SKRIPSI FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS UNIVERSITAS HASANUDDIN Oktober, 2014 Nur Sya!" Ha#!" bt $o%& 'u#o((, )111 10 *++ Dr &r H A Ar-y! Nur&"!, $ S. ANALISIS KASUS PEN'AKIT PEN'AKIT /ANTUN KORONER DENAN DISLIPIDE$IA DI RS UNHAS, $AKASSAR PERIODE 1 OKTOER 1 NOVE$ER 2014
(+ 48 Halaman + 10 Gambar Ga mbar + 3 Tabel + ) ASTRAK Latar Latar e3aka!5 e3aka!5 Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah eni! yang "aling umum dari "enyakit antung# $i %merika &erikat' "enyakit antung koroner adalah "enyebab "ertama kematian bagi "ria dan anita# anyak *aktor yang ber"eran !ebagai *aktor ri!iko teradinya "enyakit antung koroner !alah !atunya adalah di!li"idemia# erbagai teori dan "enelitian telah menunukkan "eran kole!terol dalam "ro!e! athero!klero!i!# aktor ri!iko kla!ik dalam "ro!e! athero!klero!i! ini di"erankan oleh adanya di!*ung!i endotel akibat in*iltra!i lema lemak k "ada "ada tuni tunika ka intim intimaa dimana dimana ,$, ,$, dan dan "rodu "roduk k tero terok! k!id ida! a!ii lain lainny nyaa memainkan "eran "enting "ada "ro!e! ini# Perubahan gaya hidu"' obat-obatan' dan "ro!ed "ro!edur ur medi! medi! da"at da"at membant membantu u men.ega men.egah h atau atau mengoba mengobati ti "enyaki "enyakitt antung koroner# Peraatan ini da"at mengurangi ri!iko ma!alah ke!ehatan yang terkait# $eto& $eto&e5 e5 Penelitian ini adalah "enelitian de!kri"ti* dengan de!ain "enelitian cross cross sectio sectional nal dimana dimana "ada "enelit "enelitian ian ini dilakuk dilakukan an ob!er/ ob!er/a!i a!i data data untuk untuk menggam menggambar barkan kan tentan tentang g umlah umlah ka!u! ka!u! "enyakit "enyakit antun antung g koroner koroner dengan dengan di!li" di!li"ide idemia mia yang yang diraat diraat di umah umah &akit &akit 2H%&' 2H%&' aka!! aka!!ar ar "eriod "eriodee 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 dan retro!"ekti* dikarenakan "engum"ulan data berda!arkan data !ekunder' yakni rekam medik "a!ien# Ha#"35 $ari $ari 30 !ubek !ubek "enelit "enelitian ian'' di"ero di"eroleh leh data data terbany terbanyak ak "a!ien "a!ien beren bereni! i! kelami kelamin n lakilaki- laki laki (7#9: (7#9:)' )' kelom" kelom"ok ok umur umur tertin tertinggi ggi adalah adalah 70- 7; tahun tahun (43#3:)# Kadar kole!terol total tertinggi adalah 671- 300 mg
1
Ke#"-6u3a!5 a!yarakat yang beru!ia 60 tahun dan ke ata! di!arankan untuk melakukan melakukan "emerik!aan "emerik!aan "ro*il "ro*il li"id berkala agar da"at men.egah dari terkena terkena "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !ekaligu! mengurangkan di!tribu!i "enyakit ini# Kata Ku!."5 "enyakit antung koroner' di!li"idemia Da(tar Pu#taka5 63 (6006 5 6016)
ASTRA)T a.krou! =H$ i! the mo!t .ommon ty"e o* heart di!ea!e# >n the nited &tate!' =H$ i! the ?1 .au!e o* death *or both men and omen# ,i*e!tyle .hange!' medi.ine!' and medi.al "ro.edure! .an hel" "re/ent or treat =H$# The!e treatment! may redu.e the ri!k o* related health "roblem!# =H$ i! the mo!t .ommon ty"e o* heart di!ea!e# >n the nited &tate!' =H$ i! the ?1 .au!e o* death *or both men and omen# ,i*e!tyle .hange!' medi.ine!' and medi.al "ro.edure! .an hel" "re/ent or treat =H$# The!e treatment! may redu.e the ri!k o* related health "roblem!# @ariou! theory and !tudie! ha/e !hon the role o* .hole!terol in athero!.lero!i!# The .la!!i. ri!k *a.tor in the athero!.lero!i! i! "layed by endothelial dy!*un.tion due to *atty in*iltration on tunika intima here ,$, and other oAidiBed "rodu.t! "lay an im"ortant role in thi! "ro.e!!# $et%o $et%o&# 7 The !tudy !tudy a! a de!.ri de!.ri"ti "ti/e /e !tudy !tudy ith ith .ro!!.ro!!-!e. !e.tio tional nal re!ear re!ear.h .h de!ign in hi.h the !tudy a! .ondu.ted to de!.ribe the ob!er/ation o* data on the number o* .a!e! o* .oronary heart di!ea!e ith dy!li"idemia hi.h ha! been treated in & 2H%&' aka!!ar "eriod 1 .tober to 1 2o/ember 6014 and retro!"e.ti/e data .olle.tion due ba!ed on !e.ondary data' medi.al re.ord Re#u3t#5 * the 30 re!ear.h !ube.t!' the data obtained mo!t "atient male !eA (7#9:)' the highe!t age grou" i! 70 to 7; year! (43#3:)# The highe!t le/el! o* total .hole!terol i! 671- 300 mg < dl (33#3:)' the highe!t le/el! o* H$, .hole!terol i! 40 to 4; mg < dl (40:)' the highe!t le/el! o* ,$, .hole!terol i! 171- 190 mg < dl (3#9:) and the highe!t trigly.eride! i! 71- 170 mg < dl (70:)# o!t .omorbiditie! ere .ombined $ and HT2 a! mu.h a! 40:# )o!.3u#"o!5 )o!.3u#"o!5 Peo"le aged 60 year! and abo/e are ad/i!ed to .he.k the li"id "ro*ile "eriodi.ally in order to "re/ent .oronary heart di!ea!e ith dy!li"idemia !imultaneou!ly !ubtra.ting the di!tribution o* thi! di!ea!e# Key7or .oronary heart di!ea!e' dy!li"idemia Re(ere!.e#5 63 (6006 5 6016)
2
KATA PENANTAR
Pui !yukur !aya "anatkan ke"ada Tuhan CD karena ata! berkat dan karunia-2ya' karunia-2ya' !ehingga !aya da"at menyele!aikan menyele!aikan !kri"!i !kri"!i ini yang meru"akan meru"akan !alah !atu tuga! ke"aniteraan klinik di bagian >lmu Ke!ehatan a!yarakat dan >lmu Kedokteran Komunita! akulta! Kedokteran ni/er!ita! Ha!anuddin# %ta! berkat rahmat dan karunia karunia %llah&ET %llah&ET dan dengan di!ertai di!ertai u!aha yang yang !ung !unggu guhh-!u !ung nggu guh' h' doa' doa' ilmu ilmu "eng "enget etah ahua uan n yang yang di"e di"ero role leh h !ela !elama ma "erkuliahan dan "engalaman !elama ma!a Ke"aniteraan Klinik !erta dengan araha arahan n dan dan bimb bimbin ingan gan dokte dokterr "embi "embimb mbin ing' g' maka maka !kri !kri"! "!ii yang yang beru berudul dul F%2 F%2%,>& %,>&>>&
PD2C PD2C% %K>T K>T
J%2T %2T2G 2G
K K2D 2D
(PJ (PJK)
$D2G $D2G%2 %2
$>&,>P $>&,>P>$D >$D>% >% C%2G $>%E $>%E% %T $> & 2H%& 2H%& P%$% PD>$ PD>$D D 1 KTD KTD - 1 2@DD 2@DD T%H2 T%H2 6014 da"at ter!ele!aikan ter!ele!aikan dengan baik dan te"at aktu# Penuli! menyadari !e"enuhnya baha dalam menyele!aikan !kri"!i ini ma!i ma!ih h bany banyak ak kekur kekuran anga gan n dan dan kele kelema maha hanny nnya' a' Hal Hal ini ini di!e di!eba babka bkan n kare karena na terbata!ny terbata!nyaa kemam"uan kemam"uan dan "engetahuan yang dimiliki' dimiliki' namun "enuli! "enuli! teta" beru!aha !emak!imal mungkin untuk menyele!aikan yang terbaik dan berhara" !emoga !kri"!i ini da"at berman*aat bagi kita !emua# $engan kerendahan kerendahan hati' hati' "enuli! menyadari menyadari baha baha !kri"!i ini ini tidak mung mungki kin n ter teru uud ud tan" tan"aa bantu bantuan an dari dari berb berbaga agaii "ihak "ihak## leh leh karen karenaa itu' itu' "erkenankan "enuli! menghaturkan terima ka!ih ke"ada 1#
$r#dr# H#% %r %rmyn 2urdin' #&. !elaku "embi embim mbing yang denga ngan
ke!ediaan' keikhla!an' dan ke!abaran meluangkan aktunya untuk memberikan bimbingan dan arahan ke"ada "enuli! mulai dari "enyu!unan "ro"o!al !am"ai "ada "enuli!an !kri"!i iniI
3
6#
Pihak & 2H%& aka!!ar yang telah membantu dalam u!aha
mem"eroleh data yang !aya "erlukanI 3#
Kedua orang tua dan adik ter.inta yang !enantia!a memberikan
dukungan material dan moralI 4#
a"ak Ketua agian !erta !eluruh !ta* agian >lmu Ke!ehatan
a!yarakat dan >lmu Kedokteran Komunita! akulta! Kedokteran ni/er!ita! Ha!anuddin# 7#
a"a a"ak k Pim" Pim"in inan an ak akul ulta ta!! Kedo Kedokt kter eran an ni ni/e /er! r!it ita! a! Ha! Ha!an anud uddi din# n#
#
agian rekam medi edik & 2H%& aka!!ar yang ang telah memb embantu ntu
dalam "engambilan data# 9#
eka ekann-re reka kan n !e! !e!am amaa dokt dokter er muda muda di bagi bagian an >lmu >lmu Ke!e Ke!eha hata tan n a! a!ya yara raka katt
dan >lmu Kedokteran Komunita!' yang telah membantu dalam menyele!aikan !kri"!i ini# 8#
&emu &emuaa "iha "ihak k yang yang tela telah h mem membant bantu u dala dalam m "eny "enyel ele! e!ai aian an !kr !kri" i"!i !i ini ini yan yang g
tidak da"at !aya !ebutkan !atu 5 "er!atu# &aya &aya menyadar menyadarii !e"enu !e"enuhny hnyaa baha baha ma!ih ma!ih banyak banyak kekuran kekurangan gan dan kelemahan !kri"!i ini !ehingga !aya menghara"kan !aran dan kritik dari !emua "ihak demi "enyem"urnaan !kri"!i ini# Hara"an !aya !emoga "enelitian ini da"at memberikan kontribu!i yang be!ar untuk "enelitian 5 "enelitian !elanutnya dan !emoga Tuhan CD !enantia!a memberkati kita !emua# %min#
4
aka!!ar' 2o/ember 6014
Penuli!
5
A I PENDAHULUAN 11
Latar be3aka!
Dm"at "enyakit tidak menular (2=$) terma!uk "enyakit kardio/a!kular (=@$)' kanker' "enyakit "erna"a!an kroni!' dan diabete! diumumkan oleh World Health Organization (EH) !ebagai "enyebab utama kematian di dunia "ada tahun 6008# enurut "redik!i EH' dalam 10 tahun ke de"an' angka kematian yang di!ebabkan oleh 2=$ akan meningkat !ebe!ar 19 "er!en dengan angka kematian tertinggi di daerah %*rika (69 "er!en) dan Timur editerania (D' 67 "er!en)# ntungnya lebih dari 80 "er!en dari "enyakit hati' !troke' dan keadian diabete! melitu! ti"e 6 dan ham"ir !e"ertiga dari kanker bi!a di.egah dengan inter/en!i yang te"at untuk mengurangi e*ek dari *aktor ri!iko# (1)
$i!li"idemia' !ebagai *aktor ri!iko =@$' dimani*e!ta!ikan oleh ele/a!i atau
atenua!i kon!entra!i
"la!ma li"o"rotein#
mumnya'
di!li"idemia
dide*ini!ikan !ebagai kole!terol total' ,$,' trigli!erida' a"o atau le/el ," (a) di ata! "er!entil ke-;0 atau H$, dan le/el a"o % di baah "er!entil ke-10 dari ma!yarakat umum#(1) =@$ adalah ma!alah ke!ehatan yang "aling umum di !eluruh dunia# Penyakit ini !ering dinyatakan !ebagai "enyakit antung koroner (PJK)# enurut la"oran interna!ional' kematian PJK "ada negara-negara mau di"erkirakan akan men.a"ai ham"ir 6; "er!en "ada anita dan 48 "er!en "ada laki-laki di tahun 1;;0-6060# %ngka-angka ini telah di"erkirakan meningkat 160 "er!en "ada "erem"uan dan 139 "er!en "ada "ria di negara-negara berkembang#(1)
6
%tero!klero!i! adalah "enyebab "aling umum dari "enyakit antung koroner# enurut "enelitian e"idemiologi baru-baru ini' hi"erkole!terolemia dan atero!klero!i! koroner mungkin di!arankan !ebagai *aktor ri!iko tunggal !troke i!kemik# Ha!il meta-anali!i! dari 10 !tudi kohort be!ar menunukkan baha untuk !etia" 0' mmol < l "enurunan kadar kole!terol !erum "ada mereka yang beru!ia 0 tahun' ri!iko PJK menurun 69 "er!en' yang mana ri!iko relati* ialah 0#93# $engan "engurangan tiga kali kole!terol !erum (1'80 mmol < l atau 90mg < dl)' ri!iko relati* PJK adalah 0'3; (0#93) dan "engurangan ri!iko men.a"ai 1 "er!en#(1) an*aat yang dihara"kan dari "engurangan kole!terol total dan ,$, tam"aknya berada "ada "en.egahan "rimer dan !ekunder PJK# D*ek "rotekti* H$, terhada" keadian koroner aal dalam "en.egahan !ekunder bahkan diamati "ada tingkat lebih tinggi dari 97 mg < dl dengan "erlindungan !eumur hidu" dan eman!i"a!i ri!iko relati* "enyakit koroner# erda!arkan "engamatan ini' !aat ini u"aya untuk "en.egahan !troke !ebagian be!ar di*oku!kan "ada "eraatan inten!i* dengan obat "enurun li"id#(1) e!ki"un "enurunan keadian "enyakit antung dan angka kematian koroner' banyak orang yang di baah "eraatan yang !e!uai ma!ih terkena "eyakit
ini#
$alam
!tudi
berba!i!
"o"ula!i
tentang
ke!adaran
hi"erkole!terolemia' hanya 46: dari "o"ula!i yang menda"at in*orma!i tentang hi"erkole!terolemia mereka dan hanya 4: berada di baah "engobatan obat "enurun li"id# Pengkaian di"erlukan untuk lebih memahami "eran li"id dan !ubkelom"ok nya terma!ukI @,$,' ,$, den!ita! ke.il' li"o"rotein (a)' dan !ubkelom"ok H$, dalam "atogene!i! =@$ menuntut adanya ke!adaran umum mengenai to"ik ini# $alam kontek! ini' tantangan utama akan menadi 1 untuk mengidenti*ika!i mereka yang membutuhkan "engobatan (dengan atau
7
tan"a !earah "enyakit arteri koroner)' 6 - untuk mengembangkan !trategi "engobatan yang lebih e*ekti* untuk "a!ien dengan "enyakit arteri koroner (a"akah indi/idu yang diobati dengan obat "enurun li"id atau orang yang belum menerima "eraatan yang memadai)' 3 - untuk mengobati indi/idu beri!iko tinggi lainnya !e.ara memadai !e"erti diabete!' hi"erten!i' dan "a!ien yang lanut u!ia#(1) erda!arkan latar belakang ter!ebut' maka "enuli! tertarik untuk melakukan "enelitian tentang keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia dalam udul F%nali!i! Ka!u! Penyakit Jantung Koroner dengan $i!li"idemia di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1 5 31 ktober 6014#
12
Ru-u#a! -a#a3a%
$engan mem"erhatikan latar belakang ma!alah yang telah dikemukakan di ata!' maka rumu!an ma!alah dalam "enelitian ini adalah Felum diketahui "er!enta!e kole!terol total' H$,' ,$, dan trigli!erida "ada ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1 5 31 ktober 6014#
18
Tu9ua! 6e!e3"t"a! 181 Tu9ua! u-u-
Penelitian ini bertuuan untuk mengetahui nilai "er!enta!e "ro*il li"id "ada ka!u! "enyakit antung koroner (PJK) dengan di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1 5 31 ktober 6014#
8
182 Tu9ua! k%u#u#
Cang menadi tuuan khu!u! dalam "enelitian ini adalah a) engetahui "er!enta!e kole!terol total "ada ka!u! PJK dengan di!li"idemia# b) engetahui "er!enta!e H$, "ada ka!u! PJK dengan di!li"idemia# .) engetahui "er!enta!e ,$,
"ada ka!u! PJK dengan
di!li"idemia# d) engetahui "er!enta!e trigli!erida "ada ka!u! PJK dengan di!li"idemia#
14
$a!(aat 6e!e3"t"a!
Ha!il "enelitian ini dihara"kan da"at memberikan man*aat untuk 1 a!yarakat umum' untuk memberikan gambaran umum dan
"emahaman ke"ada ma!yarakat tentang Penyakit Jantung Koroner' yang mungkin da"at menimbulkan ke!adaran untuk men.egah dengan menghindari *aktor re!iko yang bi!a menyebabkan Penyakit Jantung Koroner ini# 2 umah &akit 2H%&' !ebagai "elak!ana "elayanan "ada "enderita "enyakit antung koroner' dihara"kan agar ha!il "enelitian ini da"at memberikan ma!ukan yang berarti bagi diagno!a dini dan "enanganan "a!ien Penyakit Jantung Koroner# 8 $e"artemen ke!ehatan dan berbagai in!tan!i terkait lainnya' dihara"kan agar ha!il "enelitian ini da"at memberi ma!ukan dalam rangka untuk men.egah kom"lika!i dan mengurangi kematian akibat Penyakit Jantung Koroner# 4 Penelitian ini uga !emoga da"at berman*aat !ebagai bahan ba.aan' a.uan atau"un "erbandingan bagi "eneliti-"eneliti !elanutnya#
9
: agi "eneliti !endiri "ada khu!u!nya' !emoga "ro!e! !erta ha!il
"enelitian ini da"at memberikan ma!ukan dan "embelaaran yang !angat berharga terutama untuk "erkembangan keilmuan "eneliti#
A II TIN/AUAN PUSTAKA 21 Pe!yak"t /a!tu! Koro!er 211 De("!"#"
Penyakit antung koroner (PJK)' uga di!ebut "enyakit arteri koroner' meru"akan "enyebab utama kematian di %merika &erikat untuk "ria dan anita# PJK teradi ketika "lak terbentuk dalam arteri koroner# %rteri ini men!u"lai miokard dengan darah yang mengandungi ok!igen#(6) Terda"at 4 *aktor yang menentukan be!arnya kebutuhan ok!igen miokardium *rekuen!i daya antung' daya kontrak!i' ma!!a otot' dan tegangan dinding /entrikel# ila kebutuhan miokardium meningkat' otomati! "enyediaan ok!igen uga haru! meningkat# ntuk meningkatkan "enyediaan ok!igen dalam umlah yang memadai' aliran "embuluh darah koroner haru! ditingkatkan# ang!angan yang "aling kuat untuk mendilata!i arteri koronaria dan meningkatkan aliran darah koroner adalah hi"ok!ia aringan lokal# Pembuluh darah koroner da"at melebar !ekitar lima !am"ia enam kali !ehingga da"at memenuhi kebutuhan miokardium# 2amun' "embuluh darah da"at mengalami !teno!i! dan ter!umbat akibatnya kebutuhan miokardium akan ok!igen tidak da"at ter"enuhi#(4) Plak terdiri dari lemak' kole!terol' kal!ium' dan Bat lain yang ditemukan dalam darah# &eiring aktu' "lak mengera! dan menyem"it arteri' mengurangi
10
aliran darah ke miokard# %khirnya' area "lak da"at "e.ah dan menyebabkan gum"alan darah terbentuk "ada "ermukaan "lak# &ebagian be!ar ika bekuan menadi .uku" be!ar' itu bi!a atau benar-benar memblokir aliran darah yang kaya ok!igen ke bagian dari otot antung# Hal ini da"at menyebabkan angina atau !erangan antung#(8)
$ikuti" dari ke"u!takaan 16 atero!klero!i!# edi.a!tore
Gambar 1 Pro!e! teradinya !umbatan "ada arteri#
Pa!ien dengan PJK da"at hadir dengan angina "ektori! !tabil' angina "ektori! tidak !tabil' atau in*ark miokard# ereka mungkin men.ari bantuan medi! dengan e"i!ode geala "ertama dengan ketidaknyamanan dada#(;) a) angina "ektori! !tabil %ngina teradi diduga !etelah berakti/ita! dan berkurang dengan i!tirahat# Hal ini di!ebabkan meningkatnya "ermintaan ok!igen dalam menghada"i aliran koroner yang terbata!# &emakin berat "enyem"itan'
11
!emakin !edikit umlah tenaga yang dibutuhkan untuk menginduk!i i!kemia dan angina "ektori!# Karena "enyem"itan menadi lebih berat' umlah tenaga yang dibutuhkan untuk mengenda"kan angina menadi kurang# ebera"a eni! tenaga yang kla!ik dalam menyebabkan angina !e"erti naik tangga < lereng' beralan dalam .ua.a dingin terutama ika di!ertai oleh angin dan !etelah makan# Ketidaknyamanan ini pressurelike dan menyebar' berlang!ung !elama bebera"a menit dan berkurang dengan i!tirahat atau nitrogli!erin !ublingual' ia memberikan e*ek dalam 7-10 menit# ebera"a "a!ien menam"ilkan /ariabilita! indi/idu dalam umlah u!aha yang dibutuhkan untuk memi.u angina# >ni di!ebut /ariabel ambang angina yang mana kom"onen /a!okon!trik!i mungkin memainkan "eran dalam menurunkan ambang bata! untuk angina# b) angina "ektori! tidak !tabil %ngina "ektori! tidak !tabil teradi ketika "ola ketidaknyamanan dada berubah tiba-tiba# Tanda-tanda angina tidak !tabil adalah geala !aat i!tirahat'
"eningkatan yang ditandai
dalam *rekuen!i
!erangan'
ketidaknyamanan yang teradi dengan akti/ita! minimal' dan angina on!et baru yang melum"uhkan ke"arahan# %ngina tidak !tabil bia!anya berhubungan dengan "e.ahnya "lak atero!klero!i! dan "enyem"itan tiba-tiba atau oklu!i arteri koroner' yang meakili keadaan darurat medi! dengan !indrom koroner akut yang baru adi dan diikuti dengan in*ark miokard# .) in*ark miokard akut tan"a ele/a!i &T (2&TD>) Jika "a!ien datang dengan ketidaknyamanan dada dan < atau geala in*ark miokard (mual' muntah' dia*ore!i!' !e!ak na"a!)' memiliki biomarker "o!iti* untuk nekro!i! miokard (=PK' =PK- dan tro"onin)' teta"i tan"a ele/a!i !egmen &T di elektrokardiogram' maka
12
da"at didiagno!i! !ebagai 2&TD># &tudi terbaru menunukkan baha "a!ien dengan 2&TD> meru"akan mayorita! (74:) dari "a!ien in*ark miokard akut diraat di rumah !akit# Penelitian ini uga menunukkan baha "a!ien dengan 2&TD> memiliki mortalita! tinggi 1 tahun (31:) dibandingkan "a!ien dengan in*ark miokard dengan ele/a!i &T (61:)# Pa!ien dengan 2&TD> .enderung lebih tua' memiliki *ung!i /entrikel kiri yang buruk' "enyakit "embuluh darah yang multi"el dan !earah "enyakit koroner akut# d) in*ark miokard akut dengan ele/a!i &T (&TD>) Dtiologi &TD> adalah oklu!i lengka" dari "embuluh koroner dari bekuan berkembang "ada "lak yang baru-baru "e.ah# Plak ini bia!anya diameter 70: dan mengandungi banyak li"id# Pa!ien menggambarkan ketidaknyamanan dada yang "arah dan !ering dikaitkan dengan mual dan muntah# Ketidaknyamanan bia!anya berlang!ung lebih dari dua "uluh menit dan tidak mere!"on "ada nitrogli!erin# &e!ak na"a! da"at menunukkan in*ark berukuran be!ar# &am"ai dengan 67: dari "a!ien' mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan a"a"un ketika mereka menderita in*ark# rang tua dan "a!ien diabete! lebih rentan untuk memiliki in*ark miokard ter!embunyi#
212 E6"&e-"3o"
$i"erkirakan 19 uta orang meninggal dari "enyakit antung koroner' terutama !erangan antung dan !troke' !etia" tahun# ëah be!ar kematian
13
ini da"at dikaitkan dengan merokok tembakau' yang meningkatkan ri!iko kematian akibat "enyakit antung koroner dan "enyakit !erebro/a!kular 6-3 kali li"at#() Pre/alen!i PJK di >ndone!ia teru! meningkat dari tahun ke tahun# enurut e!tima!i EH' !ekitar 70 : dari 16 uta "enduduk dunia meninggal akibat "enyakit kardio/a!kuler# &ur/ei ke!ehatan rumah tangga (&KT) yang dilakukan !e.ara berkala oleh $e"artemen Ke!ehatan menunukkan PJK memberi kontribu!i 1;'8: dari !eluruh "enyebab kematian "ada tahun 1;;3' meningkat menadi 64'4 : "ada tahun 1;;8# Ha!il &KT "ada tahun 6001' PJK menem"ati urutan "ertama dalam deretan "enyebab utama kematian di >ndone!ia#(9) Penderita dengan &indrom Koroner %kut (&K%) yang meru"akan mani*e!ta!i klini! akut dari PJK' mem"unyai re!iko menda"at kom"lika!i yang !eriu! bahkan kematian# &K% meru"akan "enyebab kematian yang utama di >ndone!ia menurut &ur/ei Ke!ehatan umah Tangga oleh $e"artemen Ke!ehatan# &K% uga menyebabkan angka "eraatan umah &akit yang !angat be!ar di Pu!at Jantung 2a!ional dibandingkan "enyakit antung lainnya# &KT "ada tahun 1;;7 di Pulau Jaa dan ali dida"atkan kematian akibat "enyakit kardio/a!kuler teta" menem"ati urutan "ertama dan "er!enta!enya !emakin meningkat (67 :) dibandingkan &KT tahun 1;;6# $i aka!!ar' dida!ari data yang dikum"ulkan %lkatiri di em"at umah !akit !elama 7 tahun (1;87-1;8;)' ternyata "enyakit kardio/a!kuler menem"ati urutan ke 7 !am"ai dengan "er!enta!e berki!ar antara 9'7 !am"ai 8' :# %da"un data "enyakit antung koroner di umah &akit $r#Eahidin &udirohu!odo tahun 6004 !ebanyak 33 ka!u!' tahun 6007 !ebanyak 311 ka!u! tahun 600 !ebanyak 336 ka!u! (data morbidita! rekam medik raat ina")' !edangkan data morbidita! raat alan PJK tahun 6004 !ebanyak 13 ka!u! baru dengan umlah kunungan
14
9368 orang ' tahun 6007 !ebanyak 670 ka!u! baru dengan umlah kunungan 7406 orang' tahun 600 !ebanyak 61 ka!u! baru#()
218 Et"o3o"
Penyebab PJK !e.ara umum dibagi ata! dua' yakni menurunnya a!u"an ok!igen yang di"engaruhi oleh atero!klero!i!' tromboemboli' /a!o"a!me' dan meningkatnya kebutuhan ok!igen miokard# $engan "erkataan lain' ketidak !eimbangan antara kebutuhan ok!igen miokardium dengan ma!ukannya# $ikenal 6 keadaan ketidak!eimbangan ma!ukan terhada" kebutuhan ok!igen itu' yaitu hi"ok!emia (i!kemia) yang ditimbulkan oleh kelainan /a!kuler (arteri koronaria) dan hi"ok!ia (anok!ia) yang di!ebabkan kekurangan ok!igen dalam darah# Perbedaannya ialah "ada i!kemia terda"at kelainan /a!kuler !ehingga "er*u!i ke aringan berkurang dan elimina!i metabolit yang ditimbulkannya (mi!al a!am laktat) menurun uga !ehingga gealanya akan lebih .e"at mun.ul# ()
u"tur dari "lak atero!klero!i! diangga" "enyebab ter"enting dari angina "ektori! tidak !tabil (APTS) !ehingga tiba-tiba teradi oklu!i (!umbatan) !ubtotal atau total dari arteri koronaria yang !ebelumnya mem"unyai "enyumbatan<"enyem"itan minimal# ia!anya ru"tur teradi "ada te"i "lak yang berdekatan dengan intima yang normal# Teradinya ru"tur menyebabkan akti/a!i' adhe!i' dan agrega!i "latelet dan menyebabkan akti/a!i timbulnya trombu!# ila trombu! menutu" "embuluh darah 100: akan menyebabkan in*ark dengan ele/a!i !egmen &T' !edangkan bila trombu! tidak menyumbat 100:' dan hanya menimbulkan !teno!i! yang berat akan teradi angina tak !tabil#(3')
15
214 Faktor R"#"ko
Penyakit antung koroner di"engaruhi oleh berbagai *aktor# ukan hanya !atu *aktor melainkan bi!a ber!i*at multi*aktorial# Terda"at *aktor re!iko yang bi!a dimodi*ika!i yang berhubungan dengan "ola hidu" (merokok' diet tinggi lemak' dll) dan tidak bi!a dimodi*ika!i !e"erti umur' eni! kelamin' dll !e"erti yang tam"ak "ada tabel 1#(3) aktor re!iko yang tidak da"at dirubah - !ia - Jeni! kelamin laki-laki - iayat keluarga - Dtni!
aktor re!iko yang da"at diubah - erokok - Hi"erten!i - $i!li"idemia - $iabete! melitu! - be!ita! dan !indrom metabolik - &tre! - $iet lemak yang tinggi kalori - >nakti*ita! *i!ik
aktor re!iko baru - >n*lama!i - ibrinogen - Homo!i!tein - &tre! ok!idati* $ikuti" dari ke"u!takaan 3 Penyakit Jantung Koroner Pato*i!iologi' Pen.egahan dan Pengobatan Terkini# %bdul aid# 6009
Tabel 1 aktor re!iko "enyakit antung koroner a) Hi"erkole!terolemia Hi"erkole!terolemi meru"akan ma!alah yang .uku" "enting karena terma!uk !alah !atu *aktor ri!iko utama PJK di !am"ing hi"erten!i dan merokok# $i %merika "ada !aat ini 70: orang dea!a dida"atkan kadar kole!terolnya 600 mg
16
640 mg
Kole!terol Total 600
"timal
600-63;
$iinginkan
M640
Tinggi Kole!terol ,$,
100
"timal
100-16;
endekati o"timal
130-17;
$iinginkan
10-18;
Tinggi
M1;0
&angat tinggi Kole!terol H$,
40
endah
M0
Tinggi Trigli!erida
170
"timal
170-1;;
$iinginkan
600-4;;
Tinggi
17
M700
&angat tinggi $ikuti" dari ke"u!takaan 11#
Tabel 6 Kadar li"id !erum normal menurut 2=DP ( National Cholesterol Education Progra) %TP >>> ( Adult Treatent Panel !!! ) (6000)I (dalam mg
berbagai tem"at di >ndone!ia (1;98) menda"atkan "re/alen!i
hi"erten!i untuk >ndone!ia berki!ar antara -17:' !edangkan di negara-negara mau !e"erti mi!alnya Aerika National Health Sur"e# menemukan *rekuen!i yang lebih tinggi yaitu men.a"ai 17-60:# ,ebih kurang 0: "enderita hi"erten!i tidak terdetek!i' 60: da"at diketahui teta"i tidak diobati atau tidak terkontrol dengan baik' !edangkan hanya 60: da"at diobati dengan baik# Penyebab kematian akibat hi"erten!i di %merika adalah kegagalan antung 47:' miokard in*ark 37:' .erebro/a!.ular a..ident 17: dan gagal ginal 7:# Kom"lika!i yang teradi "ada hi"erten!i e!en!ial bia!anya akibat "erubahan !truktur arteri dan arterial !i!temik' terutama teradi "ada ka!u!-ka!u! yang tidak diobati# ula-mula akan teradi hi"ertro*idari tunika media diikuti dengan hialini!a!i !etem"at dan "enebalan *ibro!i! dari tunika intima dan akhirnya akan teradi "enyem"itan "ernbuluh darah# Tem"at yang "aling berbahaya adalah bila mengenai miokardium' arteridan arterial !i!temik arteri koroner dan !erebral !erta "embuluh darah ginal# Kom"lika!i terhada" antung akibat hi"erten!i yang "aling !ering teradi adalah kegagalan /entrikel kiri' PJK !e"erti angina "ektori! dan miokard in*ark# $ari bebera"a "enelitian dida"atkan L70: "enderita miokard in*ark menderita hi"erten!i dan 97: /entrikel kiri "enyebabnya adalah hi"erten!i#(10)
18
kegagalan
.) erokok Pada !aat ini merokok telah dima!ukkan !ebagai !alah !atu *aktor ri!iko utama PJK di !am"ing hi"eten!i dan hi"erkoie!terolemi# rang yang merokok 60 batang "erhari da"at mem"engaruhi atau mem"erkuat e*ek dua *aktor utama ri!iko lainnya# D*ek rokok adalah menyebabkan beban miokard bertambah karena rang!angan oleh katekolamin dan menurunnya kon!um!i 06 akibat inhala!i = atau dengan "erkataan lain da"at menyebabkan tahikardi' /a!okon!truk!i "embuluh darah' merubah "ermeabilita! dinding "embuluh darah dan merubah 7-10: Hb menadi .arbok!i-Hb# $i !am"ing itu rokok da"at menurunkan kadar H$, kole!terol teta"i mekani!menya belum ela!# akin banyak umlah rokok yang dii!a"' kadar H$, kole!terol makin menurun# Perem"uan yang merokok "enurunan kadar H$, kole!terolnya lebih be!ar dibandingkan laki-laki "erokok# erokok uga da"at meningkatkan ti"e >@ hi"erli"idemi dan hi"ertrigli!erid' "embentukan "latelet yang abnormal "ada diabete! di!ertai obe!ita! dan hi"erten!i I !ehingga orang yang "erokok .enderung lebih mudah teradi "ro!e! atero!klero!i! dari"ada yg bukan "erokok#(10) 21: Pato("#"o3o"
,a"i!an endotel "embuluh darah koroner yang normal akan mengalami keru!akan oleh adanya *aktor ri!iko antara lain *aktor hemodinamik !e"erti hi"erten!i' Bat- Bat /a!okon!triktor' mediator (!itokin) dari !el darah' a!a" rokok' diet aterogenik' "eningkatan kadar gula darah' dan oAida!i dari ,$,- =# $i
antara
*aktor-
*aktor
ri!iko
PJK
diabete!
mellitu!'
hi"erten!i'
hi"erkole!terolemia' obe!ita!' merokok' dan ke"ribadian meru"akan *aktor*aktor yang haru! diketahui#(3)
19
Keru!akan ini menyebabkan !el endotel mengha!ilkan cell adhesion olecule !e"erti !itokin (interleukin- $% tuor necrosis alpha)' kemokin (onoc#te cheoattractant &actor $% dan gro'th &actor asic &iroast gro'th &actor* &el in*lama!i !e"erti mono!it dan T- lim*o!it ma!uk ke "ermukaan endotel dan migra!i dari endothelium ke !ub endotel# ono!it kemudian berdi*eren!ia!i menadi makro*ag dan mengambil ,$, terok!ida!i yang ber!i*at lebih aterogenik di!banding ,$,# akro*ag ini kemudian membentuk !el bu!a#(3) ,$, terok!ida!i menyebabkan kematian !el endotel dan mengha!ilkan re!"on! in*lama!i# &ebagai tambahan' teradi re!"on! dari angioten!in >>' yang menyebabkan gangguan /a!odilata!i' dan men.etu!kan e*ek "rotrombik dengan melibatkan "latelet dan *aktor koagula!i# %kibat keru!akan endotel teradi re!"on! "rotekti* dan terbentuk le!i &iro&att# dan &irous' "lak atero!klero!ik' yang di"i.u oleh in*lama!i# Plak yang teradi da"at menadi tidak !tabil ("ulnerale) dan mengalami ru"ture !ehingga teradi &indroma Koroner %kut (&K%)#(3)
20
$ikuti " dari ke"u!takaan 11
Gambar 6 Perbedaan arteri normal dan artero!klero!i! 21: Pe!obata!
Ke"ada "a!ien yang menderita PJK mau"un keluarga' "erlu diterangkan tentang "eralanan "enyakit' "ilihan obat yang ter!edia# Pa!ien diyakinkan baha kebanyakan
ka!u! angina
da"at mengalami "erbaikan
dengan
"engobatan dan modi*ika!i gaya hidu" !ehingga kualita! hidu" lebih baik# Kelainan "enyerta !e"erti hi"erten!i' diabete!' di!li"idemia' dll# =ara "engobatan PJK yaitu' (i) "engobatan *armakologi!' (ii) re/a!kulari!a!i miokard#(3) a) Pengobatan *armakologi!
21
• • • • • • •
%!"irin do!i! rendah Thienop#ridine Clopidogrel bat "enurun kole!terol ACE- !nhiitor+ A, 2itrat - lockers %ntagoni! kal!ium
b) e/a!kulari!a!i miokard • •
bedah "inta! koroner (coronar# arter# #pass surger#) tindakan inter/en!i "erkutan ( percutaneous coronar# inter"ention)
22 LIPID 221 De#kr"6#" ,i"id ialah !etia" kelom"ok heterogen lemak dan !ub!tan!i !eru"a
lemak' terma!uk a!am lemak' lemak netral' lilin dan !teroid yang ber!i*at da"at larut dalam air dan larut dalam "elarut non"olar# ,i"id' yang mudah di!im"an dalam tubuh' ber*ung!i !ebagai !umber bahan bakar' meru"akan bahan yang ter"enting "ada !truktur !el dan mem"unyai *ung!i biologik yang lain# &enyaa li"id terdiri ata! glikoli"id' li"o"rotein dan *o!*oli"id# $idalam darah ditemukan tiga eni! li"id yaitu kole!terol' trigli!erida' dan *o!*oli"id# $ikarenakan !i*at li"id yang !u!ah larut dalam lemak' maka "erlu dibuat dalam bentuk yang terlarut#(13'14) ntuk itu dibutuhkan !uatu Bat "elarut' yaitu !uatu "rotein yang dikenal dengan a"oli"o"rotein atau a"o"rotein# Pada !aat ini dikenal !embilan eni! a"o"rotein yang diberi nama !e.ara al*abeti! yaitu %"o %' %"o ' %"o =' dan %"o D# &enyaa li"id dengan a"o"rotein ini dikenal dengan li"o"rotein yang ma!ing-ma!ing memiliki %"o ter!endiri# &etia" li"o"rotein berbeda dalam ukuran' den!ita!' kom"o!i!i lemak dan kom"o!i!i a"o"rotein# Pada manu!ia
22
da"at dibedakan enam eni! li"o"rotein yaitu l-high-densit# lipoprotein (H$,)' lo'-densit# lipoprotein (,$,)' interediatedensit#lipoprotein (>$,)' "er# lo' densit# lipoprotein (@,$,)' kilomikron dan li"o"rotein a ke.il#(13) 222 $etabo3"#-e 3"6o6rote"! etaboli!me li"o"rotein da"at dibagi ata! tiga alur yaitu alur metaboli!me
ek!ogen' alur metaboli!me endogen' dan alur re"erse cholesterol transport ' kedua alur utama berhubungan dengan metaboli!me kole!terol-,$, dan trigli!erida' !edang alur re"erse cholesterol transport khu!u! mengenai metaboli!m kole!terol-H$,
$ikuti" dari ke"u!takaan 17 .ipoprotein /etaolis and .ipid /anageent in Chronic 0idne# 1isease* Journal o* The %meri.an &o.iety o* 2e"hrology# 6009
Gambar 3# Jalur etaboli!me ,i"o"rotein 228
/a3ur -etabo3"#-e ek#oe!
23
akanan
berlemak yang
dimakan
terdiri ata! trigli!erida dan
kole!terol#&elain kole!terol yang bera!al dari makanan terda"at uga kole!terol yang bera!al dari hati yang diek!kre!i ber!ama em"edu ke u!u! halu!#,emak inilah yang di!ebut lemak ek!ogen# Trigli!erida dan kole!terol dalam u!u! halu! akan di!era" ke dalam entero!it muko!a u!u! halu! dimana trigli!erida akan di!era"!ebagai a!am lemak beba! !ementara kole!terol !ebagai kole!terol#(13'17) $i dalam u!u!halu! a!am lemak beba! akan diubah lagi menadi trigli!erida' !edang kole!terolakan mengalami e!teri*ika!i menadi kole!terol e!ter dan keduanya ber!amadengan *o!*oli"id dan a"oli"o"rotein akan membentuk li"o"rotein yang dikenaldengan kilomikron# (13'17) Kilomikron ini akan ma!uk ke !aluran lim*e dan akhirnya melalui duktu! tora!iku! akan ma!uk ke dalam aliran darah# Trigli!erida dalam kilomikron akanmengalami hidroli!i! oleh enBim lipoprotein lipase yang bera!al dari endotel menadi a!am lemak beba!# %!am lemak beba! da"at di!im"an !ebagai trigli!eridakembali di aringan lemak' teta"i bila terda"at dalam umlah yang banyak !ebagian akan diambil oleh hati menadi bahan untuk "embentukan trigli!erida hati# Kilomikron yang !udah kehilangan !ebagian be!ar trigli!erida akan menadi kilomikron remnant yang mengandung kole!terol e!ter dan akan dibaa ke hati# (13'17)
224
/a3ur -etabo3"#-e e!&oe!
Trigli!erida dan kole!terol yang di!inte!i! di hati dan di!ekre!i ke dalam !irkula!i !ebagai li"o"rotein @,$,#%"oli"o"rotein yang terkandung dalam @,$, adalah a"oli"o"rotein 100# $alam !irkula!i' trigli!erida di @,$, akanmengalami hidroli!i! oleh enBim lipoprotein lipase dan @,$, berubah menadi >$, yang uga akan mengalami hidroli!i! dan berubah menadi ,$,# &ebagian dari @,$,' >$,' dan ,$, akan mengangkut kole!terol e!ter kembali
24
ke hati#,$, adalah li"o"rotein yang "aling banyak mengandung kole!terol# &ebagian dari kole!terol di ,$, akan dibaa ke hati dan aringan !teroidogenik lainnya !e"erti kelenar adrenal' te!ti!' dan o/arium yang mem"unyai re!e"tor untuk kole!terol-,$,# &ebagian lagi dari kole!terol-,$, akan mengalami ok!ida!i dan ditangka" oleh re!e"tor Sca"enger-A (&-%) di makro*ag dan akan menadi !el bu!a ( &oa cell )# akin banyak kadar kole!terol-,$, dalam "la!ma makin banyak yang akan mengalami ok!ida!i dan ditangka" oleh !el makro*ag# Jumlah kole!terol yang akan terok!ida!i tergantung dari kadar kole!terol yang terkandung di ,$,# ebera"a keadaan mem"engaruhi tingkat ok!ida!i !e"erti 1# eningkatnya umlah sall dense ,$, !e"erti "ada !indroma metaboli. dan diabete! mellitu!#(17) 6# Kadar kole!terol-H$,' makin tinggi kadar kole!terol-H$, akan ber!i*at "rotekti* terhada" ok!ida!i ,$,# (17)
22: H$,
/a3ur reverse cholesterol transport dile"a!kan !ebagai "artikel ke.il
mi!kin
kole!terol
yangmengandung a"oli"o"rotein (a"o) %' = dan D dan di!ebut H$, nascent #H$,nascent bera!al dari u!u! halu! dan hati' mem"unyai bentuk ge"eng danmengandung a"oli"o"rotein %1# H$, nascent akan mendekati makro*ag untukmengambil kole!terol yang ter!im"an di makro*ag# &etelah mengambil kole!teroldari makro*ag' H$, nascent berubah menadi H$, dea!a yang berbentuk bulat#%gar da"at diambil oleh H$, nascent ' kole!terol di bagian dalam dari makro*agharu! dibaa ke "ermukaaan membran !el makro*ag oleh !uatu tran!"orter yangdi!ebut adenosine triphosphate-inding cassette transporter-$ atau di!ingkat%=-1# (17) &etelah mengambil kole!terol beba! dari !el makro*ag' kole!terol beba! akan
die!teri*ika!i
menadi
kole!terol
25
e!ter
oleh
enBim
lecithincholesterolac#ltrans&erase (,=%T)# &elanutnya !ebagian kole!terol e!ter yang dibaa oleh H$, akan mengambil dua alur# Jalur "ertama ialah ke hati dan ditangka" oleh sca"enger receptor class t#pe $ dikenal dengan &1# Jalur kedua adalah kole!terol e!ter dalam H$, akan di"ertukarkan dengan trigli!erid dari @,$, dan >$, dengan bantuan cholesterol ester trans&er protein (=DTP)# $engan demikian *ung!i H$, !ebagai F"enyera" kole!terol dari makro*ag mem"unyai dua alur yaitu lang!ung ke hati dan alur tidak lang!ung melalui @,$, dan >$, untuk membaa kole!terol kembali ke hati# (13'17)
28
DISLIPIDE$IA
281 De("!"#"
$i!li"idemia adalah kelainan metaboli!me li"id yang ditandai oleh "eningkatan atau "enurunan *rak!i li"id dalam "la!ma# Kelainan *rak!i li"id yang utama adalah kelainan kadar kole!terol total' .o' 1ensit# .ipoprotein (,$,)' trigli!erida' dan "enurunan High 1ensit# .ipoprotein (H$,)# Adult Treatent Panel (%TP) >>> memberi bata!an di!li"idemia aterogenik adalah "eningkatan trigli!erida' sall dense ,$,' dan "enurunan H$,#(1'19) Kla!i*ika!i di!li"idemia da"at berda!arkan ata! "enyebabnya' yaitu "rimer yang tidak ela! !ebabnya dan !ekunder yang mem"unyai "enyakit da!ar !e"erti "ada !indrom ne*rotik' diabete! mellitu!' hi"otiroidi!me' dan lain-lain# &elain itu' di!li"idemia da"at uga dibagi berda!arkan "ro*il li"id yang menonol' !e"erti hi"erkole!terolemia' hi"ertrigli!erida' isolated lo' H1.-cholesterol ' dan di!li"idemia .am"uran# entuk yang terakhir ini yang "aling banyak ditemukan#(18) 282 /e!"#;9e!"# 3"6"& ,i"o"rotein den!ita! rendah(,$,) telah diketahui !ebagai li"o"rotein aterogenik utama dan telah lama diidenti*ika!i oleh 2ational =hole!terol
26
Ddu.ation Proe.t (2=DP) !ebagai target utama tera"i "enurun kole!terol# Partikel ,$, terdiri dari 6 la"i!an# ,a"i!an "ermukaan terdiri dari *o!*oli"id' kole!terol beba!' dan a"oli"o"rotein# ,a"i!an inti dalam terdiri dari kole!terol e!ter dan trigli!erida# ,$,-kole!terol (,$,-=) meru"akan li"id yang digunakan !ebagai marker *aktor re!iko' !edangkan "redik!i !e.ara "o"ula!i' ,$,-= meru"akan "enanda lemah *aktor re!iko !e.ara indi/idual# Hanya !ebagian ke.il !ubyek dengan kadar ,$, dan kole!terol tinggi akan berkembang menadi "enyakit klini!' dan !am"ai 70: dari ka!u! "enyakit arteri koroner (=%$) yang teradi "ada !ubek dengan kadar kole!terol total dan ,$,-kole!terol (,$,-=) berada "ada tingkat NnormalN# $engan demikian' di"erlukan
"ertimbangan
untuk
meningkatkan
akura!i
"redik!i
re!iko
kardio/a!kular !aat ini# (1;' 60) &ubkela! ,$,# $ua "ola !ubkela! utama ,$,' yang di!ebut % dan ' telah diela!kan# $alam "ola !ubkela! %' "artikel memiliki diameter lebih be!ar dari 67 nm dan kurang "adat' !edangkan di !ubkela! "ola ' "artikel memiliki diameter kurang dari 67 nm dan ke"adatan yang lebih tinggi# &ubkela! "ola adalah gangguan umum yang diari!kan dan berhubungan dengan "ro*il li"o"rotein aterogenik yang lebih' uga di!ebut Odi!li"idemia aterogenik#O &ubkela! "ola !elain bentuknya ke.il' dan memiliki ,$, yang "adat' "ola ini terma!uk meningkatnya kadar trigli!erida' kadar a"oli"o"rotein yang meningkat' dan rendahnya tingkat H$,# Pro*il li"id ini bia!anya terlihat "ada diabete! ti"e >> dan meru"akan !alah !atu kom"onen dari O!indrom metabolik'O dide*ini!ikan oleh ,a"oran Ketiga Panel %hli $etek!i' D/alua!i' dan Pengobatan Kole!terol $arah Tinggi di $ea!a (%dult Treatment Panel >>>I %TP >>>) uga terma!uk tekanan darah tinggi' re!i!ten!i in!ulin' "eningkatan kadar "enanda in*lama!i !e"erti =-rea.ti/e "rotein (=P)' dan keadaan
27
"rothromboti.# Kehadiran !indrom metabolik diangga" oleh %TP >>> menadi *aktor re!iko be!ar teradinya "enyakit artery .orener (=%$)# (1;' 60) &ubkela! H$,# Partikel H$, menunukkan heterogenita! yang .uku"' dan telah diu!ulkan baha berbagai !ubkela! dari H$, mungkin memiliki "eran yang lebih be!ar dalam melindungi agar tidak teradi atero!klero!i!# Partikel H$, da"at di.irikan berda!arkan ukuran< ke"adatan dan < atau kom"o!i!i a"oli"o"rotein# enggunakan ukuran < ke"adatan' H$, da"at dikla!i*ika!ikan ke dalam H$,6' lebih be!ar' "artikel kurang "adat yang mungkin memiliki tingkat "erlindungan terbe!ar terhada" antung' dan H$,3' yang lebih ke.il' "artikel lebih "adat# H$, mengandung 6 a"oli"o"rotein terkait' yaitu' %> dan %->># Partikel H$, uga da"at dikla!i*ika!ikan oleh a"akah H$, mengandung a"oli"o"rotein %> (a"o %>) !aa atau a"akah H$, mengandung a"o %> dan a"oli"o"rotein %->> (a"o %->>)# %da ke"entingan !ub!tan!ial dalam menentukan a"akah !ubkela! H$, da"at digunakan untuk memberikan in*orma!i tambahan mengenai re!iko kardio/a!kular dibandingkan dengan H$, !aa#(1;' 60)
288
Faktor Re#"ko
ntuk men.egah kadar kole!terol yang tinggi di dalam darah' u"aya yang bi!a dilakukan adalah dengan meminimali!a!i *aktor re!iko# aktor re!iko kole!terol dibagi dua' yakni *aktor re!iko yang bi!a diubah dan tidak bi!a diubah# aktor re!iko yang tidak bi!a diubah antara lain u!ia# ia!anya !emakin bertambah u!ia' kadar kole!terol "un !emakin tinggi# &elain itu' eni! kelamin uga meru"akan !alah !atu *aktor# ia!anya anita memiliki re!iko terkena kole!terol tinggi ketika ma!a meno"au!e karena di ma!a akhir ini kadar ,$,
28
dalam tubuh anita .enderung meningkat# aktor genetik uga bi!a menadi *aktor re!iko yang mem"engaruhi tingginya kadar H$, atau ,$, !e!eorang#(61) &ementara itu' *aktor re!iko yang bi!a diubah antara lain *aktor gaya hidu"' !e"erti obe!ita!' kandungan giBi "ada makanan yang kurang di"erhatikan !aat dikon!um!i' kurang akti/ita! yang bi!a memi.u naiknya kadar kole!terol' dan merokok# &emua *aktor ini da"at membantu "embentukan "enum"ukan lemak "ada dinding arteri# ntuk itu' "enge.ekan !e.ara berkala terhada" kole!terol "erlu dilakukan untuk mengetahui kadar kole!terol#(61) ,ebih dari !e"aruh angka keadian "enyakit antung koroner di %merika &erikat di!ebabkan oleh kelainan metaboli!me lemak "la!ma dan li"o"rotein# Peningkatan li"o"rotein mere*lek!ikan "ola hidu" tidak !ehat' obe!ita!' diet tinggi lemak "ada indi/idu dengan kelainan metaboli!me lemak yang bera!al dari de*ek tingkat genetik#(61) 284
Ka&ar Ko3e#tero3
Pro*il lemak "ada umumnya di"erik!a !etelah !ubyek atau "enderita ber"ua!a -8 am# ntuk ke"entingan klini!' National Cholesterol Education Progra-Adult Treatent Panel !!! telah membuat kla!i*ika!i "ada tahun 6001# (1' 18)
Ka&ar L"6o6rote"! <-=&3> Kole!terol Total 600 600-63; M640 Kole!terol ,$, 100 100-16; 13017; 10-18; M1;0
I!ter6reta#"
Cang diinginkan ata! Tinggi Tinggi "timal endekati "timal ata! Tinggi Tinggi &angat Tinggi
29
Kole!terol H$, 40 M0 Trigli!erida 170 170-1;; 600-4;; M700
endah Tinggi 2ormal ata! Tinggi Tinggi &angat Tinggi $ikuti" dari ke"u!takaan 6
Tabel 3 Kla!i*ika!i Kadar ,i"o"rotein enurut 2=DP-%TP >>> 28: Pe!ata3ak#a!aa! Pilar utama "engelolaan di!li"idemia adalah u"aya non-*armakologi yang meli"uti modi*ika!i diet' latihan a!mani' !erta "engelolaan berat badan#Tuuan utama tera"i diet di!ini adalah menurunkan re!iko "enyakit kardio/a!kular (PK@) dengan mengurangi a!u"an lemak enuh dan kole!terol !erta mengembalikan ke!eimbangan kalori' !ekaligu! mem"erbaiki nutri!i# Perbaikan ke!eimbangan kalori bia!anya memerlukan "eningkatan "enggunaan energi melalui kegiatan a!mani !erta "embata!an a!u"an kalori# (19) &e.ara umum "engobatan dibagi non-*armakologi! ("erubahan gaya hidu") dan *armakologi!# Tera"i non-*armakologi! adalah tera"i gaya hidu"' yaitu (1) 1# $iet rendah lemak' rendah kole!terol' dan tinggi !erat#(1) 6# Penye!uaian berat badan ideal !e!uai od# /ass !nde2#(1) 3# Peningkatan akti/ita! *i!ik#(1) Tera"i gaya hidu" e!en!ial ditera"kan !ebagai tera"i aal# Tera"i *armakologi! da"at diberikan ika !etelah 3 bulan tera"i gaya hidu" tidak menurunkan kadar ,$,# &emua "enderita re!iko tinggi !edang dengan *aktor re!iko gaya hidu" (obe!ita!' inakti/ita!' kadar trigli!erida tinggi' H$,-=
30
rendah' !indrom metabolik) adalah kandidat tera"i gaya hidu" tan"a melibatkan kadar ,$,#(1) bat tera"i *armakologi! terutama H/3 CoA reductase inhiitor (!tatin)# Pada "enderita re!iko tinggi atau re!iko !edang !angat dianurkan "emberian inten!i* untuk menurunkan kadar ,$, 30-40: dari kadar !emula# Target ,$, adalah 90 mg
A III KERANKA KONSEP
81
KERANKA KONSEP
Per!enta!e kole!terol total • • • •
mur Jantina $iabete! ellitu! Hi"erten!i
Per!enta!e H$, Per!enta!e ,$, 31 Per!enta!e trigeli!arida
Penyakit antung koroner (PJK)
Ketera!a!5
82
@ariabel %ntara @ariabel >nde"enden @ariabel $e"enden DEFINISI OPERASIONAL
1 D"#3"6"&e-"a a# $e*ini!i Kelainan metaboli!me li"o"rotein yang dimani*e!ta!ikan leat
"eningkatan dari kole!terol total' kole!terol ,$, dan kon!entra!i trigli!erid' !erta "enurunan kon!entra!i kole!terol H$, di dalam darah# b# =ara ukur b!er/a!i rekam medi. .# %lat ukur ekam medi. d# Ha!il kur 1) Kadar kole!terol total "timal 600 mg
32
"timal 170 mg
33
A IV $ETODE PENELITIAN 41
/e!"# &a! &e#a"! 6e!e3"t"a!
Penelitian ini adalah "enelitian de!kri"ti* dengan de!ain "enelitian cross sectional dimana "ada "enelitian ini dilakukan ob!er/a!i data untuk menggambarkan tentang umlah ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 dan retro!"ekti* dikarenakan "engum"ulan data berda!arkan data !ekunder' yakni rekam medik "a!ien#
42
?aktu Pe!et3"t"a!
Penelitian dilakukan dari tanggal 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 di & 2H%&' aka!!ar# 48 Te-6at Pe!e3"t"a!
ertem"at di ruang rekam medi! & 2H%&' ak a!!ar# 44 Po6u3a#" &a! Sa-6e3 441
Po6u3a#"
&emua "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar !elama "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014#
34
442 Sa-6e3 &am"el dalam "enelitian ini adalah !emua "o"ula!i yang memenuhi
kriteria !am"el# $engan teknik "engambilan !am"el adalah total sapling # 4:
Kr"ter"a Sa-6e3 4:1
Kr"ter"a I!k3u#"
&emua "enderita "enyakit antung koroner (PJK) yang diraat di & 2H%&' aka!!ar !elama "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 dan memiliki data rekam medik dan ha!il "emerik!aan laboratorium "ro*il li"id yang lengka"# 4:2
Kr"ter"a Ek#k3u#"
ila data yang di"erlukan dalam rekam medi! tidak lengka"# 4+
/e!"# Data Da! I!#tru-e! Pe!e3"t"a! 4+1
/e!"# Data
Jeni! data dalam "enelitian ini adalah $ata !ekunder bagian rekam medi! & 2H%& 4+2
I!#tru-e! Pe!e3"t"a!
%lat "engumulan data dan in!trument "enelitian yang digunakan adalah alat tuli! dan tabel- tabel tertentu un tuk men.atat data-
35
data yang dida"atkan dari ekam edik !erta ha!il laboratorium "ro*il li"id "enderita yang lengka"# 4@
$a!a9e-e! Data 4@1
)ara 6e!u-6u3a! &ata
Pengum"ulan data dilakukan !etelah meminta iBin ke"ada "ihak "emerintah dan umah &akit 2H%& aka!!ar# Kemudian' nomor rekam medik dalam "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 dikum"ulkan di >n!tala!i ekam edik umah &akit 2H%&# &etelah itu' dilakukan "engamatan dan "en.atatan lang!ung ke dalam tabel yang telah di!ediakan# 4@2
Re!.a!a Pe!o3a%a! &a! A!a3"#"# Data
$ata yang di"eroleh akan diolah dengan menggunakan "rogram &P&&# %da"un ui !tati!tik yang digunakan adalah ui !tati!tik de!kri"ti* untuk ma!ing- ma!ing /ariable# 4@8
Pe!ya9"a! Data
Ha!il "enelitian akan di!aikan dalam bentuk tabel dan diagram di!ertai dengan "enela!an-"enela!an#
4*
Et"ka Pe!e3"t"a!
Hal-hal yang terkait etika dengan "enelitian dalam "enelitian ini adalah 1# &ebelum melakukan "enelitian maka "eneliti akan meminta iBin "ada bebera"a in!tan!i terkait' antara lain &ub agian Ke!atuan ang!a
36
Pemerintah $aerah TK# > &ul!el' Ke"ala & 2H%&' dan >n!tala!i ekam edik & 2H%&' aka!!ar# 6# eru!aha menaga keraha!iaan identita! "a!ien yang terda"at "ada rekam medik' !ehingga dihara"kan tidak ada "ihak yang mera!a dirugikan ata! "enelitian yang dilakukan#
37
A V HASIL PENELITIAN DAN PE$AHASAN :1 a-bara! u-u- 3oka#" 6e!e3"t"a!
& ni/er!ita! Ha!anuddin adalah rumah !akit !a!ta kela! # umah !akit ini mam"u memberikan "elayanan kedokteran !"e!iali! dan !ub!"e!iali! terbata!# umah !akit ini uga menam"ung "elayanan ruukan dari rumah !akit kabu"aten# Tem"at ini ter!edia 141 tem"at tidur ina"' lebih banyak dibanding !etia" rumah !akit di &ulae!i &elatan yang ter!edia rata-rata ;3 tem"at tidur ina"#$engan 180 dokter' rumah !akit ini ter!edia lebih banyak dibanding ratarata rumah !akit di &ulae!i &elatan#69 dari 141 tem"at tidur di rumah !akit ini berkela! @>P keata!#
:2
Ha#"3 Pe!e3"t"a!
Pengambilan data "enelitian telah dilak!anakan !elama !ebulan yaitu 1 5 1 2o/ember 6014 di umah &akit 2H%&' aka!!ar# &am"el dalam "enelitian ini adalah !eluruh "a!ien dengan diagno!i! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang diraat di umah &akit 2H%&' aka!!ar# $ari 48 buah rekam medik "a!ien dengan "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang di"erik!a' ditemukan 30 buah rekam medik "a!ien dengan "enyakit antung
koroner
dengan
di!li"idemia
yang
memenuhi
kriteria
untuk
dima!ukkan !ebagai !am"el# erda!arkan ha!il "engum"ulan dan anali!i! data rekam medik' maka da"at di!im"ulkan ha!il "enelitian !ebaga i berikut
38
:21
A!a3"#"# er&a#arka! /e!"# Ke3a-"!
Gambar 4 menunukkan ha!il "engum"ulan data dida"atkan !ebanyak 30 "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang memenuhi kriteria menadi !am"el "enelitian' terdiri dari 19 orang laki-laki dan 13 orang "erem"uan#
39
:22
A!a3"#"# er&a#arka! U-ur
Gambar 7 menunukkan anali!i! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia berda!arkan umur "a!ien# $ari data yang di"eroleh' "a!ien yang menderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia "aling banyak teradi "ada kelom"ok u!ia 70-7; tahun !ebanyak 16 orang (43#33:)' diikuti dengan kelom"ok u!ia 0-; tahun !ebanyak 11 orang (3#9:)' kelom"ok u!ia 30-3; tahun dan kelom"ok u!ia 40-4; tahun ma!ing-ma!ing !ebanyak 3 orang (10:)' dan kelom"ok u!ia 90-9; tahun !ebanyak 1 orang (3#3:)#
40
:28
A!a3"#"# er&a#arka! Pro("3 L"6"&
a) Total kole!terol Gambar menunukkan anali!i! "ro*il li"id total kole!terol "ada "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang di"eroleh' total kole!terol "aling tinggi di.atatkan ialah 671- 300 mg
41
b) H$, Gambar 9 menunukkan anali!i! "ro*il li"id H$, "ada "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang di"eroleh' nilai H$, yang "aling tinggi "ada "a!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia adalah 40- 4; mg
42
.) ,$, Gambar 8 menunukkan kadar "ro*il li"id ,$, "ada "enderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# 2ilai yang "aling tinggi adalah 171- 190 mg
43
d) Trigli!erida Gambar ; menunukkan kadar "ro*il li"id trigli!erida "ada "enderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# 2ilai yang "aling tinggi adalah 71- 170 mg
44
e) Penyakit "enyerta Gambar 7#9 menunukkan anali!i! "enyakit "enyerta "ada "enderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# $ari data yang di"eroleh' "enderita "enyakit antung koroner di!li"idemia "aling banyak menderita "enyakit diabete! mellitu! ($) dan hi"eten!i (HT2) iaitu !ebanyak 16 orang# &eteru!nya 8 orang "enderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia mengalami hi"erten!i !edangkan 10 orang "enderita lagi tidak mengalami HT2 dan $#
45
:8
Pe-ba%a#a!
erda!arkan
ha!il
"engolahan
data
yang
dilakukan
dengan
menggunakan so&t'are !tati!tik !erta di!e!uaikan dengan tuuan "enelitian' "embaha!an dari "enelitian ini da"at diuraikan !ebagai berikut $ari 30 ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia di & nha!' da"at dilihat "ada Gambar 4' eni! kelamin laki- laki men.atatkan ka!u! yang lebih tinggi dari anita# &ebanyak 19 ka!u! yang di"eroleh dari eni! kelamin laki- laki !edangkan 13 ka!u! dari eni! kelamin anita# &e.ara teoriti!' menurut .ennep 4554% keadian "enyakit antung koroner degan di!li"idemia "ada laki- laki lebih be!ar dari anita# $iduga *aktor hormonal !e"erti e!trogen endogen ber!i*at "rotekti* terhada" "erem"uan# $iketahui baha e!trogen uga memiliki e*ek /a!odilator akut di dinding "embuluh darah dan e*ek atero"rotekti* terma!uk inhibi!i dari "roli*era!i !el otot "olo!# &elain itu hal yang mem"engaruhi tingginya re!iko eni! kelamin "ria terhada" keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia adalah multi*aktorial dimana kebia!aan merokok' hi"erten!i' *aktor !tre!!' !erta inakti/ita! *i!ik yang lebih banyak dialami oleh "ria# 2amun !etelah meno"au!e in!iden!i "enyakit antung koroner meningkat dengan .e"at dan !ebanding dengan in!iden! "ada laki-laki# (66)
Gambar 7 menunukkan keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia mengikut kelom"ok umur# Ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang "aling tinggi teradi "ada umur 0- ; tahun' !ebanyak 67 ka!u!# enurut 6errara and arrett-Connor% $778 Ericsson et al# $77$% "eningkatan u!ia menyebabkan kon!entra!i kole!terol ,$, meningkat#
46
Kole!terol ,$, men.a"ai plateau "ada laki- laki "ada u!ia 70- 0 tahun dan 0- 90 tahun "ada anita. Pada da!arnya !ebelum enopause% nilai kole!terol total "ada anita lebih rendah dari laki- laki# $engan "eningkatan u!ia "ada laki- laki dan anita' nilai kole!terol total meningkat bia!anya "ada u!ia 0- 7 tahun (0reiserg and 0asi% $798)* Hal ini menyebabkan teradinya "eningkatan ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !e!uai dengan "eningkatan u!ia# &atu "enelitian telah dialankan oleh Copenhagen Cit# Heart Stud# :!"erson et al#4557; menunukkan hubungan antara "eningkatan u!ia dengan "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia tidak !e!uai untuk kelom"ok u!ia 80 tahun dan ke ata!# Penelitian ini telah terbukti a"abila data yang di"eroleh dari & nha! menunukkan umlah ka!u! bagi kelom"ok u!ia 90- 9; tahun !ebanyak 8 orang' berkurang dari kelom"ok u!ia 0- ; tahun#(63) $ari ha!il "enelitian di & nha!' dida"atkan bahaa 30 orang "enderita "enyakit antung koroner mengalami di!li"idemia yaitu "eningkatan nilai "ro*il li"id kole!terol total dan ,$, !erta "enurunan nilai H$,# $ari Gambar da"at di"eroleh "ro*il li"id total kole!terol yang "aling tinggi adalah 671- 300 mg
47
lebih tua (7 tahun)# Hal yang !ama dibuktikan oleh 6rost et al* $77<% a"abila menemukan "er!amaan dalam !erum li"id dan keadian "enyakit antung koroner# Ha!il dari "enelitian ter!ebut menunukkan keadian "enyakit antung koroner meningkat !ebanyak 66- 37: a"abila kole!terol non- H$, atau ,$, meningkat !ebanyak 40 mg
48
A VI KESI$PULAN DAN SARAN
+1
Ke#"-6u3a!
erda!arkan ha!il "enelitian dan anali!i! tentang "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia "ada "a!ien yang diraat di & 2H%& aka!!ar "eriode 1 ktober 5 1 2o/ember 6014 da"at di!im"ulkan !ebagai berikut 1# Keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia yang diraat di & 2H%& "aling banyak ditemukan "ada laki- laki' !ebanyak 19 orang (7#9:)# 6# Pa!ien "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia terbanyak "ada kelom"ok umur 70-7; tahun !ebanyak 16 orang (43#33:)# 3# Kadar "ro*il li"id kole!terol total terbanyak adalah 671- 300 mg
antung
koroner
dengan
di!li"idemia
yang
mem"unyai "enyakit "enyerta ($ dan HT2) adalah yang terbanyak berbanding dengan "enderita yang mem"unyai "enyakit "enyerta HT2 dan "enderita yang tidak mem"unyai "enyakit "enyerta' yaitu !ebanyak 16 orang (40:)#
49
+2
Sara!
1# Ke"ada ma!yarakat a!yarakat terutama bagi mereka "enderita "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia di!arankan untuk berkon!ulta!i dengan dokter ahli antung untuk mengetahui "erkembangan "enyakitnya !edini mungkin !ehingga kom"lika!i lanut yang menyebabkan kematian da"at di.egah dan dihara"kan "erubahan menuu "ola hidu" !ehat da"at ditera"kan oleh mereka# Ke"ada ma!yarakat yang melebihi u!ia 60 tahun da"at melakukan
"emerika!aan
"ro*il
li"id
berkala'
!u"aya
da"at
mengurangkan re!iko teradinya "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia# 6# Ke"ada "ihak & nha!' aka!!ar Pertama' "enuli!an data dalam rekam medi! "a!ien khu!u!nya "enderita "enyakit
antung
koroner
dengan
di!li"idemia
!ebaiknya
lebih
dilengka"i lagi terma!uk data demogra*i' anmne!i! dan "emerik!aan laboratorium yang lengka" bagi ka!u! "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia oleh dokter !ehingga memudahkan "enelitian mengenai "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia !elanutnya# Kedua' "enyuluhan tentang "entingnya "ola hidu" !ehat bagi ma!yarakat "erlu dilakukan untuk men.egah dan mengurangi angka morbidita! dan mortalita! "enyakit terma!uk "enyakit antung koroner# 3# Ke"ada "ara "eneliti !elanutnya# &ebaiknya "erlu dilakukan "enelitian lebih lanut yang melihat keadian "enyakit antung koroner dengan di!li"idemia dengan mem"erhatikan eni! diagno!i! dan tingkat ke"arahan "enyakit yang ber"engaruh terhada" eni! tindakan yang dilakukan !erta "rogno!i!# DAFTAR PUSTAKA
50
$* Ho!!ein akhrBadeh' Bra Tabatabaei-alaBy# 6016# 1#slipideia and Cardio"ascular 1isease* 1ala= Pro*# oya Keli!hadi# 1#slipideia 6ro Pre"ention to Treatent # !nTech Europe*% 303- 314# 4* >*S* 1epartent o& Health and Huan Ser"ices* ATP !!! 3uidelines At-A-3lance
?uick
1esk
,e&erence*
%/ailable
*rom
http://www.nhlbi.nih.gov/fles/docs/public/heat/chd!atglance.p d" $%ccessed 11 &ctobe 2014' @* %bdul aid# Penyakit Jantung Koroner Pato*i!iologi' Pen.egahan' dan Pengobatan Terkini# & e"o!itory#6009# %/ailable *rom htt"<
Jantung
Koroner#
%/ailable
*rom
http://www.liba(.upnv).ac.id/pd"/4s1*edo*tean/207311154/+ ab,202.pd" $%ccessed 12 &ctobe 2014'. 7# $elima' iharda' ,#' &i!oyo' H# Pre/alen!i dan aktor $eterminan Penyakit Jantung di >ndone!ia# ul Penelit Ke!ehatI 600;I 39(3) 1467;# <* %bidin' # aktor i!iko Penyakit Jantung Koroner "ada Pa!ien aat >na" =ardio/a!.ular =are nit (=@=) =ardia. =entre &P $r# Eahidin &udirohu!odo "eriode Januari 5 Juli 6008 R!kri"!iS# aka!!ar Program &tudi Pendidikan $okter akulta! Kedokteran ni/er!ita! Ha!anuddinI 6016# 8* Eorld Health rganiBation (EH)# 6011# Health Topics# %/ailable *rom htt"<<#ho#int
51
$5* T# ahri %nar# aktor i!iko Penyakit Jantung Koroner# & e"o!itory
6004#
%/ailable
*rom
htt"<
Heart
Disease-
%/ailable
*rom
http://www.nhlbi.nih.gov/health/healthtopics/topics/cad/ $accessed 11 &ctobe 2014' 16# edi.a!tore#
%tero!klero!i!#
%/ailable
*rom
htt"<
dru!' &imadibrata K' &etiati &iti' 600# !lu pen#akit dala= Edisi ke # $e"artemen >lmu Penyakit $alam akulta! Kedokteran ni/er!ita! >ndone!ia# Jakarta' 1;6-1;36# 14# $orland' E#%#2#' 6006# 0aus Saku 0edokteran 1orland # Ddi!i 67# Jakarta DG=# 17# Kan' #=#H#' Kronenberg' #' eddhu' &#' =heung' %#K#' 6009# .ipoprotein /etaolis and .ipid /anageent in Chronic 0idne# 1isease* Bournal o& The Aerican Societ# o& Nephrolog#* 18 (4) 164161# 1# ahmaan!a' &any# 1islipideia seagai &actor ,isiko >taa Pen#akit Bantung 0oroner* $alam =ermin Kedokteran 1;>>' Ddi!i >@# Jakarta-alai Penerbit $e"artemen >lmu Penyakit $alam K># 600# Hal# 1;48-73#
52
