Smoker Melanosis

LAPORAN ORAL MEDICINE

(Untuk Kasus yang Memerlukan Perawatan)  SMOKER’S  SMOKER’S MELANOSIS  MELANOSIS 

A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N

 Nama pasien

: Kms. Denny Affandi Affandi

Tempat/ pat/ta tan nggal ggal la lair ir

: Pale Palem m!ang/ ang/ "# "# Ag Agustu ustuss $#%$ $#%$

&uku

: Melayu

'enis kelamin

: akilaki

&tatus Perkawinan

: Menika

Agama

: *slam

Alamat

: 'l. Madang r. Makmur + N,. - t."$ w.- Kel. &ekip 'aya Ke0. Kemuning Palem!ang

Pendidikan terakir

: Dipl,ma

Peker1aan

: Tukang ,1ek

 N,. ekam Medik

: 2222.#2.3.#%

Peserta Asuransi

:

B. ANAM ANAMNE NESA SA a. Keluha luhan n Uta Utama ma

Pasien Pasien mengel mengeluk ukan an

warna warna gusiny gusinyaa ke0,kl ke0,klata atan n

pada pada gusi !agian !agian depan depan

raa raang ng atas atas se1a se1ak k 4 " tau taun. n. Pasi Pasien en tida tidak k pern perna a meras erasaa saki sakitt pada pada !agi !agian an terse!ut.Pasien merasa tidak nyaman dan ingin agar warna gusinya kem!ali seperti semul semula. a. Pasie Pasien n tela tela  memi memilik likii ke!i ke!ias asaan aan mer, mer,k, k,k k se1ak se1ak +$% tau taun n yang yang lalu lalu tepatnya se1ak se1a k di !angku &TP. &TP. Dalam seari pasien dapat menga!iskan $ !ungkus r,k,k.

b. Riwayat Perawatan i!i   ̶ 5igi !elakang atas kanan perna ditam!al sinar 3 !ulan yang lalu.   ̶ 5igi !elakang !awa kanan perna ditam!al dengan tam!alan l,gam

  ̶

3 !ulan yang lalu. 5igi !elakang !awa kiri perna ditam!al dengan tam!alan l,gam 3

  ̶

taun yang lalu. Pasien perna melakukan pem!ersian karang gigi di puskesmas $

 !ulan yang lalu. ". Kebia#aan Buru$  6ru7ism %. Riwayat S&#ial Pasien adala se,rang tukang ,1ek yang tinggal !ersama dengan keluarganya. Memiliki istri dan $ ,rang anak. e. Riwayat Penya$it Si#temi$  Tidak ada. C. PEMERIKSAAN EKSTRAORAL

8a1a

: &imetris

6i!ir

: &eat

Kelen1ar geta !ening su!mandi!ula: 

Kanan

: tidak tera!a dan tidak sakit



Kiri

: tidak tera!a dan tidak sakit

D. PEMERIKSAAN INTRAORAL

De!ris

: Ada9 regi, a909e

Plak

: Ada9 regi, a9 09 d9e9f  

Kalkulus

: tidak ada

5ingia

:  terdapat lesi pigmentasi !erupa makula !erwarna

ke0,klatan sepan1ang gingia !agian la!ial dari gigi $;"; dan ;<;. Permukaan ukuran !erariasi dan tidak sakit saat dipalpasi.

Muk,sa

: terdapat lesi pigmentasi !erupa makula9 warna 0,klat tua9 difuse sepan1ang muk,sa !i!ir atas dan !awa dengan ukuran !erariasi.

Palatum

: &eat

ida

: &eat

Dasar Mulut

: &eat

=u!ungan raang

: >rt,gnati

Kelainan gigi geligi : Tidak ada kelainan

Pemeri$#aan i!i eli!i 

esi D<: 5igi "% dan <3



A!rasi : 5igi $<9"3.";.<.<<

E. DIANOSA SEMENTARA Diagn,sa sementara : Smokers’s Melanosis Diagn,sa !anding :  Physiologic pigmentation '. PEMERIKSAAN PENUN(AN Tidak diperlukan dan tidak dilakukan pemeriksaan penun1ang.

. TIN(AUAN PUSTAKA a. De)ini#i

Smoker’s melanosis merupakan pigmentasi pada muk,sa mulut yang se0ara langsung diu!ungkan dengan 1umla r,k,k yang diisap per ari9 lamanya mer,k,k dan ke!iasaan mer,k,k tem!akau. Smoker’s melanosis dapat mempengarui permukaan muk,sa manapun namun pada umumnya ter1adi pada gingia anteri,r la!ial maksila dan mandi!ula9 kusunya pada

la!ial gigi anteri,r per,k,k namun dapat 1uga terdapat pada muk,sa !ukal  pada per,k,k pipa.$9" b. Eti&l&!i ?akt,r penye!a! dari  smoker’s melanosis yaitu adanya rangsangan

teradap aktiitas melan,sit dari kandungan asap r,k,k yang mengandung  !er!agai

senyawa

kimia

yang

!er!aaya

seperti

nik,tin

dan

benzopyrene.Terdapat dua mekanisme untuk material pemi0u dalam asap r,k,k men0apai melan,sit gingia. Mekanisme yang pertama adala melalui muk,sa dan salia. Mekanisme kedua adala rute sistemik yang mun0ul melalui sistem sirkulasi dara seingga may,ritas asap yang terirup masuk  ke sirkulasi dara se0ara tidak langsung mempengarui melan,sit. Melan,sit yang tela dirangsang terse!ut men1adi le!i aktif dalam sintesa melanin. Pigmentasi

ter1adi karena sintesa melanin dan perpindaan melanin dari

melan,s,m ke keratin,sit.$9"

". ambaran Klini# Smoker’s melanosis tampak se!agai makula !erwarna 0,klat difus9

 !er!entuk datar9 dan tidak teratur yang ukuranya !e!erapa sentimeter. 6iasanya terdapat pada gingia anteri,r la!ial dan muk,sa !ukal9 daera daera rawan lain termasuk muk,sa !i!ir9 palatum9 lida9 dasar mulut dan  !i!ir. Pigmentasi yang dikaitkan dengan mer,k,k pipa ter1adi muk,sa !ukal. Pada !e!erapa ,rang menggunakan r,k,k seperti r,k,k puti yang ditempatkan pada r,ngga mulut9 akan menun1ukkan pigmentasi pada palatum keras. Dera1at pigmentasi !erkisar dari 0,klat muda sampai tua. Pigmentasi  pada muk,sa mulut !eru!ungan dengan lama mer,k,k dan 1umla r,k,k  yang diisap. $9" %. Penatala$#anaan Penatalaksanaan meliputi eliminasi fakt,r penye!a! yaitu pasien

diedukasi untuk mengentikan ke!iasaan mer,k,knya kemudian dilakukan tindakan depigmentasi gingia dengan tenik a!rasif menggunakan diamond 

bur   pada gingia yang mengalami iperpigmentasi dengan langkalangka se!agai !erikut: a. Meng,leskan P,id,ne *,dine $2@ pada lipatan muk,gingia  !.

0. d.

e.

f.

 !agian la!ial daera yang akan dia!rasi. Menginfiltrasikan Pea0aineTM pada lipatan muk,gingia !agian yang akan dia!rasi. Memeriksa 1alannya anestesi dengan menggunakan s,nde. Memasang mouth retractor  untuk mem!antu dalam mem!uka daera ker1a. Menentukan pr,yeksi ker1a dari tindakan depigmentasi gingia dengan menggunakan pocket marker atau s,nde. Menga!rasif permukaan muk,sa yang

mengalami

iperpigmentasi dengan gerakan menyapu ingga permukaan yang mengalami iperpigmentasi ilang dan tampak permukaan muk,sa yang !erwarna kemeraan. Apa!ila ter1adi perdaraan dientikan

dengan

 permukaan

yang

menggunakan

terlalu

dekat

adrenalin.

dengan

Mengindari

peri,steum

untuk 

mengindari perf,rasi epitel yang akan mengaki!atkan kerusakan tulang ale,lar dan perlam!atan penyem!uan luka pas0a,perasi. Mengindari depigmentasi pada free gingia dan interdental untuk  g.

.

i.

 1.

mengindari keilangan perlekatan antara gingia dengan gigi. Melan1utkan depigmentasi ingga seluru muk,sa yang mengalami iperpigmentasi. Mem!esikan daera ker1a dari salia9 dara9 dan sisasisa epitel dengan P,id,ne *,dine en0er. Menekan daera luka dengan kasa steril yang di!asai larutan Adrenaline selama " menit untuk mengentikan perdaraan. Memasang  pack periodontal   dengan mem!asai terle!i daulu tangan dengan alk,,l untuk men0ega  pack melekat di tangan.  Pack  kemudian di!entuk mem!entuk silinder sepan1ang dari daera ,perasi yang akan ditutup.

k.

Menempatkan pack   di daera ,perasi kemudian dengan !antuan dari !i!ir pasien memi1at !i!ir untuk mem!entuk permukaan  pack  yang sesuai dengan k,ntur gigi.

l.

Menempatkan pack   di daera ,perasi kemudian dengan !antuan dari !i!ir pasien memi1at !i!ir untuk mem!entuk permukaan  pack  yang sesuai dengan k,ntur gigi. 9<

*. DIANOSA Smoker’s Melanosis

I. RENCANA PERA+ATAN

'ASE I ,ETIOTROPIK-



K,ntr,l Plak dan D=B

(Bdukasi9 M,tiasi9 *nstruksi)

'ASE II ,BEDA*

Depigmentasi gingia dengan tenik a!rasif 

FASE III (RESTORATIF) 

Pr,k,nserasi: Tumpat 5* pada gigi "%9<39$<9"39";9<9<<

'ASE I ,KONTROL BERKALA-



K,ntr,l pas0a depigmentasi gingia

(. PEMBA*ASAN 6erdasarkan anamnesa pasien mengelukan warna gusinya ke0,klatan pada

gusi !agian depan raang atas se1ak 4 " taun. Pasien tidak perna merasa sakit  pada !agian terse!ut.Pasien merasa tidak nyaman dan ingin agar warna gusinya kem!ali seperti semula. Pasien tela memiliki ke!iasaan mer,k,k se1ak + $% taun yang lalu tepatnya se1ak di !angku &TP. Maka !erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis9 diagn,sa dari lesi pigmentasi

pada gingia !agian

la!ial sepan1ang gigi $3 dan "; dan ;<; adala  smoker’s melanosis. Smoker’s melanosis merupakan pigmentasi pada muk,sa mulut yang se0ara langsung diu!ungkan dengan 1umla r,k,k yang diisap per ari9 lamanya mer,k,k dan ke!iasaan mer,k,k tem!akau. Smoker’s melanosis dapat mempengarui permukaan muk,sa manapun namun pada umumnya ter1adi pada gingia anteri,r la!ial maksila dan mandi!ula9 kusunya pada la!ial gigi anteri,r per,k,k namun dapat 1uga terdapat pada muk,sa !ukal pada per,k,k   pipa$9" ?akt,r penye!a!

dari  smoker’s melanosis yaitu adanya rangsangan

teradap aktiitas melan,sit dari kandungan asap r,k,k yang mengandung  !er!agai

senyawa

kimia

yang

!er!aaya

seperti

nik,tin

dan

benzopyrene.Terdapat dua mekanisme untuk material pemi0u dalam asap r,k,k 

men0apai melan,sit gingia. Mekanisme yang pertama adala melalui muk,sa dan salia. Mekanisme kedua adala rute sistemik yang mun0ul melalui sistem sirkulasi dara seingga may,ritas asap yang terirup masuk ke sirkulasi dara se0ara tidak langsung mempengarui melan,sit. Melan,sit yang tela dirangsang terse!ut men1adi le!i aktif dalam sintesa melanin. Pigmentasi ter1adi karena sintesa melanin dan perpindaan melanin dari melan,s,m ke keratin,sit.$9" Smoker’s melanosis tampak se!agai makula !erwarna 0,klat difus9  !er!entuk datar9 dan tidak teratur yang ukuranya !e!erapa sentimeter. 6iasanya terdapat pada gingia anteri,r la!ial dan muk,sa !ukal9 daeradaera rawan lain termasuk muk,sa !i!ir9 palatum9 lida9 dasar mulut dan !i!ir. Pigmentasi yang dikaitkan dengan mer,k,k pipa ter1adi muk,sa !ukal. Pada !e!erapa ,rang menggunakan r,k,k seperti r,k,k puti yang ditempatkan pada r,ngga mulut9 akan menun1ukkan pigmentasi pada palatum keras. Dera1at pigmentasi !erkisar  dari 0,klat muda sampai tua. Pigmentasi pada muk,sa mulut !eru!ungan dengan lama mer,k,k dan 1umla r,k,k yang diisap.  $9" Penatalaksanaan meliputi eliminasi fakt,r penye!a! yaitu pasien diedukasi untuk mengentikan ke!iasaan mer,k,knya dengan 0ara perlaan laan mengurangi ke!iasaan mer,k,knya kemudian dilakukan tindakan depigmentasi gingia dengan tenik a!rasif menggunakan diamond bur   pada gingia yang mengalami iperpigmentasi. gingia

dilakukan

k,ntr,l

untuk

meliat

&etela tindakan depigmentasi ke!erasilan

perawatan

dan

 penyem!uan luka.9<93 Pada k,ntr,l pertama9 pemeriksaan su!1ektif pasien tidak ada keluan sakit. Pemeriksaan ,!1ektif menun1ukkan !awa pasien tidak merasa nyeri saat  palpasi dan warna gingia regi, ! !erwarna mera terang. Pada k,ntr,l kedua9 pemeriksaan su!1ektif pasien tidak ada keluan sakit. Pemeriksaan ,!1ektif pada k,ntr,l kedua menun1ukkan !awa pasien tidak meras nyeri saat palpasi dan warna gingia regi, ! !erwarna mera muda. .

?,t, awal

?,t, k,ntr,l *

?,t, k,ntr,l **

K. KESIMPULAN

6erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis9 maka diagn,sa lesi !erupa makula !erwarna ke0,klatan sepan1ang gingia !agian la!ial dari gigi $;"; dan ; <;9permukaan ukuran !erariasi dan tidak sakit saat dipalpasi adala  smoker’s melanosis. Diagn,sa ditegakkan !erdasarkan eti,l,gi yaitu pasien memiliki ke!iasaan mer,k,k se1ak 4 $% taun yang lalu. Dalam seari pasien dapat menga!iskan $ !ungkus r,k,k.

L. DA'TAR PUSTAKA

$. KauCman A9 Pa,ne M9 6lanas N9 6radley 5.

Pigmented lesi,n ,f ,ral

0aity: eiew9 different diagn,sis9 and 0ase presentati,n. ' an Dent Ass,0 "22< -2($2):;%". ". Melda. PB+ABN&* SMOKER’S ME!"OS#S PADA KAAN5AN PBTAN* :&tudi Pada Petani Per,k,k Ke0.Pan0a i1ang Ka!.&idrap. ?K5 UN=A&.&kripsi. "2$<: =al. "-2. . M,keem &A. Management ,f gingial yperpigmentati,n !y sugi0al a!rasi,n E rep,rt ,f tree 0ases. &audi Dental ',urnal "22; $%() <. &usant, A. Tenik gingi, a!rasi pada penanganan pasien iperpigmentasi gusi. Uniersitas Pad1a1aran 3. =umagain M9 Nayak D59 Upp,,rA&. 5ingial depigmentati,n: a 0ase rep,rt wit reiew ,f literature. KatmanduUniersity Tea0ing =,spital