñas islas hormigueantes sin vida y sin aspiraciones. La perspectiva resulta probablemente desmoralizadora, pero el salir de este entramado insufrible se preguntan ¿Podré arreglármelas ahora yo fuera?, ¿Ahora que puedo dar rienda suelta a mi vida y actuar con absoluta libertad? Estas preguntas se la han hecho muchos ex-internos que pensaban en volver a dentro, porque eran incapaces de tomar decisiones por ellos mismos. Muy poco después de su liberación el interno había olvidado en gran parte cómo era y cómo sentía la vida antes de entrar en la institución. A la entrada en la institución habían adquirido un status proactivo que podía ser favorable o desfavorable, si era el caso de este último los ex - internos harían todos los esfuerzos por ocultar su pasado y superarlo. Pero al borrarlo su salida al exterior resulta desprovista de toda orientación. Se han empeñado tanto en mantenerse dentro de la institución que se han olvidado el pensar que harían cuando salieran realmente. Así dice Goffman que cuando el individuo en estas condiciones sale al mundo exterior encuentra una fría acogida, es posible que la liberación se le presente, en suma, como el traslado desde el nivel más alto al nivel más bajo del mundo grande •
El mundo personal
Aquí Goffman define las instituciones totales como depósitos de interno, organizaciones diseñadas de cabo a rabo y a conciencia como máquinas efectivas, cuya meta es cumplir unos pocos fines formalmente admitidos y aprobados, que tienen como
objetivo primordial la reforma de los internos, de acuerdo con un esquema ideal que aplican al material del que cuentan, la gente que puede presentar las mismas características de los seres inanimados. Por lo que existen similitudes entre trabajar con humanos y trabajar con objetos, el determinante crucial del mundo laboral, recalco, deriva de los aspectos del ser humano como material sobre el cual se trabaja. Según los principios morales que rigen en la sociedad circundante, las personas se consideran como fines en sí mismas. De esto se deduce que en el manejo del material humano hay que atenerse a ciertas normas, aunque a veces se la saltan porque son obstáculos que se interponen en el camino de la descalificación humano. No obstante, en cuestión de normas y derechos, el personal tiene obligaciones precisas cuyo cumplimiento se encargan de recordarle, no los superiores jerárquicos, sino los diversos organismos de control de la sociedad general, aquellas personas que aún quedan aunque escasean que todavía actúan con un poco de ética y coherencia. La obligación del personal es de mantener ciertas normas de humanidad con los internos que plantea problemas en sí misma, pero un conjunto adicional de problemas característicos se encuentra en el conflicto permanente entre las normas humanitarias, por un lado, y la eficiencia institucional, por el otro. Entrar en un consenso e intentar compaginarlas resulta difícil porque se suele tender hacia uno de los dos extremos el tiranicidio y la irresponsabilidad. Un tercer aspecto general es que los materiales humanos, aunque resulte frivolizar sobre el tema, es que difieren de los otros porque plantean problemas únicos, y tienen la capacidad de llegar a constituirse en objetos de la simpatía y hasta el cariño del personal. El interés afectuoso que el personal puede sentir con el tiempo por los pupilos de las instituciones está relacionado con una especie de ciclo envolvente, en el que adopta una posición vulnerable ante el interno, poniéndose en el lugar de éste, pero esto pocas veces sucede, nunca se comparan con ellos, porque ellos no están a su alcance. Cuando se permite el contacto cara a cara de los internos con el personal, cada encuentro se presenta a menudo en forma de acosos, de pedidos por parte del enfermo, y estos se ven obligados a controlar a los internos y a defender a la institución en nombre se sus fines declarados, pero esto es una contraposición a lo expuesto en el primer punto del “mundo interno”, será entonces cierto c ierto que estamos hablando de dos mundos diferentes. Otra de las funciones del personal es lograr que los internos se a utoconduzcan de un modo manejable y, propender ese fin, tanto en el comportamiento deseable como indeseable deben definirse como surgidos de la voluntad y el carácter personal de cada interno y sometidos a una decisión. No obstante cada perspectiva institucional contiene una moralidad personal, y en cada institución total podemos ver, el desarrollo de algo análogo a una versión funcionalista de la vida moral. Pero todas las instituciones sustentan una teoría humana, un elemento importante que consiste en creer que si se logra que el interno demuestre una defensa extrema al personal, resultará manejable en lo sucesivo, porque al someterse a estas exigencias iniciales, su resistencia queda de algún modo quebrantada, es decir queda manejable y moldeable a su antojo. •
Las ceremonias institucionales
Toda institución total parece desarrollar una serie de prácticas institucionalizadas, a través de las cuales el personal e internos se acercan lo suficiente para que cada grupo obtenga una imagen favorable del otro, y se identifique simpáticamente con el otro. Estas prácticas expresan unidad, solidaridad e interés conjunto en la institución, pero ¿de verdad se llevan acabo estos principios que simbolizan parte de los derechos humanos y la integridad personal de cada individuo? o ¿se quedan a orillas para ceder el timón al tiranicidio operante? Un tipo de ceremonia institucional un tanto especial es la fiesta anual en ella el personal e internos se “mezclan”, participando en forma de sociabilidad tan convencionales como una comida, un baile, una tertulia. La fiesta anual suele asociarse en las instituciones totales, a la celebración de Navidad. De esta manera, les dejan saborear las apremiaciones dadas por la institución, y el resto del año lo barnizan de un duro trabajo monótono y unas condiciones de vida insalubres. Otro tipo de ceremonia interesante es la función teatral, es el caso típico de que los internos hacen de actores y los directores de la producción son el personal, pero a veces hay elencos mixtos. La primera parte del espectáculo consiste en una sátira con imitaciones burlescas de personas muy conocidas en el ambiente, sobre todo de los miembros importantes del personal superior.Además de los cuadros satíricos puede haber representaciones dramáticas que evoquen el deplorable pasado histórico de las instituciones totales similares, en contraste con un presente, presumiblemente mejor, que utopía. Hay dos tipos de materiales publicados que anuncian las ceremonias institucionales. En primer lugar están las noticias locales que incluyen información sobre las ceremonias recientes, referencias a acontecimientos de orden particular, cumpleaños, viajes y defunciones de los miembros de las instituciones. En segundo término se encuentran las noticias del mundo exterior, relativas al status social y jurídico de los internos y externos, ensayos originales, cuentos, poesías… Generalmente la exhibición institucional parece destinarse a las visitas. El interés se enfoca a veces hacia un visitante determinado de un interno determinado. También dicha exhibición puede estar destinada al público general, y a proporcionarle una imagen apropiada del establecimiento, capaz de disipar la aprensión común hacia las instituciones donde la permanencia es voluntaria. Con estas ceremonias la dinámica de apariencia supone algo más que un mero contraste entre lo que se exhibe y la realidad. En muchas instituciones totales se aplica castigos no autorizados por el reglamento. Con respecto a la rutina diaria del establecimiento, guardan la misma relación que la que mantiene esta rutina con respecto al despliegue de espectadores extraños a la institución, y los tres aspectos de la realidad, en que se oculta a los internos, el que se les revela, el que se muestra a los visitantes, deben considerarse en conjunto, como tres partes de un todo, íntimamente conectadas entre sí. Así las visitas individuales y las inspecciones permiten mostrar a los extraños que todo marcha bien en su interior, que todo y todos están estrictamente controlados. Para añadir algunos comentarios finales acerca de estas ceremonias. Goffman presenta una periocidad bastante espaciada con la que todos los grupos del establecimiento se
asocian a ellas, cualquiera que sea su rango y posición, pero se les da el lugar que corresponde. Estas prácticas ceremoniales expuestas en un análisis realizado por Durkheim son presentadas en una sociedad peligrosamente dividida en internos y personal que puede a través de estas ceremonias mantenerse unidas. Por simple que sea una ceremonia, marca una pausa en la que soslaya, y hasta se invierte el drama social ordinario. Es una paradoja a la realidad emergente, es la muestra inversa de que las cosas se pueden hacer de otra manera y que los beneficiarios y perjudicados sean otros. Hay un fundamento sujeto por Goffman en que una de las principales torpezas de las instituciones totales consiste en exhibir la diferencia entre dos categorías construidas de personas, diferencia en calidad social y en carácter moral, diferencias en las percepciones perceptivas del yo y del otro, en una institución entre una enfermera y un paciente, así cabe resalta que uno de los principales problemas aparezcan por la falta de consenso entre estas diferencias, y surja, por tanto, la tensión social. •
Salvedades y conclusiones
Se ha de resaltar aquí una de las características que más relevancia tienen en las instituciones totales, que son la adopción de ciertas formas de deferencia que están asentadas sobre una base formal, en cuya virtud se plantean exigencias específicas y se determinan sanciones negativas específicas para infracciones. El personal se defiende de esta alteración en las relaciones de deferencia, mediante ciertas argucias comunes. Primero en definir a los internos como no del todo adultos, segunda la idea de que se saluda al uniforme y no al soldado, y tercera que el personal puede ocuparse del adiestramiento, dejando a los niveles superiores en libertad para recibir personalmente los testimonios no reforzados de deferencia. En esencia, la función que incumbe la miembro interno es la de instruir y disciplinar al interno en las formas de comportamiento que debe adoptar en sus contactos. Pero ni el grupo del personal ni el grupo de internos es homogéneo. Respecto a las personas que ingresan por primera vez en el centro, lo pueden hacer bajo diferentes estados de ánimo. En un estado está la entrada totalmente involuntaria y en el otro extremo están se encuentran las instituciones religiosas que solo tratan con quienes son llamados a esa vida. A medio camino se encuentra entre los dos extremos el ejército en el que los internos están obligados a servir. A esta variable de modo de reclutamiento se le incluye otra, relativa al grado en el que el personal tenderá a provocar un cambio autorregulador en el interno. A este cambio regulador se le incluye la tendencia a cambiar los nombres a los que ingresan, desde ese mismo momento para simbolizar mejor la ruptura con el pasado, y la entrega a la vida de establecimiento. Pero la permeabilidad a una institución total puede tener consecuencias variables para sus operaciones y sus cohesiones interna. Esto se ejemplifica adecuadamente en la posición precaria del personal de nivel más bajo. Al compartir la cultura del mundo habitual de los internos, pueden servir como un canal de comunicación natural entre estos y el personal superior. Sin embargo les costara mantener la distancia con sus pupilos y aún más el librarse de los acosos y las peticiones. La carrera moral del paciente mental
La palabra carrera empieza a utilizarse en un sentido más amplio, para referirse a cualquier trayectoria social recorrida por una persona en el curso de su vida. Una de sus ventajas destaca en la ambivalencia: por un lado se relaciona con asuntos subjetivos como la imagen del yo y por otro se refiere a una posición formal, a relaciones jurídicas y a un estilo de vida. Este trabajo, como ya he dicho al principio de la obra, es un ensayo del yo de enfoque institucional. Nos preocupan principalmente los aspectos morales de la carrera, es decir, la secuencia regular de cambios que la carrera introduce en el yo de una persona, y en el sistema de imágenes con que se juzga a sí misma y a las demás. Por otro lado, la categoría de paciente mental, debe entenderse desde un punto de vista sociológico. En esta perspectiva la concepción psiquiátrica de una persona solo cobra significación en cuanto altera su destino social, y en nuestra sociedad esa alteración parece significativa solo cuando la persona es sometida a un proceso de hospitalización. La carrera del enfermo mental puede dividirse en tres etapas: •
Etapa pre-paciente: periodo previo a su internación
•
Etapa del paciente: periodo posterior al alta del hospital
•
Etapa ex -paciente
•
Etapa pre- paciente
Encontramos en él una lucha entre lo que es realmente y la impotencia de ser algo que valga la pena ser, y por ende se merezca su propio respeto. Apareada a esta se encuentra otro aspecto el esfuerzo de ocultar a los otros lo que considera las nuevas verdades fundamentales fundamentales acerca de si mismo y l intento de ver si los otros también lo han percibido. Este estado provoca ansiedad y angustia en el paciente. Para la persona que se cree mentalmente desequilibrada, desequilibrada, el ingreso a un hospital psiquiátrico resulta a veces un alivio. En otros casos la hospitalización puede empeorar la situación. Así pues, su primer contacto con la institución adopta una de las formas siguientes: algunos internan porque la familia le ha suplicado que lo haga, o ha amenazado romper los vínculos de parentesco, bajo escolta policial, o porque los llevan engañados. La carrera del pre- paciente puede considerarse como un proceso de expropiación: cuando se inicia esta primera etapa, es poseedor de derechos y de relaciones, cuando termina se da comienzo a su estancia en el hospital. Los aspectos morales de esta carrera parten de una experiencia de abandono, deslealtad y resentimiento. Agentes y agencias constituyen un sistema social que adquiere una importancia cada vez mayor, y cuyos elementos entran en contacto sistemático por la necesidad de atender y transferir a las mismas personas. Esta en primer término las personas más allegadas al pre-paciente, en segundo término la persona que ha puesto al paciente de camino al hospital, y en tercer puesto los mediadores, la sucesión de agentes o agencias a los que el pre- paciente es transferido.
El paciente suele sentirse traicionado por su familia y amigos. •
Etapa del paciente
El paciente ha quedado al margen de la sociedad y sus allegados le han dado la espalda. Al llegar evitará que nadie lo conozca, para evitar toda reciprocidad. Pero en la mayoría de los casos se expone a disposición hospitalaria. En cuanto el prepaciente comienza a asentarse, su destino tiende a seguir el modelo de la institución. El ambiente y conjunto de normas del hospital psiquiátrico presionan al paciente para sentirse que después de todo, t odo, no es más que un caso patológico, que ha sufrido alguna especie de colapso social. Por lo que el interno debe compenetrarse compenetrarse o fingir que se compenetra con los dirigentes y compañeros del hospital. Si Ya decimos que los hospitales psiquiátricos divulgan el tipo de información sobre cada interno qué este puede tener mayor interés en ocultar, entonces toda aberración queda acogida por las riendas del personal que cada vez se asemeja más a la represión y la falta de ética moral. Desde el punto de vista actual, este sistema funciona como una especie de incubadora: los pacientes ingresan en condiciones sociales de primera infancia para pasar, al término de un año, a salas de convalecientes, en condiciones de adultos resocializados. Pero el concepto de socialización queda un tanto lejano de la mano de las instituciones que sé centran en coaccionar a los pacientes y absorberles su propia identidad. El yo del pre- paciente aumenta o disminuye de acuerdo a la afiliación que se entabla entre la persona más allegada y el entorno. Y por otro lado ataña la protección requerida por la persona que lo acoge, la propia institución. El paciente en esta segunda etapa ya se ha vinculado a la institución como un integrante más, pero esta no deja de manejarle a su antojo y disposición, continua la degradación del yo. La vida íntima de una institución pública Primera Parte Actuar y ser Goffman hace aquí una crítica a los vínculos que unen al individuo con las entidades sociales. La participación del individuo en la entidad le creará una serie de obligaciones: trabajos y servicios a cumplir, tiempo a insumir o dinero a gastar. Por tanto, la participación en una entidad implica un compromiso y al mismo tiempo una adhesión. Dentro de esta institución, organización instrumental formal que lleva acabo un conjunto de actividades deliberadamente coordinadas, coordinadas, que tienden a la obtención de algunos fines explícitos, se aseguran de que el participante se mantenga ocupado en actividades de la organización, para mantener en marcha el organismo humano. El esquema de la misma entabla una coalición intrínseca y estratégica entre los intereses de la organización y los del miembro individual. Pero para que cooperen
vuelven a la técnica del refuerzo- castigo, amenazándoles amenazándoles con castigos y sanciones a quienes no lo hagan. Estas sanciones negativas para el individuo, pueden comportar eventualmente una disminución en las renumeraciones habituales, o en los niveles de bienestar ordinarios. Ajustes primarios y secundarios Cuando un individuo entra en una cooperación cooperación se le pide que actúe como cooperador, es decir, el individuo coopera en una organización aportando la actividad requerida en condiciones requeridas. Se ha transformado en ese cooperador, miembro programado programado o construido. Así se ha creado el ajuste primario, primario, para llegar a ajustarle del todo, habrá otro segundo paso o ajuste secundario, secundario, un arreglo que permite al miembro de una organización emplear medios o alcanzar fines no autorizados. Los ajustes secundarios representan vías por las que el individuo se aparta del rol y del ser que la institución daba por sentado en su respecto. Cabe mencionar que una importante característica de los ajustes secundarios consiste en contribuir a la estabilidad institucional, el participante que se adapta de este modo a la organización probablemente probablemente seguirá integrándola mientras pueda serle útil. A su vez podemos clasificarlos en dos tipos: ajustes violentos propios de los participantes con intenciones concretas de abandonar la organización o alterar la estructura interrumpen en cualquiera de ambos casos su forma de funcionamiento, y los ajustes reprimidos que se amoldan, como los primarios, a las estructuras institucionales institucionales existentes, sin introducir ninguna presión enderezada hacia un cambio radical, también llamados prácticas. Estos abarcan toda la vida íntima del establecimiento social, observando que ocurren con diferente frecuencia frecuencia y en formas diferentes según la ubicación de quienes lo practican. La ramificación de los ajustes secundarios difieren también en extensión, según el tipo de establecimientos. No obstante, conviene advertir, que loo que constituye un ajuste primario para una categoría de participantes, puede ser un ajuste secundario para otra categoría. Cabe resaltar que no solo son las instituciones mencionadas al principio de la obra las que realizan estos ajustes también existen otras entidades, que sin ser organizaciones organizaciones delimitadas por muros, también intentan mantener un dominio sobre los participantes, legitimando los ajustes secundarios con el carácter de ajustes primarios. Puede mencionarse un ejemplo relativo a la administración municipal. Segunda parte Vida íntima del hospital Fuentes En este apartado se hace una consideración a las fuentes de los materiales que emplean los pacientes en sus ajustes secundarios. Se advierte primero de la amplia vigencia de instituciones. En todo establecimiento social, los participantes utilizan los artefactos que tiene a su alcance para fines previstos. En las cárceles sucede que puede obtenerse un cuchillo golpeando una cuchara hasta aplanarla, o extraer
tinta de dibujo de una revista. Así aunque los recursos son escasos el ingenio y las situaciones de extremas hacen desarrollar este tipo de habilidades en los pacientes. Otra nota curiosa era que en el Hospital Central en las salas de bancos duros, los pacientes solían tener en la mano rollos de periódicos para colocárselos entre la nuca o toallas. Los más ancianos también se buscaban su trucos para hacerse la vida más fácil, así para andar eludían a veces la molestia de ir hasta el baño recurriendo a determinadas tácticas: en la sala cuando el radiador se la calefacción estaba al máximo se podía orinar encima sin dejar huellas demasiado durables. En las perores salas, los internos de cualquier edad a menudo llevaban consigo vasos de papel, a modo de salivaderas y vasos portátiles. La mayoría de las técnicas t écnicas habituales para la explotación del sistema no parecían relacionarse directamente con la enfermedad. La compleja serie de prácticas asociadas a la obtención de comida, bebida o vicios eran producto de años de internación. “Para explotar el sistema hay que reconocerlo a fondo”. Por otra parte, existían algunas formas menos tradicionales de explotar el sistema. Todo establecimiento social tiende a favorecer los contactos preferenciales íntimos entre sus parientes, de donde surge un nuevo motivo de ajustes secundarios Pero algunos pacientes e mostraban hartos de conversar sobre su reclusión, y de ventilar su caso con los demás pacientes y aspiraban a la conversación conversación con otras personas, como medio posible de olvidar su cultura. Al vincularse con la gente de afuera, esperaban poder confirmar su impresión de no ser enfermos mentales. Pero era una opción que muy pocas veces se les ofrecían pues tenían las visitas y las llamadas restringidas. Era un juego al que jugaban todos, el paciente intentaba ganarse al personal mediante alguna estratagema, el interno va ganándose la buena opinión del personal y va induciéndole a una actitud favorable sobre él. Lugares Una de las asignaciones típicas del Hospital Central era explotar a los compañeros de internado con fines a la sociabilidad, mediante esta terapia se trataba de instruir al interno, más bien se trataba de cambiarle, de prejuzgarle y hacer que se creyera esos prejuicios, a partir de ahora sería los desviados encarrilados encarrilados por la sociedad manejante de individuos o marionetas que dejan de ser personas, en el mismo momento en que están en sus manos, o al menos dejan de ser la persona que eran. Había que educarles en un espacio de vigilancia constante, allí podía estar un paciente sometido a la autoridad y sin restricciones usuales en el establecimiento. Esta área comprendía casi todo el hospital, para los pacientes sin libertad. de esta manera cualquier actividad desencadena por el interno quedaba visible ante los ojos de la autoridad. Un sentimiento de autodeterminación podía impregnar la atmósfera de estos lugares.
Conseguir un lugar libre era una de las principales formas de aprovecharse de los pacientes. No solo los privaban de toda libertad e intimidad sino que ironizaban sobre ello e los chantajeaban psíquicamente. psíquicamente. Asignados os espacios sobre los que el paciente tiene inusitado el dominio, que son todos, los lugares libres y los territorios de grupo como el recreo, queda solo como opción reclamar un espacio privado, donde el individuo pueda tener comodidades, dominio y tácitos derechos. Es una utopía constante y en aquella década los principios de Goffman se quedarán en puertos hasta que pase algún tiempo. Depósito y transporte Estos dos elementos adicionales también t ambién suponían ciertas condiciones materiales que arroyaban con la autonomía del individuo. Si una persona no puede guardarse nada para sí misma, si todo lo que usa es usado también por otros, pocas posibilidades tendrá de atenerse a la contaminación social, esta envuelto en la misma manta, metido en el mismo saco de ganado desviado, pero el hombre necesita ventilarse, salir un poco de este enjambre, y no estoy hablando de las visitas restringidas, sino de un espacio de libertad y autorrealización propio. Por lo que hacían uso de un escondijo estable requerido con el fin de llevar acabo los objetivos o fines de cada individuo, como puede ser un momento de soledad. Para los medios de transporte también había que especificar el porque se iban a utilizar y para que fines. Y lo mismo pasaba a la hora de circular mensajes que debían ser leídos antes por la autoridad. Otro aspecto general de estos sistemas es que cualquier interno esta obligado por su asignación a hacer rondas en el establecimiento, parece un candidato natural para el oficio del mensajero, y probablemente acabe explotando así su asignación, si no es por deseo propio, por la presión de otros internos. Por o que el interno sino estaba manejado por los intereses de sus compañeros compañeros o los suyos propios tenía que acatar los de las instituciones generarles. generarles. Estructura social Vinculado a los sistemas de transporte cabe destacar el esfuerzo ajeno que se basa en la fuerza no racionalizada, o que podría llamarse la coerción privada, el ayudante no ayuda aquí porque halla de mejorar con ello su condición presente. El ayudante ayuda porque es su obligación. Existía también dentro de esta estructura un espacio para la venta o trueque que permitían a los internos un importante medio extraoficial para utilizar al prójimo. Un medio a través del cual cambiaban objetos y servicios por algo tal vez de escaso valor para cualquiera, pero no para ellos. Dentro de un ámbito donde se cierran las puertas al exterior, donde no se tiene nada, porque no vales nada, las pequeñas cosas tiene un valor tan importante, incluso más que tu propia vida, por eso vendes y te vendes por nada.
El sistema de salas y el sistema de asignaciones Al ingresar en el Hospital Central, el paciente debía ubicarse en dos estructuras sociales básicas: el sistema de salas incluía un lugar de residencia y el sistema de asignación permitía que el paciente saliera de su sala y pasara todo el día, o parte de él, bajo la vigilancia del miembro del personal que utilizaba sus servicios, o que le administraba algunas de las diversas clases de terapia. La franquicia principal concedida a los trabajadores era el derecho a faltar de su sala durante el lapso diario que reclamasen sus tareas. Ese lapso no incluía un periodo de descanso o de relax propio, supongo que este no vendría incluido en el lote con la entrada en la institución. Por lo que solo podían contar ocasionalmente con una parte libre de ese tiempo, para ir a la cantina, o concurrir a las reuniones del pabellón o recreo. El modelo médico y la hospitalización psiquiátrica Caben mencionar las presiones a las que se somete a las personas internas que impiden que se realicen plenamente. El individuo se ve sometido a una serie de cargas porque tiene la responsabilidad de obedecer al personal. Así de esta manera se constituye una relación social entre el cliente que aporta a esta relación, respeto a la competencia técnica del servidor, y la confianza en que usará de ella éticamente, por otro lado y fuera de lugar dará gratitud y honorarios. honorarios. A su vez el servidor aportará presencia esotérica y empíricamente afectiva, puesta de buen grado a disposición del cliente; discreción profesional, que conlleva a una absoluta falta de interés mostrada ante los usuarios. Esto justifica una dedicación desinteresada, desinteresada, una buena compostura, a la que llaman disciplina. La interacción que se produce apenas entre cliente y servidor cobra en principio una forma relativamente estructurada. El servidor puede emprender operaciones mecánicas, manuales, sobre la posición del cliente, sobre todo con carácter de exploración diagnóstica. Y también puede iniciar intercambios verbales con el cliente. La parte verbal aquí mencionada comprende tres componentes: componentes: primero técnico, que consiste en un intercambio de preguntas y respuestas con miras a mirar información pertinente sobre la reparación. El segundo lugar es contractual y se reduce a la formulación sobre costos aproximados, aproximados, duración del trabajo y cosas por el estilo, y por último es sociable porque abarca una serie de cortesías, gentilezas y muestras de cordialidad. Es un acuerdo entre caballeros, donde existe una reciprocidad de mutuo respeto, pero esto solo se queda en el aire, debido a unas bases cimentadas en el régimen autoritario que ejercen las instituciones sobre sus pacientes. Una vez vista la relación cliente-personal, nos centraremos centraremos en este primero. Los clientes son seres que se determinan a si mismos, por esa teoría de la reacción social, en entidades del mundo social, dignas de ser tratadas con los debidos miramientos, y según los principios de la etiqueta. El éxito de la operación experimento- cliente depende de que el servidor mantenga aisladas esas entidades de diferente índole, dando a cada uno lo que le corresponde. corresponde. Cuando el servidor ha terminado su trabajo transcurre un mínimo periodo de tiempo en el que el cliente debe acatar sus exigencias. Debido a que el servidor tiene pleno derecho sobre el
cliente este puede disponer la ley de la forma que crea conveniente sobre su paciente. Esto es el precio de la ambivalencia que recoge la Constitución que transfiere de derechos universales universales al mundo, pero solo en la teoría y no la práctica. Por lo que saco la conclusión, de que dentro de la institución constatan dos delitos uno producido por el paciente de índole diversa, y otro acometido por el propio personal por tomar sin consentimiento la posesión de cada usuario actuando y opinando sobre él, reprimiendo su libertad, que al igual que el anterior va contra la ley. L a versión médica de los modelos de servicios de reparación lo enfocan como un proceso mediante el cual se pone al servicio del médico nuestro cuerpo, y éste lo somete a un tratamiento empírico racional a su modo de pensar . Así dejamos rienda suelta a que hagan con los pacientes lo que quieran, lo que vean conveniente según su forma de pensar. Por ética profesional el médico no podrá aconsejar al paciente, solo puede insinuarle. Pero los pacientes tienen la tendencia a pedirle consejo en asuntos ajenos a la medicina, y existe la propensión del médico a creerse dotado a admitir esta expansión de su rol. Es evidente que la gente tiende a postular y a decir como tiene que actuar cada uno, sin preguntarse por los peligros que ello conlleva y descuidando si cabe su propia persona. El médico, por otro lado, puede tocar distintos ámbitos: puede emplearse no para asistir a un determinado individuo sino para asegurar que una empresa social constituida por un cierto número de personas, se maneje de acuerdo con estándares mínimos de sanidad, por lo que también tiene aspectos positivos. Cuando un paciente ingresa por primera vez en la l a prisión se le hace una especie de reconocimiento terapéutico terapéutico de su enfermedad, la tenga no, los profesionales están encargados de aplicar siempre el modelo médico. Existe una diferencia entre la hospitalización médica y la estancia en un hospital psiquiátrico. En esta última suele ser más prolongada y sus resultados demasiado estigmatizantes para que el individuo vuelva del lugar social donde partió. Esto es consecuencia consecuencia del desposeimiento de su propia persona que ocurre cuando entra en el hospital. A pesar de todo, el personal del hospital psiquiátrico estima que las condiciones de vida del paciente son la expresión de sus capacidades y organización del personal en ese momento, así como una respuesta hacia ellas. Dentro del hospital, la vida del cliente a medida que se regula y ordena conforme a un régimen de disciplina elaborado para que un personal reducido maneje a una gran cantidad de internos involuntarios, acata los castigos y las recompensas que le pone le personal en bandeja así como la autorización médica necesaria para imponer penas y conceder privilegios. Por otro lado si quieren salir del hospital deben demostrar que aceptan de buen grado el puesto que allí se les adjudica. Este puesto consiste en apoyar el rol ocupacional de quienes al parecer imponen esta sanción. “Los pacientes mentales pueden encontrarse aplastados por el peso de un ideal de servicio, que a las demás personas no allana la vida”.
