Presentasi Kasus Sesak Oleh Kelompok E – Modul Rotasi Klinik IPD Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun T ahun Aaran !"#$%!"#& 'arasum(er) Dr*dr Dr *dr*Ev+ *Ev+ ,unihastu unihastutiti- SpPD.KAI dr*Suharti K* Suherman- SpFK
Ilustrasi Kasus •
Identitas pasien) 'ama ) Tn* P • T Tan//al an//al lahir ) ! 0uni #12" • Usia ) 33 tahun • Alamat ) Kp* Man//a- Tu/u Sel ela atan- Koa • A/ama ) Islam • Status pe pernikahan ) Me Menikah • Pekeraan ) Tidak (ekera • 'o* RM ) #$*""4*354 • T Tan//al an//al masuk RS ) #4 'ovem(er !"#$ • T Tan//al an//al periksa ) #4 'ovem(er !"#$ •
Ilustrasi Kasus •
Identitas pasien) 'ama ) Tn* P • T Tan//al an//al lahir ) ! 0uni #12" • Usia ) 33 tahun • Alamat ) Kp* Man//a- Tu/u Sel ela atan- Koa • A/ama ) Islam • Status pe pernikahan ) Me Menikah • Pekeraan ) Tidak (ekera • 'o* RM ) #$*""4*354 • T Tan//al an//al masuk RS ) #4 'ovem(er !"#$ • T Tan//al an//al periksa ) #4 'ovem(er !"#$ •
Ilustrasi Kasus 6!7 •
•
Keluhan Utama Sesak napas seak 2 hari se(elum masuk rumah sakit Ri8a+at Pen+akit Sekaran/ Sesak napas semakin mem(erat- terutama saat (eraktivitas 6menaiki tan//a7- dirasakan terus menerus* Ri8a+at P'D 6.7- OE 6.7- n+eri dada +an/ menalar 6.7- kaki (en/kak 6.7- sesak saat pa/i hari atau 9ua9a din/in 6.7- (ersin pa/i hari dan mata serin/ /atal%(erair 6.7- men/i 6.7* :atuk (erdahak putih kental seak # tahun +an/ lalu(er9ak darah 6.7* Dahak sulit dikeluarkan dan (ertam(ah (an+ak seak 2 hari +an/ lalu* Ri8a+at demam 6.7- penurunan (erat (adan 6.7- kerin/at
Ilustrasi Kasus 6$7 •
•
•
Ri8a+at Pen+akit Dahulu ;T- DM- Asma- Pen+akit 0antun/- Pera8atan di RSoperasi- aler/i semua disan/kal Ri8a+at Pen+akit Keluar/a Keluhan serupa di keluar/a 6.7< ;T- DM- asma- T:= paru- pen+akit antun/ disan/kal Ri8a+at Ke(iasaan dan Sosioekonomi Ke(iasaan merokok se(an+ak !& (atan/%hari 6! (un/kus7 selama > 2" tahun 6indeks :rinkman ? #!""7- ke(iasaan minum alkohol 6.7* Saat ini tidak (ekera- se(elumn+a se(a/ai supir an/kutan umum* Sudah menikah dan memiliki ! oran/ anak*
Ilustrasi Kasus 6&7 Pemerikaan Fisik Umum • Keadaan umum ) tampak sakit sedan/ • Kesadaran ) kompos mentis • T:%:: 6IMT7 ) #32 9m%24 k/ 6IMT ? !#-$ k/%m!7 • Status /i@i ) 9ukup • Tanda vital TD #!"%4" mm;/ • 'adi 1!%menit • 'apas !3%menit • Suhu $5-$B= •
Ilustrasi Kasus 627 Status Lokalis • Kulit ) sa8o matan/- tidak ada tanda radan/ • Mata ) konun/tiva tidak pu9at- sklera tidak ikterik • Kepala ) normoseCal- tidak ada deCormitas • Ram(ut ) hitam den/an sedikit u(an- perse(aran merata- tidak mudah rontok • ;idun/ ) tidak tampak deCormitas • Mulut ) /i/i /eli/i len/kap den/an karies 6oral hygiene kuran/7 • eher ) 0P 2.! 9m ;!O- tidak tera(a pem(esaran K: dan tiroid
Ilustrasi Kasus 637 Status Lokalis • 0antun/ ) • •
•
•
•
Inspeksi ) iktus kordis tidak terlihat Palpasi) Iktus =ordis tera(a d I= 2- # ari medial linea midklavikula sinistra Perkusi) :atas antun/ kanan tidak dapat dinilai- (atas antun/ kiri pada # ari medial linea mid9lavi9ularis sinistra- pin//an/ antun/ pada sela i/a $ linea parasternalis sinistra Auskultasi ) (un+i antun/ S#.S! normal- murmur 6.7- /allop 6.7
Paru •
•
• •
)
Inspeksi ) Tampak sesak- per/erakan dindin/ dada simetris saat statis dan dinamis- pen//unaan otot (antu naCas 6G7- pele(aran sela i/a 6G7pele(aran diameter anterior.posterior 6Barrel chest 7 Palpasi) Ekspansi dada kiri sama den/an dada kanan- Cremitus normal dada kiri sama den/an dada kanan* Perkusi) ;ipersonor di seluruh lapan/an paru- (atas paru.hati mele(ar* Auskultasi ) esikuler 6G%G7- ronki (asah kasar 6G%G7 terutama di (asal kedua paru- 8hee@in/ tidak ada
Ilustrasi Kasus 657 Status Lokalis • A(domen) • •
• •
•
Inspeksi ) Datar- venektasi 6.7 Palpasi) emas- hati tidak tera(a- limpa tidak tera(an+eri tekan 6.7 Perkusi) Timpani- shiHtin/ dullness 6.7 Auskultasi ) :isin/ usus 6G7- normal
PPOK 6pen+akit paru o(struktiC kronik7 adalah pen+akit paru kronik +an/ ditandai oleh ham(atan aliran udara di saluran napas +an/ (ersiCat pro/resiC nonreversi(el atau reversi(el parsial terdiri dari (ronkitis kronis- emsema- atau /a(un/an keduan+a* #
Faktor risiko PPOK •
Merokok- merupakan Caktor risiko terpentin/ dan utama dari PPOK •
varia(ilitas APE pa/i dan sore hari tidak (oleh N!"J
Tes (ronkodila tor Peru(ahan FE # !"" ml atau APE !"J menunukkan adan+a kelainan o(struksi
Kriteria keparahan PPOK
Tatalaksana •
Edukasi • • •
• • •
Men/enai pen+akitn+a itu sendiri Pen+e(a(- Caktor +an/ memper(erat Pen/o(atan +an/ harus dialani dan o(at +an/ di/unakan Pen9e/ahan per(urukan Men/hindari pen9etus serta (erhenti merokok Melakukan pen+esuaian aktivitas
Tatalaksana •
Pen/o(atan • • • •
• • •
:ronkodilator Antikoliner/ik Metilsantin Antiinamasi 6kortikosteroid7- terutama pada eksaser(asi akut Anti(iotik- (ila terdapat inCeksi sekunder AntitusiC- untuk pasien den/an keluhan (atuk he(at Mukolitik- untuk pasien den/an sputum kental
PEM:A;ASA'
Sesak •
Denisi Pen/alaman su(ektiC akan ketidakn+amanan dalam (ernapas den/an kualitas dan intensitas +an/ (ervariasi
Dia/nosis •
Anamnesis DOE (!" P#D ($!" OE ($! DOE dapat diumpai pada kelainan antun/ maupun paru karena (erkuran/n+a kapasitas kedua or/an P'D 6kenaikan tekanan (au pulmonal mendadak7 se(a/ai kriteria ma+or Framin/ham 6.7 dan OE 6.7 sehin//a kelainan kardiak dapat disin/kirkan Didukun/ oleh keluhan n+eri dada 6.7 dan kaki (en/kak 6.7 %atuk ber&ahak kronik (sejak ' tahun ang lalu! &engan )a)aran asa) rokok ang lama Men/arah pada dia/nosis PPOK- terdapat) em*sema 6destruksi parenkim7- *brosis- dan bronkitis kronik
Dia/nosis 6!7 •
Anamnesis Pato*siologi Su(stansi asa) rokok iritan stres oksidatiC- ketidak seim(an/an protease. antiprotease- penin/katan sel dan mediator inamasi Rasio FE+',F+- . ) teradi limitasi aliran em*sema pertukaran udara hiperinasi hi)oksemia dan /as (erkuran/ hi)erka)nia kronis ;ipersekresi mukus 6penin/katan umlah sel /o(let dan pem(esaran kelenar su(mukosal7 bronkitis kronik ) produksi sputum selama $ (ulan dalam ! tahun (erturut.turut
Dia/nosis 6$7 •
Anamnesis Faktor Risiko &an Diagnosis %an&ing /% 0 122 dan pekeraan se(a/ai supir an/kutan umum paparan polutan (erat Asma (ronkial- tu(erkulosis paru- (ronkiektasis/an//uan meta(olik telah disin/kirkan Eksaserbasi akut PPO3 Keluhan sesak +an/ mem(erat seak 2 hari akut De*nisi eksaserbasi akut PPO3 ) per(urukan /eala respiratorik +an/ (er(eda dari variasi normal harian dan men+e(a(kan perlun+a peru(ahan dalam pen/o(atan Pencetus ) inCeksi 6virus dan (akteri7 4ingkat eksaserbasi 5 tipe I 6(erat7- II 6sedan/7- III 6rin/an7 Dalam kasus ini- termasuk ti)e //
Dia/nosis 6&7 •
Pemeriksaan Fisis Ditemukan5 Otot (antu napas- pela(aran sela i/a- penin/katan diameter anterior.posterior ron//a dada 6Barrel chest 7 Teradi aki(at destruksi serat elastin 6ketidakseim(an/an protease.antiprotease7 )enurunan fungsi elastic recoil :atas antun/ kanan tidak dapat dinilai- hipersonor di seluruh lapan/an paru A)eks jantung mengikuti turunna &iafragma dan )eningkatan kom)onen u&ara N arin/an padat Auskultasi ) vesikular G%G dan ronki (asah kasar G%G Mem(antu men+in/kirkan dd% pneumotaks spontan fokus infeksi )a&a (ilateral- ronki (asah kasar )aru
Dia/nosis 627 •
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 6itung leukosit 7'89222,ul Terdapat inCeksi- sealan den/an ditemukann+a ronki (asah kasar di kedua lapan/ paru pneumonia Tidak ditemukan demam 6suhu $5-$B=7- diperlukan pemeriksaan penunan/ lain antibiotik em)iris Pneumonia komuniti /DSA :22; ) outpatient tanpa ri8a+at pen//unaan A( dalam $ (ulan terakhir /ol* Makrolide 6a@itromisin7 atau doksisiklin Outpatient den/an Caktor modikasi /ol* Fluorokuinolon 6moksioksasin7 atau (eta. laktam G makrolide
Pemeriksaan Penunjang Lain ang &i)erlukan • =ram s)utum &an %4A 5 men9ari pen9etus PPOK • Rontgen thoraks PA Ditemukan tanda.tanda antun/ pendulumhiperlusensi- hiperinasi- pele(aran daerah retrosternal 6posisi lateral7- dan diaCra/ma mendatar Ada tidak initrat- lesi minimal 6sindrom o(struktiC pas9atu(erkulosis paru7- 9orakan (ronkovaskular menin/kat 6(ronkitis kronik7 • Elektrokar&iogram ) men+in/kirkan pen+e(a( kardiak
Penatalaksanaan •
•
#onfarmakologis • Edukasi (erhenti merokok • Peren9anaan reha(ilitasi paru Farmakologis • Oksi/en $ liter permenit 6konteks poliklinik tidak dapat dilakukan7 • Kom(inasi SA:A%SAMA MDI ) albuterol,i)ratro)ium untuk pemeliharaan " Combivent untuk eksaser(asi akut • Kortikosteroid ) &e>amethasone 8 > ? mg tab Menurut IDSA !""5- kelompok = dan D LA%A-S (salmeterol,@uticasone DP/ atau MD/! • Anti(iotik empiris ) amoksisilin $ 2"" m/ selama $.2 hari • Ekspektoran ) /liseril /uaiakolat sirup $ =ori/ I • AntitusiC ) detrometorphan sirup $ =ori/ I
Interaksi O(at ECek hipokalemia aditiC dari (eta.! a/onis dan kortikosteroid- dapat diminimalisasi den/an pem(erian sediaan inhalasi dan dosis rendah eCek sampin/ dia(aikan
