Soal Ujian Blok Keluhan Digesti 2009 1. Kernikterus merupakan tanda dari« a. bilirubin total b. bilirubin terkonjugasi c. bilirubin tidak terkonjugasi pembahasan : kernicterus(bilirubin enselopati) adalah kerusakan pada otak bayi karena peningkatan bilirubin tak terkonjugasi. terkonjugasi. Beredarnya bilirubin tak terkonjugasi dalam darah kemudian memasuki otak dan mengganggu perkembangan saraf secara normal, hal ini disebabkan disebabka n BBB pada pada bayi masih belum berkembangan secara sempurna. Bilirubin memasuki otak dan menumpuk di substantia grisea, terutama di ganglia basalis dan menyebabkan kerusakan ireversibel. ireversibel. 2. Komposisi larutan garam tajin adalah«(100gr tepung tepung beras + 5 gram garam + 2 L air) 3. Pemeriksaan malabsorpsi lemak yang paling akurat a. lipiodel
c. van de kamer
b. karoten serum
d. makroskopik tinja
pembahasan : diagnosis malabsorbsi lemak paling sederhana dengan pemeriksaan tinja mikroskopik dan makroskopik. Tanda-tanda makroskopis tinja ialah lembek, tidak berbentuk (nonormed stool), berwarna coklat muda sampai kuning dan kelihatan berminyak.Pemeriksaan mikroskopis lebih menentukan. Perhitungan kuantitatif metode Van de Kamer atau tinja yang dikumpulkan 3 hari berturut-turut merupakan pemeriksaan yang paling baik jika kadar lemak > 15 gram selama 3 hari (5 g/hari) malabsorbsi lemak. 4. Sebagian kecil kecil bilirubin tak terkonjugasi gak masuk otak,, kenapa? kenapa? (berikatan (berikatan kuat dengan dengan albumin) a. bilirubin tak terkonjugasi terkonjugasi tidak larut lemak b. bilirubin tak terkonjugasi berikatan dengan dengan hemoglobin c. berikatan kuat dengan dengan albumin
d. tidak permeabel dengan sawar sawar darah otak 5a. Gambaran yang tidak ada pada atresia biliaris intrahepatik?? intrahepatik?? Kolesistitis & kolelitiasis Pembahasan : A. Ikterik prehepatik (ikterik hemolitik) 1. a. Anemia Anemia hemolitik akut b. Ikterik neonatus fisiologis 2. Anemia hemolitik kronis B. Ikterik intrahepatik 1. Kegagalan konjugasi a. Ikterik neonatus fisiologis b. Penyakit Crigler-Najjar 2. Gangguan transport bilirubin a. Kegagalan prekonjugasi ( Gilbert's disease ) b. Kegagalan pasca konjugasi ( Dubin-Johnson disease ) 3. Kerusakan difus hepatosit atau keadaan nekrosis a. Hepatitis virus b. Hepatitis toksik c. Sirosis 4. Obstruksi intrahepatik ( odem ) C. Ikterik pasca hepatik : biasanya karena obstruksi saluran empedu a. Batu kolelitiasis b. Keganasan c. Spasme atau striktur 5b. Hepatitis fulminan pada anak-anak terjadi bila« 6. Hepatitis fulminan yang mengancam jiwa pada anak-anak? a. hepatitis A > hepatitis hepatitis B b. terutama pada pasien dengan manifestasi manifestasi gagal hati pada minggu pertama c. kriik« d. kriik.. kriik.. e. masih kriik.. kriik« kriik« 7. Bayi 9 kg, dengan diare diare dan dehidrasi dehidrasi ringan, turgor turgor kulit jelek, produksi produksi urin menurun, menurun, namun bayi masih sadar dan renjatan (-). Bayi tersebut mengalami defisit cairan sebanyak« Defisit cairan? 900-1000 ml
8. Bayi usia 7 bulan, dehidrasi karena karena diare, Na 185 mql. Yang Yang harus direncanakan direncanakan dokter adalah« hipernatremia a. koreksi hipernatremia hipernatremia secara lambat b. memberikan glukosa hipertonis c. memberikan cairan bebas natrium d. memberikan manitol pembahasan : Hipernatremia dapat terjadi pada overhidrasi, dehidrasi atau status hidrasi yang normal. Penyebab hipernatremia terjadi karena : 1. Kehilangan air melebihi melebihi natrium, misalnya pada bayi dengan dengan berat badan badan lahir rendah rendah mempunyai IWL yang besar. Evaporasi yang berlebihan pada perawatan perawatan yang menggunakan menggunakan radiant-heater harus dilakukan monitor yang sangat ketat karena resiko terjadinya hipernatremia sangat besar. Penyebab lain karena kehilangan cairan melalui urine karena osmotic diuresis karan gglukosuria lukosuria atau aminoasidouria aminoasidouria 2. Pemberian natrium yang berlebihan. Pemberian natrium tanpa memperhitungkan jumlah cairan akan mengakibatkan hipernatremia. hipernatremia. Hipernatremia dapat diatasi dengan cara retriksi natrium dan evaluasi ulang pemberian cairan dengan ketat.
9. Bayi dehidrasi 10%, berat badan badan awal awal 5 kg, kadar kadar natrium normal, normal, luas permukaan tubuh 0,3 m2, jumlah total cairan rehidrasi dalam 24 jam? a. 750 ml
c. 1250 ml
b. 1000 ml
d. 1500 ml
10. Sifat tinja V. cholera« (1, 2, 3 pilihannya ntar tanya yang ngumpul soal :D) 11. Muntah empedu (hijau), distensi distensi abdomen dan ada ada massa, apakah apakah aku? 1. volvulus
3. intususepsi
2 . kista duplikasi
4. tumor
Anak asal Banjarmasin, Banjarmasin, sakit perut, kembung, keluar cacing dari anus, anus , gatal di kulit, nafsu makan turun, pada pemeriksaan tampak pucat, kembung. Hb 9,8, leukosit 5.400, trombosit 2 34.000 34.000 12 . Kemungkinan besar parasit parasit penyebabnya adalah« adalah« a. A. lumbricoides
d. S. stercoralis
b. N. americanus
e. T. saginata
c. E. vermicularis
CACING DEWASA : Ascaris lumbricoide l umbricoidess ±
Asimtomatik
±
Simtomatik : - mual, nafsu makan berkurang, - Obstruksi usus, perforasi usus - infeksi berat terutama anak-anak : malabsorbsi, maldigesti, def.vit.
±
kemampuan cacing dewasa untukbermigrasi besar cacing bisa keluar lewat anus
13. Usulan pemeriksaan penunjang penunjang untuk kasus di atas? a. feses rutin
d. fesesmetilen blue
b. kato-katz
e. feses cellulose
c. feses eosin
pembahasan :
Pemeriksaan Laboratoris diagnosis Ascaris lumbricoides:ditemukan telur atau c.dewasa pada tinja
14. Obat pilihan utama buat cacing cacing di atas«
a. albendazole
d. pirantelpamoat
b. mebendazole
e. levarnizole
c. tiabendazole
Terapi: 1. Pirantel pamoat , 2. Mebendazole, 3. Piperazin 15. Seorang anak laki-laki umur 12 tahun berasal dari NTT datang dengan keluhan utama : buah zakarmembengkak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan pada testis kanan disertai nyeri. Penyebab tersering« a. B. malayi
d. T. saginata
b. W. bancrofti
e. O. volvulus
c. B. timori
Ada 3 species cacing filaria di Indonesia, Indonesia, yaitu - Wu chereria chereria bancrofti - Brugia malayi penyebaran paling luas di Indonesia Indonesia ri i tersebar di Indonesia - Br ugia Indonesia timur (pulau Flores, Alor, Rpte, dll) ugia timo r 16. Muntah fekal, letak obstruksi obstruksi dimana hayo?letak rendah a. esophagus
c. lambung
b. colon
d. usus halus
descendens
17. Mengapa pasien pasien di atas mengalami dehidasi? dehidasi? Kalau obstruksinya letak tinggi penyebab utama dehidrasi muntah« Kalau obstruksinya letak rendah Muntah dan penurunan fungsi reabsorbsi
18. Urutan penanganan pasien ileus obstruksi« (pilihannyapuasa ² NGT ² kateter ² resusitasi ² operasi)
´Laki-laki, 60 tahun dengan keluhan muntah, melena, ada riwayat sakit ulu hati 3 tahun yang lalu. Sekarang tampak kurus dan anoreksia, setiap makan selalu muntah, kadar Hb 9gr%µ
19. Pemeriksaan penunjang penunjang untuk pasien tersebut« tersebut« a. foto BNO
d. foto kol on on in l oop oop
b. endoskopi sa l uran uran cerna atas dan biopsi
e. CT scan abdomen
c. endoskopi sa l uran uran cerna bawah dan biopsi pembahasan : DIAGNOSIS - MD Foto - Gastroskopi Gastroskopi - Sitol ogi ogi - Anal isa isa Keasaman - USG - CT Scan - MRI 20. Diagnosis penyakit di atas ada l ah« ah« a. Ca l ambung ambung
d. sirosis hati
b. tumor esophagus
e. tumor duodena l
c. Carekti
21. Skenario... Skenario... Mata kuning, rasa gata gata l pada kul it, it, mual muntah gak ada, BAB pucat kayak dempul , urin berwarna teh pekat. BAB pucat empedu ga keluar obstruksi a. ikterusobstruksi b. ikterushemolitik c. ikterusparenkimatosa
d. hemobilia
22. Kasus pria nyeri perut kanan bawah, awalnya disekitar umbilikus, leukositosis. Diagnosis apa? Appendicitis akut pembahasan :
Awal appendi citis nyeri epigastrium (appendi citis akut fokal), nyeri bersifat kolik, tidak khas dan tidak terlokalisir nyeri visceral Fase lanjut peradangan meluas, mengenai peritoneum meluas nyeri kanan bawah apendisitis supuratif akut nyeri visceral Fase akhir invasi serosa nyeri somatic pada titik mc burney 23. Diagnosis banding untuk pasien di atas at as adalah« a. diverticulum Meckel
d. hernia
b. fistula ani
e. abses hepar
c. hemoroid
Differential Diagnosis 1. Ileitis terminalis (infeksi pada ileum terminalis) 2. Ureteritis 3. Pada wanita kemungkinan :
Adnexitis
Cyste ovarium terpuntir
KET (kehamilan ektopik terganggu)
24. Pria 50 tahun, demam + sakit perut kanan atas + mual + muntah. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan« a. CT s can
d. foto thorax
b. Foto polos abdomen
e. lab lengkap
c. USG abdomen
Clinical symptoms & Signs :
Dispepsia, Meteorism, Coli cky pain, Tenderness over right sub costal region : spontaneous / by pressure ( Murphy·s sign ) Mild Jaundice ( moderate : choledocolithiasis, deep : total obstru ction ² malignan c y) Fever, Leucocitosis ² Acute Cholec ystitis Imaging :USG :USG ( 95 % a ccurac y ) , CT Scan 25. Laki-laki masuk IGD karena ke celakaan di tabrak dari depan. TD: 90/60 mmHg, nadi 110x/menit. Nafas 24x/menit.Tin 2 4x/menit.Tindakan dakan dokter? a. USG abdomen b. CT scan kepala c. laparotomi
d. resusitasi cairan, anamnesa, pemeriksaan fisik e. DPL
26. Komplikasi trauma hepar? Hemobilia 27. Indikasi operasi laparotomi pada trauma tembus abdomen: terjadi peritonitis Indikasi operasi trauma tembus abdomen y
Tanda-tanda vital tidak stabil
y
Eviserasi organ intraperitonial intraperitonial
y
Tanda-tanda peritonitis
28. Benjolan lipat pada paha kanan sampai kemaluan sejak 2 hari yang lalu. Dengan keluhan lain mual, muntah, kembung, pada pemeriksaan colok dubur keluhan nyeri (-), Riwayat Penyakit Dahulu batuk lama. a. hernia femoralis femoralis strangulata
b. hernia inguinalisdirekstrangulata inguinalisdirekstrangulata medialisinkarserata c. hernia medialisinkarserata d. hernia inguinalis lateral inkarserata e hernia inguinalis lateral lateral ireponibel ireponibel n gui n nalis late ral sampai ke kemaluan hern ia i ia i n a lis late r a l nk a rse r ata isi te rj epit n c n, te rj rj adi n ggua n passase n passase c i i n, i nk a r s e r ata isi te rj epit c i in adi ga ga n isi tida repo nibel k dapat di reposisi eposisi , te r rdapat pe dapat pe r rle kata n i r e po n i bel isi tida k dapat di r l e k a ta n
n me n n geluh n ye r ri i pada epigast r r iu n su nti ri i .F 29. Pr ia m. A da r i i wa yat k o . Feses ia 60 tahu n iu m. on s u msi obat a n t i n ye r r ti aspal r i ik k saa n pe n nu n j a n g ya n n g tepat adalah « gast r ritis rosi ndos os k kopi hita m sepe r ti aspal . P e me r s aa n u nj a n i tis e r o si f e n d o pi r a n c e r n a atas salu r a n ern a atas n c a a . CT s c a n
r e n ndos os c c op d . uppe r e d op y
n g k kap b . lab le lab le n a p
n e . USG abdo me n
nos c. c olo c op olo n o s c op y
30. Adel (salah n salah n gapal soal gapal soal ´-.-) ki i - la k ki i data n n g k e kes n ga n n salah satu k a ki i be n n g k ka k. Ma k ka n g dibe r r i ik k a n 31. La k e pus k e s mas de n a k a k a obat ya n a n k a ki be n g k ka k i n nf e k ksi r ia ka rba a ma zi n n) (Dietil k adalah « salah satu salah satu k a k i be n a k s i fila r ia (D a r b n : Pe mbahasa n ntu k pa r rasit Obat bat u u n t u k pa a sit «
Pr oto ro n ida oto zoa met r o n i da zole ra ntel Cestoda p r a zi qua n t el ra ntel pa Ne matode pi r a n t el pa moat r ia ka rba a ma zi n n Fila r ia Dietil k a r b
32. Seo r ra n g ibu me mba wa a n na kn ya ya n n g be r ru r 7 tahu n n k e pus kes ri gatal a n a kn u m u r e pus k e s mas . Sudah 7 ha r i gatal pada n ggu n n g .S ri i obat a n nti gatal rlihat lihat be k kas .Sudah dibe r .Di bahu j pu n t i gatal tapi belu m se mbuh j buh j uga uga .D bahu j uga uga te r a s
peradangan dengan lekukan yang jelas. Obat yang tepat untuk anak ini adalah« larva tiabendazole dan chlor etil cutaneous migrans tiabendazole a. pirantel pamoat b. mebendazole c. tiabendazole
d. piperazine sitrat e. dietilkarbamazin
33. Seorang ibu usia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan berak-berak selama 3 hari disertai lendir dan darah, perut mules. Obat apa yang tepat? a. dehidroemetin
d. metronidazole
b. diyodohidrokuin
e. klorokuin
c. emetin
34. Seorang bapak umur 50 tahun datang ke praktek dokter swasta dengan keluhan muntahmuntah sudah lima hari, sudah minum anta cid, tapi tdak ada perubahan. Pasien tersebut diberi tambahan obat« a. aluminium hidroksida
d. sukralfat
b. magnesium hidroksida
e. bismuth koloidal
c. ranitidine
pembahasan : Pada pasien gastritis jika pemberian antasid tidak memberikan perubahan maka ditambahka ANTAGONIS RESEPTO RESEPTOR R H2 (Bekerja dengan menghambat sekresi asam lambung) Contoh : -
Simetidin (300mg 4x/hr, 400mg 2x/hr, 800mg sebelum istirahat)
-
Ranitidin (150mg 2x/hr atau 300mg sebelum tidur)
-
Famotidin (20mg 2x/hr atau 40mg sebelum tidur)
-
Nizatidin (150mg 2x/hr atau 300mg sebelum tidur)
35. Dosis obat di atas diberikan« (150mg, 2 kali sehari) lihat pembahasan soal sebelumnya 36. Obat muntah yang cocok untuk pasien« a. dimenidrinat
d. domperidon
b. haloperidol
e. prometazin
c. meklizin
pembahasan : obat anti muntah ANTIEMETIK Contoh : Antihistamin (Difenhidramin, dimenhidrinat dan meklizin), Antikolinergik, Benzodiazepin, Kanabinoid, Antagonis Dopamin (domperidon, metoklopramid), Fenotiazin (proklorferazin, trietilperazin, dan trimetobenzamid), Kortikosteroid, Haloperidol dan droperidol obat anti muntah yang paling sering diberikan dan paling aman adalah domperidon
37. Seorang ibu 26 2 6 tahun hamil 6 minggu. Muntah-muntah.Pemberian Muntah-muntah.Pemberian vitamin oleh dokter? Vit B6 (lihat penjelasan soal dibawah)
38. Ny. Nyappy 26 2 6 tahun, muntah-muntah, hamil 6 minggu. Vitamin yang diberi dr. Nyappy diindikasikan pada penggunaan isoniazid karena efek samping« a. neuritis
d. anoreksia
b. pellagra
e. anemia ringan
c. stomatitis angularis
pembahasan : piridoksin (vitamin B6) defisiensi : - Kelainan kulit berupa berupa dermatitis seboroik seboroik dan peradangan pada selaputlendir, selaputlendir, mulut dan lidah - Kelainan SSP SSP berupa perangsangan sampai timbulnya kejang kejang - Gangguan sistem sistem eritropoietik eritropoietik berupa anemia anemia hipokrom hipokrom mikrositik mikrositik Kebutuhan sehari Kira-kira 2 mg/100 mg protein. Farmakokinetik Piridoksin, piridoksal dan piridoksamin mudah diabsorbsi melalui saluran cerna. Ekskresi melalui urin terutama t erutama dalam bentuk 4-asam piridoksat dan piridoksal. Efek samping - Dapat menyebabkan menyebabkan neuropati sensorik atau sindrom sindrom neuropati dalam dosisantara dosisantara 50 mg-2 g per hari untuk jangka panjang. Sediaan dan indikasi - Tablet piridoksin HCl 10-100 mg dan sebagai sebagai larutan steril steril 100 mg/mlpiridoksin mg/mlpiridoksin HCl untuk injeksi. - Untuk mencegah dan mengobati defisiensi vitamin B6 diberikan bersama vitamin B lainnya atau sebagai multivitamin untuk pen cegahan dan pengobatan defisiensi vitamin B-kompleks. B- kompleks. Indikasi lain untuk mencegah atau mengobati neuritis perifer oleh obat, misalnya setelah pemberian obat isoniazid. isoniazid. -
-
39. Anak diare 6 hari. Anak tampak lemah, kehausan, perut kembung. Kandungan larutan yang diberikan harus berisi« hiponatremia a. fosfor
c. natrium
b. magnesium
d. fluor
40. Perut kembung kemungkinan karena kekurangan« kekurangan« a. Na
b. K
c. sulfur
d. iodium
c. Ca
41. Medi (salah hapal hapal soal, fyiuhh ´-.-) 42. First drug untuk demam tifoid: (kloramfenikol) Pembahasan :
Penatalaksanaan demam tifoid
Non farmakologi: tirah baring, makanan lunak rendah serat
Farmakologi: ±
Simtomatis
±
Antimikroba
Pilihan utama: kloramfen kloramfenikol ikol 4x500 mg
Alternatif lain: Tiamfenikol, Kotrimoksasol, Ampisilin
Fluorokuinolon: Norfloksasin, siprofloxasin, oflofloksasin, peflofloksasin, fleroksasin
43. Mahasiswi diotopsi, arteri mesenteri ca superior pe cah, bagian yang iskemik dan nekrosis adalah« a. pancreas lateral bla bla bla
44. Pada otopsi leher, l eher, ditemukan jejas ditemukan jejas di bawah bawah garis horizontal horizontal,, dikarenakan: a. gantung diri b. jeratan c. cekikan
d. sumbatan mulut dan hidung e. sumbatan rongga rongga mulut pembahasan : Jerat (strangulation by ligature) adalah suatu strangulasi berupa tekanan pada leher korban akibat suatu jeratan dan menjadi erat karena kekuatan lain bukan karena berat badan korban. y y y y
kekuatan jerat pada ujung tali jerat, pada gantung kekeatan karen berat badan jejas penjeratan penjeratan bersifat bersifat horisontal bersilangan bersilangan di atas dan dan dibawah tanda asfiksia kausa mati menyerupai gantung diri
y
pemeriksaan lokal menyerupai gantung diri hanya bedanya pada penjeratan, jejas bersifat horisontal
45. Skenario si udin jagau. Nama yang harusnya ditulis di visum et repetum adalah« (udin jagau, silatudin,, slipudin, udin) yang ditulis nama sebenarnya siltudin, visum et revertum harus silatudin dibuat ulang (VeR lama dimusnahkan) atau di coret pada bagian yang salah kemudian ditandatangani dokter pembuat VeR 46. Yang perlu ditambahkan pada keterangan keterangan luka dalam visum et repertum adalah« adalah« (koordinat) Pembahasan : keterangan luka pada VeR lokasi luka, garis tengah luka, banyak luka, ukuran luka ( cm ditulis sentimeter), sentimeter), sifat luka: l uka: o tepi luka (jika ditautkan berbentuk garis atau tidak) o sudut luka (tumpul atau tidak) o jembatan jaringan jaringan (terpotong (terpotong atau tidak) o ada lecet atau memar di sekitar luka o tanda: fraktur atau krepitasi tulang o dasar luka (bersih atau tidak) o koordinat luka Kesan: luka akibat benda tajam/tumpul, t ajam/tumpul, dll 47. Bagaimana deskripsi luka pada kesimpulan VetR a. luka terbuka b. luka iris c. luka tusuk
d. luka bacok pembahasan : contoh kesimpulan VeR
´ pada ma y at at laki-laki ini ditemukan luka terbuka pada dada kiri, lengan bawah dan telapak tangan kanan akibat kekerasan tajam dan luka le cet pada dahi kiri akibat kekerasan tumpul«««..µ
48. Keterangan yang harus ada dalam deskripsi luka« a. regio, koordinat, koordinat, bentuk, jumlah b. regio, koordinat, jenis, jenis, ukuran jenis, ukuran, keterangan c. koordinat, jenis, d. jumlah, region, jenis, bentuk 49. Bayi 1 tahun, ada benjolan keluar pada kantong penis sejak pagi tadi. Biasanya bisa keluar masuk.Bayi rewel dan menangis terus-terusan, terus-terusan, distensi (-), mual muntah (-), BAB lan car ar.. N: 120x/menit A. H.I reponibel B. H.I irreponibel C. H.I incarserata gangguan pasase usus distensi (+), mual muntah (+) D. H.I strangulate gangguan vaskularisasi bayi menangis terus-terusan karena kesakitan
50. Anak laki-laki, benjolan di skrotum hilang timbul. Sekarang tidak bisa masuk lagi. Berat 12 kg, Cairan buat rumatan 24 jam? 1100 ml Pembahasan :
12 Kg 10 Kg I
10 x 100 = 1000 ml
2 Kg sisanya
2 x 50
= 100 ml ---------1100 ml
51. Anak 5 tahun, pergelangan tangannya terkena pisau, darah banyak, akral dingin, nadi tidak teraba. RR 40x / menit, kesadaran menurun, BB 30 kg.pasien dibawa ke puskemas. Tindakan yang dilakukan« dilakukan«
1. hentikan perdarahan 2. elevasi lengan 3. bila pendarahan pendarahan masih berlanjut, klem luka 4. infuse dua jalur 5. kondisi stabil rujuk ke RS a. 1 ² 2 ² 3 ² 4 b. 1 ² 2 ² 4 ² 5 c. 2 ² 3 ² 4 ² 5
d. 1 ² 3 -4 ² 5 e. 1 ² 2 ² 3 - 5 52. Amel (krikk.. krikk) 53. Bayi 4 bulan, distensi (+), muntah fe cal, BAB lendir l endir darah, ada hiperperistaltik, hipertimpani, hipertimpani, dance sign, sosis sign, portio (+). 4 hari yang lalu lal u ada riwayat ISPA. Diagnosis: a. prolaps ani
d. hernia strangulate
b. invaginasi
e. appendi citis akut
c. hernia incarserata
pembahasan : pemeriksaan fisik pada pasien invaginasi
Stadium dini : fungsi vital dalam batas normal
Bila serangan nyeri perut, anak tidak dapat tersenyum, gelisah
j ell BAB lendir campur darah ( red currant j elly y stoo stoo l )
Tanda obstruksi distensi perut, hipertimpani, hiperperistaltik
Teraba tumor di epigastrium spt sosis: sausage sig n
Kekosongan didaerah sekum: Dance sign
Bila invaginasi panjang men capai rektum, ujung invaginatum teraba seperti portio ( ´pseud oportioµ oportioµ )
54. Wanita 40 tahun mengalami nyeri, sud ah ah minum anta cid , tid ak ak ad a berak d arah« arah« 1. Nyeri a d anya anya pengaruh asam lambung 2. Ad anya anya pengaruh protease d alam alam merusak ulkus 3. Ad anya anya era d ikasi ikasi helicobacter pylori 4. Faktor virulensi d ari ari agen penyebab a d alah alah vac A ´Habis hajatan, d emam emam ringan, nyeri ab d omen, omen, muntah, d iare, iare, suhu 38-38,5 d erajat erajat celcius, nafas 12-18x/menit. Fe ces: sel d arah arah putih. Med ia ia SS terd apat apat koloni bakteri, px biokimia fermentasi glukosa, re d uksi uksi nitrit, ti d ak ak mengoksid asi asi sitokrom, peningkatan titer 1/80.µ 55. Hal-hal yang terkait d engan engan kasus gastroenteritis gastroenteritis d i atas... 1. terjad i akibat invasi bakteri yang terlokalisasi d alam alam sel epitel usus 2. d iperantarai iperantarai antigen Vi yang d iikuti iikuti influx aliran netrofil ke d alam alam usus 3. agen penyebab : S. typhimurium 4. terjad i karena enteroba cterium yang d ihasilkan ihasilkan agen penyebab 56. Patogenesis jenis bakteri enterobacter (salmonella typhi) pa d a gastroenteritis a d alah« alah« (pilihannya mana? -.-) 57. Kasus: d emam emam akut, kram ab d omen, omen, d iare, iare, tenesmus, tinja mukus plus d arah, arah, biasa mengonsumsi air sumur. Sakit perut bawah (tenesmus), d ehi ehid rasi rasi ringan, bising usus menurun.Rectum nyeri plus d arah. arah. 1. shigellosis shigella flexneri 2. Infeksi karena toxi c shiga 3. Makrofag mensekresi sitokin 4. Darah dan tinja karena virulensi netrofil terakumulasi 58. Kram perut hebat. Diare + darah. Makan selada daging dan sate sapi. Efek:
1. komplikasi EHEC EHEC adalah HUS HUS 2. TTP 3. HUS muncul saat menempel toksin 4. TTP muncul karena apoptosis trombosit oleh bakteri kurang tw --¶ 59. Laki -l ak aki 31 tah un un b aru aru b ali k di na nas . Hari ke -2 kel uh an an di ar are be rat, p rof us , ti n j a cuc i i an an be ra ras , e be rat untah , be rk rke ri ngat ngat, kram o to t, p usi ng.Pa ng.Pasie n sed ang ang pe ng ngob atan atan m aag. aag. T=370C, m unta DN=124 x/ x/me ni t, respi ra rasi=28 x/ x/me ni t, TD=86/44? , TCBS (+), b akt akte ri b atang be ngk ngko k. k. i b atang Pe ngaru ngaruh ob at m aag aag de ngan ngan resi ko pe ngkatan i nfe ksi kole ra ra? h ob at o pe ni ngkatan 1. kole ra ra lem ah te rh ad ap as am rup akan akan f akt akto r resi ko re ntan ntan kole ra ra 2 . hipo klo rid a me ru 3. i no ku kuli n b akt akte ri > 1010/ gr gr isi ung f akt akto r resi ko isi l l amb ung ngko ns umsi antasid yang me ngurang ngurangi ke as am an an l amb ung ung f akt akto r resi ko 4 . i ndi vid u yang me ngk ual , m unta untah se tel ah m akan akan na si go ri ng ng d al am m ag agi c c j ar. ar. Etiolo gi : B ac ac ill 60 . Nn. X, m ah asis wi , m ua ill us c e at s ta table .ad a so al yang s am a di b awah « --¶ er e us to xi n he at di b awa 1. Wani ta ta 54 tah un un, guru S MA MA nye ri pe rut rut s ud ah s atu atu mi nggu nggu, tapi hil ang ang de ngan ngan m akan akan d an an 6 1. num antasid . T e at m ua ual , m unta untah , di ar are , kad ang-ka ang-kad ang ang ad a d ara arah .TD .TD 110/70 .RR .RR mi nu er d ap at 16 x/me ni t.R t.Re cta ctal to uc uc he ungan pe nyak nyaki t de ngan ngan ant i ge n pe ny nyeb ab . he r no rm al , h ub ungan 1. hipe rse kr kresi as am ungan de ngan ngan pe nyak nyaki t ul ku kus m be be rh ub ungan a« bl a« a« bl a« a« :D 2 . bl a« 3. Age n pe ny nyeb ab ungan de ngan ngan H. p ylo ri b be be rh ub ungan akto r vi ru rule nsi utam a VaCA d an an ge n a l ai nnya nnya 4 . f akt nti (cum an an i ngat ngat nomo r 124 « ckckck« 62 +8 9= 151, b uat uat ap a h ap ali n no 124 --) 62 . po nt ungai be ka kasi te rc rc em ar limb ah B 3 au, be racun racun, be rb ah aya). aya). M e nc nc em ari 63 . Komp as : s unga em ar 3 (b au em ar tanah .S eb agi an an bes ar ar pe nd ud uk uk te ri kat kat pe ru rus ah aan aan yang memb uang uang limb ah di s unga ungai .B anyak anyak eb ag aya sepe rt rti kale ng ng cat dib uang uang ke s ungai . s amp ah be h be rb ah aya e s unga Pe nanggu nanggul angan angan d ar ari s nario? i s ke nar
a. program kali kali bersih b. pendekatan kelembagaan terkait terkait c. pendekatan hukum untuk pencemaran air
d. pusat litbang yang terkait e. lingkungan keairan keairan 64. Bang fath (mana soalnya bang T_T) ´Pada suatu hari yang cerah, di sebuah sekolah dasar pada suatu tempat yang menjadi wilayah kekuasaaan puskesmas X, hiduplah 40 ekor siswa (?) yang mual muntah hebat sehingga mereka dengan berat hati harus dilarikan ke rumah sakit. Tenaga surveillan ce puskesmas melakukan pengamatan identifikasi penyebab.Konon, penyebab.Konon, warung di lokasi tersebut kurang bersih.Terbukti dengan banyaknya lalat dan faktor sanitasi yang belum memenuhi syarat. Bahan toksik dari bahan baku tidak ditemukan. ²ara65. Penyebab kera cunan yang mungkin« a. pestisida pada pada sayur. b. lalalalala lal alalala pada makanan makanan genderuwo c. singkong genderuwo d. bahan baku kurang segar e. kontaminasi makanan bahan baku tidak tercemar, proses pengolahan tidak ter cemar, tapi proses penyajian tidak memenuhi memenuhi syarat (tidak higine h igine dan banyak lalat) 66. Analisis situasi yang diperlukan adalah« a. perumusan strategi dan sasaran sasaran penyelidikan b. persiapan dan persetujuan tindakan operasional c. surveillance epidemiologi
d. memastikan kebenaran informasi informasi e. penjadwalan waktu waktu peren canaan, pelaksanaan dan evaluasi Jika ada wabah kera cunan langkah pertama : penyelidikan epidemiologi epidemiologi
Langkah-langkah Pelaksanaan di Tingkat Pusat Memeriksa kebenaran informasi awal tentang wabah Sumber informasi : surveilen ce epidemiologik (sistem pewaspadaan dini), laporan pusatpusat pelayanan medik, laporan dr sumber lain 67. Entamoeba histolyti ca mengeluarkan suatu soluble untuk melisiskan sel dan eritrosit host, yaitu« jawabannya
hialuronidase hialuronidase
a. protease hidrofilik
c. N-acetyl glucosamine
b. thiol protease
d. N-acetyl galactosamine
68. Entamoeba histolyti ca molekul perlekatan le ctin 220 kda dapat di inhibisi oleh« a. protease hidrofilik
c. N-acetyl glucosamine
b. thiol protease
d. N-acetyl galactosamine
pembahasan : Entamoeba histolityca melekat pada epitel kolon melalui reseptor Gal/Gal Na c Lectin 220 kDa 69. Diagnosis pasti penyakit tersebut adalah dengan menemukan trofozoit/sista dari spesimen« a. tinja b. darah c. pungsi hati
d. cairan duodenum 70. flask shaped..Entamoeba shaped..Entamoeba histolytica stadium akut Pembahasan : Ciri khas infeksi Entamoeba histolyti ca adalah ditemukannya ulkus berbentuk Flask shaped (seperti botol) dasar ulkus luas dengan lubang ulkus lebih ke cil
71. Laki-laki 35 tahun, ALP normal, gamma GT meningkat, SGOT lebih tinggi dari SGPT. Diagnosis« a. sirosis hati
d. hepatitis viral
b. alkoholik
e. kanker hati
c. batu empedu
pembahasan : Alkohol sangat meningkatkan aktivitas SGOT di mitokondria dan menurunkan aktivitas SGOT di sitosolsedangkan hepatitis lain tidak. Penderita alkoholik selalu mengalami defisiensi pyridoxine MENYEBABKAN aktivitas SGPT menurunAlkohol mampu menginduksi pelepasan SGOT mitokondria tanpa menunjukan kerusakan hati SGOT akan sangat meningkat dibanding kadar SGPT 72. Core window pada hepatitis B. hasil pemeriksaan labnya adalah« adalah« HBsAg (-), (- ), anti HBs (-), IgM ANTI HBc (+) Pembahasan : y y y y
hepatitis B akutIgM anti-HBc (Anti HBc totalpositif seumur hidup) Akut HBsAg (+), anti HBs (-) Core Window keadaan dimana HBsAg (-), anti HBs (-) tetapi t etapi IgM anti-HB c (+) Convales cenceHBsAg (-), antiHBs (+)
Rekomendasi IFCC y y
Current or past HBV infe ction HBsAg, anti-HBs, anti-HBc Akut anti-HBc IgM
73. Zayed (hapal soal berdasarkan NIM, NIM, krik«) 74 Rasio deritis yang yang tinggi pada hepar hepar menyebabkan« menyebabkan« kerusakan berat yang difus pada hati h ati 75. keti star? (hapal soal berdasarkan NIM, NIM, krik juga« ) 76. Puncak kultur feses dengan sensitivitas terbaik untuk S . typhi adalah« a. minggu 1
b. minggu 2
c.minggu 3
e. minggu 5
d. minggu 4 pembahasan : Mikrobiologik Baku emas : biakan SS atau gall cultur Biakan darah Minggu 1, 80 - 90% biakan darah (+), (+), (40% jika telah diberi antibiotik) antibiotik) Minggu 2, 60% biakan darah (+) Minggu 3, 40 ² 50% biakan darah (+) Minggu 4, 15 ² 20% biakan darah (+) Biakan feces Mulai minggu ke 2 Puncaknya minggu ke 3 : 75 - 85% 8 5% biakan (+) minggu ke 4 : 20 - 25% biakan (+) Biakan urin Akhir minggu ke 3 ² 4 : 25 - 25% biakan (+) setelah minggu ke 5 : < 10% biakan (+) 77. pemeriksaan widal kurang dianjurkan.. a. antigen vi menyebabkan menyebabkan negatif palsu b. obat steroid menyebabkan positif palsu c. antibiotic menyebabkan positif palsu
d. kurang gizi mengakibatkan positif positif palsu e. obat imunosupresan mengakibatkan mengakibatkan positif palsu pembahasan :
Kelemahan Widal -
-
Antigen Vi menghalangi reaksi aglutinasi terhadap antigen O negatif palsu Pemberian steroid, antibiotik segera, imunosupresif, defisiensi sistem imun, kurang gizi memberikan respon buruk
78. Sari (Hapal soal berdasarkan NIM, krik lagi =_=) 79. Gastritis kronik autoimun dapat menyebabkan? a. anemia defisiensi besi
d. anemia mikrositik
b. anemia pernisiosa
e. talasemia
c. anemia hemolitik
pembahasan : Otoimun gastritis kronis Adanya antibodi terhadap sel parietal dan atau antibodi faktor intrinsik Ditandai : -
Sekresi faktor intrinsik menurun
-
Defisiensi vitamin B12
Komplikasi : anemia pernisiosa 80. H. py lori lori dapat menempel ke dinding gaster g aster karena« adhesin Pembahasan : H. Py lori lori Menghasilkan katalase, lipase, adesin, faktor aktivasi trombosit, ureaseAdesinmemfasilitasi perlekatan bakteri pada epitel gaster. g aster.
pi c
B
dan
81. Tuan B (30 tahun), pemulung dibawa ke UGD, pingsan 30 menit yang lalu. Sebelumnya penderita mual muntah mual muntah dan diare diare hebat. Menurut keluarga keluarga setelah makan sambal goreng dan tempe t empe bongkrek. Infeksi: a. enterotoksin S. aureus
b. toxoflavin P.cocove nan nans c. e nt nte rotok rotoks in in he at at s tabl table B e B . c e er eus d. e ne trotok trotoks in in he at at labile B e B . c e er eus ndotoks in in C. bot u lin linum e . e ndotok pem baha bahas an an : P.cocove nan nans
Gram negatif batang
Mencemari selama proses fermentasi
Menghasilkan toksoflavin dan asam bongkrek didalam tempe t empe bongkrek dan ampas kelapa
Pertumbuhan dihambat dg pH 5,5
82. Makan rujak, tangan mang rujaknya bisulan: S . aureus?? aureus?? Pembahasan : S . Aureus
Diolah dengan tangan
Tidak segera dimasak dengan baik
Penyimpanan yang tidak berkembangbiaktoksin)
Sumber manusia: dis charge jari, mata, ab ces, erupsi jerawat dimuka, sekret nasopharing nasopharing
tepat
(dibiarkan
83. B . cereus heat stable, karena nasi goreng di magi c jar Pembahasan : Etiologi toxic agent B . cereus
Bacillus cereus, anaerob, berspora
Enterotoksin Enteroto ksin heat stable stabl e muntah-muntah
pd
suhu
kamar
terlalu
lama,
Enterotoksin Enterotoksin heat labil
diare
Cara Penularan
Mengkonsumsi makanan yang disimpan pada suhu kamar setelah dimasak
Nasi goreng, disimpan pada suhu kamar atau magi c jar
84. Anak 5 tahun, kejang-kejang dan seterusnya«Maka larutan infus yang dibutuhkan« dibutuhkan« a. glukosa 5 % b. glukosa 10% c. RL
d. manitol 85. Dari skenario diatas, pasien membutuhkan cairan infus. Menggunakan infuse makro tetesan 20x/ml. maka jumlah tetesan permenit yang bisa digunakan« (berat badan berapa? Suhu badan berapa? T.T) a. 20
c. 28 caranya tanya yang tw BB n suhu :D
b. 24
d. 30
86. Pria 35 tahun, 65 kg 170 1 70 cm, dioperasi karena ileus. Kebutuhan kalori saat masa penyembuhan apabila AMB=24 kkal/kgbb. a. 3600kkal b. 3300 kkal c. 2900 kkal
d. 2400 kkal 87. Pemberian parenteral lebih baik diberikan lewat vena sentral karena« 1. Pemberian lebih dari 1 minggu 2. Tekanan dari nutrisi sekitar 300-900mOsm/ml 3. gak tw..
4. tetap gak tw.. :D Pembahasan : PPN : lewat vena perifer * untuk pemberian jangka pendek (1 mgg) * 600- 900 mOsm/L * campuran nutrien : densitas kalori rendah (± ½ dari nutrisi parenteral standar) standar) * memasok 1500 kkal dalam 3 liter larutan * insiden : flebitis Vena sentral :
Pemberian larutan hipertonik aman
Glukosa, lemak, AA melalui kateter vena sentral yg ujungnya di v. cava superior
Densitas larutan: 1 kkal/ml
Kebutuhan air dan elektrolit dihitung se cara individual
Kateter hanya untuk nutrisi (tidak boleh untuk obat-obatan, ambil darah, pantauan CVP risiko sepsis)
88. Anak kena hepatitis A (IgM anti HAV +), karakteristik karakteristik mikroorganisme tersebut« 1. mati dengan dengan autoklaf 121 oC selama 20 menit 2. enveloped virus dengan genom ssRNA single strain RNA 3. dapat di kultur dengan media sel marmot atau simpanse 4. family hepadnaviridae hepadnaviridae Pembahasan :
Naked RNA virus
Related to enteroviruses, formerly known as enterovirus 72, now put in its own family: heptovirus picoronavirus
One stable serotype only
Difficult to grow in cell culture: primary marmoset cell culture and also in vivo in chimpanzees and marmosets
4 genotypes exist, but in pra ctice most of them are group 1
HAV is a 27 ² 30 nm spheri cal particle with cubic symmetry
Contain linear single stranded RNA genome with size of 7.5 kb.
Only one serotype
HAV are stable to treatment with 20% ether,a cid and heat at 60 0c for 1 hour.
The virus are destroyed by auto claving at 1210c for 20 minutes, boiling in water for 5 minutes
Treatment with chlorine 1 ppm for 30 minutes
Heating food > 85 0c for 1 minute destroys
Various primate cell lines will support grwoth of HAV,though fresh isolates of virus are difficult to adapt and grow.
Usually to c ytopathic effects are apparent
89. Hepatitis E, karakteristik: 1. Caliciviridae 2. Naked RNA virus, 32-34 nm in diameter 3. positif stranded RNA genome 4. Dapat dicegah melalui vaksinasi Pembahasan : Hepatitis E virus
Calicivirus-like viruses
unenveloped unenve loped RNA virus, 32-34 nm in diameter
+ve stranded RNA genome, 7.6 kb in size.
very labile and sensitive
Can only be cultured recently
90. Hepatitis B relaps!! Melihat marker aktivasi replikasi virusnya dengan apa? HBeAg Pembahasan : Marker hepatitis B Akut HBsAg (+), anti HBs (-) hepatitis B akutIgM anti-HBc hepatitis B kronis IgG anti HB c Core Window
keadaan dimana HBsAg (-), anti HBs (-)tetapi IgM anti-HB c (+)
Convales cence (kesembuhan) HBsAg (-), antiHBs (+) Virus aktif membelah HBeAg
91. Bayi diare, muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu. Dari anamnesa ada demam, diare lebih 4x, tinja seperti air cucian beras. Virus apa yang menyebabkan diare: a. hepatitis A b. adenovirus c. polio
d. rotavirus y
y y
Dasar Pemikiran: Diare pada bayi sering disebabkan karena virus. Pada musim dingin,rotavirus sangat umum ditemukan dan dapat menjadi ganas muntah, diareencer, dandemam. Disentri dapat menyebabkan keluarnya feses bersamaan dengan darah. Infeksi protozoa biasanya dihubungkan dengan paparan spesifik dan riwayat bepergian, meskipun juga dapat dikaitkan dengan riwayat penitipan bayi.
92. Virus yang menyebabkan diare pada bayi, mekanisme: 1. Perlekatan pada eritrosit eritrosit atrofi vili mencret deh.. 2. malabsorpsi KH 3. memiliki protein NS4 4. kriiik« Setelahakuisisi rutefekal-oral, virusmenginfeksisel-selujungvillus yang matangdariususkecil. il.Invasi Invasi virus padaselepitelusushalusdapat ,menyebabkan kehan curan dari sel absorbs yang matang. Selvili yang rusakdigantikanolehsel-selkripta yangbelum matangyang tidakdapatmenyerapkarbohidratataunutrisilain se cara efisien, yang dapat mengakibatkandiareosmotic.Tingkat keparahandiarerotavirustergantung dari sejauh mana kerusakan mukosausus halus. 93. Lisa (kriiiikkk« ) 94. Diagnosis epulis jika? (pilihannya apa? Hapalin semua cirinya ya« ^^) Pembahasan : Epulis granulomatosus - lesi hanya pada ginggiva, batas tegas, bulat, kenyal, merah/ abu-abu - biasanya karena trauma
proliferasi stroma : fibromatosa, granulomatosa
- tidak agresif atau invasif
95. Kakek 60 tahun dengan plak putih di lidah, l idah, dokter melakukan biopsi karena penyakit ini« ini« 1. tanda awal awal keganasan keganasan 2. kekurangan vitamin C 3. iritasi pipa rokok 4. penambahan jaringan muskularis
Pembahasan : leukoplakia
Bercak putih yang dibentuk oleh hiperkeratinisasi hiperkeratinisasi epitel ganas
Lokasi : bibir, mukosa pipi, permukaan lidah, dasar mulut, dan palatum
Faktor risiko:radang risiko:radang gigi, iritasi pipa rokok rokok iritasi mental, kurang vit A, hormonal
Mak : mukosa menebal putih tambah keras
Mik : epitel gepeng berlapis, hiperplastik, hiperkeratosis.
96. fulan40 tahun, benjolan di rahang bawah. Di diagnosis ameloblastoma karena« 1. destruktif
3. Lokal invasif
2. tumor jinak
4. Asal dari epitel enamel gigi
Pembahasan : Ameloblastoma : - tumor ektodermal odontogenik odontogenik - jinak, lokal invasif, invasif, destruktif destruktif - lokasi mandibula, usia 30-40 30-40 th - asal : epitel epitel enamel, enamel, kista radikuler/fo radikuler/folikuler likuler - Mik : jaringan ikat, pulau-pulau epitel di bagian tengahnya tampak struktur stellate enamel enamel
97. Wanita umur 40 tahun, parotitis akut, terjadi terjadi trismus karena« a. nyeri berkepanjangan b. edem hebat c. unknown«
d. idem«
pembahasan : Parotitis akut - akibat sumbatan lubang saluran kelenjar. - Mik : infiltrasi lekosit, retensi kelenjar. Udem - pembesaran dan nyeri pada kelenjar. trismus
98. Proses perubahan ranula menjadi mukokele disebabkan« disebabkan« a. proses peradangan b. transformasi ranula c. perubahan warna
d. cairan merembes ke sub mukosa e. apa yo« pembahasan : Mukokele -
akibat pecahnya saluran ludah cairan mukus masuk ke jaringan sekitar, disertai reaksi radang.
-
Mak : kista kecil pd sub mukosa, kebiruan
99. Benjolan parotis (soal PA pertanyaannya apa? T.T) maksudnya tumor warthin? 100. laki-laki umur 20 tahun hematemesis, hematemesis, kenapa lah dok ulun ini« ini« a. radang esophagus
d. hernia hiatus
b. cadiospasmus esophagus
e. agenesis
c. varices esophagus
pembahasan : Gangguan Vaskuler (varises)
- akibat kenaikan tekanan vena porta - lokasi : 1/3 distal
mukosa normal/ erosi/ menonjol
- Gejala : -, ruptur hematemesis
101. Pria dengan hernia hiatus esophagus, sebagai dokter harus follow up untuk melihat akan terjadinya« 1. refluks isi lambung
3. Barret esofagus
2. esofagitis
4. Adenokarsin Adenokarsinoma oma esophagus
Pembahasan : Hernia hiatus kelainan pada batas gastro-esofageal - Sliding hernia akibat kontraksi otot esofagus - Rolling hernia cacat pada hiatus diafragmatika Refluks isi lambung esofagitis Barret·s esofagus - komplikasi refluks esofagus - mukosa esofagus diganti gaster - 30-40 x adenokarsinoma
102. Wanita 20 tahun nyeri ulu hati karena diet, kemudian disarankan temannya minum obat asetosal. Dokter melakukan biopsi, hasil yang didapatkan adalah« 1.mukosa hiperemis, edem, erosif 2. atrofi kelenjar lambung 3. sebukan sel radang lambung l ambung
4. sel-sel ganas berstruktur kelenjar Pembahasan : Gastritis akut - etiol : iritasi mukosa (zat kimia, obat, makan, asam lambung); staphilo cocus - Mik : mukosa edema, hiperemik, erosi hemoragik, sebukan sel radang - Klinik : tergantung morfologi
103. Penyebab kasus di di atas adalah« 1. zat kimia
3. tumor hipofisis
2. obat steroid
4. perdarahan otak
Pembahasan liat soal sebelumnya 104. Pada bayi baru lahir dilakukan pemeriksaan anus dengan cara menusuk lubang anus untuk malihat kelainan berupa« a. megakolon
d. malrotasi
b. anus imperforate
e. reduplikasi
c. divertikel
105. Hemorroid pemeriksaan pemeriksaan PA:(pelebaran PA:(pelebaran vena yang didalamnya ada eritrosit) Pembahasan :
Di bawah epitel gepeng berlapis dan epitel silindrik tampak vena-vena yang melebar, diantaranya stroma yang sembab dgn sebukan sel radang akut&kronik(A). Vena-vena yang melebar tersebut umumnya penuh berisi eritrosit. Sebagian tampak berisi trombus yang telah mengalami organisasi (B, C). Di antara vena-vena yang melebar cukup banyak didapatkan sebukan sel radang menahun.
106. Wanita 50 tahun berak berdarah, keganasan apa? maligna?Lieyalalalalupa?(leiomyosarcoma mungkin«--¶) Lupa?
Adenokarsinoma?Limfoma Adenokarsinom a?Limfoma
107. Pasien wanita hepatitis B, penyebab kerusakan sel hati adalah«. Respon imun terhadap virus 108. Pada hepatitis, terjadi komplikasi gagal hepar yang disebabkan oleh« oleh« a. sitoplasma yang yang membengkak b. saluran empedu yang terjepit apoptosis dan menyatu. c. banyaknya sel hepar yang apoptosis d. infiltrasi sel radang di traktus porta e. edem sel hepar pembahasan : Komplikasi sirosis : - Gagal hepar : karena sel hepar sudah digantikan sel fibrosa - Hipertensi portal : sumbatan vena cava varises esofagus, hemoroid, as cites, caput medusa - Karsinoma sel hepar : sel hepar bermutasi menjadi keganasan 109. Laki-laki 35 tahun, tahun, pancreatitis akut, mengalami perdarahan karena efek« a. protease
d. hiperglikemi
b. amylase
e. hipokalsemi
c. lipolitik
pembahasan : Pankreatitis akut - Etiol : obstruksi duktus, syok, al cohol, refluk empedu,dll - sering timbulkan perdarahan - Melepaskan
pankraetitis pankraetitis akut hemorogika
* protease rusak dinding pembuluh darah perdarahan * amilase (px darah) (marker dianostik) * lipolitik nekrosis lemak asam lemak mengikat kalsium - Destruksi berlebihan insulin)
hipokalsemi
hiperglikemi (sel pankreas banyak yg rusak tdk bisa menghasilkan
110. Metode pengolahan sampah dengan dipadatkan, diselang-seling, kemudian ditutup tanah«. (sanitary landfill) n di areal terte n tu tan p 1. Pada sistem op en du mp in g , samp ah ah ditimbu n hkan tan ah ah p a membu tu hka p en u ut up ; n secara selan g selin g n am n han ya baik jen is 2. Lan d fill, samp ah ah ditimbu n amu n is samp ah ah ru bbish bbish (kayu , kertas dll) 3. S an itary itary lan dfill, dfill, samp ah ah ditimbu n -selin g an tara tara lap isa isan samp ah ah dan n secara berselan g -seli n d g n n lap isa lap isa isan tan ah ah 60 cm kemu dia dian samp ah ah diratakan & ditimbu n isan tan ah ah 15 cm, na n samp ah frekwen si si p en imb imbu n ah d g tan ah ah hrs dilaku ka kan setiap hari. Pen u ut up an akhir n tan ah ditimbu n ah setebal 60 cm seba g ai ai p en u ar p ro ses ses deko mpo sisi sisi (p en g ha han cu r) ut up a g ar cu r) nn o samp ah ah tjd a g ar ar men ce g ah ah p en go reka rekann leh an jin g , tiku s dll o leh n, samp ah 4. In divid dividu al al in cin erati eratio n ah dr ru mah mah diku mpu lka lkan sen diri diri kemu dia dian dibakar n, semu a samp ah n ru bbish n alat 5. Pu lversati lversatio n ah baik g arba arba g e maupu n bbish di g ilin g (dihalu ska skan ) d g n g ili khu su s, s, kemu dia dian dibu an g ke lau t 6. Hog feedi feedin g (seba g ai ai makan an tern ak) ak) yaitu jen is is g arba arba g e misaln ya sisa sayu ra ran , amp as as embu ata atan tap io ka. ka. Diberikan kp d tern ak ak sb g makan an p emb n, 7. Tekn o In cin erati eratio n Den g an in i dihasilkan ol og i cara p ro du k samp in g berup a log am am bekas nversika (skrap )da )dan u ap yan g dap at at diko n v ersikan men jadi en er er g i listrik 8. Co mpo sti stin g (dibu at at pupu k) k) nt u k di gu naka n p en gu at ko mpo sti stin g yan g men g hasilka hasilkan ko mpo s u n a kan seba g ai ai pupu k maupu n at gu n stru kt ktu r tan ah ah
111. T u lahan air limbah adalah«. u j u an khu su s p en go laha T u lahan air limbah u j u an Khu su s p en go laha
Tidak men cemari air da n badan air
Tidak men jadi media berbiak berbiakn ya mikroo r g an isme isme dan vekto r. r.
Tidak men gg an ggu bio ta ta air
Tidak menimbulkan bau dan estetika
Lumpur yang dihasilkan tidak menyebabkan pendangkalan pendangkalan di dasar badan air
112. Jamban disebut sehat sehat untuk pedesaan pedesaan bila memenuhi memenuhi syarat« 1. tidak mengotori permukaan permukaan tanah sekeliling sekeliling 2. tidak mengotori air tanah 3. tidak terjangkau serangga 4. tidak mengurangi jumlah air permukaan sekitar Pembahasan : Persyaratan jamban sehat untuk pedesaan Tidak mengotori permukaan tanah sekeliling jamban Tidak mengotori air permukaan disekitarnya Tidak mengotori air tanah disekitarnya Tidak terjangkau oleh serangga (lalat, ke coa, dll)
113.
Yang benar mengenai metabolisme bilirubin adalah« 1. Bilirubin ² feron ² globin dari peme cahan eritrosit 2. Ikterus obstruksi terjadi peningkatan bilirubin larut air 3. Metabolisme empedu proses konjugasi hati 4. Ikterus post hepati c terjadi peningkatan bilirubin dire ct
114. kolelitiasis, pemeriksaan pemeriksaan yang didapat? didapat? 1. nyeri RUQ 2. penyebaran nyeri di punggung 3. Foto polos tidak khas 4. USG diandalkan Hasil pemeriksaan pada pasien kolelitiasis 1. Sakit di daerah kanan atas subhepati c nyeri menjalar ke belakang 2. Disertai badan panas, muntah-muntah Pemeriksaan : klinis sakit perut kanan atas Laboratorium : Leu coc ytosis, serum serum bilirubin meningkat meningkat 1-4 mg/ml Pada pemeriksaan foto polos terlihat batu di vesi ca felea tidak khas untuk batu kolesterol
115. Yusuf (hmmmm«) 116. Pencegahan penularan HCV: 1. melalui darah
3. kadang asimptomatik
2. melalui makanan
4. inkubasi panjang
117. Patofisiologi ikterik: 1. peningkatan produksi bilirubin
3. gangguan konjugasi dalam sel hati h ati
2. gangguan penangkapan oleh sel hati
4. gangguan pengeluaran bilirubin dari sel hati
Lihat siklus bilirubin di atas 118. Wanita 50 tahun mengeluh tubuhnya lemah, hematemesis dan anemia. Diagnosis yang tepat adalah« 1. stenosis pylorus muntah
3. akalasia susah menelan
2. ulkus peptikum
4. varises esofagus
119. Adel (salah ngapal soal -.-) 120. Ikterus hemolitik disebabkan disebabkan oleh? (peningkatan produksi Hb) 121. Komplikasi sirosis hepatis: 1. gagal hepar
3. caput medusa
2. karsinoma sel hepar
4. varises esofagus
Pembahasan liat no 108 122. Virus hepatitis tersebut sering bersifat ko infeksi dan super infeksi« a. hepatitis A
c. hepatitis D
b. hepatitis C
d. hepatitis E
123. Virus hepatitis ini ini menula secara water borne enteri ce« (hepatitis E)
124. Kasus hepatitis pasca transfusi. Etiologinya: hepatitis C? 125. penyakit hepatitis tersebut jarang jarang menjadi kronis dan tanpa sekuelle 1. hepatitis A 2. hepatitis B 3. hepatitis C 4. hepatitis E 126. grifan -.127. Pemeriksaan lab. Sirosis hati« a. albumin naik globulin globulin turun b. albumin turun globin naik bisa normal atau naik c. SGOT/SGPT bisa d. bilirubin bisa normal atau naik
128. Tanda klinis sirosis hati 1. spider nevi dan eritema Palmaris 2. vena collateral dan abdomen 3. hematemesis dan melena 4. wahahahahaa« ga ada di sms :D 129. Yang bukan DD kolesistitis kolesistitis akut a. pankreatitis akut b. peptic ulcer c. appendicitis letak rendah
d. empyema akut dextra 130. medi (salah hapal soal :D)
131. Keracunan makanan, otopsi apa yang dibedah lebih dulu? Cek lagi jawabannya jawabannya :D a. thorax
c. abdomen
b. pelvis
d. leher
132. Hepatitis yang ditularkan melalui transfuse tapi tidak menginfeksi atau menimbulkan gejala klinis gitu,,, hep TT? 133. Pernyataan yang benar benar mengenai HVB: HVB: 1. virus DNA 2. berpotensi karier 3. HbeAg (+) menandakan virus telah bermutasi 4. tidak dapat infeksi bersama virus hepatitis C ?? ??
134. Tanda gagal hati akut?( pilihannyaKoagulopati, pilihannya Koagulopati, hati relatif tidak menge cil, edema otak tanpa edema papil) papil ) 135. Yang spesifik terhadap virus virus hepatitis C, yang berbeda berbeda dengan lainnya adalah« (Kalo kada salah, jawabannya E, benar semua, bersifat kronis) 136. Penyebab diare pada dewasa? 1. inflammatory 2. penetrating 3. non-inflammatory 4. virus Pembahasan :
Karakteristik diare:
nflamato ry s es f lamato r y (pr o oses I n
nv a n da n n c ytoto n) i nv a sio n da ytoto xi n
n i n nflammato r y nya n) ksi n on i f lammato r y( a da n y a en t t er oto oto ks N o
P e n et t r rati n g (d (de ma m en e a ti n
rtai re di se r t ai dia r e )
137. An a -la ki 3 ta hu hun , kete la n m. Ron tge hor a a k la ki -l tge n t ax ua n n ua n n g lo ga m. n t ho n g n n y a diga ste r r .
n te r rs e da k kaca n n g , n a n se sa k se di kit me n n g hi la n n g , fot o 138. An a k, se saat ke mud mudia n a k 8 bula n te a fa s se sa k, r on tge n pa r r u n or ma l.l. P e n a n ga n na n ya n n g ha r rus n. u s di la kuk kuka n tge n en a n a n
A. Ha r u s br on koskop koskopi rus re n a n g ti ti da k ma suk r u. B. ti da k br on koskop koskopi ka r suk ke pa r u. e n a kaca n g r va si 6 ja m, C. obse r m, la lu lu br on koskop koskopi nd a n g ti da k ma suk ru?? D. be n suk ke da la m pa r u ?? a a a si n g ti ra E. t r ost om omi a ke os
139. di n l-soa l THT«T.T) na a (soa l-so
140. pekerja terkena cuka getah, bibir dan mulut terbakar, tidak bisa makan dan minum. Apa yang harus dilakukan« dilakukan« a. rujuk ke rumah sakit sakit besar b. esofagoskopi esofagoskopi untuk evaluasi dini c. NGT
d. antidotum untuk menetralkan asam atau menurunkan menurunkan pH luka e. air putih dapat menetralkan getah 141. amel (soal-soal THT«T.T) 142. april (soal-soal THT«T.T)
143. ketelan peniti, apa yang dilakukan« a. kirim ke rumah sakit sakit besar b. esofaguskopi sendiri lewat BAB c. keluar sendiri d. ditunggu, karena operasinya berbahaya berbahaya
144. Yang tidak terjadi pada his chprung disease« 1. dilatasi pada pada GI tract yang defect· 2. pada akondrionik gambaran seperti keru cut 3. pada hipoganglionik gambaran seperti seperti abrupt sign 4. obstruksi pada GI tra ct yang defect
145. pada ileus obstruksi letak tinggi, obstruksi obstruksi GI tra ct terjadi pada«
a. kolon
c. rectum
b. kolon dan usus halus
d. usus halus
pembahasan : y
Ileus obstruksi
Letak Tinggi : Duodenum-Jejun Duodenum-Jejunum um Letak Tengah : Ileum Terminal Letak Rendah : Colon-Sigmoid-rectum
146. Ileus paralitik se cara radiologis mirip ileus obstruksi, jika« a. ileus obstruksi letak letak tinggi b. ileus obstruksi letak rendah c. ileus obstruksi letak sangat tinggi
d. ileus obstruksi letak sangat rendah
147. Meningkatnya bilirubin, obstruksi bilier, karena« 1. batu di du ctus choledocus
3. Carsinoma caput pancreas
2. cholangio Ca
4. Carsinoma gaster ??
148. Upin, 25 tahun, lemah, l emah, letih, lesu, nyeri ulu hati, ikterik. Pemberian diet kalori« anita 18 tahun, demam 1 minggu lalu, meningkat sore dan malam, nyeri perut, mual, tidak BAB W anita selama 4 hari. T = 28, DN = menit, respirasi= 16x 16x/ menit, menit, lidah kotor. = 28, = 90 x/ menit,
149. Diet yang dianjurkan dokter adalah? a. tinggi kalori dan tinggi t inggi protein bentuk cair
b. tinggi protein dan rendah lemak lunak c. tinggi kalori, tinggi protein lunak
d. tinggi protein, rendah lemak
e. tinggi kalori, tinggi protein
biasa
cair
150. Mahasiswi 20 tahun menderita nyeri ulu hati, terdapat mual muntah, hilang dengan makan atau minum antasid. Akhir-akhir ini pasien jarang makan dan tidak teratur gara-gara banyak tugas dan belajar buat ujian blok. Datang ke dokter swasta, sebagai dokter saran yang harus diberikan adalah« a. mengurangi makan berlemak dan makan makanan berserat b. makan tiga sehari dalam bentuk bubur. c. makan porsi sedikit tapi sering
d. apa yo« e. mengurangi makan yang banyak mengandung vit C f. hapus
ujian blok« :D
xx. Pria umur 70 tahun, ada benjolan yang keluar. Apakah itu?tidak itu?tidak tw :D
140x. Jaringan mukoid muskoid dan tulang rawan. Tidak menampakkan adanya keganasan« a. tumor warthin b. adenoid kistik c. pleomorfik adenoma
pembahasan : karakteristikPleimorfik karakteristikPleimorfik adenoma (mixed tumor)
- lokasi paling sering : kelj parotis - proliferasi berbagai unsur jaringan - Mik : komponen epitelial, epitelial, jaringan ikat (mesoderm) (mesoderm) tulang rawan, mukus - merupakan tumor jinak - muncul lambat, nyeri, massa bulat - kalau besar : telinga terangkat, paralisis otot muka
Sekian« maaf ga bisa banyak bantu untuk soal gizi, IKA, mikro, apalagi THT. Maaf kalau ada kesalahan, cek lagi jawabannya ^^ Dirza A.R
